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Puesta al día

Estrés y procesos de enfermedad


ROEMMERS -Visión desde la psiconeuroinmunoendocrinología-
E-ZENTIUS Dra. Raquel Zamora Cabral
Médica Pediatra y Psiquiatra. Facultad de Medicina. Universidad de la República.
Terapeuta cognitivo-conductual. Sociedad Uruguaya de Análisis y Modificación de la Conducta, SUAMOC.
Profesor Asociado del Post-grado de especialización Integración en Salud desde la
Psiconeuroinmunoendocrinología, Facultad de Psicología de la Universidad Católica del Uruguay.
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina del Centro Latinoamericano de Economía Humana (CLAEH).
Vice-presidente de la Sociedad de Psiquiatría Biológica del Uruguay (SPBU).
Montevideo, Uruguay.

Resumen: El objetivo del presente trabajo es sensibilizar a


los médicos y demás integrantes del equipo de salud sobre
la importancia de desarrollar formas adecuadas para lidiar
con los estresores cotidianos. Se presenta una revisión y ac- Abstract: The aim of this study is to sensitize physicians
tualización sobre el estrés y las patologías que surgen como and other health team members about the importance of
consecuencia de éste, tomando como base el paradigma developing appropriate measures to deal with everyday
de integración de sistemas desde la psiconeuroinmunoen- stressors forms. A review and update on stress and diseas-
docrinología. Se definen y conceptualizan términos como es that arise from this paradigm based on the integration
estrés, alostasis, carga alostática y distrés de acuerdo a of systems from psychoneuroimmunology is presented.
distintos aportes y clasificaciones. Se describen las etapas Stress, allostasis, allostatic load and distress are defined
de la respuesta al estrés, los sistemas involucrados en cada and conceptualized according to various inputs and di-
nivel, los neurotransmisores, hormonas y centros nerviosos. fferent classifications. Stages of the stress response are
También se presenta el concepto de ritmos circadianos. described, so as the systems involved in each level, neu-
Se realiza una reseña de la evolución filo y ontogénica. rotransmitters, hormones and nerve centers. Circadian
Se explica qué es lo que ocurre cuando se pasa de los rhythms concept is also presented. An overview of the
cambios adaptativos necesarios para el mantenimiento de cutting edge and ontogenetic evolution is performed. We
la homeostasis a la aparición de patología por sobrecarga. explain what happens since adaptive changes necessary
Finalmente se ofrecen recomendaciones para mejorar el for the maintenance of homeostasis to the onset of pa-
afrontamiento del estrés. thology overload. Finally, recommendations are offered
Palabras clave: Estrés, distrés, homeostasis, to improve stress.
alostasis, enfermedad, Keywords: Stress, distress, disease, allostasis,
psiconeuroinmunoendocrinología. psychoneuroimmunology.

Introducción Los autores señalan la necesidad de desarrollar estra-


tegias de prevención para corregir los efectos adversos
Los médicos son profesionales de riesgo para el desa- encontrados.
rrollo de patologías relacionadas al estrés. En el estudio En nuestro país, estudiando 298 fallecimientos de
realizado por el Dr. Turnes y colaboradores de las carac- médicos entre los años 1998-2002, se encontró que la
terísticas demográficas y de especialidad de los médicos primera causa de muerte fue la cardiovascular (35,5%)
fallecidos en Uruguay entre los años 1974 y 2002, se y la segunda los neoplasmas (30%) (3). La muerte por
observó que el 25% de los hombres y el 50% de las mu- suicidio acontece con mayor frecuencia que en la pobla-
jeres mueren antes de los 60 años (1). Teniendo en cuenta ción general, siendo las especialidades más propensas la
las especialidades, los cardiólogos y anestesiólogos son anestesiología y la psiquiatría. También surgió el dato
los más afectados. que las mujeres médicas se suicidan con más frecuencia
“Estar siempre en contacto con enfermos, cerca del su- que sus colegas masculinos en contraposición con lo que
frimiento humano, de situaciones de gran dramatismo, ocurre con la población en general (4). Todo esto lleva
vinculadas a la salud y a la muerte a los largo de toda a preguntarnos si es que los que eligen la carrera de
la carrera profesional, es un estrés diferente” (2). medicina son personas predispuestas al suicidio, o más
depresivas, o si es que el desempeño de la profesión los
E-mail: zamora19@gmail.com hace más vulnerables.

