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org

52
imagen del tórax

La tuberculosis pulmonar: papel de la

radiología en el diagnóstico y manejo 1

Arun C. Nachiappan, MD Kasra

La tuberculosis es un problema de salud pública en todo el mundo, incluso en los Estados Unidos,
Rahbar, MD Xiao Shi, MD
Elizabeth S. individuo, MD particularmente en pacientes inmunocomprometidos y otros grupos de alto riesgo. Tuberculosis
se manifiesta en formas activas y latentes. La enfermedad activa puede ocurrir como tuberculosis

Eduardo J. Mortani Barbosa, Jr, MD Girish S.
Shroff, MD Daniel Ocazionez, MD Alan E.
Schlesinger, MD Sharyn I. Katz, MD Mark M.
Hammer, MD
abreviaturas: AFB = bacilos acidorresistentes, VIH = virus de
la inmunodeficiencia humana, PA = posteroanterior
RadioGraphics 2017; 37: 52-72
primaria, en desarrollo poco después de la infección, o la tuberculosis posprimaria, desarrollando
después de un largo período de infección latente. tuberculosis primaria ocurre más comúnmente
en niños y pacientes inmunocomprometidos, que se presentan con linfadenopatía, consolidación
pulmonar y derrame pleural. tuberculosis posprimaria puede manifestarse con cavidades,
consolidaciones y nódulos centrilobulillares. tuberculosis miliar se refiere a hematógena
enfermedad diseminada que se observa con mayor frecuencia en pacientes
inmunocomprometidos, que se presentan con nódulos pulmonares miliares y afectación
multiorgánica. El principal medio de las pruebas para la tuberculosis activa es el análisis de
esputo, incluyendo frotis, la cultura, y las pruebas de amplificación de ácido nucleico. hallazgos de
imagen, en particular la presencia de cavitación, pueden afectar a las decisiones de tratamiento,

Publicado en línea 10.1148 / rg.2017160032 tales como la duración de la terapia. la tuberculosis latente es una infección asintomática que
puede conducir a la tuberculosis posprimaria en el futuro. Los pacientes que se sospecha que
Códigos de Contenido:
tienen tuberculosis latente pueden ser sometidos a pruebas específicas con una prueba cutánea
1 Desde el Departamento de Radiología de la Universidad de
Pennsylvania, 3400 Spruce St, 1 Silverstein, Suite 130,
de la tuberculina o interferón γ liberar ensayo. Las radiografías de tórax se utilizan para estratificar
Philadelphia, PA 19104 (ACN, el riesgo y para evaluar la enfermedad activa asintomática. Secuelas de tuberculosis anterior que
EJMB, SIK, MMH); Instituto de Radiología Mallinckrodt,
está ahora inactiva opacidades característicamente como fibronodulares manifiestos en las zonas
Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, St.
Louis, Mo (KR); Departamento de Radiología (XS) y el pulmonares apicales y superiores. La estabilidad de los hallazgos radiológicos durante 6 meses
Departamento de Medicina de la Sección de Medicina distingue inactiva de la enfermedad activa. enfermedades por micobacterias no tuberculosas
Pulmonar y Cuidados Críticos (ESG), Baylor College of
Medicine, Houston, Texas; Departamento de Radiología
veces puede imitar los resultados de la tuberculosis activa, y se requiere confirmación de
Diagnóstica, Universidad de Texas MD Anderson Cancer laboratorio para hacer la distinción. La familiaridad con las imágenes, y las características clínicas
Center, Houston, Texas (GSS); Departamento de Diagnóstico
de laboratorio de tuberculosis es importante para el diagnóstico y manejo.
y Cirugía de Imagen de la Universidad de Texas Medical
School en Houston, Houston, Texas (DO); y el Departamento
de Radiología, Hospital Infantil de Texas, Houston, Texas
(AES). Presentado como una exposición educación en la
Reunión Anual 2014 de la RSNA. recibido febrero

28, 2016; revisión solicitada 17 de mayo y recibido 28 de julio;

aceptado el 9 de agosto Para esta actividad SA-CME basada en la
revista, los autores, el editor, y los colaboradores han revelado las
© RSNA, 2017 • radiographics.rsna.org
relaciones pertinentes.
Correspondencia: ACN (e-mail:
arun.nachiappan@uphs.upenn.edu ).

© RSNA, 2017

Introducción
La tuberculosis es causada por especies de micobacterias en el Tuberculosis micobacteriana complejo.
Los objetivos de aprendizaje SA-CME
M. tuberculosis es la especie responsable de la gran mayoría de los casos, pero otras especies pueden
Después de completar esta basada en la revista SA-CME
causar enfermedades similares, incluyendo Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
actividad, los participantes será capaz de:

■ Describir los aspectos clínicos y radiológicos de

tuberculosis primaria y post-primaria.
■ Explicar las diferencias entre tuberculosis activa y
latente tuberculosis, en particular los resultados de las
diferentes pruebas de laboratorio utilizadas para evaluar
para cada uno.
■ Discutir el papel de la imagen en el manejo de los
pacientes con tuberculosis.
Ver www.rsna.org/education/search/RG.
Mycobacterium microti, y canetti Mycobacterium ( 1). micobacterias aerotransportadas se transmiten por
las gotas de 1-5 m de diámetro, que pueden permanecer en suspensión en el aire durante varias
horas cuando una persona con la tos tuberculosis activa, estornuda, o habla (1). No todas las
personas expuestas a la tuberculosis se infectan. La probabilidad de transmisión a otro individuo
depende de la capacidad de infección de la fuente de tuberculosis, el medio ambiente y duración de la
exposición, y el estado inmune del individuo expuesto (1). Las gotitas transportadas por el aire llegan a
los espacios aéreos de terminales por medio de inhalación, en los que las gotitas de infectar a los
macrófagos alveolares. En aproximadamente el 5% de los individuos infectados, el sistema
inmunológico
RG • Volumen 37 Número 1
puntos de Enseñanza
■ tuberculosis primaria demuestra hallazgos radiológicos que incluyen
linfadenopatía, consolidación, derrame pleural y nódulos miliares.
tuberculosis posprimaria demuestra consolidaciones que son predominantes
en el apical y superior zonas pulmonares, nódulos, y la cavitación.
■ Linfadenopatía en tuberculosis típicamente demuestra un centro de baja
atenuación con realce reborde periférico en las imágenes CT
mejoradas-material de contraste, los hallazgos que se deben a necrosis central
caseosa con tejido inflamatorio granulomatoso periférica.
■ Es importante tener en cuenta que la prueba de la tuberculina y el interferón γ ensayos
de liberación no están diseñados para evaluar sujetos para tuberculosis activa.
■
Los pacientes con tuberculosis activa que tienen la cavitación en la radiografía de
tórax inicial y que, a la finalización de la fase de inicio del tratamiento, todavía
demuestran cultivos positivos de tuberculosis de 2 meses corren un alto riesgo de
recaída y debe continuar con el tratamiento durante un total de 9 meses .
■ Classic (cavitaria) micobacterias ambientales puede tener una apariencia y
las manifestaciones clínicas indistinguibles de las de la tuberculosis
posprimaria; infección por micobacterias no tuberculosas clásico se
caracteriza por lesiones cavitarias lóbulo superior y nódulos centrilobulillares y
árbol en brote.
sistema es inadecuado en el control de la infección inicial, y la
tuberculosis activa se desarrolla dentro de los primeros 1-2 años
(2); esta categoría se conoce como la tuberculosis primaria. En
otro 5% de los individuos infectados, el sistema inmunológico es
eficaz en el control de la infección inicial, pero micobacterias
viables permanecen latentes y reactivar en un momento posterior
(2); esta categoría se conoce como la tuberculosis o la
reactivación posterior a la primaria. El 90% restante de las
personas nunca se va a desarrollar la enfermedad sintomática y va
a albergar la infección sólo a nivel subclínico, que se conoce como
infección tuberculosa latente. Estos individuos son asintomáticos y
no contagiosa. En la infección latente, la respuesta inmune del
huésped impide la multiplicación y propagación de micobacterias
(1). La respuesta inmune a las micobacterias tiene implicaciones
importantes para el aspecto clínico y de imagen de la tuberculosis,
La tuberculosis infecta a alrededor de un tercio de la población
mundial, con lo que la enfermedad sea un problema de salud pública
importante (3). Nueve millones de personas se infectan y 1,5 millones de
personas mueren de tuberculosis cada año (1). En los Estados Unidos, la
tasa de casos de tuberculosis activa era de tres casos por cada 100 000 en
2013 (1). Las minorías étnicas se ven afectados de manera
desproporcionada en los Estados Unidos, donde el 65% de los casos de
tuberculosis activa en el año 2013 estaban en personas nacidas en el
extranjero (1).
Proyección de imagen juega un papel fundamental en el
diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. En este artículo, la
apariencia radiológica de la tuberculosis pulmonar se discute, con
énfasis en el papel de
Nachiappan et al 53
proyección de imagen en el contexto clínico. Las pruebas de laboratorio para
la tuberculosis también se revisa, para guiar el radiólogo en cómo los
hallazgos de laboratorio se combinan con los hallazgos clínicos y de imagen
para el diagnóstico de la tuberculosis y el manejo de los pacientes.
Factores de riesgo
La sospecha clínica de la tuberculosis puede ser mayor en pacientes con
diversos factores de riesgo. Por lo tanto, cualquier individuo en mayor
riesgo es elegible para las pruebas de tuberculosis dirigido a identificar y
tratar a las personas con infección latente, prevenir el desarrollo de la
enfermedad activa, y evitar una mayor propagación de la tuberculosis (1).
Los factores de riesgo para la tuberculosis se pueden agrupar en dos
categorías: los que causan un mayor riesgo de exposición a la
tuberculosis, y los que aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad
activa, una vez que una persona está infectada.
Los individuos con mayor riesgo de exposición incluyen inmigrantes de
regiones endémicas (Asia, África, Rusia, Europa del Este y América
Latina), los que tienen bajos ingresos y el acceso limitado a la atención de
la salud, los consumidores de drogas intravenosas, las personas que viven
o trabajan en alto centros residenciales de riesgo (residencias de ancianos,
centros penitenciarios, y refugios para desamparados), y trabajadores de la
salud (1). En los Estados Unidos, los inmigrantes procedentes de zonas
endémicas representan una proporción cada vez mayor de casos de
tuberculosis (4).
Los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de progresión a
tuberculosis activa incluyen ( una) edad menor de 4 años, ( segundo) uso de
drogas intravenosas,
(do) infección reciente tuberculosis o la conversión de prueba en los
últimos 2 años, y ( re) inmunodeficiencias, tales como las resultantes del
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / infección del SIDA,
trasplante de órganos, y el tratamiento con fármacos
inmunosupresores. la infección por VIH es el factor de riesgo conocido
más fuerte para el desarrollo de tuberculosis activa, con un riesgo del
7% -10% por año (1). Los pacientes tratados con agentes biológicos,
tales como la terapia con factor de necrosis tumoral α inhibidores para
trastornos autoinmunes, tienen un mayor riesgo de reactivación (5); el
uso creciente de estos fármacos significa que los radiólogos tendrán
que evaluar para la tuberculosis en estas poblaciones de pacientes.
Otras condiciones que pueden aumentar el riesgo de enfermedad activa
incluyen la diabetes mellitus, la silicosis, la insuficiencia renal crónica,
de bajo peso corporal, gastrectomía previa o derivación yeyunoileal,
abuso de alcohol o de tabaco, y ciertas enfermedades malignas
(leucemia, carcinoma de cabeza y cuello, y carcinoma de pulmón) (1).
Características clínicas
La clasificación de la tuberculosis pulmonar se basa en
factores clínicos y radiológicos (Tabla
dieciséis). La enfermedad activa se puede manifestar con síntomas que
sólo son mínimas inicialmente pero luego
54 Enero-Febrero 2017 radiographics.rsna.org

