RESUMEN CONTROL DE

Resumen control de salud infantil

SALUD INFANTIL
Instrumentos por aplicar:

2 meses - Riesgo de morir por Neumonía

- Edimburgo (madre)

3 meses - Riesgo de morir por Neumonía

4 meses - Riesgo de morir por Neumonía
- Pauta breve desarrollo psicomotor
- Riesgo malnutrición por exceso
- Derivar a nutricionista 5 meses
6 meses - Riesgo de morir por Neumonía
- Edimburgo, entregar pauta seguridad
infantil.
8 meses - Riesgo de morir por Neumonía
- Escala de evaluación del desarrollo
psicomotor
- Pauta seguridad infantil.
12 meses - Riesgo de morir por Neumonía
- Pauta breve desarrollo psicomotor
- Riesgo malnutrición por exceso
18 meses - Pauta evaluación Bucodentaria
- Escala de evaluación del desarrollo
psicomotor
2 años - Pauta breve desarrollo psicomotor
- Riesgo malnutrición por exceso
- Derivar a dentista
3 años - TEPSI
- Riesgo malnutrición por exceso
- Derivar a nutricionista 3 años 6
meses
4 años - Riesgo malnutrición por exceso
- Derivar a dentista
5 años - Control de salud integral
- Pauta evaluación bucodentaria
- Riesgo malnutrición por exceso

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 6 años - Control de salud integral
- Pauta evaluación bucodentaria
- Derivar a dentista
7 años  Control de salud integral
 Test Conners
8 años  Control de salud integral
9 años  Control de salud integral
 Test Conners

Consideraciones generales

I. ANAMNESIS
- Saludar, presentarse, motivo de consulta e inquietudes. Decir que es confidencial.
- Enfermedad reciente y asistencia a controles anteriores
- H -> Hogar (evaluación psicosocial), higiene -> Relación, límites, apego, manejo, etc.
- E -> Educación, estimulación (juego) -> Jardín, colegio, averiguar ingreso. Relaciones en
colegio
- A -> Actividad física y alimentación -> Comida, leche, chupete, chatarra, agua.
- D -> Dientes -> Tipo cepillado, pasta
- S -> Sueño, seguridad -> Apnea, ronquido.
- Asma -> Tos, sibilancias
- Prevención de accidentes, uso de bloqueador solar
- Control esfínter, orina y deposiciones.
- Visión y audición -> Exposición a pantallas
- PNI según edad

II. EXAMEN FÍSICO

1) Explicar procedimientos
2) Segmentario
- Cabeza -> Cabello, piojos, fontanelas (anterior hasta 2 años, posterior 1-2 mes, suturas
móviles hasta 2-3 años)
- Boca -> Labios, mucosa, encías, lengua, faringe, caries, dientes. Erupción dentaria a los 6
meses edad.
20 temporales que terminan de aparecer a los 3 años. Recambio dentario 6-12 años
- Piel, ganglios, auscultación, tórax (botón mamario), abdomen, pies
3) Ortopédico
- Caderas -> Ortolani-Barlow, abducción RN hasta 6 meses. Simetría extremidades
siempre. Simetría de pliegue no es confiable en predecir DLC.
- Columna -> Test Adams desde 5-6 años, ver simetría.

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 - Extremidades -> Simetría. Geno varo hasta 2 años <5cm, geno valgo hasta 10 años
<10cm
- Pies -> pie plano (rígido o flexible) desde 3 años. Doblar dedo gordo hacia empeine.
Levantar talón estando de pie. Evaluar zapatos.
- Marcha -> desde 15-18 meses. Evaluar simetría cuerpo. Inicio inestable, a 3 años es más
segura.
4) Antropometría
- Peso (balanza lc hasta 16kg), talla (podómetro hasta 100cm)
- CCr (hasta 3 años y 5 en NANEAS, corregir por talla).
- CCin desde 6 años.
5) Desarrollo puberal -> Adrenarquia 6-8 años (olor axilar). 2 años después gonadarquia
- Mujeres -> Telarquia (botón mamario). Doloroso. Entre 8-14 años. Luego vello púbico,
estirón puberal, menarquia aprox 2 años post telarquia. En total son 4 años de
maduración puberal. Ganan 22-25 cm.
- Hombres -> Aumento testicular de 2,5cm a los 11 años aprox. Luego crecimiento
peneano y aparece vello púbico. Cambio voz, acné y luego vello facial.
6) Presión arterial -> Desde 3 años
7) Oftalmológica
- Inspección general -> Forma, tamaño, posición. Desplazamiento general. Antecedente
familiar. Reflejo pupilar.
- Rojo pupilar hasta 3 años, sigue objeto 1-2 meses hasta 3 años. Penumbras, a 50cm
iluminar ojos.
- Alineación ocular -> Hirschberg 6 meses y Cover Test (si hay duda). Iluminar a 30-40 cm,
ver reflejo
- Agudeza visual -> Prueba de fijación 3-4 meses a 3 años. Tumbling E 3-6 años, Snellen
desde 6 años.
8) Auditiva -> Otoscopía
- Reacciona a ruido 2 meses, obs a quien habla 3 meses, orienta cabeza según voz 4 meses

III. DIAGNÓSTICOS
Nutricional

a) Hasta 1 mes: Según incremento diario de peso

- Buen incremento -> 18-20g al día
- Lento incremento -> <18g al día, no recupera peso a los 10 días, pérdida mayor
10%
- Mal incremento -> Disminución posterior a los 10 días, no recupera peso en 3
semanas, curva plana
- Pérdida de peso crítica -> Pierde peso

b) 1 mes - 1 año: Curvas OMS (intrauterinas y edad corregida en prematuros)

- < 32 semanas: Corregir hasta 24 meses EC
- 32 - 36 +6 semanas: Corregir hasta 12 meses EC

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Desnutrición Riesgo de Eutrofia Riesgo de obesidad Obesidad
desnutrición
-2DS P/E -1DS P/E -1DS a +1DS P/E +1DS P/T +2DS P/T
Talla baja Talla normal Talla alta

< = -2DS - 2DS a +2DS > = +2DS

PEG AEG GEG

<P10 P10-P90 >P90

c) 1 - 5 años: Curvas OMS

Desnutrición Riesgo de Eutrofia Riesgo de obesidad Obesidad

desnutrición
-2DS P/T -1DS P/T -1DS a +1DS P/T +1DS P/T +2DS P/T

Talla baja Talla normal Talla alta

< = -2DS - 2DS a +2DS > = +2DS

d) 6 - 18 años: Curvas IMC

Bajo peso Normal Riesgo de obesidad Obesidad

<P10 P10-P85 >P85 >P95

Talla baja Talla normal Talla alta

<P5 P5-P95 >P95

e) 18 - 19 años: IMC
Bajo peso Normal Riesgo de obesidad Obesidad
<18,5 18,5-24,9 25-30 >30

f) Carga genética individual a 18 años: (Talla paterna + talla materna +13 hombres, -13
mujeres) /2

g) Circunferencia de cintura

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 Normal Riesgo obesidad Obesidad abdominal
<P75 P75-P90 >P90

h) Síndrome metabólico:

