Manual CTO

Oposiciones
de Enfermería
Comunidad
Autónoma
de la Islas Canarias

3
TEMA
AMPLIACIÓN
ATENCIÓN DOMICILIARIA: CONCEPTO Y ETAPAS
DE LA VISITA DOMICILIARIA. COORDINACIÓN ENTRE
ATENCIÓN PRIMARIA, ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Y SERVICIOS SOCIALES. PROGRAMAS ESPECÍFICOS
DE ATENCIÓN DOMICILIARIA: PROGRAMAS
DE ATENCIÓN A PACIENTES INMOVILIZADOS
Y TERMINALES
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Índice
3.1. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA 1

3.1.1. Tipos de visita domiciliaria 2

3.1.2. Etapas de la visita domiciliaria 2

3.2. COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA, ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Y SERVICIOS SOCIALES 3

3.2.1. Servicio de enfermería de Atención Primaria 7

3.2.2. Servicios de ayuda a domicilio 7

3.2.3. La hospitalización domiciliaria 7

3.3. PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS Y TERMINALES 8

3.3.1. Elementos que caracterizan la atención al enfermo terminal/inmovilizado 8

3.3.2. Valoración integral 10

ANEXO 10

BIBLIOGRAFÍA 23

III
 Manual CTO

Oposiciones
de Enfermería
Comunidad
Autónoma
de la Islas Canarias
TEMA 3. ATENCIÓN DOMICILIARIA: CONCEPTO Y ETAPAS
DE LA VISITA DOMICILIARIA. COORDINACIÓN ENTRE
ATENCIÓN PRIMARIA, ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Y SERVICIOS SOCIALES. PROGRAMAS ESPECÍFICOS
DE ATENCIÓN DOMICILIARIA: PROGRAMAS
DE ATENCIÓN A PACIENTES INMOVILIZADOS
Y TERMINALES

3.1. Atención domiciliaria: concepto y etapas de la visita domiciliaria. 3.2. Coordinación entre Atención
Primaria, Atención Especializada y Servicios Sociales. 3.3. Programa de atención domiciliaria a pacientes
inmovilizados y terminales.

VALORACIÓN Y CUIDADOS • “Asistencia y cuidados sanitarios y sociales prestados en

3.1. DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN
DOMICILIARIA
El modelo de atención domiciliaria ha pasado de ser una
asistencia puntual con connotaciones exclusivamente sani-
tarias a ser parte de un proceso de atención continuado,
integral y multidisciplinario en el que se realizan funciones y
tareas tanto sanitarias como sociales. Asimismo, en deter-
minadas situaciones, la atención domiciliaria es una alter-
nativa eficaz y eficiente a la asistencia hospitalaria.
La atención prestada en el domicilio en casos agudos
es la imagen más habitual en la práctica tradicional; sin
embargo, en estos momentos además de la atención ur-
gente, es posible diferenciar diversas maneras de atender
a un paciente en el domicilio y así destacar entre otras la
atención en el domicilio tanto a la patología aguda, como
a la patología crónica, los cuidados paliativos, a los pa-
cientes geriátricos, etc. También es importante destacar
que las unidades de hospitalización a domicilio surgen
como un paso más hacia la atención integral al paciente,
en multitud de patologías y en diferentes momentos de la
enfermedad.
Existen numerosas definiciones de atención domiciliaria
debido a que es un concepto al que se le han ido sumando
distintas concepciones derivadas de la forma de entender
la atención al usuario y sus cuidados, la gestión de recursos
y la legislación en la que se basan o fundamentan. Distintos
autores definen la atención domiciliaria como sigue:
el propio domicilio de la persona cuando ésta, por pade-
cer un proceso agudo o crónico, no tiene la capacidad o
independencia suficiente para acudir al centro de salud”
(López Pisa, Maymó y Giró).
• “Conjunto de actividades desarrolladas por la enferme-
ra, dirigidas a brindar cuidados integrales a la persona
o familia, o a ambas, en su domicilio” (Frías y Palomino).
• “Conjunto de actividades que tiene por objeto proporcio-
nar atención sanitaria a la persona y la familia en su
domicilio, de acuerdo con sus necesidades, asumiendo
con ellas la corresponsabilidad del cuidado continuo e
integral, en coordinación con los demás miembros del
equipo y con otros servicios sanitarios y sociales” (Ra-
mos Calero).
• “Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al
domicilio del usuario o familia. Tiene como finalidad co-
nocer el medio en que se desarrolla la vida familiar, com-
prendiendo el medio físico, psicológico y social donde
los individuos crecen, enferman o sanan, se alimentan,
se reproducen, se relacionan y también el lugar donde
mueren” (Guía de enfermería de Atención Primaria del
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1991).
La atención domiciliaria va dirigida a cualquier tipo de
enfermo, pero las prioridades están orientadas a los grupos
más vulnerables y necesitados, con unas características
concretas que son las siguientes:
• Situaciones terminales.
• Enfermedades crónicas y evolutivas.
• Edad avanzada.
• Dependencia física o psíquica.

