Anatomia Bioscopica-Torres Fernandez PDF

ANATOMÍA
BIOSCÓPICA, UN
VÍNCULO ENTRE
LA BÁSICA Y LA
CLÍNICA
La Anatomía Bioscópica da al cuerpo humano la transparencia que permite
burlarse de su complejidad estructural – L.Testud. 1956, Universidad de
Lyon, Francia.
COLECCION MORFOLOGIA
SERIE: ANATOMIA BIOSCOPICA
[ANATOMÍA BIOSCÓPICA, UN VÍNCULO ENTRE LA BÁSICA Y LA CLÍNICA ] Universidad Libre – Seccional Cali
ANATOMÍA BIOSCÓPICA,
UN VÍNCULO ENTRE
LA BÁSICA Y LA CLÍNICA
Primera Edición.
Andrés Fernández Sánchez:.

B.Sc. M.Sc. C.B.Md – Morfología
Profesor de Embriología-Anatomía Macroscópica y Bioscópica
Programa de Medicina-Universidad Libre-Seccional Cali
José León Torres Franco:. M.D.
Profesor Catedrático y Coordinador teórico-práctico de Anatomía Macroscópica
Programa de Medicina- Universidad Libre- Seccional Cali, Colombia.
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MUSEO DE MORFOLOGIA, NORMAL, FORENSE Y PATOLÓGICO,

Universidad Libre – Seccional Cali, Colombia
Área de Ciencias Básicas Médicas - Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Medicina y Cirugía.
Producto de Trabajo de la Línea de Investigación del Grupo del Museo de Morfología Normal,
Forense y Patológico de la Universidad Libre – Cali.
Código Colciencias: col 002980808
Elaboración: José León Torres Franco.

Andrés Fernández Sánchez
ISBN:
Santiago de Cali, Valle del Cauca, Mayo 10 del 2010, Colombia.
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DEDICATORIA
Andrés F:.
A nuestros estudiantes, razón de ser de Nuestra Profesión y Apostolado
A mi Padre, Madre y Hermano; motivos de mi existencia,
A Lorena Medina; Luz y Sabiduría, mi amor y motivación,
A Germán Arbeláez Serna; no solo mi Tío, sino mi Mentor, un hombre que ha
sido ejemplo de vida en mi estancia aquí en la tierra.
José León:.
A Dios Todopoderoso por sus infinitas bendiciones
A mi familia por que son la fuerza que me estimula para continuar.
A los estudiantes porque me permiten aprender cada día algo nuevo.
A todos aquellos que de una u otra manera han contribuido para que mi paso por
la vida tenga propósito.
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AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a las siguientes personas por su apoyo y valiosa

colaboración en el proceso de elaboración de esta obra:
Dr. Jaime Gutiérrez Grisales, Rector Seccional, Universidad Libre, Seccional Cali.
Dr. Jairo Bustamante, quien apoyó esta idea y nos participó de sus derechos de
autor.
Dr. José Humberto Jiménez Madrid. B.Sc. M.Sc. Genética. Jefe del Área de
Ciencias Básicas- Universidad Libre, Seccional Cali
Dr. Floro Hermes Gómez Pineda. M.D. Ph.D. Secretario de Planeación Institucional,
Universidad Libre – Seccional Cali
Dr. Alejandro Baena Giraldo, M.D. Ph.D. Cand, Neurociencias Experimentales.

Director de Investigaciones del Programa de Medicina Y Cirugía.
Sr. Gonzalo Pérez, Dibujante, quien elaboró los esquemas de este texto.
Sr. Juan Sebastián Sánchez Arbeláez, Est. VIII Semestre Comunicación Social y
Periodismo, Universidad del Quindío, quien concluyo la elaboración de esquemas
del texto.
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PROLOGO
En esta obra se presenta una visión tridimensional meticulosa de cada región corporal
anatómica humana, en las que se muestran correlaciones anatomofisiologicas y en el
manejo quirúrgico, se ubican puntos de referencia. Es en esencia, el fruto de una
anatomía vivencial, que trasciende la clásica disección in situ del cadáver, para
convertirse en algo más palpitante y entrar con paso firme con el aporte de nuevas
metodologías, para la enseñanza de las Ciencias Morfológicas.
Los autores José León Torres Franco y Andrés Fernández Sánchez, El primero Medico
con excelente experiencia a nivel del trabajo de anfiteatro y el segundo, Morfólogo puro y
Pedagogo de formación básica, han podido combinar y plasmar de manera clara,
armoniosa y sencilla sus altos intereses científicos y académicos, en este libro dedicado a
la anatomía Bioscópica.
JOSE HUMBERTO JIMENEZ MADRID

Jefe de Ciencias Básica
Facultad de Salud.
Universidad Libre – Seccional Cali
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INDICE GENERAL 4.1. PUNTOS DE REFERENCIA

4.2. EL PROCESO XIFOIDEO
4.3. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL
Capítulo I- Introducción. TÓRAX
4.4. EL PULMÓN
1.1. LA ANATOMIA Y SU MÉTODO DE 4.5. EL CORAZÓN
ESTUDIO 4.5.1. LAS VALVAS DEL CORAZÓN
1.2. PROCEDIMIENTOS DE OBSERVACIÓN
DIRECTA Capítulo V - Anatomía
1.3. PROCEDIMIENTOS DE OBSERVACIÓN
INDIRECTA Bioscópica del Abdomen.
1.4. DIFERENTES ORIENTACIONES DE LA
ANATOMÍA 5.1. PUNTOS DE REFERENCIA
1.5. LA NOMENCLATURA ANATÓMICA 5.2. EL TUBÉRCULO PÚBICO
1.6. PLAN ESTRUCTURAL DEL CUERPO 5.3. PROYECCIONES CUTÁNEAS
HUMANO
1.7. TÉRMINOS DE POSICIÓN Y
DIRECCIÓN DEL CUERPO HUMANO Capítulo VI - Anatomía
1.8. ORGANIZACIÓN TOPOGRÁFICA DEL Bioscópica de la Pelvis y
CUERPO HUMANO
1.9. REGIONES CORPORALES Periné.
Capítulo II - Anatomía 6.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA

PELVIS Y DEL PERINÉ
Bioscópica de la Cabeza. 6.2. La Región Perineal
6.3. Exploración Pélvica
2.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA
CABEZA.
2.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DE LA Capítulo VII - Anatomía
CABEZA Bioscópica del Dorso.
2.3. LA REGION DE LA CARA
2.3.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA
CARA. 7.1. PUNTOS DE REFERENCIA DEL
2.3.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DORSO.
7.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL
DORSO
7.3. LA PUNCIÓN LUMBAR
Capítulo III - Anatomía 7.4. EL BLOQUEO PARAVERTEBRAL
Bioscópica del Cuello.
Capítulo VIII - Anatomía
3.1. PUNTOS DE REFERENCIA DEL
CUELLO.
Bioscópica del Miembro
3.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL Superior.
CUELLO.
8.1. MIEMBRO SUPERIOR
Capítulo VI - Anatomía 8.2. REGIONES AXILAR Y DELTOIDEA
Bioscópica del Tórax. 8.2.3. PUNTOS DE REFERENCIA
7
8.3. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL Capítulo IX - Anatomía

MIEMBRO SUPERIOR: HOMBRO Y AXILA
8.4. BRAZO Bioscópica del Miembro
8.4.1. PUNTOS DE REFERENCIA DEL Inferior
BRAZO.
8.4.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL
BRAZO 9.1. REGIÓN GLÚTEA
8.4.3. PUNTOS DE REFERENCIA DEL 9.1.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA
BRAZO: REGIONES CUBITALES. REGION GLUTEA.
8.5. ANTEBRAZO 9.1.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DE LA
8.5.1. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL REGION GLUTEA.
ANTEBRAZO 9.2. LA REGION FÉMORAL
8.5.2. PUNTOS DE REFERENCIA DEL 9.2.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA
ANTEBRAZO. REGION FEMORAL.
8.6. EL CARPO 9.2.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DE LA
8.6.1. PUNTOS DE REFERENCIA DEL REGION FEMORAL.
CARPO. 9.3. LA REGION DE LA RODILLA
8.6.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS 9.3.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA
8.7. ANATOMIA BIOSOCÓPICA DE LA RODILLA
MANO 9.3.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DE LA
8.7.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA RODILLA
MANO. 9.4. LA REGIÓN DE LA PIERNA
8.7.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DE LA 9.4.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA
MANO. PIERNA
9.4.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS
9.5. LA REGIÓN DEL PIE
9.5.1. PUNTOS DE REFERENCIA DEL PIE
9.5.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL PIE
8
INTRODUCCIÓN
La Anatomía Bioscópica también algún detalle anormal en la glándula

llamada Anatomía de Superficie, tiene examinada.
por objeto proporcionar una visión
tridimensional de las estructuras En el ámbito quirúrgico, la Anatomía
corporales, permitiendo al clínico un Bioscópica cumple un papel fundamental:
rápido repaso de correlaciones por ejemplo, en el procedimiento
anatomosemiológicas con el propósito de quirúrgico para la corrección de una
facilitar la interpretación de hernia inguinal, primero seccionamos la
manifestaciones viscerales complejas. El piel, luego el tejido celular subcutáneo y
profundo conocimiento de esta disciplina la fascia superficialis. Posteriormente
contribuye a la elaboración de un pinzamos y ligamos pequeñas arterias y
minucioso examen físico al paciente, de venas correspondientes a territorios
igual manera es un pilar fundamental en subcutáneos abdominales; seguidamente
el desarrollo de diversas prácticas abrimos el conducto inguinal
clínicas exploratorias y diagnósticas seccionando la aponeurosis del oblicuo
como por ejemplo: del cateterismo, la mayor y con ella las fibras arciformes que
paracentesis, toracocentesis, colocación unen a los pilares externo e interno del
de catéteres y los diversos bloqueos orificio externo del conducto inguinal,
nerviosos, siendo un aspecto clave para luego identificamos al tendón conjunto y
el cirujano ya que su conocimiento le la arcada crural; separamos y
permite desarrollar un sinnúmero de rechazamos en bloque los elementos del
procedimientos de abordaje quirúrgico. cordón espermático (envueltos por su
fibrosa común), apreciamos el pulso de la
arteria epigástrica y de la arteria iliaca
Referente a su estudio hay que tener
externa, y finalmente abrimos la fascia
presente que en cada región corporal se
trasversalis e identificamos el divertículo
correlacionan los puntos de referencia
peritoneal que forma al saco herniario
óseos y de los tejidos blandos, los cuales
que se tiene por objetivo reparar. Todos
se proyectan sobre la superficie corporal
estos actos quirúrgicos se pueden
con el propósito de trazar un mapa de las
realizar gracias a los conocimientos que
estructuras neurovasculares y viscerales.
proporciona la Anatomía Bioscópica para
Por ejemplo, al palpar un órgano
ubicar el lugar preciso donde vamos a
superficial y por lo tanto fácilmente
hacer las incisiones por medio de la
asequible a nuestras manos, como la
palpación y de los puntos anatómicos de
glándula tiroides, debemos precisar de
referencia.
inmediato toda una serie de hechos
anatómicos que son indispensables para
un correcto diagnostico del estado de la
Todo lo dicho anteriormente demuestra
misma, entre ellos, el tamaño, forma,
de manera fehaciente la importancia
consistencia, superficie, limites, movilidad
capital de la Anatomía Bioscópica, sin
y conexiones con los órganos vecinos,
cuyos conocimientos básicos es
de tal manera que permita reconocer
9
imposible la práctica de la Medicina. Por

otra parte, pone de manifiesto la LA INSPECCIÓN. Informa sobre las
enseñanza continuada de la anatomía a proporciones, formas, posturas y
nivel de las clínicas, durante los movimientos.
exámenes clínicos y en las
intervenciones quirúrgicas. Se trata LA MEDICIÓN. Permite el estudio de las
entonces de una anatomía diferente a la modificaciones del tamaño de un órgano
observada, palpada y disecada en el o de un segmento corporal. También
cadáver. Es, sobre todo en los actos estudia las variaciones de los ángulos
quirúrgicos, una anatomía viva, caliente, corporales.
palpitante, del vivo, que trasciende el
cadáver para tomar partido en nuestra EL PESAJE. Estudia las variaciones de
practica medica diaria, es una verdadera peso de una víscera o estructura del
vivisección, quizás el método ideal para organismo.
la enseñanza de la anatomía. LA PALPACIÓN. Permite tocar el
cuerpo. Busca los relieves óseos, define
el tamaño y la consistencia de los
1.1. LA ANATOMIA Y SU MÉTODO órganos, además nota las pulsaciones
DE ESTUDIO. vasculares.
Conceptualmente, la Anatomía, es el
LA PERCUSIÓN. Localiza las vísceras
estudio de la estructura de los cuerpos
mates o sonoras, golpeando la superficie
organizados, es decir, de aquellos que se
corporal con el dedo.
hallan conformados por diversos niveles
de organización funcional y estructural.
LA AUSCULTACIÓN. Detecta los
Como cualquier disciplina del estricto
sonidos emitidos por los órganos.
conocimiento científico aplica al método
científico, y para su estudio existen
LA ENDOSCOPIA. Examina las
procedimientos de observación directa y
cavidades utilizando un instrumento
de observación indirecta, ambos
especial denominado Endoscopio y que
permiten la adquisición del conocimiento
gracias al empleo del video, esta
de la estructura y función humana que se
exploración aporta cada vez más
halla bajo de la piel y en muchos casos
resultados.
especiales se aleja de la normalidad para
adentrarse en el campo de la salud y la
LA DISECCIÓN. Es una técnica
enfermedad.
fundamental en el estudio de la
Estos procedimientos de observación anatomía, la cual permite examinar aquel
directa y de observación indirecta son verdadero como un libro que llevamos
numerosos y se convierten en la práctica por dentro, como lo expresó Vesalio:” La
médica, en verdaderas herramientas Disección Permite examinar ese
utilizadas diariamente desde un nivel de verdadero libro que es el nuestro: el
atención primario hasta un terciario. cuerpo humano”; a partir de ella se ha
solidificado el desarrollo de la anatomía.
Es muy útil en la práctica quirúrgica para
1.2. PROCEDIMIENTOS DE aislar estructuras anatómicas.
OBSERVACIÓN DIRECTA:
10
1.3. PROCEDIMIENTOS DE Producto Iodado: El cual puede ser

OBSERVACIÓN INDIRECTA inyectado localmente (ejemplo: una
histerografía) o absorbido y eliminado por
LA RADIOLOGÍA. Emplea los rayos X y el órgano a estudiar (ejemplo: la
permite obtener una imagen de las urografía intravenosa).
proyecciones del cuerpo o determinada
estructura sobre una película,
proporcionando una imagen de un corte
anatómico.
Esta se puede realizar por medio de tres

técnicas:
Figura Nro.2. http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol43_

1_04/f0103104.jpg
Aire estéril insuflado: Técnica utilizada

Figura Nro.1.Tomado de: . ttp://www.scielo para ampliar una cavidad corporal o
cl/fbpe/img/rcher/v22n1/fig08-01.jpg estructura sacular. (ejemplo: insuflación
La radiografía sin preparación: Así sólo cólica).
pueden ser visualizados los órganos
adiopacos, tal como es el esqueleto, y las
estructuras que contienen aire. La Tomografia Axial Computarizada:
En ésta técnica, la película radiográfica
La radiografía con preparación: Este es sustituida por un detector electrónico
procedimiento utiliza una sustancia que analiza la diferencia de absorción
radiopaca o de contraste que se deposita tisular de las radiaciones. Este análisis
en el interior de una cavidad o de un corte a corte, por medio de un ordenador
conducto. Se trata por lo tanto de “un se traduce en imágenes de cortes
molde radiográfico” cuya interpretación anatómicos, o imágenes reconstruidas en
exige un conocimiento de la anatomía las tres dimensiones del espacio
normal. Las sustancias empleadas (imágenes en 3D).
pueden ser:
Bario ingerido: Por ejemplo para una

radiografía del tubo digestivo.
11
Figura Nro.4. http://www.neuroruber.com/ruber/

Figura Nro. 3. http://images.google.com.co/imgres? servicios/diagnostico_por_imagen/imagenes/densitometria.jpg
imgurl=http://www.conganat.org/7congreso/imagenes_trabajos
/426-426-CT-
La escintigrafía: La escintigrafía es una

técnica de imagen que permite realizar el
seguimiento de la distribución en el
cuerpo de un paciente, de elementos
radiactivos que se han introducido en
cantidades minúsculas. En el caso de la
escintigrafía ósea es una cuestión de
observar el esqueleto a través de un
escaneo de todo el cuerpo. El marcador
utilizado (tecnecio 99) tiene una afinidad
por el hueso.
Como las células cancerosas tienen una

mayor tasa de actividad metabólica que
las normales, las áreas de hiperfijación
revelan la presencia de metástasis
Figura Nro. 5. http://www.neuroruber.com/ruber/

servicios/diagnostico_por_imagen/imagenes/densitometria.jpg
La ecografía: Se basa en el empleo del

ultrasonido para el estudio de las
vísceras macizas, siendo el método de
estudio predilecto para el hígado, el riñón
y la pelvis.
12
específicas, tales como: angiografía

cerebral torácica abdominal y arterias
periféricas por TEM, evaluación dinámica
contrastada de hígado, páncreas, etc.,
estudios de estructuras óseas, macizo
facial, articulaciones, columna, para
diagnóstico de fracturas con
evaluaciones multiplanar y
reconstrucciones en 3D (tres
dimensiones).
En la mayoría de los centros se prefiere

el estudio Tomográfico multicorte por su
Figura Nro. 6.http://www.embarazorossa.com/
imagenes/2009/02/ecografia.jpg gran exactitud en el diagnóstico de
tromboembolia pulmonar, otorgando
La resonancia Magnética Nuclear: además, la oportunidad de estudiar el
(RMN). Su principio físico es el que se resto de los órganos adyacentes, lo que
basa en el hecho de hacer resonar u reviste una gran importancia en el
oscilar ciertas estructuras situadas en los diagnóstico diferencial de un paciente
núcleos (partículas del protón, con sintomatología torácica
fundamentalmente), cuando el sujeto espero haberte ayudado
está situado en un campo magnético
intenso.
Figura Nro. 7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/