CCin PA Triglicéridos HDL Glicemia ayuno

P90 P90 100mg/dl 40mg/dl 100mg/dl

1) Desarrollo integral (motriz, cognitivo, lenguaje y socioemocional)

2) Familiar
3) Psicosocial
4) Desviaciones de salud

IV. INTERVENCIONES

1) Nutricional y antropometría:
- Pauta malnutrición por exceso con 2 o más factores de riesgo -> Citar a taller obligatorio,
plan de trabajo.
- Estilos de vida no saludables -> Consejería familiar
- Malnutrición por exceso en < 6 meses -> Educar señales de hambre y LME
- Malnutrición por exceso en > 6 meses -> Derivar a nutricionista en 1 mes, consejería
estilos de vida saludable.
- Riesgo de desnutrición < 6 meses -> Derivar a médico y descartar depresión materna
- Riesgo de desnutrición > 6 meses -> Derivar a médico en 1 mes y nutricionista en 15 días
para PNAC refuerzo
- Desnutrición < 6 meses -> Derivar a médico
- Desnutrición > 6 meses -> Evaluación psicosocial, vincular con red ChCC, analizar historia
médica, derivar a nutricionista en menos de 48 hrs y a médico en menos de 7 días.
- Talla baja > 6 meses -> Derivar a médico
- Talla alta > 6 meses -> Evaluar carga genética. Si es discordante, derivar a médico.
- CCin >P90 -> pedir Colesterol total, TG y glicemia ayuno. Derivar programa vida sana 6-9
años

2) Dental
- Trauma dental, pulpitis, flegmones, complicaciones, dolor -> GES urgencia odontológica.
- Evaluación bucodentaria mayor a 3 en 3 controles -> Odontólogo

3) Desarrollo puberal y genital

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 - Hidrocele >12 meses, hernia inguinal, aumento región inguinal, critorquidia, anomalías
anatómicas -> Derivar a médico. Educar sobre ropa holgada.
- Fimosis >4 años o con antecedente de infección -> Derivar a médico. Educar sobre aseo.
- Quiste de esmegma -> Nada
- Sinequia, vulvovaginitis, aumento volumen inguinal -> Derivar a médico
- Adrenarquia previa a 6 años con aceleración crecimiento de 2DS, signos de
hiperandrogenismo -> Derivar
- Ginecomastia en niños muy dolorosa -> AINEs.
- Ginecomastia con duración mayor a 18 meses -> Derivar a médico

4) Problemas abdominales
- Hernia abdominal, umbilical o inguinal-> Valorar coloración, temperatura, dolor, vuelta a
posición al hundir, observar mientras llora, valoración psicosocial. No manipular en
exceso, no apretar. Qx a los 4 años. Signos alarma
- Onfalitis -> Mupirocina
- Sospecha constipación orgánica -> Derivar a gastroenterólogo.

5) Ortopedia
- Geno varo >5 cm, >2 años o geno valgo >10cm, >10 años-> Derivar a traumatólogo
- Pie plano rígido -> Derivar a traumatólogo
- No camina a los 18 meses -> Derivar a médico.
- Marcha equina, en talones, claudicación, asimetría marcha -> Derivar a médico

6) Enfermedad luxante de cadera

- Derivar a ortopedista SIGGES con rx alterada, ortolani barlow positivo, abducción
limitada, pie talo, pie bot, tortícolis, presentación podálica, antecedente familiar.
- <4 meses con displasia de techo, sin antecedente familiar -> Doble pañal
- Correas de Pavlik -> Hasta 10 meses. Aumentar tensión hasta día 15. Uso por 24 hrs.
- Bota con yugo y yeso-> Post tratamiento Qx (Qx cuando dg es tardío o tto. fracasa) post
10 meses

7) Presión arterial
- P90 - P95 (preHTA) -> Citar para 3 tomas de PA en semanas consecutivas. Si persiste dg,
seguir medidas generales y controlar en 6 meses.
- P95 – P99+5mmHg (HTA 1) -> Citar para 3 tomas de PA en semanas consecutivas. Si
persiste dg, seguir emdidas generales y derivar a cardiólogo o nefrólogo
- > P99+5mmHg (HTA 2) -> Derivar a urgencia para tratamiento inmediato

8) Oftamológica
- Estrabismo -> Derivar oftalmólogo. GES.
- Rojo pupilar alterado -> Derivar a oftalmólogo e ingresar a SIGGES
- Tumbling E, no identifica 20/40 o diferencia de dos líneas entre ojos -> Derivar a
oftalmólogo
- Snellen, no identifica 20/30 o diferencia de dos líneas entre ojos -> Derivar a oftalmólogo

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 - Historia familiar de retinoblastoma, catarata o glaucoma congénito, ceguera. Síndromes
genéticos, enfermedades sistémicas, traumas craneofaciales, DM1, RN prematuro ->
Derivar a oftalmólogo.

9) Audición
- Sospecha de hipoacusia -> Derivar a otorrinolaringólogo.

10) Afecciones a la piel

- Dermatitis del pañal -> Muda frecuente, aseo prolijo, no usar calzón de goma,
preparación adecuada de mamaderas. Aseo con aceite vegetal, exponer piel a sol y aire,
usar pomadas cicatrizantes (óximo de zinc, vit A y D) o pasta lassar. No hipoglos. Ropa de
algodón, lavado ropa con jabón hipoalergénico.
- Dermatitis seborreica -> Aseo con aceite vegetal o mineral, vaselina (salicilada), shampoo
con azufre. Lavar pelo 1 vez a la semana por humedad.
- Sudamina -> Bañar, evitar traspiración, aseo con solución bicarbonatada al 2%
- Algorra -> Nistatina 100.000 UI c/6 x 10 días o miconazol (daktarin gel). ¼ nistatina
500.000 UI mezclado con agua. Lavar con bicarbonato evita proliferación de la candida.
- Moniliasis -> Nistatina 100.000 UI c/6 x 10 días.
- Impétigo -> ATB sistémico (flucloxacilina c/8 x 7-10 días) y tópico (mupirocina c/8 x 7
días). Corte de uñas, manejo del dolor previo a descostrar (humedeciendo)
- Escabiosis -> Permetrina al 5% en todo el cuerpo por 3 noches, descansar 4 días y repetir.
Lavar ropa de cama con agua caliente y planchar, lo que no se puede lavar dejar en bolsa
cerrada por 7 días
- Pediculosis -> Permetrina al 1-3% en seco por 6 hrs. Repetir en 7 días y revisar cabeza por
4 semanas. Usar peine metálico. Launol no sirve.
- Varicela -> No usar talcos ni nada en lesiones, cortar uñas y dar tratamiento sintomático,
Aciclovir solo en casos graves.
- Hemangiomas -> Derivar a dermatólogo si es 5% superficie corporal, crece, está en zonas
periorificiales/pliegues/pañal, está infectado o sangrando, son más de 5.
- Sospecha de neurofibromatosis -> Derivar a neurólogo. 6 o más manchas café con leche,
tener antecedente familiar de primer grado, neurofibromas, efélides (pecas) axilares o
inguinales.

