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Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos

psicológicos, Vol. 1: Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos

Book · March 1997

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1 author:

Vicente E Caballo
University of Granada
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 MANUAL PARA EL TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS
. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

Vol. 1: Trastornos por ansiedad,

sexuales, afectivos y psicóticos

Por

Vrcr,Nt¡ E. C¿.¡nlro
(dir.)

SIGLO VEIIUTIUIIIO DE ESPAÑA EDTTOf,ES

 editores' s'a'
siglo veintiuno de españa

siglo veintiuno de argent¡na "jttot*

es, S. A'
06 Madrid

CONFORME A LA LEY
DERECHOS RESERVADOS
Impreso Y hecho en EsPaña
Printed and made in SPatn
Ariona
Diseño de la cubierta: Pedro
(obra comPleta)
irrN' to-rr,-0944-3
2
N: EFCA, S.A.
aS» '
adrid)
ÍNorce

Eysenck
PRóLoco, HansJ. xvrr
Caballo
PREFACIo, Vicente E. xrx
nrr-,A.cróNopAUToRES....... ..... xxrrr

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD

1. FOBIA fSp¡CÍfICR, Martin M. Anrony y David H. Barlow

r. rNrRoDUCcróN......,....... 3
rr. FUNDAMENToS rEóRrcos DEL TRATAMTENTo BASADo rN re ¡xposrcróN... 5
III. HALLAZGOS EMPÍRICOS SoBRE EL TRATAMIENTO DE LAS FoBIAS ¡sp¡cÍ-
Frc4S............. 7

uI.t. E ones de exposición..... 8

IIt.z.E a...................... 9
uI.:. L e exposición.. 10
uI.+. La exposición en vivo versus la exposición en la imaginación.............. 10
III.s. Combinación de otras estrategias con la exposición..... 10
IV. UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA
FOBIA ESPECÍFICA 11

lv.t. Evaluación inicial y presentación del tratamiento..................... 1l

lv.z. La preparación de las prácticas de exposición..................... t4
tv.¡. Llevando a cabo las prácticas de exposición 16
IV.+. Las prácticas entre sesiones 17
Iv.s. Otras estrategias de tratamiento 18
V. CONCLUSIÓN Y T¡NOPTVCIAS FUTURAS 21
REFERENCIAS 21
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR,....,,........... 24

: FOBIA SOCIAL, Vicente E. Caballo, Verani¿ Andrés y Francisco Bas 25

I INTRODUCCIÓN.............. 25
II DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS....,,.,............ 26
III FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL...,........... 29
III.t. Condicionamiento clásico, operante y vicario........ 29
III.z. Conciencia pública de uno mismo........... 30
III.¡. Presentación de uno mismo.... 3t
III.4. Lavulnerabilidad 3t
r\', uN MODELO PARA LA ADQUTSTCIÓN On l¡, FOBrA/ANSTEDAD SOCTAL 32
\', RESULTADOS EMPÍRICOS DE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS COGNI-
TIVO-CONDUCTUALES PARA LA FOBIA SOCIAL........ 32
 Índice

VI. LA EVALUACIÓN............ 35
vLt. Entrevistas semiestructuradas 36
\T,2. Instrumentos de autoinforme.. 36
VI.3. El autorregistro. 37
vI.+. Medidasconductuales 37
vI.s. Medidas fisiológicas 38
VII. DESARROLLO DE UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CON-
DUCTUAL DE LA FOBIA SOCIAL,........... 38
VII.1. Primera sesión.......... 39
vIl.z. Segunda sesión.......... 4t
VII.I. Tercera sesión ............ 50
VII.4. Cuarta sesión............. 55
VII.s. Quinta sesión............ 61
VII.6. Sexta sesión ............ 66
vtI.z. Séptima sesión.......... 70
vIt.s. Sesiones 8 a 13........... 76
r¡tI.s. Sesión 14................... 80
VIII. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS .......,......... 80
RIFERENCIAS 81
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ............ 86

3. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA AGORAF OBIA, Enriqwe Ecbebwrúa

y Paz d.e Corra1............. 89
I. INTRODUCCIÓN.............. 89
rI. EVALUACTÓN.................. 90
III. TERAPIA DE EXPOSICIÓN 93
Itt.t. Autoexposición........... 93
III.2. Autoexposición con a1.uda de psicofármacos................. 97
IIt.:. ¿Psicofármacos o exposición? 100
IV. TÉCNICAS COGNITIVAS Y DE AFRONTAMIENTO POTENCIADORAS DE LA EX-
POSICIÓN...... 101
v. CONCLUSrONES............. 103
REFERENCIAS 104
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR............ .. 108

