Historia FINAL 1

CATEDRA DE PSICOLOGIA
En esta etapa de formación en pregrado en
medicina humana, una formación integra es
imprescindible por lo que queremos
cooperar en ello, nuestra misión al exponer
la Historia Clínica Psicología con
diagnóstico de esquizofrenia paranoide
(F20.0) y agitación psicomotriz es transmitir
características y pequeños conocimientos

.
básicos para identificar dicho trastorno y a
la vez diferenciarlas de otras patologías
psiquiátricas.
GRUPO 5 MEDICINA HUMANA



INDICE
ANAMNESIS ........................................................................................................................... 15
A. FILIACION ...................................................................................................................... 15
LUGAR DE NACIMIENTO: ...................................................................................................... 15
ENFERMEDAD ACTUAL...................................................................................................... 20
1. ¿Qué le pasa? ................................................................................................................ 20
2. ¿Desde cuándo está enfermo?.................................................................................... 21
La paciente responde a la interrogante mencionando lo siguiente: “todo empezó cuando
tenía 15 años” y nos refiere lo siguiente:.............................................................................. 21
3. ¿Estaba usted bien, completamente bien antes de la fecha? ................................... 22
4. ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma? ................................................ 23
5. ¿Dónde estaba usted entonces? ................................................................................. 24
6. ¿Qué estaba haciendo? ............................................................................................... 24
7. ¿Qué había hecho el día anterior? ............................................................................ 25
8. ¿Qué hizo entonces? ................................................................................................... 25
9. ¿le dio importancia? ................................................................................................... 25
11. ¿Cuál fue tu primer tratamiento y resultado? .................................................... 26
12. ¿Cómo siguió? ......................................................................................................... 28
13. ¿Qué es lo que piensa usted ahora? ............................................................................ 28
HISTORIA FAIMILIAR .......................................................................................................... 31
¿De dónde es usted? ............................................................................................................. 31
PADRE ................................................................................................................................. 31
¿Vive su padre? .................................................................................................................... 31
¿A qué edad murió?.............................................................................................................. 31
¿De qué? ............................................................................................................................... 32
¿Cuántos años tenía usted entonces? .................................................................................... 32
MADRE (biológica) ............................................................................................................ 32
¿Vive su Madre? ................................................................................................................... 32
¿Cuántos años tiene, es sano?............................................................................................... 32
¿Qué enfermedades ha tenido? ......................................................................................... 33
¿En que trabaja? ............................................................................................................ 33
¿Qué carácter tiene? ......................................................................................................... 34

¿Bebe mucho? ................................................................................................................. 34

PADRASTO: ........................................................................................................................ 34
¿Tiene usted hermanos? ................................................................................................... 35
¿Ha conocido a sus abuelos? ............................................................................................ 35
ABUELA .............................................................................................................................. 35
ABUELO:............................................................................................................................. 36
¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia? ................................................................ 36
¿Por qué? .......................................................................................................................... 37
NIÑEZ ...................................................................................................................................... 40
¿Qué clase de niño era usted?............................................................................................... 40
DATOS DE LA EVOLUCION DE LA NIÑEZ ................................................................. 41
Embarazo .......................................................................................................................... 41
Parto ................................................................................................................................. 41
¿Alimentación al pecho? ¿Artificial? ................................................................................... 41
Fecha de destete: .............................................................................................................. 41
Reacción ante el destete.................................................................................................... 42
Datos del desarrollo psicosomático ................................................................................... 42
¿A qué camino? ................................................................................................................ 42
¿A qué edad hablo? .............................................................................................................. 42
¿Enfermizo?.......................................................................................................................... 43
Síntomas neuróticos: ............................................................................................................ 43
¿Hasta qué edad se orino en la cama? .............................................................................. 43
¿Ha tenido pesadillas?........................................................................................................ 43
¿Hasta qué edad se chupo el dedo? ...................................................................................... 44
¿Ha tenido pataletas? ............................................................................................................ 44
¿Masturbacion infantil? ........................................................................................................ 45
¿Fantasias sexuales? ............................................................................................................. 45
MECANISMO DE CRIANZA (ordenes) ................................................................................ 46
MECANISMOS IMPULSORES....................................................................................... 46
MECANISMOS FRENADORES...................................................................................... 46
MECANISMO PERMISORES ......................................................................................... 46
EDUCACION .......................................................................................................................... 49
¿A qué edad fue a la escuela? ............................................................................................... 49

¿A qué edad fue al colegio? ................................................................................................. 49

¿Le gustaba ir a la escuela? .................................................................................................. 49
En el colegio: .................................................................................................................... 50
¿Tenía muchos amigos? ....................................................................................................... 51
Tenía tendencias a seguir a otras: ..................................................................................... 53
¿Terminó la instrucción primaria?.................................................................................... 53
¿Terminó la instrucción secundaria? ................................................................................ 53
¿Qué materias prefería? ........................................................................................................ 53
¿Qué hubieras querido ser? .................................................................................................. 53
¿Termino sus estudios superiores? ....................................................................................... 53
¿Tenía amigos? ..................................................................................................................... 54
Vida ocupacional ...................................................................................................................... 57
¿desde niña tuviste que trabajar para ayudar en la economía de tu familia .......................... 57
¿en qué consistía dichos trabajo ........................................................................................... 57
¿te sentías bien en dicho trabajo? ..................................................................................... 57
¿durante este periodo trataste de socializar con las personas? ...................................... 57
¿emocionalmente como te encostrabas? ........................................................................... 57
¿consideras la necesidad de trabajar? ................................................................................... 57
¿en algún momento sentiste que eras una carga para tu familia? ................................. 58
¿realizar algún trabajo te ayudo a desenvolverte mejor, o te sentías aún más mal por
hacerlo? ................................................................................................................................ 58
alguna vez pensarías en suicidarte para no lidiar con los problemas laborales? ......... 58
¿desde niña cambiaste de opinión sobre lo que te gustaría estudiar? ........................... 58
¿existía una persona a quien admirabas? ........................................................................ 58
¿tuviste algún familiar con esas características? ............................................................. 58
1. ¿alguna persona a quien admirabas ......................................................................... 58
¿desde pequeña te viste proyectada como una persona que podía tener muchas metas en su
vida? ..................................................................................................................................... 59
¿según tú, cuál sería el trabajo ideal? ............................................................................... 59
¿en parte tu familia contribuyo a verte como una persona realizada, o ellos no te
mostraban tanto interés? ................................................................................................... 59
¿desde que fuiste creciendo tus ganas por ser profesional iban desapareciendo? ........ 59
¿Actualmente te encuentras trabajando? ........................................................................ 59
¿En que te gustaría trabajar? ........................................................................................... 59

Kelly, te sostienes económicamente o hay alguien que te ayuda en tus gastos? ........ 60
¿con tu trabajo contribuyes económicamente a tu hogar? ............................................. 60
¿actualmente te gustaría trabajar, en qué? ¿O ves la mayoría de las cosas con
negativismo?........................................................................................................................ 60
¿en qué actividades destinas tu tiempo libre? .................................................................. 60
¿realizas una actividad colectiva? ..................................................................................... 60
¿te sentirías capaz de lidiar con el estrés laboral o de cierto modo d=regeneraría cierta
ansiedad? .............................................................................................................................. 60
¿te sentirías bien en un trabajo donde no sepas nada de ello? ....................................... 61
¿te gusta experimentar cambios en tu vida laboral o prefieres quedarte en un lugar
seguro?................................................................................................................................. 61
¿tienes algunas metas laborales?....................................................................................... 61
¿cuál es la nota media de su expediente académico? ....................................................... 61
que calificaciones obtuvo en las materias que más le gustaban? ................................... 61
¿que estudios realizo y por qué los eligió? ¿Se arrepiente? ............................................ 61
¿que influyo en ti a la hora de elegir una carrera?.......................................................... 62
¿que hacías en el tiempo libre que dejabas los estudios? ................................................ 62
¿que cursos de formación ocupacional ha realizado? ..................................................... 62
¿que cursos de preparación ha realizado? ....................................................................... 62
¿esta dispuesto a continuar su formación en lo que precise? ......................................... 62
¿sus calificaciones se debían a su esfuerzo personal o a su inteligencia? ...................... 62
¿como estudiaba, que sistema utilizaba? .......................................................................... 63
¿como llevaste tus estudios? .............................................................................................. 63
¿que cambios hubiera introducido en su escuela o facultad si hubiera podido? .......... 63
¿piensa seguir con sus estudios de alguna manera? ........................................................ 63
¿si volvería a seguir sus estudios que haría de manera diferente? ................................ 63
¿realizaba una actividad paralela a sus estudios? ........................................................... 63
46. ¿Cuáles son tus fortalezas? ...................................................................................... 63
47. ¿cuáles son tus debilidades? ........................................................................................ 64
48. ¿Dónde te ves de aquí a 5 a 10 anos? ...................................................................... 64
49. Kelly, ¿existe un logro del cual te sientas orgullosa?............................................. 64
50. ¿Kelly, como manejarias una situación difícil en tu vida laboral? ...................... 64
51. ¿Cuál es el salario que te gustaría mantener? ....................................................... 64
52. ¿si trabajarías estas dispuesta a trabajar en vacaciones y feriados? ................... 64

53. senalame un momento donde hiciste mas de lo que esperaste de ti ..................... 64

54. ¿cual es tu mayor fracaso?....................................................................................... 64
55. ¿Qué te motiva? ........................................................................................................ 64
56. ¿Cuál es tu disponibilidad?...................................................................................... 65
57. ¿Quién es tu mentor? ............................................................................................... 65
58. ¿Cómo manejas la presión? ..................................................................................... 65
59. ¿Qué te impulsa a levantarte por las mañanas? .................................................... 65
60. ¿Eres un líder y un seguidor? .................................................................................. 65
61. ¿Cuál fue el último libro que leíste por diversión? ................................................ 65
62. ¿Qué es lo que más te puede molestar en un compañero de trabajo? .................. 65
63. ¿Cuáles son tus pasatiempos? .................................................................................. 66
64. ¿Cuál es tu sitio web favorito? ................................................................................ 66
65. ¿Qué te hace sentir incómodo? ................................................................................ 66
66. Cuéntanos algunas experiencias de liderazgo que hayas tenido. ......................... 66
67. ¿Cómo despedirías a alguien? ................................................................................. 66
68. ¿Trabajarías más de 40 horas a la semana? .......................................................... 66
69. ¿Qué pregunta no te he hecho aún? ........................................................................ 66
70. ¿Qué preguntas tienes para mí? .............................................................................. 67
71. Descríbete a ti mismo. .............................................................................................. 67
VIDA SEXUAL ....................................................................................................................... 70
¿Cuántas parejas ha tenido hasta la actualidad? ................................................................... 70
¿Cómo reacciona tu familia frente a ello? .................................................................... 71
TERCERA PAREJA QUE QUIERE RECORDAR ................................................... 71
¿Tubo curiosidad por cuestiones sexuales? ...................................................................... 71
¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales? ............................................ 72
¿Quién fue tu primer enamorado? ................................................................................... 72
¿Como reacciona tu familia frente a ello? ........................................................................ 72
1.2 ¿A qué edad comenzó a masturbarse? ................................................................. 73
¿Cuando eras niña presenciaste actividades de este tipo en casa o en algún otro lugar?
.............................................................................................................................................. 73
1.3 ¿Se masturba todavía algunas veces? ................................................................... 73
1.4 ¿Su primera relación fue con un hombre o una mujer? ..................................... 74
1.5 ¿Cuándo tuvo usted esa primera relación sexual? .............................................. 75

1.6 ¿Cómo ha continuado usted sus prácticas sexuales? ........................................... 75

1.7 ¿Ha sido usted muy “enamoradiza”? ................................................................... 76
1.8 ¿Cuál ha sido su primer amor? ............................................................................. 76
1.9 Acerca de su Relación Actual; ................................................................................. 76
¿Se pelea usted mucho con su pareja? .......................................................................... 76
1.10 ¿Tiene usted aventuras fuera de su relación actual?; ¿Qué piensa usted de los
mujeres? .............................................................................................................................. 77
11 ACTITUD PARA CON LA FAMILIA ........................................................................... 80
A ¿con vive usted? ............................................................................................................... 80
Si es soltero: ......................................................................................................................... 80
¿Con sus padres? ............................................................................................................ 80
¿Porque no vive con su padres? ................................................................................... 81
¿Actualmente con quien vive? ........................................................................................... 81
¿Y PORQUE?................................................................................................................... 82
si es casado : ............................................................................................................................. 82
¿Vive con sus padres? .......................................................................................................... 82
¿Con la familia de su esposo? ............................................................................................ 82
¿Porque? ........................................................................................................................... 83
b. ¿vive usted tranquilo en su casa?...................................................................................... 83
D. Que relaciones tienes usted con el resto de la familia? ................................................... 84
¿Qué hacen sus hijos?........................................................................................................... 84
HABITOS E INTERESES. .................................................................................................. 87
1 ¿Qué hace usted cuando no trabaja? .................................................................................. 87
1.1 ¿Cuándo fuiste por primera vez a las discotecas? ...................................................... 87
1.2 ¿a qué discoteca fuiste por primera vez? .............................................................. 87
1.4 ¿Cómo te empezó a gustar salir a las discotecas? ............................................ 87
1.4 ¿Cuándo ibas a las discotecas y porque? ................................................................ 88
1.5 ¿Cómo financiabas tus salidas a la discoteca? ................................................. 88
1.6 ¿Qué hacías en tus salidas a las discotecas ............................................................. 88
1.6 ¿Qué hacías saliendo de la discoteca? ............................................................... 88
1.9 ¿Desde qué hora vas a las discotecas? .................................................................... 89
1.10 ¿Y cómo llegas en taxi? .......................................................................................... 89
1.11 ¿Tuviste incidentes desagradables de regreso a tu casa? .................................... 89

1.12 ¿Cuantos años llevas yendo a la discoteca? .......................................................... 89

2. ¿diversiones o hobbies? .................................................................................................. 90
3 ¿Si lee que clase de libros? ¿Porque? ................................................................................ 91
4 ¿En que ocupa sus días libres? .......................................................................................... 91
4.1 ¿y no lavas tu ropa?................................................................................................. 92
4.2 ¿y no arreglas tu cuarto cuando tienes días libres? ............................................... 92
5 ¿Es usted religiosa? ......................................................................................................... 92
5.1 ¿Qué piensas de los católicos? ................................................................................. 92
5.2 ¿te han bautizado?................................................................................................... 92
5.3 ¿vas a la iglesia? ....................................................................................................... 92
5.4 ¿Por qué te pusieron en un colegio adventista? .................................................... 92
5.5 ¿crees en DIOS?....................................................................................................... 92
5.6 ¿y cómo es para ti Dios?.......................................................................................... 92
6. ¿Bebe mucho? ................................................................................................................. 93
6.1 ¿Y que bebía usted? ................................................................................................. 93
7. ¿Aperitivos bebidas en las comidas?............................................................................. 93
7.1 ¿Bebida en las fiestas les causan daño? ................................................................. 93
7.2 ¿bebiste por decisión propia? responde: ............................................................... 93
8. ¿Fuma mucho número de cigarrillos por día?............................................................. 94
8.1 ¿fumas a diario? ...................................................................................................... 94
8.2 ¿porque fumas? ....................................................................................................... 94
8.3 ¿qué haces para no fumar?..................................................................................... 94
8.4: ¿Cuánto tiempo llevas fumando? .......................................................................... 94
8.5 ¿porque fumas? ....................................................................................................... 94
8.6 ¿qué cigarrillo fumas?............................................................................................. 95
9 ¿Otras drogas (café, té, drogas confesadas)? ................................................................ 95
9.1 ¿respecto al café, cuando y como tomabas el café? .............................................. 95
9.2 ¿cuándo dejaste de tomar café? ............................................................................ 95
9.3 ¿Qué droga consideras que es tu favorita? ............................................................ 95
9.4 ¿has fumado otras drogas respondió? .................................................................... 95
9.5 ¿cómo y cuándo fumaste marihuana? ................................................................... 96
10. ¿Qué ideas políticas tiene? ........................................................................................... 96
10.1 ¿qué opinas de los políticos? ................................................................................. 96

10.2 ¿si mañana fueran las elecciones como votarían? .............................................. 96