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Relación entre los procesos psicológicos y con el entorno ambiental y Eje Hipotálamo - Hipofiso Adrenal en una primera instancia, a nivel neuro-hormonal por la
Sistemas Nervioso, Endócrino e Inmune sociocultural. La comunicación entre dichos sistemas activación simultánea del sistema simpático y del eje
es determinada por diferentes tipos de señalización hipotálamo-hipófiso-adrenal. (Ver Figura 2) Se suman
Figura 1 molecular. El sistema psíco-neurológico emplea neuro- posteriormente cambios en otros ejes neuro-endócrinos
transmisores, el inmune lo hace a través de citoquinas y en el resto del sistema neurovegetativo e inmunitario,
y el endócrino por hormonas. Así, cada uno de ellos es es decir, todo el organismo.
capaz de relacionarse con el otro y comunicarse entre sí Luego Seyle diferenció el estrés -sistema de respuesta
generando un idioma químico en red a través de men- normal- del distrés, que es el sistema de respuesta pa-
sajeros moleculares. tológica. En 1936 con sus investigaciones en animales
Se puede decir que todos los órganos que forman el inmovilizados, describió el Síndrome General de
sistema PNIE poseen receptores específicos para las dife- Adaptación con las fases de alarma, resistencia y ago-
rentes sustancias biológicas, permitiendo la interrelación tamiento, como se ve en la Figura 3, caracterizado por
de los sistemas antes mencionados conformando una red agrandamiento de las glándulas adrenales, atrofia del
psico-neuro-inmuno-endócrina (7, 8, 9, 10, 11). bazo, timo y otras glándulas linfáticas y ulceraciones
en la mucosa gástrica.
¿Cómo surge la Los siguientes estudiosos de la respuesta de estrés
psiconeuroinmunoendocrinología? hicieron aportes en relación a las características que
debía cumplir el estresor. Mason planteó que debía ser
En relación a ciertos hábitos de vida, surge la incidencia En los años 20, los investigadores soviéticos, Metal´kinov inédito, y Lazarus y Folkman jerarquizaron los procesos
del tabaquismo. Una encuesta realizada en el año 2005 y Chorine estudiaron en el Instituto Pasteur de París las cognitivos y la valoración y evaluación que realiza el
Figura 2
mostró que el 29% de los médicos docentes uruguayos respuestas inmunológicas e inflamatorias condicionadas individuo respecto al estresor (15). No todos responden
fumaban, para una prevalencia de 23 a 32% de la po- en conejillos de Indias. Metal’kinov escribía en 1934: de la misma forma frente al mismo estresor, cada indi-
blación general (5). “La inmunidad presenta un problema no sólo bioló- la Universidad Católica del Uruguay (8). En estos años viduo da un significado distinto: para algunos puede ser
Otros estudios han mostrado que los médicos son pro- gico y fisicoquímico, sino también psicológico. En ge- varias generaciones de médicos de diferentes especia- amenazante tener que hablar en público y para otros no,
clives al sobrepeso u obesidad, hipertensión arterial y neral, no tenemos suficientemente en cuenta el papel lidades, licenciados en psicología y otras profesiones depende de mecanismos individuales de “copping” o
tienen mayores factores de riesgo cardiovascular (6). que desempeña el sistema nervioso ni tampoco el de afines, con un fuerte interés en la visión integradora, afrontamiento.
También presentan con frecuencia gastritis o úlcera gás- la acción psíquica sobre la vida del organismo”. han pasado como alumnos. La Sociedad Uruguaya de
trica. Un 15% duerme menos de 6 horas, un 69% entre En los años 50 y 60 se realizaron numerosos experimen- Psiconeuroinmunoendocrinología (SUPNIE), forma Con sus investigaciones, el científico francés Henry
parte de la Federación Latinoamericana de Psiconeu- Laborit aportó al concepto de estrés la función de inhibi-
6 y 7 y sólo un 15% llega a dormir 8 horas o más. tos siguiendo la misma línea. Entre ellos se destacan los ción de la acción biológica, llamada contrarregulación.
del psiquiatra George Solomon de la Universidad de roinmunoendocrinología (FLAPNIE).
En cuanto a la práctica de deportes o ejercicios físicos, La respuesta adecuada al estrés requiere de procesos
el 42 % manifestó tener vida sedentaria, el 44% realiza Stanford (12). Él, junto con Rudolf Moss, acuñó en1964 el contrarreguladores que previenen descargas exageradas
alguna actividad física entre una o dos veces por sema- término psicoinmunología. De forma paralela, los rusos Estrés y distrés dañinas al organismo (16).
na y sólo el 14% manifestó practicar a diario alguna Elena Korneva y L. M. Khai demostraron la relación del El término estrés deriva del griego “stringere” que
actividad física. cerebro en la inmunorregulación. significa tensión.
El científico estadounidense Robert Sapolsky, profesor
en la Universidad de Stanford, viaja todos los años a
En relación al vínculo trabajo y estrés, el 50% de los Es en 1975 que aparece el término psiconeuroinmunolo- Las primeras versiones médicas del estrés fueron reali- Kenia para estudiar una población de monos salvajes
entrevistados declararon tener tres o más trabajos remu- gía como resultado de las investigaciones del psicólogo zadas por el francés Claude Bernard y están relacionadas con el objetivo de identificar las fuentes de estrés en su
nerados, mientras que el 53% manifestó realizar entre Robert Ader y el inmunólogo Nicholas Cohen (13). entorno, y la relación entre personalidad y patrones de
a la constancia del medio interno.
21 y 40 horas semanales haciendo guardias. En cuanto En 1977 Basedosky y E. Skornin observaron que la ac- enfermedades ligadas al estrés. Él introdujo la variable
a la auto-percepción de estrés, un 43% declaró sentirse tivación inmune desencadena una reacción inmune del En 1932, el fisiólogo Walter Cannon, de la Universidad
temporal del estresor, planteando la perpetuación de
severamente estresado, con predominio del sexo feme- eje hipotálamo-hipófiso-adrenal. de Harvard, introdujo el término homeostasis refirién- los sistemas y la posibilidad de que en el largo plazo
nino. El 68% asignó el estrés a su trabajo y un 22% a dose a fenómenos de autorregulación que permiten el la alarma benéfica inicial se convierta en una fuente de
problemas vinculados con su hogar (2).
En 1985 J.E. Blaclok descubrió un circuito bi-direccional mantenimiento o recuperación de un equilibrio perdido daño potencial (16).
entre los sistemas inmune y endócrino. A partir de ese como consecuencia de cambios ocurridos en respuesta
Con estos datos concluimos que un alto porcentaje de la momento algunos investigadores ampliaron la termino- a distintos estímulos -modificaciones bruscas de tempe-
población médica del Uruguay se encuentra severamente logía y así surgió la psiconeuroinmunoendocrinología. ratura del ambiente, pasaje del reposo a una actividad
estresada y no cuida de manera adecuada su salud. (Ver Figura 1) física, entre otros-. Son fenómenos destinados a proteger
Síndrome General de Adaptación
Si los propios médicos no se cuidan a sí mismos, ¿cómo En Argentina en el año 1996, comenzaron los cursos de al individuo y restaurar el equilibrio corporal (14).
pueden transmitir la importancia de la prevención? la Maestría en Psicoinmunoneuroendocrinología en la El científico húngaro Hans Selye de la universidad de
En un intento por contribuir a la toma de conciencia Universidad Favaloro de Buenos Aires, desde esa fecha Mac Gill en Canadá (considerado uno de los padres de
de este grave problema, se expone y actualiza el tema se replicó la experiencia en otras universidades y socie- la teoría del estrés) definió en 1935 a la homeostasis
del “estrés y sus consecuencia” teniendo presente que dades científicas de países latinoamericanos. como el conjunto de respuestas normales de adaptación
la mera información no es suficiente para cambios de En Uruguay, la Dra. Margarita Dubourdieu, pionera en del organismo ante distintos estímulos (10). Se requiere
conductas. la difusión del nuevo paradigma, dirige desde hace cerca de un evento estresor que por su cualidad, intensidad y
Se parte de un modelo de integración mente-cuerpo, de de una década el postgrado de especialización: Integra- cronicidad exceda el umbral o los recursos adaptativos
una visión desde la psiconeuroinmunoendocrinología ción en Salud desde la Psiconeuroinmunoendocrinología, de un sujeto, sistema social o sistema orgánico. Como
(PNIE) que estudia la modulación recíproca e interac- Modelo de abordaje terapéutico en el área Médica y consecuencia de éste, se produce la aparición de un pa- Figura 3
tiva de los sistemas nervioso, inmune y endócrino con en el área Psicológica, de la Facultad de Psicología de trón específico de respuestas de estrés. Estas se traducen,