Apéndice 1. Registro de tareas de exposición 109

Apéndice 2. Programa de autoexposición en la agorafobia 110

4. TRASTORNO POR PÁNICO, MichelLe G. Craske y Micbael R. Lezain 11,3

indice vTT

rv.s. Sesión8..................... 129

rv.s. Sesión9..................... 130
iv.lo. 10-11
Sesiones 130

V. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS.........".......... I31

REFERENCTAS 132
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR....,....... 1,36

l ANALISIS Y TRATAMIENTO DE LAS OBSESIONES, Mark H. Freeston y

Robert Ladouceur..... 137

I INTR.DUCCIÓN""""""" 137
II. CUESTIONES DIAGNÓSTICAS ......,......... 138

tt.t. Diasnóstico diferencial 138

tt ) Coríorbilidad 138

III UN MODELO CLÍNICO DE LOS PENSAMIENTOS OBSESIVOS................... 139

139
III.2. La valoración y percepción de la amena2a.............'.....
Ia 140
tII.¡. Rituales cognitivos, afrontamiento y neutralización...........................'. t41
III.4. Estado de á"nimo y acontecimietttoi d" la vida'..........' 142

t\¡ EVALUACIóN 143

\¡ TRATAMIENTO............... 145

v.1. Características del tratamiento 145

vz. Sesiones de evaluación 146
v.¡. El autorreg 1,46
Y.4. L^ primerá nción.........'... L47
v.s. La segunda n .....-............. 150
v.6. Las sésione osteriores...... 156
v T Las téctíca 157
V.s. La prevenc 162
v.s. Tra-tamient macológico combinados...'.'. 1,63
v.10. La eficacia nductual.......' 164

RIFERINCIAS 165
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR 168

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL TRASTORNO

PoR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO, Millie C. Astin y Patricia A. Resick t7l
t71
rr LATEORÍADEL APRENDIZAJE...................... 174

tt.t. Técnicas para el control de la ansiedad t75

LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL .........' " "...' 177

III.1. Las técnicas de exPosición 178

I\ LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ............."' 180

Iv.t. La terapia de procesamiento cognltlvo 182

EL REPROCESAMIENTO Y LA DESENSIBILIZACIÓN POR MEDIO DE MOVIMIEN-

TOS OCULARES ..................... 200
\1. DIRECTRICES FUTURAS.,........ 243
 Índice

204
REFERENCIAS 209
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .........".
GE-
7. ANALISIS Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ANSIEDAD
ÑniÁLüno A, Mi;i;;,ii. biisi'v nob"t Ladotceur "" 2rt
r. . 211
212
,. 212
III.
Iv. pnrocupacloN"""""""""" " 213

224
Entrevistas
VIII.1. aa¡
zL1
vltt.z. Medidas de
viii.¡. lnl.¿i¿r. ¿. das con el tec """""" 225
vtIt.+. Medidas ge dePresión 226
227
IX. ESQUEMADELTRATAMIENTO""""""' 227
X. ELPROCESODELTRATAMIENTO'".........
227
x.1. 228
x.2. nto en darse cuenta """""'
»1
x.3. .PreocuPación' 233
x.4. la preocupacron """"""""""
235
XI. LAEFICACIADELTRATAMIENTO....... 235
REFERENCIAS 240
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ".............."

8 ENTRENAMIENTOENELMANEJODELAANSIEDADGENERALI- 241
ZAD A, J erry L. Deffenbacb er " " " "" " " " "'
241
I. INIRODUCCIÓN......."..... (TAG) "" 241
ri. CnnACf¡nfStlCRS »rl TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA
III.ELENTRENAMIENIOENELMANEJODELAANSIEDAD:HISToRIAYFUNDA- 241
MENTOS.........
EMPÍRICA"""""' 244
EL ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA ANSIEDAD:
BASE
rv. 246
V. PROCEDIMIENTOS PARA EL EMA INDIVIDUAL"'""""""'
248
V.l. Primera sesión.."""""' 25L
v.z. Segunda sesión """""" 253
v.¡. Sesión3.'......."....""" 254
v.+. Sesión4.......'.."."""" 255
v.s. Sesión5..'......."'...""' 256
v.o. Sesión 6 Y siguientes
257
VI. PROCEDIMIENTOS DE GRUPO PARA EL EMA '
259
vlt.lwr¡cneclÓNDELI,MACoNoTRoSENIoQUESTERAPÉ,UTICoS 260
VIII. CONCLUSIONES........... 260
REFERENCIAS 263
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ".."...".......
 TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LAS DISFUNCIO-

\ES SEXUALES, Micbael P. Carey............. 267
I REVISIÓN HISTÓRICA Y ESBOZODEL CAPÍTULO 267
II LAS DISFUNCIONES SEXUALES 268
III LOS FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS 271.

ttl.t, empíncos...................
Fundamentos 271,
III.2 teóricos.........
Fundamentos 275
I\' TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL. 276
tv.t. El papel de la evaluación. .. 277
tv.z. Consideraciones preliminares 277
IV I Componentes de la terapia sexual cognitivo-conductual ..................... 278
\. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTUR4S..................... 295
J.:FERENCIAS, 296
..CTURAS PARA PROFUNDIZAR 298

.\FOQUES COGNITIVO.CONDUCTUALES PARA LAS PARAFILIAS:

:L TRATAMIENTO DE LA DELINCUENCIA SEXUAL, William L.
.rt trshall y Yoknda M. Fernández 299
INTRODUCCIÓN.. 299
TRATAMIENTO 301
II 1 Una breve historia 301
II2 Los deseos sexuales excéntricos 302
II.3. Los delincuentes sexuales 304
IL+. Un programa cognitivo-conductual amp1io............ 305
.iI LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO.................. 322
rf CONCLUSIONYTENDENCIAS FUTURAS...... 323
1:FERENCIAS 324
-.CTURAS PARA PROFUNDIZAR,........... 331

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

UN MODELO DE TERAPIA COGNITIVA PARA EL TRATAMIENTO

DEL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD Y DE PROBLEMAS
SI\IILARES, Catherine G. Fine.......... 335
r. TNTRODUCCTÓN.............. 335
II EL MODELO COGNITIVO.CONDUCTUAL PARA EL TRATAMIENTO DEL TRAS
TORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD: PRINC]PIOS, OBJETIVOS Y ESTRUCTURA, 336
tr,t. Principios de la terapia cognitiva: su aplicación al trastorno disocia-
tivo de identidad....... 336
II.z. Principios de tratamiento para los pacientes con un TDI....................... 337
II.3. Estructura global de tratamiento para el paciente con un TDI .............. 337
II.4. El modelo de tratamiento cognitivo y sus supuestos............................ 338
II.5. EI papel de las intervenciones cognitivas 339
 Índice

III.[-TNANUEVA\-ISITAALMODELOCOGNITIVO:LATERAPIACOGNITIVACEN- 344
TRADA EN LOS ESQUEMAS
formación de los- esquemas """""""""" 345
III.1. E1 ataque sobre Ia
346
iii.r. Ei ,tr{,r. tobt. los esquemas establecidos "
346
III.3. La formación y desaparición de Ios r»ts
.. 349
tV. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO ......... ".. " " "" " " ""
3s0
REFERENCIAS 351
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR..............'

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LOS TRASTORNOS SOMATOFORMES

12.TRATAMIENTOCOGNITIVO-CONDUCTUALDELAHIPOCONDRÍA'
C*i¡ifiitt, y uTll* ii,ltínez Naroáez-Cabeza de vaca 35s
355
I. TNTRODUCCIÓN....,......... 356
II. CONCEPTO YDIAGNÓSTICO ................
356
II.r. La clasificación de la Asociacion Psiquiátrica Americana 358
ilr l"clasificación delaOrgarización Mundial de la Salud"'
359
IiI. MODELOS EXPLICATIVOS DE CORTE COGNITIVO
359
tIt.r. Amplificación somatosensorial
367
itt.z. I.rt.ip."tación catastrófica de los síntomas "
364
IV, TRATAMIENTOS CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES"'
364
IV.t. Técnicas conductuales""".'""""'-"""'
365
IV.2. Programas cognitivo-conductuales estructurados
369
V. PROTOCOLODEINTERVENCIÓN
369
v.1. Fase de evaluación
374
v.z. Fase de tratamlento .......'"'
390
VI. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS.."""""" "....'
391,
REFERENCIAS 394
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ...............,.......'
395
197
399
Anexo 3. Diario amp\iado """""""""""""" 442
Anexo 4. Hora de preocwparse """"""""""'

13 TRATAMIENTOCOGNITIVO-CONDUCTUALPARAELTRASTORNO 407
otsltÓnftco CoRPoR AL, J atnes C' Rosen
407
I. INIRODUCCIÓN.............. 408
ri. C,IN¡.CTENÍSTICAS CLÍNICAS DEL TRASTORNO
DISMÓRFICO CORPORAL "'"""
408
tt.r. Tipos de queias sobre.la aparienc.ia """
41,0
II.2. Características cogntrtvas y atectlvas 411
II.3. Características conductuales""""""'
PARA EL TRASTORNO DiSMOR-
III. LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA PSICOTERAPIA 4t2
FICO CORPOR4L............
Indice xI

IlI.t. conducrual................
Estudios de caso de la psicoterapia no 412
tII.z. Estudios de caso de conductuales.
lalterapias 41,3
IrI.¡. Estudios con gnrpo control .......... 413
uI.+. Conclusión................. 414
IV, DIRECTRICES PARA LA EVALUACIÓN Y TT TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
DISMÓRFICO CORPORAL.... 4I5
IV.1. Fase inicial de tratamiento 416
IV.2. Reestructuración cognitiva....... 420
IV.¡. Procedimientos conductua1es............. 426
\. CONCLUSIONES....................... 432
RIFERENCIAS, 433
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .................. 436
Apéndice
^ 1. Esquerna del programa cognititto-conductual para el trastorno
dismórfico corPoral ......... 437

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

JUEGO PATOLÓGICO, Louise 5barpe............ 441

I INTRODUCCIÓN.............. 44I
II BASES EMPÍRICAS DEL TRATAMIENTO............. 442
rrr. EVALUACTÓNDELJUEGOPROBLEMA. 444

tn.t. Análisis funcional 444

ru.z. Habilidades de afrontamiento 445
III.I. Los impulsos a jugar............ 445
III.4. Las creéncias irracionales... 446
III s. Diagnósticos concurrentes................ 446
III.6. La motivación 447
IY TRATAMIENTO 448