11. ¿Concepciones filosóficas? ........................................................................................... 96
REGUNTAS ADICIONALES: ................................................................................................ 96
¿Si tu mama tuviera que salvarle la vida solo a una de sus dos hijas a quien seria? ... 97
¿Alguna vez tuviste un intento de violacion? ............................................................... 97
¿Sientes que tu familia te ha criado bien? .................................................................... 97
MINIMENTAL ............................................................................................................................ 98
DATOS DE LA EVOLUCION ................................................................................................ 99
Fecha de atención: 21/06/2019 7vo día................................................................................ 113
¿Cuándo inicio a tratar a la paciente Kelly Al encastre Luque? ................................. 133
¿Cuándo conocio a la mama de la paciente Kelly Alencastre Luque? .............................. 133
¿Por qué a la paciente Kelly Alencastre Luque sigue con el diagnostico de esquizofrenia?
............................................................................................................................................ 133
¿intentos de suicidios de la paciente Kelly Alencastre Luque? ......................................... 133
¿Qué te dicen las voces Kelly? ...................................................................................... 134
¿Qué vez Kelly? ............................................................................................................ 134
ESQUEMA DE SEDACION ................................................................................................. 135
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................. 137
1.1 Factores desencadenantes de la esquizofrenia............................................................... 142
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................ 143
TIPOS DE SQUIZOFRENIA ................................................................................................ 147
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE .................................................................................... 147
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA ................................................................................ 148
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA.................................................................................. 149
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA .......................................................................... 150
DEPRESIÓN POSTESQUIZOFRÉNICA ......................................................................... 151
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL ........................................................................................ 152
ESQUIZOFRENIA SIMPLE ............................................................................................. 153
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA ESQUIZOFRENIA.................... 154
Trastorno de ideas delirantes inducidas. ......................................................................... 154
Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo paranoide (295.30) ........................................ 158
Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo desorganizado (295.10) ................................. 158
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito: ......................................... 159

Criterios para el diagnóstico de F20.2 Tipo catatónico (295.20) ................................... 159

Criterios para el diagnóstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90) ................................. 160
Criterios para el diagnóstico de F20.5 Tipo residual (295.60) ....................................... 161
Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40) ............... 162
Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40) ............... 162
Criterios para el diagnóstico de F25 Trastorno esquizoafectivo (295.70) ...................... 162
Resumen ............................................................................................................................. 163
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS ........................................................................... 164



ANAMNESIS
A. FILIACION
NOMBRE: Alencastre Luque kely Angie
DNI: 71306873
EDAD: 23 años
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
LUGAR DE NACIMIENTO:
País: Perú
Departamento: Puno
Provincia: San Román
Distrito: Juliaca
FECHA DE NACIMIENTO: 03 – 10 - 1995
RESIDENCIA ACTUAL: Puno
DOMICILIO: Jr. Velasco Astete # 349
IDIOMA: Español
ESTADO CIVIL: Soltera

RELIGION: Adventista
NACIONALIDAD: Peruana
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa
OCUPACION ANTERIOR: estudiante
OCUPACION ACTUAL: sin ocupación
Nº DE CELULAR: 995555531
MODO DE INGRESO: Emergencia
FECHA DE INGRESO: 14-06-19
SERVICIO: Medicina Interna.
SE DERIVA: al servicio de Psiquiatria.
FECHA DE DERIVACION: 15-06-2019
PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE:
SU MADRE: María Isabel Luque Romero.
Nº DE CELULAR DE PERSONA RESPONSABLE: 950555005
SALA: Hospitalización Psiquiatría
Nº DE CAMA: A-1
NUMERO DE HISTORIA CLINICA: 9971
INFORMANTE: Directo
FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA: 29-06-19

RESPONSABLES DE LA ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA:
Estudiantes perteneciente al grupo N° 5 de la catedra de psicología de la facultad de
Medicina Humana-UNAP



ENFERMEDAD ACTUAL
Esquizofrenia paranoide (F20.0)
Agitación psicomotriz (F45.1)
1. ¿Qué le pasa?
La paciente de nombre kely Angie refiere:
Me sentía mal, desesperada, angustiada y empezaron mis pensamientos negativos. “En
ese momento solo pensé en morir y en cómo hacerlo “nos menciona la paciente.
Insistimos preguntando como y porque lo hizo; a lo que la paciente nos refiere: “estaba
tan triste, que estaba decidida a matarme, pensé en cómo hacerlo y vi las pastillas que
tomaba normalmente (carbamazepina), averigüé en ese momento que hacia si la
tomaba en sobredosis; por lo cual en el internet encontré que podía ser mortal y sin
pensarlo mucho me la tome”.
También nos dice que tomo entre 33-34 pastillas, eso nos llamó la atención ya que en
la historia clínica menciona que se tomó más de 40 pastillas. Le preguntamos el cómo

sabía que se había tomado dicha cantidad a lo que nos responde: “días antes fui a
recibir mi medicación mensual, es así que tenía 30 pastillas y encontré de 3-4 pastillas
que habían sobrado del anterior mes; claro que era porque hay días en que me olvidaba
de tomarlas”.
Ahora ya me siento culpable y avergonzada ya que me contaron como me comporte,
solo recuerdo partes al momento de mi ingreso; ella menciona que en sus delirios
gritaba el nombre de Omar, sin saber el porqué. Pero en estos momentos me siento
mucho mejor pero tengo mucho sueño de día, por momentos, pero por lo general estoy
despierta, en las noches duermo muy bien.
2. ¿Desde cuándo está enfermo?
La paciente responde a la interrogante mencionando lo siguiente: “todo empezó
cuando tenía 15 años” y nos refiere lo siguiente:
Sin saber por qué cuando estaba en tercero de secundaria empecé a aislarme, me
molestaba que me hablaran, si se acercaba y me preguntaban qué porque actuaba así,
yo era cortante y les decía que estaba bien y que no me molestaran. En ese entonces
pensé que solo era una cosa normal, pero viéndolo ahora creo que empezó cuando tenía
problemas de autoestima, sentía que estaba gorda y no comía por meses; solo tomaba
laxantes. Mis padres recién lo notaron cuando me dio gastritis y ya no podía hacer mas
eso.

También recuerdo que después de ese incidente empecé a cortarme los brazos, lo hice
porque en esos tiempos estaba de moda y solo lo hacía al inicio por juego, pero cada
vez que lo hacía se convertía en algo normal; sentía que aliviaba mis dolores. Pero
tampoco duro mucho tiempo, ya que en uno de esos cortes se me paso la mano y me
corte más profundo de lo normal, por lo cual termine en el hospital. Los médicos y mi
madre pensaron que era intento de suicidio; pero en ningún momento yo lo sentí así.
Para mí solo era un juego recalca la paciente.
3. ¿Estaba usted bien, completamente bien antes de la fecha?
La paciente cuando se le hace dicha interrogante nos menciona lo siguiente:
Semanas anteriores al incidente empezaron mis problemas, creo que la causa del
porque decidí matarme fue la suma de varios factores estresantes. Mi familia no acepta
a mi pareja actual (YONATAN), piensan que él es un vago, y de que no tiene nada
que ofrecer.
Este problema se agravo debido a que tuve una discusión con mi enamorado, él estaba
celoso y dudaba de mí. Él pensaba que yo lo había engañado en mi estadía en Arequipa
(esto debido a que semanas atrás viaje a Arequipa con la intensión de olvidarme de él,
porque ya habíamos tenía una discusión por la misma índole) en esta ocasión la
discusión se fue un poco más allá; es decir, en plena discusión el me agarro del cuello
y estaba a punto de estrangularme; es decir, me estaba quedarme sin aire cuando en
ese momento apareció un chico desconocido que le dijo que se calmara y de que me
soltara. No pensé que se pondría de esa manera, me asusto mucho.

Después de ese evento tan traumático me fui a mi casa estaba un poco borracha y
asustada, a la vez muy molesta. Llegue a mi casa y mi abuelita me estaba esperando y
fue en ese momento que sin pensarlo le conté lo sucedido. Sin embargo al día siguiente
yo me encontré con el como si nada hubiera pasado (estaba en mercado bellavista,
donde él tiene una tienda) en ese momento llego mi abuelita lo insulto y le pego, me
dijo que me separara de él. Fue después de eso que decidí tomar la decisión de quitarme
la vida.
4. ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?
La paciente nos refiere a dicha pregunta lo siguiente:
Mi primer síntoma fue el suicidio, y lo sigue siendo hasta ahora. Aunque en su
momento lo tome como una broma, ahora me doy cuenta de que no fue así, ya que se
hiso recurrente y no es normal que una persona piense en matarse tan seguido. Quizá
como ya lo mencione en mis tiempos de adolescencia había modas como el no comer
para verse más delgadas, el cortarse para sentirse mejor; en otras chicas solo queda así
y lo superan. Pero en mi fue distinto lo que era un juego se hizo cada vez más serio.
Aunque claro como ya les dije también el aislarme y el que me gustara estar sola
contribuyo a eso.
La primera vez que ingrese al hospital por intento de suicidio, yo no lo considere así
y fue la primera vez que escuche que eso era un problema, ya que yo lo veía como un
juego. Quizá haya sido porque mis compañeras lo hacían como algo normal y mi madre
no me decía nada; a pesar de que ella sabía lo que hacía, solo dejo pasar el tiempo

hasta que un día se me paso la mano. Ahora que lo pienso quizá si ella me lo hubiera
prohibido no hubiera tenido esta enfermedad, intento pensar el porqué de esto; he
buscado y consultado a muchos médicos pero no encuentro una respuesta.
5. ¿Dónde estaba usted entonces?
Al preguntarle, la paciente nos refiere:
Estaba en mi casa, para ser más preciso en mi cuarto; como era después de clases hacia
mis tareas. Cuando me entro esos pensamientos de cortarme me senté a un lado de mi
cama fue en donde sucedió dicho incidente, fue ahí donde me encontró mi madre;
estaba recostada en el piso.
6. ¿Qué estaba haciendo?
Al preguntarle dicha pregunta la paciente nos refiere:
Era una tarde, después de mis clases estaba haciendo mis tareas y de repente se me
vino a la cabeza “voy a cortarme”, como si fuera algo normal y común. Agarre el
guillette y empecé a hacerme cortes y de un momento a otro se me entro un
pensamiento, la cual fue “un poco más profundo” y no sé como pero el corte que me
hice se hizo profundo. Solo me recuerdo que mi el guillette voló de un lado de mi
cama al otro, y vi mi brazo, pues me estaba desangrando.

7. ¿Qué había hecho el día anterior?
La paciente refiere al respecto:
Como estaba en el colegio, el dio anterior también asistí a mi colegio, por la tarde
regresaba a mi casa y como todos los días almorzaba y me ponía a mirar tv o hacia mis
tareas. Pero me acuerdo que el día anterior solo hice la tarea y cene. Pero no es que
haya tenido un horario para cortarme, el pensamiento para cortarme venia en cualquier
momento. Así que ese día no me acuerdo si me corte o no.
8. ¿Qué hizo entonces?
Contestando a esa interrogante la paciente nos refiere lo siguiente:
Al ver que me desangraba me quede en shock y me caí al piso. Fue ahí donde mi madre
me encontró, recuerdo que mi madre me levanto y me hizo caminar y me llevo al
hospital de salcedo, como vivíamos a unas 3 cuadras del hospital. Yo sentía que ya no
tenía fuerzas y en ese momento pensé” si me voy a morir que sea aquí, en el pastito”,
ahora que lo pienso ese fue mi primer pensamiento de muerte, aunque parezca gracioso
la forma en como lo dije.
Ese fue el inicio de todo y ahora estoy aquí por la misma causa.
9. ¿le dio importancia?
La paciente refiere lo siguiente:

Yo en ese momento no le di importancia solo pensé que era parte de un juego, y que
me había pasado. Pero mi madre, sobre todo mi abuelita le dio tanta importancia.
También mencionarles que justo el medico que me atendió era el papa de una
compañera, así que como me conocía, y conocía a mi madre y abuelita le dijo que tenía
un problema y fue así que me derivaron a psicología. Estuve varios días en el hospital
y después al salir de él. Asistí al colegio con un cabestrillo. Para que pensaran que tuve
un accidente y no que estuve en el hospital por intento de suicidio.
11. ¿Cuál fue tu primer tratamiento y resultado?
La paciente siguió relatando, y nos dice:
Una vez que me derivaron a psicología, solo fue una sesión. El psicólogo del cual no
me acuerdo su nombre porque según mi parecer era malo y se equivocó; me dijo que
hiciera un dibujo. Le preguntamos qué dibujo y ella nos cuenta que dibujo a una
persona con sombrilla (esta estaba a un lado, es decir no la cubría) y sin piso.
Después de eso la paciente refiere que el psicólogo le dijo nada, y que después su
abuelita le dice que la derivaron a psiquiatría, fue ahí donde conoció a la Dra. Hosorio
a un principio dicha doctora la diagnostico depresión, y me dio medicamentos las
cuales no me acuerdo. Porque ahí aun no le daba importancia. Pasado los meses la

doctora ya mencionada la diagnostico con esquizofrenia paranoide (F20.0) dicho
diagnostico sigue ratificado hasta el día del hoy por el Dr. Llanqui.
Le preguntamos acerca de que actitud tomo cuando se enteró de dicho diagnóstico a
la paciente, a su madre y abuelita y nos dijo lo siguiente:
reacción
La paciente Yo me sentía muy confundida, no sabía qué hacer, ni pensar en
ese momento. Pero ahora estoy bien, si tomo mis medicamentos.
Su madre Fue algo que no me lo esperaba, pero después de la explicación
que nos dio y algunas indicaciones, tuve que ser fuerte y no
demostrar mi preocupación.
Su abuelita Me sentí decepcionada, triste y a la me preguntaba porque nos
estaba pasando esto, pero la doctora nos explicó que ella podría
hacer su vida normal mientras tomara los medicamentos, eso me
tranquilizo un poco.

12. ¿Cómo siguió?
La paciente refiere:
He intentado quitarme la vida por cuatro ocasiones, las dos primeras fueron con cortes
y las otras dos segundas fueron por tomarme un exceso de pastillas, la primera vez fue
como un juego, pero las demás ya fueron conscientes y planificadas en su momento.
Pero de cada una me he recuperado satisfactoriamente. He estado bien durante un
tiempo, pero los factores estresantes vuelven a que piense de nuevo en eso. Buscare
ayuda para que no vuelva a suceder.
13. ¿Qué es lo que piensa usted ahora?
Con mis medicamentos me siento bien, tranquila. Es como si fuera cualquier persona.
Las personas creen que no tenemos sentimientos, pero es al revés todo lo tenemos a
piel de flor. Es por eso que quizá tantas emociones hicieron que tomara esa decisión.
´pero ahora pienso y me arrepiento. No lo volvería hacer porque las enfermeras me
dijeron que si lo volvía hacer me pondrían catéteres en mis pies y cabeza.



HISTORIA FAIMILIAR
¿De dónde es usted?
El paciente nos menciona a dicha interrogante que ella nació Juliaca, pero como era
prematura se quedó por dos meses en la incubadora y después de dicho tiempo se
vinieron a puno. Desde ese entonces reside aquí.
PADRE
¿Vive su padre?
NO
¿A qué edad murió?
Al mencionarle esa interrogante la paciente cambio un poco en su humor (es decir; se
puso pensativa y un poco triste). Con una voz baja nos respondió diciendo:” no lo
conocí”.
Insistimos preguntándole si su madre le había contado algo al respecto, y ella menciono
lo siguiente: “mi madre no quiere hablar mucho respecto a ese tema, pero lo único que
me comento es que mi padre era muy cariñoso, y que era trabajador (mil oficios; es
decir hacia cualquier cosa), mi madre también me menciono que él se llamaba Víctor,
que él era de san Martín”. Después de un tiempo de silencio y con un suspiro nos
mencionó, “es lo único que se de mi padre”.

