Grabación minuto 40

el hiperandrogenismo hace que haya menos acción de la hipolectina y eso genera menos
sensibilidad a las células para la captación de insulina, por eso es que las pacientes con ovario
poliquistico tienen más resistencia a la insulina, generalmente en un 60 por ciento.

Patologia asociada al hiperandrogenismo: disminuidas las proteínas que transportan las hormonas
sexuales, por lo tanto al estar disminuidas van a ver más niveles de andrógenos y más niveles de
estrógenos, y va haber una alteración a nivel hipoficiario y se puede aumentar la producción de LH,
esto va a generar que haya mayor actividad de la p450 (almatasa) para producir mas andrógenos y
una disminución del desarrollo folicular, porque no hay una producción de estrogenos en forma
adecuada, también es importante saber que algunas enfermedades de la glandula suprarrenal
pueden generar una formación de andrógenos y por lo tanto la alteración crónica de la ovulación
(amenorrea).

¿Cómo hacemos el diagnostico de síndrome de ovário poliquistico?

La paciente va acusar con síntomas de androginismo: hirsutismo, acné, seborrea, alopecia

androgénica. Estos signos nos va hacer pensar que los andrógenos están elvados.

Normalmente en la adolescencia vamos a tener un nivel (igradual del trabajo),

El indicador mas sensible de que los andrógenos estén elevados es el hirtusismo, osea la presencia
de bellos en zonas donde no debe tener la mujer, escala de felman para decir cuando es
patológico, es el indicador clínico más evidente de andrógenos, si el puntaje es mayor de 8 es que
hay hisrutismo patológico, la mujer que tenga una distribución anormal del bello, debemos pensar
que estamos frente a un hirsutismo y probablemente una paciente que tiene niveles elevados de
andrógenos.

Acne. Las mujeres producen un nivel de acné pero no debe ser tan severo, es un signo de que los
andrógenos están elevados la prevalencia es generalmente de un 12 a un 14 por ciento.

Alopecia androgénica: es una manifestación que es poco común dentro dentro del
hiperandrogenismo, solo un 5 por ciento lo tiene, y la paciente debuta con la caída del cabello
generalmente en las entradas de la frente. Es evidente cuando se pierde mas del 25 por ciento del
cabello, el cabello y la piel son una manifestación del sistema hormonal.

Anovulación: como se manifiesta? Amenorrea, no llega la mestruacion, o llega irregular.

Signos de Resistencia a la insulina: la leptita al no formarse de manera adecuada altera la

sensibilidad a la insulina en las celular y puede haber resistencia a la insulina, generalmente se va a
ver esto en las mujeres de sobrepeso, cuando quiere embarazarse no se puede embarazar.

Los criterios para hacer el diagnostico de síndrome ovario poliquistico han sido ampliamente
estudiados, comparación que se hizo en 2012 2013 de la sociedad endocrina europea y la sociedad
de …. Americana, : deben haber por lo menos dos de tres. Criterio clínico bioquímico de
hiperandrogenismo, Hirsutismo y niveles de testosterona libre. 2 coligó o anovulación. 3 Alteración
morfológica del ovario, ovario poliquistico.
Sociedad europea: dice que por lo menos se cumpla la alteración clinica y bioquímica del
hiperandrogenismo o persistencia de oligonovulacion.

Tratamiento: el objetivo es corregir rápidamente la alteración hormonal para que no haya

secuelas a largo plazo como la infertilidad, si no se trata adecuamente la endocrinopatía va a
responder poco al tratamiento, cáncer peri… infertilidad, hiperandrogenismo crónico, aumento en
el riesgo de diabetes, y aumento en el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Pautas de tratamiento del ovario poli quístico. 3 tipos de ovario poli quístico y tres fenotipos.

El tratamiento es cambiar los estilos de vida. Ejercicio y dieta. Hace que el ciclo vuelva a su estado
normal.

Si no es suficiente tiene que iniciar una terapia que permita renudar o estabilizar los niveles de
estrogenos y progestalenos para que la GNRH vuelva a su nivel en forma pulsofil adecuada y haga
pulsos adecuados de FSH Y LH.

Depende de lo que quiera si la mujer va con el deseo de solo resolver el problema de la alteración
menstrual va a utilizar regulatorio. Estrogenos y progestalenos pero no hay que olvidarce que los
progestalenos son especiales, el síndrome de ovario poliquistico no va a responder
adecuadamente con el progestaleno normal, debemos utilizar un antiandrogenico que lo que va
hacer es disminuir los niveles de andrógenos.

Pero si la paciente quiere embarazarse y su ovario poliquistico no ha permitido que se embarace le

vamos a dar infectores de la ovulación porque el problema de ella es que no ovula.

Si vemos una paciente que tiene sígnos de resistencia a la insulina p ej. Acartanomegrita, obesidad
central, hay que tomarle niveles de insulina libre y una curva de azúcar, si encontramos que hay
intolerancia en el grupo bajo el riesgo de diabetes, estas pacientes son candidatas a utilizar
nefromina sensibilizador de la insulina.

Alteraciones ameno…genitales.

Síndrome de asherman. Alteran la proliferación endomentrial y por lo tanto la menstruación.

En conclusión cuando usted se enfrenta a una paciente que no le llega la menstruación debe
clasificar de primario o secundario. Si es primaria debe saber si tiene caracateres sexuales
secundarios o no. Si tiene caracteres sexuales, hasta los 16 años es normal que no le llegue la
menstruación, pero si no tiene caracteres sexuales secundarios a los 14 años inicia jm… de todas
las patologías que generalmente son genéticas, a diferencia de una amenorrea secundaria no va
haber caracteres sexuales, el problema es que hay una alteración secundaria a alguna patología
central, ovárica o hipatalamohipoficiaria que esta generando eso.

Amenorrea secundaria: estudios: eco trasvaginal para descartar que no haya un síndrome de
ovario quístico, para determinar que el útero este bien que no hay un síndrome de asherman, que
el endometrio este bien, que no hay una alteración en los jmm de salida, y un estudio hormonal
completo. sh, prolactina, testosterona libre, FSH y LH.