CUADERNILLO DE CASOS CLÍNICOS DEL

ÁREA ADULTO

Flga. Daisy Umaña Andrade | Docente Clínico 1

 Casos Clínicos del area adulto mixtos
1. Paciente Varón M.C de 68 años, se desempeñó como camionero por 40 años. Es derivado del
Hospital Sotero del Rio ya que sufre un ACV, según TAC la lesión corresponde a la
circunvolución angular de predominio izquierdo.
Según datos aportados por la esposa del paciente, este es autovalente para AVD y AIDV, refiere
frustración cuando no logra comunicarse con su entorno. En evaluación fonoaudiológica se
identifica habla espontanea fluida, con dificultades en la evocación de palabras, adecuada
compresión auditiva y repetición.
En la escritura y lectura presenta dificultades.

Desarrollo:

1) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique

2) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
3) Pronóstico según la cif
4) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
5) Indicaciones y sugerencias
6) Cree una actividad tipo para una sesión

2. Paciente Varón E.M de 57 años, de profesión contador. Es derivado del Centro de Hipoterapia de
Puente Alto. Tras secuela de ACV hace tres años, la lesión según TAC corresponde a zona
anterosuperior al área 44 en el lóbulo frontal izquierdo. Paciente presenta hemiplejia izquierda,
utiliza bastón como ayuda técnica, autovalente para AVD y AIDV. Acude a consulta por
presentar dificultades en la comunicación con su familia y entorno social. En la evaluación
fonoaudiológica se identifica dificultad importante en la expresión verbal con comprensión
conservada y buena capacidad de repetición del lenguaje, conserva la capacidad de
denominación, aunque suele necesitar ayudas articulatorias.

Desarrollo:

1) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique

2) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
3) Pronóstico según la cif
4) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
5) Indicaciones y sugerencias
6) Cree una actividad tipo para una sesión
 3. Paciente Mujer de iniciales C.G, 60 años, dueña de casa. Es derivada por Kinesióloga del CR
Puente Alto, por sospecha de trastorno del lenguaje. Asiste a evaluación fonoaudiologica,
acompañada de su esposo. En observación clínica la paciente presenta hemiparesia derecha y
dificultad en la marcha. El esposo señala que su señora presento hace 5 años un ACV isquémico
Izquierdo, refiere dificultades para realizar AVD. Según TAC la lesión se encuentra en zonas
extensa de la región opercular, la circunvolución precentral, la ínsula anterior y la sustancia
blanca paraventricular y periventricular. En la evaluación fonoaudiológica se identifica
alteración importante en la expresión verbal, dificultad en la fluidez y repetición, presencia de
parafasias fonológicas, simplificación del lenguaje, mejor desempeño en la producción del
lenguaje automático ,denominación deficiente ,alteración en lectura en voz alta, la escritura
presenta dificultades importantes, presenta fallas notorias en la comprensión de las estructuras
gramaticales del lenguaje. Sigue instrucciones simples y semicomplejas, alteración en la
comprensión de instrucciones complejas. Refiere labilidad emocional y baja tolerancia a la
frustración.

Desarrollo:

1) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique

2) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
3) Pronóstico según la cif
4) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
5) Indicaciones y sugerencias
6) Cree una actividad tipo para una sesión

4. usuario de iniciales S. R. M, Edad: 72 años Estado civil: Casado, vive son su esposa e hija de 40 años.
Nacionalidad: Chilena Escolaridad: Escolar completa, Ocupación: funcionario público, actualmente
Jubilado Lateralidad: Derecha