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Desde la Universidad de Pennsylvania, Bruce Mc Ewen secuestro, robos con amenaza de muerte, accidentes rápidos, mientras los otros los modulan. Se plantea que Síndrome General de Adaptación
(17) desarrolló el concepto de los sistemas de alostasis de tránsito, abuso sexual, fallecimiento de un ser la interferencia entre uno y otro receptor puede producir
implicados en las respuestas de estrés, refiriéndose a las querido, entre otros. amnesia, lo que estaría relacionado con los recuerdos Figura 4
acciones que se ponen en marcha como respuesta a un • Situaciones adversas de la vida cotidiana, que pue- del evento estresante o flashbacks del trastorno por
estímulo que desestabilizó el sistema, con la finalidad den proceder del medio socio-económico y cultural, estrés post-traumático. El GABA inhibe los sistemas
de recuperar un nuevo estado de equilibrio dinámico. de la familia, del instituto de estudios, del ambiente de neurotransmisores que amplifican la respuesta al
Ejemplos de estados alostáticos son la hipertensión laboral, del estilo de vida. Es el caso de los conflictos estrés como el glutamato. Podría ser que en casos como
que aparece cuando se corre, la redistribución del flujo conyugales, acoso o maltrato laboral, trabajos desgas- el surgimiento de la ansiedad anticipatoria del pánico
sanguíneo en la etapa post-prandial, los cambios neuro- tantes y regímenes de estudio muy exigentes. hubiera una reducción de la sensibilidad del receptor
vegetativos cuando se permanece en una sala con una Gonzalez de Rivera y Revuelta (20) optó por clasificar las del GABA.
refrigeración excesiva y las modificaciones corporales situaciones de estrés en:
cuando se cambia de uso horario. • Inespecíficas: secundarias a estados crónicos de
Respuestas inmediatas
El término alostasis fue introducido por primera vez por sobrecarga. Son las que favorecen el desarrollo de en- Se producen como consecuencia del procesamiento
Sterling y Eyer en 1988. Ellos agregaron con sus investi- fermedades como el lupus eritematoso sistémico, al- inmediato del estresor percibido. Dado que es el primer
gaciones la idea de que diariamente nuestros sistemas se gunas neoplasias, la artritis reumatoide o la tiroiditis, nivel de respuesta debe ser rápido. Incluye como cen-
modifican para poder adaptarse a las nuevas situaciones. o enfermedades psiquiátricas como la depresión. tros nerviosos la médula espinal, el tronco encefálico
Si el desequilibrio continúa, si se abusa de los sistemas • Semi-específicas: cuando diferentes factores externos -especialmente el núcleo ceoruleus- el hipotálamo y la
de alostasis, por activaciones frecuentes, sucesivas o se combinan con otros elementos patológicos Entre amígdala. Las respuestas son reflejas, estereotipadas,
crónicas de gran intensidad, aparecerán los síntomas de los ejemplos de este segundo grupo está la coronario- no conscientes e implican la participación del sistema
carga alostática o distrés, la respuesta psicofísica des- patía isquémica, las infecciones respiratorias víricas, nervioso vegetativo y la secreción adreno-medular. En
adaptativa al estrés, es el costo que el organismo paga las reacciones alérgicas. También ubicamos aquí las esta respuesta las catecolaminas juegan un papel des-
por su esfuerzo adaptativo (18). La obesidad abdominal descompensaciones sintomáticas agudas de trastor- tacado. La liberación de noradrenalina en el núcleo
es un ejemplo. nos de personalidad, los episodios disociativos, las ceoruleus aumenta la vigilancia y pone en alerta a nuestro
Los estados alostáticos pueden desgastar los sistemas psicosis reactivas y muchos trastornos de ansiedad. cerebro (7). La liberación de adrenalina por la médula
regulatorios. Una activación prolongada produce una • Específicas: en este caso los factores externos son suprarrenal está asociada a la anticipación del miedo.
desensibilización de los receptores o regulación en me- los causantes de la patología. Ejemplos de estas son (Ver Figura 4)
nos (fenómeno de down regulation) dando lugar a fallas los estados de intensa desregulación neurovegetativa Respuestas de largo plazo
en los mecanismos de autorregulación, llevando a un que pueden concluir en muerte súbita y que han sido
freno en la liberación de sustancias o por el contrario a observados en sujetos sanos sometidos a situaciones Este tipo de respuestas requieren de estructuras nerviosas
una liberación desenfrenada. de estrés particularmente agudas e intensas, los más nuevas, filogenéticamente hablando. La información
trastornos adaptativos, el trastorno agudo de estrés es dirigida mediante múltiples relevos y proyeccio- afinidad por el cortisol. La unión de ambos forma un
El distrés, por lo tanto, constituye un factor de riesgo de complejo molecular cortisol-receptor que se convierte
desorganización psicosomática. La insatisfacción de un y el trastorno por estrés postraumático que se inclu- nes hacia áreas corticales específicas -como la visual
primaria, la auditiva y la somato-sensorial- que están en factor de transcripción capaz de entrar al núcleo de
individuo con su vida constituye un estado de distrés y es yen en el capítulo de Trauma de la clasificación de
conectadas con la corteza pre-frontal, el hipocampo, la la célula y modificar la expresión de genes (9). Ambos
considerado un relevante predictor de enfermedad (17). desórdenes mentales de la Asociación de Psiquiatría amígdala y el área septal. A este nivel participan varios
Americana (21). tipos de receptores desempeñan un papel muy signifi-
No siempre el agente que oficia de estresor es evaluado neuropéptidos. cativo en las características de la respuesta al estrés. De
como algo negativo. Hay situaciones altamente placen- Respuesta de estrés La hormona liberadora de corticotrofina o CRH es el ellos depende la capacidad de adaptación de cada uno
teras que por su intensidad pueden producir la ruptura principal mediador y coordinador entre los que actúan en de nosotros.
brusca de la homeostasis y llevar a una enfermedad aguda La respuesta al estrés tiene diferentes fases o niveles: la respuesta al estrés a través del sistema nervioso vege-
que culmine con la muerte del individuo. Todos hemos
(7) La prolactina, considerada la hormona más lábil al es-
la percepción del estresor, tativo, el endócrino y el inmune. Se sintetiza en núcleos trés, aumenta su concentración en plasma en situaciones
escuchado de personas que han fallecido al enterarse que •
específicos del hipotálamo y viaja por vía sanguínea de estrés agudo adaptativo, como durante un examen
ganaron una suma muy grande de dinero en un juego de • respuestas inmediatas, hasta el lóbulo anterior de la hipófisis, donde estimula la ginecológico o una crisis de pánico. También interviene
azar, o al salir campeón el cuadro de fútbol del que son • respuestas de largo plazo. secreción de corticotrofina (ACTH). El CRH estimula como sustancia inmuno-estimulante. En situaciones de
hinchas fervorosos. La percepción del estresor las neuronas noradrenérgicas del locus coeruleus, las que estrés crónico puede mantenerse elevada, es lo que ocurre
activan las neuronas CRH. En forma concomitante se en personas que han sufrido experiencias traumáticas
Clasificación de tipo Los cambios deben ser captados para que la información segrega arginina-vasopresina (AVP) que junto al CRH tempranas como violencia doméstica o abuso sexual.
de estresor o respuesta llegue al cerebro. La mayor parte de las modificaciones potencian la secreción de ACTH por la adeno-hipófisis.
Lazarus y Cohen (19) dividieron los estímulos estresantes procede del exterior y es captada por los órganos senso- Esta hormona actúa a nivel de la corteza suprarrenal y Por la interrelación entre los diferentes ejes neuroen-
en tres: riales; pero también viene desde nuestro interior a través produce la liberación de cortisol y hormona dehidroe- dócrinos, durante el estrés, aparece disminución de
• Cambios mayores que afectan a varias personas del nervio vago, del glosofaríngeo o por medio del sis- piandrosterona (DHEA). (Ver Figura 4) La DHEA hormona tirotrófica (TSH) y de conversión de en T4 T3