IV.1. 448
tY.2. 449
IV ]. 451,
IV 4. 451
IV.5. 452
IV 6. 452
tv.7. 453
IV.8. 457
IV.9. 459

\ CONCLUSTÓN................. 461,
R.IFERENCIAS +62
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........,... 464

-T. OTROS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS CON ÉNERSTS

EN LA TRICOTILOMANÍA, Dan Opdyke y Barbara O, Rotbbaum 465

I INTRODUCCIÓN.............. 465
II TRASTORNO EXPLOSNO INTERMITENTE.................,... 465

II.t. Descripción................. 465

II.z. Tratamiento................. 468
 Índ.ice
XII

469
III. CLEPTOMANÍA..............
469
III.I. Descripción.'............. 469
ili.z. t.rtrrriiento.'........'."..
470
rv. PIROMANÍ,q....................
470
IV.t. Descripción..............'. 472
iv.z. T.rtr.riiento................
472
V. TRICOTILOMANÍA...........
472
v.t. Descripción...'........'."' 474
v.z. Tratrrrii.nto...........'.""
:::::::*::::::::: ::::::::::::: :: :: ::::::::: :::::::::::: :::: i3Z
489

16. TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA DEPRESiÓN UNIPOLAR'

iiir-u. iiá¡nrobn, Ioi n. Gotl¡b y Martin Hautzinger "' 493
493
r. INTRoDUCCIóN..............
rr. TEoRÍAS coNDUCT;;iES DEPREsIÓN"""""""'
DE LA 493

tI.t. Enfoques recientes.'.'.' 497

499
III. EVALUACIÓNCONDUCTUALDET¡,OEPNESIÓN
499
III.1 Las entrevistas..............'..""' 499
tn.z. Los autoinformes. 500
Iit.¡. Los diarios conductuales"""""" s01
III +. Procedimientos de observación""""""""""'
s03
IV. TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA DEPRESIÓN
rv.1. Aumento de las actividades agradables y disminución de las desagra-
s03
dables .......'....
512
es """""""""" 51.4
emas,...,.........' s15
trva.....'........... s15
517
to de la depresión (ce.o) """"""' 518

tv.t. Ampliaciones del c.t¡ a diferentes poblaciones""""""""""" 521,

depresión""""""""""' 527
IV.e. La frevención de la
529
V. TENDENCIASFUTURAS..
532
REFERENCIAS
541
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ..........".,....

17. TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN, Artbur Freeman y carol

L'
543
543
I. INTRODUCCIÓN......
545
II. LAS DISTORSIONES COGNITIVAS..
 XIII

IiI LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES Y LOS ESQUEMAS... 548

N'LAEVALUACIÓNDELOSESQUEMAS 549
\ LAS COGN]CIONES SUPERFICIALES 549
\I LATRÍADACOGNITIVA.,. 550
\ II. EL MODELO INTEGRADOR 551
\ III LA TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN........,........... 551

vIII.1. Laevaluaciónylasocializactónparaelmodelodeterapiacognitiva.. 553

vIII.2 La estructura de una sesión típica............. 555
vIII.3. Las primeras sesiones 556
vIII.4. La fáse media de la terapia 561
vIII.s. La última fase de la terapia... 569

rX. CoNCLUSroNES............. 571

R'EFERENCIAS 571
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR............ 574

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTOR-

\OS BIPOLARES, Mónica Ramírez-Basco y Michael E. Tbase......... 575

r ¿QUÉESELTRASTORNOBIPOLAR? 575
rr, ¿poR QUÉ FRACASA LA TERAPIA FARMACOLÓGICA DE MANTENIMIENTO?...... 580
III ,CÓMO PUEDE UN TRATAMIENTO PSICOSOCIAL AYUDAR A MODIFICAR UN
TRASTORNO "BIOLÓGrCO-?...................... 581

III.t. Mejoría del funcionamiento psicosocial y prevención de la recu-

rrencla"""""' 582
rtr.2. La mejora de la adherencia ai tratamiento.................... .. 582
III.I. Control del rebrote de los síntomas ................... 584

I\' TERAPIA DE CONDUCTA COGNITIVA PARA LOS TRASTORNOS BIPOLARES .....,. 584

tv Educación del paciente y de la fami1ia...........

t. 585
rY.2. La detección de los síntomas..................... 586
IV.i. Representaciones gráficas de episodios del trastorno a 1o largo de la
vida................ 587

IV.1o. La reducción de los estímulos estresantes psicosociales 599

IV.11. La solución de problemas psicosociales 600
rY .tz. La comunicación interpersonal . 601

V. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS.....,.......,....... 602

REFERENCTAS 642
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR............ 606
FUENTES DE MATERIALES EDUCATIVOS. 606

