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Palacios López CG et al. Exantemas en pediatría
2. Patrón de distribución
La mayoría de los exantemas infantiles son
3. Síntomas prodrómicos y concurrentes causados por virus y en menor frecuencia por
4. Exposiciones conocidas bacterias, aunque en ocasiones no se identifique
5. Enantema asociado (erupción en mem- al agente causal.
branas mucosas)
6. Epidemiología local A principios del siglo XX fueron enumerados
los exantemas infantiles clásicos, en sarampión,
7. Hallazgos de examen físico y aparatos
rubéola, varicela, enfermedad de Dukes-Fillatow
y sistemas
(que ya no existe), eritema infeccioso y exantema
Al final debemos tomar en cuenta todos los datos súbito; dicha clasificación ya es obsoleta.
clínicos con el aspecto general del paciente.
EXANTEMAS INFECCIOSOS
Los exantemas pueden dividirse, de acuerdo con
su morfología, en: Sarampión
- Maculares o manchas: cambio de colora- Causado por el virus del sarampión, un ARN
ción de la piel, lesión plana virus (Paramyxoviridae). Tienen riesgo de con-
- Eritematosos: de color rojo traerlo niños preescolares no vacunados y
- Vesiculares: con vesículas (colecciones de adolescentes en quienes falló la vacunación.
líquido seroso hasta de 3 mm) Se presenta en invierno y primavera. El periodo
de incubación es de 8 a 12 días. El pródromo
- Papulares: pápula, lesión sólida elevada
se presenta de 7 a 11 días después de la expo-
en la superficie de menos de 1 cm
sición con fiebre, tos, coriza y conjuntivitis. El
- Pustulares: lesión elevada en la superficie enantema es patognomónico, llamado manchas
con contenido purulento de Koplik, como pápulas puntiformes de color
- Petequiales: manchas purpúricas blanco-grisáceo y eritematosas distribuidas en la
mucosa yugal. Sin embargo, rara vez se observa
También se denomina a los exantemas como: ya que aparece dos días antes del exantema y
dura dos días después de su inicio. El exantema
- Morbiliforme: similar al sarampión (ma- aparece en el día 14 después de su exposición
culopapular) y entre dos y cuatro días después del pródromo.
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de que aparezca el exantema, éste es maculopa- Figura 2. Rubéola: erupción maculopapular erite-
pular eritematosos y rosado, afecta más la cara matosa.
y el tronco; es cefalocaudal. Remite en tres días
en el mismo orden en que apareció (Figura 2).
Existe linfadenopatía generalizada, sobre todo en deben salir de casa los siete días siguientes a la
la región suboccipital, posauricular y cervical. aparición del exantema1.
Son frecuentes las artralgias1.
Eritema infeccioso
Enantema de Forschheimer. Se manifiesta con
máculas eritematosas y petequias en el paladar Es la quinta enfermedad provocada por el par-
blando. vovirus B19. Es más frecuente en niños en edad
escolar. Se transmite por vía respiratoria. Se trata
El diagnóstico es clínico pero se apoya con las de una viremia que termina a los siete días con
pruebas serológicas. El anticuerpo IgM específico la producción de anticuerpo IgM anti-B19. Se
de la rubéola indica una infección reciente. inicia con pródromo con fiebre y cefalea. El an-
ticuerpo IgG aparece durante la tercera semana
El tratamiento es sintomático; los pacientes hos- de la enfermedad y coincide con la aparición
pitalizados tienen que ser aislados y los niños no de exantema y artralgias, así que los pacientes
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Varicela
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una enfermedad muy contagiosa, más aún entre deprimidas, hiper- o hipopigmentadas. También
pródromos y los primeros días de la infección se puede observar un enantema con erosiones
cutánea. Su periodo de incubación es muy lar- dolorosas en orofaringe, conjuntivas o mucosas
go (de 14 a 21 días). La varicela comienza con vaginales. Se transmite por las gotitas de saliva;
pródromo de fiebre, cefalea, malestar general, el virus llega a los ganglios linfáticos regionales y
artralgias y mialgias. Entre 24 y 48 horas después después se origina la viremia con diseminación.
aparecen máculas o pápulas con eritema que La exposición al sol o la presencia de dermatitis
progresan rápidamente a vesículas. Comienza como la atopia pueden agravar la erupción de
en la piel cabelluda, la cara o el tronco y des- la varicela. La infección primaria causa una
pués en las extremidades. Las lesiones antiguas respuesta inmunitaria humoral con producción
forman costras y la aparición de nuevas lesiones de anticuerpos IgA, IgM, e IgG antivirus de la
hace que se vean en fases diferentes. Se requiere varicela y del herpes zóster, estos últimos dan
diagnóstico diferencial con prurigo por insectos protección ante una reinfección. Los pacientes
que a menudo se confunde con varicela (Figu- se consideran infecciosos hasta que todas las
ra 5). Las lesiones de la varicela dejan cicatrices lesiones se hayan secado y haya aparecido la
costra.
Figura 5. Varicela: vesículas, pápulas y costras con El diagnóstico de la varicela es clínico pero
eritema alrededor. cuando se tiene duda una prueba rápida es la
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Figura 8. Mano, pie. Nótense las vesículas con fondo La reacción exantematosa es más frecuente a
eritematoso.
alopurinol, fenitoína y dapsona. Se acompaña
de fiebre y afectación a algunos órganos. Los
la exploración física se encuentran adenopatías pacientes que la padecen tienen una mortalidad
cervicales y submandibulares. El tratamiento es de 10%. Las manifestaciones clínicas comienzan
sintomático. Las epidemias de enterovirus 71 se de dos a seis semanas después de iniciado el
han observado con mayor frecuencia asociadas medicamento responsable. La erupción cutánea
con enfermedad grave y en niños menores de se presenta en 75% de los casos. Suele comenzar
cinco años. La mayoría de las muertes se debe en la cara con edema, especialmente periorbi-
a edema o a hemorragia pulmonares. Otras tario, seguido de eritema y prurito. El eritema
complicaciones incluyen encefalitis, meningitis se extiende caudalmente al resto del cuerpo,
aséptica, parálisis flácida aguda y miocarditis.1 algunos pacientes progresan a síndrome de
Stevens-Johnson o a una necrólisis epidérmica
Exantemas medicamentosos tóxica. El hígado es el órgano más afectado (80%)
con hepatitis a veces fulminante fatal. El riñón
Las erupciones por fármaco más frecuentes se afecta en 40% de los casos y el pulmón en
son maculopapulares muy eritematosas. Casi 33%. La pancitopenia es un dato de laboratorio
siempre el exantema comienza de 7 a 14 días de mal pronóstico. El diagnóstico temprano y la
después de iniciado el medicamento y en ocasio- suspensión del medicamento son esenciales.3
nes después de suspenderlo. Frecuentemente el
exantema es simétrico y comienza en el tronco; Exantemas asociados con enfermedades
las palmas y plantas suelen estar afectadas; pue- sistémicas
de haber algo de prurito y febrícula. La erupción
se transforma en coloración marrón rojiza en Enfermedad de Kawasaki
7-14 días y se descama. Los exantemas virales
son indistinguibles de los exantemas causados La enfermedad de Kawasaki (síndrome gan-
por fármacos y se observan con mayor frecuencia glionar mucocutáneo agudo febril) es una
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REFERENCIAS
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