simultáneamente, las que pierden el control de la tema inmunológico (22). Las señales llegan entonces por tiene acciones opuestas al cortisol. Se ponen en acción en tejidos periféricos. La CRH disminuye la secreción
situación. Son cambios agudos, con efectos en el vía neurosensorial o por vía química en la sangre (9). En sistemas de retroalimentación negativos y positivos. de hormona del crecimiento. También aparecerá dismi-
tiempo o situaciones crónicas intensas. Dentro de el sistema nervioso central se produce el procesamiento El aumento de concentración plasmática de ACTH y nución de secreción de gonadotrofinas y de esteroides
ellos se encuentran los desastres naturales como de la información. cortisol, por mecanismo de retroalimentación negativo, sexuales.
terremotos, huracanes e inundaciones, las guerras o Los primeros neurotransmisores en actuar son el ami- frena la secreción de CRH. En el sistema límbico, a ni- Como el sistema inmune forma parte de la integración,
guerrillas, los atentados terroristas. noácido excitatorio glutamato y el inhibitorio ácido vel del hipocampo, amígdala y corteza pre-frontal, hay también se darán modificaciones que en primera instan-
• Cambios mayores que generalmente afectan a gabaminobutírico (GABA). El primero se une a dos dos tipos de receptores: el mineralocorticoide (RCM) cia son adaptativas. Entre ellas citamos la disminución
una sola persona, como ocurre en situaciones de tipos de receptores, unos median los flujos sinápticos y el glucocorticoide (RGC). Estos últimos tienen gran significativa de producción de anticuerpos, aumento del

