Síntesis Capitulo 6:

Practica centrada en la familia:

Un bebé que presenta riesgo de trastornos de lenguaje y comunicación requiere de un cuidado
permanente y de mayor estrés para la familia, debido a la ansiedad que presentan los cuidadores
o padres por el bienestar futuro del menor. Es por esto que debemos pensar tanto en las
necesidades del menor y de la familia, para que estos puedan brindarle al niño la mejor asistencia
posible. Existen habilidades prácticas que están centradas en la familia que se puede llevar a cabo
para un mejor desarrollo del niño.

Plan de servicio para clientes prelingüísticos:

Existe una legislación (Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA; PL 105-17) que
establece el requisito de un Plan de Servicio Familiar Individual (IFSP) para niños en el rango de
edad de nacimiento a 3 años que debe incluir los servicios necesarios no solo para maximizar el
desarrollo del niño sino también para optimizar la capacidad de la familia para atender al niño
necesidades especiales. El IFSP es un plan de servicio integral que además de centrarse en el niño
apoya el desarrollo del niño en el contexto familiar, este debe incluir información sobre los
recursos, prioridades y preocupaciones de la familia para el desarrollo del niño. Este servicio
además considera las necesidades de los cuidadores o padres en relación al estrés que implica
criar y cuidar a un niño discapacitado.
La ley exige una serie de elementos que se incluyen dentro del IFSP:
1. Información sobre el nivel actual de desarrollo físico, cognitivo, social, emocional, comunicativo
y adaptativo del niño, basado en criterios objetivos.
2. Declaración de los recursos, prioridades e inquietudes de la familia relacionados con mejorar el
desarrollo del niño, con el consentimiento de la familia.
3. Una declaración de los principales resultados que se esperan lograr para el niño y la familia, y
los criterios, procedimientos y plazos utilizados para determinar el progreso y si son necesarias
modificaciones o revisiones de los resultados o servicios.
4. Una declaración de los servicios específicos de intervención temprana necesarios para
satisfacer las necesidades del niño y la familia para lograr los resultados específicos que
incluyen (1) la frecuencia, intensidad y método de prestación de los servicios y (2) los entornos
en los que Se proporcionarán servicios de intervención y una justificación de la medida, en su
caso, de que los servicios no se prestarán en un entorno natural, la ubicación de los servicios y
los arreglos de pago, si los hay.
5. Una lista de otros servicios, tales como (1) servicios médicos y de otro tipo que el niño necesita
y (2) las fuentes de financiamiento que se utilizarán para pagar esos servicios o los pasos que se
tomarán para asegurar esos servicios a través de servicios públicos o privados. fuentes.
6. Fechas proyectadas para el inicio de los servicios tan pronto como sea posible después de la
reunión del IFSP y la duración prevista de esos servicios.
7. El nombre y la disciplina del coordinador de servicios que será responsable de la
implementación del IFSP y la coordinación con otras agencias y personas.
8. Un plan para la transición a los servicios preescolares.

La implementación de un IFSP se puede dar al identificar un niño que al nacer se presente como
alto riego inmediatamente después de salir del hospital, y en otros se puede esperar y observar el
desarrollo del niño, la decisión de la implementación depende además de la familia que rodea al
niño y al equipo de profesionales con cuales se trabaja. . El uso de instrumentos con fuertes
propiedades psicométricas es tan importante en la evaluación temprana.
Al brindar servicios a bebés de alto riesgo y sus familias, el patólogo del lenguaje será una parte
integral del equipo de profesionales que desarrolla el IFSP. Los trastornos del lenguaje son el
problema de desarrollo más común que se presenta en el período preescolar, por lo que cualquier
bebé en riesgo de un trastorno del desarrollo en general está en riesgo de déficit de lenguaje en
particular.
Muchos bebés de alto riesgo presentan problemas de alimentación, pérdida auditiva y dificultades
neurológicas y de comportamiento que pueden influir en el desarrollo de la comunicación. Por
estas razones y para prevenir déficits posteriores, es muy probable que se solicite a los SLP que
participen en la planificación y prestación de servicios para el bebé de alto riesgo.