Tabla 1: Clasificación de la tuberculosis en la base de los hallazgos clínicos y radiológicos

pecho radiográfica
Clase Definición Historial clinico Resultados de la prueba de laboratorio Recomendaciones

0 No hay exposición a la Sin antecedentes de exposición Los resultados negativos de la prueba No hay evidencia radiográfica de la
tuberculosis; no hay cutánea de la tuberculina o interferón γ ensayo enfermedad
infección de liberación

1 La exposición a la Antecedentes de exposición Los resultados negativos de la prueba No hay evidencia radiográfica de la
tuberculosis; no hay cutánea de la tuberculina o interferón γ ensayo enfermedad
infección de liberación (hecho por lo menos 10

semanas después de la exposición)

2 la tuberculosis latente; No hay evidencia clínica de Los resultados positivos de la prueba de la No hay evidencia radiográfica de

ninguna enfermedad tuberculina o interferón γ enfermedad activa

enfermedad de la liberar de ensayo; Los resultados
tuberculosis negativos de los exámenes

bacteriológicos (si se hace)

3 enfermedad de Cumple con los criterios de caso Cumple con los criterios actuales de evidencia radiográfica de
tuberculosis activa clínico activo laboratorio (por ejemplo, cultivo positivo) enfermedad activa
(actual)
4 enfermedad de la la historia médica de la enfermedad Los resultados positivos de la prueba de la hallazgos radiológicos anormales
tuberculosis de la tuberculosis; sin evidencia tuberculina o interferón γ pero estable; sin evidencia
anterior de enfermedad tuberculosis activa ensayo de liberación, los resultados radiográfica de la enfermedad de
(inactivo) negativos de los exámenes tuberculosis activa
bacteriológicos (si se hace)

5 La tuberculosis La evaluación continua de la ... ...

sospecha; tuberculosis activa sobre la base
diagnóstico de los datos clínicos, de
pendiente laboratorio y / o hallazgos
radiológicos

desarrollar durante el transcurso de varios meses (7). Los síntomas
típicos de la tuberculosis activa incluyen una tos productiva,
hemoptisis, pérdida de peso, fatiga, malestar, fiebre y sudoración
nocturna (7). La naturaleza insidiosa e inespecífica de los síntomas
significa que los médicos que atienden a estos pacientes deben
mantener un alto índice de sospecha que se basa en los factores de
riesgo. Los radiólogos pueden ayudar en el diagnóstico mediante la
realización de exámenes de imágenes, a veces ni siquiera
ocasionalmente, en ausencia de sospecha clínica.
resultados tuberculosis extrapulmonar de diseminación
hematógena o extensión directa de los órganos adyacentes y puede
implicar la laringe, ganglios linfáticos, pleura, tracto gastrointestinal,
tracto genitourinario, sistema nervioso central, o los huesos. La
mayor parte de la enfermedad extrapulmonar no es contagiosa, con
la excepción de la tuberculosis laríngea. No hay evidencia de
tuberculosis puede verse en las radiografías de tórax.
inmunodeprimidos y niños pequeños están en mayor riesgo de
enfermedad extrapulmonar. tuberculosis miliar es una enfermedad
hematógena diseminada caracterizado por numerosas lesiones
pequeñas, la medición de 1-3 mm, lo que puede implicar múltiples
órganos como los pulmones, el hígado, el bazo, y el sistema nervioso
central.
La tuberculosis activa
Imaging tiene un papel importante en la evaluación inicial de los
pacientes con sospecha de tuberculosis activa. Un algoritmo para la
evaluación de un paciente de este tipo se presenta en la Figura 1
(8). Si la radiografía de tórax es negativa y el paciente es VIH
negativo, puede ser necesario ningún tratamiento adicional. Si la
radiografía de tórax es positivo para hallazgos de tuberculosis activa
o si el paciente es positivo, entonces la evaluación de laboratorio
para la tuberculosis activa debe realizarse VIH. Para los pacientes
VIH-positivos, una radiografía de tórax se debe obtener, pero los
resultados de la radiografía de tórax no guían la gestión inmediata,
debido a los hallazgos radiológicos pueden ser normales en esta
población, a pesar de la enfermedad activa.
Si la tuberculosis no se sospecha clínicamente, pero inicialmente por
tomografía radiográfica o computarizada (TC) hallazgos son preocupantes
para la tuberculosis activa, entonces se justifica la elaboración adicional
para la tuberculosis activa. Independientemente de la indicación, ningún
hallazgo radiológico que plantea la posibilidad de tuberculosis activa debe
impulsar la comunicación inmediata con el proveedor de referencia, por lo
que los pacientes pueden ser colocados en aislamiento respiratorio hasta
que se obtengan resultados negativos de la tinción de esputo.
RG • Volumen 37 Número 1 Nachiappan et al 55

Figura 1. Diagrama de un algoritmo para la evaluación de los pacientes

que se sospecha que tienen tuberculosis activa ( TB) ( preocupación por la
tuberculosis activa). Tenga en cuenta que si la radiografía de tórax y el
estado de VIH son ambos negativos, y luego se detiene; Sin embargo, si
alguna de ellas es positiva, el siguiente paso es la obtención de esputo. * =
Fiebre, tos, sudores nocturnos, pérdida de peso, hemoptisis; ** = factores
de alto riesgo para la exposición tuberculosis o reactivación (por ejemplo,
la inmigración de zona endémica, la exposición reciente y la conversión en
los últimos 2 años, estado VIH-positivo, y la inmunosupresión);

†= radiografía de tórax positiva se refiere a los resultados que pueden representar

tuberculosis activa; †† = enviar una de las muestras de esputo para una prueba de

amplificación de ácido nucleico, cuando estén disponibles. AFB = bacilos

acidorresistentes.

