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ASISTENCIA SANITARIA Y PRESTACIONES

SANITARIAS MUFACE
Breve descripción del programa: Información relevante sobre la asistencia sanitaria en territorio nacional y en el
extranjero para los mutualistas de MUFACE.
CSI-F, como sindicato más representativo en la Función Pública, es el único con capacidad negociadora real
comprometido con el mantenimiento de MUFACE.

Colectivo al que va dirigido: Mutualistas de MUFACE, es decir, todos los funcionarios docentes, ya sean de carrera o
en prácticas.

Calendario: Los mutualistas y los beneficiarios con Documento asimilado al de Afiliación, que estén adscritos al INSS
(Sistema Sanitario Público) o a las Entidades de Seguro de Asistencia Sanitaria, pueden solicitar cambio de Entidad
durante el mes de enero de cada año.
Fuera del periodo del plazo ordinario, se podrá autorizar el cambio de Entidad de Seguro de Asistencia Sanitaria o de
adscripción al Sistema Sanitario Público:
- Cuando se produzca un cambio de destino del mutualista en activo que implique traslado de provincia.
- Cuando, manteniendo su localidad de destino, el mutualista cambie su domicilio a otra provincia.
- Cuando el mutualista obtenga la conformidad, expresada por escrito, de las Entidades afectadas.
- Cuando, por concurrir circunstancias objetivas que justifiquen el cambio de una pluralidad de titulares
afectados por el mismo problema de asistencia médica, la Dirección General de MUFACE acuerde la apertura
de plazo especial de elección de Entidades, incluido, en su caso, el I.N.S.S.

Cambio extraordinario al I.N.S.S.

Cuando el titular lo solicite por razones de asistencia médico-hospitalaria y sea aprobado por una Comisión Paritaria
MUFACE/SEGURIDAD SOCIAL. En este supuesto, junto con la solicitud, el titular deberá aportar informe médico en el
que conste el diagnóstico del proceso patológico padecido por él o por alguno de sus beneficiarios y las razones que
aconsejan su tratamiento en un Centro del Sistema Sanitario Público. Además, deberá hacer constar expresamente que
asume la obligación de permanecer cinco años adscrito al I.N.S.S. en el caso de que le sea concedido el cambio.

Legislación:
Reglamento General del Mutualismo Administrativo de 2003 Real Decreto 375/2003, de 28 marzo RCL 2003\1013.

Enlaces web:
http://www.muface.es/
http://www.muface.es/sites/default/files/MUFACE/NORMATIVA/Real_decreto_375_2003.pdf

ASISTENCIA SANITARIA CONCERTADA EN TERRITORIO NACIONAL

MUFACE presta asistencia sanitaria a través de los conciertos que suscribe con el Sistema Sanitario Público o con una
de las siguientes entidades de seguro de asistencia sanitaria: ADESLAS, ASISA, DKV, IGUALATORIO DE CANTABRIA.
Los mutualistas y los beneficiarios pueden solicitar cambio de Entidad durante el mes de enero de cada año o bien
pueden solicitar un cambio extraordinario fuera de este plazo previa autorización por causa justificada.

ASISTENCIA SANITARIA EN EL EXTRANJERO: MUFACE presta la asistencia sanitaria a los mutualistas y sus
beneficiarios destinados y residentes en el extranjero a través del Concierto de asistencia sanitaria en el exterior con la
Entidad de Seguros DKV.
Otros sujetos que pueden quedar adscritos a este Concierto son:
-Profesores visitantes en centros escolares en Estados Unidos y Canadá.
-Mutualistas jubilados que fijen su residencia definitiva en un país de la Unión Europea.
-Mutualistas en situación de servicios especiales que hayan sido autorizados para realizar una misión por período
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determinado superior a seis meses en Organismos Internacionales, Gobiernos o Entidades Públicas extranjeras o en
programas de cooperación internacional y no disfruten de cobertura de la asistencia sanitaria a través del
correspondiente Organismo, Gobierno, Entidad o Programa.
-Los Mutualistas y sus beneficiarios destinados en el extranjero como Expertos Nacionales Destacados (END) por un
período superior a 6 meses.

ASISTENCIA SANITARIA EN DESPLAZAMIENTOS TEMPORALES AL EXTRANJERO

Los mutualistas y sus beneficiarios que precisen asistencia sanitaria con ocasión de un desplazamiento temporal al
extranjero tendrán derecho al reintegro de los gastos ocasionados por dicha asistencia, cuando ésta haya tenido su
causa en un accidente, enfermedad, embarazo o parto surgidos o agravados imprevisiblemente durante su estancia en el
exterior.
Exclusiones:
-Que la asistencia recibida o los gastos reclamados estén incluidos en algún tipo de cobertura sanitaria.
-Que constate un propósito intencionado del mutualista o beneficiario para eludir los servicios sanitarios que le
correspondan.
-Que la asistencia se haya recibido después de concluir los plazos estipulados por MUFACE.
El contenido de las prestaciones cubiertas será equivalente con la asistencia sanitaria prestada dentro del Territorio
Nacional.