¿De qué?
Notamos que el tema acerca de su padre le dolía, ya que cambio de voz y hablaba más
bajo. Así que para no incomodarla seguimos el siguiente día.
Al preguntarle al paciente si sabía de qué había muerto su padre, ella nos respondió:
“cierto; no les comente eso. Mi madre me menciono que mi padre murió en accidente
aéreo”, pero después de varios días de conversación, paciente nos refiere: “sospecho
de que mi padre está vivo” y al preguntarle el porqué de su sospecha; ella nos refiere
respecto a que si estuviera muerto, como mi mama me lo dice; me hablaría más de él
y además conocería su tumba.
¿Cuántos años tenía usted entonces?
Respecto a esa pregunta la paciente nos refiere:” lo único que mi madre me menciono al
respecto era de que mi padre murió cuando yo estaba en el vientre de ella”, es decir
que murió entre los años 1994-1995.
MADRE (biológica)
¿Vive su Madre?
SI
¿Cuántos años tiene, es sano?
NOMBRE: Iskra Senayda Alencastre Luque

EDAD: 49 años.
SEXO: Femenino.
OCUPACION ACTUAL: Asistente social
ESTADO CIVIL: Casada.
FECHA DE NACIMIENTO: 15-07-1969
¿Qué enfermedades ha tenido?
Mi mama era sana, pero la situación única en que ella se enfermó e incluso estaba en
peligro de muerte cuando estaba embarazada de mí.
Mi abuelita me dice que se puso mal debido a que hizo un esfuerzo al mover la cocina,
estaba limpiando. Ahí empezó a tener amenazas de aborto. Y cuando la trasladaron a
Juliaca, en el hospital observaron que tenía placenta previa. Fue ahí donde se complicó
la situación. Mi abuela me comenta de que en ese momento dijo:” salven a mi hija, no
importa la bebe”. Pero después de una cesaría estábamos bien ambas, mi mama se
cuidó dicha operación, hasta ahora ese ha sido lo único grave. Después ha tenido
resfríos o tos como a la gran mayoría de personas.
¿En que trabaja?
La paciente nos menciona lo siguiente:
Mi madre cuando yo nací, y durante mi infancia trabajaba en Azángaro. Pero ahora en la
actualidad es asistente social en el hospital regional Manuel Núñez Butrón. La paciente

no se recuerda la fecha exacta, debido a que la mayor parte de su vida la ha vivido con
su abuela; pero nos menciona que ya tiene varios años ahí trabajando, de entre 8-10
años.
¿Qué carácter tiene?
La paciente refiere al respecto:
Cuando era una niña era muy cariñosa, era la que más me engreía, las pocas veces que
me venía a ver era amable y cariñosa. Hasta ahora sigue siendo así.
¿Bebe mucho?
A dicha interrogante la paciente nos refiere lo siguiente:
Yo no vi a mi madre tomada, pero en fechas especiales debe tomar, como no he vivido
con ella. Nos menciona que en el tiempo que vivió con ella no la vi ni una sola vez
tomada.
PADRASTO:
NOMBRE: Edmundo Benjamin Vilca Quispe
EDAD: 68 años.
SEXO: Masculino.
RESIDENCIA ACTUAL: URB. Agricultura salcedo
ESTADO CIVIL: Casado.

¿Tiene usted hermanos?
SI
NOMBRE: Alcira Beatriz Vilca Alencastre.
EDAD: 11 años.
SEXO: Femenino
RESIDENCIA ACTUAL: URB. Agricultura salcedo
ESTADO CIVIL: Soltera.
¿Ha conocido a sus abuelos?
SI
La paciente nos refiere:
Como no conozco a mi papa, ya que murió antes de que naciera. Los únicos abuelos que
conozco son a los padres de mi mama, pero como me pusieron sus apellidos. Son como
si fueran mis padres.
ABUELA
NOMBRE: María Isabel Luque Romero.
EDAD: 75 años.
SEXO: Femenino.
RESIDENCIA ACTUAL: Jr. Velasco Astete #349
ESTADO CIVIL: Divorciada.

ABUELO:
NOMBRE: Dionicio Alencastre Vizcarra.
EDAD: 75 años.
SEXO: Masculino.
RESIDENCIA ACTUAL: Jr. Lambayeque #446
ESTADO CIVIL: Casado.
¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia?
La paciente nos refiere a dicha interrogante:
SI, mi tío también tiene la misma enfermedad que yo. También nos comenta que solían ir
juntos a la psicoterapia. Pero hace más de un año ya no lo hacen.
Averiguamos algunos datos acerca de su tio, y esto fue lo que nos dijo:
NOMBRE: Yony Pavel Alencastre Luque.
EDAD: 53 años.
SEXO: Masculino.
RESIDENCIA ACTUAL: Jr. Velasco Astete #349
ESTADO CIVIL: Soltero.
1. ¿Ha vivido siempre con sus padres?
NO

¿Por qué?
La paciente nos refiere al respecto lo siguiente:
Mi madre trabaja en Azángaro y fue por ese motivo que no viví con ella. Pero después se
consiguió una nueva pareja y bueno aunque de niña yo creía que era mi padre, ya no
era lo mismo. Ya me había acostumbrado a vivir con mi abuela.
A los 15 años, cuando cursaba el tercer grado de secundaria me mude y viví durante seis
meses aproximadamente con mi madre, fue en donde empezó mis problemas: el no
comer, el empezar a cortarme y la enfermedad que actualmente padezco. Quizá lo
hacía por llamar la atención de mi madre.



NIÑEZ
¿Qué clase de niño era usted?
Era un tipo de niña introvertida y ligeramente tímida, solía pasar mucho tiempo con
su hermano mayor, vivía con su madre a la cual la considera y consideraba su
hermana, vivian en la casa de su abuela lugar donde pasó su infancia y su niñez,
después podemos mencionar que durante su infancia lo siguiente:
De los dos años paciente fue a la cuna lugar donde jugaba poco con sus amiguitos,
hubo una ocasión donde se cayó en la cuna donde sufrió un accidente (herida abierta
en la región submetoniana). De la cual su madre la llevo al hospital para realizar la
limpieza y su respectiva sutura, lo cual le dejo una cicatriz que hasta ahora perdura.
Fue al jardín a los 3 años de edad su jardín tenía el nombre de club de leones de la
ciudad de Puno, también la paciente menciona que era una niña la cual se ensuciaba
mucho , cada día volvía a su casa con manchas de temperas de diferentes colores en
la prenda que llevaba. Se le pregunto por su profesora, pero ella refiera que no recuerda
su nombre. También menciona que fue una de las primeras alumnas de su respectivo
jardín.
Saliendo de las clases del jardín solía jugar con sus primos y primas los cuales vivían
muy cerca de su casa. Me gustaba estar en mi casa hacer mis deberes y me distraía
mirando televisión.

DATOS DE LA EVOLUCION DE LA NIÑEZ
Embarazo
Los familiares de la paciente mencionan que durante el embarazo que tuvo la madre
de la paciente se presentó los siguientes síntomas: vómitos, mareos, malestar general.
Pero presento amenaza de aborto durante el embarazo a consecuencia de que la madre
hiciera limpieza en casa y acomodando los muebles del hogar (queriendo limpiar la
suciedad que se había acumulado debajo de la cocina pero ella intento mover con
mucha fuerza la cocina, por lo tanto hizo exceso de fuerza).
Parto
El parto fue a pre termino, la abuela refiere que la madre de la paciente dio a luz por
medio de cesaría, (6 meses más 15 días). Presento complicaciones durante la cesaría
con presencia de sufrimiento fetal y la madre presento placenta previa.
¿Alimentación al pecho? ¿Artificial?
La alimentación de pecho fue de lactancia mixta tanto de pecho como artificial
(leche
NAN).
Fecha de destete:
La madre de la paciente refiere que la fecha de destete fue a los 6 meses.

Reacción ante el destete
Los familiares refieren que la reacción ante el destete fue llanto pero poco a poco se
acostumbró la bebe, la madre no podía seguir alimentándola con pecho debido a que
tenía que trabajar en un lugar alejado (San Antón).
A. ¿Peculiaridades y preferencias? ¿Rechazo de alimentos? “como de todo, excepto
brócoli, frutas también todas y de preferencia la fresa.
Datos del desarrollo psicosomático
¿A qué camino?
Según su abuelita María Isabel Luque romero pero ella lo dice mama porque con
ella se siente querida y que le presta atención es por ese motivo lo dice mama.
La señora María Isabel Luque romero nos indicó que Kelly empezó caminar a un
año.
¿A qué edad hablo?
También le preguntamos a la señora María Isabel Luque romero nos indicó que
Kelly hablo a la edad de un año y 5 meses.
Y las primeras palabras que hablo Kelly fue mama y papa.

¿Enfermizo?
Le preguntamos a la señora María Isabel Luque Romero que si Kely era enfermiza
en su niñez y la señora María Isabel Luque romero nos indicó que si era súper
enfermiza toda su niñez y que tuvo en su niñez dermatitis y que le diagnosticaron
en el hospital del niño y la señora nos indicó Kely fue prematura y es debido a eso
Kely fue enfermiza.
Síntomas neuróticos:
¿Hasta qué edad se orino en la cama?
Le preguntamos a la señora María Isabel Luque romero que si Kely se orinaba en
su infancia y ella nos dijo que si se orinaba hasta los 4 a 5 añitos y que se orinaba
mientras dormía, también nos indicó que cuando ella estuvo en el hospital Kely
también se orinaba.
En ese instante le dijimos como así logro el control de esfínter y la señora nos dijo
de por si se controló. Y luego ya no se orinaba Kely.
¿Ha tenido pesadillas?
Según la señora María Isabel Luque Romero nos respondió sobre esta pregunta
que Kely no

Tenía pesadillas ella dormía normal y tranquila en su niñez, según Kely nos relató
que también no tenía pesadillas pero actualmente algunas veces Kely indico que
tenía parálisis de sueño, ella dijo una vez, sentía que me presionaba sobre la cama y
que no podía ni moverme, me quede inmóvil, ella solo eso nos indicó.
¿Hasta qué edad se chupo el dedo?
Respecto a esta pregunta le preguntamos a su abuela maria isabel luque romero
ella nos respondio que no se chupaba los dedos en su infancia.
Kely nos comento tampoco recuerda que se haya chupado los dedos.
¿Se comió las unas?
Segun la abuela maria isabel luque romero nos dijo que tampoco se comio las uñas
cuand en su niñes y segun kelly mencion que no se comia las uñas
¿Ha tenido pataletas?
En cuanto esta pregunta también le preguntamos a la señora maria Isabel luque
romero que si kely tuvo pataletas y nos
Respondió que si tenía y muchas y si algo no le comprábamos lo que ella quería, ella
hacia su berrinche.
Según Kelly nos dijo que si se acordaba que hacia sus berrinches en su niñez si no
me compraban algo o lo que yo quería yo hacía mis berrinche.

¿Masturbacion infantil?
Bueno esta pregunta también le preguntamos a Kely y alas señora María Isabel
Luque Romero: Kelly nos dijo que no tenía
Masturbación infantil.
Y según la señora María Isabel Luque romero también nos dijo que tampoco tenía
masturbación infantil.
¿Fantasias sexuales?
Respecto a esta pregunta también lo preguntamos a Kelly y a la señora maria
Isabel Luque romero nos indicaron. Según la señora maria Isabel luque romero nos
dijo que no tenía tenia fantasías sexuales en su niñez ella normal como todas
las niñas. Y Kelly nos dijo que tampoco tenía fantasías sexuales en su niñez.

MECANISMO DE CRIANZA (ordenes)
MECANISMOS IMPULSORES
Su mamá: le impulsaba a tratar de ser mejor estudiante en la escuela
Su abuela: le daba órdenes como
- Cámbiate, vas a llegar tarde a la escuela
- Apúrate en las cosas que haces,
Su profesora:
- Trata de esforzarte mas
- Eres buena estudiante
MECANISMOS FRENADORES
La paciente refiere que Nadie le dio ese tipo de órdenes en la niñez excepto:
Padrastro: deja de orinarte en la cama ya eres grande
ACTUALIDAD
Abuela:
- eres torpe en la actualidad
- de lo que la mayoría aprende tu solo entiendes tu solo captas 60%
MECANISMO PERMISORES
ABUELA:
Le da permiso en casi todo
Mama:



EDUCACION
El paciente nos refiere:
¿A qué edad fue a la escuela?
“me matricularon a los 5 años” en la escuela adventista-Puno, su profesora se llamaba
Lidia Valencia Callo, la paciente refiera que la profesora era muy buena , ella fue su
profesora hasta el cuarto grado de primaria , después tuvo otro profesor de quinto a
sexto grado el docente se llamaba Juan Carlos .
¿A qué edad fue al colegio? “
a los 11 años,”
¿Le gustaba ir a la escuela?
“si me gustaba mucho ir porque era una niña aplicaba ya que sacaba los primeros
puestos de primero a cuarto de secundaria, hacia sus tareas, atendía a clases.
El quinto grado fue en donde bajaron sus notas, a esa edad se enteró que su padre al
que lo veía como tal en realidad no su padre ya que simplemente era una persona ajena
a ella . ya que su padre verdadero había muerto esto se enteró por que su abuela se lo
conto, después de un incidente donde su padrastro regresaba de Moquegua el solia
traer paltas a su casa aquí en Puno. A ella le gustaba ser cariñosa con el pero él siempre
le mostraba su indiferencia, pero ella no lo tomaba mucha importancia pero esa vez lo

abrazo y el la rechazo y la regaño fuertemente, se puso muy triste y casi lloro y esa
vez fue cuando le conto la verdad su abuela .
Desde esa vez empezó el desinterés bajaron sus notas, ya no le importaba ir a la
escuela, empezó el desinteres ,no hacía ya sus tareas , no había ganas para nada y si
iva a la escuela iva sin ganas y motivación , miraba televisión mucho tiempo , jugaba
más tiempo de lo normal.
Pasa mucho tiempo con sus primos; tenia dos primos hombres uno se llamaba eduardo
y el otro Valerio y dos primas una se llamaba valeri y la otra biki , nunca jugaban en
su casa o cerca pero siempre iban en parque Laykota.
En el colegio:
En tenia los mismos problemas, siempre mostraba desinterés nunca ocupaba los
primeros puestos, hubo una ocasión donde el colegio a su madre, estas después se
revisara en OBE, sus faltas. La dirección del colegio llama a su madre le menciono
que no asistía a clases y era rebelde , que llegaba tarde , que le gustaba ser problemática
, gritaba en clases , no asistía a clases y se iba al parque de más arriba a jugar o a
platicar con chicos, les gustaba siempre ir con buso de la institución , también la
paciente ns cuenta que era más fácil de acomodar el buso como un pantalón pegado y
de esa manera salir en la calle no como un estudiante sino como una persona cotidiana.
Pero en su casa todos pensaban que iba al colegio pero no era así .

Una ocasión cometió el error de pasar a las 12 del medio día por la calle del colegio
donde su auxiliar lo reconoció el se llamaba Elmer , era muy agresivo según ella con
el tuvo muchos problemas fue también el, el que comunico a dirección ante sus faltas
y en esa ocasión que la vio la perseguido ella corrió raudamente pero igual lo alcanzo
fue donde hay iniciaron los problemas en el colegio y en la casa con su familia.
Después de estos sucesos su mama comenzó a cambiarle de colegio no se contentaba
con ningún colegio de primero hasta antes de segundo de secundaria estaba en el
colegio Adventista ,en segundo está en el colegio teresa de María Teresa de Calcuta ,
en tercero volvió al colegio Adventista , cuarto volvió al colegio colegio teresa de
María Teresa de Calcuta , para el quinto grado fue al colegio 32 pero a mitad de año
se salió y regreso al colegio adventista.
En tercer grado se le diagnostico con la enfermedad después de eso su vida fue aún
más confusa en el colegio se empezó a aislar , no le gustaba hablar con nadie incluso
dejo a sus amigas
¿Tenía muchos amigos?
“solo tenía 2 amigas una se llamaba Yomira y la otra se llamaba Candy(escuela) y
Hugo ( escuela), pero fue con yomira que compartió más cosas incluso se bautizaron
juntas a los 8 o 9 años ,las dos solían hablar y compartían cosas, les gustaba hacer
cosas en común, les gustaba jugar voley e incluso les gustaba hablar de chicos, les
gustaba ser Emos porque era la tendencia, les gustaba escucha música como Rap ,
porta , RBD. Les gustaba también a Laura Pausini , comer palomitas también las

cocoas . Pero en tercero cambio totalmente ya no le gustaba hablar y solía caminar
sola y se aisló.
A que jugaban:
Antes de tercero era normal le gustaba las tendencias de moda, veía que sus
compañeras tomaban y fumaban y también se cortaban la mano con gillet una de sus
compañeras llamaba Estefani se corto la mano porque se había peleado con su
enamorado con gillett y le dijo a la paciente que también lo haga ella lo dudo y no
pudo hacerlo sus compañeros en tercero solian cortarse la mano con gillett , cuter,
tajador. La paciente esa misma tarde le entro la curiosidad y se cortó con un cuter la
mano ese cuter era de sus útiles escolares. Se le pregunto que sintió y dijo que le dolio
pero también le traía calma, también en esa época sus amigas se fijaban mucho en sus
cuerpos la paciente quería bajar de peso con mucha ansiedad , no comía durante un
mes solo tomaba agua y mascaba chicle porque quería ser igual que sus compañeras
delgada. Yomira y la paciente fueron aúna excursión a cuzco con los demás
compañeros mas siempre andaba con ella solia caerse mucho por eso le decían pies de
mantequilla, una vez se cayó en Sacchayhuaman , solían jugar vóley pero Yomira
empezó a jugar Básquet con los chicos y desde ahí se separaron después den eso la
paciente sen volvió tímida ya no hablaba con nadie , después ya le diagnosticaron con
la enfermedad.