Cursos/Meb300/images/diapo30.jpg
Figura Nro. 8. http://www.investigaciones
medicas.com/serv_tomografia_computada.asp
Tomografia Elicoidal: Este tomógrafo
posee una extraordinaria flexibilidad para
la adquisición y procesamiento de las
imágenes, con numerosas opciones, OTRAS TÉCNICAS ESPECIALES:
proporciona acceso a aplicaciones
13
La Microscopia: Los progresos técnicos

de la microscopia permiten estudiar las
estructuras orgánicas en tres
dimensiones (estereología), así como la
dimensión de dichas estructuras con
mayor precisión (morfometría).
Figura Nro. 11. http://www.medical-

simulator.com/img/productos/QS65-7_0.jpg
Figura Nro.9. http://www.niehs.nih.gov/about/community/

espanol/gira/images/bird3.jpg Inyección corrosión:
Diafanización: Es una técnica propuesta

por Spalteholtz que consiste en
transparentar los tejidos.
Figura Nro.12.http://images.google.es/imgres?
imgurl=http://scielo.isciii.es/img/revistas/cpil/v32n4/225_fig1.jp
g&imgrefurl=http://scielo.isciii.
Figura Nro. 10. http://www.scielo.cl/fbpe/img/rca/v
17n2/fig59.jpg
Reconstrucción Embriológica: Por el
método de Born, consiste en la
Moldes: Para lograrlos se inyectan
magnificación tridimensional de un
productos plásticos o látex en los
órgano o de una región embrionaria para
conductos o en las cavidades y se
ser estudiada.
procede posteriormente a someter a
corrosión la pieza. Así se obtiene un
molde exacto.
14
ANATOMÍA GENERAL: Analiza de

forma sintética, la organización
morfológica u funcional de los sistemas
anatómicos, es también llamada
Anatomía Sistémica.
ANATOMÍA COMPARADA: Estudia las

relaciones existentes entre las
estructuras homólogas de los animales,
incluida la especie humana.
Figura Nro.13
.http://images.google.es/imgres?imgurl=http://neofrontera
s.com/wp- ANATOMÍA FUNCIONAL: Relaciona la
estructura y la función de los órganos.
1.4. DIFERENTES
ORIENTACIONES DE LA ANATOMÍA ANTROPOLÓGICA: Se
ANATOMÍA encarga de estudiar las relaciones
morfológicas existentes entre los seres
Se divide en MACROSCÓPICA y humanos.
MICROSCÓPICA, según el tamaño de
las estructuras, además de la anatomía ANATOMÍA RADIOLÓGICA Y LA
del desarrollo que incluye ambas ANATOMÍA ECOGRÁFICA: Estudian
divisiones. indirectamente el cuerpo humano a partir
ANATOMÍA MACROSCÓPICA. de imágenes obtenidas con cada una de
estas técnicas.
ANATOMÍA DESCRIPTIVA: Estudia por
separado, las diferentes estructuras y de
cada una proporciona un criterio lógico,
ANATOMÍA MICROSCÓPICA O
una descripción en forma concisa y sin
ambigüedades, se le ha denominado la HISTOLOGÍA
base de la Anatomía, grandes clásicos Estudia las estructuras microscópicas del
como Testut y Latarjet se dedicaron a cuerpo, entre ellas las células y los
esta forma de estudio. tejidos.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE: Estudia

las formas y los relieves de las ANATOMÍA DEL DESARROLLO:
estructuras corporales. Es el fundamento ONTOGENIA: Se refiere a la
de la Anatomía Bioscópica. transformación morfológica del sujeto
normal desde el momento de la
fecundación hasta la edad adulta,
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA: Estudia las abarcando por lo tanto periodos
relaciones existentes entre los órganos intrauterino y postnatal.
de una misma región corporal, Bouchet
Alain - Rouviere M - Keith Moore - Gray PERIODO INTRAUTERINO:
Henry, han sido sus máximos LA EMBRIOLOGÍA: estudia el desarrollo
representantes. del embrión, es decir, el ser humano
15
hasta la octava semana de vida

intrauterina.
Figura Nro.16.http://mirror-uk-
rb1.gallery.hd.org/_c/medicine/_more2008/_-fetal-ultrasound-
scan-at-13-weeks-mono-1-ANON.jpg.html
Figura Nro. 14. http://mirror-uk- PERIODO POSTNATAL: Corresponde al

rb1.gallery.hd.org/_c/medicine/_more2008/_-fetal-ultrasound-
scan-at-13-weeks-mono-1-ANON.jpg.html
desarrollo del niño donde se distinguen
etapas que van desde el periodo
neonatal hasta la madurez.
LA ORGANOGENESIS: estudia la
formación de órganos a partir del periodo
comprendido entre la formación del disco
germinativo bilaminar y trilaminar a nivel
embrionario.
Figura Nro.17.http://www.google.com.co/imgres?
imgurl=http://embryology.med.unsw.edu.au/
TERATOLOGÍA. Estudia las

malformaciones y deformidades
congénitas. Puede tratarse bien de una
Figura Nro. 15.http://images.google.com.co/imgres? organogénesis incompleta o insuficiente
imgurl=http://iescarin.educa.aragon.es/depart/biogeo/varios/Bi
ologiaCurtis/Seccion%25207/51-
o de una disgenesia, aplasia, o agenesia.
LA FETOLOGÍA: estudia el desarrollo

del ser humano desde el final de la
octava semana hasta el momento del
nacimiento.
16
6000 nombres básicos a los cuales se

añade, en los diferentes países, una
variedad de sinónimos y epónimos que
hacen de esta disciplina un arduo y
confuso idioma.
1. Los términos elegidos ayudan a memorizar,

puesto que poseen un alto valor informativo y
descriptivo.
2. La N. A suprime todos los epónimos.
3. La N. A suprime todos los homónimos con el
fin de evitar las confusiones.
4. Se armonizan los términos que se relacionan
Figura Nro.18. con una región dad; por ejemplo, si usted se
http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://iescarin.edu refiere a los vasos de la región femoral, puede
ca.aragon.es/depart/biogeo/varios/BiologiaCurtis/Seccion%25 designar a estos como arteria femoral, vena
207/51- femoral, linfáticos femorales, inclusive si se
refiere a una estructura nerviosa, la puede
El examen feto-patológico (o denominar, nervio femoral.
anatomopatológico del recién nacido
muerto) tiene como objeto la búsqueda 1.6. PLAN ESTRUCTURAL DEL
de anomalías que permiten emitir un CUERPO HUMANO
consejo genético.
El cuerpo humano tiene ciertas
1.5. LA NOMENCLATURA
características anatómicas básicas, tales
ANATÓMICA
como la presencia de una espina dorsal
(columna vertebral), la cual lo ubica
dentro de los animales vertebrados;
además presenta “ un tubo dentro de un
tubo”, para interpretar esta expresión de
una manera más fácil, tengamos
presente que el tubo externo está
formado por las paredes corporales, y el
tubo interno, por el aparato digestivo, es
de anotar, que la simetría corporal es
otro aspecto relevante a la hora de
caracterizar al cuerpo humano.
Todos los textos de anatomía y

descripciones que de este o de una
estructura que lo compone se realicen,
están basadas en una posición
Figura Nro.19. anatómica y una serie de términos de
Históricamente la lengua que constituía posición y dirección que lo determinan,
la anatomía constaba a fines del siglo con el fin de precisar a qué estructura,
XIX de unos 50.000 términos región o ubicación corporal nos
relacionados con unas 5000 estructuras queremos referir.
anatómicas, actualmente consta de unos LA POSICIÓN ANATÓMICA
17
Se refiere al cuerpo en posición erecta, la PLANO HORIZONTAL. Divide al cuerpo

vista dirigida al horizonte, los brazos a los o a cualquier porción de este en dos
lados del tronco y las palmas de las mitades o porciones: una superior o
manos dirigidas hacia delante. craneal y otra inferior o caudal.
PLANOS CORPORALES:
1.7. TÉRMINOS DE POSICIÓN Y
DIRECCIÓN DEL CUERPO HUMANO
SUPERIOR. (Cefálico o craneal). Aquel

que se relaciona con la cabeza o porción
superior de una estructura, por lo general
es usado para referirse a una estructura
del tronco. Ejemplo: “El corazón está en
posición superior al hígado”.INFERIOR.
(caudal). Se usa para referirse cuando
una estructura está lejos de la cabeza o
hacia la parte inferior del cuerpo, de igual
manera al anterior se refiere a la
estructura del tronco. Ejemplo: “El bazo
está en posición inferior a los pulmones”.
ANTERIOR. (Ventral). Significa que se

Figura Nro.20. Esquema de los diversos planos de incisión
halla enfrente del cuerpo o sobre éste.
superficial sobre el cadáver para iniciar la disección. A. Plano En la posición de pronación, el cuerpo
Sagital. B. Plano Mediano. C. Plano Coronal. D. Plano yace en su posición anterior y a un lado.
Transversal u horizontal.
En la posición supina, la parte anterior
del cuerpo está mirando hacia arriba.
PLANO MEDIANO. Es el plano vertical o Ejemplo: “El esternón está en posición
anteroposterior que pasa por la línea anterior al corazón”.
media y divide al cuerpo en dos mitades:
derecha e izquierda. POSTERIOR. (Dorsal). Para designar a
aquella estructura que se encuentra
PLANO SAGITAL. Se define como cerca o en la espalda del cuerpo.
cualquier plano vertical a través del Ejemplo: “El esófago se halla posterior a
cuerpo y por lo tanto a la sutura sagital la tráquea”.
del cráneo.
MEDIAL. (Interno). Se utiliza para
PLANO FRONTAL. También llamado referirse aquélla estructura que se
“Coronal”, es un plano perpendicular al encuentra cerca de la línea media del
plano mediano y paralelo a la frente o a cuerpo o de otra estructura. La línea
la sutura coronal del cráneo; divide al media es una línea vertical imaginaria
cuerpo en una parte anterior o ventral y que divide al cuerpo en mitades iguales
una parte posterior o dorsal. derecha e izquierda. Ejemplo: “ El hueso
cubito está en posición interna al
antebrazo”
18
EXTERNO. (Lateral). Es utilizado para PARIETAL. Es empleado para designar

hacer referencia a una estructura que todo lo que es perteneciente de la parte
está más lejos de la línea media del de la pared externa de una cavidad
cuerpo o de una estructura. Ejemplo: “los corporal. Ejemplo: “la pleura parietal
pulmones están en una posición lateral al forma la capa externa de la bolsa pleural
corazón”. que rodea a los pulmones”.
INTERMEDIO. Significa que está entre VISCERAL.Término perteneciente al

dos estructuras. Ejemplo: ”El corazón es revestimiento de un órgano en una
intermedio a los pulmones”. cavidad corpórea ventral. Ejemplo:” la
pleura visceral forma la capa interna de
IPSILATERAL. Aquella estructura que los sacos pleurales y cubre la superficie
se encuentra en el mismo lado del externa de los pulmones”.
cuerpo. Ejemplo: “La vesícula biliar y el
colon ascendente del intestino grueso
son ipsilaterales”. 1.8. ORGANIZACIÓN
TOPOGRÁFICA DEL CUERPO
CONTRALATERAL. Se utiliza para HUMANO
designar a aquellas estructuras que se
hallan en el lado contrario del cuerpo.
Ejemplo: “El colon ascendente y el colon LAS PARTES DEL CUERPO:
descendente son contralaterales”. Desde el punto de vista cráneo-caudal el
cuerpo humano está conformado por
PROXIMAL. Aquella estructura que se cuatro partes básicas: la cabeza, el
halla más cerca del nacimiento de una cuello, el tronco y miembros o
extremidad, o más cerca del punto de extremidades.
origen. Ejemplo: “el hueso húmero es
proximal al hueso radio”.
DISTAL. Aquella estructura que está más LAS CAVIDAES CORPORALES:
lejos del nacimiento de una extremidad, o
más lejos del punto de origen. Ejemplo:
“las falanges son más distales a los El cuerpo como un todo está constituido
huesos del carpo”. alrededor de un armazón o esqueleto y
consta de diferentes partes: la cabeza y
SUPERFICIAL. Designa aquello que está el cuello, el tronco, que puede dividirse
hacia o sobre la superficie del cuerpo. en tórax (pecho), abdomen, y pelvis. Las
Ejemplo: “los músculos de la pared cuatro cavidades que alojan los órganos
torácica son superficiales a las vísceras vitales son: craneal, torácica,
de la cavidad torácica.” abdominal y pélvica.
PROFUNDO. Se emplea para hacer

referencia a aquello que se encuentra LA CAVIDAD CRANEAL:
lejos de la superficie del cuerpo. Ejemplo: Contiene el encéfalo y de más tractos
“Las costillas son profundas a la piel del nerviosos necesarios para los órganos de
tórax”. los sentidos que allí se ubican, sus
19
límites están dados a través de los

huesos del cráneo, así:
Figura Nro.22 .Vista anterior de las regiones del tórax, en

números los espacios intercostales derechos
Los principales órganos que se ubican en

Figura Nro. 21 Vista lateral del cráneo.
la cavidad abdominal son: la tráquea, los
Adelante: El hueso frontal. bronquios, los pulmones, el corazón, la
A los lados: Dos huesos parietales. vena cava superior, la arteria aorta, un
Atrás: El hueso occipital. gran número de vasos sanguíneos, y
Arriba: Dos huesos parietales. linfáticos, el esófago, y nervios.
Abajo: El hueso esfenoide, el etmoides, y
partes inferiores de los huesos frontal, LA CAVIDAD ABDOMINAL
temporal y occipital.
Es la cavidad de mayor tamaño, tiene
una forma oval, situada entre la parte
LA CAVIDAD TORÁCICA
superior del tronco y sus límites son:
Está situada en la parte superior del Arriba: El diafragma que lo separa de la
tronco. Sus límites están formados por cavidad torácica.
un armazón óseo y músculos insertados Adelante: Los músculos que forman la pared
en él. anterior del abdomen.
Adelante: El esternón y los cartílagos Atrás: Las vértebras lumbares y los
costales de las costillas. músculos que forman la pared posterior del
A los lados: Los 12 pares de costillas y los abdomen.
músculos intercostales. A los lados: Las últimas costillas y parte de
Atrás: Las vértebras torácicas y los discos los músculos que forman la pared abdominal.
intervertebrales entre los cuerpos de las Abajo: la cavidad abdomino-pélvica con la
vértebras. cual se continúa.
Arriba: Las estructuras que forman la raíz
del cuelo.
Abajo: El músculo diafragma
20
se hallan algunos los órganos del aparato

reproductor, tales como la próstata,
vesículas seminales, conductos
espermáticos, conductos deferentes,
eyaculadores y la uretra, que es en
común tanto para el mencionado aparato
como para el aparato urinario. Los límites
de esta cavidad son:
Arriba: se continúa con la cavidad
abdominal.
Adelante: Los huesos púbicos.
Atrás: El sacro y el cóccix.
A los lados: Los huesos iliacos.
Abajo: Los músculos del piso de la pelvis.
Figura Nro.23. Vista anterior de las regiones del

abdomen, con números las vísceras abdominales y su
proyección superficial.
La mayor parte del espacio de la cavidad

abdominal está ocupada por los órganos
y las glándulas que participan en la
digestión y absorción del alimento. Los
órganos que se alojan en la cavidad
abdominal son: el estómago, intestino
delgado, la mayor parte del intestino
grueso, el hígado, la vesícula biliar, los Figura Nro.24.http://www. anatomyjanedoll.com/yahoo
conductos biliares y el páncreas; otras site_admin/assets/images/male_anatomy_Pelvis.30910
0510.jpg
estructuras son el bazo, los riñones y
parte superior de los uréteres, las
glándulas suprarrenales, abundantes 1.9. REGIONES CORPORALES
vasos sanguíneos y linfáticos, además de Cada parte del cuerpo está dividida en
ganglios linfáticos. regiones superficiales y regiones
profundas.
LA CAVIDAD PÉLVICA.
Contiene estructuras tales como colon 1. REGIONES SUPERFICIALES. Sus
pélvico, recto, canal anal, algunas asas límites están señalados por puntos de
del intestino delgado, vejiga, uréteres, referencia óseos o musculares que
uretra. En la mujer, los órganos del hacen relieve sobre la piel.
sistema reproductor: útero, trompas
uterinas, ovarios y vagina; en el hombre A.REGIONES DE LA CABEZA.
21
La cabeza está dividida en dos grandes

regiones, la región craneal y la región de
la cara.
La región del cráneo comprende aquellas
porciones o regiones que ocupan los
huesos frontal, parietal temporal,
occipital.
FIGURA Nro.26. Vista anterior del Cuello
Región lateral: Sus límites están dados

por delante a través del borde anterior
del músculo esternocleidomastoideo; por
detrás a través del músculo trapecio y
hacia abajo, por el hueso denominado
“clavícula” la mencionada región tiene
dos partes:
Una región que hace relieve: la región

esternocleidomastoidea.
Una región excavada: la fosa
supraclavicular.
FIGURA Nro.25. Regiones de la Cabeza, vista lateral.

La región de la cara, se compone de las
regiones nasal, oral, mentoniana,
orbitaria, bucal, zigomática y parótido-
mastoidea y parótido-maseterica.
B.REGIONES DEL CUELLO:

Son tres las regiones de las cuales se
compone el cuello:
Región anterior: Está limitada por el

músculo esternocleidomastoideo, se
subdivide en: FIGURA Nro.27. Vista lateral del Cuello
Dos regiones impares y medias. Las
regiones mentonianas e infrahioidea.
Dos regiones pares y simétricas: los C.REGION DEL TORAX.
triángulos submandibulares y carotideos.
Constituyen Las llamadas paredes
anterolaterales del tórax e incluye a:
• Las regiones subclaviculares.

• Las regiones mamarias.
• Las regiones submamarias.
• Las regiones preestenales.
22
• Las regiones axilares. iliacas anterosuperiores y pasa a más o

menos 2.5 centímetros por debajo del
promontorio.
Dos planos verticales: los planos

medioinguinales derecho e izquierdo,
levantados desde el punto de vista del
ligamento inguinal, prácticamente del
centro de la línea extendida de la espina
iliaca anterosuperior a la sínfisis púbica.
FIGURA Nro.28. Limites del área precordial o del corazón y

grandes vasos del tórax.
FIGURA Nro.30. Regiones y Planos Abdominopelvicos, vista

anterior. (Tomado de Netter, F, 1986, Colecciones CIBA).
FIGURA Nro.29. Focos de Auscultación: (F.A). Semilunar

Aórtico. (F.P). Semilunar Pulmonar. (F. T) Auriculoventricular Estos planos permiten localizar en la
Derecho o (F. M.) Auriculoventricular Izquierdo o Mitral. o parte superior del abdomen: la región
(F.A.A). Aórtico Accesorio.
hipocóndrica derecha e izquierda; la
región epigástrica o epigastrio, y las
regiones que se proyectan por debajo del
D.REGIONES ABDOMINALES. diafragma y por detrás de la región
Para su exploración y ubicación de torácica. En la región media del
estructuras bioscópicamente, el abdomen abdomen: las regiones laterales (flancos)
se ha dividido imaginariamente en nueve y región umbilical. En la parte inferior
regiones, por cuatro cuadrantes o planos: del abdomen: la región púbica o
El plano subcostal que pasa por el hipogástrica, la región inguinal o iliaca.
borde inferior de los rebordes costales,
es decir, por los bordes inferiores de los
diez cartílagos costales y corresponde al E.REGIONES DE LA ESPALDA.
cuerpo de la II vértebra lumbar, y el
plano interespinal que cruza las espinas
23
Comprende Cinco regiones posteriores

del tronco y se subdividen así.
Dos regiones impares y medias: las
regiones vertebrales y región sacra.
Tres regiones pares: las regiones
escapulares, subescapulares y lumbares.
FIGURA Nro.32. Regiones Perineales masculinas. En

demarcación, región anorrectal.
G. REGION DEL MIEMBRO SUPERIOR.

Comprende once subregiones que son:
La región deltoidea para el hombro.
Las regiones braquiales anteriores y
braquiales posteriores para el brazo. las
regiones cubitales anteriores y cubitales
posteriores para el codo.
Las regiones antebraquial anterior y
antebraquial posterior para el antebrazo.
Las regiones carpianas anterior y posterior
para la pierna.
El dorso y la palma de la mano.
FIGURA Nro.31. Regiones del Dorso. H. REGION DEL MIEMBRO INFERIOR.

F.REGION PERINEAL. Se compone de doce subregiones a
Son aquellas correspondientes al saber, que son.
perineo, solamente son visibles con los • La región glútea para la nalga.
muslos separados, comprenden: • La región femoral anterior y posterior
para el muslo.
• Las regiones anterior y posterior para
• La región urogenital. (en posición la rodilla.
anterior) • La región crural anterior y crural
• La región anal. (en posición posterior posterior para la rodilla.
o dorsal). • Las regiones talocrurales anterior y
talocrurales posterior para el tobillo.
• La region calcárea.
• El dorso y la planta del pie.
2). REGIONES PROFUNDAS. Están

cubiertas por el plano cutáneo y son
evidenciadas por medio de la disección,
por ejemplo: “la región supracólica”, son
de vital importancia para el cirujano, el
24
morfólogo, y el antropólogo forense ya Otros ejemplos que se pueden citar, son

que estas le permiten identificar la la ubicación de un mismo músculo que
ubicación precisa y relaciones de una puede presentar inserciones diferentes,
estructura determinada en función de una rama arterial puede faltar, todas
otras. estas situaciones se llaman variantes
anatómicas, y se conceptualizan como
No todos los individuos tienen la misma
una modalidad morfológica de múltiples
estructura morfológica, ni todos los
tipos.
órganos son idénticos, algunas
características morfológicas están
determinadas por los caracteres sexuales
secundarios, por ejemplo: “la pelvis
ósea”.
25
ANATOMÍA BIOSCÓPICA
DE LA CABEZA
26
Cabeza:
formado por la unión de la sutura fronto
La cabeza es la primera región corporal nasal con la sutura formada por la unión
desde el punto de vista craneocaudal, superior de los dos huesos propios de la
comprende dos partes: el cráneo y la nariz.
cara; ambas separadas por una línea
sinuosa que parte de la raíz (punto El Inion, corresponde a la base de la
craneométrico llamado nasion) de la protuberancia occipital externa; la cual se
nariz. palpa en la cabeza erecta
inmediatamente por encima de una
A los lados, se hallan los arcos pequeña depresión que señala la
superciliares, donde se ubican los extremidad superior del surco cervical,
tuberes frontales, que a su vez hacen haciendo presión hacia arriba.
parte de los arcos orbitarios. La parte
inferolateral de la región infraorbitaria la El Bregma, es el punto formado por
compone el arco cigomático, este unión de las suturas sagital (unión de los
contornea por abajo el meato acústico dos huesos parietales) y coronal (unión
externo. El proceso mastoideo y alcanza del hueso frontal con los dos huesos
por la línea nucal superior la parietales); en él se palpa el fontículo
protuberancia occipital externa. anterior o fontanela anterior hasta los 18
meses. La sutura coronal, referencia para
la punción ventricular. Está situada a 13
2.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE cm por detrás de la glabela.
LA CABEZA.
El Lambda, equivale al punto de unión
de las suturas sagital y lambdoidea
La mayoría de los relieves óseos de la (unión del hueso occipital con la parte
cabeza (Figura 33) son puntos craneo- posterior de los dos huesos parietales)
métricos, es decir, regiones donde se donde se palpa el fontículo posterior o
intersectan mas de una sutura (unión fontanela posterior hasta el fin del primer
articular fibrosa de los huesos de la año.
cabeza). Todos ellos son de importancia
antropométrica por que permiten al El Pterión, equivale al punto donde el ala
neurocirujano y al cirujano maxilofacial mayor del hueso esfenoides se une al
ubicar las coordenadas para el ingreso al ángulo anteroinferior del hueso parietal.
interior de la cabeza y a su vez permiten Este se halla situado a unos 4 cm por
al antropólogo forense, la reconstrucción encima del punto medio del arco
tridimensional de la cabeza y en especial cigomático; correspondiendo a la
del rostro. intersección del pulgar colocado por
detrás del proceso frontal del hueso
El Nasion es la depresión mediana que cigomático con dos dedos situados por
corresponde a la raíz de la nariz, es encima del arco cigomático.
27
El Asterión, es el punto de unión de los espina suprameática que es una vía de