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS Y ORGÁNICOS

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ESQUIZOFRE-

NIA. Kim T. Mweser...... 611
 lndrce

r. TNTRODUCCTÓN.............. 6ll
II. LOS SfNTOMAS Y EL DETERIORO DEL FUNCIONAMIENTO EN LA ESQUIZO-
FRENrA.......... 611
IiI. EL MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRÉS-HABILIDADES DE AFRONTA'
MrENTo......... 612
IV. LAS INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES ......."".......... 673

rv.1. El entrenamiento en habilidades sociales (rHs)......."."" 614

1v.2. Terapiafamiliar conductual..'. 621'
iv.¡. grbiidades de afrontamiento para los síntomas psicóticos residuales. 625
Iv.+. Tratamiento del abuso de sustáncias psicoactivas 628

v. CoNCLUSIONES............. 632
REFERENCIAS 632
LECTURASPARAPROFUNDIZAR 633

20 PSICOEDUCACIÓN PARA PERSONAS VULNERABLES A LA ESQUI-

ZOFRENIA, Sergio Rebolledo y María José Lobato..."" 635

r. TNTRODUCCIÓN.............. 635
Ir. EL IMPACTO PSICOLÓGICO DE LAS VIVENCIAS ESQUIZOFRÉNIC¡.S conO
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA 635
III. CONCEPTODEPSICOEDUCACIÓN 638
IV. ESCALERA PROGRESIVA DE APRENDIZAJE EN LA PSICOEDUCACIÓN DE PER-
SONASAFECTADASPORTRASTORNOSESQUIZOFRÉNICOS....."..."... 640
V. METODOLOGÍA DE LAS ACTIVIDADES...."........... 642

v.1. o y vivencia corPoral 644

y,z. vulnerabilidad y autoestima 647
v.3. ratamiento Y autocontrol 652

VI. CONCLUSIONES..,.......,.. 656

REFERENCIAS 657
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ...."...... 661

21. TERAPIA COGNITIVA PARA LAS ALUCINACIONES Y LAS IDEAS

DELIRANTES, Cbris Jachson y Paul Cbadwicb 663

I. INTRODUCCIÓN.............. 663
II. UN ENFOQUE COGNITIVO DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS......' 663

II.l. La aplicabilidad del modelo cognitivo a las voces 665

lI.z. Creéncias sobre las voces: omnipotencia, malevolencia y benevo-
1encia............. 666
II.3. La conexión entre las creencias, ia conducta de afrontamiento y el
afecto .......'..'. 667
I7.4. La conexión entre malevolencia, benevolencia y el contenido de las
YOCeS ............. 668
II.s. Terapia cognitiva para las voces """"""' 669

III. UN MODELO COGNITIVO PARA LAS IDEAS DELIRANTES..."."....... 674

III t. Terapia cognitiva para las ideas delirantes""""""""""" 677

IV. CONCLUSIÓN................ 680

REFERENCIAS 680
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ................"
682

Apéndice 1. Cuestionario d.e creencias sobre las ttoces (Beliefs about qtoices
que stionnaire, BAv Q) -, -....... 684
Indice

)2. INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN LOS COMPORTAMIENTOS PRO-

BLEMA ASOCIADOS A LA DEMENCIA, Barry Edektein, Lynn Nortbrop y
Natalie 5taats............. .............:.......... 685
I INTRODUCCIÓN............,. 685
II CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS 686
IL1. Sistema sensorial ........ 686
II.z. Sistema músculo-esquelédco............ 688
II.3. Sistema cardiovascular..................... 688
II.4. El sistema respiratorio... 688
II.5 El sistema excretor......... 689
III INTERVENCIÓN CONDUCTUAL............,...... 689
III.t. Incontinencia urinarra 689
III.2. Lamemoria 693
IIL3. El vagabundeo y la desorientación.............. 696
III.4. La conducta agresiva y agitada........ 699
tII.5 Conductas para el cuidado de uno mismo ........... 704
rv, coNCLUSroNES............. 707
lv.t. Ilustración de un caso hipotético..................... 707
REFERENCIAS 71,1
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR 71,6

TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA PERSONAS CON RETRASO

IIENTAL, Christine M. Nezw, Arthur M. Nezu y Lisa De\\iCarpini...................... 71,9

I INTRODUCCIÓN.......,...... 719
II RETRASO MENTAL YFUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO............ .. 719
lII OBSTÁCULOS PARA EL TRATAMIENTO EFIC,\Z 721,
I\' CONSIDERACIONES DE LA EVALUACION ...............,.... 722
\'. LAEVALUACTÓNMULTrMODAL.......... 722
\ I ENFOQUES CONDUCTUALES................... 724
VI,1, Estrategias operanres....... 725
vi.2. E;;.;;;;i;; á¿ ú,.;;;,p;;;i;;;;::::::::::::::.:::.:::::::::::..... .. 72s
VI.3. El tratamiento cognitivo-conductua1.......... 726
VI.4. Ejemplo de un caso clínico........... 729
VI 5, Consideraciones. especiales sobre la aplicación de estrategias de
aprer,diz$e social en pacientes con retraso mental .........,..................... 731.
VI.6 Conclusiones 732
\ II TENDENCIAS FUTURAS DE LA INVESTIGACIÓN 733
RIFERENC]AS 734
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ...,........ 737