TARJETA SANITARIA EUROPEA (TSE) Y SU CERTIFICADO PROVISIONAL SUSTITUTORIO (CPS):

La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es el documento que acredita el derecho a recibir las prestaciones sanitarias que
resulten necesarias, desde un punto de vista médico, en el territorio de otro Estado Miembro de la Unión Europea así
como en Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza.
-Permite acceder a los servicios públicos de salud de estos Estados durante las estancias temporales por motivos
laborales, estudios u ocio, pero no en los casos en los que el desplazamiento tiene como finalidad recibir tratamiento
médico.
-Esta tarjeta es personal e intransferible de forma que en aquellos por lo que se extenderá una tarjeta para cada uno de
los beneficiarios.
-En el caso de que el interesado haya recibido asistencia en un Estado con régimen de reembolso o copago, puede
solicitar que MUFACE le reintegre las cantidades satisfechas conforme a la normativa propia de la Mutualidad.
-La TSE tendrá una vigencia de dos años para los mutualistas y de un año para los beneficiarios. El CPS se emitirá, por
regla general, por un periodo inferior o igual a treinta días.
-Los mutualistas pueden solicitarlo en los Servicios Provinciales u Oficinas Delegadas de MUFACE o en la Sede
electrónica de MUFACE.

PRESTACIONES SANITARIAS COMPLEMENTARIAS ac

PRESTACIONES DENTALES Consistente en ayudas económicas baremadas para hacer frente a los gastos de
determinadas prótesis y trabajos odontológicos:
-Dentadura completa (superior e inferior) 200 €
-Dentadura superior/inferior 100 €
-Pieza (definitiva) 20 €
-Empaste (definitivo) 10 €
-Implante osteointegrado (compatible con pieza o dentadura) 60 €
-Tratamiento de ortodoncia (antes de los 18 años, se concede una sola vez y para un único tratamiento) 250 €
-Endodoncia 20 €
PRESTACIONES OCULARES Consistente en ayudas económicas baremadas para hacer frente a los gastos de
determinadas lentes y ayudas ópticas:
-Gafas (de lejos o cerca). 20 €
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-Gafas bifocales/progresivas. 30 €
-Sustitución de cristal (de lejos o cerca). 15 €
-Sustitución de cristal bifocal/progresivo. 15 €
-Lentilla (prestación incompatible con lentillas desechables. Se concederá como máximo dos lentillas por beneficiario y
año natural). 20 €
-Lentillas desechables (prestación incompatible con lentilla. Se concederá la ayuda máxima por este concepto por
beneficiario y año natural). 30 €
-Lente terapéutica (sin las limitaciones expresadas para las lentillas). 40 €
-Ayudas ópticas para baja visión: -microscopios, telescopios, telemicroscopios etc. 180 €
-Ayudas prismáticas para alteraciones severas de la motilidad ocular. 80 €

PRESTACIONES POR MATERIAL ORTOPROTÉSICO

Prestación para la utilización de determinados productos sanitarios de uso externo relacionados en el Catálogo General
de Material Ortoprotésico.
-Prótesis externas (productos sanitarios que requieren una elaboración y/o adaptación individualizada y que, dirigidas
a sustituir un órgano o parte de él no precisan la implantación quirúrgica en el paciente).
-Sillas de ruedas (vehículos individuales para favorecer el traslado de personas que han perdido, total o parcialmente,
la capacidad de deambulación y que sean adecuados a su grado de invalidez).
-Ortesis (productos sanitarios de uso externo no implantables que, adaptados individualmente al paciente, se destinan
a modificar las condiciones estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto).
-Prótesis Especiales (aquellas que no correspondiendo por sus características a ninguno de los apartados anteriores
se encuentran incluidas en el Catálogo General de Material Ortoprotésico).
Cuantías determinadas en el Anexo I (Catálogo General de Material Ortoprotésico) de la Orden APU/2245/2005, de 30
de junio.

OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

Consistente en ayudas económicas baremadas para hacer frente a los gastos de determinados dispositivos:
-Audífono (prestación incompatible con audífono previsto en el Catálogo General de Material Ortoprotésico,). 300 €
-Colchón o colchoneta antiescaras (con o sin compresor). 125 €
-Laringófono. 1.100 €