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número total de linfocitos y neutrófilos y disminución de Si este sistema responde lentamente (hiporrespuesta)
la activación T por la interleuquina 2 (Il-2) (23). o en forma excesiva (hiperrespuesta), los mediadores
A nivel del núcleo arcuato se produce pro-opiomela- químicos (hormonas, neurotransmisores, citoquinas)
nocortina - precursor de péptidos neuromodulatorios-
entre ellos la beta-endorfina que al aumentar produce
del estrés aumentan la vulnerabilidad a enfermedades
que se está genéticamente predispuesto” (24). PFIZER
efecto analgésico y estimula el sistema dopaminérgico
mesolímbico (9). Aparece así la sensación de bienestar
experimentada al practicar deportes, bailar, cantar.
Evolución filogenética
de la respuesta al estrés
PREVENAR
Diferentes estudios muestran el peso genético en rela-
ción a la respuesta al estrés (24, 25). Esto no significa que
Como afirma el Dr. Carlos Soria de la ciudad de Córdoba,
Argentina, la respuesta al estrés ha evolucionado. AVISO ANTES
estemos condenados. Los cuidados post-nacimiento, “Los movimientos que se generan en nuestro orga-
el tipo de vínculo de apego y los estilos saludables de
educación pueden contrarrestar lo que heredamos. Si es
nismo cuando somos perseguidos por un depredador,
imprescindibles para sobrevivir hace diez mil años,
QUE EL PROSPECTO
necesario también está la posibilidad de uso de fármacos carecen de sentido en un mundo civilizado, el tigre de
y la psicoterapia. antes es ahora el jefe de la oficina, y la sabana es el
ambiente laboral” (16).
Estrés y ritmos circadianos Nuestras respuestas neurobiológicas ancestrales, genéti-
Todas las sustancias involucradas en la respuesta al estrés camente determinadas, dependen del genoma que no se
varían su secreción según ritmos circadianos, coordina- ha modificado. En organismos primitivos, la respuesta
dos con los ciclos de luz y oscuridad o por el patrón de de alarma y miedo es mediatizada por catecolaminas y la
sueño y vigilia. Las alteraciones de estos patrones pueden puesta en marcha del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal que
llevar a producir enfermedades. produce la secreción de cortisol. En la medida que pasa-
Como bien explica Daniel Cardinali, mos a especies más organizadas, surge la jerarquización
“la actividad del circuito tálamo-cortical es determi- social y así el miedo a perder el rango social ocupado.
nante de tres estadios funcionales, vigilia, sueño lento Los circuitos involucrados requerirán otros neurotrans-
y sueño REM. Cada uno está caracterizado por el nivel misores como la serotonina y la testosterona.
de compuerta talámica que deja pasar la información A mayor nivel de complejidad se desarrolla el vínculo
sensorial ascendente o no. Durante la vigilia y el sueño afectivo, surge el maternaje y con él el tercer nivel de
REM entra información sensorial, mientras que en el respuesta: el miedo a la pérdida de seguridad, a ser
sueño lento, la compuerta está cerrada y llega mínima abandonado. Se suman otras hormonas a la cascada de
información a la corteza” (26). respuesta, la oxitocina y la hormona anti-diurética o
Cada estadio tiene diferentes secreciones neuroendó- vasopresina. La oxitocina a nivel cerebral está relacio-
crinas y actividad inmune. Cuando se duerme poco, se nada con las conductas parentales, sexuales, sociales y de
empobrece el sueño lento y por ende disminuye el tono ingesta. La vasopresina actualmente está reconocida por
parasimpático, se reduce la inmunidad celular y aumenta sus efectos en el estrés. Puede actuar a nivel hipotalámico
la humoral. La inmunidad celular es necesaria en la de- potenciando la liberación de CRH (9). Estas hormonas
fensa ante tumores y virus, mientras que un predominio también juegan un papel importante en el desarrollo de
de la humoral favorece el crecimiento tumoral. A su vez, la conciencia moral (27).
los cánceres y virosis se acompañan de una reducción Al decir de Soria, los humanos alcanzamos un cuarto
significativa de sueño lento (26). nivel de respuesta dado que somos capaces de anti-
Los turnos rotativos de trabajo, habituales en los pro- cipar en forma simbólica, nos proyectamos al futuro.
fesionales recién egresados, perjudican el organismo. Esta respuesta pone en acción estructuras como la
Es diferente la situación de quienes trabajan desde hace amígdala y el hipocampo, pero también la corteza pre-
tiempo en un turno vespertino o durante la noche porque frontal. El desarrollo de una corteza pre-frontal nos
ya se produjo una adaptación estable. habilita a las funciones ejecutivas, algo fundamental
Cuando viajamos para participar en un congreso o jorna- para afrontar el estrés cotidiano: procesar la infor-
da en las antípodas de donde vivimos, lo prudente sería mación, comparar lo que nos llega por vía sensorial
llegar varios días antes para dar tiempo a nuestro cuerpo con nuestro aprendizaje previo y tomar decisiones
a la adaptación. Lo mismo al retornar: debemos prever acertadas a las circunstancias (16).
de no retomar el trabajo enseguida. Nuestra profesión
nos lleva con frecuencia a sobrecargar el organismo en Evolución ontogénica
su esfuerzo por adaptarse. de la respuesta al estrés
Como dice el Dr. Álvaro Lista: El estudio del estrés debe incluir las diferentes etapas
“Un individuo en condiciones de salud posee capacida- de neurodesarrollo, ya que en cada una de ellas pueden
des de reaccionar rápidamente, prendiendo (activando) actuar diferentes estresores y la respuesta será distinta
y apagando (inhibiendo) su sistema de alarma-estrés. (28)
. En nuestra publicación sobre bases biológicas de la