Factores de riesgo de trastorno de la comunicación en lactantes:

Factores prenatales: Estos factores incluyen el consumo materno de alcohol en exceso, que puede
provocar el síndrome de alcoholismo fetal, un patrón de déficit que incluye tamaño pequeño,
retraso en el desarrollo y anomalías faciales, así como el abuso de otras drogas, que a menudo
ocurre junto con el abuso de alcohol. La exposición a toxinas ambientales como el plomo, el
mercurio y otros metales pesados, y las infecciones en el útero como la rubéola, el citomegalovirus
(CMV) y la toxoplasmosis también ponen a un niño en riesgo.

Prematuridad y bajo peso al nacer: La prematuridad se define como el nacimiento antes de las 37
semanas de gestación, con bajo peso al nacer. El bajo peso al nacer se define como menos de 2500
gramos, o 5.5 libras; muy bajo peso al nacer (MBPN) se considera menos de 1500 gramos, o 3.3
libras. El parto prematuro grave y su consiguiente bajo peso al nacer pueden constituir riesgos
tanto médicos como de desarrollo; Se ha encontrado que el bajo peso al nacer se asocia con un
mayor riesgo de retraso en el desarrollo

Trastornos genéticos y congénitos: Muchos trastornos congénitos y hereditarios también ponen a

los niños en riesgo de desarrollar déficits cognitivos y del lenguaje

Otros riesgos identificados después del periodo neonatal: niños con discapacidad auditiva no se
identifican hasta algún momento después del período del recién nacido. Los trastornos sin
estigmas físicos, como el autismo, la discapacidad intelectual inespecífica y los trastornos
específicos del lenguaje, también se identifican más adelante en el período prelingüístico o
emergente del lenguaje. Los niños que sufren abuso o negligencia también se identifican solo
después de que ha pasado el período del recién nacido. Sin embargo, todos estos niños tienen
riesgos claros para el desarrollo de la comunicación.

Evaluación e intervención para lactantes de alto riesgo y sus familias en la sala de recién nacidos
de cuidados intensivos:
Evaluación Alimentación y desarrollo motor oral: Promover la alimentación oral es un aspecto
importante para ayudar a preparar al niño y la familia para la vida en el hogar, La evaluación de
alimentación junto a la cama se puede utilizar para observar el comportamiento y el estado del
bebé durante la alimentación, los efectos de los estímulos ambientales en el comportamiento de
alimentación del bebé, las vocalizaciones y los ruidos de las vías respiratorias durante la
alimentación, y los patrones reflejos. Al buscar estos reflejos en el recién nacido de alto riesgo, es
importante recordar que generalmente se observan en bebés a término. Si un bebé prematuro no
los exhibe, no deberíamos sorprendernos demasiado. Sin embargo, la presencia o ausencia de
estos reflejos determinará la necesidad de una evaluación adicional y contribuirá al desarrollo del
plan de alimentación para el bebé.

Consideraciones sobre la preparación para la alimentación oral:

Edad gestacional: generalmente al menos 35-37 semanas.
Gravedad de la afección médica: los trastornos respiratorios contribuyen a retrasos en la
preparación para la alimentación oral.
Estabilidad respiratoria / cardiovascular: los bebés que necesitan oxígeno, con apnea o
respiración periódica están más retrasados en la preparación para la alimentación oral.
Estabilidad motora: se debe evaluar el tono oral, la postura y la calidad de los movimientos
orales.
Coordinación de succión, deglución y respiración: la succión madura consiste en diez o más
estallidos de succión con respiración intercalada con succión / deglución; considere evaluar en
succión no nutritiva.
Organización del estado conductual: el bebé debe poder mantener un estado de alerta el
tiempo suficiente para completar la alimentación.
Demostración de hambre: exhibe enraizamiento, puede exhibir succión no nutritiva, el llanto
puede ser débil.
Existen una serie de preguntas para la evaluación informal de la alimentación y las habilidades
orales, además de la evaluación observacional, hay varios procedimientos formales disponibles
para recopilar información sobre alimentación y habilidades orales

