HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

SERVICIO DE ENFERMERIA Nº7 – NEONATOLOGIA

TEMA: CAMBIOS POSTURALES, POSICIONAMIENTO Y NIDOS DE

CONTENCIÓN EN EL RNPT
JEFA DE SERVICIO: AURA MARLENE MONTES PAZ

RESPONSABLES: LIC. OLGA PILAR CHUPA PAREJA

LIC. ROSA MANDHY PARÍ MARROQUÍN
LIC. ROSA ADELA QUIJANO HIDALGO
LIMA - PERU
2017
 INTRODUCCIÓN
Cada año nacen en el mundo 15 millones de bebés antes de llegar a término, es decir, más de
uno en 10 nacimientos. Más de un millón de niños prematuros mueren cada año debido a
complicaciones en el parto. Muchos de los bebés prematuros que sobreviven sufren algún
tipo de discapacidad de por vida, en particular, discapacidades relacionadas con el
aprendizaje y problemas visuales y auditivos. OMS – 2016
El feto en el útero, está protegido de las presiones extrínsecas por el líquido amniótico, allí
es liviano, puede cambiar frecuentemente de postura y de posición. Cuando nace, se ve
privado de esta protección y expuesto a una serie de actividades por parte del personal. A
partir de este momento, el recién nacido recibirá estímulos como: ruido, luz, dolor y
posiblemente no sea capaz de combatirlos por sí mismo debido a su inmadurez neurológica o
su estado de salud.
En 1982. la Dra. HEIDELISE ALS, propuso su teoría Sinactiva en el que el posicionamiento
en nidos forma parte de las medidas de confort utilizadas para facilitar la organización del
prematuro. Programa de evaluación y cuidado individualizado del desarrollo para recién
nacidos.
 CATEGORIA DE PREMATURIDAD

Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de

que se hayan cumplido 37 semanas de gestación. Los
niños prematuros se dividen en subcategorías en
función de la edad gestacional:

prematuros extremos (<28 semanas)

muy prematuros (28 a <32 semanas)
prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)

Noviembre de 2016
NACIMIENTOS DE PREMATUROS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA - HNGAI

MESES TOTAL NACIMIENTOS NACIMIENTOS

NACIDOS ATERMINOS PRE TERMINOS
VIVOS

NOVIEMBRE
2016
175 127 48

DICIEMBRE
2016 193 139 54

ENERO 2017
186 152 34

FUENTE: HNGAI- SERV. NEONATOLOGIA

SEGUIMIENTOS DE PREMATUROS
NACIMIENTOS DE PREMATUROS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA - HNGAI

Total Prematuros Muy Prematuros PREMATURO

Nacimientos moderados prematuros extremos FALLECIDOS
de a tardíos (28 a <32 (<28
MESES Prematuros (32 a <37
semanas)
semanas) semanas)

NOVIEMBRE
48 24 17 7 7- (2)
2016

DICIEMBRE
54 34 16 4 9- (1)
2016

ENERO 2017 34 22 7 5 2 - (1)

FUENTE: HNGAI- SERV. NEONATOLOGIA

SEGUIMIENTOS DE PREMATUROS
CUIDADO POSTURAL EN EL PREMATURO

UNA INMOVILIZACION PROLONGADA SOBRE UNA SUPERFICIE DURA,

CON EL EFECTO DE LA GRAVEDAD, PUEDE PRODUCIR
DEFORMIDADES POSTURALES.
La adecuada posición de un bebé prematuro en la incubadora favorece:
• Adaptación al medio.
• Permite obtener límites que ayudan a su autorregulación.
• Favorece la organización de la conducta.
• Favorece su termorregulación .
• Evita deformaciones musculoesqueléticas que perjudiquen su posterior
deambulación.
• Optimiza la energía que es necesaria para mantener sus funciones vitales
y contribuye como terapia no farmacológica para aliviar el dolor.
Flexión
Contención
Línea Media
Comodidad
  Prevenir deformidades
OBJETIVOS DE UN posturales.
CORRECTO  Minimizar efectos de fuerza
POSICIONAMIENTO de gravedad.
 Aumentar la sensación de
seguridad y autocontrol del
prematuro.
 Reducir el estrés.
 Promover orientación en línea
media y actividad mano-mano,
mano-boca.
 Favorecer las conductas de
autorregulación.
 Ofrecer posibilidad de
adaptarse a diferentes
posturas.
VICENTE, S. 2012 “CUIDADOS POSTURALES
DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO EN UCI
NEONATAL”. Hospital de la Santa Creu I Sant
Pau, Barcelona, España. Concluyendo Los
recién nacidos prematuros tienen mayor riesgo
de alteraciones del desarrollo neurológico en
relación a los recién nacidos a término.
TECNICAS BASICAS DE
POSICIONAMIENTO
POSICIÓN SUPINA

 Mantener la cabeza del prematuro en línea media.