1
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
En la declaración de Alma-Ata (1978) queda recogido
que la atención domiciliaria debe considerarse una de las
actividades básicas; en ella se destaca la importancia de
que la atención sanitaria ha de acercarse el máximo posi-
ble al lugar donde las personas viven y trabajan, constitu-
yendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria
continuada. En nuestro país este tipo de atención ha ido
evolucionando progresivamente desde lo establecido por
el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1984. En general,
durante los últimos años, se han incorporado las siguientes
mejoras en la atención domiciliaria:
• Sistemas de gestión dirigidos a garantizar la conti-
nuidad asistencial: la coordinación entre los niveles de
Atención Primaria y Especializada y entre los sectores
sanitario y social deberá permitir la gestión de la ayu-
da a domicilio desde los equipos de Atención Primaria y
hospital. En realidad, una visita domiciliaria es una con-
sulta de enfermería realizada en el domicilio del usuario
lo que permite al profesional obtener una visión más am-
plia y objetiva del grupo familiar del individuo, ya que se
pueden dar situaciones favorables o desfavorables a la
salud en el entorno familiar.
Se deben fomentar conductas y factores que influyan
sobre la salud protegiéndola o aumentándola o a la in-
versa provocando el enfermar o la falta de cuidados para
la salud del grupo familiar.
La visita domiciliaria también puede producirse a de-
manda de la población para solucionar un problema de
salud puntual detectado por el usuario y/o la familia,
estando la persona incapacitada para acudir al centro
de salud, o visitas programadas en las que los profesio-
nales de enfermería y otros profesionales del equipo de
Atención Primaria como médico, trabajador social, ma-
trona o fisioterapeuta acuden al domicilio del usuario
para desarrollar las actividades del programa de salud
o los protocolos puestos en marcha por el equipo, como
por ejemplo: programa de atención de enfermos termi-
nales, programa de atención a discapacitados, etc.
En la distribución de su tiempo, el personal de enferme-
ría debe dedicar aproximadamente un 30% del mismo a
esta actividad.
• Nuevo enfoque de la atención: el EAP interviene en los
problemas que generan dependencia, fomentando el au-
tocuidado del paciente y potenciando la capacidad de la
familia para hacer frente a la situación.
• La tecnología se traslada al domicilio: determinados
grupos de población con necesidades muy concretas,
como por ejemplo el cuidado de los catéteres centrales,
la diálisis peritoneal, la oxigenoterapia y la aerosoltera-
pia y la nutrición enteral y/o parenteral han visto mejora-
da su atención en su propio domicilio.
2
• Aumento de la demanda y de la satisfacción de los ciu-
dadanos con este servicio.
3.1.1. Tipos de visita domiciliaria
Básicamente, es posible distinguir los siguientes dos ti-
pos de visita domiciliaria:
• Visita domiciliaria a demanda: en ella el usuario solici-
ta una visita ante un problema de salud que considere
importante y es valorado por el equipo. Es lo que se co-
noce como aviso a domicilio solicitado por el paciente o
su familia.
• Visita domiciliaria programada: es un miembro del
equipo (médico o enfermera) el que detecta un problema
trasladado a éstos por la familia/cuidador del paciente
y de acuerdo entre ellos y con otros miembros del equi-
po, programan una serie de visitas con el fin de dar una
atención integral y de calidad tanto al usuario como a su
familia. Ésta consta de varias etapas.
3.1.2. Etapas de la visita domiciliaria
Las etapas de la visita domiciliaria se resumen en los
puntos que se explican a continuación.
Preparación de la visita
Una vez captado el paciente, bien por la propia enferme-
ra, por la familia y/o el cuidador, o bien por otro miembro del
equipo de salud que lo comunique a ésta, se revisa la his-
toria clínica con el fin de conocer los datos necesarios que
faciliten la atención en el domicilio y detectar los aspectos
de la información del usuario que aún no se han recogido,
sobre todo los referentes al medio sociofamiliar del usuario,
la vivienda, el barrio, la capacidad adquisitiva, las caracterís-
ticas de la familia, el nivel de conocimientos y los miembros
que conforman la unidad familiar, fundamentalmente.
Contacto o introducción con la familia
Previamente se concierta la visita con la familia con el fin
de facilitar el acceso a la vivienda y conseguir que ésta se
desarrolle en las mejores condiciones posibles.
Con tiempo disponible por parte de la familia para es-
tar durante la entrevista e intentar disminuir la sensación
intimidatoria que supone entrar en su domicilio sin ser a
requerimiento del usuario. Las actividades a realizar en un
primer momento serán las siguientes:
• Explicar al usuario y a la familia el motivo de la visita
para garantizar su colaboración.

• Establecer un clima de confianza para mejorar la comu-
nicación con el usuario y la familia.
• Detectar reacciones ante la presencia del personal de
enfermería.
Desarrollo de la visita
Se realizarán todas las actividades necesarias para ob-
tener una valoración diagnóstica lo más completa posible,
teniendo en cuenta el entorno socioeconómico de la familia
y el impacto que produce en el núcleo familiar la conviven-
cia con una persona dependiente que requiere un gran nú-
mero de cuidados.
En función de los problemas de salud y de las nece-
sidades para el autocuidado detectadas y priorizadas, se
pactarán los objetivos a lograr para resolver los problemas
y las actividades que se deben realizar por parte del usua-
rio, de la familia y del profesional de enfermería.
Registro y evaluación de la visita
Es imprescindible el registro de enfermería para poder lle-
var a cabo unos cuidados adecuados, y de esta forma que
sea posible evaluar correctamente las actividades realizadas.
Se registrarán, según la normativa vigente y los proto-
colos establecidos, todos los datos necesarios durante la
primera visita, así como en las visitas sucesivas.
Se deben de anotar las necesidades y los problemas de
salud detectados, los objetivos propuestos, las actividades
realizadas, los diagnósticos de enfermería establecidos, la
relación con otros profesionales, las actividades indepen-
dientes, dependientes e interdependientes, en relación con
el equipo multidisciplinar.
La visita domiciliaria en su programación deberá conte-
ner los siguientes datos:
• Registros de información.
• Objetivos de la visita. Objetivos secundarios.
• Fecha de la visita.
• Plan de cuidados.
• Intervenciones de enfermería a realizar.
• Requerimiento de material para la realización y el desa-
rrollo de las intervenciones de enfermería.
• Material de soporte para la EPS.
• Fecha de la siguiente visita.
• Requerimiento del tiempo necesario para el desplaza-
miento y la visita tanto para:
- Desplazamiento desde el centro de salud al domicilio.
- Realización de la visita en el domicilio.
- Realización de las intervenciones de enfermería que
se precisen.
- Regreso al centro de salud.
TEMA 3 (Ampliación)
Debe tener un tiempo reglamentario que se calcula en-
tre 45 y 60 minutos por visita y se pretenderá que éste sea
compatible con el resto de actividades familiares que impli-
quen el soporte y el cuidado del paciente.
Si existiese alguna duda en cuanto a la seguridad físi-
ca para el profesional por el entorno domiciliario, se re-
comienda realizar la visita con otro miembro del equipo,
a ser posible con el médico del paciente, que valorará si
se requiere la presencia de algún otro profesional en el
domicilio.
Se deben evitar conversaciones no relativas al cuidado y
a la salud del paciente en el domicilio y una vez realizada la
tarea, dar por finalizada la visita.
El profesional llevará siempre un documento de identi-
dad acreditativo y igualmente que se debe dejar constancia
en el centro de salud del lugar donde va.
COORDINACIÓN ENTRE
ATENCIÓN PRIMARIA,
3.2. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Y SERVICIOS SOCIALES
El aumento de la presión asistencial, la no continuidad
en el sistema de cuidados, los distintos conceptos sobre la
salud, la falta de uniformidad en la comunicación y segui-
miento de los pacientes crean dificultades en la implicación
para coordinarse entre los distintos niveles asistenciales.
Considerando la salud como un bien social y preten-
diendo dar una atención personalizada, de calidad y con-
tinua al usuario sin que éste perciba la división entre nive-
les, es una necesidad prioritaria, independientemente de
los problemas surgidos en la gestión y de la situación de
crisis actual, que exista una adecuada coordinación entre
los mismos.
La Circular 4/97 del INSALUD creando una Comisión Pa-
ritaria Atención Primaria- Atención Especializada (Órgano
Colegiado de coordinación entre niveles), formada por pro-
fesionales de ambos niveles, es uno de los primeros inten-
tos para conseguir esta coordinación.
El desplazamiento clínico de la atención hospitalaria a
la comunidad obliga a un entendimiento para evitar que
surjan problemas en la atención a los pacientes, en las re-
laciones personales y en el desarrollo de la actividad profe-
sional. Por ello, es vital la coordinación entre los diferentes
niveles asistenciales para la mejora y futuro desarrollo del
sistema sanitario. Esto permitiría:
3
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
• Controlar el gasto sanitario.
• Controlar las situaciones de máxima incidencia y preva-
lencia.
• Controlar y mejorar la calidad asistencial.
• Mayor calidad en la atención al paciente.
• Mayor satisfacción de los profesionales.
• Mejor organización y gestión de los servicios.
• Mejorar la operatividad en las actuaciones sobre usua-
rios y comunidad.
• Mejorar la organización en los diferentes niveles asisten-
ciales.
• Optimizar los recursos al hacerse un uso más racional y
eficaz.
Las dificultades para una adecuación entre niveles son
las siguientes:
• Dependencia jerárquica distinta (Gerencia AP y Especiali-
zada).
• Descoordinación entre unidades de soporte.
• Diferencia de recursos entre ambas.
• Distintas unidades de gestión.
• Duplicidad de recursos.
• Falta de estímulo y motivación.
• La dependencia hospitalaria para la investigación.
• Posible riesgo de falta de equidad del sistema (tecnolo-
gía hospitalaria).
• Precariedad de los servicios de apoyo sociosanitario.
Aun a pesar de la universalización de las prestaciones
sanitarias con una importante provisión pública y un eleva-
do nivel científico-técnico el usuario sigue quejándose de
aspectos complementarios como los tiempos de espera, la
masificación de las consultas, las demoras en la atención,
la falta de continuidad en la atención ya que varían los pro-
fesionales, etc.
Debido a los cambios organizativos en la red del Siste-
ma Sanitario público surgen dificultades para aprovechar
al máximo los recursos, como la asistencia a la urgencia
o emergencia sanitaria por sus peculiaridades y cargas
de trabajo en los hospitales, ocasionando que los usua-
rios se salten la secuencia lógica en la demanda de estos
servicios.
Por ello es prioritario educar a la población en el adecuado
uso de los distintos niveles de atención sanitaria. Hay que su-
perar los problemas debidos a la rigidez jurídica, organizativa
e instrumental y a la centralización y falta de modernización
en la gestión.
La integración de los dos niveles asistenciales para que
no exista división en la actuación sanitaria cuando haya un
problema de salud y la actuación integrada de los niveles
asistenciales es un tema complejo que requiere un aborda-
je integral.
4
Para ello se han puesto en marcha distintas experiencias
e instrumentos:
• Adaptación mutua:
- Comité de gestión entre niveles.
- Comités permanentes.
- Directores integradores, director asistencial, subdi-
rector de coordinación.
- Sistema de orientación de decisiones clínicas y de
análisis de resultados.
- Sistemas de información e historia clínica unificada.
• Normalización de las habilidades del trabajador:
- Sistemas de expertos.
- Formación continuada.
- Estandarización de resultados.
• Normalización de los resultados de trabajo:
- Reuniones informales, teléfono.
- Grupos de trabajo, multidisciplinarios o interdiscipli-
narios.
- Dispositivos y puestos de enlace.
- Comunicación informal.
• Normalización de procesos de trabajo:
- Gestión clínica de procesos integrales.
- Gestión por procesos.
- Guías de práctica clínica.
- Mapas de atención.
La creación de gerencias únicas de área con gestión
conjunta de la Atención Primaria y Especializada se ha plan-
teado como solución. Los análisis sobre ellas son escasos
y no han demostrado una clara ventaja sobre las geren-
cias separadas. En la actualidad, se han intercambiado los
puestos directivos de responsabilidad en los que, algunos
gerentes y direcciones de enfermería han pasado de reali-
zar sus funciones en las direcciones de Atención Primaria a
las direcciones de Atención Especializada.
Otras iniciativas específicas son las siguientes:
• Participación de profesionales entre niveles.
• Análisis de las derivaciones.
• Asignación de cupos.
• Comisiones conjuntas.
• Creación y adecuación de un catálogo de pruebas bási-
cas.
• Gestión de agendas.
• Historia clínica electrónica unificada.
• Informe de enfermería al alta o comisiones paritarias de
área.
• Mejoras en los circuitos de comunicación.
• Pactos para adecuar la oferta.
Para solucionar los problemas de coordinación entre
niveles se ha planteado la actuación mediante protocolos