Tenía tendencias a seguir a otras:
Si tenía tendencias a seguir a otros por ejemplo a veces así caso a su presidenta del
salón o a seguir a sus amigas a hacer caso y acompañar en todas las cosas que decidan.
¿Terminó la instrucción primaria?
“si termine en Puno, en la escuela Adventista”
¿Terminó la instrucción secundaria?
“si termine en Puno, en colegio adventista”
¿Qué materias prefería?
“educación física y arte me gustaban bastante”
¿Qué hubieras querido ser?
”artista, cheff ,cosmetóloga ”
¿porque? Le entusiasmaba hacer dibujos, colorear, decorar esto le hace sentir cómoda
según la paciente refiere tiene paciencia para los dibujos , le gusta experimentar cosas
nuevas , cosmetóloga seria solo para arreglar cejas más para maquillar ,pero no le gusta
peinar.
¿Termino sus estudios superiores?
“no, pero estudio turismo pero no lo término ”

A turismo entro con Yomira a los 18 años de edad solo siguió el primer semestre en
la universidad andina hicieron en este tiempo pasaron incontables historias juntas
incluso en ese tiempo conoció a sus segundo enamorado después se salió pero su
madre le dijo que estudiara enfermería en un instituto llamado EL ALTIPLANO
después de eso lo siguió hasta tercer semestre, después también lo dejo luego de ello
retomo turismo en la primera universidad , después también volvió a abandonarlo.
Actualmente está siguiendo curso de computación.
¿Tenía amigos?
“si los tenia mis compañeros, pero no logre entablar lazos profundos”



Vida ocupacional
¿desde niña tuviste que trabajar para ayudar en la economía de tu familia
No, no hubo alguna necesidad
¿en qué consistía dichos trabajo
Porque de niña no trabajo, no existía necesidad
¿te sentías bien en dicho trabajo?
No, porque no trabajo
¿durante este periodo trataste de socializar con las personas?
No, porque no trabajo
¿emocionalmente como te encostrabas?
No sabría describirlo, porque nunca he trabajado de niña
¿consideras la necesidad de trabajar?
No, porque su abuelita la solventa económicamente

¿en algún momento sentiste que eras una carga para tu familia?
No
¿realizar algún trabajo te ayudo a desenvolverte mejor, o te sentías aún más
mal por hacerlo?
Sí, me sentía bien
alguna vez pensarías en suicidarte para no lidiar con los problemas laborales?
Tal vez
¿desde niña cambiaste de opinión sobre lo que te gustaría estudiar?
Si, cuando era niña lo principal que me hubiera gustado estudiar es ser medica eso fue
cuanto tenía entre 5 a 6 años, de ahí quería estudia enfermería
¿existía una persona a quien admirabas?
Si, a los doctores que veía en el hospital porque se encargaban de salvar, ayudar a las
personas que necesitaban de su ayuda, además de que de niña era una persona muy
enfermiza y uno de esos factores también se deberían a sus prematuros.
¿tuviste algún familiar con esas características?
Si, su abuelita
1. ¿alguna persona a quien admirabas?
A los médicos en general

¿desde pequeña te viste proyectada como una persona que podía tener muchas metas
en su vida?
Si, como cualquier persona, como terminar una carrera, trabajar y realizarse
profesionalmente
¿según tú, cuál sería el trabajo ideal?
Donde den vacaciones, respeten los horarios de trabajo, el jefe asequible y tolerable,
compañeros amigables.
¿en parte tu familia contribuyo a verte como una persona realizada, o ellos no te
mostraban tanto interés?
Ellos querían que sea una persona que se realice en especial su abuelita y su
madre.
¿desde que fuiste creciendo tus ganas por ser profesional iban desapareciendo?
Si, como a la edad entre los 15 y 16 años.
¿Actualmente te encuentras trabajando?
No, porque estoy internada
¿En que te gustaría trabajar?
Primero debería de estudiar una carrera de ahí podría ejercer algo, y en este caso me
gustaría ser cosmetóloga, pero lo que me aborrecería es hacer trenzas y todo lo que

tenga que ver con peinados, pero en lo que si me desenvolvería correctamente es en
hacer manicure, cejas, y colocar pestanas.
Kelly, te sostienes económicamente o hay alguien que te ayuda en tus gastos?
Soy dependiente de mi mama y abuelita, mi mama me apoyaba económicamente con
400 soles solo para mi alimentación, pero ahora solo mi abuelita.
¿con tu trabajo contribuyes económicamente a tu hogar?
Contribuiría si estudiaría una carrera, pero lamentablemente no, pero si me
gustaría.
¿actualmente te gustaría trabajar, en qué? ¿O ves la mayoría de las cosas con
negativismo?
Si me gustaría, pero no se hacer nada por eso no trabajo, y depende de la situación
el negativismo.
¿en qué actividades destinas tu tiempo libre?
Salgo a caminar, voy al gimnasio de mi tío
¿realizas una actividad colectiva?
Conversas con sus amigas, pero antes de que este internada salía a libar con su
enamorado
¿te sentirías capaz de lidiar con el estrés laboral o de cierto modo d=regeneraría
cierta ansiedad?
En un futuro yo creo que si me generaría estrés
2. ¿te sentirías bien en un trabajo donde no conozcas a nadie?

Si, podría conocerlos
¿te sentirías bien en un trabajo donde no sepas nada de ello?
Si, podría aprender
¿te gusta experimentar cambios en tu vida laboral o prefieres quedarte en un
lugar seguro?
Sí, me gustan los cambios porque de esa manera podría empezar de nuevo, es como
volver a nacer.
¿tienes algunas metas laborales?
Cumplir con mi trabajo, que no se aprovechen de mi
¿cuál es la nota media de su expediente académico?
11 puntos
que calificaciones obtuvo en las materias que más le gustaban?
Entre 17 y 19
¿que estudios realizo y por qué los eligió? ¿Se arrepiente?
Llegue a terminar la educación secundaria completa, después estudie turismo y
enfermería, pero no llamaban mi atención ni cumplían mis expectativas, y ahora estoy
estudiando computación hasta antes de entrar aquí, y no me arrepiento de la decisión
que tome

¿que influyo en ti a la hora de elegir una carrera?
Las amistades por un lado mi amiga Yomira, también el hecho de estar rodeado de
profesionales de la salud en el caso de enfermería
¿que hacías en el tiempo libre que dejabas los estudios?
En la secundaria a veces me escapaba del colegio y me iba a huatsapata y lo hacía
sin que se enterara mi abuelita, en otras ocasiones salía con mis amigas, mas antes de
llegar aquí salía a las fiestas con mi enamorado y pasaba mucho tiempo allí
¿que cursos de formación ocupacional ha realizado?
Antes de llegar aquí estaba siguiendo computación
¿que cursos de preparación ha realizado?
Ninguno finalizado hasta la fecha
¿esta dispuesto a continuar su formación en lo que precise?
Sí, pero cuando salga de aquí
¿sus calificaciones se debían a su esfuerzo personal o a su inteligencia?
Más que todo a mi esfuerzo personal, pero mi calificación era buenas hasta que me
entere que al señor que creía que era mi padre nomas era mi padrastro y eso me choco
demasiado, puede ser algo que marcó un hito en mi vida y desde ahí empecé a decaer
cual montaña rusa y dejo de importarme en la totalidad mis estudios.

¿como estudiaba, que sistema utilizaba?
Solía repasar ligeramente lo que hacía en clases, también plagiaba cuando la presión
era grande (entre risas)
¿como llevaste tus estudios?
Al inicio hasta cuando estaba en cuarto de primaria lo llevaba con toda la tranquilidad,
pero más adelante se me hacía más difícil y era por la noticia de su padre.
¿que cambios hubiera introducido en su escuela o facultad si hubiera podido?
Instaurar ayuda psicológica en mi facultad, además que los docentes sean mas
empáticos y asequibles con los alumnos.
¿piensa seguir con sus estudios de alguna manera?
Sí, pero cuando salga de aquí
¿si volvería a seguir sus estudios que haría de manera diferente?
Poner más empeño en ellos y dedicarme solo a eso
3. ¿tuviste un puesto representativo durante tu época estudiantil?
No, solo recuerdo que cuando estaba en la primaria estaba en el segundo lugar de mi
salón
¿realizaba una actividad paralela a sus estudios?
No, solo iba de mi casa a la escuela, pero después en el colegio salía con mis amigas
y en la universidad también.
46. ¿Cuáles son tus fortalezas?
Me gusta aprender cosas nuevas, y conocer personas nuevas.

47. ¿cuáles son tus debilidades?
A veces cuando no me salen bien las cosas tiendo a abandonarlas
48. ¿Dónde te ves de aquí a 5 a 10 anos?
La verdad nose lo que me podría pasar.
49. Kelly, ¿existe un logro del cual te sientas orgullosa?
Si, en la primaria solia ser una alumna calificada
50. ¿Kelly, como manejarias una situación difícil en tu vida laboral?
Primero pensaría en mis alternativas y de ahí pensaría en la que seria mas sencilla
51. ¿Cuál es el salario que te gustaría mantener?
Que sea mayor al minimo, y siempre y cuando no se aprovechen de mi trabajo
52. ¿si trabajarías estas dispuesta a trabajar en vacaciones y feriados?
Si, pero solo en ocaciones de urgencia
53. senalame un momento donde hiciste mas de lo que esperaste de ti
La verdad no me acuerdo
54. ¿cual es tu mayor fracaso?
No continuar con mis estudios universitarios
55. ¿Qué te motiva?
Tal ves tener un trabajo digno y mi enamorado Jonatan.

56. ¿Cuál es tu disponibilidad?
Como no hago nada, tengo tiempo libre
57. ¿Quién es tu mentor?
Mi abuelita
58. ¿Cómo manejas la presión?
Dejo de lado las cosas y lo paso por alto
59. ¿Qué te impulsa a levantarte por las mañanas?
La verdad nada, solo vivo por vivir
60. ¿Eres un líder y un seguidor?
Me considero más un seguidor prefiero seguir a los demás
61. ¿Cuál fue el último libro que leíste por diversión?
62. ¿Qué es lo que más te puede molestar en un compañero de trabajo?
Que discrepe en ciertas opiniones conmigo y que piense que siempre tenga la razón
aun cuando no sea asi.

63. ¿Cuáles son tus pasatiempos?
Antes de que este aquí salía con mis amigas y ahora como pueden ver mi abuelita me
trajo lana para poder tejer
64. ¿Cuál es tu sitio web favorito?
Facebbok, Messenger y facebook
65. ¿Qué te hace sentir incómodo?
Que alguien me hable de los cortes en mis brazos
66. Cuéntanos algunas experiencias de liderazgo que hayas tenido.
En el colegio hacia chacota hasta antes de entrar a tercero, de ahí me aisle de mis
amigos y algunos de ellos notaron la diferencia en mi comportamiento.
67. ¿Cómo despedirías a alguien?
Nose creo que seria algo muy difícil
68. ¿Trabajarías más de 40 horas a la semana?
Claro, pero dependiendo de la remuneración
69. ¿Qué pregunta no te he hecho aún?
Nose(jajaja) tu deberías decírmelo xd xd

70. ¿Qué preguntas tienes para mí?
Jajaja como cuales
71. Descríbete a ti mismo.
Como una persona que le gusta la diversión.



1.1
VIDA SEXUAL
¿Cuántas parejas ha tenido hasta la actualidad?
La paciente Kely Alencastré F20.0 Refiere haber tenido 4 parejas, de las cuales
mantuvo contacto sexual con los cuatro en el tiempo en que transcurría sus relaciones.
Ha su pareja actual lo conoce de parte de su circulo amical, ella refiere:” se llama
Johny nos presentaron parecía tranquilo, pero había sido pendejo, tiene su hijo”, “ me
ha cargado, él es flaquito, me cargo y me beso” “él es sociable empezamos a salir como
en cuatro oportunidades a la discoteca asi comenzó todo con amigos”.
Me coqueteaba, me decía quiero estar contigo yo le decía que tenía su hijo, incluso en
una oportunidad lo votaron de la discoteca, porque me vio besándome con otro y se
molestó.
En una oportunidad me disguste con Lurdes una amiga (le he pegado), habla cosas de
mí, porque me conoce en parte.
Ella nos cuenta también:
KELY: “Era bien insistente ese chiquito, hasta que le dije que sí, ya cuando lo conocí
bien, me di cuenta que era muy celoso, eso no cambio desde que nos conocimos”.

¿Mantuviste contacto sexual con Jhony?
KELY: Todos los días parecíamos conejos, lo hacíamos en su tienda, en su casa de la
coneja en bella vista.
En dos oportunidades nos chaparon, sus amigos son policías paran viajando,
aprovechamos la situación hasta las 7 u 8 me iba de amanecida a veces el abría su
tienda de su mamá a las 6.30 a 7:00 am.
¿Cómo reacciona tu familia frente a ello?
Cuando ella comunica sobre su vida sexual a su abuela, no lo hace seriamente, lo hace
como si bromeara, a lo que la reacción de su abuela es decir, que tiene que casarse,
kely le dijo que era un desconocido, cuando ella informa de esto lo hace en estado de
ebriedad, por lo que corre el riesgo de no ser tomada en cuenta.
TERCERA PAREJA QUE QUIERE RECORDAR
Su nombre era Herry era wachiman con quien tubo contacto sexual, no se veían mucho
por su trabajo en el banco, ella refiere que se encontraban muy pocas veces se
encontraban y Kely lo visitaba en su casa (hace 8 meses) lo conoció por Facebook y
quedaron para ser enamorados por Facebook. No era tan guapo, era gordito. Concluye
diciendo no volvería con él, no volvería con ninguno.
¿Tubo curiosidad por cuestiones sexuales?
En el colegio Kely nos cuenta que observo a un grupo de compañeros de clase reunirse
en circulo y al asomarsen para ver lo que hacían por curiosidad se da cuenta que
estaban viendo pornografía. Lo que provoca esta experiencia en Kely es que se

interese por cuestiones sexuales por lo que comienza a ver pornografía, esto realiza
cuando sus padres no están en casa, nos refiere ella que le da vergüenza.
En la universidad por cuestiones de su circulo social llega ha conocer lo que es el beso
negro, que es el 69.
La paciente refiere también que ve pornografía, desde que perdió su virginidad.
¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales?
La paciente refiere que:
En 5to año del colegio ya nos hablaban de eso, a los 17 años será. Pero ya saliendo del
colegio comienza su vida sexual más activamente inconsciente y bajo efectos del
alcohol muchas veces.
¿Quién fue tu primer enamorado?
Fue en un hotel tenía que perderlo (no sé porque lo hice) con un Chico que era de mi
colegio, que tocaba en una banda “LOCUMBA” se llama.
¿Como reacciona tu familia frente a ello?
Kely nos cuenta que:
La primera vez le conté a mi abuelita, y después a mi madre biológica estaba borracha
cuando se lo dije, se lo dije en forma de broma, para hacerle renegar.

1.2 ¿A qué edad comenzó a masturbarse?
Kely nos cuenta: “habrá sido más o menos a los 10
a 11 años, mi regla me bajo muy temprano eso me asustaba y enfadaba mucho tome
limón, también probé con hiervas, me bañaba con agua fría, hacia de todo para que
parara.Mas tarde contraje ovarios poliquísticos
¿Cuando eras niña presenciaste actividades de este tipo en casa o en algún otro
lugar?
No. No vi nada de niña, en casa desde pequeña me quede con mi abuela, mi mama era
asistenta social y casi nunca estaba en casa por su trabajo.
1.3 ¿Se masturba todavía algunas veces?
Su repuesta fue: No

1.4 ¿Su primera relación fue con un hombre o una mujer?
La primera relación sexual fue con un hombre, pero ella nos cuenta que tiene una
amiga que viene de la capital que se llama Greys a la cual conoce por parte de Lurdes,
que se fue ha Lima ya hace cuatro años, con la que se encuentra una vez en la
candelaria, con ella es quien comenzaría las practicas homosexuales bajo influencia
del alcohol.
Kely nos relata que:
Una vez entre copas, me he besado con mi amiga, no es tan bonito, es horrible; esta en
lima ahora. En otra oportunidad nos cuenta que fue en casa de Greys que mantuvo
contacto sexual con esta persona.
Estábamos huascas, ella sentía placer yo no. Esa vez la mamá de Greys las descubrió
dice que Greys supo manejar el momento y disimulo y le dijo que solo iban ha tomar
dos cervecitas y que después ella se iria.
Ya en el cuarto de Greys después de todo ello, dice que terminaban riéndose de
arranque, hablamos de negros cuenta ella, que lo hace por complacer a las personas.
Ella también nos cuenta que una vez en la discoteca con copas encimas se beso con
Pilar una amiga que cuenta Kely, que tiene su hijito,lo que ella describe como: un
beso traumático pero bonito.

