Anatomía, Abdomen y Pelvis, Foramen de Winslow (Omental, Epiploico)

INTRODUCCION:

El foramen de Winslow es una rareza para el anatomista. El foramen de Winslow se

define por arriba por el lóbulo caudado del hígado y dorsalmente por la vena cava
inferior. La porción inferior está definida por el duodeno, con el ligamento
hepatoduodenal como borde ventral. El foramen de Winslow es la única comunicación
natural entre la cavidad peritoneal mayor y el saco menor. También conocido como el
foramen epiploico o el foramen omental, esta pequeña ventana fue descrita por Jacob
Winslow en su publicación de 1732, Exposición anatómica de la estructura del cuerpo
humano. Nacido en Dinamarca, Winslow se convirtió al catolicismo y se convirtió en
ciudadano francés naturalizado. Junto con William Cheselden en Londres y Alexander
Monro en Edimburgo, Winslow se encuentra entre los anatomistas más destacados de
su época. Su publicación se considera única, ya que se basó completamente en sus
observaciones objetivas y no se basó en las opiniones de otros anatomistas. Finalmente
se convirtió en profesor de anatomía en el prestigioso Jardin du Roi en París. Además,
fue el primero en describir el foramen espinoso en la base del cráneo.

EMBRIOLOGIA :

Una breve revisión de la embriología ayudará en gran medida a comprender la

formación del saco menor, así como el foramen de Winslow. El foregut embrionario se
suspende de la pared abdominal por un mesenterio ventral y dorsal. El hígado se forma
dentro del mesenterio ventral. La porción del mesenterio ventral entre el hígado y la
pared abdominal persiste en el feto maduro como el ligamento falciforme, y la porción
del mesenterio ventral entre el estómago y el hígado persiste en el feto maduro como
omento menor. El omento menor incluye los ligamentos hepatogástrico y
hepatoduodenal. Esa porción de mesenterio dorsal adherida al estómago persiste en el
feto maduro como el omento mayor. Con los primeros 90 grados de rotación intestinal,
el estómago se acuesta sobre su lado derecho, trayendo consigo el omento menor. De
este modo, el lado derecho del estómago y el omento menor se apoyan en la pared
abdominal posterior, pero no se fusionan con ella. El espacio posterior al estómago se
convierte en el saco menor. El intestino medio luego gira hacia la izquierda 180 grados
adicionales, girando alrededor del eje de la arteria mesentérica superior. En el proceso,
la tercera porción del duodeno se cubre transversalmente a través de la cavidad
peritoneal, de derecha a izquierda, posterior a la arteria mesentérica superior. Esta
porción del duodeno, junto con el páncreas, se vuelve secundariamente retroperitoneal
y forma la pared posterior del saco menor. El colon transverso se cubre de manera
similar transversalmente a través de la cavidad peritoneal pero se ubica anterior a la
arteria mesentérica superior. El omento mayor se une luego al colon transverso, y la
separación del saco menor de la cavidad peritoneal mayor se completa, excepto por la
pequeña ventana en el margen distal libre del ligamento hepatoduodenal, el foramen
de Winslow.

CONSIDERACIONES QUIRURGICAS

Si bien ubicar el foramen de Winslow y el tejido viable en la sala de operaciones es

bastante simple, encontrarlo en un tejido fijo rígido y no flexible en el laboratorio de
disección puede ser bastante difícil. Para encontrar el foramen de Winslow, un médico
puede comenzar en el ligamento hepatogástrico y seguir la curvatura menor del
estómago en dirección distal al píloro, momento en el cual el omento menor se conoce
como el ligamento hepatoduodenal. Luego siguen el duodeno distalmente hasta la
terminación del ligamento hepatoduodenal, luego el dedo puede deslizarse alrededor
del borde del ligamento hepatoduodenal y hacia el foramen de Winslow. Luego, el
médico sigue el conducto cístico hasta su unión con el conducto hepático común, luego
sigue el curso del conducto biliar común dentro del ligamento hepatoduodenal, punto
en el que se encuentran dentro del foramen de Winslow. Finalmente, bajan la flexión
hepática del colon, luego siguen la segunda porción del duodeno proximalmente hasta
que alcanzan la primera porción del duodeno que es la pared inferior del foramen de
Winslow.

SIGNIFICANCIA CLINICA

La importancia clínica del foramen de Winslow es doble. Primero, sirve como un sitio
para una hernia interna. Las hernias en el foramen de Winslow son extremadamente
infrecuentes. Al igual que con la mayoría de las hernias internas, los síntomas de
presentación no son específicos y generalmente son los de una obstrucción intestinal
intermitente. Antes del advenimiento de las técnicas de imagen modernas, el
diagnóstico con frecuencia se hacía solo en laparotomía, y el retraso en el diagnóstico
conducía a una mortalidad significativa. Las tomografías computarizadas ahora ayudan
con el diagnóstico y el tratamiento consiste en la reducción de la hernia, con o sin
resección, según la viabilidad de las vísceras herniadas. La reparación laparoscópica
también se ha descrito.

Más importante aún, debido a que la arteria hepática y la vena porta, así como el
conducto biliar común, atraviesan el ligamento hepatoduodenal inmediatamente
adyacente al foramen de Winslow, se puede obtener un acceso rápido al suministro de
sangre al hígado en caso de insuficiencia hepática no controlada. sangría. Con el dedo
índice insertado a través del foramen, los vasos se pueden pellizcar entre el pulgar y el
dedo. Para mayor estabilidad, se puede insertar una mandíbula de una pinza vascular
en el foramen, lo que permite sujetar la arteria hepática y la vena porta. Ambas técnicas
son variaciones de lo que comúnmente se denomina “maniobra de Pringle”, descrita
por primera vez por el cirujano James Hogarth Pringle en 1908. Pringle nació en
Australia, de ascendencia escocesa. Su padre fue un famoso cirujano y un
contemporáneo de Joseph Lister. James Pringle emigró a Escocia para asistir a la escuela
de medicina en la Universidad de Edinburg y, finalmente, fue nombrado cirujano en la
Royal Infirmary of Glasgow en 1896. Era bien conocido por su experiencia en el
tratamiento de fracturas y otras lesiones y amputaciones radicales incluso antes de su
publicación en 1908 de Notas sobre el arresto de hemorragia hepática debido a un
traumatismo. Fue conocido como un pionero en la cirugía de trauma.

OTROS ASUNTOS

Por lo tanto, el foramen de Winslow es una rareza para el anatomista, un fenómeno fácil
de explicar y comprensible para el embriólogo, una fuente de extraña consternación y
un gran alivio ocasional para el cirujano, y para el estudiante en el laboratorio de
disección, un tesoro por descubrir. Se encuentra al final de lo que puede ser una
búsqueda larga y frustrante.