asistenciales y terapéuticos conjuntos, un mayor acceso
desde la Atención Primaria a las exploraciones complemen-
tarias, las sesiones clínicas conjuntas, la creación de una
infraestructura ágil para las interconsultas y derivaciones
a través de las tecnologías de la comunicación (fax, Inter-
net…), la corresponsabilidad en el gasto farmacéutico y
otras.
Aquellos centros que trabajan con el nuevo modelo sani-
tario de la red convertida desde 1984 persiguen fundamen-
talmente la instauración y el funcionamiento de la atención
integral basados en la promoción de la salud y en la pre-
vención de la enfermedad y de la dependencia, incluyendo
programas de salud donde captan, siguen y controlan a la
población.
La herramienta fundamental para poder establecer es-
tos servicios coordinados es el contrato-programa que pone
en práctica controles de calidad y de evaluación y está esta-
blecido en ambos niveles.
Se están desarrollando subsistemas de información
(registros sanitarios, estadísticas, encuestas o protoco-
los de actuación) de gran valor y utilidad y elementos
imprescindibles para el desarrollo del Sistema Sanitario,
por parte de las diferentes administraciones sanitarias.
Pero aún falta crear un sistema de información sanitaria
completo, sencillo, flexible y, en lo posible, unificado para
permitir una mejor gestión y evaluación de los servicios
sanitarios.
Los objetivos básicos se basan en desarrollar los servi-
cios que prestan la Atención Primaria y la Especializada es-
tableciendo los siguientes objetivos:
• Agilizar las situaciones que precisen una rápida interven-
ción en diferentes niveles con los sistemas de registro y
seguimiento necesarios.
• Desarrollar programas de control y mejora de la calidad
asistencial en centros y servicios sanitarios, creando sis-
temas de acreditación de centros, servicios y profesio-
nales.
• Estándares asistenciales.
• Facilitar la accesibilidad.
• Garantizar el acceso de pacientes a la asistencia espe-
cializada con tiempos de espera razonables.
• Mejorar la calidad en los distintos niveles asistenciales.
• Mejorar la calidad hostelera.
Los registros de enfermería son un elemento imprescin-
dible de actuación y responsabilidad enfermera. Permiten
evaluar la calidad de los cuidados enfermeros siendo el so-
porte fundamental para determinar el producto obtenido.
Estos registros contendrán los principios teóricos y concep-
tuales de la profesión estableciendo los parámetros donde
reflejar el proceso de atención enfermera.
TEMA 3 (Ampliación)
Son especialmente importantes los registros al ingreso,
las hojas de seguimiento del problema de salud y la de alta
de enfermería, registro para el que no hay un criterio homo-
géneo para establecer qué incluir ni un rigor excesivo para
confeccionarlos por lo que se debe ser riguroso en los re-
gistros.
En la hoja de alta de enfermería deben constar por ley:
• Los datos básicos de filiación del usuario.
• Los principales cuidados aplicados y los problemas de
salud detectados y tratados, tras el diagnóstico médico
y enfermero.
• Figurarán los cuidados a aplicar favoreciendo siempre
su autocuidado.
El informe contendrá información suficiente para que
otros profesionales de enfermería puedan continuar los cui-
dados en otros niveles asistenciales.
Para optimizar los recursos se precisa una organización
unificada en los diferentes niveles asistenciales. Es una
meta ineludible en el sector sanitario establecer protocolos
de actuación en las patologías más frecuentes.
Un protocolo es una descripción de las acciones a rea-
lizar ante una situación determinada y es un instrumento
operativo del plan estratégico de unificación de criterios y
homogeneización del Sistema Sanitario público que:
• Permite optimizar los recursos porque regula y controla
las distintas actuaciones y actividades de los profesiona-
les de enfermería.
• Permiten orientar al personal en responsabilidades al
identificar las guías de actuación en situaciones con-
cretas.
• También permite normalizar las actuaciones de los pro-
fesionales de enfermería para facilitar la evaluación y el
control de la calidad en los cuidados.
El protocolo puede suponer desarrollar varios procedi-
mientos y así delimita perfectamente las diferentes respon-
sabilidades y actuaciones de los profesionales.
La actuación ante las patologías más prevalentes con
protocolos normalizados y homogéneos para todos los ni-
veles asistenciales se impondrá paulatinamente y serán
fundamentales en la coordinación de los distintos niveles
asistenciales.
En ocasiones las personas que precisan atención do-
miciliaria en el escenario de la Atención Primaria sufren
complicaciones de salud que precisan la intervención de
otros niveles de asistencia, por lo que es necesario que
exista una conexión/cohesión eficaz y eficiente para ga-
rantizar el servicio en los diferentes niveles asistenciales
mediante:
5
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