Figura 2. Linfadenopatía por tuberculosis primaria en un niño varón

de 6 meses de edad. Imagen de TC axial muestra el pecho
contrastenhanced linfadenopatía necrótico del mediastino (flecha) y
un pequeño derrame pleural rightsided.

la evidencia sugiere que los pacientes en áreas endémicas son

También se debe notificar al personal de prevención de infecciones, en
donde dicho sistema está en su lugar, para asegurar que los pacientes
con tuberculosis activa y sus contactos cercanos se gestionan
adecuadamente.
tuberculosis primaria demuestra hallazgos radiológicos que
incluyen linfadenopatía, consolidación, derrame pleural y nódulos
miliares (9). tuberculosis posprimaria demuestra consolidaciones
que son predominantes en las zonas pulmonares apicales y
superior, nódulos y cavitación (2). Tradicionalmente, la tuberculosis
primaria se considera una enfermedad de la infancia, y se creía que
la tuberculosis posprimaria para representar siempre la reactivación
de la infección latente en adultos. Sin embargo, una mejor
comprensión de la enfermedad revela estas nociones a ser algo
inexacta. Debido a terapias más eficaces y la disminución de la
prevalencia de la tuberculosis en los países desarrollados, el 23%
-34% de los casos de tuberculosis en los adultos en los países
desarrollados son en realidad la tuberculosis primaria (10,11). Con
respecto a la tuberculosis posprimaria,
más propensos a ser infectados por una segunda cepa de
tuberculosis que experimentar la reactivación de una cepa
previamente infectada (12,13). Por el contrario, la reactivación hace
que la mayoría de los casos de tuberculosis posprimaria en los
países desarrollados, a pesar de una segunda infección es
responsable de una pequeña fracción de los casos (14). Las
manifestaciones clínicas y de imagen de tuberculosis pueden estar
relacionadas más para albergar factores, especialmente la
inmunosupresión, que al mecanismo de la infección (15). En
general, aunque hay varias formas diferentes de tuberculosis
activa, es más importante distinguir entre la tuberculosis activa y
latente (Tabla 1) que distinguir entre tuberculosis primaria y
posprimaria.
La tuberculosis primaria
Linfadenopatía. - adenopatías mediastínicas e hiliares es la
manifestación radiológica más frecuente de la tuberculosis
primaria (2). Linfadenopatía en tuberculosis típicamente
demuestra un centro de baja atenuación con realce reborde
periférico en contraste Material y realzada imágenes de TC
(Fig 2), hallazgos que se deben a necrosis central caseosa
con tejido inflamatorio granulomatoso periférica (Fig 3) (16).
El diagnóstico diferencial de linfadenopatía necrótico incluye
micobacterias no tuberculosas
56 enero-febrero 2,017 mil
Figura 3. La fotografía de un espécimen patológico bruto muestra
linfadenitis tuberculosa con necrosis central caseosa. (Cortesía de Yale
Rosen, MD, Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola, NY, bajo una
licencia CC BY-SA 2.0).
infección, linfoma y carcinoma metastásico (17). Linfadenopatía se
observa en el 83% -96% de los casos pediátricos de tuberculosis
primaria y 10% -43% de los casos de adultos y típicamente implica
la paratraqueal derecha y los ganglios linfáticos hiliares (Fig 4)
(2,18). Dentro de la población pediátrica, adenopatías mediastínicas
e hiliares puede ser el único hallazgo radiológico (9). En la
resolución de linfadenopatía, los ganglios linfáticos de tamaño
normal calcificadas pueden permanecer.
Enfermedad parenquimatosa. - enfermedad parenquimatosa
con más frecuencia se manifiesta como consolidación
representado como un área de opacidad en una distribución
segmentaria o lobar (Fig 4) (2,19). No existe una fuerte
predilección lobar en la tuberculosis primaria (19). La
cavitación se produce en una minoría de pacientes con
tuberculosis primaria (29% en un serie [19]); y cuando se
produce la cavitación, que se conoce como enfermedad
primaria progresiva (2). Esta cavitación se produce dentro de
consolidación existente y por lo tanto no demuestra un
predominio zona superior del pulmón, en contraste con la
enfermedad posprimaria (2). enfermedad del parénquima
menudo parece similar a la neumonía bacteriana, pero la
presencia de linfadenopatía puede ser una pista que apunta
hacia la tuberculosis primaria. Resolución de consolidación
pulmonar es generalmente lento, teniendo hasta 2 años; y en
muchos casos, se observan opacidades residuales (9,20).
Después de la resolución,
Derrame pleural. - El derrame pleural es visto en aproximadamente
el 25% de los casos de tuberculosis primaria en adultos, de la
gran mayoría de tales efusiones ser unilateral (Fig 5) (19). El
derrame pleural es menos común en niños y sólo puede aparecer
radiographics.rsna.org
Figura 4. Linfadenopatía y consolidación en un bebé macho de 6
meses de edad con tuberculosis primaria (mismo paciente como se
muestra en la figura 2). La radiografía de tórax muestra un
engrosamiento de la banda paratraqueal derecho, según la
linfadenopatía (flecha), y consolidación (punta de flecha) en el lóbulos
medio e inferior.
Figura 5. El empiema tuberculoso en una mujer de 40 años de edad se presenta con la pérdida
de peso, malestar general y escalofríos. imagen computarizada de tórax contrastenhanced axial
muestra un derrame loculado lado derecho pleural con engrosadas, la mejora de la pleura
(flechas), así como la infiltración de la grasa extrapleural (punta de flecha).
en 6% -11% de los casos pediátricos, con el aumento de la prevalencia
con la edad (2,20). El derrame pleural es también menos común en la
enfermedad posprimaria (aproximadamente 18% de los casos) (9).
derrames pleurales tuberculosas general el resultado de la
hipersensibilidad a la proteína tuberculosa, en lugar de la infección
pleural Frank; y por lo tanto, el aislamiento de M. tuberculosis del líquido
pleural es poco común. El examen citológico del fluido pleural
típicamente revela predominantemente linfocitos; ciertos estudios de
fluidos, tales como determinar el nivel de fluido de la adenosina
desaminasa, un marcador de monocitos y macrófagos, son útiles en el
diagnóstico de los derrames tuberculosos (21). Si los resultados de
análisis de fluidos no son definitivos, la adición de biopsia pleural puede
aumentar el rendimiento diagnóstico en estos pacientes (22). muestras
pleurales pueden ser examinados por los granulomas en el examen
histopatológico y se pueden cultivar para los organismos.
empiemas tuberculosas son típicamente loculados y asociados
con el engrosamiento y la mejora pleural, los resultados que
representan la participación
RG • Volumen 37 Número 1 Nachiappan et al 57

La Figura 6. Empiema necessitatis en un hombre de 35

años de edad, con empiema crónico relacionado con la
tuberculosis. imagen computarizada de tórax sin
contraste axial muestra calcificaciones pleurales (puntas
de flecha), un derrame pleural tabicado con marcado
engrosamiento pleural, y la extensión en la pared
torácica (flechas).

La Figura 7. Las vías respiratorias implicación con la

tuberculosis en una mujer de 41 años de edad.

(una) Posteroanterior (PA) radiografía de tórax muestra el

colapso del lóbulo superior derecho (flecha). ( segundo) imagen
coronal reformateado TC de tórax con contraste a nivel
de los bronquios central muestra engrosamiento irregular
del lóbulo superior bronquio derecho (flecha), así como la
pérdida de volumen del lóbulo superior derecho.

losis, aunque es más común en los primeros (16,24). estenosis

bronquial se produce en el 10% -40% de los pacientes con tuberculosis
activa y se debe a la extensión directa de linfadenitis tuberculosa
mediante endobronquial o diseminación linfática (16). Las principales
características radiográficas de la implicación de la vía aérea proximal
son indirectos, incluyendo segmental o atelectasia lobar (figura 7a), la
hiperinflación lobar, impactación mucoide, y neumonía postobstructiva
(16). En CT, la implicación de las vías respiratorias puede manifestarse
segmento siempre estrechamiento con engrosamiento irregular de la
pared, la obstrucción luminal y la compresión extrínseca (Figs 7b, 8) (9).

de la pleura. Si no se tratan a tiempo, empiemas tuberculosas
pueden complicarse con fístula broncopleural o la extensión en la
pared del pecho (necessitatis empiema) (Fig 6) (16,23). Un nivel
Airfluid dentro de un empiema en ausencia de instrumentación es
sugerente de una fístula broncopleural (20). Después del
tratamiento y la curación, engrosamiento pleural residual con
calcificación puede desarrollar, conduciendo potencialmente a
fibrotórax (9,16).
La tuberculosis miliar
Resultados diseminación hematógena en la tuberculosis miliar,
especialmente en pacientes inmunocomprometidos y pediátricos.
enfermedad miliar puede ocurrir en tuberculosis primaria o posprimaria.
En la tuberculosis primaria, enfermedad miliar a menudo se manifiesta
como una enfermedad aguda, grave con alta mortalidad (25).
tuberculosis miliar también puede manifestarse insidiosamente, tal
como con una fiebre de origen o falta de crecimiento desconocido,
también con una mortalidad relativamente alta (26). En la imagen CT
radiografía de tórax o, enfermedad miliar manifiesta como nódulos
difusos 1-3 mm en una distribución aleatoria (figura 9). tuberculosis
miliar se propaga por siembra hematógena, como se demuestra por el
hallazgo de un nódulo miliar centrado en un pequeño vaso sanguíneo
(Fig 10).