huesos parietales, occipital y el proceso abordaje hacia el antro mastoideo, muy
mastoideo. Correspondiendo a una empleado por los cirujanos
depresión situada a casi 3 cm por detrás otorrinolaringólogos y los neurocirujanos
de la parte superior de la raíz de la como vía de abordaje translaberintico
aurícula del oído externo. hacia el tallo cerebral o el oído interno.
Los arcos superciliares se palpan por

encima de los bordes superiores de las
órbitas; estos arcos se unen en la glabela
y profundamente a ellos. A cada lado de
la línea mediana, están los senos
frontales.
En la región frontooccipital se desliza

fácilmente el escalpo sobre el periostio.
El túber parietal se palpa en la parte
lateral del cráneo a 5 cm por encima de
la aurícula del oído externo. El arco
cigomático se extiende del hueso
cigomático al meato acústico externo; por
encima, esta fosa temporal se halla llena
por el músculo temporal que en forma de Fig.33. Regiones Bioscopicas de la cabeza.
abanico sus inserciones tapizan la norma
o vista lateral del cráneo. El proceso mastoideo, es una estructura
que hace parte de la región posterior del
Otros puntos craneometricos mediales hueso temporal, se proyecta hacia abajo
son: y adelante por detrás del oído, casi
inaparente en el recién nacido debido a
Punto Descripcion que se desarrolla ponderal y
Gnation Sinfisis Mentoniana volumétricamente hasta los 7 años.
Naso/espinal Espina Nasal Como estructura anatómica es un punto
Anterior de inserción de muchos músculos, entre
Ofrion Por encima de la ellos el esternocleidomastoideo,
glabela digástrico, y esplenio.
Obelion A la altura de los
Una relación anatómica muy importante
agujeros occipilates
para esta estructura es la línea nucal
Opision Borde posterior del
superior se extiende de la protuberancia
agujero occipital
occipital externa hasta este proceso,
dando origen a su vez al músculo
trapecio, el cual se palpa entre el plano
La foveola suprameática es una duro del hueso occipital y el relieve
pequeña depresión situada blando de los músculos suboccipitales.
profundamente en la aurícula por encima
y por detrás del meato acústico externo. 2.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS
En la región auricular posterior se halla la DE LA CABEZA
28
Las pulsaciones que genera la arteria

temporal superficial se palpan sobre el
arco cigomático, inmediatamente en
frente de la aurícula. El origen de la
arteria meníngea medía, antes de pasar
por el foramen espinoso está en un plano
profundo al ramo de la mandíbula y se
localiza fácilmente por palpación al abrir
y cerrar la boca. La rama anterior de la
meníngea media asciende hacia el
pterión al cual cruza para terminar por
detrás del bregma, en contraposición la
rama posterior se dirige hacia el Lambda. Fig. 34. Vista anterior de la Cara. Tomado de:.
El seno sagital superior, la fisura longitu- http://eltrajedelosdomingosfiles.wordpress.com
/2007/11/cara.jpg
dinal y la hoz del cerebro corresponden a
la línea mediana que une el nasión al La región de la cara está situada en la
inión. parte anterior de la cabeza, los
anatomistas la determinan como la vista
La proyección de los senos transverso y o norma anterior de la cabeza,
sigmoideo se extienden del inión a un conformada desde el punto de vista óseo
punto situado 2 cm por detrás del meato por 8 huesos. Contiene la parte inicial de
acústico externo; el seno sigmoideo los sistemas respiratorio y digestivo y los
drena hacia la vena yugular interna, por ojos.
debajo del borde anterior del proceso
mastoideo. 2.3.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE
LA CARA.
Para las intervenciones oticas y de
acuerdo con su localización se anestesia Una importante estructura de la cara es
el nervio auricular magno sobre el la órbita, su adito es menos pronunciado
proceso mastoideo con infiltración del medialmente.
integumento del piso del meato acústico
externo, lo cual anestesia también el La incisura supraorbitaria, se
ramo auricular del nervio vago; el nervio encuentra en la unión de los tercios
auriculotemporal se bloquea infiltrando el medial e intermedio del borde
punto de las partes cartilaginosa y ósea supraorbitario a 3 cm de la línea
de la pared anterior del meato acústico mediana.
externo como también el integumento y
el periostio alrededor de la incisura En la región de la comisura medial de
intertrágica. las pálpebras se puede palpar el relieve
del ligamento palpebral medial,
2.3. LA REGION DE LA CARA estructura donde se donde se origina el
músculo orbicular del ojo. En el ángulo
medial del ojo se observa la carúncula
lagrimal y está rodeada por un espacio
triangular llamado el lago lagrimal que a
29
su vez se halla limitado lateralmente por

el pliegue semilunar de la conjuntiva.
Hacia la parte de arriba y abajo se
puede palpar suavemente la extremidad
medial de cada pálpebra donde se
localiza la papila lagrimal en el vértice
de esta, se ve el punto lagrimal donde
nace el canalículo lacrimal que de-
semboca en el saco lagrimal, el cual no
es palpable. El seno maxilar está
situado en la maxila, por debajo del
borde infraorbitario.
Fig. 35. Proyecciones de los puntos nerviosos de la
cara.
Desde el nasión hacia abajo (Fig. 33) se
palpan los huesos nasales que se
articulan con los cartílagos nasales a
El gnatión, es un punto craneométrico
nivel de una ligera depresión mediana.
muy anterior e inferior que se halla en el
La espina nasal anterior corresponde al
mentón óseo. Los músculos faciales se
punto subnasal y se palpa al presionar el
localizan fácilmente por la mímica. La
dedo sobre la parte mediana del labio
elevación de los supercilios y el
superior y contra el septo nasal.
fruncimiento horizontal de la frente son
Empleando las puntas del pulgar y del
producidos por el músculo frontal; el
índice e introducidas en cada una de las
fruncimiento vertical entre los supercilios
nares se aprecia la parte membranosa
es causado por el corrugador del
del septo nasal.
supercilio, y el fruncimiento horizontal por
encima del dorso de la nariz por el
En los labios se ve entre la cara anterior
músculo prócer. La contracción de los
cutánea y la cara posterior mucosa oral,
labios se debe al orbicular oral. El
estructurada por un borde libre rojo
fruncimiento de la barba obedece a la
carmin debido a que su irrigacion es muy
contracción de los músculos mentales.
superficial.
Algunos sujetos pueden movilizar hacia
El filtro nasal es una estructura muy
adelante o hacia atrás el escalpo por
importante de observar, su integridad
acción alterna de los músculos frontal y
indica que no han existido lesiones
occipital unidos por la galea
adquiridas o congénitas como el labio
aponeurótica, dilatar las nares por el
leporino o paladar hendido.
músculo homónimo y menear la aurícula
del oído por sus músculos auriculares.
La cabeza de la mandíbula se aprecia

inmediatamente por delante del trago del
oído o por el meñique o (5 dedo de la
mano) introducido en el meato acústico
externo: sus movimientos de descenso y
rotación hacia adelante se perciben al
abrir la boca. El proceso coracoideo
30
choca contra el dedo colocado por cavidad oral

debajo del arco cigomático cuando se
abre la boca.
Empleando una fuente de luz apropiada
Por debajo se pude seguir el ramo de la y un depresor lingual se puede explorar
mandíbula a lo largo de su borde el vestíbulo oral (Fig. 36), su cara poste-
anterior, su borde posterior está oculto rior es de tipo mucoso.se aprecia
arriba por la glándula parótida y se además el frenillo que une el labio a la
aprecia en su mayor parte directamente encía, los arcos dentales y dientes, las
por debajo del integumento hasta el piezas dentarias, las cuales son
ángulo de la mandíbula cuyo vértice es el importantes porque denotan ciertos
gonión. estados de salud oral.
El músculo masetero que cubre la cara En las bucas o mejillas la colocación del
lateral del ramo mandibular se palpa en dedo intra oral permite palpar las
toda su extensión especialmente su contracciones del músculo buccinador al
borde anterior al ocluir (apretar) los apretar los dientes, además es fácil
dientes. El cuerpo de la mandíbula se reconocer el orificio del conducto
explora entre dos dedos colocados el uno parotídeo ya que se halla rodeado por la
adentro y el otro afuera de la cavidad oral papila parotidea ubicándose al frente del
desde la espina mental hasta el ángulo. II molar superior. En la cavidad oral
propia (Fig. 35).
En la cavidad oral, el dedo localiza por
detrás de los molares el borde anterior Hacia el fondo de la cavidad oral, en
del ramo de la mandíbula cuya cara abertura de la boca se aprecia el
medial está cubierta por el relieve del paladar cuya parte posterior termina
músculo pterigoideo lateral, el borde medianamente por la úvula. Cuando el
anterior termina en el proceso coro- sujeto pronuncia "A”, puede desviarse
noideo cruzado medialmente por un hacia un lado en caso de parálisis del
cordón tenso, el rafé nervio vago.
pterigomandibular. Por detrás del tercer
molar superior se localiza el túber de la En la parte inferior del paladar se halla la
maxila. lengua y en especial su dorso, de forma
rugosa y está dividida por el surco ter-
minal.
En la parte inferior de la lengua (por

debajo) (Fig. 35) aparecen las venas
profundas de la lengua, los pliegues fim-
briados, el relieve de los músculos
genioglosos y el frenillo; este último se
extiende hasta las carúnculas
sublinguales donde desemboca el
conducto submandibular y por donde a
veces, se ve salir un chisguete de saliva;
Fig.36. Estructuras visibles en la inspección de la por detrás de la carúncula sublingual se
ve el pliegue sublingual donde los
31
orificios de los múltiples conductos

sublinguales dejan surgir saliva. El nervio supraorbitario (Fig. 1.2) sale
por la incisura homónima cuando existe y
puede deslizarse bajo presión digital
sobre el hueso: su compresión es
dolorosa y permite apreciar la
profundidad de un estado comatoso. El
bloqueo de los ramos del nervio
oftálmico, especialmente de los nervios
supraorbitario y supratroclear, se hace
mediante una infiltración de los tejidos
inmediatamente por encima del
supercilio; el bloqueo selectivo infiltra el
nervio supraorbitario a nivel del borde
supraorbitario a 3 cm lateralmente a la
línea mediana para interesar sus dos y el
Fig. 37. Estructuras del piso de la lengua
nervio supratroclear.
observables a la inspección de la cavidad oral y
proyecciones del paquete neurovascular del
mismo organo En el ángulo superomedial del ádito de la
órbita en la línea vertical que desciende
de la cresta supraorbitaria al borde
Cuando el paciente dice "A" aparecen las inferior de la mandíbula, pasando entre
fauces y, especialmente en los niños, las los dos premolares inferiores, emergen el
tonsilas palatinas entre los dos pliegues nervio infraorbitario por el foramen
palatogloso y palatofaríngeo. homónimo a 5 mm por debajo del ádito
de la órbita, y el nervio mental por el
Por medio de una palpación bimanual foramen del mismo nombre, a igual
con un dedo intra, el otro extraoral, es distancia de los bordes superior e inferior
posible tocar las estructuras del piso oral: de la base mandibular cuando no faltan
tales como los nodos linfáticos piezas dentarias.
submentales, glándulas sublinguales y
submandibulares. El bloqueo del nervio infraorbitario se
hace por vía intraoral o extraoral, a un
2.3.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS centímetro por debajo del punto medio
del borde infraorbitario. El bloqueo de los
Las pulsaciones de la arteria facial (Fig. ramos alveolares superiores
1.5) se palpan por delante del ángulo anteriores y medios se reduce
anteroinferior del músculo masetero, usualmente a la anestesia de cada diente
cuando cruza el borde inferior del cuerpo por infiltración de la mucosa gingival
de la mandíbula a 3 cm del ángulo. Al hacia su raíz. El bloqueo de los ramos
coger entre pulgar e índice el borde libre alveolares superiores posteriores se
de cada labio se palpa las pulsaciones de practica por una verdadera "inyección del
las arterias labiales inferior y superior; túber maxilar" introduciendo la aguja por
esta compresión en caso de sección detrás del segundo molar. El nervio
labial facilita la sutura de todo el espesor del solo bloqueo del palatino mayor se
del labio. infiltra alrededor del foramen palatino
32
mayor, a la altura del segundo molar, a recordar la distribución habitual de los

un centímetro por encima del surco cinco ramos principales del facial, se
gingival. El nervio nasopalatino se coloca la mano izquierda sobre la
bloquea en la fosa incisiva situada en la aurícula derecha del paciente y se abren
línea mediana por detrás de los incisivos. los dedos hacia la parte anterior de cara
y cuello; el V que toca el supercilio, indica
El bloqueo intraoral del nervio alveolar el trayecto de los ramos temporales; el
inferior se utiliza casi exclusivamente IV, que cruza por debajo del ojo, muestra
para anestesia de los dientes inferiores el de los ramos cigomáticos; el III dedo
de un lado. La infiltración se hace en el alcanza el labio superior y señala el de
centro de un trígono limitado por el borde los ramos bucales; el II que llega al
anterior del ramo mandibular, el pliegue mentón, traza el del ramo marginal de la
levantado por el rafé pterigomandibular y mandíbula, y el I que roza el cuello, sigue
el último molar; alcanza a 2 cm de el del ramo cervical.
profundidad el foramen de la mandíbula y
bloquea los nervios alveolares inferiores El conducto parotídeo (Fig. 1.5) cruza
y linguales. el músculo masetero, por debajo del arco
cigomático, siguiendo una dirección
El bloqueo extraoral se practica entre el general indicada por una línea trazada
arco cigomático y la incisura mandibular, del borde inferior del trago al punto medio
por delante del punto donde la cabeza de entre el ala de la nariz y la comisura
la mandíbula y se detiene después de la labial; usualmente se desliza bajo la
abertura máxima de la boca, alcanzando presión de la punta del dedo sobre el
el nervio a una profundidad de 2 a 3 cm. masetero contraído. La glándula parótida
normal no se palpa.
El nervio mental se infiltra sea por
dentro del labio inferior e inmediatamente
por detrás del primer premolar, sea por
vía extraoral a nivel del foramen mental
de donde sale el paquete
vasculonervioso fácilmente palpable en la
mayoría de los casos.
El nervio lingual queda bloqueado

indirectamente con la infiltración del
nervio alveolar inferior; en caso nervio
mental se debe practicar una infiltración
complementaria en el lado lingual y por
detrás del diente que se va a extraer.
El nervio facial (Fig. 1.5) rodea el proceso Fig. 38. Vista lateral de los músculos de la
cabeza
condíleo de la mandíbula; su punto de
división está a medio centímetro por
detrás del ramo y tres centímetros por
encima del ángulo de la mandíbula. Para
33
CAPITULO III
ANATOMÍA
BIOSCÓPICA
DEL CUELLO
34
CUELLO:
El cuello es una segunda región corporal, sínfisis mental a la incisura o escotadura
anatómicamente situada entre la cabeza yugular del esternón. La incisura yugular
y el tórax. Se extiende arriba hasta el del esternón se encuentra entre las
límite inferior de la cabeza; su límite extremidades esternales de las clavículas
inferior corresponde a la incisura yugular y corresponde al borde inferior de la II
del esternón, las dos clavículas y por vértebra torácica. En el niño de poca
detrás una línea trazada de una edad el timo puede extenderse por
articulación acromioclavicular a la otra, encima de la incisura yugular del
pasando por el proceso espinoso de la esternón hasta el istmo de la glándula
VII vértebra cervical. tiroidea.
La longitud del cuello como la de la El trígono submental (Fig. 6) limitado

columna cervical varía muy poco de un lateralmente por el vientre anterior del
individuo al otro; pero su forma cambia digástrico, inferiormente por el cuerpo
con la musculatura y el somatotipo del del hueso hioideo y medialmente por la
sujeto (obeso o delgado). El cuello es línea mediana, corresponde al piso de la
una región muy móvil, cuando se inclina boca su fondo se halla el músculo
hacia un lado, la cara opuesta se hace milohioideo sobre el cual se hallan los
convexa y más larga, razón por la cual se nodos submentales.
usan posiciones forzadas en las varias
operaciones cervicales tal como la El hueso hioideo se encuentra por
extensión para las intervenciones debajo del piso oral y asciende durante la
quirúrgicas de la tiroides. deglución; su cuerpo corresponde a la III
vértebra cervical y se moviliza de lado a
El cuello se divide en cuatro grandes lado al tomarlo entre el dedo pulgar y el
regiones: anterior situada por delante del dedo índice. Su cuerno mayor muy móvil,
músculo esternocleidomastoideo que se encuentra a igual distancia del
corresponde a la extensión del músculo; proceso mastoideo y de la prominencia
lateral entre los músculos laríngea. La prominencia laríngea del
esternocleidomastoideo y trapecio, y cartílago tiroideo, es una estructura que
posterior o de la nuca. es más pronunciada en el hombre que en
la mujer, está a 2.5 cm por debajo del
3.1. PUNTOS DE REFERENCIA DEL cuerpo del hueso hioideo, separada por
CUELLO. la membrana tirohioidea; su borde
superior corresponde a la IV vértebra
En la región de la línea mediana cervical; lateralmente se palpan las
anterior varias estructuras se palpan de láminas del cartílago.
arriba abajo del borde inferior de la
35
El cartílago cricoídeo está separado del

tiroideo por el ligamento cricotiroideo y
está situado a nivel de la VI vértebra
cervical; corresponde a la unión de la
laringe con la tráquea y de la faringe con
el esófago. La tráquea se palpa a nivel
de sus tres o cuatro primeros cartílagos.
Tanto la laringe como la tráquea son muy
movible, se elevan durante el segundo
tiempo de la deglución y la emisión de
sonidos agudos y descienden durante la
tercera fase de la deglución y la
Fig. 39 vista anterior del cuello. Características anatómicas
producción de sonidos graves. El istmo superficiales a la derecha, profunda a la izquierda
de la glándula tiroidea cruza el segundo y
tercero cartílagos traqueales y es en especial cuando el sujeto aprieta
usualmente impalpable. fuertemente los dientes o genera
expresiones faciales; dicho musculo se
ESTRUCTURA NIVEL VERTEBRAL extiende del cuerpo de la mandíbula a la
Incisura Esternal II Borde inferior de T II parte torácica anterior cuyo integumento
Hueso Hioides C III levanta al contraerse.
Prominencia 2.5 cm abajo del
Laríngea hioides
Cartílago Cricoides C VI El músculo esternocleidomastoideo
forma una elevación, más prominente
cuando el sujeto gira la cabeza hacia
El trígono de la traqueotomía se arriba y el lado opuesto; si este
encuentra entre los dos músculos movimiento se hace contra resistencia se
esternocleidomastoideos lateralmente y aprecia el músculo en toda su extensión,
el arco cricoideo hacia arriba. Para entre sus bordes anterior y posterior y
desarrollar este procedimiento, se debe desde su tendón de origen lateral a la
aislar el istmo de la glándula tiroidea y a tráquea y a la incisura yugular del
veces seccionarlo para llegar al segundo esternón hasta el proceso mastoideo.
y tercer cartílagos traqueales donde se Como el musculo presenta dos
introduce la cánula traqueal; Es inserciones: esternal y clavicular da
aconsejable abrir la tráquea a cierta formación de la fosa supraclavicular
distancia del arco cricoideo para evitar mayor y menor.
una estenosis secundaria de la laringe.
El músculo esternocleidomastoideo
separa la región del triangulo cervical
En la parte lateral del cuello (Figs. 6 y 7)
anterior del posterior, en la región
y en su base, se ve y se palpa el hueso
cervical anterior (Fig.6) por encima del
de la clavícula en toda su extensión,
vientre posterior del músculo digástrico,
puesto que su cara anterior es
está el trígono submandibular, limitado
subcutánea pudiéndose palpar el origen
superiormente por el borde inferior del
del Musculo Platisma o cutáneo del
cuerpo de la mandíbula. Entre los
cuello
vientres posterior del digástrico y superior
del omohioideo está el trígono carotídeo.
36
Por delante del vientre superior del cabeza.