11) Problemas Lactancia materna

- Dolor al amamantar -> Corregir técnica, iniciar mamada en menos con menos dolor,
evaluar uso de analgesia.
- Conducto obstruido -> Masajear, aplicar compresas tibias, aumentar frecuencia
mamadas y extraer leche para destapar. Usar AINEs
- Congestión mamaria -> Inflamación y dolor. Poner compresas tibias antes de
amamantar, masaje para aumentar vaciado, vaciar areola (para desaplanar), amamantar
frecuentemente, compresas frías u hojas de repollo post amamantar.
- Grietas superficiales -> Corregir técnica, evitar congestión amamantando
frecuentemente, masajear mama y pezón previo a amamantar (para estimular REL),
cubrir pezón con LM, aplicar lanolina.

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 - Grietas profundas -> Suspender LM por 24-48 hrs y extraer manualmente c/3 hrs. Usar
sonda al dedo. Usar LM o lanolina en pezón, aplicar luz ampolleta o del sol (sin lanolina),
hojas o pomada de matico (limpiar matico antes de amamantar).
- Mastitis -> Dolor, congestión y eritema, malestar, fiebre, calosfríos. No suspender LM,
aumentar frecuencia mamadas, reposo en cama por 24-48 hrs.
Flucloxacilina 500mg c/8 o cloxacilina/eritromicina 500mg c/6. Ibuprofeno 400mg c/8 x 3
días
- Micosis pezón -> Nistatina 100.000 UI c/6 x 10 días.
- Absceso mamario -> Ecografía, mantener tto ATB mastitis. Si no disminuye, drenar. No
suspender LM a menos que esté cerca de pezón.
- REL exagerado -> Produce cólico en Lc. Extraer leche y luego amamantar. Usar posición
caballito o sobre madre. Retirar cada vez que se atore. Eliminar gases, masajear y tener
paciencia.
- Crisis transitoria de lactancia -> 2-3 mes. Aclarar que es transitorio y normal.
- Problemas incremento de peso -> Evaluar frecuencia amamntamiento, acople, duración
mamada, técnica, vaciamiento mama, etc.

12) Síndrome febril agudo

- <28 días o con apariencia tóxica -> hospitalizar y tomar exámenes
- 28-90 días sin apariencia tóxica -> Tomar exámenes urgencia (hemograma, VHS, PCR,
hemocultivo, PL, sed. orina y urocultivo. Cuadro viral o de bajo riesgo se trata con ATB
ambulatorio
- 91 días-3 años sin apariencia tóxica con T°<39 -> Dar antipirético y control SOS
- 91 días-3años sin apariencia tóxica con T°>39 x más de 48hrs. -> Exámenes y si es bajo
riesgo tto. ATB.

13) Psicosocial
- Cuidadores principales con dificultad en cuidado -> Ayudar a involucrarse en el cuidado,
llevar a reunión de equipo, red comunal ChCC, derivar a Nadie es Perfecto. Derivar a
profesional según criterio. Consejería pataletas.
- Difícil consuelo niño -> Descartar causa médica, educar manejo llanto, analizar factores
familiares
- Abuso o maltrato -> Apoyo de otro profesional, determinar si hay riesgo vital, determinar si
es delito. Proseguir según guías de maltrato o abuso sexual según corresponda.
- Otros problemas psicosociales -> Completar SIIS ChCC de niño con riesgo, plan de trabajo
con familia.

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Control 2, 3 y 4 meses

I. ANAMNESIS
- Disminución fisiológica de deposiciones, sensación falta de leche materna, disminución
calidad de sueño (despertares frecuentes), riesgo de depresión postparto
- LM, cómo se han sentido, relación con hijo. Apego.
- Antecedentes familiares de hipoacusia, cadera, cardiopatía, disrafia espinal, fisula palatina,
ambliopatía, estrabismo, cáncer infantil
- 2-3 meses indagar si madre volverá al trabajo
- 3-4 meses indagar si volvió al trabajo

II. EXAMEN FÍSICO

- Rx BCG hasta 3 meses, fontanelas, CCr
- Ictericia u otras alteraciones en piel
- Neurológico -> Tono, simetría movimiento, posición pulgares, reflejo cócleo palpebral,
moro ruidos y succión
- Ortolani Barlow, abducción hasta 6 meses
- Visión -> Fija mirada, estrabismo fisiológico 4-6 semanas
- Audición -> Reacciona a ruido 2 meses, obs a quien habla 3 meses, orienta cabeza según
voz 4 meses

III. DIAGNÓSTICO
- Nutricional
- Desarrollo psicomotor, socioemocional y vincular
- Problema de salud
- Familiar
- Otros

IV. INTERVENCIONES
- 2 meses: Pedir rx pelvis. Normal disminución deposiciones. Crisis transitoria de lactancia
(aumentar frecuencia amamantamiento). Vitamina ACD 400UI desde 1 mes. Vacunas
- 4 meses: Revisar si Edimburgo o rx pelvis estuvo alterado. Control con nutricionista a los 5,
indicar Fe 1mg/día. Normal despertares nocturnos e inquietud. Vacunas
- Indicaciones generales: Indicar LM, uso cuna, bolso, baño día por medio, dejar dormir al
niño si luce cansado.
- Prevención accidentes: Silla auto, no exponer al sol, no bloqueador, riesgo SMSL, no dejar
solo en baño