La tuberculosis posprimaria
Las vías respiratorias de Enfermedades. - afectación de la pared bronquial la tuberculosis posprimaria se piensa típicamente al resultado de la
puede verse en tubercu- primaria y posprimaria reactivación del estado latente M. tuberculosis
58 Enero-Febrero 2017
Figura 8. Las vías respiratorias implicación con la
tuberculosis en una mujer de 41 años de edad.
Microfotografía muestra la destrucción granulomatosa
de una pared bronquial a la izquierda (flechas). El
epitelio de la vía aérea está intacto pero inflamado a
la derecha (puntas de flecha). (Hematoxilina-eosina;
aumento original, × 100.) (Cortesía de Yale Rosen, MD,
Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola, NY,
bajo una licencia CC BY-SA 2.0).
La Figura 9. tuberculosis miliar en un hombre de 53 años de edad. imagen computarizada
de tórax axial muestra numerosas micronodulos en una distribución aleatoria. Nota
subpleurales (punta de flecha) y (flecha) nódulos centrilobulares.
infección, pero también puede resultar de una segunda infección con una
cepa diferente, especialmente en áreas endémicas (12,13). El predominio
zona pulmonar apical y superior puede estar relacionado con el drenaje
linfático relativamente reducida y aumento de la tensión de oxígeno en
estas regiones, factores que facilitan la replicación bacilar (16,27). Los
pacientes típicamente se presentan con fiebre insidiosa, tos, pérdida de
peso y sudores nocturnos. Una radiografía de tórax se obtiene
típicamente para evaluar los resultados de la enfermedad activa. TC de
tórax puede ser útil en la identificación de la tuberculosis activa incluso si
la radiografía de tórax es negativa, aunque la TC de tórax no es el
estándar de la práctica (28).
La consolidación y la cavitación. - Consolidación irregular, mal delimitada
es una característica temprana y consistente de la tuberculosis
posprimaria (figura 11). Consolidación y cavitación tienen una fuerte
predilección por los segmentos apical y posterior de los lóbulos
superiores, así como los segmentos superiores de la parte inferior
radiographics.rsna.org
La Figura 10. tuberculosis miliar en un hombre de 53 años de edad diferente
(diferente paciente de la figura 9). Fotomicrografía muestra inflamación
granulomatosa centrada alrededor de un pequeño vaso sanguíneo (flecha), lo que
refleja siembra hematógena. (Hematoxilina-eosina; aumento original, × 150.)
(cortesía de Yale Rosen,
MD, Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola, NY, bajo una licencia CC BY-SA
2.0).
lóbulos en la tuberculosis posprimaria (16). participación aislada de las
bases pulmonares es rara y sólo se observa en aproximadamente el 5%
de los casos de tuberculosis posprimaria (2). En 3% -6% de los casos de
tuberculosis posprimaria, un nódulo no calcificado conocido como un
tuberculoma (que van desde 5 mm a 40 mm de dimensión más grande)
puede ser la manifestación predominante; estos tuberculomas son
típicamente solitarios y pueden ocurrir con nódulos satélites pequeños (2).
En la tuberculosis posprimaria, la cavitación es un hallazgo común,
visto en el 20% -45% de los pacientes en las radiografías de tórax. Las
cavidades pueden ser de varios centímetros de dimensión más grande y
pueden desarrollar paredes gruesas e irregulares (Figs 12, 13) (16).
lesiones cavitarias se ven a menudo dentro de las áreas de consolidación
y pueden ser multifocal (Fig 11b) (16). cavidades residuales pueden
persistir después del tratamiento, los resultados que predisponen a la
superinfección bacteriana, la formación micetoma, o erosión
RG • Volumen 37 Número 1 Nachiappan et al 59

La Figura 11. la tuberculosis posprimaria en un hombre de 50 años de edad. ( una) PA radiografía de tórax muestra opacidades irregulares del espacio aéreo (flechas) en el lóbulo superior

derecho, con una lesión cavitaria (puntas de flecha). ( segundo) Imagen de TC axial muestra la consolidación del pecho derecho del lóbulo superior (flechas) con cavitación asociada (puntas d e

flecha).

Las figuras 12, 13. (12) la tuberculosis posprimaria en un hombre de 63 años de edad. imagen CT pecho coronal muestra una lesión cavitaria de pared gruesa (flecha) en el
lóbulo superior derecho. ( 13) tuberculosis posprimaria en un paciente diferente del que se muestra en la Figura 12. Fotografía de una muestra de pulmón bru tos muestra
consolidación necrotizante en el lóbulo superior derecho, que ha desarrollado varias cavidades. La consolidación también se ob servó en el lóbulo superior izquierdo.
(Cortesía de Yale Rosen, MD, Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola, NY, bajo una licencia CC BY-SA 2.0).

de la vasculatura adyacente resultante en hemoptisis (Fig 14) (16). La lóbulos inferiores, distantes de las lesiones cavitarias (16). La participación
presencia de un nivel de aire-líquido dentro de una cavidad puede de las vías respiratorias y pleura es menos común en posprimaria que en la

estar relacionado con la propia tuberculosis o a la superinfección tuberculosis primaria pero muestra características de imagen similares.

bacteriana (16,29).

Los nódulos centrilobulares. - La tuberculosis activa menudo se La tuberculosis en pacientes

comunica con el árbol bronquial, lo que resulta en la propagación
endobronquial (2). Histológicamente, necrosis caseosa y la inflamación
granulomatosa llenan bronquiolos respiratorios y conductos alveolares
(Fig
15). Este histológico encontrar manifiesta radiológicamente como nódulos
centrilobulillares y el signo de árbol en gemación (Fig 16). En CT, nódulos
centrilobulillares se observan en aproximadamente el 95% de los casos de
tuberculosis activa (2). A diferencia de las lesiones cavitarias y
consolidación, nódulos centrilobulares pueden ser vistos en el
inmunodeprimidos
Los pacientes inmunocomprometidos están en un riesgo mayor de
desarrollar tuberculosis primaria y post-primaria. Por ejemplo, los
pacientes HIV-positivos con infección por tuberculosis latente son 20-30
veces más probabilidades de desarrollar la tuberculosis activa, cuando
se compara con pacientes VIH negativos (30). Aunque la mayoría de los
casos de tuberculosis en personas inmunodeprimidas están relacionados
con la reactivación de la tuberculosis latente, la radiología y las
manifestaciones clínicas
60 Enero-Febrero 2017 radiographics.rsna.org

La Figura 14. cavidad tuberculosa en un hombre de 32 años de edad con

hemoptisis. ( una) PA radiografía de tórax muestra dos lesiones cavitarias del
lado izquierdo (flechas), con un nivel de aire-líquido en la lesión más grande
(punta de flecha), y esparció opacidades reticulonodulillares. ( segundo) imagen
angiográfica de la arteria bronquial muestra rubor de material de contraste
alrededor de las lesiones cavitarias (flecha). El paciente se sometió
posteriormente embolización de la arteria bronquial. ( do) imagen angiográfica
de la arteria frénico muestra reclutamiento de vasculatura adicional (flecha).
También se realizó embolización de la rama superior de la arteria frénico.

La Figura 15. La vía aérea difusión de tuberculosis. Fotomicrografía muestra
múltiples granulomas (puntas de flecha) localizadas alrededor de las vías
respiratorias (flechas). (Hematoxilina-eosina; aumento original, × 40.) (Cortesía de
Yale Rosen, MD, Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola, NY, bajo una
licencia CC BY-SA 2.0).
La Figura 16. La vía aérea difusión de la tuberculosis en un hombre de 86 años de
edad con tuberculosis activa (diferente paciente de la figura 15). imagen
computarizada de tórax axial muestra centrilobulillar (flecha) y nódulos (punta de
flecha) de árbol en brote, así como las áreas más confluentes de consolidación.

se parecen más a las de la tuberculosis primaria (es decir, con la
consolidación y linfadenopatía) (Fig 17a). En pacientes gravemente
inmunodeprimidos con tuberculosis pulmonar, radiografías de tórax
pueden ser normales 10% -40% de las veces. tuberculosis miliar
también se produce a un ritmo mayor en pacientes con
inmunosupresión severa.
El tratamiento de pacientes con infección por VIH mediante el uso de la
terapia antirretroviral de gran actividad en pacientes infectados con
un empeoramiento paradójico de la enfermedad pulmonar, una entidad
conocida como el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (31).
Este fenómeno refleja una respuesta inmunitaria retardada y a menudo
vigorosa a una infección subclínica previamente y afecta al 10% -25%
de los pacientes con SIDA, típicamente dentro de los 60 días después
de la iniciación de la terapia antirretroviral altamente activa (32).
síndrome inflamatorio de reconstitución inmune Tuberculosis asociada
es más común con recuentos de células CD4 de menos de

tuberculosis puede resultar en

RG • Volumen 37 Número 1 Nachiappan et al 61

La Figura 17. tuberculosis primaria en un hombre de 39 años de edad con SIDA. ( a, b) Magnificada imágenes de la TC torácica con contraste de la misma exploración TC. ( una)
Coronal imagen reordenada (ventana de tejidos blandos) a nivel de las cabezas de clavícula muestra linfadenopatía necrótico (flecha). ( segundo) imagen CT pecho axial
(ventana de tejidos blandos) a un nivel justo por debajo de la carina muestra una colección de aire en la región subcarinal, un hallazgo que representa perforación esofágica
con una fístula o seno tracto (flecha) a un nodo de linfa necrótico. ( c-e) una secuencia de imágenes ampliadas pecho axial computarizada (ventana de pulmón) a un nivel justo
por debajo de la carina. ( do) Tres semanas después del inicio de la administración de la terapia antirretroviral de gran actividad, la imagen de TC muestra múltiples nódulos
centrilobulares (flechas). ( re) Una semana más tarde, la consolidación difusa ha desarrollado, lo que representa el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
tuberculosisassociated. Un neumotórax (flechas) se representa también. ( mi) Un mes más tarde, después del tratamiento antituberculoso, la consolidación se ha resuelto, y los
nódulos han mejorado notablemente. (Fig 17b-17e reimpreso de referencia 35 bajo una CC BY 3.0 licencia).