j:CE -{NALITICO 779

-
PRÓLOGO

HaNs J. Evsr,Ncr<

!,i,";::;"?,',:;*;::';l;
te y que introdwcen un
nueT)o paradignta. A menwdo, los problen'tas surgen cwando las nwepas definicio-
nes, los nue'uos criterios y los nweaos métodos bacen difícil, si no imposible, la dis-
cwsión y la comparación entre el antigwo y el nwevo paradigma. El paradigrna
anterior es destronado porque se ban acumwlado demasiadas anornalías dwrante
su largo reinado; sws reglas para la explicación han fallado con demasiada fre-
cwencia al explicar los hechos claramente demostrados; sws predicciones ban fra-
casad.o demasiado frecuenteTnente pa.ra considerarlo acePtable. Los científicos en-
a ella, pero la

s "dura.st'. Uno
de los cambios más notables ba tenido lugar en la psicología. Los métodos freu-
dianos de psicoterapia ban llevado la ooz cantante desde el cornienzo del siglo,
casi sin oposición, hasta la década de los años cincwenta. Nadie parecía estar dis-
puesto a realizar la pregwnta crwcial: ¿fwnciona realmente el psicoanálisis? Freud
mismo reconoció frecuenternente la existencia de la remisión espontánea y la
preocupante falta de éxito dwradero para el tratamiento psicoanalítico, pero sus
sucesores alegaban qwe el psicoanálisis, y sólo el psicoanálisis, podía curar real-
me nte lo s trastorno sp sico ló gico s.

En los años cincuenta aarios autores plantearon dudas y cuestionaron esta

creencia cdrente de apoyo empírico y rnostraron qwe el emperador no llevaba
vestido existían pruebas de que elpsicoanálisis produjese mejores resubados
qwe la
-node tratarniento
falta (Eysencb, 1985). Esta sigwe siendo la posición. Soart-
berg y Stiles (1991) han pwblicado wn metaanálisis de 19 estwdios comparando la
eficacia de la psicoterdPid. Psicoanalítica con la "faha de tratamiento", sin obser-
var ningwna diferencia en los reswhados. Encontraron también que otros méto-
dos de in
Méto la teoría de Watson,
en 1920, cionales condiciona-
das, condwciendo al plantearniento de qwe la terapia consistía en la extinción de
estas respwestas condicioruadas. Pero el zeitgeist resistió con deterrninación estas
teorías; inclwso la demostración por Mary Cover Jones de que los métodos de
descondicionamiento fwnuonaban mwy bien no llegó a impresionar Sin embargo,

Institute of Pychiatry, University of London (Reino Unido).

lraducido y adaptado del inglés por V. E. Caballo.
 Hans J. Eysench
XYIII

la teraoia de conducta, basada en

zó sw )scenso de forma gradual, Y
estos nuepos mitodos son mwcbo

grado en que incorpora esos Prt'nctPlos

os años sobre la mejor forma de aplicar

rías
'e es
de inoestigación se encuentrd en p,rogreso
ca en Beliaviour Research and Therap¡

que así no es
rcan que na

od,aoía y d.ista m'ucbo de estar terminada' Pero la

v resta mwcbo por bacer en la batalla
para
por otros satts-
pruebas Procla-
igwos. Esrc libro

REFERENCIAS
Londres y Nueva York'
Eysenck, J. J. (1985), Decline and' fall of the Frewdian empire'
Toronto' Ho-
a.*:lit:, Donati, R. y Bernaue t,F' (1994), Psycbotherapie im Wand'el
grefe' of short-term psychodynamic psy-
e ffects
Svaitberg. M. y Stiles, T. (1991), Comparattve
chotherapy: n ."",r_)""íírl¡ilríir^t of consw¡ing and cliii.cal Psychology, 59,

pp.704-7t4.
PREFACIO

Universidad de Granada (España).

 Vicente E. CabaLlo

1994), mientras que el se-

cerca al también segundo
1996). De esta forma, haY
ripción de los trastornos y su Posterior
tratamiento.
dividido que rePresentan otros
del osu- mo son los trastornos
sexuales los somatoformes, los
ulsos, los do de ánimo Y los tras-
tornos psicóticos Y orgánicos.
l-^iección ,¿Lúuí a los rrastornos por es la más extensa del libro'
' losansiedad
diferentes trastornos incluidos en
gias de intervención, como la relajación,
reestruóturación cognitiva se emplean