Administración:
Los resultados de la alimentación y la evaluación oral proporcionan al clínico la información
necesaria para tomar decisiones sobre si se necesita terapia de alimentación y qué aspectos de la
alimentación y el comportamiento oral deben abordarse. Sin embargo, debido a la inmadurez
neurológica del bebé en la UCIN o debido a otras condiciones médicas que contribuyen a la
intolerancia a la alimentación enteral, la alimentación oral puede no ser una opción. En estos
casos, se puede iniciar la alimentación por sonda. La decisión de la alimentación por sonda
generalmente la toma el médico.
Si nuestra evaluación sugiere que el bebé está listo para graduarse de la alimentación no oral a la
oral, el SLP puede usar varias técnicas para ayudar al bebé a tener éxito. Spatz(2004) discutieron
formas de promover la lactancia materna en bebés prematuros. Esto incluye trabajar con
enfermeras para ayudar a las madres a mantener su suministro de leche extrayendo y almacenar y
rastrear de manera segura la leche de cada madre, alentando a la madre a sostener al bebé piel
con piel durante la alimentación no oral y a proporcionar experiencias de succión no nutritivas
mientras sostiene la leche. Bebé en el pecho. Al hacer la transición a la lactancia materna, el SLP
puede ayudar a colocar al bebé, utilizando una sujeción de "fútbol" para sostener la cabeza y el
cuello. Aunque es más probable que los hospitales fomenten la lactancia materna para los bebés
prematuros que hace solo unos años, dado que la leche materna contiene muchos nutrientes y
anticuerpos que son beneficiosos para la salud del bebé, algunos bebés prematuros o de alto
riesgo pueden no poder amamantar, y sus tiempos de alimentación serán largos y estrechamente
espaciados, haciendo que la lactancia sea muy difícil para la madre. Es posible que algunas madres
aún quieran extraer la leche materna para que el bebé tome de un biberón, y muchas UCIN
proporcionan extractores de leche para este propósito.
La alimentación importante para el desarrollo de la madre como lo es para el bebé. Si una madre
no puede alimentar a su bebé, su sentido de sí misma como la principal fuente de crianza en la
vida del bebé se ve seriamente amenazada. El SPL que desarrolla un plan de alimentación para un
bebé en la UCIN puede ayudar a l madre a sentir su camino hacia esta función de crianza. Se
pueden proporcionar técnicas e instrucciones específicas para facilitar la alimentación por seno o
biberón, como las siguientes:
1. Posicionamiento. Jaffe (1989) sugirió que el bebé prematuro se colocara en una posición
flexionada, con la barbilla metida en el cuello y los hombros y brazos presionados hacia
adelante. Esta es una posición ideal para "abrazar" y puede ayudar tanto en la unión como en
la alimentación. El posicionamiento ideal también se puede lograr colocando al bebé en un
dispositivo de posicionamiento como una almohada "Boppy", un asiento para bebés o un
asiento con forma de tambor. Hall , Circello, Reed y Hylton (1987) abogaron por mantener la
cara del niño cerca del comedero para alentar el contacto visual y la interacción social. Comriey
Helm (1997) proporcionan alternativas de posicionamiento detalladas adicionales. La
comodidad de la madre y el éxito del bebé son los más importantes para decidir una posición