50 / l pero puede ocurrir incluso en pacientes con recuentos de La tuberculosis pediátrica

células CD4 de más de 200 / l (33,34). Además de M. tuberculosis ,
otros agentes infecciosos complejos tales como micobacterias
atípicas pueden resultar en el síndrome inflamatorio de reconstitución
inmune. síndrome inflamatorio de reconstitución inmune Tuberculosis
asociada a menudo demuestra empeoramiento linfadenopatía y
consolidaciones pulmonares y / o nódulos (Fig 17) (35). El
tratamiento de pacientes con el síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune tuberculosis asociada consiste en una terapia
continua con fármacos antituberculosos. En los casos graves, la
terapia con corticosteroides puede ser utilizado, o terapia
antirretroviral altamente activa puede interrumpirse (36).
La manifestación de la tuberculosis en pacientes pediátricos es
diferente al de la enfermedad de adultos. La forma más común de
tuberculosis activa en niños es la enfermedad primaria (37). La
probabilidad de desarrollar la tuberculosis activa disminuye con la
edad. niños y adolescentes con tuberculosis activa mayores son
más propensos a mostrar un patrón adulto de la enfermedad, la
tuberculosis posprimaria siendo más común que la tuberculosis
primaria (38).
El diagnóstico de la tuberculosis presenta varios desafíos en
los niños. confirmación bacteriológico es menos frecuente en
niños que en los adultos debido a la menor frecuencia de la
cavitación y la disminución del número de bacterias (39). Sin
62 Enero-Febrero 2017
Tabla 2: Sensibilidad y especificidad de las pruebas de esputo para la enfermedad de tuberculosis activa
Prueba Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Cultura
prueba de amplificación de ácido nucleico
cuando frotis es positivo
Cuando citología es negativa
Baciloscopia × 3
* Especificidad varía en función de la población (es decir, la prevalencia de micobacterias no tuberculosas).
un cultivo positivo, una historia reciente de la exposición a un adulto
infectado es a menudo crucial para establecer el diagnóstico. El enfoque
de diagnóstico para un niño sospechoso de tener tuberculosis debe
incluir la obtención de una historia y la realización de un examen físico,
pruebas de VIH, prueba de la tuberculina, interferón γ ensayo de
liberación, la cultura, y formación de imágenes (37). En muchos casos,
la terapia empírica debe iniciarse con un diagnóstico presume que se
basa en los hallazgos clínicos y de imagen sin confirmación de
laboratorio; tratamiento puede ser guiado por los resultados de los
cultivos de la fuente de exposición adulto.
Hiliar y linfadenopatía mediastinal es el sello radiológica de
tuberculosis pediátrica y pueden ser vistos de forma transitoria en
pacientes asintomáticos (Fig 2). Más temprano en la infancia (edades de
0-3 años), casi el 50% de los casos se puede manifestar como aislado
linfadenopatía, en comparación con sólo el 9% de los casos durante la
infancia (edades de 5-14 años) (20). La compresión extrínseca de
bronquios adyacentes puede causar síntomas relacionados con la
compresión de las vías respiratorias o neumonía postobstructiva.
Evaluación de laboratorio de
tuberculosis activa
Es importante que los radiólogos tienen un conocimiento básico de las
pruebas de laboratorio en pacientes que se sospecha que tienen
tuberculosis y para integrar los hallazgos de laboratorio pertinentes y
el contexto clínico, para optimizar la comunicación con los
proveedores de referencia y proporcionar la mejor atención al
paciente. Las limitaciones de las pruebas de laboratorio en forma de
falsos positivos y falsos negativos deben ser considerados en ofrecer
un diagnóstico diferencial. La sensibilidad y especificidad de las
pruebas de laboratorio relevantes se resumen en la Tabla 2 (40,41).
Los pacientes con sospecha de tuberculosis activa deben ser
colocados en aislamiento respiratorio. La evaluación de laboratorio
comienza con la obtención de esputo para frotis y cultivo (Fig 1). Tres
sucesivas muestras de esputo deben obtenerse a intervalos 8-24
horas, preferiblemente por la mañana temprano (42). Los resultados
de un frotis de esputo están generalmente disponibles dentro de 1
día. El número de
radiographics.rsna.org
Falsos positivos
80-85 98 Raramente; contaminación
95 98 Raramente
48-53 95 Raramente
68-72 77-98 * micobacterias no tuberculosas; en raras
ocasiones, otras bacterias
bacilos identificado en el frotis se correlaciona con el grado de
capacidad de infección (1) del paciente. En los casos en que el
paciente no puede producir esputo, expectoración de esputo puede
ser inducida con administración de solución salina hipertónica
nebulizada. En los niños, que comúnmente se tragan esputo,
lavados gástricos obtenidos en la madrugada con aspiración
nasogástrica tienen un rendimiento diagnóstico de aproximadamente
el 40% en aquellos con signos radiográficos de enfermedad
pulmonar (43). Si no se puede obtener esputo, broncoscopia es el
siguiente paso en la evaluación. En los casos de tuberculosis
pulmonar frotis negativo de esputo, lavado bronquial tiene una
sensibilidad de 73% y un valor predictivo negativo del 93% (44).
Además, si hay linfadenopatía mediastinal, ultrasonido
endobronquial (US) guiada por aspiración con aguja transbronquial
puede ser útil para el diagnóstico (45).
tinción
Una vez que se obtiene una muestra de esputo, se procesa mediante el
uso de un método de tinción ácido-rápido. Mycobacteria tienen una pared
celular rica en lípidos (rico en ácidos micólicos) que se une colorantes
básicos fuchsin, y la tinción es resistente a la eliminación con ácido y
alcohol. Por lo tanto, estas micobacterias se denominan AFB ( Fig 18).
Varias técnicas de tinción acidorresistentes están disponibles, tales como
la mayor tinción de Ziehl-Neelsen y las manchas fluorescentes nuevas
con sensibilidad mejorada (46). De nota, la tinción de ácido-alcohol
resistentes se produce tanto en M. tuberculosis micobacterias no
tuberculosas complejas y, así como un número de otros organismos
bacterianos, incluyendo
Nocardia organismos (47). La sensibilidad de la citología para AFB con
tres sucesivas muestras de esputo expectorado es del 68% -72% en
pacientes con tuberculosis con cultivo positivo (48-50) y el 62% en
pacientes VIH positivos (48). Por lo tanto, los hallazgos clínicos y de
imagen de contexto son importantes para determinar la necesidad de
tratamiento antituberculoso empírico, en comparación con la espera de
la confirmación de la cultura. aislamiento respiratorio puede concluir
después de tres sucesivas frotis negativos para AFB, incluso mientras
que los resultados de los cultivos están pendientes (51).
RG • Volumen 37 Número 1
La Figura 18. Acid-fast tinción para la tuberculosis activa. Microfotografía de tejido
pulmonar muestra numerosas AFB (flechas) en el citoplasma de una célula gigante.
(Ziehl-Neelsen AFB mancha; aumento original, × 400.) (Cortesía de Yale Rosen, MD,
Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola, NY, bajo una licencia CC BY-SA
2.0).
Cultura
Cultura puede detectar tan pocas como 10 micobacterias por mililitro de
muestra, mientras que se requieren al menos 5.000 micobacterias por
mililitro para un frotis positivo (52). Tradicionalmente, los medios de
cultivo sólidos pueden tardar hasta 6 semanas para el crecimiento de
micobacterias a ser detectada, mientras que el uso de medios de cultivo
líquidos puede acortar este tiempo a 2 semanas (1). Una vez que se
detecta el crecimiento, las especies de micobacterias pueden ser
identificados, permitiendo la distinción de M. tuberculosis de otras
micobacterias no tuberculosas.
cultivo micobacteriano sigue siendo el estándar de referencia para el
diagnóstico de tuberculosis activa, con una sensibilidad del 80% -85% y
una especificidad del 98%. En 10% de los casos de adultos, la confirmación
no se ha establecido con los hallazgos de cultivo (6). La tasa de
confirmación por cultivo es aún menor en los niños, en aproximadamente
28% (6). Por lo tanto, el juicio clínico debe ser utilizado en el tratamiento de
pacientes empíricamente culturenegative. Los cultivos deben ser obtenidos
mensual hasta que se obtienen dos resultados negativos consecutivos, que
se conoce como la conversión del cultivo (1). la conversión del cultivo es un
acontecimiento importante en el seguimiento de la respuesta al tratamiento
y afecta a la longitud y el tipo de tratamiento.
estudios de cultivo también son importantes en la determinación de la
susceptibilidad al fármaco del organismo. Países en desarrollo, cepas
resistentes a múltiples fármacos -que son resistentes a la isoniazida y la
terapia-y rifampicina cepas extremadamente resistente -que son
resistentes a la terapia con isoniazida, rifampicina, cualquier fármaco de
fluoroquinolona, y uno de los antituberculosos inyectables medicamentos
están emergiendo (1). Aunque los resultados de formación de imágenes
no se pueden utilizar para distinguir las cepas resistentes a múltiples
fármacos, cepas extremadamente resistente, y cepas susceptibles de
tuberculosis, al menos un grupo de investigadores ha sugerido que
extensamente
Nachiappan et al 63
tuberculosis resistente a los medicamentos tiene hallazgos parenquimatosas
más extensivas que la tuberculosis resistente a múltiples fármacos (53).
Nucleico de prueba de amplificación de ácido
La prueba de amplificación de ácido nucleico es una prueba molecular que
puede detectar rápidamente el material genético de micobacterias no
tuberculosas a partir de muestras de esputo dentro de las 48 horas (41). De
acuerdo con las directrices actuales, al menos una muestra respiratorias de
un paciente sospechoso de tener tuberculosis activa deben ser probados
con la prueba de amplificación de ácido nucleico, simultáneamente con un
frotis de AFB (Fig
1) (54). Si los resultados positivos tanto en la prueba de amplificación de
ácido nucleico y de rendimiento frotis de esputo, esta combinación es
suficiente para la confirmación de la tuberculosis, y el tratamiento debe
iniciarse (6). Tenga en cuenta que la prueba de amplificación de ácido
nucleico no se puede utilizar para seguir la respuesta clínica al
tratamiento, ya que la prueba también puede detectar micobacterias
tuberculosas no viables (6).
La tuberculosis latente
tuberculosis latente es un término amplio algo que, cuando se utiliza
en la discusión de tratamiento del paciente, puede abarcar la
tuberculosis latente y la tuberculosis anterior (inactivo), tal como se
define en la Tabla 1. más estrechamente definidos, infección latente
se refiere a los resultados positivos en las pruebas de cribado de
laboratorio en la ausencia de evidencia radiográfica o clínica de la
enfermedad activa. Por definición, enfermedad anterior (inactivo) demuestra
la evidencia radiográfica o clínico de tuberculosis anterior pero no hay
pruebas de tuberculosis activa actualmente (tabla
dieciséis).
tuberculosis inactiva se caracteriza por cambios fibronodulares
estables, incluyendo la cicatrización (fibrosis peribronquial,
bronquiectasias y distorsión de la arquitectura) y opacidades nodulares
en las zonas pulmonares apicales y superior (figura 19). cambio
fibronodular se asocia con un riesgo considerablemente mayor de
desarrollar reactivación de la tuberculosis (55). En contraste,
granulomas calcificados (Figs 20, 21) y los ganglios linfáticos
calcificados se asocian con un riesgo extremadamente bajo de
reactivación y se observan con frecuencia en otras enfermedades
granulomatosas, tales como infecciones fúngicas endémicas y
sarcoidosis (55). cavidades tuberculosas curadas pueden persistir
después resuelve enfermedad activa y puede ser complicado por
hemoptisis, la infección bacteriana, o micetoma.
Un algoritmo para la evaluación de la tuberculosis latente se
presenta en la Figura 22. Como el algoritmo indica, para un paciente
sospechoso de tener tuberculosis latente, la prueba inicial más
adecuado es o bien una prueba de la tuberculina o un interferón γ liberar
ensayo. Un paciente asintomático con resultados positivos en una
prueba de detección de la tuberculosis debe someterse a una
radiografía de tórax
64 enero-febrero 2,017 mil radiographics.rsna.org