El paciente ingresa a hospital público con diagnóstico de ACV derecho isquémico con fractura de
cadera derecha operada. Se realiza evaluación 4 meses posterior al cuadro agudo la familia asiste a
consulta privada para solicitar evaluación de deglución del paciente debido a que este se “trapica” de
manera reiterada durante las comidas y temen que se ahogue. Diagnóstico Médico: ACV derecho
isquémico, HTA, Fractura de cadera derecha operada.
- EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA: Se realiza evaluación fonoaudiológica el día
20/10/2011 obteniéndose los siguientes resultados: Actitud frente al examen: Paciente
cooperador, se observa vigil y atento a las instrucciones, Lenguaje: no evidencia dificultades.
- Procesos motores básicos: Presenta respiración con flujo respiratorio disminuido y con
incoordinación fonorespiratoria. Se observa voz forzada y resonancia con leve hipernasalidad.
Posee un control motor oral levemente descendido y articulación con imprecisiones
consonánticas. Presenta monotonía a nivel prosódico. Posee inteligibilidad del habla levemente
descendida.
 - Órganos Fonoarticulatorios: Presenta prótesis dental ajustada. Presenta debilidad unilateral
izquierda de cara. En función labial presenta bastante dificultad al realizar los movimientos
solicitados. Respecto a función mandibular, realiza los movimientos con dificultad. En función
lingual se observa desviación parcial, realiza con dificultad ubicar lengua en mejilla izquierda y
lengua abajo. Presenta emisión nasal, se observa leve hipernasalidad. Presenta tos espontánea y
voluntaria, se observa voz forzada y con escape de aire. Alimentación actual: Papilla, Toma
líquidos con vaso o taza.
- Deglución: La evaluación se realizó con las siguientes consistencias: líquido, semisólido y
sólido. En las siguientes cantidades: 1 ml-3ml- 5ml-10 ml- sorbo de agua- sólido (galleta oblea).
Se observa tiempo de formación de bolo disminuido (en consistencia semisólido), mientras que
con consistencia sólida no logra formar el bolo. Presenta escape anterior de lado izquierdo. Se
observa un manejo deficitario en tiempo del bolo en cavidad oral y un bajo control de éste tanto
en consistencia líquida como sólida. Presenta escape posterior. Se observa una leve disminución
en la elevación laríngea. Presenta un reflejo deglutorio desencadenado a los 2 segundos. Post
deglución: Se observan residuos en surcos anteriores, laterales y sobre la lengua con
consistencias sólidas. Presenta voz húmeda, luego de deglutir líquidos en grandes cantidades, al
toser logra aclarar la garganta.

Desarrollo:

1) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique

2) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
3) Pronóstico según la cif
4) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
5) Indicaciones y sugerencias
6) Cree una actividad tipo para una sesión

5. Paciente de 77 años fue derivado por sus internistas a evaluación neurológica. La principal queja del
paciente es que en los últimos años tiene dificultades esporádicas al momento de la alimentación
“trapicandose” con consistencias especialmente líquidas, además de presentar dificultad para escuchar
sobretodo en lugares sociales y se molesta cuando se le aumenta el volumen del habla.
- Evaluación neurológica:
La evaluación clínica evidencia cara de máscara y rueda dentada en la musculatura de la nuca muñecas y
codos bilateralmente. Estaba orientado respecto al tiempo y lugar y personas. Aunque no supo cuál es el
nombre del presidente, ni cuantas regiones existen en el país.
Los reflejos de succión y mandibular se encontraron positivos
La marcha se encontró marcada por una postura encorvada con pasos cortos y una pérdida de oscilación
de los brazos.
- Evaluación de habla:
La fuerza de los labios se encuentra reducida levemente.
La articulación en habla espontánea era variablemente imprecisa y fue consignada con quiebres
articulatorios, inconsistencias, omisiones, distorsiones y prolongaciones de sonidos individuales y
repeticiones ocasionales de frases completas. Las diadococinesias orales y las secuencias de
movimientos fueron acelerados y moderadamente irregulares.
La velocidad del habla aumentó en segmentos con cortos períodos de habla e intervalos de silencios
inapropiados. La función fonatoria fue consignada como tos levemente reducida y ataque glótico duro.
El volumen de la voz y la exhalación fueron reducidos. Se notó el rastro de una hipernasalidad variable.
La función del lenguaje del paciente era gramatical y semánticamente acertado. Su contenido general de
conocimiento estaba reducido y en los ítems que se requería de pensamiento abstracto aparecían
concretismos.
- Evaluación deglutoria:
Paciente con prótesis dental semi completa superior e inferior ajustada, sin secreciones orales, praxias
disminuidas en fuerza y rango de movimientos en lengua y labios. Sensibilidad adecuada. Presenta tos
eficiente.
Se realiza prueba de deglución directa con consistencias líquidas de 1,3,5 y 10 ml de jugo más 5 cc de
papilla y blando (galletas oblea).
Etapa preparatoria oral: Formación y manipulación del bolo alterada. Con líquidos presenta escape
posterior en grandes cantidades.
Etapa oral: Movimientos de anterior a posterior con disminuida fuerza, el paciente deja restos en
valléculas, esto disminuye con papillas más líquidas.
Etapa faríngea: Reflejo deglutorio presente, en tiempo adecuado, con una leve disminución en la
elevación laríngea.
Post deglución:
Se observan restos de alimentos en surcos laterales y paladar duro.
Presenta tos post deglución con líquidos en grandes cantidades.
A través de la evaluación, el paciente estuvo atento y cooperador, el negó tener depresión aunque lloraba
inapropiadamente sin responder a un estímulo.
- Evaluación auditiva:
Otoscopia se evidencia CAE sin alteraciones, membrana timpánica con leve opacidad, sin perforaciones
ni presencia de alteraciones.
En audiometría se observan los siguientes resultados:

complete:

PTP O.I O.D

Via aérea
Via osea

Ante la Timpanometria el paciente presenta curvas A de forma bilateral.