;rTff '"',ffi it,ff ,::"lilX'iT."#:-

so a paso o técnica a técnica, para vérse-
Ias con cada uno de los trastornos "ff indican Barlow y
por aisiedad. Como
demuestran la eficacia de nuevos trata-
a de tratamiento, con un
sicoteraPéutica alternati-
ra bien establecido; Para
es, Pero que se hallan en un estado de

ornos sexuales como son las disfuncio-

hoy día) Y la delincuencia
do'a este'difícil Problema
de un Posi-
.planteamiento
lvos, un gruPo de trastor-
so-
nos relativamente desconocido para elterapeuta gognitivo-.conductual, Pero
más,informacrón. No obstante, tenemos que
bre el que cadavez está surgiendo
á".i. q1r. iid^ui^ ";r; h"f ;;nseguido programas de tratamiento a un nivel
aceptable para este trastorno.
soma-
La ctartaparte del libro está dedicada al tratamiento de los trastornos
enel trastorno dismórfico corporal,
,.f..L.t, ¿o!"i¿"i.r. "i1" ilipo.""aríay
' t"d'uno de ellos' Los trastornos del con-
*d;;;;t;;
s están rePres ipalmente por el juego patológico y,la
Enlasextaseyeeltratamientode'lostrastornosdel
o,dedicandolostrastornosbipolares(dondelate-
éxito nota-
raoia cognitiuo-"orrJr.tual está empezando a incursionar
y con un
tffi i,|,';i; d;;;'¿;, Éi* i.'¿É una perspectiva eminentemente conductual

iderados psi-
y afortunado
es una forma
Prefacio xxI

Esperamos que a lo largo de los veintitrés capítulos que componen este libro
el profesional de la salud pueda tener una guía estructurada con la que empezar
a abordar toda una serie de trastornos "mentales". Lau;.:tlización de otros tixtos
será necesaria cuando se quiera profundizar más en un problema concreto,
pero al menos podrá tener cierta idea a la hora de buscar más informacióny ha-
cia dónde dirigirse. La carrera^por desarrollar programas estructurados de trata-
miento para trastornos específicos ya ha e vere-
mos un auge de estas propuestas. Desde ramas
sean cadavez más eficaces para cada vez coste
económico y de tiempo para pacient e y ferape:uta.

i.:FERENCIAS

-i"-ierno, R., Overview of the issues in prescrip-

.ive treat n (dirs.), Handbook, of priscripthte
:t'eatrnen
-\rerican Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manaal of mental di-
:orders (4" edición) (DSM-IV).lWashington, D.C. ¡.p,q..
3.rlorr', D. H. y Lehman, C.L. (1996). Advances in the psychological treatment of an-
rietv disorders. Arcbioes of General Psychiatry, 53,727-735.
::-ela-Casal, G., Caballo, V. E: y Sierra, J. C. (1996). Manwal d.e eoaluación en psicología
:línica y de la salud. Madrid: Siglo XXI.
-:'callo, V. E. (1991). Manwal de técnicas de terapia y modificación de conducta. Madrid:
Siglo XXI.
l::allo, V. E., l,
9.y Carrobles, J. A. (1995). Manual de psicopatología y
:rastornos ?s ool. 1: Fwndamentos concePtaales, trastornos por ansiidad,
ps
.;.ieai¡:os y drid: Siglo XXI.
-:5allo, V. E., , G. y Carrobles, J. A. (1996). Manwal de psi ),
:rrstornos p vol. 2: Trastornos de personalidad, med.icina y
?,oblemas d adrid: Siglo XXI.

Vrcr¡¡'ts E. C¡nar,io
RELACIÓN DE AUTORES

Verania Andrés, Ph. D., Centro de Psicología Bertrand Russell, Madrid, España.
Martin M. Antony, Ph. D., Clarke Institute of Psychiatry and University of Toronto,
Canadá.
Millie Astin, Ph. D., Department of Psychology, University of Missouri at St. Louis,
St. Louis, Missouri, Estados Unidos.
David H. Barlow, Ph. D., Department of Psychology, Boston University, Boston, Massa-
chusetts, Estados Unidos.
Francisco Bas, Ph. D., Centro de Psicología Bertrand Russell, Madrid, España.
Cristina Botella, Ph. D., IJnitat Predepartamental de Psicologia, Facultat de Ciéncies
Humanes i Socials, Universitat Jaume I, Castellón, España.
Vicente E. Caballo, Ph. D., Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicoló-
gico, Facultad de Psicología, Universidad de Granada, Granada, España.
Michael P. Carey, Ph. D., Department of Psychology and Center for Health and Beha-
vior, Syracuse lJniversity, Syracuse, Nueva York, Estados Unidos.
Paul Chadwick, Ph. D., Royal South Hants Hospital, Southampton, Reino Unido.
Paz de Corral, Ph. D., Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos,
Facultad de Psicología, Universidad del País Vasco, San Sebastián, España.
Michelle G. Craske, Ph. D., Department of Psychology, University of California at Los
Angeles, Los Ángeles, Estados Unidos.
Jerry L. Deffenbacher, Ph. D., Department of Psychology, Colorado State lJniversity,
Fort Collins, Colorado, Estados Unidos.
Lisa DelliCarpini, Department of Psychology, Flahnemann University, Filadelfia, Pen-
silvania, Estados Unidos.
\Iichel Dugas, Ph. D., Department of Psychology, Université Laval, Quebec, Canadá.
Enrique Echeburúa, Ph. D., Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psico-
1ógicos, Facultad de Psicología, Universidad del País Vasco, San Sebastián, España.
Barrv Edelstein, Ph. D., Department of Psychology, College of Arts and Sciences, West
Virginia lJniversity, Morgantown, rVest Virginia, Estados Unidos.
Hans J. Eysenck, Ph. D., Department of Psychology, Institute of Psychiatry, Londres,
Reino Unido.
Yolanda M. Fernández, Department of Psychology, Queen's lJniversity, Kingston,
L]nrario, Canadá.
C¡rherine G. Fine, Ph. D., JARIA Center for Dissociative Disorders, Blue Bell, Pensil-
, Unidos.
-'-nia. Estados
\thur Freeman, Ed. D., Department of Psychology, Philadeiphia College of Osteo-
:.::ric \4edicine, IJniversity of Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, Estados Unidos.
\r,;rk H. Freeston, Ph. D., Department of Psychology, Université Laval, Quebec, Ca-
-: -1.