La Figura 20. nódulos calcificados de una vieja infección granulomatosa en

una mujer de 52 años de edad con una prueba de la tuberculina positiva antes
de la iniciación de la terapia biológica para la artritis inflamatoria. PA
radiografía de tórax muestra dispersos nódulos calcificados (flechas).

para evaluar la presencia de tuberculosis activa o inactiva (Tabla 3) (6). Si la

radiografía de tórax muestra resultados normales o demuestra granulomas

calcificados, el paciente puede o no puede ser tratada para la tuberculosis latente,

dependiendo de la presencia de factores de riesgo para la reactivación. El

tratamiento de pacientes con tuberculosis latente es típicamente monoterapia con

isoniazida o rifampicina (1). Si la radiografía de tórax demuestra cambios

fibronodulares, el tratamiento de los pacientes con tuberculosis latente es

apropiado si estos hallazgos han sido estables durante al menos 6 meses o si los
La Figura 19. fibronodular cicatrices en los ápices pulmonares en un hombre de 46
resultados de un estudio diagnóstico de tuberculosis activa son negativos (16). Si
años de edad con tuberculosis anterior (inactivo). ( una) PA radiografía de tórax
no se puede establecer la estabilidad de 6 meses, por ejemplo, debido a la falta
muestra fibrosis del lóbulo superior (punta de flecha) y la pérdida de volumen de una
de los exámenes anteriores, entonces se requiere una evaluación adicional clínica cavidad residual (flecha). ( segundo) Imagen axial CT muestra fibrosis peribronquial

y de laboratorio para la tuberculosis activa. Los pacientes con hallazgos (punta de flecha) y distorsión de la arquitectura en los ápices de pulmón, con una
cavidad residual (flecha).
radiográficos equívocos, como nódulos mal definidos o cavitación cuestionable,

para los que no se puede establecer la estabilidad de 6 meses, deben ser

sometidos a una evaluación adicional de manera similar para la tuberculosis

activa. Pecho CT puede ser útil para una mejor caracterización de los hallazgos

radiológicos, en particular cuando no hay resultados de las imágenes anteriores
están disponibles. Si la radiografía de tórax muestra cavidades o sugerente
consolidación de la tuberculosis activa, los pacientes tendrán que someterse a
una evaluación clínica y de laboratorio. Si los resultados de la estudio diagnóstico
son positivos, se requiere la terapia inicial de cuatro fármacos para la tuberculosis
activa, en lugar de la terapia con un solo fármaco para la tuberculosis latente (56).
Del mismo modo deben ser sometidos a una evaluación adicional para la
tuberculosis activa. Pecho CT puede ser útil para una mejor caracterización de los
paciente no tiene antecedentes de tratamiento antituberculoso. Si la
prueba para la infección es positivo, estos pacientes deben ser
administrados de acuerdo con el algoritmo para la evaluación para la
tuberculosis latente (Fig 22). Ocasionalmente, los pacientes de alto
riesgo con resultados normales pueden comenzar con el tratamiento
para la tuberculosis latente, por ejemplo, si la última exposición a la
tuberculosis es reciente (en los últimos 8-10 semanas) (1).

hallazgos radiológicos, en particular cuando no hay resultados de las imágenes

anteriores están disponibles. Si la radiografía de tórax muestra cavidades o Las radiografías de tórax son importantes en la evaluación y
sugerente consolidación de la tuberculosis activa, los pacientes tendrán que estratificación del riesgo de los pacientes con sospecha de tuberculosis
someterse a una evaluación clínica y de laboratorio. Si los resultados de la estudio latente o inactivo. informes de radiología deben describir si la radiografía
diagnóstico son positivos, se requiere la terapia inicial de cuatro fármacos para la muestra en su totalidad los resultados normales, muestra granulomas
tuberculosis activa, en lugar de la terapia con un solo fármaco para la tuberculosis calcificados, muestra cicatrización fibronodular (teniendo en cuenta la
latente (56). Del mismo modo deben ser sometidos a una evaluación adicional duración de la estabilidad), o muestra hallazgos que presentan un riesgo
para la tuberculosis activa. Pecho CT puede ser útil para una mejor caracterización de los p
halrlazlgaotsurbaedricou
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máegdees anteriores están disponibles
en
Los hallazgos incidentales radiográficos de cambio radiología se muestra en la Tabla 4. Es importante recordar que cualquier
fibronodular (y granulomas no sólo calcificadas) deben justificar
una prueba para la infección, si el
RG • Volumen 37 Número 1 Nachiappan et al 65

La Figura 21. nódulos calcificados de una

vieja infección granulomatosa en un paciente
diferente del que se muestra en la Figura 20.
Fotomicrografía muestra una antigua
granuloma fibrocalcificada curado. El centro ( DO)

representa el remanente calcificada del

granuloma con fibrosis circundantes
(flechas). (Hematoxilina-eosina; aumento
original, × 150.) (Cortesía de Yale Rosen, MD,
Hospital de la Universidad de Winthrop,
Mineola, NY, bajo una licencia CC BY-SA
2.0).

La Figura 22. Diagrama de un algoritmo para la evaluación

y el tratamiento de los pacientes que se sospecha que
tienen tuberculosis latente ( TB) ( preocupación por la
infección tuberculosa latente). * = Pruebas específicas
implica que hay una indicación de tratar si los resultados
son positivos; ** = puede tratar para la tuberculosis latente,
particularmente si el paciente está en alto riesgo de
reactivación (por ejemplo, VIH positivo y la
inmunosupresión, la exposición reciente dentro de los
últimos 2 años); † = para hallazgo radiológico de una cavidad
o consolidación, si estudio diagnóstico de tuberculosis
activa da resultados negativos, a continuación, expanda el
diagnóstico investigación y diferenciado.

= IGRA interferón γ ensayo de liberación, TST =

prueba de la tuberculina.