• Las consultas de los especialistas por: - Elaboración de protocolos y guías conjuntas entre
- Derivación. atención hospitalaria y Atención Primaria
- Traslado en ambulancia al hospital de referencia. - Citaciones centralizadas.

• Equipos de soporte: • Sesiones de formación continuada:

- De atención domiciliaria. - Mejora la capacitación de los profesionales para dar
- De cuidados paliativos. atención de calidad.
- De valoración y cuidados geriátricos. - Potencia el conocimiento profesional entre niveles al
intercambiar información.
• Informes clínicos:
- Altas médicas. Es por ello que la Administración tiene una enorme res-
- Altas de enfermería: ponsabilidad en este campo ya que será la que deba pro-
› Garantizan la continuidad del cuidado. porcionar soluciones consensuadas para que en un clima
› Mejora la comunicación entre profesionales de dis- de bidireccionalidad y respeto mutuo sea posible una ver-
tintos niveles en un clima de respeto y confianza. dadera coordinación entre niveles asistenciales.
› Recogen todas las incidencias de forma sistemá-
tica. La relación y coordinación entre los diferentes niveles de
atención son fundamentales para la atención integral en los
• Reuniones interdisciplinares: problemas de salud. La prestación de servicios de atención do-
- Uso de criterios de atención entre ambos niveles miciliaria es competencia de un amplio abanico de profesiona-
asistenciales. les de diferentes sectores de actividad, aunque aquí sólo nos
- Resolución de casos. centraremos en los propios de la orientación sociosanitaria.

0 = NUNCA 1 = RARA VEZ 2 = ALGUNAS VECES 3 = BASTANTES VECES 4 = CASI SIEMPRE

1. ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita? 0 1 2 3 4
2. ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd.? 0 1 2 3 4
3. ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, 0 1 2 3 4
familia)?
4. ¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar? 0 1 2 3 4
5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 0 1 2 3 4
6. ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que usted tiene con otros miembros de su 0 1 2 3 4
familia?
7. ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar? 0 1 2 3 4
8. ¿Piensa que su familiar depende de Vd.? 0 1 2 3 4
9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? 0 1 2 3 4
10. ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4
11. ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4
12. ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4
13. ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4
14. ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar? 0 1 2 3 4
15. ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además de sus otros 0 1 2 3 4
gastos?
16. ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 0 1 2 3 4
17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar? 0 1 2 3 4
18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 0 1 2 3 4
19. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? 0 1 2 3 4
20. ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? 0 1 2 3 4
21. ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar? 0 1 2 3 4
22. Globalmente, ¿qué grado de “carga” experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? 0 1 2 3 4
Puntos de corte: < 46 No sobrecarga; 46 a 55 Sobrecarga leve; > 55 Sobrecarga intensa
Tabla 3.1. Test de Zarit

