Nome: bernardo caramashi Prata vieira Idade:3 Sexo:m

Convênio:sul america Cuidador: natasha Período: integral

Diagnóstico: sequela mal convulsivo H. inicial: Término:

Datas de atendimento do Mês Vigente:1,2 agosto 2019

Frequência de Atendimento :2x dia

Tipo de visita: ( ) AVALIAÇÃO ( x )REAVALIAÇÃO

Classificação da visita: ( x ) ELETIVO ( ) EMERGÊNCIA

QUADRO CLÍNICO
INSPEÇÃO:

- ESTADO GERAL: ( x ) BOM ( ) REGULAR ( ) RUIM

- NIVEL DE CONSCIÊNCIA ( ) CONSCIENTE ( ) INCONSCIENTE ( ) ORIENTADO ( ) DESORIENTADO

( ) COMATOSO ( ) TORPOSO ( x) AGITADO ( ) PROSTADO ( ) SONOLENTO

- COMUNICAÇÃO: ( )CONTACTUANTE VERBAL( )CONTACTUANTE POR GESTO ( x) NÃO CONTACTUANTE

- ( ) FEBRIL ( x ) AFEBRIL ( x ) ANICTÉRICO ( ) NICTÉRICO ( ) CIANÓTICO ( x ) ACIANÓTICO

- EDEMA: ( x ) NÃO APRESENTA ( ) APRESENTA. LOCAL: ___________________GRAU:

________________

- ALTERAÇÕES NA PELE: ( x ) NÃO APRESENTA ( ) APRESENTA.

LOCAL:____________________________

SINAIS VITAIS:

FREQUÊNCIA CARDÍACA: ( ) TAQUIOCARDIO ( ) BRADIOCARDIO ( x) NORMOCARDIO

QUADRO MOTOR:

AVD´S: ( x ) DEPENDENTE ( ) INDEPENDENTE ( ) SEMI-INDEPENDENTE

MUDANÇAS POSTURAIS: ( )REALIZA DE FORMA SEMI-INDEPENDENTE ( )REALIZA ( x) NÃO REALIZA

FORÇA MUSCULAR: ( )PRESERVADA ( x ) ALTERADA.

LOCALIZAÇÃO E
GRAU:____________________________diminuida__________________________________________

TONUS MUSCULAR: : ( )PRESERVADA ( x) ALTERADA.

LOCALIZAÇÃO E
GRAU:_________________________espasticidade__________________________________________

AMPLITUDE DE MOVIMENTO: ( )PRESERVADA (x ) ALTERADA.

LOCALIZAÇÃO E GRAU pouco diminuida__principalmente em msd______
CORDENAÇÃO MOTORA: ( ) PRESERVADA ( x ) ALTERADA
OBSERVAÇÃO:_____________________________________________________________________________

EQUILIBRIO: ( ) PRESERVADO (x ) ALTERADO

OBSERVAÇÃO ausente _______________________________________

ORTOSTATISMO: ( )REALIZA DE FORMA SEMI-INDEPENDENTE ( )REALIZA ( x ) NÃO REALIZA

OBSERVAÇÃO: ____________________________________________________________________________

DEAMBULAÇÃO: ( )REALIZA COM AJUDA DE TERCEIROS ( ) REALIZA ( x ) NÃO REALIZA

DEFORMIDADES: ( ) APRESENTA. LOCAL:____________________________ ( x ) NÃO APRESENTA

QUADRO RESPIRATÓRIO
RESPIRÃÇÃO ESPONTÂNEA: ( x ) SIM ( ) NÃO FR:_____21______ SaO2: _____92______

TRAQUEOSTOMIA: ( x )NÃO ( )SIM. Nº_________ TIPO:___________________

OXIGENIOTERAPIA: ( )NÃO UTILIZA ( x )UTILIZA. QUANTIDADE _______s/n_________PERÍODO

________s/n____
( ) TORPEDO ( x ) CILINDRO ( x ) CATETER NASAL ( ) MASCARA
FACIAL.

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA: ( x ) NORMAL ( ) ALTERADA

OBS.:___________________________________

SINAIS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO: ( x ) SIM ( )NÃO. QUAIS:____________durante as crises

convulsivas____________________

AUSCUTA PULMONAR: __________________________mv+c/roncos raros_____________________________

TOSSE: ( x ) EFICAZ ( )INEFICAZ ( x ) PRODUTIVA ( )IMPRODUTIVA

VENTILAÇÃO MECÂNICA: ( x )NÃO ( )SIM ( )INVASIVA ( )NÃO INVASIVA

RESPIRADOR: ____________________ MODALIDADE: ____________________PERÍODO:_________________
PARÂMETROS: SENSIBILIDADE:_________________ PS:___________________ Ti
______________________
VOLUME CONTROLADO:_________________________ VOLUME
CORRENTE:___________________________
PEEP:___________________ FR:____________________RELAÇÃO I:E :___________________O2:__________

ASPIRAÇÃO: ( )TRANQUEAL ( ) NASOTRAQUEAL. QUANTIDADE POR

ATENDIMENTO:________________
SECREÇÃO:____________esbranquicada ______ASPECTO:__semi espessa _________
QUANTIDADE:______pouca quantidade_________________
SIALORRÉIA: ( x )SIM ( )NÃO QUANTIDADE:______________media
quantidade______________________________________

OBJETIVO FISIOTERAPÊUTICO
( x ) Recuperação máxima e manutenção da força muscular.
( x ) Alívio da dor.
( x ) Recuperação máxima e manutenção da ADM.
( x ) Recuperação da mobilidade e coordenação motora.
( x ) Melhorar e manter a capacidade funcional.
( ) Melhorar e manter o trofismo e condições circulatórias.
( x ) Inibir os padrões anormais de postura e estimular os normais.
( x) Aumentar a resistência física, levando-se em conta a dor e a fadiga.
( x ) Normalizar tônus muscular.
( x ) Desenvolver as capacidades sensório-motoras de lateralidade: direção, imagem corporal e equilíbrio.
( ) Desenvolver a marcha.
( x ) Estimular o desenvolvimento neuropsicomotor.
( x ) Promover a independência nas AVD´s com ou sem uso de adaptações.
( x) Prevenir complicações respiratórias.
( ) Manter ou melhorar a mobilidade torácica.
( x ) Manter vias aéreas pérvias.
( ) Melhorar trocas gasosas.
( x ) Melhorar o padrão respiratório.
( ) Promover o desmame ou a diminuição do uso de oxigênio.
( ) Promover o desmame da VM.
( x ) Reduzir os gastos de energia durante a respiração através da reeducação respiratória.
CONDUTA FISIOTERÁPICA
Alongamento
Mobilização passiva
Treino de ortostatismo no parapodium
Exercícios dos dnpmn
Desensibilizacoes
Mhb
Mrp
PLANO TERAPÊUTICO COM JUSTIFICATIVA

Exercícios respiratórios
para manutenção da vida
Exercícios motores para
desencolvimento continuo
FISIOTERAPEUTA:Fernanda m neves CREFITO: 126954f