para alimentarse. Prueba y error pueden ser necesarios para encontrar la mejor posición.
2. Estabilización de la mandíbula. La madre puede colocar su pulgar o dedo en la barbilla del bebé,
justo debajo del labio inferior, otro dedo en la articulación temporomandibular y un tercer
dedo debajo de la barbilla. Este apoyo le permite estabilizar la cabeza y la mandíbula y
proporcionar más control a medida que el bebé chupa. Este control por parte de la madre debe
desvanecerse gradualmente a medida que se desarrollen las habilidades de alimentación del
bebé.
3. Resistencia negativa Comrie y Helm (1997) sugieren usar resistencia negativa para ayudar a los
bebés que muerden en lugar de succionar o tienen un patrón de succión ineficiente. Cuando el
bebé tira del pezón durante la succión, el alimentador tira suavemente hacia atrás. Esto a
menudo estimula una succión más larga y más fuerte.
4. Uso de equipos de alimentación especializados. Comrie y Helm también sugieren que las
características del pezón pueden influir en los patrones de succión, y sugieren que si no es
posible amamantar, se deben probar los pezones con diversas características de caudal,
succión y compresión, así como biberones angulados. Spatz (2004) aboga por el uso de un
protector de pezón para las madres que amamantan, para aumentar la ingesta de leche del
bebé.
5. Temperatura de modificación y consistencia. Alper y Manno (1996) señalan que se han
intentado líquidos refrigerantes para aumentar la velocidad de deglución y disminuir la
acumulación de líquido en la faringe. Sin embargo, el efecto principal de este cambio puede ser
espesar el líquido, lo que puede facilitar su deglución. Las fórmulas también pueden espesarse
agregando cereal de arroz.
6. Estimulación oral en la alimentación. McGowan y Kerwin (1993) sugirieron proporcionar
estimulación oral durante la alimentación. Aconsejaron que los padres usen la siguiente
secuencia para introducir la alimentación con biberón:
a. Acariciando el pezón a un lado de la mejilla del bebé para provocar un reflejo de
enraizamiento.
b. Tocando el pezón hacia el centro de los labios y la superficie de las encías para producir
la apertura de la boca.
c. Permitir que el bebé se cierre sobre el pezón y comience a succionar, luego acaricia el
paladar hacia arriba en un movimiento rítmico con el pezón para alentar la succión
continua.
7. Estimulación oral sin alimentación. Además de ser alentados a tocar y acariciar los cuerpos de
sus bebés en la UCIN, también se debe alentar a las madres a proporcionar una estimulación suave
a la cara del bebé, frotándola suavemente con los dedos o juguetes blandos y proporcionando una
succión no nutritiva de un chupete o un dedo siempre que sea posible.
 Conservación auditiva y habilitación auditiva:
La UCIN en si misma puede ser peligrosa para la salud del bebé. Clark (1989) informaron que las
incubadoras, los monitores cardiorrespiratorios y los ventiladores presentes en la UCIN pueden
generar niveles de ruido de más de 85 dB, lo que no solo interfiere con el sueño sino que puede
provocar pérdida de audición por daño coclear. Este riesgo para la audición se suma a la alta
incidencia de pérdida auditiva asociada con muchos de los síndromes y afecciones que resultaron
en la colocación del niño en la UCIN en primer lugar.