hallazgo que plantea la posibilidad de tuberculosis activa debe impulsar
la comunicación con el proveedor de referencia y la colocación del
paciente en aislamiento respiratorio, como se ha detallado
anteriormente.
Las pruebas para la infección
Se aconseja la prueba para la tuberculosis latente de
(una) individuos sin síntomas, pero que están en alto riesgo de
exposición o la reactivación, y ( segundo) individuos con hallazgos de
imagen incidentales indicativos de tuberculosis inactiva. Los individuos
asintomáticos sin ningún factor de riesgo en general, no deben ser
probados. La prueba es importante porque los pacientes con
tuberculosis latente tienen riesgo de desarrollar tuberculosis activa más
tarde: un riesgo de aproximadamente el 0,1% por año para los pacientes
sanos con radiografía de tórax normal, y hasta un 10% por año en
pacientes con infección por el VIH (57). Un número de diferentes
pruebas están disponibles; las sensibilidades y especificidades de estos
ensayos se resumen en la Tabla 5 (58).
Prueba de la tuberculina
La prueba más comúnmente utilizada para la tuberculosis latente es la
prueba de la tuberculina, también conocido como el derivado purificado de
proteína (PPD) o prueba de Mantoux. Una dosis de proteína extraída de M.
tuberculosis se inyecta por vía intradérmica, y una respuesta inmunitaria de
hipersensibilidad mediada por células retardada se monta contra las
proteínas bacterianas. El tamaño de cualquier induración resultante se
mide a las 48-72 horas. Dependiendo de los factores de riesgo del
paciente, se utilizan diferentes umbrales de tamaño de induración, con un
compromiso entre sensibilidad y especificidad (6). Un umbral de más de 5
mm de induración se utiliza para extremadamente pacientes de alto riesgo,
tales como ( una) pacientes con hallazgos radiográficos de la tuberculosis
anterior, ( segundo) aquellos con los últimos contactos con personas con
tuberculosis infecciosa, y ( do) pacientes inmunodeprimidos con infección
por VIH, trasplantes de órganos, o terapia con fármacos inmunosupresores,
tales como la terapia con corticosteroides prolongada o
66 enero-febrero 2,017 mil
Tabla 3: Los hallazgos de imagen de Tuberculosis
activa y anterior La tuberculosis (inactivo)
La tuberculosis activa
cavitación
Consolidación
Centrolobulillar y nódulos árbol en brote
nódulos miliares derrame pleural linfadenopatía
Anterior (inactivo) la tuberculosis fibronodular
cicatrices * fibrosis peribronquial bien
definidos opacidades nodulares tracción
bronquiectasias
la pérdida de volumen de la zona pulmonar apical y superior
calcificado granulomas o los ganglios linfáticos † Recomendar la evaluación clínica para una posible tuberculosis
* Los hallazgos deben ser estables durante al menos 6 meses.
† Si granulomas calcificados o los ganglios linfáticos son el único
hallazgo, este hallazgo podría representar la infección tuberculosa
latente.
Tabla 5: La sensibilidad y la especificidad de las pruebas para la infección tuberculosa latente
Prueba
prueba de la tuberculina
interferón γ ensayos de liberación de
QuantiFERON-TB oro en-Tube (Cellestis,
Carnegie, Australia)
T-SPOT. TB ( Oxford Immunotec,
Marlborough, Massachusetts)
* La especificidad de la prueba de la tuberculina es 35% -60% en poblaciones con altas tasas de ala fascinación BCG VCA.
terapia con factor de necrosis tumoral α inhibidor. En pacientes de
alto riesgo, tales como los inmigrantes de regiones endémicas,
drogadictos, aquellos con exposición de alto riesgo se congregan
ajustes, aquellos con ciertas condiciones médicas, y ciertos
pacientes pediátricos, un umbral de más de 10 mm de induración se
utiliza. En ausencia de cualquier factor de riesgo, se utiliza un umbral
de más de 15 mm de induración.
reacciones falsas positivas a la prueba de la tuberculina pueden
ocurrir debido a la exposición a micobacterias no tuberculosas (59).
Además, la vacunación con la vacuna BCG en la infancia puede causar
duradera positividad de la prueba cutánea de la tuberculina en algunos
individuos, particularmente si fueron vacunadas después de 1 año de
edad (59). reacciones falsos negativos pueden ocurrir en pacientes con
infección tuberculosa reciente en los últimos 8-10 semanas, en los
lactantes menores de 6 meses, en los pacientes con reciente
radiographics.rsna.org
Tabla 4: Ejemplo de plantilla de informe de la radiografía de
tórax en la fijación de la tienda La- Sospecha o tuberculosis
activa
RECOMENDACIONES:
Hay [no] cavitación, consolidación o patrón nodular. Hay [no]
cambios fibronodulares. [Indicar si representados:.
Calcificado granulomas, ganglios linfáticos calcificados,
linfadenopatía mediastínica o hiliar, derrame pleural]
IMPRESIÓN [elegir uno:]:
- No hay evidencia de tuberculosis activa o anterior.
- granulomas calcificados, en consonancia con la infección granulomatosa
de edad.
- opacidades fibronodulares estable durante 6 meses, en consonancia con
la tuberculosis inactiva.
- Fibronodular cambia sugestiva de tuberculosis de la actividad
incierta. Recomendar comparación con las imágenes anteriores.
activa. Los resultados comunicados a [].
- Los hallazgos representan probablemente la tuberculosis activa.
Recomiendan aislamiento respiratorio y toma de muestras de esputo. Los
resultados comunicados a [].
Sensibilidad (%) Especificidad (%) Falsos positivos
77-80 Hasta un 97 * micobacterias no
tuberculosas; vacuna BCG
70-80 96-99 En raras ocasiones, micobacterias no
tuberculosas
90 93 En raras ocasiones, micobacterias no
tuberculosas
la vacunación de virus vivo, y en pacientes inmunocomprometidos (1).
tuberculina positividad prueba de la piel de un paciente puede volver a
negativo con el tiempo, a una velocidad de alrededor de 5% por año después
de la exposición inicial. Como resultado, una proporción sustancial de la
población de edad avanzada tendrá una reacción negativa a pesar de la
exposición previa a la tuberculosis (60). En estos pacientes, una repetición
de la prueba realizada 1-3 semanas más tarde por lo general será positivo
debido al “fenómeno de refuerzo”.
interferón γ Los ensayos de liberación
Una alternativa a la prueba cutánea de la tuberculina para la
evaluación de pacientes con sospecha de tuberculosis latente es
el interferón γ liberar de ensayo; dos versiones del interferón γ ensayo
de liberación están aprobados actualmente en los Estados
Unidos (QuantiFERON-TB Gold en tubo; y
RG • Volumen 37 Número 1
T-SPOT. TB) ( 58,61,62). La sangre de un paciente está expuesto a M.
tuberculosis antígeno, y el interferón resultante γ respuesta inmunitaria
se mide. En comparación con la prueba de la tuberculina, interferón γ ensayocsontinuación puede variar, dependiendo del riesgo de recaída
de liberación requieren sólo una visita para llevar a cabo la prueba,
con los resultados disponibles dentro de las 24 horas. Al igual que
con la prueba de la tuberculina, una reacción negativa no puede
excluir totalmente la infección tuberculosa. se dispone de datos
limitados en relación con el uso de interferón γ
ensayos de liberación en individuos inmunocomprometidos (por
ejemplo, aquellos con infección por VIH) a sugieren que puede haber
un aumento en los resultados de falsos negativos o indeterminados
(63). interferón γ
ensayos de liberación de no reaccionan de forma cruzada con la vacunación
con BCG o con la mayoría de cepas de micobacterias no tuberculosas (64).
Las pruebas de cribado en pacientes con
tuberculosis activa
Es importante tener en cuenta que la prueba de la tuberculina y el
interferón γ ensayos de liberación no están diseñados para evaluar sujetos
para tuberculosis activa. La sensibilidad de ambas pruebas se limita para
la tuberculosis activa, en particular a causa del tiempo que le toma a la
respuesta inmune mediada por células a desarrollarse después de la
infección inicial (65). Aunque un resultado positivo de estas pruebas
apoya el diagnóstico de tuberculosis activa, el resultado positivo no debe
ser utilizado solo para el diagnóstico. Un resultado negativo de estas
pruebas, como se discute, no excluye la tuberculosis. Por lo tanto,
aunque muchos expertos pueden considerar el uso de pruebas de
cribado en los casos de sospecha de tuberculosis activa como ayuda de
diagnóstico, tales pruebas no deben considerarse como proporcionar una
respuesta definitiva (8,66).
Función de las imágenes en
Diagnóstico y Gestión
Proyección de imagen juega un papel crítico en el diagnóstico y
tratamiento de la tuberculosis activa. Una radiografía de tórax se obtiene
generalmente en el momento del diagnóstico; Por lo general, una sola
vista PA es adecuada. vistas adyuvantes, tales como una vista lordótica
o la radiografía de energía dual con sustracción de hueso, pueden
mejorar la representación de los ápices de pulmón (67). Los hallazgos de
imagen indicativos de tuberculosis activa, si se sospecha o no
clínicamente, debe impulsar la comunicación inmediata con el proveedor
de referencia y la colocación del paciente en aislamiento respiratorio
hasta que se obtienen las muestras de esputo negativos.
El tratamiento de pacientes con tuberculosis activa tiene dos
fases: ( una) una fase de iniciación, también conocido como el
bactericida o fase intensiva, y
(segundo) una fase de continuación, también conocida como la fase de
esterilización (56). La fase bactericida típicamente tiene una duración de 2
meses y requiere la administración
Nachiappan et al 67
de un régimen de cuatro fármacos de isoniazida, rifampicina,
etambutol y pirazinamida. La longitud de la fase de
del paciente. Isoniazida y rifampicina se administran
típicamente juntos en la fase de continuación.
Un algoritmo de tratamiento de la tuberculosis activa, poniendo de
relieve el papel de la formación de imágenes en la gestión, se muestra
en la Figura 23 (68). Los pacientes con tuberculosis activa que tienen la
cavitación en la radiografía de tórax inicial y que, a la finalización de la
fase de inicio del tratamiento, todavía demuestran cultivos positivos de
tuberculosis de 2 meses corren un alto riesgo de recaída y debe
continuar con el tratamiento durante un total de 9 meses . Por lo tanto, un
cuidadoso examen de la radiografía de tórax inicial debe hacerse para la
enfermedad cavitaria (figuras 11a, 14a). Aunque la TC es dos veces tan
sensibles como la radiografía de tórax en la detección de cavidades (69)
y puede ser útil en el aumento de sospecha para la tuberculosis activa, la
decisión acerca de la duración del tratamiento en el algoritmo se basa en
la presencia de cavidades en la radiografía de tórax, en lugar de en las
imágenes de TC. Los pacientes sin cavitación en la radiografía de tórax
inicial y los pacientes con un cultivo negativo de 2 meses pueden
necesitar terapia para un total de sólo 6 meses. Una radiografía de tórax
debe obtenerse en todos los pacientes en la finalización del tratamiento
para establecer una nueva línea de base (Fig 24).
Cuando el tratamiento está indicado para tuberculosis latente, el
régimen de tratamiento principal es de 9 meses de terapia con
isoniazida. Si el paciente es VIH negativo y si la radiografía de tórax
muestra hallazgos normal, entonces 6 meses de tratamiento con
isoniacida puede ser suficiente. Para los pacientes que no toleran la
terapia con isoniazida o hayan estado expuestos a la isoniazida
resistente M tuberculosis, 4 meses de tratamiento con rifampicina se
recomienda. Los resultados de nuevos estudios han demostrado que la
terapia semanal con isoniacida y rifapentina durante 3 meses es una
alternativa aceptable en pacientes seleccionados (70).
Las micobacterias no tuberculosas
Las micobacterias no tuberculosas son un grupo diverso de especies
de micobacterias que no sean M. tuberculosis complejo, que son
omnipresentes en el medio ambiente, incluyendo el suelo y el agua.
enfermedad de micobacterias ambientales en los pulmones se ve
más frecuentemente con Mycobacterium avium
complejo-también denominado Mycobacterium avium-intracellulare complejo-y
Mycobacterium kansasii ( 71). La prevalencia de la enfermedad
micobacteriana no tuberculosa pulmonar es dos a tres veces la de
la tuberculosis (72). No tuberculosas manifiestos micobacterianas
enfermedad en dos formas principales: Classic (cavitarias) y no
clásica (bronquiectasias) (73,74).
68 Enero-Febrero 2017 radiographics.rsna.org

