lic.

Mercedes Judith Cervera Coronel

Esp. en cuidados intensivos neonatales

 INTRODUCCIÓN

En los últimos años la cifra de recién nacidos

gravemente enfermos y prematuros de muy bajo
peso con una edad gestacional cada vez menor ha
ido en aumento Su supervivencia depende en
muchas ocasiones de los accesos venosos que
permiten mantener los tratamientos durante
periodos prolongados.
 Desde su introducción por Shaw, la técnica de
cateterización venosa central percutánea con catéter
de silicona se ha mostrado como un procedimiento
eficaz y seguro que evita sufrimientos innecesarios,
ya que suprime las múltiples punciones e
inmovilizaciones y es un procedimiento de
enfermería útil, eficaz y de fácil aprendizaje.
 No obstante, el empleo de estos catéteres no
está exento de complicaciones. problemas
mecánicos (obstrucción, rotura del catéter,
perforación del vaso, extravasaciones,
trombosis, hidrotórax) y por otro lado y con
especial relevancia, los problemas infecciosos,
sobre todo sistémicos.
¿QUÉ ES CATÉTER
PERCUTÁNEO?
 DEFINICIÓN

• Es la instalación de un catéter venoso central

radiopaco por inserción periférica que
proporciona un acceso venoso seguro en el
recién nacido por un periodo prolongado.
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS?
 OBJETIVOS
• Obtener un acceso
venoso seguro, eficaz,
duradero que permita al
Recién Nacido Crítico la
continuidad en el
tratamiento y
administración de apoyo
nutricional a altas
concentraciones según
requerimientos y
ganancia diaria de peso.
• Disminuir riesgo de multipunciones
venosas e infecciones
• Disminuir complicaciones por
extravasación de drogas y/o nutrición
parenteral
• Evitar la canalización venosa quirúrgica
• Disminuir el estrés del recién nacido y
del personal.
¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES ?
 Recién nacidos pretérmino menores de 1500 gr y/o en estado
crítico
INDICACIONES
Administración de soluciones hiperosmolares: nutrición
parenteral con osmolaridad mayor de 900 mosm; dextrosas con
concentraciones mayores de 12.5%. inotrópicos, prostaglandinas,
etc.

Patologías con ayuno prolongado (ejm. enterocolitis

necrotizante).

Patologías quirúrgicas (defectos de pared abdominal, atresia

esofágica o duodenal, hernia diafragmática y patologías
neuroquirúrgicas).

RN con venas periféricas de mala calidad, difícil acceso venoso.

CONTRAINDICACIONES

Lesiones cutáneas próximas

al sitio de inserción.

Flebitis en el trayecto de la
vena elegida.

Recién nacidos con

plaquetopenia.
¿QUIÉN COLOCA LOS
PERCUTÁNEOS ?
 PERSONAL RESPONSABLE
• Responsables: 2 enfermeras especialistas
operador (O) y Ayudante (A)
• Apoyo Operativo: Técnica en Enfermería
¿QUÉ MATERIALES
NECESITAMOS ?
MATERIAL EQUIPOS E INSUMOS

Agua 2 pares de
bidestilada guantes
tibia (1L) estériles

Clorhexidina Mascarilla –
al 2% Gorro

De 3 paquetes
de gasas
Jabón líquido Limpieza estériles
y Asepsia (NPT)
 • Para la Inserción:
Introductor Catéter de Silicona
y/o polierutano
pelable

Pinza de disección Lazo

s/dientes Hemostático

Alargador Cinta métrica

 Ropa estéril: 2 mandiles, 4
campos dobles
y 1 fenestrado

Jeringas Descartables: 20 cc
3 pares de guantes estériles
(2) y 3 cc (3)

Para la Inserción:

Paquetes de gasa estéril (1

Suero Fisiológico
de cirugía y 3 de NPT)

Bisturí o tijera
 1 apósito
transparente estéril
Para la Fijación
PROVISIONAL:
Gasa estéril
 03 apósito
transparente estéril
Para la Fijación
DEFINITIVA:
Gasa estéril
¿Cuál es el
procedimiento ?
 PROCEDIMIENTO
La técnica debe ser rigurosamente estéril
Requisitos previos:
Verificación de indicación médica
escrita en historia clínica
Verificar firma en consentimiento
informado
.
Evaluar qué el perfil de coagulación
esté dentro •de. valores normales
Coordine •con
. el servicio de
Radiología
Recién nacido hemodinámicamente
estable
 Preparación del material:

Desinfectar el coche de Seleccionar y colocar

procedimiento (Coche de
percutáneo) el material a utilizar
Preparación del Recién Nacido:

. Prepare la unidad del paciente

 Asegure vías aéreas
permeables

Seleccione la vena
considerando:
Monitorice signos accesibilidad,
vitales durante el visibilidad, no
procedimiento. puncionada y de
calibre grueso
ACCESOS VENOSOS UTILIZADOS
EN NEONATOS
 VENAS DE LOS MIEMBROS
SUPERIORES

Arco dorsal
Cefálica Basílica Axilar
de la mano
VENAS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES

Arco dorsal
del pie

Tibial
posterior
Safena interna
 VENAS
PERICRANEALES

Temporal Auricular
superficial posterior
 VENAS YUGULARES

Externa Interna
• Mida la longitud del catéter a introducir:
con cinta métrica limpia, desde el punto de
inserción de la vena seleccionada, siga el
recorrido de la vena hasta la Intersección
del 3er espacio intercostal y línea para
esternal derecha.
Tronco
Subclavia
Braquiocefálico

Vena Cava Superior

• Posicione adecuadamente al RN de acuerdo a la
vena seleccionada. Con la cabeza lateralizada mirando
hacia el operador, si es yugular coloque un rodete
debajo de los hombros. Si el RN se encuentra en
ventilación mecánica considerar fijación adecuada de
tubo endotraqueal, corrugados fijados y libre de agua.