Nos empezamos a besar entre todas, esa vez estábamos todas ahí fuimos cuatro
amigas, Pilar, Mirella, Greys y Anell junto conmigo.
1.5 ¿Cuándo tuvo usted esa primera relación sexual?
1.6 ¿Cómo ha continuado usted sus prácticas sexuales?
Mi vida sexual es muy desordenada producto del alcohol
Cada vez que salía de la discoteca terminaba con un chico diferente, en una
oportunidad necesitaba dinero y fue entonces que consentí dinero, 200 soles, temía
contagiarme de algo por tener relaciones sexuales eso fue sin protección con un
desconocido.
En otra ocasión conocí a Omar un chico rasta con el que Sali después de en un viaje
de chicas con todo pagado por una amiga esto para cuzco. Omar describe ella es un
chico rasta que me dejo impresionada sexualmente.

1.7 ¿Ha sido usted muy “enamoradiza”?
Ella dice: Soy enamoradiza
1.8 ¿Cuál ha sido su primer amor?
Se llamaba Jordán, fue con el con que me di mi primer beso, no era muy guapo pero
tenia ese no se que. Duro apenas una semana, con el fue solo besos no hicimos aquello
1.9 Acerca de su Relación Actual;
¿Por qué estuvo con él? Es muy ardiente lo hacíamos todos los días, eso me hacia
sentir relajada.
¿Se pelea usted mucho con su pareja?
Es muy celoso siempre discutimos, cuando me molesto con el
salgo a la discoteca donde se que esta el, termino besándome con quien sea cuando él
está viendo, hasta ahora ultimo me termino ahorcándome casi me mata, sino era una
amiga que nos vio no me suelta.

1.10 ¿Tiene usted aventuras fuera de su relación actual?; ¿Qué piensa usted de
los mujeres?
Si, le fui infiel a jhonatan en tres oportunidades, pero el no lo sabe



11 ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
A ¿con vive usted?
Esta pregunta se lo preguntamos a Kelly y nos dijo que ella vive:
Con maria isabel luque romero que ella lo considera mama ´porque la estima más
ella que a su mama
Biológica que vendria ser iskra alencastre luque y también nos indico Kelly vive
con su tio :
yony alencastre Luque.
Si es soltero:
¿Con sus padres?
Kelly si es soltera por ende aun si vive con su abuela que ella es como su madre
que
vendria a ser maria isabel luque romero y con su tio yony alencastro
luque .

Le dijismo a kelly que si vivia con sus padre nos dijo de que su padre fallecio y su
madre tiene otra pareja. que sus papas no estan juntos y por eso ella no se siente
comoda viviendo con su madre y su pareja(padrastro).
¿Porque no vive con su padres?
Kelly menciono por qué no vive con sus padres y ella nos dijo:
Que su papa murió cuando fue niña y y que su madre tiene aún vive pero ya tiene
otra pareja y
también Kelly nos dijo k ella si va a visitar a su mama biología y que también si vivía
con ella
Algunas veces y que con su pareja de su mama osea que vendría ser su padrastro en
este caso no
se llevaba tan bien y a veces iva a visitar a su mama solo los sábados y domingos .
¿Actualmente con quien vive?
Kelly nos indicó que actualmente se ira vivir con con su abuelita maría Isabel Luque
romero .

¿Y PORQUE?
Kelly nos indicó que va vivir con abuelita maría Isabel Luque romero que con ella es
la más se siente querida porque ella lo engríe en todo sus caprichos es por eso que
ella se siente amada por su abuelita maría Isabel Luque romero.
si es casado :
¿Vive con sus padres?
Kelly no es casada aun por el momento pero ella nos indicó que si le gustaría
casarse o
tener pareja pero menos tener hijos porque tiene miedo a que sus hijos nascan con
ezquizofrenia o con alguna enfermedad .
¿Con la familia de su esposo?
No : porque kelly no es casada solo tiene por el momento enamorado pero aun no
viven juntos y aun tampoco coviven ella dijo en el futuro osea mas adelante.

¿Porque?
No : porque kelly no es casada solo tiene por el momento enamorado pero aun no
viven
juntos y aun tampoco coviven ella dijo en el futuro osea mas adelante
b. ¿vive usted tranquilo en su casa?
Kelly nos indico k si vive tranquila y comoda en su casa mas con su abuelita porque
con ella se siente mas engreida y eso a ella le gusta..
c. ¿dónde vive usted? Condiciones materiales, deberes familiares.
Kelly nos indico k vive en jr Velasco astete numero 353
Las condiciones materiales kelly nos mencióno que es :
Material noble y que es de cemento .
Y respecto a deberes familiares nos dijo :
Lavar platos debes en cuando

Hacer desayuno también de ves en cuando.
Ayudar en también nos dijo de ves en cuando cocinar porque a ella no le gusta cocinar
También en lavar ropas pero en lavadora.
D. Que relaciones tienes usted con el resto de la familia?
A kelly le preguntamos que erelaciones tiene ella com el resto de la familia y ella
nos comento que antes le ayudaba a su tio en un spa y su tio le daba su propina
asi ella se compraba todo sus caprichos . Tambien nos dijo que ayudaba asu
abuela acocinar o alavar pero algunas veces porque a ella casi no le gusta hacer
los quehaceres del hogar.
¿Qué hacen sus hijos?
Kelly aun no formo una familia y no tiene hijos pero como nos indico k le gustaría
tener hijos
porque a ella le da miedo que nazcan con alguna enfermadad o esquizofrenia . y al
hablarnos eso ella en ese momento sintió tristeza .



HABITOS E INTERESES.
1 ¿Qué hace usted cuando no trabaja?
Paciente refiere y las actividades que son de su agrado en sus momentos de ocio
son:
-ir al gimnasio: puesto que se distrae, le hace feliz y va cada vez que esta triste,
depende su ánimo.
- va a nadar: a veces es su deporte de elección
- Escuchar todo tipo de música con preferencia de la música electrónica que
- va a la discoteca:
Antes iba diario
1.1 ¿Cuándo fuiste por primera vez a las discotecas?
La paciente menciona la primera vez fue a los 17 cuando la paciente estaba
estudiando turismo fue con sus amigas recuerda especialmente a Yomira una de sus
amigas de colegio
1.2 ¿a qué discoteca fuiste por primera vez?
1.3
La paciente menciona ‘’ fui la discoteca del pueblo o sea discoteca ‘’pentágono’’
esa vez solo tomo poco no le ha desagradado pero tampoco le gusto después se fue a
su casa
1.4 ¿Cómo te empezó a gustar salir a las discotecas?
Ella dice ‘’ Cuando fui una vez y luego me empezó a gustar cada vez más y mas’’

1.4 ¿Cuándo ibas a las discotecas y porque?
Según la narración de la paciente: cada vez que tenía problema iba con o sin
dinero, para olvidar las tristezas
1.5 ¿Cómo financiabas tus salidas a la discoteca?
La paciente comienza a narrar:
- ‘’Iba con dinero ‘’
- ‘’Y cuando no tenía dinero se acercaba a sus amigos y había trago gratis pero añade:
que una vez sus amigos no le invitaron las bebidas entonces robo a su madre anillos
y dinero para costear las salidas a las discotecas lo que le genero un problema.’’
1.6 ¿Qué hacías en tus salidas a las discotecas?
La paciente menciona ‘’A parte de beber también Empecé a fumar en las
discotecas porque mis propios amigos también lo hacían ‘’ y a la paciente le gusto
porque le hacía sentir tranquila y le gustaba el olor al cigarro, también había
ocasiones en las que la paciente fumaba hierba (marihuana) todo junto a Yomira
(amiga) quien tenía amigos y la paciente se acoplaba al círculo social de yo mira.
1.6 ¿Qué hacías saliendo de la discoteca?
‘’Cada vez que salía de la discoteca tenía relaciones sexuales con desconocidos
sin protección ‘’ añade.
También hubo una ocasión donde se peleó con un joven y una señorita en la
discoteca ‘’domino’’ actualmente está vetada de esta discoteca por los dueños.

1.8 ¿Si no ibas a las discotecas a dónde ibas a divertirte tomando?
A veces según las palabras de nuestra paciente salía a tomar en las tardes en los
‘’huariques’’ ‘’donde las señoras me conocían y me llamaban ‘’casera’’ puesto que
iba con frecuencia y llegaron a conocerla ‘’
De la misma manera en las discotecas y la dueña de la discoteca ‘’pentágono’’ le
conocía bien
1.9 ¿Desde qué hora vas a las discotecas?
La paciente nos cuenta: que iba a la discoteca desde las 8pm a 5 am
1.10 ¿Y cómo llegas en taxi?
A veces su abuela le espera en casa a veces sola llega pero siempre llega no
importa tarde pero llega totalmente borracha cuando es así su hermano (tío) le carga
y le lleva a su cama
1.11 ¿Tuviste incidentes desagradables de regreso a tu casa?
Hubo incidentes donde en el taxi le robaron su la celular
1.12 ¿Cuantos años llevas yendo a la discoteca?
La paciente menciona que ya son varios años los que asiste a la discoteca cuando
está ahí se olvida de la realidad disfruta el momento bailando divirtiéndose y
bailando

En las discoteca conoció a sus ex enamorados y a su actual enamorado (chonta)
2. ¿diversiones o hobbies?
Cuando se le pregunto por el deporte favorito nos dijo que no le gustaba
Respecto a la televisión paciente refiere: que efectivamente si ve televisión sus
programas favoritos son:
La familia peluche
Patalean
Series policiales: Miami city
Generalmente le gusta la comedia porque se dio cuenta que le hacen reír antes le
gustaba el género de terror y su película favorita era ‘’el exorcismo de Emily rose’’
Películas:
La paciente acota que las películas de terror le gustaba en ese tiempo porque se
sentía triste aunque riéndose nos indicó que le parecía gracioso que a su abuela no le
gustaba ese tipo de películas
Su película favorita es: TED 1, TED 2, TED 3
Celular:
Facebook: Utiliza el celular para mirar videos y películas como: Harry Potter y
del genero comedia (acoto que tenía 2 cuentas uno para que no la reconozcan y otro
para su uso personal)
Messenger: lo utiliza todo los días desde que se despierta, es el más utilizado
porque su enamorado (Jonathan) es la red social que más utiliza y así ambos pueden
estar comunicados

Acotando paciente refiere ‘’ si Jonatán no tuviera Messenger yo no lo usaría’’
WHATSSAP también lo utiliza pero no mucho aunque nadie le habla, (su
enamorado no tiene chasa)
INSTAGRAM: paciente refiere que no sube fotos pero lo utiliza solo lo utiliza
para ver fotos de artistas que le gustan (como Michelle soiffer, Flavia Laos,
Alexandra Fular, sheyla rojas)
Twitter: paciente refiere no tener twitter
3 ¿Si lee que clase de libros? ¿Porque?
Hace tiempo leyó: la Ilíada de homero, y la odisea de la misma manera
Le gusto
-‘’BAJO LA MISMA ESTRELLA por su contenido romántico le parece el mejor
libro’’
Sus amigos le recomendaron libros, pero no les dio importancia
Si un libro no le gusta lo lee por leer
El libro que leyó por primera vez por iniciativa propia y no por obligación fue:
Harry Potter y la piedra filosofal y esto fue porque se prestó de un amigo.
4 ¿En que ocupa sus días libres?
A la pregunta respondió:
-‘’no hago nada, vagó’’
- ‘’hay veces veo películas’’
‘’Navego en internet’’
‘’Ingreso a Facebook ‘’
‘’Utilizo Messenger’’

4.1 ¿y no lavas tu ropa?
Paciente refiere: -‘’no, me lo lava mi abuelita.’’
4.2 ¿y no arreglas tu cuarto cuando tienes días libres?
Paciente respondió: ‘’yo solo arreglo mi cuarto cuando quiero’’
Acotando la paciente recordó que antes iba todos los días a la discoteca
5 ¿Es usted religiosa?
La paciente se define como ‘’adventista’’, porque los católicos adoran imágenes
5.1 ¿Qué piensas de los católicos?
La paciente respondió. –‘’es bueno que crean en dios y también su fe, también que
respeta las creencias de los demás aunque adoren imágenes’’ también dijo que es
malo aferrarse a una religión por las cosas que se les da.
5.2 ¿te han bautizado?
La paciente respondió que si
5.3 ¿vas a la iglesia?
La paciente respondió que antes como iba a un colegio adventista si iba a la
iglesia también adventista
5.4 ¿Por qué te pusieron en un colegio adventista?
-porque era rebelde fue al colegio adventista ‘’puno’’ ubicado en Jr. Dezza
5.5 ¿crees en DIOS?
- Si creo en dios, ‘’creo que todo lo ve y lo escucha ‘’
5.6 ¿y cómo es para ti Dios?
Que es padre y tiene un hijo llamado Jesucristo y son dos diferentes personas

Paciente refiere ‘’Antes pensaba que Dios no existía porque me dejaba
influenciar por mi tío ‘’(recuerda que su tío solo cree en el mismo) como la paciente
misma lo dijo – ‘’mujer de poca fe’’
6. ¿Bebe mucho?
La paciente respondió: - ‘’Antes bebía mucho’’
6.1 ¿Y que bebía usted?
Respondió que alcohol, que le gustaba el ron (cartavio), el pisco
No le gusta mucho el vino aunque sabe que es bueno después de las comidas
No le gusta el vodka porque embriaga rápido y hace perder el sentido y la
memoria
7. ¿Aperitivos bebidas en las comidas?
Al almorzar: la paciente refiere tomar refresco o mate
‘’Hay veces que lo acompaña con gaseosas’’
7.1 ¿Bebida en las fiestas les causan daño?
Como ya se dijo el vodka en exceso le hace perder el sentido y la conciencia
Paciente refiere que el alcohol le causa daño
Recuerda que bebió de 5 a 6 veces en las que perdió el sentido y la conciencia
bebiendo vodka con Tampico
7.2 ¿bebiste por decisión propia? responde:
Que’’ si, para olvidar, a veces por diversión, y otras veces por decisión propia’’
7.3 ¿alguna vez bebiste vodka puro?

La paciente responde: - que nunca tomo vodka puro o algún trago sin ningún
acompañante
8. ¿Fuma mucho número de cigarrillos por día?
La paciente refiere: que ‘’sí ‘’ y lo define como su favorito, aunque al momento
de la anamnesis responde que lleva ya de 10 a 14 días que no fuma
8.1 ¿fumas a diario?
La paciente responde que ‘’sí y fumaba 2 cigarrillos en la mañana o en la tarde ‘’
8.2 ¿porque fumas?
La paciente responde que era por ansiedad en un rango de (5/ 10)
8.3 ¿qué haces para no fumar?
Responde que trata de olvidarlo masticando chicle
8.4: ¿Cuánto tiempo llevas fumando?
Lleva ya 3 años fumando
8.5 ¿porque fumas?
Responde que es por diversión, que recordando fue en una de sus salidas a la
discoteca primero se atoro después ya fue más fácil
También la paciente refiere que tiene la creencia de que fumar en exceso causa
esterilidad, y la paciente quiere ser estéril,

8.6 ¿qué cigarrillo fumas?
Responde que cigarrillos marca luckys strike sabor naranja que el de uva es rico
que no le gusta el de sabor limón
9 ¿Otras drogas (café, té, drogas confesadas)?
Que el café y él te antes le eran adictivos luego le gusto el tabaco
9.1 ¿respecto al café, cuando y como tomabas el café?
Respondió que tomaba café después de hacer ejercicio físico, en el desayuno
almuerzo cena, aunque no le funcionaba para estar alerta sino más soñolienta
9.2 ¿cuándo dejaste de tomar café?
Respondió: que lo dejo en el 2018
9.3 ¿Qué droga consideras que es tu favorita?
Respondió que le gusta el tabaco hasta ahora nunca
9.4 ¿has fumado otras drogas respondió?
Que nunca probó éxtasis
También fumo coca y canela porque estaba de moda
Fumo marihuana

9.5 ¿cómo y cuándo fumaste marihuana?
La paciente refiere que fue por primera vez en la discoteca porque le dio
curiosidad, la marihuana me hizo feliz, sentía que volaba esa mezcla me mantuvo
despierta
La paciente no se define como adicta porque solo fue esa vez la primera y la
última.
10. ¿Qué ideas políticas tiene?
La paciente respondió que no le atraen los partidos políticos
10.1 ¿qué opinas de los políticos?
Responde, no opino nada todos son corruptos
10.2 ¿si mañana fueran las elecciones como votarían?
La paciente responde que no votaría por nadie, y marcaria nulo
La paciente menciona que:
- ‘’Hablar de religión, política y deporte causa peleas’’
11. ¿Concepciones filosóficas?
La paciente refiere, a mí no me gusta la filosofía pero la frase que me identifica es
‘’solo sé que nada se’’ frase célebre de Sócrates, porque creo que tiene razón
REGUNTAS ADICIONALES:
¿Consideras que el embarazo de tu madre fue deseado?
La paciente refiere que su mama le quiere a su manera
Aunque entre bromas acotó: -mi abuela quería que me aborten entre risas puesto que
actualmente me comporto mal y le hago renegar

Recordando y profundizando la paciente refiere que porque que el parto de su mama
fue de riesgo elevado dada la prematuridad y el peligro su abuela quería que salven a
su hija (mama de la paciente) y que su nieta (la paciente) muera, la paciente justifica y
comprende la situación.
¿Si tu mama tuviera que salvarle la vida solo a una de sus dos hijas a quien
seria?
La paciente refiere que a las dos las quiere por igual y por ende las salvaría a las dos.
¿Alguna vez tuviste un intento de violacion?
La paciente refiere que no tuvo jamás un incidente de este tipo
¿Sientes que tu familia te ha criado bien?
La paciente refiere en valores, educación y respeto si fue formada bien
Aunque añade: - hubiera cambiado todo si tuviera papa.