Desarrollo:

1) Diagnostico neurológico. Justifique

2) Diagnostico ORL. Justifique
3) Diagnostico audiológico. (indique severidad)
4) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique
5) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
6) Pronóstico según la cif
7) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
8) Indicaciones y sugerencias
9) Cree una actividad tipo para una sesión

6. Usuario de iniciales AYJ, de 55 años, divorciado, zurdo, 1 hijo, sufre ACV en hemisferio derecho en
septiembre del 2014, posee una hemiparesia FBC izquierda, presenta dificultades para tragar y
comunicarse. Se le realiza VFC en la cual se evidencia mal control del bolo en fase oral con escape
anterior y posterior ocasional, además de presentar residuos en valléculas. En evaluación del lenguaje el
paciente presenta alteración en la repetición de palabras y frases, ante la descripción de la lámina de
Boston, el paciente logra un lenguaje agramático y logra comprensión de órdenes simples y
semicomplejas presentado mayor dificultad en ordenes complejas. Ante ejecución de praxias el paciente
labial y facial el paciente las realiza con dificultad la cual mejora con apoyo de la evaluadora.

Desarrollo:

1) Diagnostico audiológico. (indique severidad)

2) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique
3) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
4) Pronóstico según la cif
5) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
6) Indicaciones y sugerencias
7) Cree una actividad tipo para una sesión

7. Paciente Varón E.M de 57 años, de profesión contador. Es derivado del Centro de Hipoterapia de
Puente Alto. Tras secuela de ACV hace tres años, la lesión según TAC corresponde a zona
anterosuperior al área 44 en el lóbulo frontal izquierdo. Paciente presenta hemiplejia izquierda, utiliza
bastón como ayuda técnica, autovalente para AVD y AIDV. Acude a consulta por presentar dificultades
en la comunicación con su familia y entorno social. En la evaluación fonoaudiológica se identifica
dificultad importante en la expresión verbal con comprensión conservada y buena capacidad de
repetición del lenguaje, conserva la capacidad de denominación, aunque suele necesitar ayudas
articulatorias.
Desarrollo:

1) Diagnostico audiológico. (indique severidad)

2) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique
3) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
4) Pronóstico según la cif
5) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
6) Indicaciones y sugerencias
7) Cree una actividad tipo para una sesión

8. Paciente de 98 años de edad, asiste a la consulta fonoaudiológica en compañía de su hija quien refiere
que su madre comenzó a tener pérdidas de memoria inusuales además de síntomas de vértigo.
Ante la evaluación cognitiva paciente se muestra desorientada temporalmente pero mejora en espacio,
se observan alteraciones de memoria a corto plazo, atención sostenida variable, dificultades en tareas de
denominación las cuales mejoran con objetos más cercanos. Comprensión auditiva con dificultades en
tareas complejas.

En relación a lo vestibular, la paciente presenta dificultades en equilibrio estático con lateropulciones

bilaterales que aumentan al cerrar los ojos. En equilibrio dinámico la paciente tiende a realizar marcha
en estrella y aumento en base de sustentabilidad. Ante protocolo HITS no se evidencia nistagmos ni
desviación de la pupila.

Al realizar dix hapie solo presenta mareo en cabeza colgando derecha sin nistagmo, en roll test no
evidencia alteraciones.

Desarrollo

1) Diagnostico ORL.
2) Diagnostico Neurológico.
3) Indique el Diagnóstico Fonoaudiológico. Justifique
4) Realice Diagnóstico (s) diferencial (es)
5) Pronóstico según la cif
6) Establezca plan de tratamiento
a. Objetivo general
b. Objetivo específico (al menos 2 o 3)
c. Objetivos operacionales (2 a 3 por cada especifico)
7) Indicaciones y sugerencias
8) Cree una actividad tipo para una sesión