La Figura 23. Diagrama de un algoritmo de tratamiento de la tuberculosis activa. RXT = radiografía de pecho, = EMB etambutol, INH = isoniazida, PZA = pirazinamida,
= RIF rifampicina.

La Figura 24. pre y post-tratamiento de imágenes en un hombre de 53 años de edad con tuberculosis. ( una) Pretratamiento PA radiografía de tórax muestra nódulos y
consolidaciones (flechas), predominantemente en las zonas pulmonares apicales y superiores bilaterales. ( segundo) Postratamiento PA radiografía de tórax muestra la
fibrosis residual (puntas de flecha) y opacidades nodulares (flecha), hallazgos que representan nueva línea de base de este paciente.

Classic (cavitaria) micobacterias ambientales puede tener una
apariencia y las manifestaciones clínicas indistinguibles de las de la
tuberculosis posprimaria; infección por micobacterias no tuberculosas
clásico se caracteriza por lesiones del lóbulo superior cavitarias y
nódulos centrolobulillar y treein-brote (Fig 25) (73,74). distorsión de la
arquitectura lóbulo superior a menudo también se representa.
micobacterias ambientales clásica afecta más comúnmente a los
hombres de edad avanzada con enfermedad pulmonar crónica (por lo
general, enfisema). Cuando se compara con tuberculosis, infección
por micobacterias no tuberculosas clásico tiende a progresar más
lentamente, y las cavidades tienden a ser más pequeño con paredes
más delgadas (74). Sin embargo, existe una superposición sustancial
entre
las manifestaciones de las infecciones por micobacterias tuberculosas y
no tuberculosas. Ambos tipos de infecciones producen AFB en frotis, y
por lo tanto es necesario para el diagnóstico definitivo un cultivo de
esputo.
En contraste, no clásica (bronquiectásica) micobacterias
ambientales se manifiesta como la bronquiectasia crónica y
bronquiolitis con un medio para bajar predominio zona pulmonar
(74). Esta forma de infección por micobacterias no tuberculosas
es más frecuente en las mujeres de edad avanzada y sin factores
predisponentes. Generalmente no es confundido con
tuberculosis, dada la distribución zona midlung y bronquiectasia.
Sin embargo, si hay más de bronquiolitis bronquiectasias, esta
infección podría imitar la tuberculosis posprimaria activo. los
RG • Volumen 37 Número 1
La Figura 25. micobacterias ambientales clásico con M. kansasii en un hombre de 64 años de edad con enfisema. ( una) PA radiografía de tórax
muestra la consolidación irregular en el lóbulo inferior derecho y los ápices (puntas de flecha), con la posibilidad de cavitación. A la izquierda
caras neumotórax basilar (flecha) se representa por cierto.
(segundo) imagen computarizada de tórax axial muestra una lesión cavitaria (punta de flecha), y la zona nódulos centrilobulares (flecha), en el pulmón izquierdo.
falta de predominio en la zona pulmonar superior debe ayudar a
distinguir estas dos entidades.
En pacientes inmunocomprometidos, los hallazgos
clínicos y radiológicos de infección por micobacterias no
tuberculosas no son específicos y pueden solaparse con las
de tuberculosis u otras infecciones diseminadas (74). Los
síntomas típicos incluyen fiebre, pérdida de peso, fatiga, y
tos. infección por micobacterias no tuberculosas diseminada
se produce particularmente en pacientes de SIDA con
recuentos de células CD4 de menos de 70 / l, que afectan a
la médula ósea, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.
Linfadenopatía, en particular del tipo necrótico, es el hallazgo
más frecuente en formación de imágenes (Fig 26). hallazgos
pulmonares pueden incluir nódulos centrilobulillares (Fig 26),
micronódulos miliares, y cavitación (75). AFB puede
demostrarse a partir del muestreo de esputo y de los ganglios
linfáticos (Fig 27).
diferente a M tuberculosis, micobacterias no tuberculosas pueden colonizar
las vías respiratorias humanas. En pacientes con enfermedad pulmonar crónica,
los cultivos positivos falsos causados por la presencia de micobacterias
colonizadoras pueden ser engañosos. Por lo tanto, las guías recomiendan
(una) la obtención de al menos tres muestras de esputo, con dos cultivos
de esputo positivos o ( segundo) un solo cultivo positivo de líquido de
lavado broncoalveolar o biopsia de pulmón para establecer el
diagnóstico (76). En pa-
Nachiappan et al 69
cientes sin enfermedad cavitaria, el rendimiento diagnóstico es menor, por lo que
los falsos negativos pueden retrasar el diagnóstico.
tratamiento prolongado con antibióticos, por lo general hasta por lo
menos 1 año después de un cultivo de esputo negativo, es necesario
para erradicar la infección por micobacterias no tuberculosas (76).
Para la infección con M. avium se utiliza complejo de terapia, triple con
rifampicina (o rifabutina), azitromicina (o claritromicina), y etambutol.
por M. kansasii Se utiliza la infección, la terapia de combinación con
rifampicina, isoniazida, y etambutol. Los pacientes con una respuesta
incompleta a la terapia médica pueden beneficiarse de la resección
quirúrgica (76).
Conclusión
La tuberculosis es un problema importante de salud pública tanto en los
países desarrollados y en desarrollo. Los radiólogos deben estar
familiarizados con los hallazgos de imagen de la tuberculosis pulmonar. El
conocimiento de ciertos factores de riesgo, como la vulnerabilidad a la
exposición, la inmunidad alterada, la edad pediátrica, y las comorbilidades,
que pueden influir en la probabilidad y la aparición de la enfermedad es
esencial. También es importante ser consciente del papel y las limitaciones
de las pruebas de laboratorio, junto con las imágenes y la evaluación clínica,
para establecer el diagnóstico. En pacientes con resultados positivos en una
prueba cutánea de la tuberculina o interferón γ
ensayo de liberación, de imagen juega un papel importante en la
estratificación del riesgo al ayudar a distinguir la infección latente,
enfermedad inactiva anterior, y la enfermedad activa. Los hallazgos de
imagen, tales como la presencia de cavitación, afectan a las decisiones de
tratamiento, tales como la longitud de un curso de la terapia para la
enfermedad activa. micobacterias ambientales pueden
70 Enero-Febrero 2017
La Figura 26. Infecciones por micobacterias atípicas en un hombre seropositivo de 44 años de edad (recuento de células CD4, 20 / μ L). ( una) imagen computarizada de tórax axial (ventanas
mediastino) muestra adenopatías mediastínicas necrótico (flecha). ( segundo) imagen computarizada de tórax axial (ventanas pulmonares) muestra nódulos centrilobulares (flechas). Los
cultivos crecieron mucogenicum Mycobacterium.
La Figura 27. tinción ácido-alcohol resistentes en un hombre de 30 años
de edad con infección por VIH. Fotomicrografía de un ganglio linfático
axilar muestra múltiples histiocitos grandes, cada uno lleno con muchos
AFB (flecha), que fueron demostrado ser M. avium complejo.
(Ziehl-Neelsen; aumento original, × 200.) (Cortesía de Yale Rosen, MD,
Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola, NY, bajo una licencia
CC BY-SA 2.0).
imitar los resultados de la tuberculosis pulmonar y afecta con frecuencia a
los pacientes inmunodeprimidos que también están en riesgo de contraer la
tuberculosis. Distintiva de la enfermedad de tuberculosis micobacterias
ambientales es importante, debido a que los regímenes de tratamiento son
diferentes. El radiólogo debe estar familiarizado con los hallazgos de
imagen de la tuberculosis pulmonar, así como las características clínicas,
factores de riesgo, pruebas de laboratorio y algoritmos de tratamiento, para
contribuir más eficazmente a la atención al paciente.
Expresiones de gratitud. - Los autores desean agradecer a la Universidad de Yale Rosen,
MD, Departamento de Patología, Hospital de la Universidad de Winthrop, Mineola,
NY, para las imágenes patológicas y nez Barbarah Martí-, RN, BSN, la Oficina de
Control de la Tuberculosis, del Departamento de Salud y Servicios Humanos,
Houston, TX Houston, para la orientación clínica .
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