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 - Signos alarma: Fiebre 38,5° axilar, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, rash,
dificultad respiratoria, diarrea, vómito explosivo. FONOINFANCIA 800200818 - SALUD
RESPONDE 6003607777
- Fomentar desarrollo integral: Emocional (contención, cercanía, respuesta al llanto rápida,
contacto piel a piel, cargar bebé), motor 2 y 3 meses (prono despierto, superficies firmes y
segura) a 4 meses (prono, supino y lateral); lenguaje (imitar sonidos, conversar, cantar,
contar lo que hace), juego (2 y 3 meses cascabel, sonidos, móvil, pulseras de colores,
texturas, juego en goma eva. 4 meses imagen en espejo, objetos llamativos)
- Edimburgo >=10 o pregunta 10 distinta de 0-> Derivar a médico, tomar hora asistida.
Fomentar tiempos de descanso, vincular a otros grupos de madres.
- Pauta breve alterada -> DSM en 15 días
- Rezago EEDP -> Consejería estimulación, sala estimulación, jardín infantil. Reevaluar en 2
meses. Si persiste rezago se hace plan de trabajo, si hay riesgo o retraso seguir indicaciones
según bandera roja.
- Riesgo EEDP -> Consejería estimulación, sala estimulación, jardín infantil, visita domiciliaria.
Reevaluar en dos meses. En rezago hacer plan de trabajo, en riesgo o retraso derivar a
médico.
- Retraso EEDP -> Derivar a médico, sala estimulación, jardín infantil, visita domiciliaria.
Revaluar en dos meses. En rezago hacer plan de trabajo, en riesgo o retraso contactar
equipo en nivel secundario.
- Score IRA moderado o grave -> Talleres IRA, consejería antitabaco. En grave visita
domiciliaria y seguimiento
- Sospecha cardiopatía -> Derivar a médico e ingresar a SIGGES
- Ictericia persistente -> Derivar a médico
- Aparición dientes -> Odontólogo

Control 6 y 8 meses

I. ANAMNESIS
- Indagar estado familiar, estresores, enfermedad. Cómo se sienten con hijo, cómo manejan.
- LM, cómo va introducción alimentos, dientes.
- Vuelta al trabajo.
- Logra sentarse -> gateo. Mayor riesgo accidentes. Entiende “no”, figura de apego y
desconfía en extraños
- Introducción alimentos, erupción dentaria
- Incorporar cena a los 8 meses
- Orina y deposiciones

II. EXAMEN FÍSICO

- Neurológico -> Tono, reflejos cocleo palpebral, aquiliano simétrico, reflejos arcaicos
ausentes (moro hasta 6 meses)

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- Visual -> Rojo pupilar y Test Hirschberg
- Auditivo -> Preguntar por hipoacusia familiar. Valorar si está atento a sonidos, gira cabeza.
- Erupción dentaria.

III. DIAGNÓSTICO
- Nutricional
- Desarrollo psicomotor, socioemocional y vincular
- Problemas de salud encontrados
- Problemas psicosociales a nivel familiar

IV. INTERVENCIONES
- 6 meses : Acompañándote a descubrir I (Pack 3). Vacunas. Iniciar sólidos en almuerzo,
continuar LM.
Motor grueso -> Prono, sentar, alterar equilibrio.
- 8 meses: Incorporar cena, pescados y legumbres. Visita domiciliaria si hay muchos riesgos.
Motor grueso -> dejar explorar, sentado. Lenguaje decir adiós, señas. Permanencia dónde
está?
- Indicaciones generales: Despertares frecuentes, no contacto con enfermos, no exponer a
humo cigarro o calefacción contaminante, abrigo con 1 capa extra. No sol, poner
bloqueador
- Lavar dientes con cepillo y agua, ojo besos boca. Champú día por medio, jabón en poca
cantidad.
- Despiertan durante la noche. No TV ni PC hasta 2 años.
- Prevención de accidentes: Silla auto, no exponer al sol, no bloqueador, no juguetes
pequeños, no andador, riesgo SMSL, no dejar solo en baño o altura.
- Signos alarma: Fiebre 38,5° axilar, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, rash,
dificultad respiratoria, diarrea, vómito explosivo. FONOINFANCIA 800200818 - SALUD
RESPONDE 6003607777
- Desarrollo integral emocional: emocional (gestos, contacto, dar seguridad, consuelo),
motor fino (ofrecer 3er juguete, comida en mesa para que tome), lenguaje (leer, cantar,
tocar música, imitar), permanencia
- Edimburgo alterado -> Ver puntaje anterior, derivar a médico si no está en tratamiento,
fomentar descanso, actividad física, vincular a grupos. En depresión tratada derivar a
equipo de cabecera y médico.
- Rezago EEDP -> Consejería estimulación, sala estimulación, jardín infantil. Reevaluar en 2
meses, si hay rezago hacer plan de trabajo, en riesgo y rezago proseguir según bandera
roja.
- Riesgo EEDP -> Consejería estimulación, sala estimulación, jardín infantil, visita domiciliaria.
Reevaluar en 2 meses, si hay rezago hacer plan de trabajo, riesgo o retraso derivar a
médico.
- Retraso EEDP -> Derivar a médico, sala estimulación, jardí infantil, visita domiciliaria.
Reevaluar en 2 meses, si hay rezago hacer plan de trabajo, si hay riesgo o retraso contactar
nivel secundario.

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 - Score IRA moderado o grave -> Talleres IRA, consejería antitabaco. En grave visita
domiciliaria y seguimiento
- Riesgo pauta de seguridad infantil -> Consejería, plan consensuado con padres, visita
domiciliaria si es necesario.
- Sospecha cardiopatía -> Derivar a médico e ingresar a SIGGES

Control 12 y 18 meses

I. ANAMNESIS
- Indagar estado familiar, estresores, enfermedad, relación con hijo.
- Manejo de frustración y pataletas. > independencia. Transición bebé a niño. Límites.
- Uso de mamadera o chupete. Horarios sueño y alimentación

II. EXAMEN FÍSICO

- Neurológico -> Tono, cócleo palpebral, ausencia arcaicos.
- Marcha, geno varo o geno valgo, asimetrías.
- Rojo pupilar y Test Hirschberg
- Preguntar antecedentes hipoacusia. Valorar atención a sonidos, gira cabeza.

III. DIAGNOSTICO
- Nutricional
- Desarrollo psicomotor
- Desarrollo socioemocional
- Problemas de salud detectados
- Problemas psicosociales a nivel familiar

IV. INTERVENCIONES
- 12 meses: Acompañándote a descubrir II pack 1 y 2. Incorporar cena. Suspender He y vit
ACD
- 18 meses: Acompañándote a descubrir II pack 3 y 4. Cambiar a LPC
- Indicaciones generales: Leche en taza. Dos comidas diarias. No azúcar ni sal. Cepillado de
dientes sin pasta dental. Baño diario con uso de jabón hipoalergénico, educar lavado de
manos, uso bloqueador solar cada 2 horas y evitar sol entre las 11-16 hrs. No usar pantallas
hasta 2 años.
Zapato adecuado o no usar zapatos (Permite movimiento, ni suelto ni apretado,
antideslizante, suela blanda)
- Prevención accidentes: No dejar solo en tina o donde haya agua acumulada o donde pueda
trepar, ojo escaleras.

