1) Diagnóstico: Hemorragia cerebelar

2) Manifestações clinicas: cefaleia occipital, vômitos repetidos, ataxia de

marcha (marcha ebriosa), vertigem, paresia do olhar lateral conjugado em
direção ao lado da hemorragia, romberg negativo (Romberg + nas
vestibulopatias, - nas cerebelares), apagamento da borda da papila optica
(hemorragia, comprimindo)

3) Síndrome vertiginosa aguda: A vertigem é a sensação que o paciente tem

de estar girando em torno do ambiente, ou vice-versa. Na maioria das vezes,
decorre de lesão ou disfunção unilateral do aparelho vestibular ou da porção
vestibular do VIII nervo craniano, aguda pois tem duaração de minutos há horas.

4) Vertigem central e periférica:

 VERTIGEM PERIFÉRICA lesão no labirinto e VIII nervo craniano, que se
apresenta geralmente em crises agudas
 Vertigem (rotatória)
 Manifestações auditivas (hipoacusia, zumbidos, plenitude aural,
intolerância a ruídos)
 Duração: minutos a 48 horas
 Manifestações neurovegetativas

VERTIGEM CENTRAL associada a lesões de núcleos, vias e conexões

centrais.
 Ausência de sintomas auditivos
 Caráter não rotatório
 Desequilíbrio - instabilidade
 Caráter contínuo
 Alterações de outros nervos cranianos
 Manifestações neurológicas

5) Identificar a topografia da lesão e sua etiologia: Hemorragia cerebelar

(córtex cerebelar esquerdo, pois pode causar alterações nos movimentos ativos
como ataxia cerebelar, dismetria, disdiaconocinesia e disbasia)
Pancerebelar????
Paleocerebelo pela ataxia e neocerebelo pela incordenação???????
Lesão de linha media pela marcha ebriosa??????
Sua etiologia pode ser uma ma formação atreriovenosa, HAS, álcool, drogas,
tumorações, traumas, infecciosa, idiopátia

6) Exames complementares:
Tc de craneo sem contraste, RNM de crâneo

7) Diagnostico diferencial: Ataxias cerebelares • Ataxias sensitivas • Ataxias

vestibulares • Ataxia frontal • Ataxias combinadas (mistas)
 8) Tratamento:

9) HINTS: É Um exam, onde testams no nervo oculomotor, em três etapas

(HINTS: teste de impulso da cabeça, nistagmo, teste de inclinação) para causar
um teste de impulso horizontal da cabeça normal ou mudança de direção do
nistagmo no olhar excêntrico ou desvio oblíquo ( desalinhamento ocular vertical)
identifica-se com sensibilidade aguda (100%) e especificidade (96%) em
pacientes com síndrome vestibular aguda e é mais sensível que a RM.

O teste de impulso cefálico avalia o reflexo ocular vestibular. O paciente

concentra-se em um objetivo visual (como o nariz do examinador), e o
examinador vira a cabeça do paciente para o lado com alta aceleração, mas
baixa amplitude. Normalmente, o movimento da cabeça em direção ativará um
canal semicircular e evocará um movimento reflexo de ambos os olhos na
direção oposta, longe do canal, para manter a fixação ocular no objetivo visual.

Esse reflexo é preservado e o teste é negativo em pacientes com causas

centrais de vertigem (como acidente vascular cerebral). Em pacientes com uma
causa periférica de vertigem (como neurite vestibular aguda), o movimento da
cabeça em direção ao canal semicircular ausente não ativará o reflexo vestíbulo-
ocular e o objetivo visual será perdido na fixação durante o movimento repentino
do cabeça O paciente precisa levar um saco (movimento ocular) para recuperar,
geralmente no nariz do examinador, para refinar o objetivo visual; nesse caso, o
teste é positivo.
 O nistagmo que muda de direção com o olhar mantido em uma direção torna
mais provável uma patologia central da síndrome vestibular aguda. Um nistagmo
predominantemente horizontal que bate apenas em uma direção e aumenta de
intensidade quando o paciente olha na direção da fase rápida do nistagmo
normalmente é de origem periférica.

O nistagmo de direção múltipla é, a princípio, de origem central (O

nistagmo vestibular é bifásico com uma componente lenta e outra rápida. A
componente lenta se origina no órgão vestibular periférico e a rápida no tronco
cerebral entre os núcleos oculomotores do III par e os núcleos vestibulares com
mediação pelo sistema reticular)