omohioideo está el trígono muscular u
omotraqueal donde se palpa el lobo
lateral de la glándula tiroidea.
La región cervical lateral (Figs.6 y 7)

tiene su ápex aproximadamente cuatro
centímetros por detrás del oído externo y
su base corresponde al tercio medio de
la clavícula, en esta región el borde
anterior del trapecio que desciende
oblicuamente hacia el tercio lateral de la
clavícula aparece cuando la mano carga
un peso.
El omohioideo se palpa fácilmente como

un cordón duro al pedir al sujeto abrir la
boca, haciendo sobre el mentón una
presión dirigida hacia arriba; el vientre
inferior del omohioideo divide el trígono
posterior del cuello en trígono Fig. 40 Características anatómicas del dorso superficiales a
omoclavicular y trígono omotrapecial la derecha, profundas a la izquierda
por debajo y por encima de este
músculo.
3.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS
En la región cervical posterior o nucal DEL CUELLO.
(Fig. 8) se palpa en la línea mediana. por
debajo de la protuberancia occipital Los grandes vasos del cuello (Fig. 7) se
externa, el surco nucal; en su palpan difícilmente a causa de la
profundidad se aprecia especialmente protección ofrecida por el músculo
cuando el sujeto flexiona la cabeza. El esternocleidomastoideo y la clavícula,
relieve resistente del ligamento nucal y asociada a las fascias que cubren el
el proceso espinoso del axis se halla a 5 cuello.
cm por debajo de la protuberancia
occipital externa separado de ella por un La Arteria Carótida Primitiva o Común,
hueco que corresponde a la altura del Sigue una línea extendida de la
atlas. articulación esternoclavicular al punto de
su bifurcación situado por detrás del
El primer proceso espinoso palpable es borde superior de la lámina del cartílago
el de la VII vértebra cervical llamada tiroideo a 1cm por debajo y por detrás del
vértebra prominente aunque el proceso ápex del cuerno mayor del hueso
espinoso de la I vertebra torácica es a hioideo, la carótida común, cuya
menudo más prominente a cada lado del pulsación se palpa a lo largo del borde
surco nucal se aprecia la masa blanda anterior del esternocleidomastoideo
del músculo trapecio que cubre los puede comprimirse contra los procesos
músculos semiespinal y esplenio de la transversos de las vértebras cervicales
37
especialmente el de la VI cervical. fines quirúrgicos por la infiltración de los

ramos superficiales, practicada a lo largo
La Arteria Subclavia, sigue una línea de del tercio medio del borde posterior del
convexidad superior extendida de la esternocleidomastoideo.
articulación esternoclavicular al punto
medio de la clavícula, a 2 cm por encima
de la cual está el ápex de su curva. La El Plexo Braquial (Fig. 7) desde sus
subclavia puede comprimirse contra la troncos y ramos ocupa el ángulo
primera costilla, entre la clavícula y el anteroinferior de la región lateral del
borde posterior del musculo cuello; su límite superior corresponde a
esternocleidomastoideo. una línea trazada del cartílago cricoideo
a la mitad de la clavícula. Su bloqueo en
La Vena Yugular Interna, se extiende de el cuello se practica por una infiltración a
la parte posterior del cuello de la un centímetro por encima y un poco
mandíbula a la fosa supraclavicular lateralmente al punto medio de la
menor. Para realizar un procedimiento de clavícula indicado por la proyección de la
cateterismo de este vaso, se puede vena yugular externa; se completa por
hacer dos o tres centímetros por encima una infiltración de los tres troncos en la
de la clavícula en el borde posterior del depresión interescalénica fácilmente
esternocleidomastoideo. La punción palpable cuando el sujeto mantiene la
infraclavicular se practica medialmente al cabeza en rotación heterolateral.
centro de la clavícula en el ángulo entre
esta última y la primera costilla. El Nervio Frénico, tiene su trayecto
cervical oblicuo indicado por una línea
La Vena Yugular Externa corresponde a que parte de un punto equidistante del
una línea extendida del ángulo de la ángulo de la mandíbula y de la mitad de
mandíbula al punto medio de la clavícula. la clavícula y alcanza la clavícula 3 - 4
Cuando se hace soplar al sujeto con la cm lateralmente a la articulación es-
boca cerrada se hace más prominente ternoclavicular: aquí se proyecta en la
sobre el músculo fosa supraclavicular menor.
esternocleidomastoideo.
El Tronco Simpático, Presenta una
Es utilizada especialmente en niños para proyección similar a la de la arteria
la vía parenteral. La vena subclavia pasa carótida común. Su ganglio cervical
por detrás de la clavícula y apenas superior está a nivel del hueso hioideo, al
penetra en el cuello. El arco venoso frente del cual y por el borde anterior del
yugular que une ambas yugulares músculo esternocleidomastoideo se hace
anteriores pasa inmediatamente por el bloqueo.
encima de la incisura yugular del ester-
nón. (Fig. 7). El ganglio cervical medio está a nivel del
cartílago cricoideo. El ganglio
El plexo cervical se bloquea a nivel de cervicotorácico está ubicado al frente del
la emergencia de los nervios cervicales cuello de la primera costilla, encima de la
de los procesos transversos y se palpa cúpula pleural. Su bloqueo está indicado
inmediatamente por detrás del músculo especialmente en los síndromes
esternocleidomastoideo se completa con vasculares que afectan el miembro su-
38
perior o el encéfalo: se practica ya sea externa.

por vía posterior paravertebral, o bien por
vía anterior entre el La Cúpula Pleural, asciende
esternocleidomastoideo y la tráquea parcialmente en la raíz del cuello 2 a 3
sobre el VI proceso transverso a la altura cm por encima del tercio medio de la
del cartílago cricoideo para evitar pleura clavícula, rebasando por delante del
y arteria vertebra. cartílago costal; en caso de dificultad
respiratoria la cúpula puede ascender
El Nervio Accesorio, cursa en la región más, llegar hasta la altura del segundo o
lateral del cuello emerge del borde primer cartílagos traqueales y lesionarse
posterior del músculo en el curso de la traqueotomía.
esternocleidomastoideo cuatro dedos por
debajo del lóbulo de la aurícula y
desaparece debajo del borde anterior del
trapecio dos dedos por encima de la
clavícula a menudo lo acompañan nodos
linfáticos hipertrofiados y palpables en
caso de infección oral tonsilar o faríngea.
El nervio occipital mayor se hace

superficial 2 a 3 cm por debajo y
lateralmente a la protuberancia occipital
39
CAPÍTULO IV
ANATOMÍA
BIOSCÓPICA
DEL TÓRAX
40
TÓRAX:
El tórax es la región situada entre el 4.1. PUNTOS DE REFERENCIA
cuello y el abdomen, por delante del
dorso. Formada por 12 pares de costillas, En la línea mediana (Figs. 11.14, 11.17)
el esternon, los cartílagos se palpa la incisura yugular del esternón
esternocostales y 12 vertebras torácicas. entre las prominentes extremidades
Estas estructuras osas y cartilaginosas esternales de las clavículas, corresponde
forman la caja torácica, que rodea la al borde inferior de la II vértebra torácica.
cavidad torácica y da soporte a la cintura
pectoral, Junto con la piel, la fascia y la El ángulo esternal es visible a veces y
musculatura asociada, la caja torácica palpable unos cinco centímetros por
forma la pared toracica, que aloja y debajo de la incisura yugular, como una
protege el contenido de la mayor parte saliente transversal, está a nivel del disco
del aparato respiratorio, el corazón u entre las IV y V vértebras torácicas. La
órgano central del aparato circulatorio, sincondrosis xifoesternal o articulación
los grandes vasos que salen de él y la del cuerpo del esternon con su proceso
porción esofágica del aparato digestivo, xifoides al está a unos 10 cm más abajo
sobre esta se proyectan una serie de y forma otro relieve transversal está a
focos de auscultación necesarios en el nivel de la IX vértebra torácica.
examen médico de rutina, como también
una serie de estructuras requeridas en 4.2. EL PROCESO XIFOIDEO
intervenciones quirúrgicas de tercer nivel,
como el corazón y los grandes vasos que Esta estructura se palpa en el ángulo
emergen o llegan a él. infraesternal, se usan como referencias
las líneas mediana anterior esternal que
Bioscopicamente se extiende entre un corresponden al borde lateral del
plano superior oblicuo hacia abajo y esternón: paraesternal equidistante entre
adelante, del ápex del proceso espinoso las líneas esternales y rnedioclavicular: la
de la VIl vértebra cervical a la incisura línea medioclavicular y la línea mamilar.
yugular del esternón; y un plano inferior
representado por el diafragma, oblicuo A los lados se ve arriba la clavícula (Fig. )
hacia abajo y atrás del proceso xifoideo entre las fosas supraclavicular mayor e
del esternon al proceso espinoso de la infraclavicular. Se palpan los cartílagos
XII vértebra torácica; por lo tanto el tórax costales y las costillas, además aprecian
es más extenso por detrás que por durante la inspiración profunda los movi-
delante. El tórax en su parte anterior mientos hacia adelante y arriba del
presenta las regiones pectorales, región esternón y de todas las costillas el
preesternal, infraclavicular. pectoral, desplazamiento lateral de la mayoría de
mamaría, inframamaria y axilar, esta ellas.
última descrita con el miembro superior.
El punto de partida para iniciar la
41
identificación de cartílagos y costillas es desde el punto medio de la clavícula

el II cartílago costal que está a nivel del pasa medialmente a la papila mamaria
ángulo esternal: el recuento de costillas del hombre. Los clínicos dividen la
no puede hacerse a partir de la I costilla, mama, para fines de localización patoló-
oculta en su extremidad esternal por gica en cuadrantes inferomedial e
detrás de la clavícula, ni a partir de la XII inferolateral superomedial y
costilla tan corta que a menudo no se superolateral.
percibe. La palpación de las costillas se
hace cerca del extremo esternal aunque El perímetro torácico medido por debajo
la fusión de los espacios intercostales de las papilas mamarias en espiración e
inferiores obliga a una palpación más inspiración, da cuenta de la expansión
lateral de las costillas inferiores. pulmonar e indirectamente, de la
capacidad respiratoria.
El reborde costal o borde inferior del
tórax está formado anteriormente por los 4.3. PROYECCIONES CUTÁNEAS
cartílagos costales VlI a X y DEL TÓRAX.
lateroposteriormente por la extremidad
de los cartílagos XI a XII, su parte más
El diafragma en posición erecta y durante
inferior corresponde a la X costilla y está
la fase respiratoria media corresponde
al nivel del cuerpo de la II vértebra
por su cúpula izquierda amoldada sobre
lumbar.
el fondo gástrico, al quinto espacio
intercostal proyectándose 2 - 3 cm por
La glándula mamaria (Fig.), en la mujer
debajo de la papila mamaria, su cúpula
adulta, se extiende de la segunda a la
derecha recostada sobre el hígado está
sexta costilla y del borde lateral del
un poco más arriba inmediatamente por
esternón a la línea medioaxilar, la mayor
debajo de la papila mamaria; la parte
parte de la glándula mamaria está
mediana del músculo o centro tendinoso
situada en la tela subcutánea y puede
corresponde a la sindesmosis
ser movida libremente, solamente su
xifoesternal. Durante la respiración
proceso lateral atraviesa la fascia axilar
normal la excursión del diafragma es
en el borde inferior del pectoral mayor y
aproximadamente de 1cm, en decúbito
alcanza la axila.
dorsal el diafragma se eleva unos 3 cm
razón por la cual los enfermos disneicos
La consistencia de la glándula mamaria
respiran más fácilmente sentados en la
es blanda por su contenido de grasa,
cama: en decúbito lateral el hemidiafrag-
pero el tejido glandular le provee firmeza
ma inferior sube más y tiene una
cuando la palpación se hace profunda
excursión más amplia que el otro.
con la mano abierta. La papila mama
tiene en relación con la pared torácica
una situación variable con el desarrollo
glandular; en el hombre está a unos diez
centímetros de la línea mediana, en el IV
espacio intercostal. La línea mamilar es
la vertical que pasa por la papila mamaria
y obviamente tiene más exactitud en el
hombre; la línea medioclavicular trazada
42
Fig. 41. Proyección Pleuropulmonar Anterior

(Fig.) Tiene una proyección similar a la
La tráquea (Fig. 11.15) se extiende del de la pleura en su ápex y borde anterior
borde inferior del cartílago cricoideo al derecho, el borde anterior izquierdo se
frente del cuerpo de la VI vértebra desvía lateralmente por el mismo nivel
cervical hasta su bifurcación situada a del IV espacio intercostal, alejándose
nivel de la VI vértebra torácica, principia aproximadamente dos dedos del
en la línea mediana y termina esternón para formar la incisura cardíaca
ligeramente a la derecha. En el cadáver y luego alcanza el VI cartílago costal al
la bifurcación corresponde al ángulo nivel de la sindesmosis xifoesternal.
esternal o sea al disco entre las IV y V
vértebras torácicas. El borde inferior del pulmón sigue una
línea curva que cruza la VI costilla en la
La pleura (Fig. 11.15) proyecta su cúpula línea medioclavicular, la VIII costilla en la
hacia el cuello la cual sigue una línea línea medioaxilar y alcanza por detrás la
convexa hacia arriba de un punto X costilla y el nivel del X proceso
situado 2.5 cm por encima del tercio espinoso torácico, este borde inferior
medio de la clavícula hacia la articulación queda dos costillas por encima del
esternoclavicular. receso costodiafragmático en el cual
desciende durante la inspiración
El receso costomedíastinal derecho profunda.
cruza por detrás a la articulación
esternoclavicular y desciende hacia la La fisura oblicua del pulmón derecho
línea mediana anterior que alcanza en el sigue una línea trazada oblicuamente
ángulo esternal, sigue esta línea mediana desde la línea paravertebral al frente del
hasta el VI cartílago costal, proceso espinoso T lV a lo largo de la VI
aproximadamente al mismo nivel de la costilla hasta la TVI articulación
sindesmosis xifoesternal, el receso costocondral; sigue el borde medial de la
costomedíastinal izquierdo sigue el escápula cuando la mano se coloca en la
mismo trayecto oblicuo y luego la línea cabeza, la fisura oblicua del pulmón
mediana hasta el l V espacio intercostal izquierdo se inicia un poco más arriba.
donde se desvía lateralmente: rebasa el
borde lateral del esternón formando la La fisura horizontal del pulmón
escotadura cardíaca y alcanza el VI derecho principia en la fisura oblicua al
cartílago costal a nivel de la sindesmosis nivel de la línea medioaxilar y corta el
xifoesternal. borde anterior del pulmón al nivel de la
extremidad esternal del IV cartílago
El receso costodiafragmático sigue en costal. Una mano colocada por debajo de
ambos lados una línea curva que cruza la la papila mamaria derecha cubre algo
VIII costilla en la línea medioclavicular, la más que el lobo medio del pulmón
X costilla en la línea medioaxilar y derecho.
alcanza la XII costilla en el borde lateral
del músculo erector de la espina y el
nivel del XII proceso espinoso torácico. 4.5. EL CORAZÓN
(Fig. ) Se proyecta en el área cardíaca

4.4. EL PULMÓN que es percutible. Corresponde a un
43
cuadrilátero cuyo ángulo superior

derecho está situado en el III espacio Entre los vasos grandes (Fíg. ) la aorta
intercostal, a 1 cm del borde derecho del ascendente se extiende por detrás del
esternón: el ángulo superior izquierdo esternón, del borde inferior del III
está al nivel del II cartílago costal, 1 cm cartílago costal izquierdo al ángulo
lateralmente al ángulo esternal. esternal, el arco aórtico se proyecta
sobre la parte inferior del manubrio
El límite inferior, casi horizontal pasa a la esternal. El tronco pulmonar se extiende
altura de la sincondrosis xifoesternal; el del tercero al segundo cartílagos costales
ángulo, inferior derecho está sobre el VI izquierdos. El tronco braquiocefálico.
cartílago costal un dedo lateralmente al
esternón. El ángulo inferior izquierdo está
en el V espacio intercostal izquierdo a
unos cuatro dedos del borde esternal
medialmente a la papila mamaria; en el
ángulo inferior izquierdo se ve y palpa el
ápex del corazón.
El área cardíaca varía de un individuo a

otro; el corazón es vertical en los sujetos
altos y delgados, transverso en los
individuos bajos, de tórax ancho; en el
niño el corazón es más transverso y se Fig.42. Proyección del Corazón y de los grandes
vasos
halla un espacio intercostal más elevado.
En posición erecta el límite inferior puede
Las arterias carótida común y subclavia
bajar 5 cm o más de la sincondrosis
izquierdas siguen respectivamente líneas
xifoesternal.
extendidas desde la parte inferior del
manubrio esternal a las articulaciones
4.5.1. LAS VALVAS DEL CORAZÓN
esternoclaviculares derecha e izquierda.
Las venas braquiocefálica derecha cava
(Fig.) Se ubican a lo largo de una línea
superior y cava inferior siguen el borde
oblicua trazada del III cartílago costal
derecho del esternón encima y por
izquierdo hasta la línea mediana al nivel
debajo del corazón la vena
de la sínfisis xifoesternal de arriba abajo
braquiocefálica izquierda se extiende
están las valvas pulmonar, aórtica, mitral
desde la articulación esternoclavicular
y tricúspide. Sin embargo el foco de
izquierda hasta la vena braquiocefálica
auscultación de ellas donde se percibe
derecha a la cual alcanza por detrás del
más claramente el sonido en posición
1 cartílago costal derecho. Los vasos
sentada está en la parte paraesternal del
torácicos internos descienden
III espacio intercostal izquierdo para la
verticalmente por detrás de los seis
valva pulmonar en la parte esternal del III
primeros cartílagos costales 1.5 cm
espacio intercostal derecho para la valva
lateralmente al borde del esternón. Los
aórtica en la región del ápex cardíaco
vasos y nervio intercostales (vena, arteria
para la valva mitral y en la base del
y nervio de arriba abajo) están situados
proceso xifoideo para la valva tricúspide.
inmediatamente por debajo de las
costillas correspondientes.
44
entre la abertura superior del tórax,

El bloqueo de los nervios íntercorsales se oblicua entre la incisura yugular del
practica electiva mente a la altura del esternón y el VII proceso espinoso
ángulo costal, lateralmente a los cervical y el diafragma extendido de la
músculos espinales, si el paciente lleva base del proceso xifoideo al XII proceso
el brazo hacia arriba y adelante. La espinoso torácico. Se divide
escápula se desplaza dejando accesible arbitrariamente en mediastino superior
la mayoría de las costillas. La aguja entre la abertura superior del tórax y un
penetra hasta encontrarse la costilla, se plano horizontal que pasa del ángulo
desplaza hasta que la punta resbale por esternal al borde inferior de la IV vértebra
el borde inferior hacia el surco costal. Si torácica y un mediastino inferior situado
es necesario se completa el bloqueo al entre este plano y el diafragma.
nivel de la línea medioaxilar.
El mediastino inferior consta del
mediastino anterior situado entre el
esternón y el pericardio, el mediastino
medio limitado por delante y detrás por el
pericardio fibroso, con el corazón en su
interior y el mediastino posterior
extendido entre el pericardio y la columna
vertebral.
Fig. 43. Proyecciones del Mediastino
La cavidad torácica (Fig.) comprende dos

regiones pleuropulmonares situadas a
cada lado de una región mediana o
mediastino. El mediastino se extiende
45
CAPÍTULO V
ANATOMÍA
BIOSCÓPICA
DEL ABDOMEN
46
ABDOMEN:
El abdomen es la parte del tronco II vértebra lumbar. La XII costilla es de
comprendido entre el tórax y la pelvis. longitud variable a veces difícil de palpar
Sus paredes encierran gran parte del y se acerca 2 - 3 cm de la cresta ilíaca.
canal alimentario y del aparato
urogenital. Las diferentes porciones del
canal alimentario se dilatan y vacían y se
mueven en un enorme espacio virtual la
cavidad peritoneal a donde se proyectan
libremente. La parte alta del sistema
urinario las glándulas suprarrenales las
grandes corrientes axiales sanguíneas y
linfáticas y el tronco simpático están
aplicados a la pared posterior en el
espacio retroperitoneal.
La cavidad abdominal (Fig.) está cerrada

en la parte superior por el diafragma que
sube mucho más arriba que las paredes
laterales y cuyo límite corresponde a la
línea oblicua extendida de la base del
proceso, xifoideo al proceso espinoso de 44. Planos de la Pared Abdominal anterior
TXII.
LA CRESTA ILÍACA, Es subcutánea y
La cavidad abdominal comunica se palpa en toda su extensión. Termina
libremente con la cavidad de la pelvis por delante en la espina ilíaca anterior
está separada artificialmente de ella por superior en el extremo lateral del surco
las líneas terminales que descienden de la ingle; es de referencia fácil y se
más que las paredes laterales limitadas localiza con precisión de arriba abajo.
inferiormente por las crestas ilíacas y los Por ambas espinas ilíacas anteriores
surcos de las ingles. superiores cruza el plano interespinal que
se halla más o menos a nivel de la
5.1. PUNTOS DE REFERENCIA primera vértebra sacra (S.I).
El marco óseo de la pared abdominal El tubérculo ilíaco se encuentra unos 5
(Fig.) se localiza fácilmente por la cm por detrás de la espina ilíaca anterior
palpación. El proceso xifoideo se palpa superior, en el labio externo de la cresta
en el ángulo infraesternal, estrecho en ilíaca; por ambos tubérculos pasa el
los individuos asténicos, amplio en los plano intertubercular (Fig.) que está a
sujetos musculados, el proceso xifoideo nivel de la V vértebra lumbar.
es a menudo superficial y proyectado
hacia adelante. El reborde costal Por el punto más alto de la cresta pasa
desciende hasta la X costilla a nivel de la el plano supracrestal que se halla a nivel
47
del proceso espinoso de LI V, referencia músculo recto, del tubérculo púbico a la

ti útil para la práctica de punción lumbar o punta del IX cartílago costal a una cuarta
anestesia Ir espinal. La espina ilíaca de la línea mediana.
posterior superior se encuentra en una
depresión visible, a nivel del l1 proceso
sacro y corresponde al límite inferior de
la cavidad subaracnoidea.
5.2. EL TUBÉRCULO PÚBICO
(Fig. Situado en el extremo inferomedial

del surco de la ingle 3 cm de la línea
mediana; se palpa de abajo arriba en la
parte inferior de la pared abdominal. El
ligamento inguinal se extiende entre la
espina ilíaca anterior superior y el Fig. 45. Musculatura Toracoabdominal anterior
tubérculo púbico; usualmente no es
visible ni palpable en el surco de la ingle, La tradicional línea pararrectal que
excepto a veces en su extremidad sigue el borde lateral del músculo recto
medial. del abdomen es de identificación difícil en
muchas personas. Las digitaciones del
El ligamento inguinal es ligeramente músculo oblicuo externo se ven en los
convexo hacia abajo en su parte medial mismos sujetos musculados, por debajo
por tracción de la fascia lata, tracción que de las del músculo serrato anterior. El
se transmite a los músculos abdominales anillo inguinal superficial está por
laterales con la extensión del fémur, es la encima del tubérculo púbico, cubierto por
razón por la cual se aconseja la el funículo espermático; en el hombre, se
exploración abdominal con los fémures explora invaginando el escroto hacia el
flexionados y por lo tanto los músculos tubérculo púbico y admite la punta del
abdominales relajados. La sínfisis púbica índice: es más cerrado en la mujer donde
está en la línea mediana entre los no transmite sino el ligamento te rete del
cuerpos de ambos pubis; la cresta púbica útero y se palpa más difícilmente a través
se extiende de la sínfisis al tubérculo de la parte lateral del labio mayor. El
púbico. anillo inguinal profundo está situado un
dedo por encima de la mitad del
En los individuos de buena musculatura ligamento inguinal y usualmente no se
(Fig. ) aparece la línea alba como una palpa.
depresión mediana entre ambos
músculos rectos del abdomen, más Para la exploración del abdomen, los
ancha por encima que por debajo del clínicos lo dividen en 9 regiones por 4
ombligo. El ombligo corresponde a la lV planos (Fig. ). Dos horizontales: el
vértebra lumbar pero su nivel más bajo plano subcostal que pasa por el límite
en el niño y el viejo varía mucho con la inferior de los rebordes costales, es decir,
adiposidad del sujeto, La línea por los bordes inferiores de los X
semilunar marca el límite lateral del cartílagos costales y corresponde al
48
cuerpo de la 11 vértebra lumbar, y el entre los bordes superiores del manubrio