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 - Signos alarma: Fiebre 38,5° axilar, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, rash,
dificultad respiratoria, diarrea, vómito explosivo. FONOINFANCIA 800200818 - SALUD
RESPONDE 6003607777.
- Desarrollo integral: Ser afectuoso, dar opciones, fomentar reglas, ser asertivo, ponerse a
su altura, estimular conductas deseadas. Ser modelo a seguir, no castigo físico, evitar
contradicciones de reglas. No dejar solo cuando está desconsolado. Fomentar autonomía.
Ayudar a subir escaleras, enseñar a saltar, abrir frascos, cortar con las manos, etc. Hacer
preguntas simples, coversarle del día, completar frases incompletas, estimular a pedir
cosas con palabras, contar objetos, clasificar por color. Incentivar juegos imitación,
escondidas, etc.
- Factores de riesgo anemia a los 12 meses -> No suplementados o intermitentemente,
prematuros y RN bajo peso nacimiento. Solicitar hemograma o hto y hb.
- Pauta breve alterada -> Citar a EEDP en 15 días.
- Rezago EEDP -> Consejería, sala estimulación, jardín infantil. Reevaluar en 2 meses. Si hay
rezago hacer plan de trabajo, en riesgo o retraso seguir bandera roja.
- Riesgo EEDP -> Consejería, sala estimulación, jardín infantil, visita domiciliaria. Reevaluar en
3 meses, si hay rezago, hacer plan de trabajo, en riesgo o retraso derivar a médico.
- Retraso EEDP -> Derivar a médico, sala estimulación, jardín infantil, visita domiciliaria.
Reevaluar en 4 meses, si hay rezago hacer plan de trabajo, si hay riesgo o retraso derivar a
nivel secundario.
- Retraso en lenguaje y desarrollo social -> Evaluar con pauta señales de TEA y derivar a
médico.
- No camina a los 18 meses -> Neurólogo
- Sibilancias o signo de asma bronquial -> Derivar a médico en 20 días.
- Ronquido con apnea 15 segundos -> Otorrinolaringólogo
- Sospecha cardiopatía -> Derivar a médico e ingresar a SIGGES
- Score IRA moderado o grave -> Talleres IRA, consejería antitabaco. En grave visita
domiciliaria y seguimiento

Control 2, 3 y 4 AÑOS

I. ANAMNESIS
- Gran desarrollo personal y social. Autonomía e independencia. Disminución egocentrismo
- Desarrollan logro, iniciativa y conciencia moral
- 2-3 años -> Oposicionismo, negativismo y aumento frustración. Disminución apetito
- Deja atrás las siestas. Control esfínter, adquiere hábitos de sueño, alimentación e higiene.
Inclusión a colegio.

II. EXAMEN FÍSICO

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- Neurológico -> Marcha, movilidad extremidades.
- Ortopedia -> Geno valgo, pie plano flexible o rígido
- Visual -> Test de Hirschberg. Desde los 4 años Tumbling E
- Auditivo -> Lenguaje acorde a edad

III. DIAGNÓSTICO
- Nutricional
- Desarrollo psicomotor
- Desarrollo socioemocional
- Problemas de salud detectados
- Problemas psicosociales a nivel familiar

IV. INTERVENCIONES
- 2 años: Derivar a dentista. Entregar Acompañándote a descubrir II pack 5
- 3 años: Derivar a nutri 3 años 6 meses
- 4 años: Derivar a dentista
- Indicaciones generales: LM, LPC o formula semidescremada 500cc día. Comida baja en
grasas, sodio y azúcar. Almuerzo y cena 50% vegetales, 25% cereal y granos, 25% proteínas.
Postre fruta y agua para sed
Colaciones no deben sobrepasar las 150kcal. Que coma solo. Actividad física 30-60 minutos
al día. Paseos en familia, talleres. Desincentivar uso del coche.
Cepillo más pasta de 400-500ppm. Retiro de chupete y mamadera. Uso bloqueador, evitar
sol 11-16 hrs.
Zapato adecuado o no usar zapatos (Permite movimiento, ni suelto ni apretado,
antideslizante, suela blanda)
Baño diario con jabón y shampoo hipoalergénico. Lavado manos para comer
Limitar exposición a pantallas a 1 hora diaria, con compañía de adulto.
Retiro de pañal -> Ritmo individual, cuando orine mucho pocas veces, se percate de que
quiere orinar y su patrón es predecible. Control nocturno demora más que el diurno.
- Prevención accidentes: riesgo inmersión (piscinas, lavadoras, etc), desaconsejar ingreso a
cocina, número CITUC a mano, evitar alimentos y juguetes duros y pequeños, uso caso, silla
auto, no dejar solo donde pueda trepar, armas de fuego.
- Signos alarma: Fiebre 38,5° axilar, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, rash,
dificultad respiratoria, diarrea, vómito explosivo. FONOINFANCIA 800200818 - SALUD
RESPONDE 6003607777.
- Fomentar autonomía y juegos de rol, que tome decisiones simples, no transmitir ansiedad
cuando queda al cuidado de otro, estimular la conversación
- Pauta breve alterada -> Reevaluar en 15 días más. Si sale alterado proseguir según
alteración a 3 años.
- Rezago TEPSI -> Consejería, sala estimulación, jardín infantil. Reevaluar en 2 meses, si hay
rezago hacer plan trabajo, si hay riesgo o retraso seguir según bandera roja.
- Riesgo TEPSI -> Consejería, sala estimulación, jardín infantil, visita domiciliaria. Reevaluar
en 4 meses, si hay rezago hacer plan trabajo, si hay riesgo o retraso derivar a médico.

14
 - Retraso TEPSI -> Derivar a médico, sala estimulación, jardín infantil, visita domiciliaria.
Reevaluar en 6 meses, si hay rezago hacer plan de trabajo, si hay riesgo o retraso contactar
equipo nivel secundario.
- Sibilancias o signo de asma bronquial -> Derivar a médico en 20 días.
- Ronquido con apnea 15 segundos -> Otorrinolaringologo
- Sospecha cardiopatía -> Derivar a médico e ingresar a SIGGES

Control 5, 6, 7, 8, 9 aÑos

I. ANAMNESIS
- Mayor desarrollo psicomotor, cognitivo. Pasa de pensamiento mágico a pensamiento
cognitivo lógico. Autoconcepto más estable. Autonomía.
- A los 5 y 7 años, revisar asistencia a controles salud bucal de 4 y 6 años
- Tatuajes, aros, piercing. Uso de redes sociales

II. EXAMEN FÍSICO

- CCin desde 6 años
- Pie plano, pie cavo, geno valgo. Marcha, test Adams
- Oftalmológico -> Test Hirschberg. Tumbling E 5 años Snellen desde 6 años

III. DIAGNÓSTICO
- Nutricional
- Desarrollo motriz, cognitivo y socioemocional
- Problemas de salud detectados
- Diagnóstico familiar
- Diagnóstico social

IV. INTERVENCIONES
- 6 años: Derivar a GES dental
- Indicaciones generales: Alimentación: 4 comidas al día, comer en familia, desayuno es
fundamental. Mínimo 60 minutos de actividad física al día. Actividades extraprogramáticas
según interés. Cepillo cerda suave desde 6 años pasta 1000-1500ppm.
Uso bloqueador, evitar sol 11-16 hrs. Evitar exposición a tabaco
Prevenir trauma acústico (música a menos del 75% máximo). Uso de pantallas: Máximo 2
horas diarias, conocer sitios a los que accede.
Zapato adecuado o no usar zapatos (Permite movimiento, ni suelto ni apretado,
antideslizante, suela blanda)
Explicar desarrollo puberal.
- Prevención de accidentes: Alzador auto desde 18kg, cinturón desde 36kg. Uso casco en
bicicleta.