Comportamiento y desarrollo del niño:

Evaluación: en primer lugar es importante saber toda la información necesaria sobre los riesgos
que enfrenta el bebé. Segundo se necesita evaluar el nivel de organización fisiológica del bebé, el
funcionamiento del bebé prematuro es inmaduro en todos los sentidos, incluso la capacidad más
simple para mantener la estabilidad fisiológica se ve afectada. El nivel de organización conductual
y la homeostasis del bebé determinarán la capacidad de participar en las interacciones. Por lo
tanto, una parte importante de la evaluación del recién nacido en riesgo implica evaluar hasta qué
punto el bebé puede mantener estados fisiológicos y atencionales.
Cuando las evaluaciones realizadas por médicos, el SPL debe revisar cuidadosamente los
resultados para obtener información que será necesaria y que ayudara para la planificación de un
programa de intervención comunicativa.
Administración: El objetivo de la intervención para el bebé en la UCIN es lograr la estabilización y
la homeostasis de los estados fisiológicos y conductuales y prevenir o minimizar cualquier
trastorno secundario que pueda estar asociado con la afección del niño, en lugar de alcanzar los
hitos apropiados para el bebé (Gorski, 1983). Gorski (1983), Griffer (2000), Nugent et al. (2007) y
VandenBerg (1997) abogaron por una atención de apoyo al desarrollo que utiliza estrategias como
las siguientes:
1. Fomentar un monitoreo cuidadoso tanto de los niveles de ruido como de la audición infantil
dentro de la UCIN.
2. Desarrollar la conciencia del personal sobre los peligros de los efectos ototóxicos de los
medicamentos.
3. Fomentar la sensibilidad al daño laríngeo de los tubos endotraqueales ( Sparks , 1984).
4. Trabajar para aliviar la sobreestimulación sensorial debido a la constante luz brillante.
5. Sugiera formas de contrarrestar los peligros del lenguaje bajo y la estimulación interactiva que
pueden resultar del manejo poco frecuente en la UCIN.
6. Fomentar la consideración de las consecuencias motoras orales del uso continuado de la
alimentación por sonda y sonda de sonda, teniendo en cuenta los riesgos quirúrgicos que
conlleva la alimentación por sonda G. El SLP puede ayudar a las familias y al personal médico a
trabajar juntos para considerar cómo se pueden equilibrar estos riesgos.
7. Defienda la importancia de la succión no nutritiva y la estimulación oral para ayudar en el
desarrollo motor-oral del bebé.
8. Educar al personal sobre la eficacia de la intervención temprana ( Rossetti , 2001).
9. Proporcione información sobre los servicios ofrecidos por otras disciplinas (p. Ej., SLP, terapia
ocupacional, fisioterapia, asesoramiento) que pueden ser de ayuda para las familias de bebés
en la UCIN.
10. Apoyar a los padres en el logro de sus objetivos para el niño durante la estadía en la UCIN.
11. Anime a los padres a hablar, tocar y sostener al bebé; Ayuda con el posicionamiento.
12. Ayudar a los padres a reconocer, comprender e interpretar las señales de los bebés; Ayude a
cuidar e interactuar con el tiempo para promover la regulación estatal de los bebés y permitir
ciclos naturales de sueño-vigilia.

Comunicación padre-hijo:
El recién nacido en la UCIN está en riesgo de tener una experiencia interactiva inadecuada porque
las necesidades médicas y la apariencia de fragilidad dificultan que los padres respondan al bebé
de la manera habitual. Además, la inmadurez neurológica del bebé puede hacer que el bebé sea
menos capaz de aprovechar las interacciones que ofrece el padre. La intervención de
comunicación para los lactantes en riesgo puede comenzar en la unidad de cuidados intensivos del
recién nacido.

Evaluación de la preparación infantil para la comunicación: La información recopilada de un

instrumento, como el APIB, ayudará a identificar el nivel de desarrollo interactivo, motor y
organizacional que muestra el bebé en la UCIN. Esta información es crucial para decidir si el bebé
está listo para aprovechar la interacción comunicativa. El estado de organización del niño
determina cuándo está listo para participar en las interacciones. Estos estados incluyen lo
siguiente:
1. Entrega (o estado fisiológico). Todas las energías del bebé están dedicadas a mantener la
estabilidad biológica.
2. Saliendo. Esta etapa generalmente ocurre mientras el bebé aún está en la UCIN, y este es el
momento en que él o ella pueden comenzar a beneficiarse de las interacciones con los
padres. Es esencial que el SLP esté atento cuando se alcanza esta etapa para que se puedan
fomentar las interacciones.
3. Reciprocidad. Esta etapa final de la progresión generalmente ocurre en algún momento antes
de que el bebé salga del hospital. Ahora el bebé puede responder a la interacción de los padres
de manera predecible. Si no se logra esta etapa, una vez que se haya logrado la estabilidad
fisiológica, es una señal de que los déficits de desarrollo pueden persistir.
Una función importante que el SLP puede servir para fomentar el desarrollo comunicativo en un
bebé en la UCIN es familiarizar a los padres con esta progresión y ayudarlos a aprender del
personal médico cuando el niño dobla la esquina de la primera a la segunda etapa. En este
momento, el SLP debe alentar una participación más activa de los padres con el bebé.