Plano interespinal que cruza las espinas esternal y de la sínfisis púbica o más
ilíacas anteriores superiores y pasa más prácticamente la línea trazada entre la
o menos 2.5 cm por debajo del sindesmosis xifoesternal y el ombligo,
promontorio. pasa por el punto en que la línea
Para la exploración abdominal los semilunar visible al contraer los músculos

clínicos dividen el abdomen en nueve rectos del abdomen, cruza el reborde
regiones por 4 planos. Dos horizontales: costal; corresponde al borde inferior de la
el Plano Subcostal que pasa por el primera vértebra lumbar (L1).
límite inferior de los rebordes costales, es
decir, por los bordes inferiores de los X El plano transumbilical (Fig.) pasa por
cartílagos costales que corresponde al la parte superior del cuerpo de la LIV y
cuerpo de la II Vértebra lumbar, y el permite junto con la línea mediana
Plano Interespinal que cruza las anterior dividir el abdomen en cuatro
espinas iliacas anteriores superiores y cuadrantes a los cuales se refiere
pasa más o menos 2.5cm por debajo del frecuentemente la patología abdominal.
promontorio.
Dos planos verticales: los planos

medioinguinales derecho e izquierdo
levantados desde el punto medio del li-
gamento inguinal, prácticamente del
centro de la línea extendida de la espina
ilíaca anterior superior a la sínfisis
púbica.
Estos planos permiten localizar en la

parte superior del abdomen, la región
hipocondríaca derecha o hipocondrio
derecho, la región epigástrica o
epigastrio y la región hipocondríaca
izquierda o hipocondrio izquierdo,
regiones que se prolongan por debajo del
diafragma y por detrás de la región Fig.46. Topografia Abdominal
torácica.
5.3. PROYECCIONES CUTÁNEAS
En la región media del abdomen, las DEL ABDOMEN
regiones lateral derecha, umbilical y
lateral izquierda. En la parte inferior del La mayoría de las vísceras abdominales
abdomen la región inguinal o ilíaca varían mucho de posición, tanto de un
derecha, la región púbica o hipogastrio y sujeto al otro, como en el mismo
la región inguinal o ilíaca izquierda. individuo con la postura y respiración.
Algunas estructuras tienen sin embargo
A veces se usa el plano transpilóríco una situación relativamente fija, de valor
(Fig.) que divide igualmente la distancia clínico.
49
debajo de la papila mamaria izquierda;

El esófago (Fig. ) atraviesa el diafragma una línea inferior que sigue el reborde
a nivel de la X vértebra torácica, muy costal derecho y cruza el III cartílago
posterior y a la izquierda del plano costal izquierdo; el borde inferior
mediano, proyectándose sobre el VII u generalmente no es palpable excepto en
Vlll cartílago costal izquierdo. el niño donde rebasa uno o dos dedos el
reborde costal hasta el fin del tercer año
El estómago (Fig. ) alcanza en su límite y en los individuos delgados
superior el V espacio intercostal izquierdo especialmente durante la inspiración que
a nivel de la línea mamilar; corresponde rechaza hacia abajo el órgano.
directamente a la pared abdominal an-
terior en el área de un trígono Lateralmente, el contorno superior cruza
comprendido entre el borde inferior del la V costilla en la línea mamilar y la VI
hígado, el reborde condrocostal izquierdo costilla en la línea medioaxilar. La
y una horizontal que une los IX cartílagos vesícula biliar (Fig. ) proyecta su fondo
costales; el píloro está situado un poco a en la unión del reborde costal derecho
la derecha de la línea mediana, en el con el borde lateral del recto del abdo-
plano transpílórico, pero desciende como men y no es normalmente palpable: en la
también el estómago en posición erecta o mujer delgada puede descender hasta
con la repleción gástrica. por debajo de la cresta ilíaca. Debajo del
cuerpo y del cuello de la vesícula están la
El duodeno tiene su parte superior a parte superior del duodeno el colon trans-
nivel de LI, su parte descendente entre Ll verso donde se hacen las perforaciones y
y Ll V, la parte horizontal a nivel de LlV y fístulas de la colelitiasis.
la parte ascendente entre LlV y LlI o Ll
remontando casi al nivel de la parte
horizontal; la flexura duodenoyeyunal
se proyecta sobre LlI a la izquierda del
plano mediano.
El Apéndice Vermiforme (Fig.) proyecta

su implantación cecal en un punto
situado en la unión del tercio lateral con
los dos tercios media les de la línea
trazada entre la espina ilíaca anterior
superior y el ombligo punto de referencia
para la incisión de la apendectomía.
Fig. 47. Proyecciones de las vísceras

EL HÍGADO (Fig. ) se sitúa en su mayor abdominales
parte por debajo de la caja torácica. Su
contorno anterior se proyecta entre dos El Bazo (Fig. ) se ubica por debajo de
líneas: una línea superior horizontal, las IX, X y XI costillas y su eje mayor es
extendida de un punto situado a medio paralelo a la X costilla desde la línea
dedo por debajo de la papila mamaría media del dorso al frente del proceso
derecha a otro situado un dedo por espinoso TX. Normalmente el bazo no
50
rebasa la línea medioaxilar y no es riñón patológico o móvil se palpa, más

palpable excepto en el recién nacido fácilmente a la derecha, donde desciende
donde se puede apreciar la extremidad más al final de una inspiración profunda.
anterior o cuando el órgano hipertrofia El hilio de cada riñón está
dos a tres veces su tamaño normal y deja aproximadamente en el plano
palpar su borde superior escotado. La transpilórico a tres dedos de la línea
punción transparietal del bazo permite el mediana. La glándula suprarrenal escapa
estudio dinámico y radiólogo de la a la exploración clínica, excepto en caso
circulación portal. de tumores grandes; corresponde a TXlI
y LI, cerca del plano mediano.
El páncreas (Fig.) cruza el plano
transpilóríco: su cabeza está situada por El uréter sigue una línea trazada del
debajo y a la derecha su cuerpo y cola hilio renal al tubérculo púbico. Aunque
por encima y a la izquierda; es el órgano varios puntos dolorosos ureterales se
probablemente más inaccesible al han descrito con precisión, en práctica se
examen clínico debe recordar el origen ureteral cuando
la palpación despierta un dolor que sigue
a lo largo del borde lateral del músculo
recto del abdomen, sobre todo si el dolor
irradia al testículo o al pene.
La vejiga urinaria (Fig. ) vacía no se

palpa; cuando se llena, su borde superior
convexo se aprecia a alguna distancia
por encima de la sínfisis púbica y puede,
en caso de retención urinaria, simular un
tumor pélvico si no fuese una norma el
vaciar la vejiga previamente al examen
clínico.
El útero (Fig.) con embarazo se proyecta

Fig. 48. Proyecciones del duodeno, riñones en la cavidad abdominal; alcanzando el
glándulas suprarrenales sobe la pared anterior borde superior de la sínfisis púbica al
del abdomen
final del segundo mes, llegando al
ombligo al finalizar el quinto mes y a la
Los Riñones (Fig. ) se proyectan sobre sincondrosis xifoesternal en el noveno
la pared abdominal anterior entre dos mes.
líneas horizontales; la una pasa por la
mitad de la distancia entre el ápex del La aorta abdominal (Fig ) penetra al
proceso xifoideo y el plano transpilórico abdomen a nivel de la XII vértebra
lo cual corresponde a la XII vértebra torácica; se proyecta como una banda de
torácica, la otra pasa a 2.5 cm por 2 cm de anchura, situada ligeramente a
encima del plano transumbilical o al la izquierda de la línea mediana, entre el
frente de la III vértebra lumbar. punto superior situado dos dedos por
encima del plano transpilórico y otro
El riñón normal escapa a la palpación inferior localizado ligeramente por debajo
bimanual de la región lumbar; sólo un
51
del ombligo al frente de LlV, donde se punto medio inguinal cuando pasa por
bifurca en arterias ilíacas comunes dere- debajo del ligamento inguinal
cha e izquierda. Las pulsaciones de la medialmente al anillo inguinal profundo
aorta se aprecian fácilmente en los niños para convertirse en arteria femoral.
y adultos delgados.
La vena cava inferior (Fig. ) se extiende
a la derecha de la aorta abdominal: más
ancha que ella principia por debajo de la
bifurcación aórtica, a nivel del plano
transtubercular y de LV y alcanza el nivel
de la sincondrosis xifoesternal; su
extensión responde prácticamente al
epigastrio. Recibe las venas renales, a la
altura de la segunda vértebra lumbar
(L2).
De los nervios cutáneos conviene

recalcar que TX estira su dermatoma
hacia el ombligo TIX. TVIII y TVIIl o lo
hacen por encima. TXI, TXIl y Ll por
debajo, alcanzando este último la sínfisis
Fig. 49. Proyecciones de la aorta abdominal y la púbica. Para anestesiar la pared
vena cava inferior abdominal es necesario bloquear los
nervios intercostales TV a Ll.
Usualmente el tronco celíaco nace de la
aorta a nivel del disco TXlI - LI. La
arteria mesentérica superior a nivel de
LI, las arterias renales a nivel del borde
superior de LlI, las arterias testiculares
a nivel de L11, la arteria mesentérica
inferior a nivel de LlII, pero la migración
caudal de las arterias digestivas después
del desarrollo de la cavidad torácica y la
migración craneal de las arterias renales
con el ascenso lumbar del riñón a través
del plexo de las arterias del mesonefros,
explican la altura variable del origen de
ellas.
Las arterias ilíacas común e ilíacas

externa siguen una línea curva extendida
de la bifurcación aórtica al punto medio
Fig. 50. Proyecciones del útero y vejiga urinaria
inguinal: la ilíaca común corresponde al sobre estructuras axiales del esqueleto
tercio superior, la ilíaca externa a los dos
tercios inferiores de esta línea. La arteria
ilíaca externa se palpa fácilmente en el
52
CAPÍTULO VI
DE LA
PELVIS Y DEL PERINE
53
PELVIS Y PERINE:
La pelvis es la parte inferior y estrecha inclinada del ilion está cubierta por los
del tronco situada por debajo y por detrás músculos glúteos pero la palpación sigue
del abdomen. La cavidad pélvica está fácilmente todo el labio externo de la
contenida en la pelvis ósea tapizada por cresta ilíaca, desde la espina ilíaca
dentro y por fuera por estructuras anterior superior situada en la parte
musculares. superolateral del surco de la ingle, hasta
la espina ilíaca posterior superior situada
Por abajo, la cavidad pélvica está cerra- en el fondo de una depresión cutánea, a
da por un conjunto musculofascial, el 5 cm del II proceso espinoso sacro y a
perineo, el cual está ampliamente abierta nivel del centro de la articulación
por arriba hacia el abdomen. La pelvis sacroilíaca.
contiene la parte distal de los tractos
digestivo y urinario que atraviesan el Por detrás (Fig.), entre el V proceso
perineo, como también los órganos espinoso lumbar, la crencha del ano y las
genitales; las partes genitales externas depresiones correspondientes a las
son anexos del perineo en el cual se fijan espinas ilíacas posteriores superiores se
y pertenecen a la región perineal. ve un rombo bien conocido en anatomía
artística.
6.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE
LA PELVIS Y DEL PERINÉ
Varios relieves corresponden al reborde

óseo del abdomen y al dorso. Por delante
(Fig.), la palpación localiza la sínfisis
púbica en la línea mediana; los ramos
púbicos demarcan el arco púbico y el
ángulo subpúbico; siguiendo los ramos
isquiáticos hacia atrás se localiza la
prominencia del túber isquiático, más
aparente cuando el fémur está
flexionado.
Lateralmente (Fig), la cara lateral
54
Fig. 51. Elementos óseos de relieve en la pelvis En el perineo masculino (Fig. ), se ve

en la región urogenital un rafé mediano
Se palpa la cresta sacra mediana hasta que recorre la eminencia sagital,
el hiato sacro limitado por los cuernos palpable, del bulbo del pene y del cuerpo
sacros y coccígeos; la cresta sacra esponjoso y se continúa con el rafé del
lateral que rodea lateralmente los escroto. El punto central del perineo,
forámenes sacros dorsales se halla a dos entre el bulbo del pene y el ano,
dedos lateralmente a la cresta sacra corresponde en profundidad al centro
mediana. tendinoso del perineo.
6.2. LA REGIÓN PERINEAL La palpación del escroto localiza el
testículo, que ofrece una sensibilidad
En posición erecta, es una estrecha especial; el epidídimo, que no se aprecia
hendidura entre la extremidad superior bien sino a nivel de la cabeza y de la
de los fémures, extendida del pubis a la cola; el conducto deferente, que puede
crencha del ano. En posición reconocerse como un cordón duro,
ginecológica, la región perineal ofrece comprimiéndolo en el funículo
una forma romboidal y está limitada por espermático entre el pulgar y el índice. El
delante por los ramos isquiopúbicos que reflejo cremastérico, ascensión del
forman el arco del pubis, lateralmente por testículo en el escroto por contracción del
los túberes isquiáticos y los ligamentos músculo cremáster al estimular el
sacrotuberales, estos últimos no integumento de la cara medial del fémur,
palpables por estar cubiertos por los interesa el nervio genitofemoral y
músculos glúteos máximos; por detrás, el desaparece en caso de sección medular
perineo está limitado por el ápex del entre los segmentos TX 1I - LI 1. El
hueso del cóccix. Una línea trazada por examen del pene reconoce el rafé
el centro de los túberes isquiáticos divide peneano en la cara inferior, el cuerpo
la región perineal en dos espacios espongioso, los cuerpos cavernosos,
triangulares; la región urogenital por glande, prepucio y el orificio externo de la
delante, la región anal por detrás. uretra. En la región anal del hombre, el
ano está situado en la parte anterior,
unos 5 cm por delante y por debajo del
ápex del hueso del cóccix; presenta
pliegues radiados que penetran en el
canal anal y pueden esconder una fisura
anal. A cada lado del ano., el
integumento corresponde a la base de la
fosa isquional.
El perineo femenino (Fig.) es particular-

mente sensible a las secreciones
hormonales y al ejercicio muscular, es
turgente en la mujer joven y deportista,
Fig. 52. Estructuras del Periné Masculino hipervasculizado y laxo durante el emba-
razo, atrófico o fláccido en la mujer de
55
edad. virgen por el himen. En el vestíbulo se

abren a cada lado del orificio externo de
Las regiones urogenital y anal la uretra los diminutos conductos
corresponden a los dos planos parauretrales; entre los orificios uretral y
considerados por los obstetras en la vaginal se abren las glándulas
abertura inferior de la pelvis. Para una vestibulares menores y a cada lado de la
apreciación fácil de la abertura inferior, parte media del orificio vaginal, las
los obstetras miden el diámetro bituberal, glándulas estimulares mayores. El bulbo
de 9 cm lo cual corresponde aproximada- del vestíbulo, cubierto por los labios
mente al ancho del puño, y la distancia mayores, no se palpa. El espacio
entre la línea bituberal y el ápex del comprendido entre la comisura posterior
hueso sacro, de unos 6 cm; la suma de de los labios y el ano, llamado a veces
los dos da una cifra de 15 cm o más, "perineo obstétrico" es particularmente
considerada como referencia de una vulnerable durante la expulsión fetal; el
abertura inferior adecuada. centro tendinoso lo ocupa profunda-
mente. La región anal es parecida a la
del hombre.
6.3. Exploración Pélvica
Las vísceras pélvicas no tienen

proyección abdominal ni perineal
clínicamente útil. Sólo la vejiga en reten-
ción y el útero grávido se localizan por la
palpación abdominal; solamente el tacto
rectal en el hombre y la virgen, el tacto
vaginal en la mujer, asociados con la
palpación abdominal profunda permiten
la exploración de las vísceras pélvicas.
Fig. 53. Estructuras del Periné Femenino El tacto rectal explora canal anal y recto;
reconoce durante la contracción
voluntaria de la musculatura anorrectal,
En la región urogenital se reconocen los la parte subcutánea del esfínter externo,
componentes del pudendo femenino: la depresión circular del pecten, el borde
monte del pubis, labios mayores y sus inferior del esfínter interno y más arriba el
dos comisuras anterior y posterior, anillo anorrectal formado por la parte
limitando la rima del pudendo que oculta profunda del esfínter externo y el
en parte los labios menores y el c1itoris músculo puborrectal. Lateralmente, el
con su glande y prepucio. tacto rectal explora la fosa isquiorrectal y
la espina isquiática: posteriormente la
Al separar los labios menores, aparece el cara pélvica de los huesos sacro y del
vestíbulo de la vagina en el cual se cóccix; por delante y combinado a la
encuentra el orificio externo de la uretra, palpación abdominal, permite explorar en
dos y medio centímetros por detrás del el hombre bulbo del pene, próstata,
glande del clítoris, y el orificio de la glándulas seminales, fondo vesical y
vagina parcialmente cerrado en la mujer
56
colección patológica de la excavación La anestesia perineal (Fig.) se usa en

rectovesical. intervenciones quirúrgicas sobre el recto
o el perineo, en ambos sexos; en la
El tacto vaginal (Fig. ) explora la mujer se emplea comúnmente para
amplitud vaginal, el cérvix uterino; facilitar la expulsión fetal. El bloqueo del
reconoce el armazón de la cavidad nervio pudendo se practica en un punto
pélvica especialmente de la cara pélvica situado inmediatamente por dentro de la
de los huesos sacro y del cóccix, la espina isquiática, palpada ésta por tacto
incisura isquiática mayor y las espinas vaginal o rectal.
isquiáticas por donde pasa el plano
medio de los obstetras, al cual se refiere El bloqueo de los ramos perineales del
el descenso fetal durante el parto; nervio cutáneo femoral posterior, se
permite medir el diámetro obtiene por infiltración de un punto
promontosubpúbico; diámetro adecuado situado inmediatamente por detrás y
cuando no se alcanza a tocar el lateral al túber isquiático. Una infiltración,
promontorio. Asociado con la palpación de la tela subcutánea, en dirección al
abdominal el tacto vaginal explora vejiga anillo inguinal superficial, anestesia los
y útero pero no se palpa ovario ni tuba nervios labiales o escrotales anteriores
normales; puede encontrar una colección del nervio ilioinguinal y el ramo genital del
patológica en la excavación rectouterina. nervio genitofemoral. El bloqueo para
cervical infiltra el plexo uterovaginal a
través del cual pasan las fibras aferentes
dolorosas del cérvix y del cuerpo uterino
Se usa durante el parto en la fase de
dilatación del segmento inferior para
aliviar el dolor de las contracciones
uterinas; se practica en cada fórnix lateral
de la vagina y puede combinarse con el
bloqueo del nervio pudendo para facilitar
la aplicación de fórceps o de extractor al
vacío.
Fig. 54. Estructuras relacionadas con un tacto

vaginal
57
CAPITULO VII
ANATOMÍA
BIOSCÓPICA
DEL DORSO
58
DORSO:
El dorso es la región mediana y posterior DORSO.
del tronco, comprende en la línea media
la columna vertebral que contiene a la La región vertebral (Fig.) presenta una
médula espinal y las partes blandas, parte deprimida entre el relieve de los
asociado a los procesos espinosos y dos músculos erectores de la espina, los
transversos de las vertebras se hallan los cuales llenan la depresión entre los
músculos paravertebrales. El dorso se procesos espinosos y transversos. En el
extiende de la nuca al ápex del hueso del surco mediano posterior se palpa el
cóccix. relieve de los procesos espinosos, los
procesos espinosos torácicos se cuentan
El dorso comprende una región mediana, a partir de la primera prominencia que
la región vertebral, cuya parte inferior es corresponde al VII proceso espinoso
la región sacra, lateralmente están las cervical se encuentran fácilmente los
regiones escapular, infraescapular entre procesos espinosos de TI a TIV más
el ángulo de la escápula y la XII costilla y difícilmente los de TV a TXll.
lumbar entre la XII costilla y la cresta
ilíaca. El proceso espinosos de L lV correspon-
de al punto más elevado de la cresta
7.1. PUNTOS DE REFERENCIA DEL ilíaca, el proceso espinoso de LV está a
veces marcado por una depresión. En la
59
cresta sacra mediana no se distingue frecuente.

