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CONSIDERACIONES BASICAS:
Enfermedad diarreicas: se caracteriza por la disminución de la consistencias (liquidas o acuosas) y aumento de a frecuencia habitual de las deposiciones
(más de 3 veces en 34 horas), acompañándose de vómitos y/o fiebre.
Aguda si es menor de 14 días, persistente si es mayor de 14 días, crónica cuando es mayor de 4 semanas, estas a su vez pueden ser disentéricas o no de
acuerdo a la presencia de moco o sangre.
Diarrea de origen no especificado: etiología inflamatoria, alérgica, endocrina, medicamentosa, por mala absorción.
La diarrea puede conducir a deshidratación que es el desequilibrio hidroelectrolítico producto de la pérdida de agua y electrolitos: Na, Cl, K, HCO3-, esta a su
vez se clasifica según signos y síntomas que reflejan la cantidad de líquido perdido durante la evaluación:
En cuyo caso se realizara la terapia de rehidratación correspondiente mediante administración de soluciones apropiadas por vía oral o endovenosa para
corregir la deshidratación por diarrea.
ETIOLOGIA:
BACTERIANO: shiguella, campylobacter jejuni, salmnella no typhi, e. coli shigatoxia o e. coi enterohemorragica, Vibrio cholerae, aeromonas sp., vibrium
parahaemolyticus, bacteroides fragilis, clostridium difficile, yersinia enterocolitica
PARASITARIO:Giardia lamblia, cryptosporidium, isospora belli, cyclospora cayetanensis, entamoeba histolytica, blastocystis hominis. Strongylodes stercoralis
NO INFECCIOSO O INESPECIFICADO:
FISIOPATOLOGIA: La diarrea ocurre cuando se altera el mecanismo del proceso de absorción de líquidos; esta disminuye o hay aumento en la salida de
líquidos hacia la luz intestinal.
En el caso de diarrea infecciosa: los agentes patógenos colonizan el epitelio intestinal y se adhieren a células, con la producción de toxinas (citotoxinas o
enterotoxinas); estas alteran la función de proteínas transportadoras ocasionando perdida de fluidos y electrolitos a través de las heces o se produce
invasión de la luz intestinal en la cual ocurre proceso inflamatorio con daño de células epiteliales intestinales y en submucosa produciendo exudación de
moco, proteínas y sangre hacia la luz intestinal.
Como resultado será la disminución de la consistencia de las heces y/o incremento en el número de evacuaciones
EPIDEMIOLOGIA:
FACTORES DE RIESGO:
Factores de conducta:
No lactancia materna exclusiva
Usar biberones
Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de consumo
No lavarse las manos
Después de defecar o tocar alimentos, no desechar correctamente heces
Deficiente en higiene personal, domestica y/o ambiental
Desnutrición
Inmunosupresión por infecciones virales
Variaciones climáticas:
FACTORES PROTECTORES:
INFLAMATORIA Infecciosas: Shiguella, E. coli (ECEI, ECEH), Invasión del colon mediante enterotoxinas,
Salmonella enteridis, Vibrio destrucción o deterioro de células epiteliales
parahaemolyticus, Clostridium difficile, produce perdida de área de superficie y
Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica. transporte a su vez déficit en absorción de
Enteropatía con pérdida de proteínas nutrientes e incremento de carga osmótica en
Enfermedades crónicas: Enfermedad luz intestinal.
inflamatoria intestinal, Enfermedad celiaca Proceso inflamatorio con pérdida de la
función de la barrera intestinal; exudación de
moco, proteínas y sangre en luz intestinal
RELACIONADAS A LA MOTILIDAD Hipomotilidad (deterioro grave de peristalsis Estasis con crecimiento excesivo de bacterias,
intestinal) desconjugación secundaria de ácidos biliares,
Hipermotilidad (incremento de la peristalsis malabsorción de ácidos biliares, activación de
intestinal) secreción colonica.
Diarrea fisiológica en bebes y niños pequeños
junto a la ingesta excesiva de carbohidratos
produce diarrea secundaria a un tiempo
inadecuado para la absorción de colon.
OTROS TIPOS DE DIARREA Congenita: Diarrea por cloruro congénita Incremento en la producción de péptido
Peptidos gastrointestinales: VIPoma intestinal vasoactivo y gastrina.
Sustancias fisiológicas: ácidos biliares,
medicamentos (MgSO4), lubiprostona,
linaclotida
COMENTARIOS:
CAUSAS MÁS COMUNES DE DIARREA SON ROTAVIRUS Y E. COLI
DISENTERIA ES PRODUCIDA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA Y BALANTIDIUM COLI, TRICHURIS TRICHIURA, BACTERIAS COMO E. COLI ENTEROINVASIVA,
SHIGUELLA, YERSINIA ENTEROCOLITICA.
PREGUNTAS FRECUENTES:
DESDE HACE CUANTO TIEMPO? La diarrea que dura 14 a más días es persistente…
HAY SANGRE EN HECES? Preguntar al cuidador si ha visto sangre en heces en las últimas 48 horas
Es usual que la diarrea está acompañada de vómito, a veces el vómito es muy frecuente y hace difícil el proceso de hidratación. Si el niño ha vomitado más
de 4 veces en 4 horas se considera vomito persistente
CUANTAS DESPOSICIONES HA PRESENTADO EN LAS ULTIMAS 24 HORAS? CUANTAS EN LAS ULTIMAS 4 HORAS?
También es importante conocer la magnitud de la diarrea, si un niño ha tenido más de 10 deposiciones en 24 horas o más de 4 en 4 horas se considera que
tiene diarrea de alto gasto
ESTA RECIBIENDO LA ALIMENTACION, SI HA HECHO ALGUN CAMBIO EN LA ALIMENTACION DURANTE LA ENFERMEDAD? Es importante conocer si el niño
está recibiendo la alimentación en forma adecuada o si tiene muy poco apetito pero recibe alimentos o líquidos. Algunos niños están tan enfermos que no
reciben ningún alimento o líquido como pueden tener dolor o distensión abdominal, lo que también dificulta la alimentación
Debe interrogarse sobre los líquidos que el niño está recibiendo. Muchas veces el niño ya está haciendo un manejo correcto de la enfermedad y es
importante reconocerlo. Otras veces puede estar administrando líquidos que no son adecuados, los cuales se deben desaconsejar
LE HA DADO ALGUN MEDICAMENTO? Es importante conocer si el niño viene recibiendo algún medicamento, algunos deben desaconsejarse, la gran mayoría
son formulados por un profesional