Evaluar la comunicación con los padres y el funcionamiento familiar: Hay varios instrumentos
disponibles para evaluar la comunicación entre padres e hijos, lo que se realizan una vez que el
bebé esté listo para participar en interacciones comunicativas.
La Progresión del Comportamiento de los Padres ( Bromwich et al., 1981) es un instrumento que
proporciona al clínico pautas para observar el comportamiento de un padre con el bebé para
evaluar lo que el padre necesita para mejorar o maximizar el valor de las interacciones. Este
instrumento califica el aparente placer de los padres en la interacción; la sensibilidad del padre a
las señales de comportamiento del niño; la estabilidad y la mutualidad de las interacciones; y la
adecuación del desarrollo de la elección de acciones, objetos y actividades por parte de los
padres. La observación de la interacción comunicativa (Klein y Briggs, 1987), el Sistema de
observación del comportamiento del recién nacido ( Nugent et al., 2007) y la Escala global de
evaluación de las relaciones entre padres e hijos ( Aoki , Iseharashi, Heller y Bakshi, 2002) son
instrumentos similares.
Sin embargo, existe cierto peligro al utilizar procedimientos formales para evaluar la
comunicación entre padres e hijos y el funcionamiento familiar. Como señalaron Slentz y Bricker
(1992), cuando se evalúan las interacciones entre padres e hijos o la función familiar, la implicación
para los miembros de la familia a menudo es que tienen un problema que necesita evaluación o
que su hijo tiene un problema porque tienen un problema. La intención de IDEA, a través del IFSP,
es brindar apoyo a la familia para promover el desarrollo del bebé. Aunque el IFSP exige la
participación de la familia y la identificación de sus "prioridades y preocupaciones",
no exige específicamente evaluaciones formales. Una forma simple y efectiva de conocer las
prioridades y preocupaciones familiares es preguntar. Es más probable que esta formación de una
alianza con la familia conduzca a una comprensión válida de sus fortalezas y necesidades que los
intentos equivocados de evaluación pseudocientífica. Cripe y Bricker (1993) han desarrollado
la Encuesta de Interés Familiar para saber qué piensan sobre las necesidades de sus hijos. Su
objetivo es ser un medio sin prejuicios para identificar áreas de interés de la familia tanto en los
objetivos de intervención como en los servicios sociales y puede ayudar al SLP a ver la perspectiva
 de la familia sobre las necesidades del niño y los servicios necesarios para
proporcionarlos. La encuesta Cómo podemos ayudar (Child Development Resources, 1989) es un
instrumento similar.
Una de las responsabilidades del SLP es la derivación a los servicios sociales apropiados y la
defensa de los servicios que la familia necesita para brindarle al bebé. Incluso si se necesitara una
evaluación formal para identificar a esa familia, el SLP no podría proporcionar asistencia financiera,
asesoramiento sobre drogas y alcohol y otros servicios que serían necesarios para poner a esta
familia en el camino correcto. Debemos ser conscientes de que las necesidades de la familia no
siempre serán atendidas adecuadamente. Una de las mejores maneras para conocer las
prioridades y preocupaciones de los miembros de la familia es hablar con ellos, al analizar cómo
una familia puede lidiar mejor con un niño discapacitado o en riesgo, es una buena idea recordar
que la familia probablemente esté experimentando una gran cantidad de conmoción, pena, culpa,
confusión, miedo y un sentimiento de pérdida del bebé perfecto que soñaron tener. También
pueden estar experimentando una sobrecarga de información como resultado de los esfuerzos
bien intencionados del personal del hospital para mantenerlos actualizados sobre la condición y las
perspectivas de su bebé. El SLP es especialmente adecuado para dar a la familia la oportunidad
de expresar estos sentimientos conflictivos y ser un modelo para que la familia escuche y responda
a sus necesidades, como esperamos que la familia haga por el bebé.
La noción de intervención centrada en la familia dicta que reconozcamos y respetemos tanto las
dificultades implacables que están experimentando los padres de los bebés en la UCIN como las
formas en que pueden hacer frente. El objetivo es apoyar a la familia para darles la información
que necesitan en el momento actual y estar preparados para proporcionar más información cuando
se desee; y para responder a las necesidades y deseos de la familia en lugar de dictar lo que
deben hacer.