claramente cada proceso espinoso. El
hiato sacro se palpa fácilmente entre los
cuernos sacros y coccígeos; el hueso del
cóccix se extiende hasta la crencha del
ano. La cresta sacra lateral se halla a dos
dedos lateralmente a la cresta sacra
mediana.
Lateralmente (Fig.) se localiza el borde

medial de la escápula que en posición
anatómica queda a unos 6 cm de la línea
mediana y se extiende de la segunda a la
séptima costillas a las cuales cruza. La
espina de la escápula es subcutánea y
separa la fosa supra e infraespinosas
ligeramente deprimidas, su extremo Fig. 55. Proyecciones viscerales del dorso
medial corresponde al proceso espinoso
de la VII vértebra torácica. 7.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS
DEL DORSO
El ángulo inferior de la escápula
corresponde al proceso espinoso de la El límite superior del diafragma (Fig.) es
VII vértebra torácica y alcanza el VII similar al del hígado, cruzan en la línea
espacio intercostal, su palpación permite mediana el VIII proceso espinoso
el estudio de los movimientos de la torácico y se acercan al ángulo inferior de
escápula en la movilización del hombro. las escápulas, que está situado
Por el ángulo pasa verticalmente la línea ligeramente por debajo de las papilas
escapular. mamarias, el borde inferior del hígado
sigue la XI costilla derecha. Por detrás de
La XII costilla se palpa a una distancia la parte lumbar del diafragma descienden
variable de la cresta ilíaca y a veces pleura y pulmones (Fig.).
difícilmente si es corta. En los sujetos
musculosos se aprecia el borde inferior El receso costodiafragmático cruza la XII
del músculo trapecio que se extiende del costilla a unos 8 cm de la línea mediana
XII proceso espinoso torácico al si es larga o la rebasa si es corta, termina
tubérculo de la espina de la escápula el a la altura del proceso espinoso de la XII
borde superior del músculo latísimo del vértebra torácica. El borde inferior del
dorso que cruza el ángulo inferior de la pulmón se dirige posterior y
escápula y se dirige hacia el pliegue medialmente en dirección al proceso
axilar posterior. espinoso de la X vértebra torácica; el
tradicional borde posterior del pulmón se
El trígono lumbar está situado entre el extiende a unos 4 cm de la línea mediana
músculo oblicuo externo del abdomen. El de la VII vértebra cervical a la X vértebra
músculo latísimo del dorso y la cresta torácica.
ilíaca por debajo, a través de este trígono
puede salir una hernia lumbar poco Cada riñón (Fig.) corresponde a un
60
cuadrángulo limitado por dos líneas terminan en un receso que alcanza la

horizontales trazadas a nivel del cuerpo parte inferior de la II vértebra sacra; baja
de las vértebras XII torácica y III lumbar, en el niño algunos milímetros más y su
dos líneas verticales que pasan la una a nivel inferior no se modifica sino muy
un dedo, la otra a cinco dedos poco con la posición del sujeto.
lateralmente a la línea mediana. El hilio
está al frente de la I vértebra lumbar. 7.3. LA PUNCIÓN LUMBAR
Normalmente el riñón escapa a la
palpación bimanual de la región lumbar; (Fig.) Alcanza la cavidad subaracnoidea,
su vía de acceso por lumbotomía puede por debajo de la médula espinal,
fácilmente abrir la cavidad pleural cuando usualmente a nivel del espacio entre los
el receso costodiafragmático rebasa la procesos espinosos LlV y LV, espacio
XII costilla que no es, por su longitud situado por debajo de la línea trazada por
variable. el punto más elevado de las crestas
ilíacas. Permite obtener una muestra del
El uréter se proyecta en el dorso a lo fluido cerebroespinal para su estudio
largo de una línea que desde el centro diagnóstico o extraerlo con el fin de
del cuadrilátero renal cruza el ápex del III disminuir su presión.
proceso transverso lumbar y el punto
medio de la articulación sacroilíaca. La anestesia raquídea o espinal (Fig.)
se hace por punción lumbar y actúa
La Médula Espinal Esta cubierta por la sobre el componente sensorial, motor y
cara posterior de la columna vertebral, visceral de las raíces ventrales y dorsales
usualmente los mielómeros cervicales y en contacto con la solución anestésica.
torácicos se proyectan a nivel del cuerpo La anestesia baja, entre LIV y LV o entre
vertebral que precede su número excepto LV y SI, bloquea el territorio
C VIII y T XII que corresponden correspondiente a los segmentos sacros
respectivamente a los discos VI - C VII y y últimos lumbares y se usa en
T X - T XI. Los mielómeros LI, L V y SI se intervenciones pélvicas. La anestesia
proyectan en la parte media de los media entre LIII y LV se presta para
cuerpos vertebrales TXI. T XII Y LI. intervenciones por debajo del segmento
TX, o sea por debajo del plano umbilical.
El cono medular no baja sino hasta la LII La anestesia entre LI y LII alcanza el
o segunda vértebra lumbar; la cola o segmento TlV que corresponde al plano
cauda equina corresponde a las cuatro mamilar; son más frecuentes con ella la
últimas vértebras lumbares y su hipo tensión, hipo y vómito.
extremidad inferior formada por los
nervios sacros y coccígeos desciende
por el canal sacro.
La duramadre espinal está separada del

canal vertebral por la cavidad epidural
que se extiende hasta el canal sacro y
adquiere su mayor amplitud por debajo
de la segunda vértebra sacra. Las
meninges: duramadre y aracnoides,
61
Fig. 57. Punción Caudal
7.4. EL BLOQUEO
PARAVERTEBRAL
Consiste en anestesia los nervios

espinales en su emergencia del foramen
intervertebral es un procedimiento que
se emplea con más frecuencia en las
regiones torácica y sacra. El bloqueo del
simpático lumbar se hace penetrando
ocho centímetros lateralmente a la línea
mediana. Pasando entre los procesos
transversos y alcanzando el tronco
Fig. 56. Punción Lumbar simpático. En el espacio comprendido
entre el cuerpo vertebral por detrás y los
La anestesia epidural lumbar (Fig.) se vasos grandes por delante.
practica por punción mediana entre dos
procesos espinosos ya través del
ligamento interespinal o por punción
paramediana entre dos láminas
vertebrales ya través del ligamento flavo
(amarillos); el uso del catéter permite el
bloqueo intermitente. El anestésico
difunde desde la cavidad epidural por la
duramadre y sigue a los nervios
espinales hacia la médula, en sentido
retrógrado.
La anestesia caudal (Fig.). se practica a

través del hiato sacro, en la cavidad
epidural que contiene a este nivel la cola
equina. Permite intervenciones hasta el
segmento TX.
62
CAPITULO VIII
DEL MIEMBRO
SUPERIOR
63
MIEMBRO
SUPERIOR:
Los miembros superiores e inferiores

presentan, tanto en el hombre como en Los miembros superiores llegan a ser
los demás vertebrados, una misma verdaderos órganos de prensión y de
disposición básica. Unidos al tronco por tacto, orientan la mano en el espacio y le
un cíngulo especializado, los miembros permiten movimientos complejos y
libres se componen de segmentos especializados; los miembros inferiores
móviles, articulados entre si y conservan su papel filogenético de
constituidos por un solo hueso proximal, órganos locomotores, adaptados a
un par de huesos intermedios y una soportar el peso del tronco, mantener el
mano o un pie distales.
64
equilibrio y permitir la locomoción del La clavícula se ve hacia la base del

cuerpo. cuello y se palpa en toda su extensión
hasta la articulación acromioclavicular
8.1. MIEMBRO SUPERIOR fácilmente diferenciada al presionar
medialmente sobre el acromión. El
pliegue axilar anterior está formado por
El miembro superior presenta varias el borde inferior del músculo pectoral
partes y regiones. El hombro mayor que se puede agarrar entre el
corresponde a la región del cíngulo y de pulgar y los demás dedos; el pliegue
la articulación humeral; incluye la región axilar posterior, constituido por los
axilar a menudo descrita con las regiones músculos latísimo del dorso y el terete
pectorales, la región deltoidea que mayor, se puede coger de la misma
corresponde al muñón del hombro y por manera. Por estos pliegues pasan las
detrás, la región escapular que pertenece líneas axilares anterior y posterior; por
al dorso. El brazo comprende las delante y por detrás de ellos cursan las
regiones braquiales anteriores y líneas preaxilar y postaxilar.
braquiales posteriores. El cúbito,
tradicionalmente llamado codo, presenta
la región cubital anterior y cubital La axila se explora cuando el brazo
posterior. En el antebrazo se localizan cuelga o esta sostenido en abducción
las regiones antebraquial anterior y para relajar los músculos pectorales y la
antebraquial posterior que están fascia axilar. De la axila desciende la
separadas respectivamente por los línea axilar media o medioaxilar.
bordes lateral o radial y medial o ulnar. Presionando la cara anterior de la mano
El carpo corresponde a la tradicional y de los dedos contra la pared torácica,
muñeca y comprende las regiones es posible encontrar nodos linfáticos
carpianas anterior y posterior. En la hipertrofiados y palpar la parte inferior de
mano se distinguen el dorso, la palma y la cabeza humeral cuando se rota el
los dedos. brazo. La pared medial de la axila está
formada por las costillas superiores
8.2. REGIONES AXILAR Y cubiertas por el músculo serrato anterior
DELTOIDEA cuyas digitaciones se ven y palpan en
sujetos musculados; la pared lateral
corresponde a los músculos
La región axilar o axila está oculta en la coracobraquial y bíceps braquial.
posición anatómica; aparece con la
abducción del brazo que la hace El trígono deltopectoral es una
accesible al examen clínico y al cirujano, pequeña depresión triangular que se ve
y vulnerable a los traumatismos. La en algunas personas por debajo del
región deltoidea ocupa la parte saliente tercio lateral de la clavícula, entre los
y lateral del hombro y corresponde al bordes de los músculos pectoral mayor y
músculo deltoideo. deltoideo; este último lo cubre a menudo
o no deja sino un simple surco
8.2.3. PUNTOS DE REFERENCIA intermuscular. En el fondo del trígono o
del surco se palpa el ápex del proceso
coracoideo, cubierto por las fibras
65
anteriores del músculo deltoideo, dos del bíceps, directamente dirigida hacia
centímetros por debajo de la clavícula. adelante en posición anatómica.
La bolsa subacromial se encuentra

El músculo deltoideo deja visibles sus unos 3 cm de profundidad desde el
bordes anterior y posterior cuando el acromion y el músculo deltoideo. El
brazo es abducido contra resistencia. El cuello quirúrgico del húmero está
tubérculo menor del humero está a 2.5 cubierto por el músculo deltoideo, pero
cm inferolateralmente al ápex del se localiza fácilmente.
proceso coracoideo y se palpa durante la
rotación del brazo. El tubérculo mayor
del humero es el punto más lateral del 8.3. PROYECCIONES CUTÁNEAS
hombro al cual da con el músculo DEL MIEMBRO SUPERIOR:
deltoideo su redondez característica. HOMBRO Y AXILA
El acromión está situado en el extremo La arteria axilar se extiende a lo largo de

lateral de la espina de la escápula y se una línea trazada del punto medio de la
palpa por encima del tubérculo mayor del clavícula al centro de la fosa cubital,
húmero, tanto su ápex como su ángulo hasta alcanzar su unión con el pliegue
situado a 5 cm aproximadamente por axilar posterior; pasa un dedo
detrás del primero; la distancia entre el medialmente con respecto al ápex del
ápex acromial y el epicóndilo lateral de la proceso coracoideo.
extremidad inferior del humero, permite
medir la longitud del brazo, medición útil
en caso de fractura o luxación del
húmero.
Fig. 59. Puntos de Relieve Bioscopico del

Miembro Superior y la Axila
Fig. 58. Puntos de Relieve Bioscopico del
Miembro Superior
En este trayecto se puede palpar sus
pulsaciones; la arteria pasa por detrás
Entre los dos tubérculos del húmero se
del músculo pectoral menor fácilmente
encuentra el surco intertubercular por
trazado de las costillas III, IV, V al
donde pasa el tendón de la cabeza longa
proceso coracoideo. La vena cefálica
66
cursa en el trígono del pectoral antes de

profundizarse a través de la fascia
pectoral.
Fig. 61. Proyección del Plexo Braquial en

Referencia a la Arteria Axilar
Fig. 60. Proyecciones Musculares sobre la Pared

Anaterior del Tórax y e Hombro
El plexo braquial se extiende del punto 8.4. BRAZO

medio de la clavícula al apex del proceso
coracoideo; sus funículos están El brazo se extiende desde los pliegues
arrollados sobre la arteria axilar, un dedo axilares hasta dos dedos por encima del
medialmente al proceso coracoideo. Su pliegue del cúbito.
bloqueo puede hacerse por vía axilar, en
el estrecho clavicoracocostal, un dedo 8.4.1. PUNTOS DE REFERENCIA
medialmente con respecto al proceso DEL BRAZO.
coracoideo; esta vía elimina el riesgo de
perforación pleural y de neumotórax que En la región braquial anterior aparece
tiene la vía supraclavicular; puede la prominencia longitudinal y fusiforme
evitarse la herida de la arteria axilar, del músculo bíceps braquial, más
previamente localizada por la palpación. aparente durante la flexión y supinación
El trayecto del nervio axilar, en la región del antebrazo; a cada lado están los
deltoidea, está indicada por una línea surcos bicipitales lateral y medial, este
horizontal trazada cinco centímetros por ultimo parcialmente borrado en su parte
debajo del ápex del acromion; es proximal por el músculo coracobraquial
referencia útil para el abordaje lateral de que se palpa mejor durante la aducción
la articulación humeral. La infiltración de del brazo contra resistencia.
la bolsa subacromial se hace por vía
transdeltoidea; la aguja penetra por
debajo del acromión y alcanza la bolsa a
unos tres centímetros de profundidad, en
la cara profunda de la bóveda
coracoacromial.
67
Fig. 65. Elementos Bioscopicos del Brazo, Región

Posterior su correlacion muscular
Fig. 63. Elementos Bioscopicos del Brazo, Región

Anterior
DEL BRAZO
La arteria braquial es casi rectilínea y

corresponde, cuando el brazo está en
abducción de 90º a la línea trazada del
punto medio de la clavícula al centro de
la fosa cubital, distalmente al pliegue
axilar posterior; se puede palpar el pulso
braquial en la cara medial del brazo, en
casi todo el trayecto de la arteria.
Fig. 64. Correlación entre los Elementos
Bioscopicos del Brazo, Región Anterior y sus La vena cefálica asciende por el lado
Proyecciones usculares lateral del bíceps braquial hacia el trígono
deltopectoral. La proyección cutánea del
En la región braquial posterior se nervio mediano es similar a la de la
localizan las tres cabezas del músculo arteria braquial. El nervio ulnar sigue la
tríceps braquial en el brazo en aducción línea de la arteria braquial hasta la mitad
y durante la extensión del antebrazo del brazo, de donde se desvía hacia la
contra resistencia; la cabeza longa se ve cara posterior del epicóndilo medial.
entre la prominencia de la cabeza lateral
que sigue el borde posterior del músculo El nervio radial puede palparse con la
deltoideo y la masa muscular de la punta de los dedos que lo movilizan
cabeza medial. cuando desciende casi verticalmente en
el surco de la cara posterior del cuerpo
68
del húmero; sigue una línea extendida resistencia; por su lado medial, la
del pliegue axilar posterior al punto de la depresión entre bíceps y flexores esta
trisección superior de otra línea trazada borrada por la aponeurosis bicipital.
entre la inserción del deltoideo y el
epicóndilo lateral. La anestesia del brazo En la región cubital posterior se
se consigue por bloqueo del nervio observan fácilmente el olécranon
braquial; el bloqueo de los nervios que cubierto por la bolsa olecraniana
atraviesan el brazo se practica a nivel del subcutánea, entre los epicóndilos lateral
cúbito para conseguir la anestesia del y medial, todos siendo subcutáneos;
antebrazo. encima de los últimos se palpan las
crestas supracondileas.
El Cúbito, es la región situada alrededor
de la articulación del mismo nombre; se Cuando el cúbito está extendido, los tres
extiende entre dos planos horizontales reparos óseos están alineados sobre una
que pasan el uno a dos dedos por línea horizontal; cuando el cúbito está
encima, el otro a dos dedos por debajo completamente flexionado el olécranon
del pliegue de flexión del antebrazo sobre desciende 2 cm por debajo de esta línea
el brazo. La región cubital anterior está y los reparos forman un trígono
situada por delante de la articulación; la equilátero de ápex inferior, situado en un
región cubital posterior, por detrás de plano tangente a la cara posterior del
ella. cúbito.
En posición anatómica, el epicóndilo

8.4.3. PUNTOS DE REFERENCIA medial corresponde aproximadamente al
DEL BRAZO: REGIONES plano transpilórico, por debajo del
CUBITALES. epicóndilo lateral, cuando el cúbito está
extendido, se encuentra un surco
La región cubital anterior presenta posterolateral que corresponde a la
aproximadamente la parte inferior de la articulación capituloradial; distalmente
prominencia bicipital entre los surcos a este surco, 2.5 cm por debajo de
bicipitales lateral y medial. Distalmente epicóndilo lateral, se palpa la cabeza del
se ve la fosa cubital, depresión radio que rota durante los movimientos
triangular limitada medialmente por el de pronosupinación del antebrazo.
relieve de los músculos flexores
superficiales del antebrazo
especialmente del pronador terete y
lateralmente, por la elevación por la
elevación de los extensores del
antebrazo específicamente el
braquiorradial.
En la fosa cubital se palpa el tendón del

músculo bíceps; por su parte lateral se
puede deslizar fácilmente el dedo entre
bíceps y braquirradial, aparente durante
la flexión del antebrazo contra 66. Articulacion Humero cubital
69
interesa el nervio cutáneo antebraquial

medial.
La arteria braquial está en el centro de
la fosa cubital y se bifurca a la altura de
la cabeza radial; sus pulsaciones se
palpan sobre el músculo braquial cuando
el bíceps está relajado, con el antebrazo
descansando sobre un soporte. Las
venas superficiales forman a “M”
venosa del cúbito, más convencional que
constante.
67. Proyecciones Neurovasculares del Miembro
Comúnmente existe una gruesa rama de Superior – Brazo y Antebrazo
la vena cefálica, la vena intermedia del
cúbito, que asciende cruzando El nervio ulnar se palpa como un cordón
oblicuamente la región cubital anterior en el surco posterior del epicóndilo
para alcanzar la vena basílica. medial donde su compresión provoca
Solamente aparece la M venosa cuando parestesia u hormigueo en la parte
existe la vena intermedia del antebrazo medial de la mano; a este nivel se hace
que se bifurca en venas intermedias fácilmente el bloqueo.
cefálica y basílica. Las venas son más
aparentes al aplicar un torniquete por
encima del cubito, el cual dificulta el
retorno venoso y facilita la inyección 8.5. ANTEBRAZO
intravenosa.
El antebrazo se extiende entre dos
En la venopunción, venoclisis o e planos horizontales que pasan el uno dos
cateterismo cardiovascular practicado a dedos por debajo del pliegue del cubito y
nivel del cúbito, debe recordarse que las el otro a nivel de la cabeza de la ulna.
venas superficiales están separadas de
la arteria braquial solamente por la El radio y la ulna están unidos entre si
aponeurosis bicipital; además puede por la membrana interósea y a la fascia
existir una arteria braquial superficial que antebraquial por expansiones fibrosas
debe ser reconocida por la palpación que se insertan en sus bordes
antes de la punción venosa. A nivel del posteriores; este plano osteofibroso
cúbito se hace el bloqueo de los nervios permite el antebrazo anterior y posterior.
que inervan el antebrazo para conseguir
la anestesia correspondiente. 8.5. PUNTOS DE REFERENCIA
En el surco bicipital lateral se practica el En la región antebraquial anterior el

bloqueo de los nervios musculocutáneo radio y la ulna están rodeados de
y radial, entre el braquiorradial y el músculos; por debajo de la cabeza radial
tendón del bíceps. El bloqueo del nervio que rota durante los movimientos de
mediano se hace a la altura de la línea pronosupinación, el cuerpo del radio
biepicondílea, medialmente a la arteria está cubierto por el músculo supinador
braquial cuyo pulso se palpa fácilmente; que atraviesa el ramo profundo del nervio
profundo del nervio radial. Solo se
70
localiza fácilmente a unos 3 cm por extensión y supinación; su ápex se