6

El objetivo fundamental de la Atención Especializada res-
pecto a la atención domiciliaria debe ser potenciar el auto-
cuidado del paciente, teniendo siempre presente y en una
alta consideración el papel del cuidador principal.
El papel que desempeña la familia es fundamental para la
atención, curación y/o restablecimiento del problema de sa-
lud, implicando a todas las partes en el proceso, teniendo en
cuenta la óptica de optimización de los recursos utilizados.
Es básico por ello saber detectar precozmente la sobrecarga
en el rol del cuidador primario”, para ello hay que realizar el
test de Zarit (Tabla 3.1).
Los programas de hospitalización a domicilio represen-
tan la posibilidad de fomentar los autocuidados en los pa-
cientes, optimizar los recursos y favorecer la implicación
familiar en el proceso. Los Servicios Sociales, con el apoyo
de los trabajadores sociales contribuyen al proceso de bien-
estar y su rehabilitación y adaptación al medio y al entorno
social
Los recursos sociales destinados a atender determina-
das situaciones y/o problemas de salud representan un
nivel de calidad de un Estado y, por tanto, es variable en
función del contexto donde se desarrolle.
En líneas generales se deben establecer que los servi-
cios sociales tienen que cumplir una serie de condiciones,
entre otras, recogidas en la Constitución y en la Ley General
de Sanidad, así como en la Carta Social Europea de 1961,
entre las que se encuentran:
• Accesibilidad de todas las partes implicadas, permitien-
do asimismo la participación.
• Actuación descentralizada y regulada normativamente.
• Actualización normalizadora e integradora.
• Optimización de los recursos disponibles, teniendo en
cuenta el proceso de universalidad, el coste-beneficio,
por tanto, estableciendo criterios de planificación y ges-
tión, así como controles de calidad y evaluación de re-
sultados.
3.2.1. Servicio de enfermería de Atención Primaria
En este servicio se diferencian tres niveles de decisiones:
• Un primer nivel de atención directa: la enfermera de
familia es la responsable de la aplicación del plan de cui-
dados de los pacientes confinados en el domicilio y de
sus cuidadores, en estrecho contacto con los médicos
de familia y los trabajadores sociales de los equipos.
• Un segundo nivel de gestión de casos: las enfermeras
comunitarias y enfermeras hospitalarias son responsables
de que el paciente y sus cuidadores alcancen los objetivos
terapéuticos previstos en su trayectoria clínica, integran-
TEMA 3 (Ampliación)
do el plan asistencial de todos los profesionales implica-
dos, identificando los recursos necesarios para el cuidado
(ayudas técnicas, ventiloterapia, oxigenoterapia, nutrición
enteral, etc.), facilitando los servicios que son adecuados
en cada caso, coordinando las actuaciones para conseguir
los mejores resultados, siempre en estrecha colaboración
con médicos generales y de familia, enfermeras de familia,
trabajadores sociales y fisioterapeutas de los equipos de
Atención Primaria. Como ya se ha comentado, este segun-
do nivel está sin implantar de forma oficial pero se viene
desarrollando la actividad de manera informal
• Un tercer nivel de gestión del servicio: corresponde a
la coordinación de enfermería del equipo la responsabili-
dad de facilitar y evaluar la calidad de los servicios pres-
tados en el domicilio así como de garantizar y posibilitar
la realización de los mismos por parte de los profesiona-
les de enfermería en el tiempo y forma que de manera
individualizada precise el usuario.
3.2.2. Servicios de ayuda a domicilio
Los destinatarios de los servicios pueden ser, de una
parte, personas físicas, y de otra, personas jurídicas, prin-
cipalmente entes públicos y más concretamente Ayunta-
mientos, de manera que la legislación les otorga a éstos la
responsabilidad de la prestación de este tipo de servicios.
En función del tipo de servicio a prestarse en el domicilio
de los ciudadanos, sanitario o social, las empresas han res-
pondido de forma diferente, pero lo que el usuario requiere
es una prestación más integral.
Los programas de ayuda a domicilio, como prestación
social, varían de unas Comunidades Autónomas a otras
y pueden ir desde proporcionar ayuda directa a indirecta
(asignando el dinero a la familia que será la responsable,
en este caso, de otorgar los cuidados al paciente, si bien en
la actualidad, dados los recortes en este tipo de prestacio-
nes en la ayuda a la dependencia, para poder recibir estas
cantidades, los familiares/cuidadores deberán demostrar
determinada formación en el cuidado de personas que les
capacite a tal efecto y que garantice los cuidados básicos
necesarios en el referido campo de los cuidados).
3.2.3. La hospitalización domiciliaria
La hospitalización domiciliaria supone una alternativa
asistencial del sector salud que consiste en un modelo or-
ganizativo capaz de desarrollar un conjunto de atenciones
y cuidados de rango hospitalario, tanto en calidad como en
cantidad, a los pacientes en su domicilio, cuando ya no pre-
7
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
cisan de la infraestructura hospitalaria pero todavía necesi-
tan vigilancia activa y asistencia compleja.
Este tipo de atención tiene la característica de ser tem-
poral, debe tener una duración limitada, en tanto se produ-
ce el alta, sea por mejoría, curación, éxitus, estabilización
del proceso patológico, reingreso al hospital o transferencia
al servicio de Atención Primaria.
Se destina principalmente a personas que necesitan cui-
dados paliativos y a pacientes que padecen cáncer u otras
enfermedades degenerativas terminales.
Los diagnósticos tratados más frecuentemente en casos
de hospitalización domiciliaria comprenden tumores, com-
plicaciones postquirúrgicas, EPOC con situación de inesta-
bilidad clínica y sida en fase terminal.
El ESAD es el equipo de soporte de atención domiciliaria
en coordinación directa con los centros hospitalarios. Es un
equipo de área compuesto, como mínimo, por médicos y en-
fermeras. Su tarea principal es el seguimiento, la atención
y la coordinación de pacientes entre Atención Primaria y la
unidad de hospitalización domiciliaria.
PROGRAMA DE ATENCIÓN
3.3. DOMICILIARIA A PACIENTES
INMOVILIZADOS Y TERMINALES
La atención domiciliaria que se establece mediante la
ejecución de protocolos dentro de un programa, representa
una actividad básica del funcionamiento de un Equipo de
Atención Primaria.
El establecimiento de un programa de atención a los
pacientes terminales e inmovilizados supone un elemento
importante en la atención integral a estos pacientes.
La limitación física no debe ser el único planteamiento
válido para establecer este plan de actuación, sino también
la necesidad de proporcionar el adecuado control de los sín-
tomas y establecer una relación fluida entre el paciente y
sus familiares en el hábitat de éstos; siendo esta premisa
característica de los pacientes terminales, aunque perfecta-
mente aplicable a los enfermos inmovilizados.
Dentro del grupo de personas inmovilizadas están in-
cluidas aquéllas que, independientemente de la causa, se
encuentran en las siguientes situaciones por un tiempo pre-
visiblemente superior a dos meses:
• Individuos que se ven obligados a pasar la mayor parte
de su tiempo en cama y que sólo pueden abandonarla
con la ayuda de otras personas.
8
• Personas con una dificultad importante para desplazar-
se que les impide salir de su domicilio.
En estos programas deben estar establecidos los siguientes crite-
rios:
• Un sistema de información y registro mediante historia digital
de Atención Primaria y el cuaderno de continuidad de cuidados.
• Registro en la historia de Atención Primaria: diagnóstico, explo-
ración, plan de actuación, actuaciones de cada visita de segui-
miento.
• Realización de visitas domiciliarias protocolizadas según las ne-
cesidades de cada caso.
• Existencia en los centros de protocolos clínicos con criterios de
inclusión, plan de actuación y seguimiento y criterios de deri-
vación, incluyendo pautas de educación sanitaria y de apoyo a
usuarios y cuidadores.
• Existencia en el centro de un censo de personas inmovilizadas.
Dentro de los pacientes terminales, independientemente de que
exista o no la situación de enfermedad terminal, han de darse otra
serie de condiciones:
• Que el paciente deseé estar en su hogar.
• Que la familia quiera y pueda atender al paciente.
• Que el entorno social y familiar del enfermo sea el adecuado.
• Que haya colaboración y comunicación entre los profesionales
de los distintos niveles asistenciales.
• Que exista un equipo técnico sanitario de atención domiciliaria
organizado.
• Que el paciente y la familia tengan soporte psicosocial.
3.3.1. Elementos que caracterizan la atención al
enfermo terminal/inmovilizado
Los elementos que caracterizan la atención al enfermo ter-
minal o inmovilizado son los que se describen a continuación.
Población diana
La población diana se divide en dos líneas diferenciadas,
pero comúnmente unidas como son las siguientes:
• Enfermos inmovilizados: pacientes afectados de enfer-
medad que genera un proceso incapacitante y de inmo-
vilización, de duración limitada o crónica que precisen
de cuidados sanitarios específicos a domicilio.
• Enfermos terminales: pacientes afectos de una enferme-
dad en fase terminal, oncológicos o no, definida por: aquel
paciente que ha alcanzado la fase final de su enfermedad,
en la que no existen posibilidades razonables de respuesta
a un tratamiento curativo, siendo el pronóstico de vida infe-
rior a seis meses.
El tratamiento se aborda en este caso desde el punto de
vista de los cuidados paliativos.
 TEMA 3 (Ampliación)