 Evitar la flexión o extensión excesiva del cuello.
 En caso de uso de WM o CPAP, evitar tracciones
laterales o hacia atrás.
 Al usar nidos, utilizar bordes elevados para promover
la flexión de las extremidades hacia la línea media y
sobre el tronco.
 Colocar en posición fetal con los brazos y piernas
encogidos o flexionados sobre su cuerpo.
 Las caderas y rodillas hacia flexión y suave aducción.
 Las rodillas en semi flexión con los pies dentro de
los bordes del nido.
 POSICIÓN PRONO

 Alternar la posición de la cabeza entre los

lados derecho e izquierdo.
 Se debe prevenir la excesiva extensión de cabeza
ubicando el extremo de la almohada a la altura de
la línea mamilar con los brazos alrededor de esta
para evitar la retracción de hombros y facilitar la
protracción de hombros.
 Al igual que en supino, el alineamiento neutral de
la cabeza y el tronco es importante.
 POSICIÓN DECUBITO LATERAL

 Mantener la postura en flexión de las

demás posiciones, evitando el arqueamiento
del cuerpo con hiperextensión de la cabeza.
 Alternar sobre hemicuerpo derecho e izquierdo.
 Promueve actividades de contacto mano-mano-
boca y mano-cara.
 El semidecúbito lateral en prematuros extremos
menor de 30 semanas y con complicaciones
respiratorias es más recomendable, por riesgo de
presentar atelectasia.
 ELEMENTOS DISPONIBLES EN LA
POSICIONAMIENTO DEL BEBÉ PREMATURO
El posicionamiento en el bebé prematuro se logra a través de elementos externos (nidos),
que nos ayudan a darle al bebé prematuro la contención necesaria para que se sienta cómodo
y “seguro”

NIDOS Y BARRERAS

• Seran proporcionales al tamaño del prematuro, así

mantendremos al niño en posturas adecuadas sin impedirle
el movimiento.
• Los rollos son dispositivos moldeables para acomodar al
recién, flexibles y suaves.
• su principal función es la contención postural en flexión.
 ELEMENTOS AGREGADOS
ALMOHADA DE BRAZOS

COLCHONCITOS DE GEL COLCHONCITO DE PIEL DE OVEJA

HAMACOTERAPIA

• Cumplen función termorreguladora, son : suaves,

cómodos y con un efecto calmante genera una flexión
apropiada, una posición correcta y el alivio de los
puntos de presión.
BENEFICIOS POSTURALES CON EL USO DEL
NIDO
• Intenta simular la contención que
tenía el bebé en el vientre materno.
• Genera un suave y cálido espacio en
su nido interior, evitando la pérdida
de calor.
• Favorece el sueño y un descanso
pleno.
• Favorece la posición antirreflejo.
• Durmiendo en el nidito el bebé
conserva su propio ámbito.
INVESTIGACIONES
POSTURAS DE LOS BEBÉS PREMATUROS PARA UN DESARROLLO
FISIOLÓGICO ÓPTIMO.
PUBLICADO EL 12 FEBRERO, 2016 RIVERA

• El recién nacido prematuro no ha tenido la oportunidad de desarrollar la flexión

fisiológica que ocurre en el último trimestre de la gestación. además, posee un escaso
tono muscular que le incapacita para vencer la acción de la gravedad, esto le obliga a
adoptar un patrón postural en extensión que le aleja de la línea media de relajación,
favoreciendo la retracción de los músculos de espalda y cadera. todo ello puede
producir deformidades posturales que pueden afectar a su desarrollo psicomotor, a la
relación de apego con sus padres y a su propia autoestima cuando madure. el
posicionamiento correcto desempeña un papel muy importante en la eficacia de los
cuidados. los objetivos del cuidado postural del bebé prematuro son: recogerlo en
flexión, estimular la flexión activa del tronco y extremidades, de tal manera que
facilitemos la actividad mano-boca. y mantener este grado de flexión utilizando nidos,
rollos, que proporcionan límites (contención), y posibilitan mayor autorregulación y
capacidad para tranquilizarse, lo que a su vez ayuda en la organización de la conducta.
conseguir unas cabezas más redondas y conseguir posturas más simétricas facilitando
los movimientos antigravitatorios. y estimular la exploración visual del entorno
favoreciendo la alineación corporal.
 SECUELAS DE POSICIONAMIENTO INADECUADO
Rigidez neuromuscular global.  Retraso en la adquisición de capacidades
motoras.
Acortamiento de musculatura  Cintura escapular
extensora de cabeza-cuello y tronco.  Elevación y retracción de hombros.
 Acortamiento aductores escapulares.
Deformidades craneales. ORTESIS
 Hiperabducción y flexión de brazos.
• Plagiócefalia
• Braquicefalia
• Escafocefalia