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personalidad y sus trastornos desarrollamos detallada- desnutrición y en situaciones de estrés agudo a edades
mente este tema (29). tempranas (29).
PFIZER El estrés durante el embarazo indudablemente influye
en el feto y puede hacerlo de dos maneras:
• La reacción normal al estrés, con la activación del
La exposición a situaciones altamente estresantes
durante la infancia lleva asociada un aumento en las
respuestas de estrés. Los mecanismos que actúan ante
PREVENAR PROSPECTO sistema endocrino-adrenal, descarga de catecolami-
nas e hiperfunción hipofiso-suprarrenal o
los niveles de ansiedad a los que se ve sometido el niño
activan los sistemas biológicos de respuesta de estrés.
DETRAS DEL AVISO • la reacción anormal al estrés en respuesta a un estrés
excesivo o crónico con agotamiento (30).
Los principales cambios adversos observados son la
pérdida acelerada de neuronas, retrasos en el proceso
de mielinización, anormalidades en el desarrollo apro-
Una actividad serotoninérgica excesiva puede asociarse a
un cuadro emocional, fundamentalmente depresivo, con piado de la poda neural, inhibición en la neurogénesis o
inhibición inmunitaria, desánimo y conducta de aban- estrés inducido por factores de crecimiento cerebral. A
dono. Según el momento en que aparezca el estresor, se su vez, se observan importantes efectos neurobiológicos
producirán efectos diferentes. Aun así, ante los mismos funcionales y estructurales que parecen desempeñar
estímulos unos fetos están más afectados que otros (31). un papel relevante junto con otros. A pesar de la alta
Posibles explicaciones incluyen vulnerabilidad genética probabilidad de que estos desórdenes y modificaciones
específica tanto en la madre como en el niño, el momento cerebrales estén presentes en los niños con historia de
de la exposición prenatal, y la naturaleza de la atención abusos, no todos los menores maltratados desarrollan
y cuidado postnatal. Estos últimos pueden mejorar o dificultades, destacándose el papel de las diferencias
agravar los efectos del estrés prenatal. individuales (34).
Una activación inapropiada del eje hipotálamo-hipofiso- En el origen de esta vulnerabilidad personal podrían en-
adrenal (HPA) o el traspaso de glucocorticoides de la ma- contrarse, entre otras causas, factores genéticos como la
dre a la placenta, pueden aumentar las concentraciones presencia del gen de la monoaminooxidasa A (MAO-A)
de glucocorticoides fetales y por tanto influenciar en su implicado en la regulación de los mecanismos neuronales
desarrollo. Los niños expuestos a estrés prenatal exhi- de la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. El gen
ben, con mayor frecuencia que los no expuestos, pobres que codifica la MAO-A ejerce un efecto moderador sobre
habilidades cognitivas, lingüísticas y de juego. También los efectos ambientales del maltrato, ya que los niños
se puede constatar una mayor asimetría dermatoglífica, abusados, con altos niveles de MAO-A expresada por
reducción de la materia gris en áreas específicas del el gen, son menos propensos a desarrollar una conducta
cerebro relacionadas con el procesamiento cognitivo y antisocial que aquellos niños portadores del genotipo con
deterioro del funcionamiento de la corteza cerebral. Au- niveles más bajos de la enzima MAO-A (35).
menta el riesgo de sufrir ansiedad, trastorno por déficit La vulnerabilidad individual, evidenciada en los niños
atencional con hiperactividad, problemas de conducta maltratados, es notablemente modulada por la resilien-
y emocionales, retraso del lenguaje (32). La situación se cia, entendida en este ámbito como la adaptación posi-
agravará si luego del nacimiento no se desarrolla un buen tiva y la consecución de un desarrollo óptimo a pesar
vínculo entre la madre y el niño. de la exposición a experiencias altamente traumáticas
Un adecuado y sano apego será fundamental para el infantiles. La resiliencia depende de factores tan diver-
desarrollo de una personalidad segura, empática, coope- sos como las variables personales, el contexto social de
radora, con adecuadas estrategias de afrontamiento para desarrollo y las diferencias demográficas (30, 36, 37).
defenderse de los obstáculos de la vida cotidiana. (29, 33)
Estos conocimientos deberían ser considerados en las Personalidad,
médicas embarazadas: durante la preñez tendrían que estilos de afrontamiento y estrés
ser exoneradas de los trabajos generadores de distrés Las características de personalidad inciden en los estilos
porque no sólo afectan a la madre sino al hijo en desa- de afrontamiento.
rrollo. A veces por desinformación la mujer es la que se Afrontamiento es la forma de responder a los estresores e
exige desmedidamente, se obliga, por ejemplo, a dar los implica una serie de procesos cognitivos y conductuales
últimos exámenes de la carrera porque “después será estrechamente relacionados. Por una parte, dependen de
más difícil”. la evaluación que realiza el sujeto sobre la situación y, por
Durante el primer año de vida las prolongaciones de cada otra, del uso de estrategias conductuales utilizadas para
neurona establecen las conexiones definitivas. Aunque aliviar la carga que supone el estresor sobre el bienestar
este proceso esta genéticamente determinado, el papel psicológico. Hay estilos que pueden ser funcionales a
del ambiente en el que se produce el desarrollo va a ser corto plazo dado que logran el objetivo de disminuir
definitivo para el mantenimiento de varias conexiones. el impacto del estresor, pero que a largo plazo llegan
Se podrá favorecer que se produzcan los cambios neu- a comprometer de manera considerable la calidad de
rales responsables de procesos como el aprendizaje, o vida, la salud y el bienestar psicológico general de las
actuar en forma negativa y producir daños como en la personas (38).