Criterios de inclusión y exclusión
Es necesario establecer de manera protocolizada unos
diagnósticos de inclusión y exclusión que permitan normali-
zar la atención que se va a ofrecer (Tablas 3.2 y 3.3).
ENFERMOS TERMINALES
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Desplazamiento a otra área • Enfermedad terminal sin
por un tiempo indeterminado posibilidad de tratamiento
• Incumplimiento de los datos curativo
de inclusión • Existencia de la figura
del cuidador principal
• La familia estará al día
de los conocimientos sobre
el proceso de enfermedad
• Pronóstico de vida inferior
a 6 meses
Tabla 3.2.
ENFERMOS INMOVILIZADOS
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Cuando el paciente pueda • Debe existir cuidador
asistir al centro de salud principal dentro del entorno
• Incumplimiento de otros del paciente
criterios de inclusión • Duración limitada/ilimitada
• Enfermedad incapacitante
que requiere cuidados
sanitarios a realizar
en el domicilio del paciente
Tabla 3.3.
presión o tumorales son los factores a tener en cuenta para
mejorar la calidad de vida del paciente.
En este proceso, es indudable la necesidad de participación
de los diversos profesionales de la Atención Primaria, y en algu-
na ocasión habrá que acudir a la hospitalización para atender
una descompensación o empeoramiento puntual que sea sus-
ceptible de ser atendida en Atención Especializada siempre y
cuando haya sido inabordable desde el primer nivel de atención.
Es importante pues establecer la relación coordinada
entre los problemas de salud del enfermo y el diagnóstico
médico establecido, así como el diagnóstico de enfermería
y los consiguientes cuidados a aplicar, para garantizar la
continuidad en el cuidado como condición imprescindible.
La toma de decisiones em el domicilio postcaptación
se llevará acabo según aparece en la Figura 3.1.
Necesidad de apoyo psicosocial del paciente y su familia
En estos casos, es importante la preparación del profe-
sional no en técnicas excesivamente cualificadas, pero sí es
importante el dominio de habilidades sociales, que permita
una comunicación fluida y una relación de confianza pro-
fesional tanto con el enfermo como con la familia, siendo
necesario marcar el tiempo, el ritmo y las características
específicas de los cuidados requeridos, que favorezcan en
todo momento una actitud positiva que permita al paciente
y su familia tener la seguridad de que la cobertura de sus
necesidades van a estar aseguradas.

Objetivos Dicho apoyo es necesario concretarlo en los siguientes

Los objetivos de estos programas son los siguientes:
• Mejorar la calidad de vida y el nivel de calidad asistencial
de estos enfermos, estableciéndose una serie de activi-
dades y actuaciones debidamente reguladas.
• Evaluar las actividades y actuaciones establecidas en
la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud
(SNS).
Cuidado integral y activo al paciente inmovilizado
tres aspectos:
• Facilitar los apoyos materiales al paciente y la familia
(administración de medicamentos, facilitar un informe
actualizado de su estado de salud que esté siempre
en el domicilio, teléfonos de contacto de los distintos
profesionales con los horarios correspondientes, mate-
riales fungibles que garanticen la continuidad de cui-
dados para el fin de semana, etc.).
• Información al paciente y la familia.
• Soporte emocional del paciente y la familia.

La aplicación de los cuidados específicos no requiere ni La atención a estos enfermos inmovilizados y terminales
manejo de instrumental cualificado ni de medicamentos es una demostración dentro de las posibilidades de actuación
muy sofisticados, sólo es necesario seguir las pautas esta- y de cobertura, que pone de manifiesto el nivel de calidad y de
blecidas según los protocolos específicos. prestación de servicios de los Equipos de Atención Primaria.

El control del dolor desde el tratamiento farmacológico Plan de actuación

más simple, como por ejemplo el paracetamol, hasta el más
elevado en la escala de supresión del dolor como la morfi-
na, así como el uso de otros medicamentos coadyuvantes
que alivien la sintomatología del cortejo vegetativo, la rea-
lización de curas exclusivamente paliativas en úlceras por
Se tendrán en cuenta las normas técnicas mínimas
que deberán ser ejecutadas y evaluadas por el equipo,
para posteriormente controlar el nivel de calidad de los
servicios prestados.

9
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

Figura 3.1. Algoritmo de toma de decisiones en el domicilio postcaptación

Se registrarán de forma protocolizada las actividades a • Actividades del trabajador social, incluyendo la situación
realizar tanto en la primera visita como en las visitas suce- actual, actuaciones a seguir, calendario de visitas y con-
sivas, estableciendo los siguientes criterios: sejos.
• Las actividades realizadas por el médico, incluyendo la
valoración actual, entre cuyos datos habrá que tener en Ante las visitas sucesivas se registrarán como anterior-
cuenta la situación emocional del paciente y la familia, así mente por todos los profesionales implicados:
como la información tanto al paciente como de la familia, • Valoración del seguimiento.
y proponiendo normas de apoyo psicológico y criterios de • Situación actual.
información determinados. • Evolución.
• Actividades realizadas por enfermería, incluyendo la si- • Consejos oportunos.
tuación actual, plan de cuidados, calendario de visitas y • Calendario de visitas.
protocolo de cuidados.

10
 TEMA 3 (Ampliación)

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

- Alteraciones bucodentales: SÍ

P. Eliminación e intercambio

SÍ SÍ
SÍ

- Índice de Barthel:
SÍ

SÍ

Tabla 3.4. (continúa)

11
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

Tabla 3.4. (continúa)

12
 TEMA 3 (Ampliación)

Tabla 3.4. (continúa)

13
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

Tabla 3.4. (continúa)

14
 TEMA 3 (Ampliación)

Tabla 3.4. (continuación)

15
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
Tabla 3.4. (continuación)
3.3.2. Valoración integral
Cada paciente y/o cuidador tendrán un acceso a un sis-
tema de valoración integral y a un plan de cuidados indivi-
dualizados donde se identifiquen sus problemas.
El objetivo principal de la valoración integral es poder dise-
ñar el plan asistencial del paciente, es decir, identificar aque-
llos problemas susceptibles de ser atendidos por los servicios
sanitarios y sociales disponibles, en donde queda incluido el
plan de cuidados consensuado con otros profesionales, así
como la coordinación con los servicios sociosanitarios, otros
recursos comunitarios y otros niveles asistenciales.
La orientación se dirigirá a explorar la capacidad para
el autocuidado y detectar necesidades de cuidados no cu-
biertas, de acuerdo a un modelo de cuidados consensuado
16
o patrones de salud, así como identificar aquellos recursos
de apoyo necesarios para realizar suplencias.
Debe incluir valoración clínica, funcional, mental, social
y carga del cuidador.
• Valoración clínica:
- A través de una exhaustiva y sistemática anamnesis
y exploración por órganos y aparatos.
- Autopercepción del estado de salud e interpretación
subjetiva de los síntomas.
• Valoración funcional: considerada como el mejor indica-
dor del estado de salud y de la calidad de vida, además
de ser predictor de morbimortalidad y consumo de recur-
sos sociales y sanitarios.
Es imprescindible valorar la capacidad para llevar a cabo ac-
tividades de cuidado personal e instrumentales, y realizar la
valoración de la movilidad posible y del riesgo de caída.