Administración:
Una innovación reciente en el cuidado del bebé médicamente estable en la UCIN es el "cuidado
canguro" ( Rossetti , 2001; Ruiz- Palala, Charpak y Cuervo, 2004). La cuál implica el contacto de
piel a piel entre padres e hijos durante la estadía en la UCIN. Se alienta a los padres a envolver al
bebé en su pecho desnudo durante aproximadamente 30 minutos cada día. Se ha demostrado que
el método está asociado con una disminución de la duración de la estancia hospitalaria; períodos
más cortos de ventilación asistida; aumento de los períodos de alerta; y, quizás lo más importante,
con un mayor sentido de cuidado del niño por parte de los padres (Dodd , 2005; Ruiz-Palaez,
Charpak y Cuervo, 2004). Esta técnica parece tener un gran potencial para mejorar las
interacciones entre padres e hijos durante los primeros días del bebé, y se puede usar como parte
de la preparación para la alimentación oral, como discutimos anteriormente.
En el caso de que el recién nacido este muy enfermo puede no estar listo para aprovechar las
interacciones con los padres durante el período de enfermedad aguda durante algún tiempo
después del nacimiento. Cuando este es el caso, los SLP aún pueden fomentar una actividad
importante en los padres: podemos ayudar a los padres a aprender a observar a sus bebés y,
específicamente, a identificar los estados que exhibe el bebé. Aprender a identificar el estado del
bebé será muy útil para los padres cuando llegue el momento de comenzar las interacciones
comunicativas con el bebé. Los bebés solo son receptivos a las interacciones en ciertos estados,
estos estados y sus implicaciones se resumen en la Tabla 6-1 .

Tabla 6-1. Estados infantiles.

Implicaciones para la
Estado Comportamientos
interacción

Sueño 1. Cuerpo quieto, excepto ocasionalmente Poco posible, los adultos harán
profundo contracciones mejor esperar para
2. Ojos cerrados alimentarse o interactuar
3. Todavía cara hasta que el niño despierte
4. Respiración suave naturalmente
5. Umbral de estímulos alto: solo los
 estímulos muy intensos causarán
excitación.
Sueño 1. Algunos movimientos corporales Constituye la mayor parte del
ligero 2. Los ojos revolotean debajo de los patrón de sueño del recién
párpados cerrados nacido; Los breves sonidos
3. Puede sonreír o llorar brevemente de alboroto pueden hacer que
4. Respiración irregular. los adultos intenten alimentar,
5. Más sensible a los estímulos; puede despertar o interactuar con
despertar al estado de somnolencia si se los bebés antes de que estén
produce un estímulo listos.
Soñoliento 1. Actividad variable, generalmente suave Los bebés que se quedan solos
2. Los ojos se abren y se cierran, aparecen en este estado pueden volver
opacos a dormir, pero si los padres
3. La cara a menudo aparece quieta proporcionan algo para que el
4. Respiración irregular. bebé mire, escuche o chupe,
5. Reacciona a estímulos, pero las el bebé puede despertarse a
reacciones se retrasan; este estado a un estado más receptivo.
menudo cambia después de la reacción
Alerta 1. Poco movimiento corporal Proporcionar algo para que el
tranquil 2. Los ojos se iluminan y se abren bebé mire, escuche o
a 3. La cara parece brillante succione puede mantener
4. Respiración regular este estado, que es ideal para
5. Atiende los estímulos ambientales la interacción.
Alerta 1. Mucho movimiento corporal Los padres pueden abrazarse y
activa 2. Los ojos están abiertos y brillantes. consolarse para llevar al bebé
3. Mucho movimiento facial a un estado menos excitado.
4. Respiración irregular.
5. cada vez más sensible a los estímulos
perturbadores (p. Ej., Hambre, ruido)
Llorando 1. Aumento de la actividad motora, cambios
de color.
2. Los ojos pueden estar bien cerrados o
abiertos
3. muecas faciales
4. Respiración irregular.
5. Altamente sensible a estímulos
desagradables.
"Estado" es un grupo de comportamientos que ocurren regularmente juntos, incluyendo (1)
actividad corporal, (2) movimiento ocular, (3) movimiento facial, (4) patrón de respiración y (5)
respuestas a estímulos.
Adaptado de Blackburn , S. (1978). Organizaciones estatales en el recién nacido: implicaciones
para el cuidado. En KE Barend, S. Blackburn, R. Kang y AL Saetz (Eds.), Primeras relaciones entre
padres e hijos . Serie 1: Las primeras seis horas de vida, módulo 3. White Plains, Nueva York: The
National Foundation / March of Dimes.