encima del tenar, la parte inferior y proyecta 1 cm por debajo del proceso
cortante del borde anterior del radio. estiloideo de la ulna; la línea biestiloidea
es una referencia esencial para el
Las prominencias musculares que se diagnostico de la fractura de la
palpan en el cúbito, se prolongan en el extremidad inferior del radio y la
antebrazo, adelgazándose seguridad de su reducción; no cambia en
progresivamente. Durante la flexión del la luxación de la articulación
antebrazo contra resistencia, radiocarpiana.
lateralmente sobresale el músculo
braquiorradial por delante de los El tubérculo dorsal del radio se palpa
músculos extensores radiales del carpo, en la mano en pronación a igual distancia
medialmente se palpa el relieve de los entre el proceso estiloideo radial y la
músculos pronador terete y flexores. cabeza ulnar; está alineado con el
segundo espacio intermetacarpiano y es
Algunos tendones constituyen una polea para el tendón extensor longo
importantes puntos de referencia en la del pulgar.
parte inferior del antebrazo. Entre los
tendones de los músculos de los En el antebrazo pronado se ve y palpa un
músculos braquiorradial y flexor radial del surco, mas aparente cuando la mano
carpo, siendo este ultimo el más está cerrada, entre los extensores
prominente de los flexores, existe una radiales del carpo y los extensores de los
depresión alargada, llamada canal del dedos; corresponde a una línea
pulso. extendida del epicóndilo lateral al
tubérculo dorsal del radio y es útil en el
El tendón del palmar longo sobresale en abordaje posterior del radio; en su tercio
el lado medial del flexor radial del carpo y inferior este surco está cruzado por el
desciende hacia la parte mediana del relieve de los músculos abductor longo y
carpo; sin embargo está ausente en un extensor breve del pulgar.
10% de los casos. Medialmente, están
los tendones del flexor superficial de los
dedos y del flexor ulnar del carpo, el cual
es más aparente al aducir la mano.
En la región antebraquial posterior, el

borde posterior de la ulna es
subcutáneo y puede ser palpado del
olécranon hasta la cabeza del hueso.
Esta cabeza de la ulna hace prominencia
en la pronación, mientras el proceso 68. Ubicación de los Tendones de la Región del
estiloideo se palpa fácilmente en la Carpo.
supinación.
El proceso estiloideo del radio 8.5.1. PROYECCIONES CUTÁNEAS

prolonga hacia abajo la cara lateral del DEL ANTEBRAZO
hueso y se aprecia en la mano en
71
La arteria radial corresponde a una línea

convexa lateralmente y trazada del El nervio ulnar sigue la línea trazada
centro de la fosa cubital al tubérculo del desde el ápex del epicóndilo medial
hueso escafoideo; su palpación en canal hasta el borde lateral del hueso
del pulso es de rutina clínica. La arteria pisiforme. El bloqueo distal de estos
ulnar se proyecta en su tercio proximal nervios se hace a nivel del carpo.
sobre una línea oblicua, del centro de la
fosa cubital al punto de trisección
superior en la línea del nervio ulnar,
extendida del ápex del epicóndilo medial
al borde lateral del pisiforme; sus dos
tercios distales corresponden a esta
línea. Su pulso se palpa en la parte
distal del antebrazo, lateralmente al
tendón del flexor ulnar del carpo.
Las venas superficiales del antebrazo

se ven mejor al dejar colgar el brazo o al
usar un torniquete por encima del cúbito;
vena cefálica acompañada a veces por
una cefálica accesoria, vena basílica que
69. Puntos de Referencia Óseos de la Región del
Carpo.
asciende hacia los surcos bicipitales
lateral y medial; la cefálica contornea 8.6. El CARPO
rápidamente el borde lateral del
antebrazo hacia su cara anterior, la El carpo o muñeca es una región de
basílica alcanza esta cara anterior interés más quirúrgico que funcional;
inmediatamente por debajo del cúbito. A corresponde a la articulación
veces la vena intermedia del antebrazo radiocarpiana. Se extiende entre el límite
asciende hacia el lado medial. inferior del antebrazo y un plano
horizontal que pasa por debajo del
El ramo superficial del nervio radial tubérculo del hueso escafoideo.
corresponde a una línea extendida del
surco bicipital lateral al borde lateral del 8 6.1. PUNTOS DE REFERENCIA
antebrazo, unos 8 cm por encima del DEL CARPO.
proceso estiloideo radial; a este nivel se
hace el bloqueo, por debajo del tendón La región anterior del carpo presenta
del músculo braquiorradial. tres pliegues cutáneos transversales,
más visibles en la flexión de la mano; el
El ramo profundo del nervio radial pliegue superior corresponde a la cabeza
corresponde a una línea trazada ente el de la ulna, el medio a la interlinea
epicóndilo lateral y el tubérculo dorsal de radiocarpiana; el inferior está situado por
la extremidad inferior del radio. El nervio encima del llamado talón de la mano
mediano se proyecta sobre una línea formado por la parte superior del tenar e
trazada entre el centro de la fosa cubital hipotenar y corresponde a la interlinea
y el punto medio de la línea biestiloidea.
72
mediocarpiana y al borde superior del

retináculo flexor.
La palpación identifica lateralmente, en la

parte superior de la prominencia del
tenar, el tubérculo del escafoideo al
nivel del pliegue distal del carpo y
distalmente el tubérculo del trapecio,
más fácilmente cuando la mano está
extendida y aducida.
Medialmente, el pisiforme se palpa en Fig.70. Elementos Biosocopicos de la Mano

la base del hipotecar, a nivel del pliegue
distal del carpo; el hámulo del hamatal En la región posterior del carpo, en su
se localiza profundamente, 2 cm por parte lateral, existe una depresión
debajo y lateralmente al pisiforme. Estas triangular bien visible al colocar el pulgar
cuatro referencias óseas representan los en extensión, llamada tabaquera
límites del retináculo flexor que tiene el anatómica; está limitada lateralmente
tamaño de una estampilla alargada por la prominencia de los tendones del
transversalmente. Además, el hueso abductor longo y extensor breve del
capitado (hueso grande) está en línea pulgar, medialmente por la del extensor
con el III metacarpiano. longo del pulgar.
Se ven y palpan las elevaciones de los Su piso está formado por la base del I
tendones del plano superficial del metacarpiano, el trapecio y parte del
antebrazo y la parte inferior del canal del escafoideo; este último hueso se explora
pulso: el abductor longo del pulgar en toda su extensión entre dos dedos
forma el perfil lateral del carpo, el que palpan simultáneamente el tubérculo
braquiorradial termina en la extremidad del hueso por delante y la tabaquera
inferior del radio, el flexor radial del anatómica por detrás; el piso está
carpo cruza verticalmente al tubérculo atravesado por los tendones de los
del escafoideo y el surco del trapecio; el flexores radiales longo y breve que se
palmar longo cubre el semilunado, el identifican al apretar y relajar el puño.
flexor superficial de los dedos penetra
en el canal carpiano por detrás del
retináculo flexor, y el flexor ulnar del
carpo se inserta en el pisiforme.
73
Fig.71. Proyección de los Tendones y de las antebrazo o se consigue también por una
vainas sinoviales en la Mano. banda subcutánea de anestesia,
alrededor del borde radial del carpo.
En el lado medial del carpo, el tendón del
extensor ulnar del carpo pasa en el surco
entre cabeza y proceso estiloideo de la
ulna y se palpa por encima de la base del
V metacarpiano durante la aducción de la
mano.

Fig.72. Identificación Bioscopica de los Tendones
que Conforman la “Tabaquera Anatómica”.
Las pulsaciones de la arteria radial se
palpan profundamente en la tabaquera
anatómica antes de atravesar el primer 8.7. ANATOMIA BIOSOCÓPICA DE
músculo interóseo dorsal. LA MANO
Las pulsaciones de la arteria ulnar se

localizan, como en el antebrazo, La mano se extiende del carpo a la
lateralmente al tendón del flexor ulnar del extremidad distal de los dedos. Se
carpo; el nervio ulnar está situado estudian sucesivamente la palma, el
medialmente a ella y ambos descienden dorso y los dedos; palma y dorso están
entre el pisiforme y hámulo del hamatal. separados de los bordes de la mano.
El arco venoso dorsal se ve Los dedos tienen la misma constitución
ascendiendo lateralmente y medialmente anatómica; el pulgar ocupa una posición
hacia la vena cefálica que cruza la más anterior que los otros dedos y
tabaquera anatómica y la vena basílica. presenta una rotación medial de unos
90º, por lo cual realiza sus movimientos
El bloqueo del nervio mediano que a en planos perpendiculares a los planos
nivel del carpo pasa por detrás de la en que se efectúan los movimientos
parte media del retináculo flexor, se similares de los cuatro dedos mediales.
realiza a la altura del pliegue de flexión Los dedos tienen una forma cilíndrica
proximal, entre los tendones del flexor aplanada anteroposteriormente que
radial del carpo y del palmar longo. permite describirles dos regiones, ventral
y dorsal.
El bloqueo del nervio ulnar se hace a la
altura del proceso estiloideo de la ulna,
lateralmente al tendón del flexor ulnar del 8.7.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE
carpo, medialmente a la arteria ulnar; se LA MANO.
bloquea su ramo dorsal, inyectando una
banda de anestésico local alrededor de la La palma presenta una depresión
porción ulnar de la muñeca, a partir del mediana comúnmente llamada hueco de
tendón del flexor ulnar del carpo. la mano y situada entre las prominencias
del tenar lateralmente y del hipotenar
El bloqueo del ramo superficial del medialmente.
nervio radial puede hacerse en el
74
Presenta tres surcos palmares: el surco articulaciones metacarpofalángicas II, III,

palmar superior es el surco de oposición IV y V.
del pulgar, el surco palmar medio arranca
del precedente y se dirige En el pulpejo de los cinco dedos, las
transversalmente y medialmente hacia la crestas dérmicas se disponen en: arcos,
parte media del hipotenar; el surco asas, las cuales son llamadas ulnares o
inferior nace en el borde medial de la radiales según la orientación de su
mano 2.5 cm por encima de la raíz del abertura, o en rizos o vorticilos; la
dedo mínimo y casi paralelo al pliegue convergencia de las crestas entre estas
medio se encorva hacia abajo para dos últimas figuras forman uno o dos
terminar por encima del segundo espacio trirradios.
interdigital. Los tres surcos recuerdan la
forma de una M mayúscula. Se reconoce actualmente el origen
genético multifactorial de los
La cara ventral de los cuatro dedos dermatoglifos; se investiga la relación
mediales tiene tres surcos digitales directa con varios síndromes clínicos del
determinados por la flexión de las cambio de estos modelos dérmicos tal
falanges: los superiores o digitopalmares como el desplazamiento distal del
están unidos por las comisuras de los trirradio axial, el cambio de orientación de
dedos y están situados a 15 mm por las asas en los dedos, el aumento de
debajo de las articulaciones determinadas figuras; estas asociaciones
metacarpofálangicas; los surcos medios con mongolismo o alteraciones
corresponden a las interlineas de las cromosómicas están abriendo un nuevo
articulaciones interfálangicas proximales horizonte a la investigación clínica.
y los surcos inferiores están situados a
0.5 cm por encima de las articulaciones Al movilizar el pulgar en abducción,
interfálangicas dístales. flexión y aducción es posible reconocer
en el tenar los cuerpos musculares del
Tanto los tres surcos transversos como abductor, oponente, flexor y aductor del
otros varios de la palma de la mano son pulgar, este ultimo bien adentro del tenar;
la base discutida de la quiromancia. Más en el hipotenar es más difícil encontrar
importantes son los dermatoglifos o el abductor y el flexor del dedo mínimo
imágenes dérmicas producidas por las durante los movimientos de abducción y
crestas de la dermis que aparecen en la flexión.
duodécima semana de gestación; no
cambian durante la vida y permiten en los En el dorso de la mano, los cuerpos de
dedos la reseña individual de las loa metacarpianos se palpan en toda su
impresiones digitales. extensión aunque cubiertos por los
tendones extensores de los dedos. Las
En la mano, las crestas de la mano cabezas de los metacarpianos mediales
convergen en el trirradio axial situado forman los nudillos del puño; las cabezas
entre tenar e hipotenar, usualmente más de la falange proximal y media forman los
próximo a esta última eminencia; en las nudillos de los dedos a nivel de los
áreas interdigitales las crestas convergen cuales existen numerosos pliegues
en cuatro trirradios a, b, c, d, situados cutáneos.
respectivamente en los montículos de las
75
Las articulaciones metacarpofalángicas

están situadas a 1 cm distalmente a los
nudillos del puño; las articulaciones
interfalángicas proximales a 0.5 cm y las
distales, a 0.25 cm de los nudillos
correspondientes de los dedos.
El músculo interóseo dorsal se

encuentra tensionado al separar
fuertemente pulgar e índice. Los
tendones extensores se palpan al
mover los dedos, unidos por sus
conexiones intertendinosas y se ven
cuando pasan a la base de los dedos.
Fig.73. Situación del Arco Palmar Superficial y

8.7.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS Profundo.
DE LA MANO.
El ramo tenar del nervio mediano tiene
La parte inferior del arco palmar su trayecto recurrente en posición distal
superficial se proyecta en la parte al retináculo flexor, 3 cm por debajo del
central de la palma sobre la línea tubérculo del escafoideo. El bloqueo de
horizontal que prolonga el borde inferior los de los nervios digitales se practica a
del pulgar totalmente extendido; cuando cada lado de la base del dedo y se
existe la rama superficial de la arteria obtiene con una infiltración superficial y
radial se perciben sus pulsaciones profunda, la cual alcanza los nervios
cuando cruza la parte proximal del tenar. periféricos, a nivel del carpo.
La parte distal del arco palmar profundo La vaina sinovial común de los
queda aproximadamente 1.5 cm por músculos flexores asciende unos 3 cm
encima de la del arco palmar superficial, por encima del retináculo flexor y se
inmediatamente por debajo de la base de continúa hasta la base de la falange
los metacarpianos intermedios fácilmente distal del dedo mínimo; la vaina del flexor
palpable en el dorso de la mano. Se ven longo del pulgar alcanza el mismo nivel
numerosas venas de la red venosa en este dedo; las vainas sinoviales
dorsal, comúnmente utilizadas para digitales de los dedos medios se elevan 1
venoclisis, drenan lateralmente a la vena cm por encima de la interlinea de la
cefálica, medialmente a la vena basílica. articulación metacarpofalángica.
76
77
CAPITULO IX
DEL MIEMBRO
INFERIOR
MIEMBRO
78
INFERIOR:
El miembro inferior presenta varias

partes y regiones. La región glútea o
nalga cubre la parte posterior de la
pelvis; el fémur corresponde al muslo y
presenta una región femoral anterior y
posterior, separadas por las caras lateral
y medial del fémur; la región femoral
posterior está separada de la región
glútea por el surco glúteo.
Es costumbre hablar de la cadera que

corresponde a la región del cíngulo y a la Fig.74. Puntos Bioscopicos del Miembro Inferior
articulación coxal y comprende la región
glútea, las regiones inguinofemoral y 9.1.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE
obturatriz; estas dos últimas representan LA REGION GLUTEA.
la parte superior de la región femoral
anterior. La rodilla presenta las regiones La región glútea es redondeada y su
geniculares anterior y posterior. La relieve varía con la musculatura y
rodilla presenta las regiones geniculares adiposidad del sujeto. En el límite
anterior y posterior; esta última está superior de palpa la cresta ilíaca, cuyo
deprimida en fosa poplítea. punto más elevado corresponde al IV
proceso espinoso lumbar, la espina ilíaca
La pierna ofrece las regiones crurales posterior superior se ve en una
anterior y posterior en la cual sobresale depresión, a nivel del segundo proceso
la sura, comúnmente llamada pantorrilla, espinoso sacro y de la mitad de la
y las regiones talocrurales anterior y articulación sacroiliaca.
posterior que corresponden al tobillo o
garganta del pie. En el pie se distinguen El túber isquiático se palpa en la línea
la región calcánea, el dorso, la planta y que desciende verticalmente de la espina
los dedos. iliaca posterior superior; está cubierto por
el músculo glúteo máximo cuando el
fémur está extendido y se hace aparente
9.1. REGIÓN GLÚTEA (separado del integumento por una bolsa
serosa) cuando el fémur se halla
La región glútea se extiende entre la flexionado, se localiza al sentarse uno
cresta iliaca arriba, el surco glúteo abajo, sobre la punta de los dedos. El
el borde lateral de la columna trocánter mayor se ve en la parte
sacrococcígea medialmente y una línea inferolateral, cuatro dedos por debajo del
vertical extendida de la espina iliaca tubérculo de la cresta ilíaca; se palpa
fácilmente su cara lateral y sus bordes,
anterior superior hacia el trocánter mayor especialmente el posterior al abducir el
lateralmente. miembro inferior para relajar los
79
músculos glúteos medio y mínimo que lo interna inmediatamente por encima del
cubren. Cuando el fémur está flexionado punto medio de la línea iliotuberal
en ángulo recto sobre la pelvis, el borde extendida de la espina ilíaca posterior
superior del trocánter mayor es tangente superior al túber isquiático. La arteria y
a la línea que une la espina ilíaca anterior nervio glúteos superiores salen por
superior al ápex del túber isquiático. encima del músculo piriforme en el
vértice de la incisura isquiática mayor.
El surco glúteo se ve en el límite
inferior, casi horizontalmente de la El nervio isquiático emerge por debajo
región; desaparece en la flexión completa del músculo piriforme y desciende a igual
del fémur, como también en algunas distancia entre el túber isquiático y el
deformaciones en flexión de la trocánter mayor, hacia el ápex de la fosa
articulación coxal. El trocánter menor poplítea; aparece en el ángulo entre
se palpa en la profundidad del extremo bíceps femoral y glúteo máximo. La
medial del surco glúteo, cuando el fémur presión ejercida en este punto medio de
está en extensión y rotación medial. la línea isquitrocantérica provoca un dolor
vivo en caso de neuralgia isquiática.
El músculo tensor de la fascia lata
corresponde al límite lateral de la región El bloqueo del nervio isquiático puede
y forma una eminencia visible hacerse por vía glútea a nivel de su
inferolateralmente a la espina ilíaca salida del foramen isquiático mayor, en
anterior superior cuando el fémur se un punto situado 4 a 5 cm medialmente
coloca en rotación medial. El músculo al punto medio de la línea iliotrocantérica
glúteo máximo ocupa gran parte de la extendida de la espina ilíaca posterior
región glútea; su borde inferior se superior al ápex del trocánter mayor o a
extiende del ápex del hueso del cóccix a su paso por el punto medio de la línea
la unión de los tercios superior y medio isquiotrocantérica.
del hueso del fémur, cruzando el túber
isquiático y el centro del surco glúteo; su La región glútea se divide en cuatro
borde superior paralelo al inferior va de la cuadrantes: el cuadrante superolateral
espina ilíaca posterior superior hasta el relativamente libre de vasos y nervios de
borde superior del trocánter mayor. consideración es el sitio de elección para
las inyecciones intramusculares que se
9.1.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS practican sencillamente en el punto de
DE LA REGION GLUTEA. trisección superior de una línea extendida
de la espina ilíaca anterior superior al
El músculo piriforme es la llave o guía extremo superior de la crencha del ano;
para abordar los vasos y nervios la inyección penetra al músculo glúteo
profundos de la región glútea; no es medio o la parte superior del glúteo
palpable y su borde inferior sigue un máximo.
trazado extendido del ápex del trocánter
mayor al punto medio de la línea
iliococcígea que va de la espina ilíaca
posterior superior al ápex del hueso del
cóccix. Por este borde emergen las
arterias glútea inferior y pudenda
80
erecta, está en el mismo plano horizontal

del tubérculo púbico. La cabeza del
hueso del fémur se encuentra unos 2.5
cm por debajo del ligamento inguinal al
extender completamente el fémur,
cruzada por el tendón del psoas mayor;
su punto central en el adulto está en la
línea horizontal que une el ápex de
ambos trocánteres mayores; en el niño
este punto central está por encima de
Fig.75. Proyecciones Anatómicas de Referencia esta línea a causa de un mayor ángulo
para la Aplicación de una Inyección Intraglutea de inclinación.
9.2. LA REGION FÉMORAL Los músculos de la región femoral

anterior forman relieves aparentes en los
La región femoral anterior está limitada sujetos delgados. La forma redonda de
por arriba por el pliegue de la ingle, por la parte lateral del fémur se debe a los
abajo por un plano horizontal que pasa a músculos vastos lateral e intermedio. En
dos dedos por encima de la patela; la parte medial, el tendón del músculo
lateralmente por una línea vertical que aductor longo que se origina en el
desciende de la espina iliaca anterior pubis, medialmente al tubérculo púbico,
superior al cóndilo lateral del hueso del se palpa como un cordón redondo y se
fémur; medialmente por una línea que ve al efectuar aducción del fémur contra
sigue desde el ángulo del pubis el borde resistencia.
medial del músculo aductor o
aproximador magno. El tendón del músculo aductor magno
se tensiona y palpa al presionar una
La región femoral posterior tiene los rodilla contra la otra; este cordón puede
mismos límites lateral, medial e inferior seguirse hasta el tubérculo aductor. En
que los de la región femoral anterior; el la parte media del fémur, aparece la
límite superior corresponde al surco elevación oblicua del músculo sartorio
glúteo. al flexionar las articulaciones coxales y
de la rodilla y colocar el fémur en
abducción y rotación lateral contra
9.2.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE gravedad.
LA REGION FEMORAL.
Entre los músculos sartorio, aductor
En el límite superior se reconocen la longo y el pliegue inguinal está delimitado
espina ilíaca anterior superior y el el trígono femoral visible en los sujetos
tubérculo púbico entre los cuales se delgados; en su parte superior se palpan
extiende el ligamento inguinal. El hueso los nodos linfáticos inguinales
del fémur, cubierto por potentes superficiales a los largo de la vena
músculos, no es palpable a nivel de su safena magna y del ligamento inguinal y
diáfisis. se perciben las pulsaciones de la arteria
femoral.
El trocánter mayor se palpa en el borde
lateral del fémur; su ápex en posición
81
La región femoral posterior es mano por detrás del borde medial de la

uniformemente convexa y presenta en patela al borde inferior del hiato safeno;
los sujetos musculados relieves en el centro de este hiato se descubre la
longitudinales correspondientes a los vena en el curso de la safenectomía; está
músculos semitendinoso, situado dos dedos inferior y lateralmente
semimembranoso y bíceps femoral más al tubérculo púbico.
aparentes en estado de contracción.
El nervio femoral se proyecta
lateralmente al punto medio de línea
inguinal y se divide después de un
trayecto que no pasa de 3 cm, su
bloqueo se hace inmediatamente por
debajo del ligamento inguinal y
lateralmente a la arteria femoral cuyo
pulso se palpa.
El bloqueo del nervio obturador se hace

en el canal obturador, introduciendo la
aguja 1 cm por debajo y lateralmente al
tubérculo púbico, hasta tocar el hueso
pubis y luego, dirigiéndola hacia arriba y
lateralmente, hasta penetrar en el canal
obturador.
Fig. 76. Proyecciones Bioscopicas en la Región
El bloqueo del nervio cutáneo femoral
Femoral Posterior
lateral se practica 2 cm por debajo y
medialmente a la espina ilíaca anterior
9.2.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS superior, perforando la fascia lata a la
DE LA REGION FEMORAL. cual el nervio está íntimamente pegado.
La arteria femoral se proyecta, en el El nervio isquiático desciende

fémur en flexión, abducción y rotación ligeramente medial a la línea mediana y
lateral sobre los dos tercios superiores de termina usualmente por encima de la
una línea extendida del punto medio fosa poplítea. Su bloqueo puede hacerse
inguinal al tubérculo aductor. La punción por vía anterior, alcanzando el nervio
percutánea se usa frecuentemente para inmediatamente por debajo del trocánter
la inserción de un catéter; medialmente a menor; la aguja se introduce en el punto
los latidos de la arteria femoral cursa la de intersección de una línea
vena femoral. perpendicular al ligamento inguinal
trazada desde la unión de sus tercios
La arteria profunda del fémur nace 4 medio y medial, con una horizontal
cm por debajo del ligamento inguinal y se paralela al ligamento inguinal que pasa
sitúa por detrás de la arteria femoral a por el trocánter mayor.
nivel del ápex del trígono femoral. La
vena safena magna se ve en los
hombres delgados; corresponde a una
línea extendida de un punto situado una
82
El ápex de la patela indica el nivel de la