15
 - Socioemocional: Incentivar participación socioemocional del niño, establecer límites,
hábitos estudio
- Bajo peso (IMC <p10) -> Derivar a médico, consejería alimentación y actividad física.
- Riesgo obesidad (IMC P85-95) -> Consejería alimentación y act. física, aumentar actividad
física a 60 minutos día (vincular colegio)
- Obesidad (IMC >p95 o Cc>p90) sin FR familiar-> Mismo que riesgo de obesidad más
verificar PA y derivar a médico.
- Obesidad con FR familiar (obesidad, DLP, DM, IAM <55ª) -> Verificar PA, pedir perfil lipídico
y glicemia ayunas, derivar a médico y a programa vida sana.
- Test de Conners > o = a 15 -> Derivar a médico, recomendaciones para la escuela, vincular a
Programa Habilidades para la Vida JUNAEB
- Problemas de SM (T. conducta, ansiedad, conducta alimentaria, bullying, problemas
integración, TEA, otros-> Derivar a SM.
- Consumo de OH y drogas -> Derivar a médico
- Sin vacuna en colegio -> Derivar a vacunatorio.
- Desarrollo puberal precoz (niñas < 8 y niños < 9) u olor axilar previo a 6 años -> Derivar a
médico
- Inasistencia a colegio -> Consejería beneficios estudio, decir que se contactará Depto. de
Educación municipal, contactar asistente social.
- Sibilancias o signo de asma bronquial -> Derivar a médico en 20 días.
- Ronquido con apnea 15 segundos -> Otorrinolaringologo

NANEAS baja complejidad

Máximo dos necesidades mayores, exceptuando alimentación y tecnologías para vivir.
Mayor prevalencia de alteraciones de SM, patologías bucodentarias, digestivas, respiratorios y
enfermedades crónicas.
Control según edad y necesidades específicas.

Ingreso médico + enfermera

I. ANAMNESIS
- Condición de salud -> Diagnóstico, cuándo se hizo el dg., estudios actuales.
- Antecedentes gestación -> edad materna, enfermedades, S TORCH, medicamentos, drogas,
problemas SM, control embarazo, dg.
- Antecedentes parto y puerperio -> tipo de parto, sufrimiento fetal, APGAR, peso, talla, CC,
ED, antecedentes hospitalización, resultado TSH y PKU.
- Antecedentes familaires, antecedentes mórbidos niño
- Equipo tratante a nivel secundario e indicaciones entregadas
- Medicamentos, suplementos alimentarios, vitaminas.
- Uso de tecnología médica de apoyo (oxígeno, ostomías, sondas, catéter, monitores, etc.)

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- Terapias apoyo (kine, fono, TO, psicopedagogo) y complementarias (hipoterapia,
hidroterapia, etc).
- Alimentación -> tipo alimentación, sialorrea, dolor, problemas deglución, cansancio, tos,
etc.
- Tránsito intestinal -> Consistencia, color, apariencia, frecuencia, dolor, sangrado.
- Audición y visión -> Dudas padres
- Autovalencia y movilidad -> Requerimiento terapia o no, AVD
- Desarrollo integral -> Hitos desarrollo motor, lenguaje, cognitivo, emocional y social, aplicar
test según edad o evaluar progresión de no ser posible.
- Psicosocial y familiar -> Ipacto condición salud, duelo, estresores y crisis normativas o no,
redes apoyo familiar, situación laboral, capacidad solventar gastos, expectativas calidad de
vida y sobrevida niño, indagar síntomas SM.
- Escolaridad y grupos pares -> Establecimiento al que asiste, actividades que realiza, pares.

II. EXAMEN FÍSICO

- Antropometría -> CC hasta los 5 años. Si no logra extensión usar técnicas distintas. Usar
tablas internacionales para condiciones específicas.
- Pie, dispositivos, tecnologías -> Descartar UPP, valorar sitios apoyo, funcionamiento
dispositivos.
- Ortopedia (postrados) -> Evaluación visual escoliosis, movilidad caderas.
- Oral -> Evaluar detenidamente.

III. DIAGNÓSTICOS
1) Nutricional integral
- Peso: Se puede medir sobre otra persona
- Talla: Usar huincha en decúbito supino y si no puede extenderse usar aproximaciones

Longitud Longitud Distancia rodilla

tibia brazo talón
Fórmula 3,26 x LT 4,35 x LB 2,69 x RT + 24,2
+30,8 +21,8
DE +- 1,4 +- 1,7 +- 1,1

2) Desarrollo integral
3) Condición de base, grado compensación y necesidad de tecnologías
4) Problemas de salud detectados
5) Diagnóstico familiar
6) Social/determinantes sociales/otros

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 IV. INTERVENCIONES
Indicaciones:

Alimentación y act física: Rica en fibra y agua en constipación. Baja en sal en cardio/nefropatía.
Libre de azúcar en patologías dentales. Fomentar paseos y movilidad, incorporar actividades
extraprogramáticas.

Fomento desarrollo: Consejos estimulación, vincular a sala estimulación si es necesario, controles

rehalitación.

Vacunas: Asegurar vacunas en niños que no asisten a colegio.

Salud oral: Fluoración anual, talleres educativos, control dental a los 2, 4, 6 y 8 años.

Educación y promoción salud: Higiene de manos, evitar contacto con enfermos, no tabaco, no
calefacción contaminante. Prevenir caídas y ojo medicamentos. Reforzar prevención abuso sexual,
fomentar integración a colegio o escuelas especiales.

Evitar sobreprotección: Fomentar autocuidado y autonomía del niño, integrar a talleres de

habilidades parentales, favorecer redes apoyo.

Promover autocuidado cuidador: Promover escucha a sí mismo diariamente, potenciar redes

apoyo y comunicación, saber decir que no, poner límites cuidado, usar humor, contactar con
equipo si siente desgaste.