-:-:. H. Gotlib, Ph. D., Department of Psychology, Northwestern lJniversity, Evanston,

. -.rs. Estados Unidos.
\l;-:-n Hautzinger, Ph. D., Johannes Gutenberg lJniversity, Mainz, Alemania.
- - --, Jackson, Ph. D., All Saints Hospital, Birmingham, Reino Unido.
 Relación d'e autores
xxlv
RobertLadouceur,Ph'D',DePartmentofPsychology'UniversitéLaval'Quebec'Ca-
nadá' ifornia State universitY at
Ph' D
^'^--S;; R. Lewin,
Michael os'
B;rrdino, San Be Eugene' oregón' Estados
Peter M. Lewinsohn, Ph
Unidos' - r D^:^..:;.-:^^ coheleirGoas' Toen' Orense' España'
vf'Y.rJi.n"to, Hospital Psiquiátrico Cabaleiro
of ply.hology, Queen's university, Kings-
§íiliiam L. Marshall, ph. D.,-Department
alitat, Avaluació i Tractaments Psicológics'

I of Professional Psychology' University of

at
of Texas, Southwestern Medical Center

rense, EsPaña.
gy,i";"i.t;,y of Missouri at St' Louis'

sychology, University of Vermont' Burling-

Psvchiatrv and Behavioral Sciences'

Gáoreia, Éstados Unidos'
rtriJ¿i.t.* University Hospital, Isle-
Colleee of Arts and Sciences' \7est Virginia
Estadós Unidos'
e rs itv o f P itt s -
, lil,t#:t:::rl"?r:";. "niv
 El Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos
psicológicos, vol 1: Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos
comprende 23 capÍtulos, fundamentalmente prácticos, que presentan
directrices y pautas para el tratamiento cognitivo-conductual de numerosos
trastornos, englobados ba.jo las áreas de trastornos por ansiedad, sexuales,
somatoformes, disociativos, de control de impulsos, del estado de ánimo y
psicóticos. Muchos de los capítulos incluyen un protocolo de tratamiento,
donde se describe un programa concreto de intervención para el trastorno
psicológico o psiquiátrlco correspondiente. Aparte de la presentación de
programas de tratamiento para trastornos clásicos dentro de la psicologÍa
cognitivo-conductual, como las fobias, el trastorno obsesivo-compulsivo, los
trastornos sexuales, la depresión o la esquizofrenia, se incluyen también
pautas de intervención para problemas escasamente representados en esta
orientación hasta hace poco, como son la hipocondrÍa, el trastorno dismórfico
corporal, el trastorno disociativo de identidad, el juego patológico, la
tricotilomanÍa, los trastornos bipolares o las demencias. El libro pretende ser
esencialmente aplicado y ofrecer al profesional de la salud unas primeras
orientaciones a la hora de abordar diversos trastornos psicológicos o
psiquiátricos. lntervienen en este primer volumen más de 40 especialistas
nacionales y extranjeros. Un segundo volumen, de próxima aparición,
presentará más programas de tratamiento para otros trastornos no incluidos
en este texto. El presente Manual está pensado tanto para los clínicos
(psicólogos y psiquiatras) que ejercen su profesión como para los alumnos de
los últimos años de la carrera de Psicología y para estudiantes de Psiquiatría.

Vicente E. Caballo es doctor en PsicologÍa por la Universidad Autónoma de

Madrid y, en la actualidad, profesor de Psicopatología y Terapia de Conducta
en la Facultad de PsicologÍa de la Universidad de Granada. Asimismo, es
director del Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta (1991),
del Manualde psicopatología y trastornos psiquiátricos (2 vols.) (1995/1996) y
autor del Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales
(1993), todos'éflos en la editorialSiglo XXl. Es fundador y director de la revista
Psicología Conductual y sus intereses actuales se centran en las técnicas de
terap¡a de conducta, las relaciones interpersonales y los trastornos de la
personalidad.

ISBN 84-325-0945-5

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