• Valoración mental: los estados confusionales y la de-
mencia son motivo de dependencia y existe asociación
entre el déficit cognitivo moderado-grave y la dificultad
para llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria,
así como para la toma de decisiones respecto a los cui-
dados que en cada momento son oportunos.
A través de la entrevista se obtiene impresión sobre su
estado de consciencia, orientación, memoria, lenguaje,
conducta, atención y concentración.
• Valoración social: los cambios vitales y sociales que
acompañan a una situación de dependencia por enfer-
medad crónica o terminal hacen necesario prestar aten-
ción a aspectos fundamentales que condicionan el bien-
estar del propio paciente y de su familia, como pueden
ser los recursos económicos y la integración en el núcleo
familiar y en su entorno.
El rol del trabajador social y la coordinación con la enfer-
mera comunitaria y/o de enlace de atención domiciliaria
es fundamental en estos aspectos.
• Valoración de la carga del cuidador: varios autores ha-
cen referencia a que la detección de sobrecarga en los
cuidadores puede predecir situaciones de claudicación
VALORACIÓN DE ADULTOS
1. Percepción/mantenimiento de la salud
¿Qué hace para cuidar su salud?
Hábitos tóxicos
Estado de vacunación
Medicación actual
2. Nutrición/metabólico
Ingesta habitual de alimentos y líquidos
Problemas de masticación y/o deglución
Relación talla/peso IMC
Estado de piel y mucosas
3. Eliminación e intercambio
Patrón de evacuación intestinal
Patrón de eliminación urinaria
Sudoración excesiva
Drenajes, sondas, etc.
Tabla 3.5. (continúa)
TEMA 3 (Ampliación)
familiar, abandono del paciente, demanda de institu-
cionalización, incumplimiento del régimen terapéutico y
malos tratos al paciente.
La valoración de la carga del cuidador se realizará identi-
ficando al cuidador principal, identificando la carga obje-
tiva y subjetiva, la cual hace referencia a la vivencia que
tiene el cuidador respecto al desempeño de su rol.
En esta valoración se deben incluir:
- Sentimientos de apoyo del resto de miembros de la
familia.
- Detección de trastornos afectivos y situaciones de
super protección/dependencia mutua entre el cuida-
dor y el paciente.
- Autopercepción de la carga.
Los instrumentos para la valoración en el domicilio del
paciente son garantías de fiabilidad y validez para obtener
resultados rigurosos que no respondan a impresiones sub-
jetivas de los profesionales. Existen numerosos cuestiona-
rios que abarcan las necesidades más prioritarias en todos
los aspectos que se han mencionado y que permiten valo-
rar de manera correcta a los pacientes y a sus cuidadores.
Los de uso más frecuente son los detallados a continua-
ción:
DIAGNÓSTICOS
1.1. Riesgo de lesión (traumatismo, intoxicación, asfixia, infección)
1.2.Manejo ineficaz del régimen terapéutico personal
1.3.Incumplimiento del tratamiento
1.4.Manejo efectivo del régimen terapéutico personal
2.1. Alteración de la nutrición por defecto
2.2. Alteración de la nutrición por exceso
2.3. Alteración de la perfusión tisular periférica
2.4. Riesgo de déficit del volumen de líquidos
2.5. Alteración de la mucosa oral
2.6. Deterioro de la integridad cutánea
2.7. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
2.8. Deterioro de la deglución
3.1. Estreñimiento
3.2. Diarrea
3.3. Incontinencia fecal
3.4. Alteración de la eliminación urinaria
17
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DE ADULTOS DIAGNÓSTICOS

4. Actividad/ejercicio 4.1. Deterioro de la movilidad física
Circulación (TA, pulso) 4.2. Intolerancia a la actividad
Respiración (frecuencia, ruidos, síntomas) 4.3. Dificultad para el mantenimiento del hogar
Movimiento (dificultad, fatiga, inmovilidad) 4.4. Déficit del autocuidado (alimentación, baño, vestirse, ir al paseo)
Actividades cotidianas (AVD, ejercicio, ocio) 4.5. Limpieza ineficaz de las vías aéreas
5. Sueño/descanso 5.1. Alteración del patrón del sueño
Hora de acostarse/levantarse
Dificultad para dormir
6. Cognitivo/perceptual 6.1. Déficit de conocimientos (especificar)
Nivel de consciencia 6.2. Alteración de los procesos del pensamiento
Orientación (tiempo y espacio) 6.3. Alteraciones sensitivas/preceptuales (visuales/auditivas/
Sentidos (vista, oído, tacto, gusto, olfato) cinestésicas/gustativas/táctiles)
Reflejos 6.4. Dolor
Aprendizaje y memoria
7. Autopercepción/autoconcepto 7.1. Trastorno de la autoestima
¿Se siente a gusto consigo mismo?
¿Han cambiado sus sentimientos hacia usted?
¿Ha cambiado su forma de ser?
8. Rol/relaciones 8.1. Trastorno de la comunicación verbal
¿Con quién vive? (cuidador, relación con la familia/vecinos, etc.) 8.2. Aislamiento social
Situación laboral (activo, parado, jubilado) 8.3. Alteración de los procesos familiares
8.4. Cansancio en el rol de cuidador
8.5. Duelo disfuncional
9. Sexualidad/reproducción 9.1. Alteración de los patrones de sexualidad
Satisfacción/insatisfacción con la sexualidad
Patrón reproductivo
10. Adaptación/tolerancia al estrés 10.1. Afrontamiento individual inefectivo
Cambios en su vida
Reacción ante situaciones de estrés
A quién cuenta sus problemas
11. Valores/creencias 11.1. Sufrimiento espiritual
Cambios de valores
Dificultad para practicar religión/creencias
Tabla 3.5. (continuación)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL (MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT, MNA)

Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta correspondiente al cribaje y si la suma
es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional.
Cribaje
A.- ¿Ha perdido el apetito?
¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?
0 = anorexia grave
1 = anorexia moderada
2 = sin anorexia
Tabla 3.6. (continúa)

18
 TEMA 3 (Ampliación)

B.- Pérdida de peso reciente (< 3 meses)

0 = pérdida de peso > 3 kg
1 = no lo sabe
2 = pérdida de peso entre 1 y 3 kg
3 = no ha habido pérdida de peso
C.- Movilidad
0 = de la cama al sillón
1 = autonomía en el interior
2 = sale del domicilio
D.- ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses?
0 = Sí
1 = No
E.- Problemas neuropsicológicos
0 = demencia o depresión grave
1 = demencia o depresión moderada
2 = sin problemas psicológicos
F.- Índice de Masa corporal [IMC= kg (peso)/m2 (talla)]
0 = IMC < 19
1 = 19 > IMC < 21
2 = 21 > IMC < 23
3 = IMC > 23
Evaluación del cribaje: total puntuación
(subtotal máx. 12 puntos)
12 puntos o más: normal, no es necesario continuar la evaluación
11 puntos o menos: posible malnutrición, continuar la evaluación

G.- ¿El paciente vive independiente en su domicilio?