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ZAMORA R Estrés y procesos de enfermedad

Los estilos de afrontamiento activos son aquellos que Estrés y sus repercusiones llegar a la amenorrea. En el varón, la testosterona au- Desórdenes psicopatológicos
implican una confrontación adecuada de las propias emo- en los diferentes sistemas y aparatos menta en estrés agudo pero luego disminuye y aparecen asociados al estrés
ciones. Se encuentran relacionados con estados afectivos Acorde a lo ya expuesto, todo el organismo puede verse consecuencias negativas. Acorde a la vulnerabilidad personal los trastornos pueden
positivos. Los estilos pasivos implican una tendencia a afectado por el estrés crónico. A continuación desarro- variar. Hay personas que desarrollan cuadros depresivos,
perder el control sobre la situación, se caracterizan por llaremos algunos de los sectores más frecuentemente Sistema Nervioso Central
otras presentan trastornos de ansiedad que pueden adop-
estados de depresión y afecto negativo. Entre ellos está la afectados. Estrés agudo. En etapa adaptativa, el aumento de adre- tar diferentes expresiones clínicas yendo desde la depre-
auto-focalización negativa caracterizada por indefensión, nalina y cortisol promueven y mejoran la memoria de sión ansiosa a trastornos específicos como la agorafobia
culpa, sentimientos de incapacidad para afrontar la si- Sistema Cardiovascular situación y permiten tomar decisiones acertadas. y las crisis de pánico (21). Dependiendo de la intensidad
tuación y creencia de que las cosas suelen salir mal. Este Estrés agudo. Es lo que acontece cada mañana cuando Estrés crónico. Si las mismas hormonas se segregan y características del estresor pueden aparecer cuadros
estilo de afrontamiento afecta de manera considerable la nos levantamos. Se produce un aumento de la presión en demasía y durante un tiempo mantenido, aparecen que entran en la categoría de trauma (21). Dentro de ellos
calidad de vida percibida. Las estrategias centradas en arterial y del flujo sanguíneo hacia el cerebro. En el consecuencias de distrés. Hay neuronas que se atrofian están los adaptativos, el estrés agudo por fallecimiento
la emoción, que pretenden evitar los problemas y que se resto del día se dan los cambios necesarios acorde a en el giro dentado del hipocampo, se detiene la neuro- repentino de un familiar, sufrir un accidente de tránsito.
acompañan de una fuerte tendencia a catastrofizar, se han las demandas de cada organismo: si salimos a cami- génesis, se activa el locus coeruleus y la liberación de También podemos llegar a desarrollar un trastorno por
relacionado con síntomas depresivos, menor percepción nar, a correr, si nos apuramos para no llegar tarde a la adrenalina en hipocampo. Además se dan cambios en estrés post-traumático (42). En este caso lo que se constata
de apoyo social, ansiedad, percepción de malestar psico- consulta de policlínica o para relevar a un compañero amígdala, corteza cingulada anterior, corteza prefrontal, es una hipocortisolemia, posiblemente porque el cerebro
lógico y detrimento en la calidad de vida percibida. en una guardia. y la memoria se perjudica. Es lo que ocurre cuando la al intentar disminuir el índice de secreción del factor de
Las formas de afrontamiento dependen de las dimensio- Estrés crónico. Si nuestro trabajo nos exige estar muy persona cursa una depresión crónica. Esto puede ser liberación de corticotrofina (CRH) compensa reduciendo
nes predominantes de personalidad. En la publicación atentos, atender a más pacientes de lo adecuado, si casi revertido con los antidepresivos (24). el número de receptores (43).
sobre el estrés producido por las pruebas de oposición no almorzamos o lo hacemos parados ingiriendo en Hay una patología, relacionada al ámbito laboral, que es
en España, se encontró que el afrontador eficaz, es el breve tiempo, si tenemos que atravesar la ciudad para Sistema inmune lo que se conoce como “Síndrome de Burnout” (estar
individuo extravertido, estable, amable y abierto. Utiliza no llegar tarde al siguiente lugar y esto se repite día a Estrés agudo. Se produce un aumento de movimiento quemado). Fue descripta por Freundenber y Malash sólo
adecuadamente la expresión emocional, la resolución de día, nuestro organismo se dañará. La presión arterial se de células inmunes a lugares en que son necesitadas para para los profesionales de la educación y la salud, aunque
problemas, la autocrítica. El afrontador poco eficaz es mantendrá alta, tendremos un aumento del colesterol y ofrecer defensa. en la actualidad se aplica a cualquier profesión. Es un
introvertido, inestable, desconfiado, poco responsable y triglicéridos, así las paredes de las arterias se dañaran Los leucocitos tienen receptores para varias hormonas agotamiento psicofísico que lleva a un sentimiento de
cerrado. En tercer lugar está el pasivo, representando a y aumentarán las probabilidades de sufrir un infarto de y péptidos: Prolactina, ACTH, GH, catecolaminas. La fracaso, con falta de interés hacia las personas que te-
un individuo que se esfuerza poco en manejar el estrés miocardio, entre otras afecciones. prolactina y la GH poseen acciones inmunoestimulantes, nemos a nuestro cuidado o falta de interés hacia la tarea
de opositar, centrándose en las dificultades y el esfuerzo los corticoides y catecolaminas son inmunodepresores. que tenemos asignada (17).
que supone conseguir un trabajo seguro (39). Metabolismo
Estrés crónico. El aumento mantenido de glucocorti- No se produce de manera súbita sino que pasa por fa-
Friedman y Rosenman describieron diferentes tipos de Estrés agudo. La secreción aumentada de glucocorticoides coides disminuye la función inmune. La persona puede ses:
personalidades o patrones de conducta en relación a las promueve la conversión de proteínas y lípidos en carbo- desarrollar patologías infecciosas, oncológicas o auto- 1. De forma paulatina se produce un desequilibrio entre la
enfermedades que pueden desarrollar: hidratos que sirven al cuerpo a corto plazo para un ajuste inmunes. demanda de trabajo y los recursos para afrontarla.
• El patrón de la conducta tipo A se presenta en adaptativo. Incrementa el apetito y la actividad motriz, así
personas que necesitan constantemente conseguir estamos en condiciones de realizar ejercicio físico.
logros cada vez más importantes. Tienen que sentir Estrés crónico. Si en lugar de eso, vamos a buscar el Referencias bibliográficas:
que poseen el control de todas las tareas en las que coche y luchamos para sacarlo del garaje, si manejamos
están presentes, son competitivos, agresivos, muy evitando atropellar a todas las motos que nos pasan rau- 1. Turnes A, Ciriacos C, Rodríguez H. Mortalidad munoendócrinas. En: Arias P et al. Estrés y procesos mente en el cuerpo” Información científica Gador.
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2. Desequilibrio emocional. cortas. Aún en horarios de trabajo se puede poner