Derivar a nutricionista ingreso NANEAS

Otras intervenciones
- Descompensación o sospecha aumento discapacidad -> Derivar a especialista en nivel
secundario o urgencia.
- Problema SM -> Evaluar con equipo cabecera, elaborar plan intervención, visita
domiciliaria.
- Necesidad de rehabilitación que no están accediendo -> Asegurar adherencia a terapia,
evaluar por qué no asiste
- Estreñimiento -> Masaje en estómago, en postrados cambiar de posición, dar abundante
líquido, dieta rica en fibra, usar polietilenglicol 3350 (0,7g/kg/día), derivar a especialista si
no funciona el medicamento.
- Recurrencia problemas respiratorios -> Derivar a programa IRA en 3 inf. Resp. bajas en un
año. Derivar a broncopulmonar si + de 2 neumonías. Enseñar a soplar y toser. Alimentar
sentado y que no lleve cabeza hacia atrás.
- Familia sin claridad de cuidados -> Citar a nuevo control o visita domiciliaria, contactar
equipo nivel secundario.
- Cuidadores con sobrecarga intensa Zarit o sospecha problema SM -> Derivar a psicólogo,
contactar con grupos de apoyo, contactar con talleres municipales u otros que permitan
recreación y esparcimiento.

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 - Dificultades económicas para tto -> Derivar a trabajador social, verificar que niño esté en
Registro Nacional de Discapacidad y si no inscribirlo,
- Problemas salud bucal -> Derivar a odontólogo o GES urgencia según corresponda,
fluoración anual, detectar uso de dulces como premio, revisar fármacos,
- Riesgo HTA -> Menores de 3 años con cardiopatía, nefropatía, u otras. Intencionar toma PA.
- Factores de riesgo para anemia -> Solicitar hemograma o hto y hb. Si hay anemia indicar
fierro.
- Problemas asociados a sonda nasogástrica -> Cambiar sonda en CESFAM.
- Problemas a sonda nasoyeyunal o nasoduodenal -> Cambiar sonda en nivel secundario
- Problema de cateterismo vesical intermitente -> Cambiar en CESFAM. Si sangra o hay dolor
derivar a secundario. Disfunción del sondeo, derivar a urgencia.
- Problemas asociados a GTT -> dermatitis o granuloma, tto por profesional capacitado.
Ruptura botón, sangrado, úlcera o filtración derivar a policlínico cirugía de urgencia.
Desplazamiento completo de balón, derivar a urgencia en nivel terciario.
- Problemas asociados a ileo/yeyuno/colostomía -> Dermatitis iniciar tto. úlcera, sangrado o
prolapso, derivar urgente a policlínico cirugía.
- Problemas válvula derivación ventrículo peritoneal -> Si hay cefalea, vómitos, fiebre,
compromiso conciencia, diplopía derivar a urgencia.
- Complicación oxigenoterapia -> Referir a programa AVNI
- Sospecha osteoporosis -> Uso prolongado corticoides, baja movilidad, anticonvulsivantes.
Derivar a endocrinólogo.
- Cuidados paliativos -> Derivar a equipo cabecera, plan intervención, acordar LET. En dudas
solicitar apoyo comité ética.

Niños postrados

- Mantener piel limpia y seca, usar jabón neutro o glicerina, lavar con agua tibia y secar sin
fricción. Cambio de posiciones. No usar alcohol ni irritantes, aplicar cremas hidratantes de
alta absorción, usar ropa algodón. Usar apósitos protectores, no masajear prominencias
óseas, no usar cojines en zonas de apoyo.
Niños con corticoides prolongados, baja movilidad y anticonvulsivantes
- Alto riesgo osteoporosis. Prevenir caídas.
Oxigenoterapia
- Según programa AVNI
Gastrostomía
- Lavado de manos. Aseo piel con agua tibia y jabón neutro 1-3 veces al día. Limpiar con
mitad agua y mitad H2O2 y cotonito zonas de inserción resecas y enjuagar con agua tibia.
Secar con tocaciones. Dejar sin cubrir.
- Girar sonda para evitar adherencia, desplzar dentro y fuera, no debe doler.
- Limpiar sonda con agua tibia 5-10cc antes y post alimentación. Si es alimentación continua,
limpiar cada 4 horas.
- No mezclar alimentación con medicamentos.
- Sujeción de sonda que pueda moverse, no debe incrustarse.
- Vigilar estado sonda y permanencia. Marcar ubicación sonda para ver si se mueve.

19
 - Lavar jeringa post uso
- Lavar boca pese a que no se alimente por ahí. Colocar vaselina en labios para no resecar.
- Si se sale la sonda, verificar que fue con balón inflado o desinflado, si hay traumatismo o
no. Si no hay problema insertar sonda antigua o nueva lo antes posible, expecto si tiene
menos de 7 días de hacerse la GTT
- Llevar con especialista si se sale sonda o s etapa, dolor en ostoma, salida de líquido
amarillo, verde o abundante alimento del ostoma, sangramiento ostoma, náuseas o
vómitos.
Sonda nasoenteral
- Lavado de manos. Aseo nasal y oral. Buena fijación sonda.
- Permeabilizar con 20 cc de agua al terminar la administración de alimento o
medicamentos.
- Rotar sonda cada 24 hrs para evitar lesiones en piel.
- Mantener niño sentado al alimentar. Si se supende alimentación por más de 30 minutos,
permeabilizar con agua.
- Cambiar jeringa de administración cada día.
- Si se sale la sonda o desplaza contactar a médico, no reintroducir.
- Diarrea o vómito -> Suspender alimentación y acudir a urgencia.
Sonda vesical intermitente
- Lavar manos, aseo genital, lubricar sonda con vaselina.
- Introducir 2 cm post salida de orina. Al salir toda la orina retirar sonda y desechar amterial.
- Registrar horario y cantidad de orina.
- Acudir al médico si duele o pica, disminuye orina eliminada, sangre en orina, fiebre, mal
olor o cambio color orina.

Controles de seguimiento
- Control por enfermera a los 2, 4, 8, 18 meses y 3 años.
- Actualizar anamnesis inicial, revisar cumplimiento indicaciones. Cambios, etc. El resto
según control inicio.

20
Resultados test

- >= 15 Derivar a médico

Test de Conners

Edimburgo - Normal: <9

- Alterado: 10 o + o pregunta 10 alterada.