0 = Sí
1 = No
H.- ¿Toma más de 3 medicamentos al día?
0 = Sí
1 = No
I.- ¿Úlceras o lesiones cutáneas?
0 = Sí
1 = No
J.- ¿Cuántas comidas completas toma al día? (equivalentes a 2 platos y postre)
0 = 1 comida
1 = 2 comidas
2 = 3 comidas
K.- ¿Consume el paciente:
* Productos lácteos al menos 1 vez al día? sí no
* Huevos y legumbres, 1 o 2 veces semana? sí no
* Carnes, pescados o aves, diariamente? sí no
0 = 0 o 1 sí
0,5 = 2 sí
1 = 3 sí
Tabla 3.6. (continúa)

19
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

L.- ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?

0 = Sí
1 = No
M.- ¿Cuántos vasos de agua y otros líquidos toma al día? (agua, zumo, café, té, leche, vino, cervezas...)
0 = menos de 3 vasos
0,5 = de 3 a 5 vasos
1 = más de 5 vasos
N.- Forma de alimentarse:
0 = necesita ayuda
1 = se alimenta solo con dificultad
2 = se alimenta solo sin dificultad
O.- ¿Se considera el paciente que está bien nutrido? (problemas nutricionales)
0 = malnutrición grave
1 = no lo sabe o malnutrición moderada
2 = sin problema de nutrición
P.- En comparación con las personas de su edad, ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud?
0 = peor
0,5 = no lo sabe
1 = igual
2 = mejor
Q.- Circunferencia braquial (CB en cm)
0 = CB < 21
0,5 = 21 > CB < 22
1 = CB > 22
R.- Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)
0 = CP < 31
1 = CP > 31

Evaluación (máx. 16 puntos)

Cribaje

Evaluación global (cribaje + evaluación, máx. 30 puntos)

Evaluación del estado nutricional:
De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición
Menos de 17 puntos: malnutrición
Tabla 3.6. (continuación)

20
 TEMA 3 (Ampliación)

VALORACIÓN FUNCIONAL. ÍNDICE DE BARTHEL

Baño 5 Independiente Se lava completo en ducha o baño. entra y sale del baño sin una persona
presente
0 Dependiente
Vestido 10 Independiente Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos
5 Ayuda Necesita ayuda, pero, al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo
razonable
0 Dependiente
Aseo personal 5 Independiente Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita
0 Dependiente
Uso del retrete 10 Independiente Usa el retrete o cuña. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo
5 Ayuda Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la
ropa
0 Dependiente
Uso de las escaleras 10 Independiente Sube o baja escaleras sin supervisión, aunque use barandilla o bastones
5 Ayuda Necesita ayuda física o supervisión para subir y bajar escaleras
0 Dependiente
Traslado sillón-cama 15 Independiente No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente
10 Mínima ayuda Necesita una mínima ayuda o supervisión
5 Gran ayuda Es capaz de sentarse pero necesita mucha asistencia para el traslado
0 Dependiente
Deambulación 15 Independiente Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastón o andador
10 Ayuda Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión
5 Independiente en silla Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros
de ruedas
0 Dependiente
Micción 10 Continente No presenta episodios de incontinencia
Se evalúa la semana 5 Inc. ocasional Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez/día
anterior
0 Incontinente Episodios de incontinencia al menos 1 vez al día
Deposición 10 Continente No presenta episodios de incontinencia. Si usa supositorios o enemas, se cuida
Se evalúa el mes solo
anterior 5 Inc. ocasional Episodios ocasionales < 1 vez/semana. necesita ayuda para usar supositorios o
enemas
0 Incontinente
Alimentación 10 Independiente Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable
5 Ayuda Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla
0 Dependiente
Puntuación Total
La incapacidad funcional se valora como:
Severa: < 45 puntos
Grave: 45 - 59 puntos
Moderada: 60 - 80 puntos
Ligera: 81 - 100 puntos
Tabla 3.7.

21
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

Miniexamen cognitivo Lobo de corte en mayores de 65 años en 24 y a partir de 23 se sospecha

deterioro cognitivo. Hay que especificar el nivel de consciencia de
Es una versión del MMSE (Mini Mental State Examination de Folstein) la persona mayor en el momento de realización del test. En la ver-
ampliada y adaptada a las características de la población española. sión adaptada a la población anciana española por Lobo, se ha ob-
La puntuación máxima es de 35 puntos, pero se establece el punto tenido la sensibilidad del 90,7% y una especificidad del 69%.

PUNTOS
1. Orientación Tiempo: “Dígame día de la semana Día del mes Mes Estación Año 5
Espacio: “Dígame el Hospital (o el Planta
lugar) Provincia Nación 5
Ciudad
2. Fijación “Repita estas 3 palabras: peseta, caballo, manzana” 3
(Repetir hasta que las aprenda)
3. Concentración y “Si tiene 30 € y me va dando de 3 en 3, ¿cuántos le van quedando? 5
cálculo “Repita estos números: 5-9-2” (hasta que los aprenda)
“Ahora hacia atrás” 3
4. Memoria “¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? 3
5. Lenguaje y - Mostrar un bolígrafo “¿Qué es esto?. Repetirlo con el reloj 3
construcción - “Repita esta frase: en un trigal había cinco perros”.
- “Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad? ¿qué son el rojo y el verde?, ¿qué son un perro y
un gato?”
- “Coja este papel con la mano derecha, dóblelo y póngalo encima de la mesa”
- “Lea esto y haga lo que dice “Cierre los ojos”
- “Escriba una frase”
- “Copie este dibujo”

Puntuación total (un punto cada respuesta correcta) 35

Nivel de consciencia (alerta, obnubilación, estupor, coma)
Puntuación máxima 35. A partir de 23 indica deterioro cognitivo
Tabla 3.8.

SÍ NO
0 1 1- ¿Está satisfecho con su vida?
1 0 2- ¿Ha renunciado a muchas actividades?
1 0 3- ¿Siente que su vida está vacía?
1 0 4- ¿Se encuentra a menudo aburrido/a?
0 1 5- ¿Tiene a menudo buen ánimo?
1 0 6- ¿Teme que le pase algo malo?
0 1 7- ¿Se siente feliz muchas veces?
1 0 8- ¿Se siente a menudo abandonado/a?
1 0 9- ¿Prefiere quedarse en casa a salir?
1 0 10- ¿Piensa que es maravilloso vivir?
0 1 11- ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos?
1 0 12- ¿Se siente lleno de energía?
0 1 13- ¿Siente que su situación es desesperada?
1 0 14- ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
1 0 15-¿Cree tener más problemas de memoria que el resto de la gente?
Total = 0-5 Normal; 6-9 Depresión leve; 10 o más = Depresión establecida
Tabla 3.9. Escala geriátrica de depresión (Yesavage)

22
 TEMA 3 (Ampliación)

CUESTIONARIO DE BARBER
¿Vive solo? Si No
¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda? Si No
¿Hay más de 2 días a la semana que no come caliente? Si No
¿Necesita alguien que lo ayude a menudo? Si No
¿Le impide su salud salir a la calle? Si No
¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por si mismo? Si No
¿Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales? Si No
¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal? Si No
¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año? Si No
Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o más sugiere situación de riesgo.
Tabla 3.10.

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