Podemos facilitar la identificación de los padres del estado del bebé animándolos a observar a
sus bebés y hablando con ellos sobre lo que ven. Podemos usar los comportamientos enumerados
en la Tabla 6-1 para distinguir el sueño profundo del sueño ligero, por ejemplo, y discutir qué haría
el padre de manera diferente, según el tipo de sueño observado.
Aunque los recién nacidos muy enfermos pueden exhibir pocos estados de alerta, se puede
alentar a los padres a observar el estado de alerta en otros bebés en la UCIN e identificar los
estados de alerta fugaces que ocurren en el bebé que todavía está en la etapa de Ingreso. Cuando
surjan estados de alerta más frecuentes, los padres estarán listos para reconocerlos y
aprovecharlos. Hussey-Gardner 's Understanding My Signals (1999) también es útil para este
propósito.
Una vez que el bebé ha progresado a la etapa de Salida y puede aprovechar la comunicación
con los padres. Al mantenernos en contacto cercano con el personal médico, podemos estar
seguros de que los padres están alertados sobre la transición de su bebé a esta etapa. Una vez
que ocurra, estaremos en condiciones de alentar a los padres a usar su conocimiento de los
estados del bebé para sintonizar cuando el bebé esté alerta y pueda interactuar. Podemos alentar
a los padres a mirar, manejar, hablar, cantar y mostrarle cosas al bebé durante este estado. Un
segundo aspecto importante de estas interacciones es ayudar al padre a identificar cuándo el bebé
ya no puede interactuar y permitir que el bebé recupere sus recursos para que sea posible una
mayor interacción más adelante.
Se puede ayudar a los padres a identificar los signos de estrés del bebé, como evitar la mirada,
apartar la cabeza, extender los dedos, arquear la espalda y gruñir. Se puede alentar a los padres a
ver estos signos de estrés como una parte natural de la transición del bebé de un estado a otro, en
lugar de como un rechazo de sus esfuerzos por interactuar. Podemos enseñar a los padres a darle
al bebé "tiempo de espera" para reorganizarse. Se les puede pedir que no intenten restablecer la
mirada mutua si el bebé la ha roto. En su lugar, se les debe aconsejar que esperen señales, como
un silencio corporal y un reinicio de la mirada mutua por parte del bebé, de que él o ella está listo
para una mayor interacción. Estas mismas habilidades pueden fomentarse durante la alimentación,
ayudando a los padres a tomar conciencia de la preparación del bebé tanto para alimentarse como
para interactuar en este contexto comunicativo muy importante.
Rossetti (2001) sugiere que otra forma de aumentar el papel de los padres con el recién nacido
en la UCIN es alentar a los padres a participar en la planificación del comportamiento del niño. El
SLP puede discutir esta opción con otro personal y tratar de hacerles comprender las ventajas de
contar con la ayuda de los padres en el gran trabajo de mantener los copiosos registros requeridos
en el hospital. Los padres no solo se sentirán más parte del equipo de cuidado del bebé, sino que
los gráficos pueden ayudarlos a aprender a ser mejores observadores del comportamiento del
niño, una habilidad que les servirá durante todo el desarrollo del niño.