.Medidas de confort: sujeción, succión no nutritiva

y/o sedoanalgesia según indicación médica, si es
necesario.
 . Asepsia de la zona: enfermera ayudante

• Lávese las manos con clorhexidina al 2%

• Colocación de gorro y mascarilla
• Lavado de manos
• Colocación de guantes estériles
 • Prepare 3 gasas impregnadas con jabón líquido, 3
con agua estéril tibia, 3 con clorhexidina al 2% y 2 con
agua estéril tibia
• Higienice la extremidad elegida con jabón líquido
y enjuague (aclaramiento) con agua Destilada (3
veces), desde el punto de inserción elegido hacia
afuera.
• Realice la asepsia con gasas impregnadas de
clorhexidina al 2%, por 3 veces, enjuague con agua
estéril tibia, la última aclarada no se realiza, se
deja actuar por un minuto.
• Secar y envolver con gasa de cirugía estéril y
proteger con un guante estéril
 . Inserción:
• Ambas enfermeras colocarse gorro y mascarilla
• Lavado de manos quirúrgico
• Colóquese la vestimenta Quirúrgica y guantes
estériles: operador y ayudante
• Personal de apoyo pasará material estéril a
enfermera ayudante.
• Coloque los campos estériles y recepcione la
extremidad elegida (O)
• Dilate la vena elegida aplicando calor en la zona de
punción con guante estéril conteniendo agua
estéril tibia. (O)
• Coloque y prepare el material estéril: Cargue las
jeringas con SF. Mida y corte el catéter, Purgue el
catéter con SF, Prepare y ordene el resto de
insumos. (A)
• Visualice la vena elegida, coloque lazo
hemostático, puncione y observe el retorno
venoso
• Retire el lazo hemostático y el introductor metálico
• Introduzca el catéter con la pinza hasta la distancia
medida
• Administre suero fisiológico y verifique retorno
sanguíneo (A)
 . Fijación provisional:
• Coloque una gasa pequeña (O-A).
• Sujete con una gasa adicional
• Efectivice control radiológico
• Verifique la posición de punta de catéter en la placa
radiográfica y solicite evaluación por el
neonatólogo.
• También se puede verificar la posición por eco
cardiograma
 Fijación final:
Rompa el introductor pelable
Limpie la zona de punción y periferie con suero
fisiológico
Si se presenta sangrado hacer presión local
Coloque la estampilla (gasa pequeña) en el punto de
inserción
Coloque la almohadilla y fijar con apósito transparente

Coloque el alargador y/o la extensión de doble lumen

Proteja con gasa estéril y apósito transpaProteja con
gasa estéril y apósito transparenterente
Inicie la perfusión de soluciones
 Nombres de
las
responsables

N° de
Fecha catéter
Rotulación:
utilizado

Longitud
que Longitud
introducida:
queda dentro
fuera
 Registre el
procedimiento en
las notas de
enfermería de la
historia clínica

Registro:

Llenar el formato
Anote el libro de
de colocación y
registro de
seguimiento del
procedimientos
PICC
¿Cuáles son las
complicaciones ?
COMPLICACIONES DE LA
COLOCACIÓN

Sangrado en zona de inserción

Mala posición
Arritmias
Embolias
Paro cardiorespiratorio
¿Cuáles son los
cuidados del
percutáneo?
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Zona de
inserción

Apósito
Apósito
MANTENIMIENTO
DEL CATETER PICC
Sistema de
perfusión

Cambio de sistema
completo de
perfusión
OBJETIVOS
• Brindar cuidado de enfermería seguros,
oportunos y de calidad en el mantenimiento y
manipulación de un catéter PICC.

• Fortalecer la calidad de los cuidados de

enfermería, respecto a la terapia intravenosa.

Determinar las
Protocolo del Medidas preventivas
Cuidado En la manipulacion,
estandarizado Evitando posibles
complicaciones
MANTENIMIENTO DE PICC
OCLUSION

DIFICULTAD EN BACTERIEMIA
LA RELACIONADA
EXTRACCION CON EL
DEL CATETER CATETER

PERFORACION DERIVADOS
CARDIACA, DE MAL
DERRAME
PERICARDICO, POSICION DE
TAPONAMIENTO LA PUNTA
CARDIACO DEL CATETER
MANTENIMIENTO DE PICC
TROMBOSIS

ROTURA Y
MIGRACION
DEL FLEBITIS
CATETER

INFILTRACION
O
ARRITMIAS EXTRAVASACI
ON
RETIRO DEL CATETER
• Se debe retirar cuando la indicación que ha
motivado la colocación, ha terminado.

• - Término del tratamiento

• - Cuando hay presencia de extravasación.
• - Obstrucción.
• - Sospecha de infección.
• - Otras complicaciones
 EXPERIENCIAS EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL
SICAP
AGRADECIMIENTOS