MINIMENTAL
MEMORIA
Diga tres nombres: casa mesa árbol.
Un segundo para cada palabra (3) puntos
Pida al paciente que lo repita. Un punto por cada
uno. Repítalo hasta que el paciente lo registre
Anote el número de ensayos requeridos
ATENCION AL CÁLCULO
Registrar 100 menos 7 de forma sucesiva Se realizó en sucesión de 2

para la quinta respuesta registre un grupo en 2 de forma sucesiva en
por cada respuesta correcta (93, 86, 79, tres ocasiones
72, 65) Puntuación 2
Decir los meses del año al revés Solo lo dijo hasta octubre
(diciembre, noviembre, octubre, Al mes de septiembre se
septiembre...) olvido
2 puntos
EVOCACION
De las palabras antes mencionadas registre el a la valoración porque no se

número de palabras que recuerde acordaba mes
Dos puntos (2)
LENGUAJE
Denominar dos objetos (reloj, lápiz) (2) 2 puntos obtenidos

Repetir: en un trigal había 5 perros (1) 1 punto realizo
correctamente
Comprensión: obedecer una orden en tres etapas (3)

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DATOS DE LA EVOLUCION
Fecha de atención: 14/06/2019 MINSA
DATOS DEL PACIENTE:
APELLIDOS Y NOMBRES: ALENCASTRE LUQUE KELY
ANGIE
Doc. De Identidad D.N.I.: 71306873 Edad Actual 23 años 8 meses
AREA HOSPITALARIA: HOSPITALIZACIÓN
DATOS DE LA ATENCIÓN:
Anamnesis
Madre de paciente refiere que su hija, a noche después de un problema amoroso,
estuvo muy inquieta, molesta, irritable e ingirió 50 tabletas de carbamazepina,
refiere que la encontraron somnolienta en su habitación con rasgos de vómitos, por
lo que inmediatamente fue atendida por emergencia del hospital Manuel Núñez
Butrón, donde estabilizaron a la paciente, le hicieron lavado gástrico y la
hidratación, paciente ingresa a nuestro nosocomio con síntomas de agitación
psicomotriz, irritable, con mal control de impulsos y agresividad marcada, paciente
con antecedente de esquizofrenia
paranoide por HCL. Paciente agresiva e irritable, somnolienta, piel y mucosas
normocoloreadas, 3 excoriaciones lineales de 1.5cm oblicuas en región geniana

derecha, 1 excoriación ungueal en región cervical derecha, múltiples cicatrices
lineales marcadas en antebrazos, derecho e izquierdo, mucosas orales hidratadas,
conjuntivas rosadas, no adenopatías, llenado capilar menor de 2”.
Tórax: simétrico, murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares,
ruidos cardiacos rítmicos taquicárdicos, Abdomen: RHA (+), blando depresible,
miembros inferiores no edemas, paciente poco colaboradora al examen físico.
Examen mental: paciente despierta, inquieta y agitación marcada, tendencia a la
agresividad, mal control de impulsos, no colabora con la entrevista, temblores en
miembros superiores, animo ansioso, sentimiento de desesperación.

Fecha de atención: 15/06/2019 1er día
DATOS DEL PACIENTE:
APELLIDOS Y NOMBRES: ALENCASTRE LUQUE KELY ANGIE
ACTO MEDICO: 276557
CAS DE ATENCIÓN: CLINICA UNIVERSITARIA UNA-ESSALUD
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN: PSIQUIATRÍA
NÚMERO DE ATENCIÓN: 33
Anamnesis:
Segun reporte de enfermeria , paciente estuvo inquieta y agitada en el
transcurso del dia de ayer y durante la noche estuvo tranquila , durmio
continuamente estuvo acompanañada de familiar su madre , realizo miccion,no
deposicion.
Al examen físico: Piel y mucosas normocoloreadas, excoriaciones ungueales en
rostro y cuello en adecuado proceso de cicatrización, quejumbrosa al estimulo
doloroso, cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicos, murmullo

vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares: depresible no visceromegalia,
miembros inferiores no edemas.
Examen mental: Paciente somnolienta, mal control de impulsos, no colabora
Con la entrevista por estado de sedación, sujeción mecánica de miembros
Inferiores por riesgo de autoheteroagresion.

Fecha de atención: 16/06/2019 2do día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Según reporte de enfermería, paciente disminuyo episodio de inquietud y
agitación, concilio el sueño, solicito alimentos, escasa ingesta de dieta, cuando
despierta balbucea el nombre de su pareja, durmió continuamente, estuvo
acompañada de familiar madre, realizo micción, no deposición.
Al examen físico: Piel y mucosas normocoloreadas, excoriaciones ungueales en
rostro y cuello en adecuado proceso de cicatrización, quejumbrosa al estimulo
doloroso, herida superficial de 1x1cm en codo con base eritematosa en codo
derecho, orofaringe congestiva, no placas, cardiopulmonar: Ruidos cardiacos
rítmicos, taquicardicos, murmullo vesicular pasa bien por ambos campos
pulmonares, abdomen,equimosis violácea.

Al examen mental: Paciente somnolienta, obedece ordenes, responde poco al
interrogatorio, orientado en persona y lugar, no orientada en tiempo, mal control
de impulsos, poco colaboradora con la entrevista por estado de sedación,
protección de manos con manoplas por riesgo de retiro de via endovenosa.

Fecha de atención: 17/06/2019 3er día
DATOS DEL PACIENTE:
Doc. De Identidad D.N.I.: 71306873 Edad Actual 23 años 8 meses 27 días
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere hoy me siento más tranquila, me siento avergonzada por todo
lo que pasaron estos días, lo único es que por las noches cuando duermo veo
muchas cosas para resolver y las resuelvo, pero no me acuerdo de lo que
resuelvo, tengo ideas de daño, me he querido matar por problemas que tuve
con mi pareja, el me golpeo, me hizo mucho daño, por eso me volví agresiva,
tomé 40 tabletas de carbamazepina, me llevaron al Minsa, me hicieron un

lavado gástrico, pero ahora me siento más tranquila, tengo sentimiento de
culpa por todo lo que hace en este hospital.
Examen mental, paciente despierta, lucida orientada en tiempo espacio y
persona, hiperprosexica, hipervigilante, pensamiento de ritmo y curso
conservado, con ideas de daño autoreferencial, ideación tanatica no
estructurada, ideas de contenido mágico, alucinaciones visuales, animo
paranoide, sentimiento de desesperación, culpa, con tendencia a la agresividad,
apetito y sueño conservado, mal control de impulsos conducta desorganizada.
Paciente con evolución lentamente favorable, en espera de resultados de
laboratorio.

Fecha de atención :18/06/2019 4to día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere me siento tranquila he dormido bien después del inyectable, no
puedo recordar bien lo sucedido, estoy confundido, tengo sentimientos de culpa por
lo que hice, todavía tengo ideas de muerte, no quiero que me visite mi expareja,
pienso que me hizo mucho daño, tengo apetito, me duele mi hombro y mi codo
derecho por los forcejeos que hice antes de que me trajeran al hospital.
Al examen físico: piel y mucosas hidratadas normocoloreadas, cardiopulmonar
clínicamente estable, abdomen blando depresible.
miembros no edematizados, se evidencias equimosis violáceas en

codo derecho y equimosis violáceas en dorso de pie derecho, flictenas en tercio
distal de piernas.
Examen mental: Paciente despierta, lucida, orientada en tiempo espacio y
conservado, con ideas de daño autorreferencial, ideación tanatica no
estructurada, ideas mágicas, animo paranoide, sentimiento de desesperación,
culpa, apetito y sueño conservado, mal control de impulsos, conducta
desorganizada. Paciente con evolución lentamente favorable, en espera de
resultados de laboratorio.

Fecha de atencion :19/06/2019 5to día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere: Me siento tranquila, he dormido bien, tengo ganas de dormir
para no pensar en nada, mis sueños están relacionados a mi época de colegio,
me siento culpable, siento que debo madurar en mi comportamiento, tengo
primos menores, no quiero que sigan mi ejemplo, quiero mejorar, me alegro la visita
de mi padre y mis tios, espero mejorar poco a poco no tengo ideas de
muerte.
Al examen físico: Piel y mucosas hidratadas normocoloreadas, cardiopulmonar

clínicamente estable, abdomen blando depresible, doloros a la palpación,
miembros no edemas.
Examen mental: Paciente despierto, lucido, orientado en tiempo espacio y
estructurada, ideas mágicas animo paranoide, sentimiento de desesperación y
desorganizada.

Fecha de atención :20/06/2019 6to día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
NÚMERO DE ATENCIÓN:38
Paciente refiere me siento mejor, estoy mas tranquila, he dormido bien, no
quiero pensar en nada, mis sueños están relacionados a mi época del colegio,
me siento culpable de mis actos negativos, no recuerdo bien lo que sucedió, no he
tenido comunicación con mi exenamorado, tengo que pensar bien si retomo mi
relación, ayer me visito mi hermana, espero mejorar poco a poco no tengo ideas de
muerte.
Al examen físico: Piel y mucosas hidratadas normocoloreadas, cardiopulmonar
clínicamente estable, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación
,miembros no edemas.

Examen mental: Paciente despierta, lucida, orientada en tiempo espacio y
estructurada, ideas mágicas, animo paranoide, sentimiento de desesperación,
desorganizada.

Fecha de atención: 21/06/2019 7vo día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “me siento mejor, dormí bien, quisiera que me den de alta,
quiero empezar a estudiar gastronomía o cosmetología, no tengo alucinaciones, ni
ideas negativas, no quiero pensar mucho en todo lo que ha pasado con mi pareja
solo quiero irme del hospital,
Examen físico: paciente despierta, con piel y mucosas hidratadas,
normocoloreadas, cardiopulmonar clínicamente estable, abdomen globuloso a
expensas de tcs, blando depresible, no dolorosa, miembros sin edemas.

Fecha de atención: 22/06/2019 8vo día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “me siento mejor, dormí bien, quisiera que me den de alta, no tengo
alucinaciones, todavía pienso en morir, pero es menos no quiero pensar mucho en
todo lo que ha pasado con mi pareja solo en estudiar”.
paciente despierta, con piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas,
cardiopulmonar clínicamente estable, abdomen globuloso a expensas de tcs, blando
depresible, no dolorosa, miembros sin edemas.
Examen mental: paciente despierta, lucida, desorientada en tiempo, orientada en
espacio y persona, hipoprosexica, bradipsiquica, animo paranoide, sentimiento de
tristeza, ideas orientadas a su enfermedad de fondo, estudios y problemática de
pareja, ideas dilusivas de daño autorreferencial niega seudopercepciones,

capacidad de análisis, síntesis y abstracción conservada, memoria a corto y largo
plazo disminuida, apetito y sueño conservado paciente con evolución lentamente
favorable.

Fecha de atención: 23/06/2019 9no día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “me siento mejor, dormí bien, me siento bien en el hospital, no
tengo alucinaciones, todavía pienso en morir, pero es menos, no quiero pensar
mucho en todo lo que ha pasado con mi pareja solo en estudiar”.
Examen físico: paciente despierta, con piel y mucosas hidratadas,
normocoloreadas,cardiopulmonar clínicamente estable, abdomen globuloso a
expensas de tcs, blando depresible, no dolorosa, miembros sin edemas.
Examen mental: paciente despierta, lucida, desorientada en tiempo, orientada en
espacio y persona, hipoprosexica, bradipsiquica, animo paranoide, sentimiento de
tristeza, ideas orientadas a su enfermedad de fondo, estudios y problemática de
pareja, ideas dilusivas de daño autorreferencial, niega seudopercepciones,

capacidad de análisis, síntesis y abstracción conservada, memoria a corto y largo
plazo disminuida, apetito y sueño conservado paciente con evolución lentamente
favorable

Fecha de atención: 24/06/2019 10 avo día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “me siento mejor, dormí bien, no sé cuándo saldré de alta, me siento
preocupada, quiero encontrarme con mi pareja, pero no quiero que sepa que estoy
en
psiquiatría, el día viernes vino a visitarme pero fuera del horario de visita, no fue
posible encontrarnos, nuestras familias se oponen a nuestra relación , pero los dos
nos amamos, así que no sabemos hacer con nuestra relación, nos comunicamos por
el Messenger, el dice que me ama, mi apetito esta conservado, realizo micción y
deposición normalmente”.

Examen físico: con piel y mucosas hidratadas, conjuntivas rosadas, orofaringe
normal, no adenopatías, cardio pulmonar murmullo vesicular pasa bien por ambos
campos sin ruidos miembros inferiores no edemas.
Examen mental: paciente despierta, lucida, orientada en espacio y persona,
hipoprosexica, bradipsiquica, animo paranoide, suspicaz desconfiada, no tiene
sentimiento de culpa, con ideas tanaticas no estructuradas, ideas orientadas a la
pareja, enfermedad de fondo y contexto familiar, capacidad de análisis, síntesis y
abstracción conservada, memoria a corto y largo plazo disminuida, apetito y sueño
conservado.
Evolución lenta favorable, en espera de resultados de laboratorio solicitados.

Fecha de atención: 25/06/2019
11 avo día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “me siento mejor, dormí bien, me comunico con mi enamorado vía
Messenger, Tenemos una relación sin la aprobación de nuestros padres, no se que
hacer cuando salga de acá con respecto a mi relación, le he prometido a mi madre
ya no continuar con esta relación, hablare con mi pareja, en la noche ya no lo veo
en el celular y puedo conciliar bien el sueño, realizo micción y deposición
normalmente.

Examen físico: con piel y mucosas hidratadas, conjuntivas rosadas, orofaringe
normal, no adenopatías, cardio pulmonar murmullo vesicular pasa bien por ambos
campos pulmonares, no ruidos sobre agregados, ruidos cardiacos rítmicos
normofoneticos,miembros inferiores no edemas.
hipoprosexica, bradipsiquica, animo paranoide, suspicaz desconfiada, no tiene
sentimiento de culpa, con ideas tanaticas no estructuradas, ideas orientadas a la
pareja, enfermedad de fondo y contexto familiar, capacidad de análisis, síntesis y
abstracción conservada, memoria a corto y largo plazo disminuida, apetito y sueño
conservado.
Evolución lenta favorable, paciente culmino tratamiento antibiótico para infección
del tracto urinario. Exámenes de orina, dentro de los parámetros normales.

DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “me siento mejor, pude dormir tranquila por la noche, ya no
escucho voces ni veo imágenes, pero todavía tengo ideas de muerte pero es menor
(1/10), me comunico con mi enamorado vía Messenger hasta las 8 pm, todavía
tengo una relación con mi enamorado pero mi madre no lo sabe, no sé qué hacer
cuando salga de acá con respecto a mi relación, le he prometido a mi madre ya no
continuar con esta relación , ayer vino visitarme.
Examen físico: paciente despierta, con piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas,
cardiopulmonar clínicamente estable, miembros inferiores no edemas.
normoproxesica, animo paranoide, suspicaz desconfiada, pensamiento de ritmo y

curso conservado, con ideas orientadas a problemática de pareja, enfermedad de
fondo y contexto familiar, ideación tanatica no estructurada, niega
seudopercepciones, capacidad de análisis, síntesis y abstracción conservada,
memoria a corto y largo plazo disminuida, apetito y sueño conservado.

DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “me siento mejor, pude dormir tranquila por la noche, ya no
escucho voces ni veo imágenes, pero todavía tengo ideas de muerte pero es menor
(1/10) , todavía tengo una relación con mi enamorado pero mi madre no lo sabe, me
comunico con él por el Messenger, no se que hacer cuando salga de acá con
respecto a mi relación, pero ya me siento mucho mejor, quisiera que me den de
alta.
cardiopulmonar clínicamente estable-
normoproxesica, animo paranoide, suspicaz desconfiada, pensamiento de ritmo y curso

conservado, con ideas orientadas a problemática de pareja, enfermedad de fondo y
contexto familiar, ideación tanatica no estructurada, niega pseudopercepciones,
capacidad de análisis, síntesis y abstracción conservada, memoria a corto y largo plazo
disminuida, apetito y sueño conservado.
Paciente con evolución lentamente favorable.Ver indicaciones terapéuticas.

DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Paciente refiere “pude dormir tranquila por la noche, ya no escucho voces ni veo
imágenes, pero todavía me preocupa lo que hare cuando salga de alta, pero ya me siento
mucho mejor, ya no tengo ideas negativas, quisiera que me den de alta.
cardiopulmonar clínicamente estable, miembros inferiores no edemas.
normoproxesica, animo paranoide, suspicaz desconfiada, pensamiento de ritmo y curso
conservado, con ideas orientadas a problemática de pareja, enfermedad de fondo y

contexto familiar, no ideación tanatica, niega pseudopercepciones, capacidad de
análisis, síntesis y abstracción conservada, memoria a corto y largo plazo disminuida,
apetito y sueño conservado.
Paciente con evolución lentamente favorable.
Ver indicaciones terapéuticas.

echa de atención: 30/06/2019 15avo día
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
Para el 30 de junio del 2019, se atiende a la persona de Kely Alencastré paciente
diagnosticada con F20.0 a la visita médica encontramos a la presente en su evolución.
S: Paciente de sexo femenino, adulto de 23 años refiere ¡Estoy bien me siento contenta
con la visita de mi papá!
O: Paciente hospitalizada en su 16vo día, con diagnostico medico de esquizofrenia
paranoide. Durante la tarde se le observa contenta aparentemente tranquila, ya no tiene
ideas negativas, ni escucha voces, pasa la tarde en compañía de su papá político,
paciente responde al interrogatorio, Con signos vitales dentro de parámetros normales.
Toma sus alimentos con un buen apetito.

A: Disposición para mejorar la resilencia
P: Contribuir en la mejora de la salud
I: Se brinda apoyo emocional, por parte de las personas que son sus cuidadores
Se da comodidad y confort
Se administra tratamiento indicado
Se controla signos vitales
E: Paciente queda en reposo en cama.

Fecha de atención: 01/07/2019 16avo día de atención
DATOS DEL PACIENTE:
ACTO MEDICO: 276557
NUMERO DE ATENCIÓN: 48
Para el 01 de julio del 2019, se atiende a la persona de Kely Alencastré paciente
diagnosticada con F20.0 a la visita médica encontramos a la presente en su evolución.
S: Paciente de sexo femenino, adulto de 23 años refiere ¡He mejorado estoy bien, me
siento triste y alegre porque ya me voy de alta médica!
O: Paciente hospitalizada en su 17vo día, con diagnóstico médico de esquizofrenia
paranoide. Durante la tarde se le observa contenta aparentemente tranquila, ya no tiene
ideas negativas, ni escucha voces, pasa la tarde en compañía de su papá político,
paciente responde al interrogatorio, Con signos vitales dentro de parámetros normales.
Toma sus alimentos con un buen apetito.

A: Disposición para mejorar la resilencia
P: Contribuir en la mejora de la salud
I: Se brinda apoyo emocional, por parte de las personas que son sus cuidadores
Se da comodidad y confort
Se administra tratamiento indicado
Se controla signos vitales
E: Paciente queda en reposo en cama.


¿Cuándo inicio a tratar a la paciente Kelly Al encastre Luque?
Fue en junio del 2014, ya son 5 años que trato a la paciente
¿Cómo considera a la paciente Kelly Al encastre Luque?
Es una chica:
- Hipersexual
- Toma bebidas alcholicas por tomar
- Se aprovechan de Kelly por que ella quiere tomar gratis,
- Despues de terminar el jolgorio Kelly se siente sola
- Nunca estuvo con una persona que la quiera
¿Cuándo conocio a la mama de la paciente Kelly Alencastre Luque?
Yo pensaba que su abuela( maria Isabel ) era su mama sin embargo no era asi su mama
aaparecio recin hace 2 años atrás
¿Por qué a la paciente Kelly Alencastre Luque sigue con el diagnostico de
esquizofrenia?
a la paciente Kelly Alencastre Luque presenta:
- Ideas de contenido mistico: dios le manda mensajes para que salve al mundo, tiene que
hablar con todos los padres de las iglesias para que el mundo se salve
- Le robo a su abuela, y se lo gasto en la discoteca por que lo pasaba bien
- Cuando se enamoro de jhontan empezó a cambiar
¿intentos de suicidios de la paciente Kelly Alencastre Luque?

Según el dr Marco Antonio Llanqui Llanque nos comenta que son tres:
- El primero: pórque su abuela le descubrió que le robo anillos, tuvo la presencia de
cortes y se tomo pastillas
- El segundo: porque se sentía sola, su ex pareja le increpo y por razón del momento se
tomo pastillas
- El tercero: ingreso porque en el minsa le negaron la atención , el dr lo cataloga como
el episodio mas fuerte
¿Cómo encontró a la paciente Kelly alecanstre luque al ingreso por emergencia?
La paciente venia en un estado descontrolado con ‘’sintomas de agitación
psicomotris’’
Ingreso con ambulancia
Casi muerde a todos
Presencia de alucinaciones visuales como auditivas
Alucinaciones auditivas:
¿Qué te dicen las voces Kelly?
Las voces quieren que mate al dr llanqui
Alucinaciones visuales
¿Qué vez Kelly?
- el diablo se me acerca
- veo una persona que me quiere hacer daño

Golpeeo, grito, y se dio un golpe en la cabeza durante ese forcejeo
HORA DE INGRESO: 10 am
ESQUEMA DE SEDACION
Dormir al paciente por primera vez 8 horas, por segunda vez 12 horas, por tercera
vez 24 horas y recién se puede conversar con el paciente por los eventos ocurridos
El trabajo es en quipo se necesita un equipo calificado y con experiencia
Medicamentos empleados:
2 ampollas de ALPERINOL + 2 AMPOLLA DE DIASEPAM
¿HACE CUANTO TIEMPO de la paciente Kelly Alencastre Luque NO ASISTE A
TERAPIAS?
Antes la paciente asistia a sus terapias grupales con su tio pero actualmente lo dejo
hace 1 año y su tio hace 2 años
¿Cómo se incia la esquizofrenia ¿
No hay teorías establecidas.


INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia de la humanidad se ha observado un profundo y significativo
cambio en relación a las clasificaciones psiquiátricas en el campo psíquico, El
concepto de esquizofrenia ha sufrido cambios a lo largo del tiempo. Ha habido muchas
formas de referirse a esta enfermedad a lo largo de la historia con otras palabras que
hacen referencia a esa enfermedad; no obstante, para no hacer demasiado grande la
contextualización, se tomará como punto de partida, a partir del siglo XIX, más
concretamente la recta final de este siglo, porque es cuando aparece en Alemania lo
que se conoce como psiquiatría moderna, donde destacan figuras como Kraepelin y
Bleuer. Es necesario saber que hasta la irrupción de dicha escuela se creía que las
enfermedades mentales eran castigos divinos, posesiones demoníacas y otras
alteraciones que tenían que ver con entes divinos.Si recurrimos al griego podemos
hallar, cuando menos, el significado literal de la palabra, observando que el término
esquizofrenia viene de estas dos palabras griegas: Esquizo: del griego σχίζειν
(schizein), que significa “escindir”, frenia: del griego φρήν (phren), que significa
“mente”.Literalmente, esquizofrenia viene a significar “mente escindida”. Pero, ¿de
qué está escindida la mente? La respuesta es: la realidad. El sujeto está en un mundo
diferente al nuestro, no tiene un apego fuerte a la realidad (a menos que se le trate para
que remita la sintomatología) y vive acorde a lo que experimenta. Los temas con los
que el sujeto experimenta esas alteraciones de la realidad son de lo más variado, por
lo que intentar hacer una clasificación más o menos estable es imposible. Hubo
intentos de sistematización de los temas sobre los que podía tratar la patología, pero la
variedad de temas es tan amplia que dicha tarea resultó imposible(1)

Las primeras raíces del concepto se hallan en Morel, que fue el primero en el término
de “demencia precoz” para referirse a un trastorno cuyos síntomas tienen que ver con
un deterioro de la vida social en la adolescencia y cursan con alteraciones de la
realidad; el concepto está basado en un paciente adolescente.Por otro lado, Kraepelin
en 1896, toma el término de demencia precoz y hace una descripción: inicio temprano,
evolución hasta el deterioro y ausencia de psicosis maníaco-depresiva. En esta
demencia precoz existen tres grupos: paranoide, catatónica y hebefrénica; y esta
división sirvió como precursora de la clasificación de los diversos tipos de
esquizofrenia que hay. Será en 1911 cuando Bleuler acuñe el término “esquizofrenia”.
Surgió este concepto dado que el término demencia precoz era en cierto aspecto
inexacto; nob siempre hay un deterioro ya que si se trata a tiempo puede curarse. Cabe
resaltar que hasta el propio Kraepelin aceptó esta última crítica. A posteriori, muchos
otros autores siguieron investigando sobre este trastorno, sus causas, sus síntomas, su
clasificación, etc. Con el paso de los años los manuales de diagnóstico han cambiado,
se hanreformulado conceptos y las características de los trastornos cambian(4).
Se define así la esquizofrenia: “Trastorno psicótico que presenta al menos dos de estas
características: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamientos catatónicos, y síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia,
alogia). Dichas características mencionadas anteriormente deben imposibilitar la vida
cotidiana correcta del sujeto. Del mismo modo, no se considera esquizofrenia si hay
esta sintomatología causada por ingesta de sustancias psicoactivas o enfermedad
médica asociada”(2).

No existe una única esquizofrenia, sino que hay diversos tipos. Cada tipo posee sus
propias particularidades, aunque en muchos casos pueden confundirse síntomas de una
con otra, por eso es necesario hacer una evaluación correcta y completa del sujeto para
poder delimitar el tipo concreto y, en consecuencia, actuar para hacer que la
sintomatología no sea tan virulenta y el paciente pueda vivir de un modo digno y
óptimo. Como se habrá podido apreciar o, por lo menos, intuir, los avances que se
hacen a lo largo del tiempo han ido cambiando el concepto de este trastorno mental,
ajustándolo y adecuándolo a los conocimientos fruto de los avances en materias
relacionadas con la neurología; aunque todavía queda mucho por saber(4).
Generalmente los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones
fundamentales y típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una afectividad
inadecuada o embotada(1) Habitualmente se mantienen tanto la lucidez de la
conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el transcurso del tiempo pueden
desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales(2). Entre sus fenómenos
psicopatológicos más importantes se cuentan el pensamiento con eco, la difusión,
inserción, o el robo del pensamiento, la percepción delirante y los delirios de control;
de influencia o de pasividad, voces alucinatorias que comentan o discuten del paciente
en tercera persona, además de síntomas de negativismo.(3).
La esquizofrenia afecta no solo al individuo que la padece sino a su medio ambiente
familiar, incapacitando a su vez al familiar cuidador, el que de por vida tiene que
dedicarse a la atención del enfermo, especialmente durante las etapas de crisis. En el
50 % de los casos se hace necesaria la hospitalización del paciente, el cual evoluciona
en forma crónica con un deterioro progresivo de todas sus capacidades, lo que provoca

un elevado costo directo por la atención médica y paramédica, e indirecto por lo que
dejan de producir pacientes y familiares cuidadores, más un costo intangible
relacionado con el sufrimiento que produce en el paciente, en familiares, amigos y en
la sociedad en general(4).
Las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia y de los trastornos esquizofreniformes
son diversas y pueden cambiar a lo largo del tiempo, debido a su gran variedad. Se
plantea que conocer la esquizofrenia es conocer la psiquiatría (5 ).Mientras muchos
síntomas son obvios, como las alucinaciones, otros son relativamente sutiles, como el
aplanamiento afectivo o la incongruencia, y pueden pasar desapercibidos para un
observador poco versado(6)Se han desarrollado varios métodos para describir y
clasificar los múltiples síntomas de la esquizofrenia. Tradicionalmente se ha
considerado un tipo de «psicosis», pero la definición de psicosis resulta vaga. Las
definiciones anteriores hacían hincapié en la experiencia psicológica subjetiva e
interna y definían la psicosis como un «deterioro en la prueba de realidad».
Recientemente, la psicosis se ha definido objetiva y operacionalmente como la
presencia de alucinaciones e ideas delirantes(7).Dado que la esquizofrenia se
caracteriza por tantos tipos de síntomas diferentes, los clínicos y los científicos han
tratado de simplificar la descripción del cuadro clínico dividiendo los síntomas en
subgrupos. La subdivisión más utilizada clasifica los síntomas en positivos y en
negativos.8Los síntomas positivos, que incluyen las alucinaciones, las ideas delirantes,
un notable trastorno formal positivo del pensamiento (puesto de manifiesto por una
considerable incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad o falta de lógica) y un
comportamiento extravagante o desorganizado reflejan una distorsión o exageración

de funciones que están normalmente presentes. Por ejemplo, las alucinaciones son una
distorsión o exageración de la función de los sistemas perceptuales del cerebro: la
persona experimenta una percepción en ausencia de un estímulo externo(1).
Los síntomas negativos suponen una deficiencia en la actividad mental que
normalmente está presente. Por ejemplo, algunos pacientes muestran alogia (es decir,
una notable pobreza de lenguaje o del contenido del lenguaje). Otros presentan
aplanamiento afectivo, anhedonía/asocialidad (incapacidad de experimentar placer,
pocos contactos sociales), abulia/apatía (anergia, falta de persistencia en el trabajo o
en la escuela) y deterioro atencional. Estos síntomas negativos o deficitarios no sólo
son complicados de tratar y responden menos a los fármacos neurolépticos, en
comparación con los síntomas positivos, sino que son más destructivos porque dejan
al paciente inerte y desmotivado. Es posible que el paciente esquizofrénico con
notables síntomas negativos mejore su ejecución bajo supervisión, pero no puede
mantenerla cuando esta deja de prestarse (9).
La esquizofrenia es una de las enfermedades más invalidantes de los seres humanos,
conocida como el «cáncer de la psiquiatría». Se impone como un gran reto social
debido a su incidencia, su potencial en cronicidad y severidad así como las
consecuencias que implica para la familia y la sociedad en general. La alta prevalencia
de la enfermedad, independientemente de las características sociales o económicas de
los diferentes países, hace de esta un factor de gran impacto por su gran repercusión
humana, económica y social, pues afecta al ser humano en la etapa más productiva de
la vida. En el 75 % de los casos los primeros síntomas de la enfermedad aparecen entre
los 16 y 25 años de edad. Por el grado de incapacidad que produce se afectan los

estudios, la vida social y laboral. En este trabajo, se muestra el trabajo de los
estudiantes de la materia de Psicología de la Facultad de Medicina Humana del tercer
semestre, presentando una historia clínica(2).
1.1 Factores desencadenantes de la esquizofrenia
A pesar de las múltiples investigaciones que han ido surgiendo a lo largo de los años,
las diversas perspectivas que han estado yendo y viniendo a lo largo de las décadas,
todavía no está claramente establecido cuál es el origen de la esquizofrenia. Muchas
hipótesis han estado intentando explicar su aparición. A continuación, se presentan
algunos indicadores que sirven como referencias para poder realizar una buena
detección:
a) En cuanto a la edad de inicio, se ve que el primer episodio de esquizofrenia aparece
en la adultez joven, sin delimitarse una edad exacta y precisa.
b) En cuanto a factores genéticos, se sabe que hay una parte que influye, pero que no
es para nada decisiva al cien por cien. En otro apartado más adelante se tratará este
tema con más calma y detenimiento.
c) En cuanto a factores ambientales, aquí sí que hay un mayor peso en comparación a
los factores genéticos. Los ambientes en los que el sujeto se cría y su relación con los
demás y el entorno parece que son más fuertes que los genes.
d) En cuanto a factores de personalidad, no hay nada aclarado de forma decisiva,
aunque se sabe que ciertas personas con un déficit de habilidades sociales, con ciertas
conductas más esquizoides y comportamientos más individuales son más propensas.