3. Modificación de la conducta hacia el trabajo, haciendo esta premisa en práctica usando escaleras en lugar de
lo mínimo imprescindible y evitando poner en peligro ascensores, cambiando de posición el cuerpo y reali-
la seguridad en su puesto. zando ejercicios de higiene de cuello y columna.
Resumiendo podemos decir que todo tejido y toda célula • Desarrollo de actividades placenteras, en lo posible
del organismo sufrirá los estragos del estrés crónico. que estimulen la creatividad y vínculos sociales.
Dependerá de variantes individuales cuál o cuáles Recordar que al reír segregamos endorfinas.
enfermedades desarrollaremos. • Disfrutar de la naturaleza. Ir a lugares verdes de la
ciudad como plazas, parques, playas.
• Tomar vacaciones planificadas y también cuando
Cómo mejorar sentimos que estamos muy cansados. A veces un fin
el afrontamiento al estrés de semana puede ser reparador.
Indudablemente cada uno de nosotros llega a la adultez • Realizar ejercicios mentales y evitar la rutina y
con diferentes personalidades y destrezas para afrontar monotonía cambiando, por ejemplo, del camino para
las situaciones de estrés. Aún así podemos intentar ir de un lugar a otro.
adoptar conductas que nos ayuden a tener una vida más • Actividades que ayuden a controlar la ansiedad
saludable como las que se señalan. como yoga u otras prácticas.
• Respetar ciclos circadianos, estar despiertos en • Hacer uso adecuado de la tecnología, evitando la
horas de luz y dormir en la noche. Dormir las horas aparición de adicciones.
necesarias para cada organismo. A veces es muy útil • No dejarse llevar por el mundo consumista que nos
dormir una siesta reparadora de 30 a 40 minutos, ya crea la necesidad de comprar en forma permanente.
sea usando un sillón confortable o una colchoneta Cuidar de no convertirse en un comprador com-
que tengamos en el consultorio. pulsivo.
• Realizar una dieta saludable consumiendo con cau- • Si aparecen síntomas de ansiedad excesiva, angustia,
tela bebidas estimulantes y controlando el consumo desesperanza, depresión hay buscar apoyo psicoló-
de alcohol. gico, consultar un psicoterapeuta. No medicarse uno
• Evitar el tabaquismo. mismo, se debe consultar a un psiquiatra.
• Evitar el sedentarismo realizando actividades físicas
acorde a la edad y preferencias. Siempre que sea posi- Recibido: 21 marzo 2014
ble caminar en lugar de usar el coche para distancias Aprobado : 30 abril 2014

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