9.3. LA REGION DE LA RODILLA interlinea de la articulación con la rodilla
extendida, interlinea que se sitúa 1 cm
La rodilla, en latín genu-genus, es el por abajo en la rodilla flexionada. A cada
segmento del miembro inferior que lado del ligamento patelar se aprecia, en
corresponde a la articulación homónima. la rodilla extendida, un ligero relieve
producido por el cuerpo adiposo
Se extiende entre un plano horizontal infrapatelar; en la rodilla flexionada
superior que pasa a dos dedos por aparece una pequeña depresión donde
encima de la patela y otro inferior que se puede practicar la punción de la
pasa por la tuberosidad de la tibia. rodilla.
Presenta dos regiones geniculares:
anterior y posterior. La cara patelar del hueso del fémur se
palpa en sus bordes lateral y medial
La región genicular anterior es la región cuando la rodilla esta flexionada. La cara
de la patela; la región genicular posterior lateral del cóndilo lateral es superficial,
es la región de la corva, en latín (poples- cubierta por delante por el tracto
poplitis), o región poplítea, es homologa iliotibial cuyo borde posterior se hace
de la región cubital anterior. prominente con la extensión activa de la
rodilla y puede seguirse hasta su
9.3.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE inserción tibial.
LA RODILLA
Por detrás del tracto iliotibial se palpa de
arriba abajo, en el centro posterior de
Los huesos que constituyen la una elipse, el epicóndilo lateral. De ahí
articulación de la rodilla son accesibles se puede seguir de arriba abajo, hasta su
por delante y por los lados. inserción en la cabeza de la fíbula, el
ligamento colateral fabular; se aprecia
El contorno de la patela se delimita como un cordón situado por delante del
fácilmente. Cuando el músculo tendón del bíceps femoral.
cuadríceps está relajado, la patela puede
ser movida transversal y algo En la parte superior del cóndilo medial se
verticalmente. El choque patelar contra localiza fácilmente el tubérculo aductor,
el hueso del fémur demuestra deslizando el dedo a lo largo del aductor
clínicamente la existencia de un derrame magno, rodilla semiflexionada y
sinovial o hidartrosis, o bien de una presionando lateralmente hacia abajo. El
hemorragia intracapsular o hemartrosis. epicóndilo medial se encuentra en una
elipse posterior idéntica a la del cóndilo
Desde el ápex de la patela se puede lateral; en él se origina el ligamento
seguir el ligamento patelar hasta su colateral tibial que se extiende hasta la
inserción en la tuberosidad de la tibia; la cara medial de la tibia, por detrás de las
inextensibilidad de este ligamento inserciones de los músculos de la pata
conserva una distancia igual entre los de ganso.
dos huesos durante la flexión y
extensión. La tuberosidad de la tibia se encuentra
2.5 cm por debajo de la interlinea
83
articular. La cabeza de la fíbula está al

mismo nivel de la tuberosidad; se
encuentra al seguir hacia abajo el tendón
del músculo bíceps femoral, bien palpado
cuando el sujeto sentado flexiona
fuertemente la pierna.
Los músculos anteriores levantan

relieves más patentes durante la
extensión activa. Los tendones del recto
femoral y vasto intermedio forman una
tira tensa que se inserta en la base de la
patela; los vastos lateral y medial
producen una prominencia redondeada a
cada lado de la patela y del tendón
patelar; la del vasto lateral a un nivel más
alto.
Fig. 77. Proyecciones del Nervio Ciático y de los
Durante la flexión, la región genicular Vasos Poplíteos
posterior tiene la forma de una
depresión romboidal, más profunda en su 9.3.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS
parte superior; es la fosa poplítea DE LA RODILLA
limitada por eminencias musculares
palpables. La arteria poplítea acompañada
medialmente por la vena homónima
Superomedialmente se encuentra el corresponde a una línea trazada entre la
tendón redondeado del semitendinoso parte medial del ápex de la fosa poplítea
por detrás del tendón más aplanado del y un punto de la línea mediana de la
semimembranoso; superolateralmente el pierna, situada por debajo de los cóndilos
tendón el tendón del bíceps por detrás y tibiales.
el tracto iliotibial por delante;
inferiormente las cabezas lateral y medial Las pulsaciones de la arteria se perciben
del gastrocnemio. fácilmente con la rodilla semiflexionada,
presionándola contra la cara poplítea. La
El contenido de la fosa poplítea se vena safena parva perfora el centro de
explora fácilmente entre los tendones la fosa poplítea para desembocar en la
relajados. Cuando la rodilla está en vena poplítea. Los linfáticos poplíteos
extensión, la depresión de la fosa son subfasciales e impalpables. El
poplítea llega a ser una prominencia nervio tibial es lateral a los vasos
alargada verticalmente y bordeada por poplíteos y superficial a ellos; su bloqueo
los relieves musculares. es difícil a nivel de la rodilla. El nervio
safeno se bloquea infiltrando la tela
subcutánea alrededor de la vena safena
magna, inmediatamente por debajo de la
articulación.
84
El nervio fibular común sigue el borde

medial del tendón del bíceps femoral, La cara medial y los bordes anterior y
cruza la cara posterior de la cabeza de la medial del cuerpo de la tibia son
fíbula donde es vulnerable y contornea el subcutáneos y pueden ser palpados en
cuello fabular donde puede ser toda su extensión. En cambio, la mayor
movilizado sobre el hueso; su bloqueo se parte de la diáfisis de la fíbula está
practica poco a causa del riesgo de cubierta por músculos y no es perceptible
neuritis postanestésica. sino en su contorno posterior.
La membrana sinovial de la rodilla A cada lado de la región talocrural se

emite un pliegue sinovial supraletaral que reconocen los maléolos: el lateral es
se extiende hacia adentro, al tendón del más es más saliente, más estrecho y
músculo cuadríceps femoral, unos tres más posterior y desciende 1 cm más que
dedos por encima de la patela; la el medial; este último continúa la cara
membrana sinovial no rebasa sino pocos medial del cuerpo de la tibia. La
milímetros hacia la tibia aunque a interlínea de la articulación crurotalar
menudo se continúa con el receso está a 1 cm por encima del ápex del
maléolo medial; a este nivel y a ras del
borde anterior del maléolo se practica la
poplíteo, en la cara profunda del músculo punción articular.
poplíteo.
9.4. LA REGION DE LA PIERNA
La pierna, en latín crus-cruris, se

extiende entre un plano horizontal
superior que pasa por la tuberosidad
tibial y otro inferior que para 1 cm por
debajo de los maléolos.
Comprende dos regiones crurales

anterior y posterior y dos regiones
crurotalares anterior y posterior. Las
regiones crurales están separadas por
los dos huesos de la pierna unidos por la
membrana interósea y el septo
intermuscular crural posterior que se
extiende de la fascia crural al borde
Fig. 78. Proyecciones de los Elementos
lateral de la fíbula. Las dos regiones
Bioscopicos del Pie.
crurotalares anterior y posterior
corresponden a la articulación crurotalar Los músculos dan a la región crural
y al tobillo. anterior una convexidad regular en
sentido transversal; cuando los músculos
se contraen, aparece una depresión
9.4.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE vertical entre los extensores y los
LA PIERNA fabulares, extendida de la parte anterior
85
de la cabeza de la fíbula al borde anterior 9.4.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS

del maléolo lateral: corresponde al septo
intermuscular anterior. La arteria tibial anterior se proyecta
sobre una línea trazada de un punto
En la dorsiflexión activa del pie, con situado 4 cm lateralmente a la
extensión de los dedos, el tibial anterior tuberosidad tibial al punto medio ente los
forma un relieve en la cara anterior de la dos maléolos; en este punto se realiza su
pierna y en la región crurotalar palpación.
sobresalen mediolateralmente los
tendones del tibial anterior, extensor La proyección cutánea de la arteria tibial
longo del hálux y extensor longo de los posterior corresponde a una línea
dedos. trazada del ángulo inferior de la fosa
poplítea a un punto equidistante del
Entre los tendones y los maléolos existen maléolo medial y del tendón calcáneo; es
las depresiones premaleolares lateral y palpable en el surco retromaleolar
medial donde la articulación crurotalar es medial.
fácilmente explorable. En la eversión del
pie, los fabulares longo y breve levantan La vena safena magna asciende por
una prominencia lateral, por detrás del delante del maléolo medial, luego por
surco del septo intermuscular anterior y detrás del borde medial de la tibia
por delante de otro surco longitudinal que alcanzando la rodilla una mano por
señala el septo intermuscular posterior detrás del borde medial de la patela. La
entre los músculos fabulares y el tríceps vena safena parva asciende por detrás
sural. del maléolo lateral, lateralmente al
tendón calcáneo y luego entre las dos
La región crural posterior presenta la cabezas del gastrocnemio para alcanzar
prominencia de la sura o pantorrilla que el centro de la fosa poplítea.
se estrecha hacia abajo y se continúa
con el relieve longitudinal del tendón El nervio fibular superficial principia en
calcáneo. la parte lateral del cuello de la fíbula y se
hace superficial en el tercio inferior de la
En posición de puntillas el gastrocnemio pierna. Su bloqueo se hace
es prominente si las rodillas están inmediatamente por encima de la
flexionadas se pueden apreciar los articulación crurotalar infiltrando la tela
bordes del sóleo. A los lados del tendón subcutánea entre el borde anterior de la
calcáneo existen los surcos tibia y el maléolo lateral.
retromaleolares lateral u medial por
donde pasan los tendones de los El nervio fibular profundo se extiende
músculos laterales y posteriores del borde lateral del cuello fibular, en
profundos de la pierna; la inflamación de dirección medial, hasta encontrar la
sus vainas sinoviales levanta estos arteria tibial anterior y seguir luego su
surcos y los transforman en prominencias proyección cutánea; su bloqueo en el
que rodean los maléolos. tobillo se practica por infiltración entre los
tendones de los músculos tibial anterior y
extensor longo del hálux, hacia la tibia.
86
La proyección del nervio tibial es similar Los dedos del pie son homólogos
a la de la arteria tibial posterior; su rudimentarios de los dedos de la mano,
bloqueo se practica a la altura de la parte no tienen el papel de prensión y no sirven
superior del maléolo medial entre el para aumentar hacia adelante la base de
tendón calcáneo y la arteria tibial sustentación del cuerpo; el hálux es
posterior usualmente palpable; el nervio mucho más grueso que los otros. Cada
sural se bloquea infiltrando la tela dedo presenta una región superior o
subcutánea entre el tendón calcáneo y el dorsal y otra inferior o plantar.
maléolo lateral.
9.5.1. PUNTOS DE REFERENCIA
El bloqueo del nervio safeno se practica DEL PIE
a nivel del tobillo, inyectando alrededor
de la vena safena magna, En el escaso espesor de las partes
inmediatamente por encima del maléolo blandas se ven y palpan fácilmente
medial. muchas prominencias óseas.
La troclea fibular del calcáneo puede

palparse a un dedo por debajo del
maléolo lateral, cuando está bien
desarrollada. En el borde medial del pie
se palpan el sustentáculo del talo, un
dedo por debajo del ápex del maléolo
medial y presionando de abajo hacia
arriba, 3 cm por delante del sustentáculo
del talo y se palpa la tuberosidad del
navicular: el espacio entre ambos está
ocupado por la cabeza del talo en parte
sostenida por el ligamento
calcaneonavicular plantar y prominente
en el pie plano, por la eversión
exagerada de las articulaciones del tarso.
Se aprecia más adelante el cuneiforme
medial y el I metatarsiano en toda su
Fig. 79. Proyecciones Neurovasculares Cutáneas extensión; su tubérculo medial
en la Pierna, Vista anterior y Posterior corresponde a la mitad del borde tibial
del pie.
9.5. LA REGIÓN DEL PIE
Los huesos sesamoideos situados por
El pie es el segmento terminal del debajo de la cabeza del I metatarsiano se
miembro inferior y se extiende desde el deslizan al movilizar el hálux. En el
límite inferior de la región crurotalar hasta borde lateral del pie no se identifica bien
la extremidad de los dedos. Se divide en sino la tuberosidad del V metatarsiano
región calcánea, dorso y planta del pie, situada aproximadamente en la mitad de
separados por los huesos y sus este borde.
articulaciones, y dedos.
87
La interlinea de esta articulación por encima y por debajo de la tróclea

transversa del tarso, algo sinuosa, está fibular del calcáneo; el uno se dirige
indicada por una línea extendida de la hacia la base del V metatarsiano, el otro
tuberosidad del hueso navicular a la hacia el surco del cuboideo. El músculo
mitad de la distancia ente el maléolo abductor del hálux ocupa la concavidad
lateral y la tuberosidad del V del empeine; el abductor del dedo
metatarsiano. mínimo forma el borde lateral del pie.
La planta representa una media bóveda

arqueada longitudinalmente y
dorsalmente; es más elevada
medialmente (donde se apoya sólo en los
extremos de la parte medial del arco
longitudinal) que lateralmente, donde
descansa en toda la extensión de la parte
lateral del arco longitudinal; el apoyo de Fig. 80. Elementos Bioscopicos del Pie
esta excavación plantar explica las
huellas plantares cuyo tipo normal es 9.5.2. PROYECCIONES CUTÁNEAS
intermedio entre las huellas del pie cavo DEL PIE
y las del pie plano.
Durante la extensión activa de los dedos, La arteria dorsal del pie corresponde a
el músculo extensor breve de los dedos una línea trazada desde el punto medio
forma una prominencia en la parte lateral de la línea intermaleolar a la extremidad
del dorso del pie. posterior del I espacio interóseo; se palpa
entre los tendones del extensor longo del
La dorsiflexión activa los tendones del hálux y del extensor longo de los dedos;
tibial anterior, de los extensores longo del a veces está ausente, reemplazada por
hálux y longo de los dedos forman una perforante de la arteria fibular.
elevaciones alargadas separadas por
depresiones; es posible seguir durante la El pedículo plantar medial se extiende
inversión del pie el tendón del tibial del punto de unión del cuarto medial con
anterior hasta una inserción en el los tres cuartos laterales de la línea
cuneiforme medial y I metatarsiano. trazada entre los bordes del talón, a la
altura del borde posterior del maléolo
La plantiflexión e inversión se hace lateral, hasta el espacio interdigital. El
prominente el tibial posterior hacia la pedículo plantar lateral sigue la línea
tuberosidad del navicular; pasa trazada del centro del talón al III espacio
inmediatamente por encima del interdigital. La red venosa dorsal del
sustentáculo del talo mientras el tendón pie puede verse por detrás de los dedos;
del flexor longo de los dedos cruza su drena lateralmente hacia la vena safena
cara medial y el tendón del flexor longo parva, medialmente a la vena safena
del hálux contornea su cara inferior. magna.
Durante la eversión activa se puede
localizar lateralmente los tendones de los
fabulares breve y longo respectivamente
88
BIBLIOGRAFIA
Noguer Luis Molis, A. Balcells Gorina.

1976. Exploración Clínica. 19 Edición.
Editorial Científico/Medica, Barcelona,
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Uribe Mesa, Adolfo León. 2004. Manual

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métodos exploratorios. 3 edición editorial
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Biológicas. Medellín, Colombia.
89

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ANATOMÍA

Andrés Fernández Sánchez:.

MUSEO DE MORFOLOGIA, NORMAL, FORENSE Y PATOLÓGICO,

Elaboración: José León Torres Franco.

Santiago de Cali, Valle del Cauca, Mayo 10 del 2010, Colombia.

Los autores agradecen a las siguientes personas por su apoyo y valiosa

Dr. Alejandro Baena Giraldo, M.D. Ph.D. Cand, Neurociencias Experimentales.

JOSE HUMBERTO JIMENEZ MADRID

INDICE GENERAL 4.1. PUNTOS DE REFERENCIA

Capítulo II - Anatomía 6.1. PUNTOS DE REFERENCIA DE LA

8.3. PROYECCIONES CUTÁNEAS DEL Capítulo IX - Anatomía

La Anatomía Bioscópica también algún detalle anormal en la glándula

imposible la práctica de la Medicina. Por

1.3. PROCEDIMIENTOS DE Producto Iodado: El cual puede ser

Esta se puede realizar por medio de tres

Figura Nro.2. http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol43_

Aire estéril insuflado: Técnica utilizada

Bario ingerido: Por ejemplo para una

Figura Nro.4. http://www.neuroruber.com/ruber/

La escintigrafía: La escintigrafía es una

Como las células cancerosas tienen una

Figura Nro. 5. http://www.neuroruber.com/ruber/

La ecografía: Se basa en el empleo del

específicas, tales como: angiografía

En la mayoría de los centros se prefiere

Figura Nro. 7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/

La Microscopia: Los progresos técnicos

Figura Nro. 11. http://www.medical-

Figura Nro.9. http://www.niehs.nih.gov/about/community/

Diafanización: Es una técnica propuesta

ANATOMÍA GENERAL: Analiza de

ANATOMÍA COMPARADA: Estudia las

ANATOMÍA DE SUPERFICIE: Estudia

hasta la octava semana de vida

Figura Nro. 14. http://mirror-uk- PERIODO POSTNATAL: Corresponde al

TERATOLOGÍA. Estudia las

LA FETOLOGÍA: estudia el desarrollo

6000 nombres básicos a los cuales se

1. Los términos elegidos ayudan a memorizar,

Todos los textos de anatomía y

Se refiere al cuerpo en posición erecta, la PLANO HORIZONTAL. Divide al cuerpo

SUPERIOR. (Cefálico o craneal). Aquel

ANTERIOR. (Ventral). Significa que se

EXTERNO. (Lateral). Es utilizado para PARIETAL. Es empleado para designar

INTERMEDIO. Significa que está entre VISCERAL.Término perteneciente al

PROFUNDO. Se emplea para hacer

límites están dados a través de los

Figura Nro.22 .Vista anterior de las regiones del tórax, en

Los principales órganos que se ubican en

se hallan algunos los órganos del aparato

Figura Nro.23. Vista anterior de las regiones del

La mayor parte del espacio de la cavidad

La cabeza está dividida en dos grandes

Región lateral: Sus límites están dados

Una región que hace relieve: la región

FIGURA Nro.25. Regiones de la Cabeza, vista lateral.

B.REGIONES DEL CUELLO:

Región anterior: Está limitada por el

• Las regiones subclaviculares.

• Las regiones axilares. iliacas anterosuperiores y pasa a más o

Dos planos verticales: los planos

FIGURA Nro.28. Limites del área precordial o del corazón y

FIGURA Nro.30. Regiones y Planos Abdominopelvicos, vista