e) En cuanto a la etiología, no está lo suficientemente claro qué es lo que ocurre en el
organismo del sujeto esquizofrénico. No obstante, existen diversos datos fuertemente
sustentados que indican deficiencias que padecen dichos sujetos y que, con
investigaciones, se desarrollaron fármacos que son capaces de hacer remitir los
síntomas.
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo a estudios realizados por la OMS se estima que 400 millones de personas
sufren actualmente trastornos psiquiátricos y neurológicos; en América Latina y el
Caribe se calcula que 17 millones de niñas y niños de 4 a 16 años sufren de algún
trastorno psiquiátrico que amerita atención. En el primer nivel de atención la
frecuencia de trastornos mentales en la infancia fue entre 12 y 29%. En el panorama
epidemiológico, el Banco Mundial calcula que los padecimientos neurológicos y
psiquiátricos contribuyen con 12% del costo total de las enfermedades médicas y para
la OMS representa 20%; estos trastornos medidos por años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD), representan 11.5% de la carga total de enfermedades. Entre
ellas destacan la depresión, que por sí sola representa 36.5% del total y el alcoholismo
con 11.3%. En un análisis realizado por la OMS en 1996, sobre el diagnóstico
situacional en salud mental, se detectó que cinco de las causas líderes generadoras de
discapacidad en el mundo se refieren a trastornos mentales (véase cuadro VII). El
impacto de la depresión sobre los AVAD representa 17% del total de la población
afectada por problemas mentales, seguido de las lesiones autoinfringidas con 16%,
enfermedad de Alzheimer y demencias con 13%, la dependencia al alcohol representa

12%, la epilepsia con 9%, psicosis con 7%, farmacodependencia y estrés
postraumático con 5% cada uno y 16% corresponde a otros padecimientos (véase
figura 1). El estudio transnacional sobre la prevalencia de los trastornos mentales que
realizó el Consorcio Internacional en Epidemiología Psiquiátrica (ICPE) presenta una
gran variación en la prevalencia de los trastornos. mentales de país a país, un 40% para
los Países Bajos y los Estados Unidos, bajando a niveles de 20% en México y a 12%
en Turquía. En este reporte se sugiere que los trastornos mentales tienen una edad
temprana de aparición, con medianas estimadas de 15 años para los trastornos de
ansiedad, 21 años para los relacionados con el uso de sustancias y 26 años para los
trastornos del estado de ánimo. Los problemas de salud mental, que incluyen a las
adicciones, se han incrementado drásticamente en las últimas décadas en el contexto
internacional y en nuestro país; de la población mundial, entre 5 y 10% se encuentra
afectada por complicaciones a causa del consumo del alcohol(2).
CIE-10
Caracterizado por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del
pensamiento y de las emociones. En general, se conservan tanto la claridad de la
conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden
presentarse déficits cognoscitivos.
Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar
la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse
además otros trastornos de la percepción. La perplejidad es frecuente ya desde el
comienzo, la cual suele acompañarse de la creencia de que las situaciones cotidianas

tienen un significado especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio
enfermo. En el trastorno del pensamiento característico de la esquizofrenia los
aspectos periféricos e irrelevantes de un concepto afloran a la superficie y son
utilizados en lugar de los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el
pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a veces
incomprensible. Las características más importantes de la afectividad son la
superficialidad, su carácter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia y el
trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o estupor.
El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento o insidioso
con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también
presenta una gran variabilidad (no inevitablemente crónico y deteriorante).
Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos, ciertos
fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico de
esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre sí. Estos son:
a. Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
b. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad (referidas al cuerpo,
a los movimientos, pensamientos y acciones; sensaciones concretas y percepción).
c. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre
el enfermo o que proceden de otra parte del cuerpo.

d. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura
del individuo o que son completamente imposibles (identidad religiosa o política,
capacidad y poderes sobrehumanos).
e. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas
sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
f. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un
lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g. Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o
flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.
h. Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente
conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social).
Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos
de la conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta objetivos,
ociosidad, estar absorto y aislamiento social.
Pautas para el diagnóstico:
Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos
evidentes, de cualquiera de los grupos del a) al d), o síntomas de por lo menos dos de
los grupos del e) al i), claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un
período de un mes o más.

El diagnóstico de esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomas
depresivos o maníacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrénicos
antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). Tampoco deberá
diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral
manifiesta o durante una intoxicación por sustancias psicotropas o una abstinencia
a las mismas.
Formas de evolución
 Continua
 Episódica con defecto progresivo
 Episódica con defecto estable
 Episódica con remisiones completas
 Remisión incompleta
 Remisión completa
 Otra forma de evolución
Periodo de observación menor de un año
TIPOS DE SQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a
menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo
auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos
afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco

llamativos.
Ideas delirantes y alucinaciones más frecuentes:
a. Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una
misión especial o de transformación corporal.
b. Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal
c. Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.
El curso puede ser episódico, con remisiones parciales o completas, o crónico. En
esta última variedad los síntomas floridos persisten durante años y es difícil
distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser más tardío que en las formas
hebefrénica y catatónica.
Pautas para el diagnóstico
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y
además deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser
relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y
del lenguaje y los síntomas catatónicos.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las

ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el
comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad
es superficial es inadecuada. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje
es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva.
Comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico
malo por la rápida aparición de síntomas negativos, en especial de embotamiento
afectivo y de abulia.
Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del
pensamiento. Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo
de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío
de contenido. Además, la preocupación superficial y manierística por temas
religiosos, filosóficos o abstractos puede hacer difícil al que escucha seguir el hilo
del pensamiento.
Para un diagnóstico seguro de hebefrenia normalmente es necesario un período de
dos o tres meses de observación continua para asegurarse de que persiste el
comportamiento característico.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al
estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de
tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra
característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa.
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia. Pueden
aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro
tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica deben
predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientes tipos de
comportamiento: .
a. Estupor o mutismo.
b. Excitación.
c. Catalepsia.
d. Negativismo.
e. Rigidez.
f. Flexibilidad cérea.
Obediencia automática y perseveración del lenguaje.
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnóstico de

esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los tipos o presentan rasgos de
más de uno de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular. Esta
categoría deberá utilizarse únicamente para los cuadros psicóticos (excluyendo, pues,
a la esquizofrenia residual y a la depresión postesquizofrénica) y sólo después de haber
intentado clasificar el cuadro clínico en alguna de las tres categorías precedentes.
a. Satisfacen las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia.
b. No satisfacen las pautas de los tipos catatónico, hebefrénico o paranoide.
No reúnen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresión
postesquizofrénica.
DEPRESIÓN POSTESQUIZOFRÉNICA
Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge después de un trastorno
esquizofrénico. Durante él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos
"positivos" o "negativos" (más frecuentes). Rara vez son lo suficientemente graves
o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave y a menudo es
difícil decidir qué síntomas del enfermo son debidos a una depresión, cuáles a la
medicación neuroléptica y cuáles son expresión del trastorno de la voluntad y del
empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por sí misma. Estos estados depresivos
se acompañan de un alto riesgo de suicidio.

a. El enfermo ha tenido en los últimos doce meses una enfermedad esquizofrénica que
satisfacía las pautas generales de esquizofrenia.
b. Persisten algunos síntomas esquizofrénicos.
Los síntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y cumplen al menos las
pautas de un episodio depresivo y han estado presentes por lo menos durante dos
semanas.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se ha producido
una clara evolución progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o más
episodios con síntomas psicóticos que han satisfecho las pautas generales de la
esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas
"negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles.
a. Presencia de síntomas esquizofrénicos "negativos" destacados
b. Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha
reunido las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia.

c. Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la frecuencia
de la sintomatología florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mínimas o
han estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un síndrome
esquizofrénico "negativo".
La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgánico, de
depresión crónica o de institucionalización suficiente como para explicar el
deterioro.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque
progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer
las demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento en general. No
hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan
claramente psicótico como los tipos hebefrénico, paranoide y catatónico. Los rasgos
"negativos" característicos de la esquizofrenia residual aparecen sin haber sido
precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran
en sí mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.
Desarrollo progresivo durante un período de tiempo superior a un año, de los
síntomas "negativos" característicos de la esquizofrenia residual, sin que hayan
existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras

manifestaciones de un episodio psicótico pasado, con cambios significativos en la
conducta personal manifestados con una marcada pérdida de interés, ociosidad y
aislamiento social.
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA ESQUIZOFRENIA
 Trastorno esquizotípico.
 Trastornos de ideas delirantes persistentes.
o Trastorno de ideas delirantes.
o Otros trastornos de ideas delirantes persistentes.
o Trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificación.
 Trastornos psicóticos agudos y transitorios.
o Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia.
o Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia.
o Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico.
o Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes.
o Otros trastornos psicóticos agudos transitorios.
o Trastorno psicótico agudo transitorio sin especificación.
Trastorno de ideas delirantes inducidas.
 Trastornos esquizoafectivos.
o Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco.
o Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo.
o Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto.
o Otros trastornos esquizoafectivos.

o Trastorno esquizoafectivo sin especificación.
 Otros trastornos psicóticos no orgánicos.
Psicosis no orgánica sin especificación.
DSM-5
Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado
con éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas,
o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los

pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre
ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el
inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo,
las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por
debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.
Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el
Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de
síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales,
los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos
o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o
mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de
alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración
total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es
debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
Clasificación del curso longitudinal:
Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios están determinados
por la reaparición de síntomas psicóticos destacados): especificar también si: con
síntomas negativos acusados
Episódico sin síntomas residuales interepisódicos: Continuo (existencia de claros
síntomas psicóticos a lo largo del período de observación): especificar también si:
con síntomas negativos acusados
Episodio único en remisión parcial: especificar también si: con síntomas negativos
acusados
Episodio único en remisión total
Otro patrón o no especificado
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo paranoide (295.30)
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:
.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 ano desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa
Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo desorganizado (295.10)
A. Predominan:
1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
.x0 Continuo
.x9 Menos de 1 ano desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa
Criterios para el diagnóstico de F20.2 Tipo catatónico (295.20)
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos
de los siguientes síntomas:
1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o
estupor
2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está
influida por estímulos externos)
3. negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o
mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o
mutismo
4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de

posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
5. ecolalia o ecopraxia
.x0 Continuo
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa
Criterios para el diagnóstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que
no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.
.x0 Continuo

Criterios para el diagnóstico de F20.5 Tipo residual (295.60)
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de
síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para
la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).
.x0 Continuo

Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40)
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura
al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin
esperar a la remisión, se calificará como "provisional".)
Especificar si:
Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40)
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura
al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin
esperar a la remisión, se calificará como "provisional".)
Especificar si:
Criterios para el diagnóstico de F25 Trastorno esquizoafectivo (295.70)
A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento
un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo
depresivo.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado
de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las
fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Codificación basada en tipo:
.0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
.1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores
Resumen
o El presente artículo tiene como objetivo resumir los principales cambios realizados
en la definición y descripción de la esquizofrenia, así como de sus criterios
diagnósticos, en la quinta edición del DSM. En esta edición, la nueva categoría
diagnóstica en la que se recoge la esquizofrenia se titula �Trastorno del Espectro
Esquizofrénico y otros Trastornos Psicóticos�. Los cambios específicos en su

definición incluyen la eliminación de los subtipos clásicos y del trato especial al
síntoma de delirio bizarro o la alucinación de tipo �Schneideriana� (síntomas de
primer orden). Se incluyen, en lugar de los subtipos, especificadores de curso según
el síntoma predominante en el momento de la evaluación, que pretenden ayudar al
clínico a tomar decisiones en cuanto al tratamiento apropiado de la patología en ese
momento concreto. Se ofrece también una delimitación más clara entre esquizofrenia
y trastorno esquizoafectivo y la reconceptualización de la catatonia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
A. Belloch, B. Sandín, F. Ramos, Manual de psicopatología, McGraw-Hill 2009, vol
II,372-392, 422-440, 2 ed.nAmerican Psychiatric Asociacion, Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision), 2000.
A. Pacheco & H. Raventós, “Genética de la esquizofrenia: avances en el estudio de
genes candidatos”, Biología Tropical v.52 n.3 (2004).
http://psicologosperu.blogspot.com
J. F. Cano, M. Fierro-Urresta, C. R. Vanegas, M. Alzate, A. Olarte, R. Cendales y R.
N. Córdoba, “Factores Pronósticos de Esquizofrenia en Primer Episodio
Psicótico”,Salud pública. 9 (3) (2007):455-4
Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM-5[Internet]. Arlington, VA: Editorial Médica Panamericana;

2013. Disponible en:
https://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4950/DSM5-Guia-de-
Consultade- los-Criterios-Diagnosticos-del-DSM5.html
Bernardo M, Safont G, Oliveira C. Recomendaciones para la monitorización y la
promoción de la salud física de los pacientes con esquizofrénia y otros trastornos
graves. Proyecto "Monitor". Generalitat de Catalunya. Barcelona: Departamento de
Salud;2014.Disponiblehttp://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/pr
ofessionals/temes_
de_salut/salut_mental/documents/pdf/recomend_esquizofre_cast.pdf
Gallach E. Factores de éxito en la integración laboral de personas con trastorno
mental grave. Psiquiatría.com [Internet]. 2011 [citado 01 Oct 2016];15:73. Disponible
en:http://www.psiquiatria.com/revistas/index.php/psiquiatriacom/article/viewFile/13
2/1239
file:///C:/Users/user/AppData/Local/Microsoft/Windows/INetCache/IE/GYCMLPPT
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CATEDRA DE PSICOLOGIA

En esta etapa de formación en pregrado en

medicina humana, una formación integra es

imprescindible por lo que queremos

cooperar en ello, nuestra misión al exponer

la Historia Clínica Psicología con

diagnóstico de esquizofrenia paranoide

(F20.0) y agitación psicomotriz es transmitir

características y pequeños conocimientos

la vez diferenciarlas de otras patologías

GRUPO 5 MEDICINA HUMANA

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¿Bebe mucho? ................................................................................................................. 34

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¿A qué edad fue al colegio? ................................................................................................. 49

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53. senalame un momento donde hiciste mas de lo que esperaste de ti ..................... 64

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1.6 ¿Cómo ha continuado usted sus prácticas sexuales? ........................................... 75

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1.12 ¿Cuantos años llevas yendo a la discoteca? .......................................................... 89

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10.2 ¿si mañana fueran las elecciones como votarían? .............................................. 96

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Criterios para el diagnóstico de F20.2 Tipo catatónico (295.20) ................................... 159

GRUPO 5 MEDICINA HUMANA

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NOMBRE: Alencastre Luque kely Angie

Provincia: San Román

FECHA DE NACIMIENTO: 03 – 10 - 1995

RESIDENCIA ACTUAL: Puno

DOMICILIO: Jr. Velasco Astete # 349

ESTADO CIVIL: Soltera

GRUPO 5 MEDICINA HUMANA

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa

OCUPACION ANTERIOR: estudiante

OCUPACION ACTUAL: sin ocupación

MODO DE INGRESO: Emergencia

FECHA DE INGRESO: 14-06-19

SERVICIO: Medicina Interna.

SE DERIVA: al servicio de Psiquiatria.

FECHA DE DERIVACION: 15-06-2019

PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE:

SU MADRE: María Isabel Luque Romero.

Nº DE CELULAR DE PERSONA RESPONSABLE: 950555005

SALA: Hospitalización Psiquiatría

NUMERO DE HISTORIA CLINICA: 9971

FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA: 29-06-19

GRUPO 5 MEDICINA HUMANA

RESPONSABLES DE LA ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA:

Estudiantes perteneciente al grupo N° 5 de la catedra de psicología de la facultad de

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Esquizofrenia paranoide (F20.0)

Agitación psicomotriz (F45.1)

La paciente de nombre kely Angie refiere:

Me sentía mal, desesperada, angustiada y empezaron mis pensamientos negativos. “En

tomaba normalmente (carbamazepina), averigüé en ese momento que hacia si la