 Cintura pélvica
 Acortamiento músculos abductores de
cadera.
 Aumento rotación externa tibial.
 Pies evertidos.
 SECUELAS DE POSICIONAMIENTO INADECUADO
Prematuros, de menos de 28 semanas de EG, son muy vulnerables a la
deformación mecánica debido a la plasticidad de su esqueleto, la
hipotonía y debilidad de sus músculos y a la rapidez con que están
creciendo.
Cuando hay rotación externa de caderas, la cabeza femoral está en
riesgo de deformar los bordes de la cavidad (acetábulo) generando
displasia de cadera o deslizamiento gradual de la toma por completo
(luxación de cadera).
 la aducción de hombros pueden producir alteraciones posteriores en la
marcha, dificultad para mantener la alineación corporal y dificultad
para llevarse la mano hacia la boca.
POSICIONAMIENTO DEL PREMATURO EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
 POSICIONES
INADECUADAS
APLICACIÓN DE LA TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO
DE DOROTEA OREM EN LA ATENCION AL RECIEN NACIDO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Preparar el material necesario para la preparación de los nidos.
 Elaborar los nidos de acuerdo al peso del prematuro.
 Realizar la contención y colocar, flexionando las piernas y las manos y
manteniendo la línea central del tórax (posición fetal).
 Utilizar los nidos y barreras para el posicionamiento del prematuro.
 Realizar el cambio de nidos cada 24 horas o cuando se considere
necesario.
 Ubicar los elementos de asistencia respiratoria usados en VM o CPAP
adecuadamente para evitar traccionar la cabeza del prematuro hacia
atrás o lateramente.
 Realizar cambios de posición cada 3-6 horas aprovechando los momentos
de manipulación.
 Manipular al RNPT en forma lenta, suave y entre dos personas.
Posición supina:
Colocar la cabeza del prematuro en línea media, evitando la flexión excesiva del cuello.
Promover la flexión de las extremidades superiores hacia línea media y sobre tronco, con
proyección anterior a los hombros.
Colocar las caderas y rodillas en flexión y suave aducción, evitando la rotación interna.
Los pies del prematuro deben estar dentro de los bordes del nido.

Posición prona:
Considerar que el alineamiento cabeza-cuello-tronco es importante.
Realizar alternancia de la posición de la cabeza entre los lados derecho e izquierdo
Colocar una almohadilla o soporte a la altura de la línea mamilar, con los brazos
alrededor para favorecer la sensación de abrazo.

Decúbito lateral:
Mantener la posición flexión, evitando el arqueamiento del cuerpo
Promover actividades de contacto mano-mano, mano-boca y mano-cara.
Alternar sobre hemicuerpo derecho e izquierdo.
Registrar en las notas de enfermería.
Ayudar a los padres a participar en los cuidados de su hijo y enseñarles cómo
posicionarlos.
CONFORT
VISTA LATERAL DE UN NIDO CORRECTO
TALLER
 CONCLUSIONES
 La aplicación de los cuidados posturales en el prematuro no es difícil ni precisa de
grandes inversiones económicas, sino de participación, formación y esfuerzo para
implantar medidas de mejora en el beneficio de los recién nacidos prematuros y de su
familia.

 Encontramos evidente la importancia de colocar al recién nacido correctamente para

prevenir deformaciones musculoesqueléticas que perjudiquen su posterior deambulación.

 Es importante señalar que los músculos, articulaciones y huesos del bebé prematuro
están en pleno desarrollo y si adopta posturas incorrectas trae alteraciones en su
sistema musculoesquelético y por ende en su desarrollo sicomotor que pueden afectar su
calidad de vida.