TEPSI - Puntaje bruto a puntaje T

- Normal >= 40
- Riesgo 30-39
- Retraso <= 29

EEDP - Edad mental: Mes base x 30 + puntaje

adicional
- Edad mental/edad cronológica ->
Convertir a puntaje estándar (Coeficiente
de desarrollo)
- Normal: CD >=85
- Riesgo: CD 70-84
- Retraso: <=69

Pauta evaluación bucodentaria - >= 3 en 3 controles

Riesgo de morir por NM - Leve: 0-5

- Moderado: 6-9
- Grave: >=10

Evaluación neurodesarrollo - Normal: 0

- Anormal: 1-3
- Muy anormal: 4 o +

Riesgo malnutrición - Sin riesgo: 0-1

- Riesgo: 2 o +. Taller

21
Alimentación

Requerimiento calórico Requerimiento hídrico

0 – 2 meses 120 kcal/kg RN – 2 meses 180 ml/kg
3 – 5 meses 115 kcal/kg 2 – 4 meses 160 ml/kg
6 – 8 meses 110 kcal/kg 5 – 6 meses 150 ml/kg
9 – 11 meses 105 kcal/kg 6 – 12 meses 210-240 ml 3-4 x día
1 – 2 años 100 kcal/kg >1 año 500-750

Leche Azúcar Cereal Ac

Medida 5 gr 8 gr 3g
Cucharita 2,5 gr 5g 1,5g 5g

- 0 - 3 meses -> 7-8 veces al día

- 3 - 6 meses -> 6 veces al día
- 6- 24 meses -> 5 veces al día
- 2 - 5 años -> Niños 1400kcal, niñas 1250 kcal. 4 comidas
- 6 - 9 años -> Niños 1900 kcal, niñas 1700 kcal.
- 10 - 18 años -> Niños 2500-2800 kcal, niñas 1800-2000 kcal
- 11 -14 años -> Niños 2500 kcal, niñas 2200 kcal
- 15 -18 años -> Niños 3000 kcal, niñas 2200 kcal

22
ETAPAS NORMALES DE DESARROLLO
A los 2 meses:
1. Mantiene manos empuñadas
predominantemente.
2. Levanta cabeza por algunos segundos.
3. Alerta frente a sonidos.
4. Sigue con la vista sobre 90º.
5. Ríe frente a estímulos.
6. Comienza a vocalizar.
A los 4 meses:
1. Mantiene cabeza mientras está sentado.
2. Alcanza objeto, lo agarra y lleva a boca.
3. Moviliza cabeza hacia sonido.
4. Ríe espontáneamente.
A los 7 a 8 meses:
1. Se sienta en trípode sin apoyo.
2. Se para con soporte.
3. Tira objeto en mesa.
4. Alcanza a la gente.
5. Se lleva objetos a la boca.
6. Dice disílabos “da-da”, “ba-ba”.
A los 11-12 meses:
1. Camina con ayuda.
2. Usa pinza.
3. Utiliza 2 a 4 palabras con significado.
4. Ayuda al vestirse.
5. Entienda algunos comandos simples.
A los 18 meses:
1. Sube escaleras con ayuda.
2. Sube a una silla.
3. Lanza pelota.
4. Construye torre de 2 a 4 bloques.
5. Come solo.
6. Se desviste.
A los 3 meses:
1. Empuña ocasionalmente.
2. Levanta cabeza sobre plano corporal y se
mantiene.
3. Mueve cabeza hacia objetos y sigue en
todas las direcciones.
4. Mantiene objeto brevemente en su mano.
5. Sonríe y vocaliza cuando se le habla.
6. Mira sus manos y las caras.
7. Ríe.
A los 5 a 6 meses:
1. Levanta cabeza en posición supina.
2. Rueda de prono a supino.
3. Levanta cabeza y tórax en prono.
4. Transfiere objetos de una mano a otra.
5. Balbucea.
6. Se sienta con apoyo menor.
7. Localiza dirección de sonido.
A los 9 a 10 meses:
1. Se sienta por sus medios (sin soporte).
2. Se mantiene parado.
3. Mueve mano como “chao”.
4. Bebe de vaso con ayuda.
A los 13 a 15 meses:
1. Camina por sus medios (cae fácil).
2. Utiliza jerga (dice más palabras).
3. Dibuja con lápiz.
4. Apunta a cosas deseadas.
A los 24 meses:
1. Corre.
2. Sube y baja escaleras solo (2 pies por
escalón).
3. Forma frases de 2 a 3 palabras.
4. Da vuelta páginas.
5. Construye torre de 4 a 6 bloques.
23
7. Apunta 2 a 3 partes del cuerpo. 6. Patea pelota.
8. Utiliza muchas palabras inteligibles. 7. Utiliza pronombres.
A los 36 meses: A los 48 meses:

1. Sube escaleras alternando los pies, triciclo,
se mantiene momentáneamente sobre 1 pie.
2. confecciona torre de 9, imita un puente de
3, imita una cruz.
3. Sabe su edad y sexo, cuenta 3 objetos,
repite 3 números.
4. Juegos sencillos en paralelo, ayuda a
vestirse, se lava las manos.
1. Salta en 1 pie, tira pelota hacia arriba, usa
tijeras.
2. Imita construcción de puerta de 5 dados,
copia cruz y cuadrado, dibuja persona con 2 a
4 partes además de la cabeza, indica línea +
larga.
3. Cuenta cuatro objetos, narra un cuento.
4. Juega con otros niños, juego de rol, va solo
al baño.

A los 60 meses:

1. Salta.
2. Copia triángulo, señala objeto + pesado.
3. Denomina cuatro colores, repite frases de 10 sílabas, cuenta 10 objetos.
4. Se viste y desnuda, hace preguntas sobre significado de palabras, juegos de rol domésticos.

CLAVES EN EL DSM PARA SOSPECHAR y DERIVAR A

TIEMPO UN RDSM:

2 meses 4-5 meses

No muestra alerta especial a la madre. No ayuda a sentarse.

No fija la mirada. No gira.
No tiene sonrisa social. Persiste reflejo de prehensión palmar.
No sujeta la cabeza en supino. No es capaz de sujetar un cascabel.
No levanta la cabeza en prono. No gorjea.
6-8 meses 9-10 meses

No se sienta sin apoyo. No se para afirmado.

No mantiene un objeto en cada mano. No tiene pinza.
No busca objeto caído. No dice pa-pa; ma-ma.
No se ríe.
12 meses 15 meses

No busca objeto escondido. No camina solo.

No camina con apoyo de ambas manos. No pone o saca objetos de un recipiente.
No gatea. No se interesa en fenómeno de causa efecto.

24
 18 meses 2 años

No dice palabras sueltas. No sube o baja escaleras.

No entiende orden verbal gestual. No dibuja (garabateos).
No hace o repite frases de 2 palabras.
No entiende orden verbal.
2 años 6 meses 3 años

No salta en ambos pies Incapaz de pararse en un pie por segundos

No da vuelta página de un libro No dibuja círculo
No usa al menos un pronombre personal No hace torres de 8 cubos
No categoriza similaridades No conoce su nombre completo
No establece contacto visual ni juega con
otros niños
4 años

No salta en un pie
No se lava y seca las manos
No va solo al baño
No construye oraciones, no entiende
preposiciones
No se le entiende lo que habla.

25