FASE II: FASE PELIGROSA

COMIENZA EN EL MOMENTO DE LA ROTURA DE LA BOLSA

Con la rotura de bolsas se inicia la presentación transversal ysus

correspondientes peligros:

1. ENCLAVAMIENTO DE HOMBRO:

Con la rotura de la bolsa sale el líquido amniótico y el hombro cercano

al estrecho superior es desplazado hacia la pelvis menor, y llega a ser
comprimido si no se hace nada para impedirlo y origina a ser una
presentación transversal

2. MALOS TONOS CARDIACOS, MUERTE DEL FETO:

Los fetos en presentación transversal están en peligro incluso antes de

la rotura de bolsa debido al acodamiento de la placenta, que provoca la
muerte fetal.

3. PROLAPSO DE UN BRAZO:

La presentación transversal no se da demasiada importancia, lo que

genera que, al romperse la bolsa de agua el hombro que va adelante
desciende, es decir ocurre el prolapso.

Presenta dos aspectos de peligro:

 El prolapso se centra más en el momento del parto, debido a que

sirve como guía para realizar el temido enclavamiento de
hombro.
 Otro porque el feto esta en inmediato peligro.

4. PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL:

 El prolapso de cordón umbilical es muy corriente en las presentaciones
transversales (20-30%), no es considerado un signo alarmante.

Pero si además de un prolapso de cordón ocurre un prolapso de hombro

y brazo, ocurre un aplastamiento de cordón lo que genera el peligro de
muerte fetal.

5. DIFICULTAD PARA REALIZAR LA VERSION.

6. INFECCION ASCENDENTE:

Ocurre cuando se rompe prematuramente la bolsa de agua en un

periodo largo de parto.

EXPLORACION CLIICA DE LA FASE II:

Si la bolsa está rota, no solo basta la exploración externa también se realiza la

exploración vaginal (tacto) que ayuda a ver la dilatación y el tamaño de la
rotura de bolsa de aguas., también se realiza para comprobar:

 La dilatación del orificio cervical

 La posición de la cabeza
 Posición del dorso
 Probabilidad de grado de prolapso de los miembros del feto
 Probabilidad de prolapso de cordón y palpación del mismo
 Causa de la presentación fetal

6.1. CAUSAS DE LA PRESENTACION FETAL:

La rotura de la bolsa con hocico de tenco poco dilatada constituye a la

indicación de terminar el parto por cesárea.
Pormenores acerca de la exploración vaginal:

A. PRESENTACION TRANSVERSAL SIN PROLAPSO DE BRAZO:

Se deduce a exploración de cabeza y dorso.

1. DETERMINAR LA SITUACION DE LA CABEZA:

Se deduce a la palpación de la axila y el fondo de ella se dirige

hacia la cabeza.

Ejemplo:

 Fondo de axila hacia la izquierda = acromioiliaca izquierda

 Fondo de axila hacia la derecha = acromioiliaca derecha

2. DETERMINAR LA POSICION DEL DORSO:

Se realiza palpando el tronco por delante y detrás de la axila.

Ejemplo:

Posición dorsoanterior: se palpa por delante el omoplato y la

apófisis espinosa de la columna vertebral

Posición dorsoposterior: se palpa por delante del arco distal, la

clavícula, pared abdominal e inserción del cordón umbilical.

Para realizar esta exploración es recomendable figurar al útero

“echado” lo cual facilita una buena exploración.

B. PRESENTACION TRANSVERSAL CON PROLAPSO DE BRAZO:

Si el brazo se encuentra en prolapso, no se debe regresar el brazo hacia arriba,

a lo contrario pasar un brazo alrededor de él.
Con el prolapso de brazo se determina la presentación transversal y la posición
que se encuentra.

DETERMINACIÓN DEL BRAZO QUE CORRESPONDE AL BRAZO

PROLAPSADO:

Si el pulgar de la mano del feto señala hacia la derecha, es el brazo derecho

que prolapso y viceversa.

Con cada contracción que aumenta, el útero se adosa cada vez más estrecha
y firmemente alrededor del feto.

La penetración de los hombros tiene como reflejo aumentar las contracciones

y llegan a ser espasmódicas y finalmente llega a ser “tetanos uteri”
(contracciones violentas sin pausas), estas contracciones generan que el
hombro anterior no pueda deslizarse para salir de la pelvis convirtiéndola en
cuña.