Anatomía del plexo braquial

Servando López - Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña.

Esperanza Ortigosa - Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

1. INTRODUCCIÓN
Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográfica y
seccional del plexo braquial (origen, trayecto, relaciones con estructuras vecinas) para
poder realizar con éxito las diferentes técnicas anestésico-analgésicas. A medida que
aumentamos el conocimiento anatómico, aumentamos la eficacia y reducimos los
riesgos de complicaciones.

El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro

superior, excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los
nervios supraclaviculares (plexo cervical), y la parte interna del brazo que depende de
los nervios intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios intercostales).

2. ORIGEN
El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los ramos
anteriores de los nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones anatómicas son
extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla y no la excepción. No es
infrecuente que también reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los pacientes) y T2 (1/3
de los pacientes). Los ramos anteriores de los nervios espinales pasan por detrás de la
arteria vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por la superficie superior de las
apófisis transversas. Luego, convergen formando tres troncos situados entre los
músculos escalenos anterior y medio (Fig. 1).

Origen y divisiones del plexo braquial

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Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos
primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y posteriores), fascículos
o troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios
terminales.

 Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del músculo
escaleno medio para formar el tronco primario superior.
 El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.
 Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.

Ecm Músculo esternocleidomastoideo

Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
aS Arteria subclavia
La clavícula ha sido cortada

Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrás de la arteria
subclavia y entre ambos músculos escalenos (espacio interescalénico) y se dirigen en
forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla, los
troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y están más cercanos al
escaleno medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya en la parte
superior de la primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el tronco inferior
que queda parcialmente oculto por la arteria.

Estos dos hechos tienen una relevancia clínica importante en los abordajes realizados a
nivel del surco interescalénico: a) la aguja debe estar más próxima al borde anterior del
escaleno medio que al borde posterior del escaleno anterior y b) la arteria subclavia es
una barrera que impide la difusión del anestésico local al tronco inferior.

En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clavicular se
produce una división. Cada tronco forma una división anterior y otra posterior
(fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son
responsables de la inervación de los músculos flexores y las posteriores de los músculos
extensores) que por debajo de la clavícula se reorganizan nuevamente para formar los
fascículos o troncos secundarios (en algunos libros hablan de cordones, pero los
autores consideramos que es una mala traducción del inglés. Nosotros vamos a
referirnos a ellos siempre como fascículos).
  Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo
lateral (tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio
musculocutáneo y a la raíz radial del nervio mediano.
 La división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco
secundario antero-interno) que da lugar a los nervios cutáneo medial del
brazo, cutáneo medial del antebrazo, cubital y a la raíz cubital del nervio
mediano.
 Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior
(tronco secundario posterior). Da origen a los nervios axilar y radial.

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3. DISTRIBUCIÓN
Según su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos supraclaviculares
e infraclaviculares.

El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales (Tabla 1). Todos
son nervios motores, excepto el supraescapular (recibe fibras de C5, C6 y en el 50% de
los casos de C4) que también tiene fibras sensitivas, inervando al supraespinoso,
infraespinoso y articulación del hombro.

Ramos supraclaviculares del plexo braquial

Mixtos Motores
N. supraescapular N. músculos largo del cuello y escalenos
N. torácico largo
N. dorsal de la escápula
N. colateral para el nervio frénico
N. subclavio
Tabla 1
Ramos supraclaviculares del plexo braquial

A la altura del borde lateral del músculo pectoral menor, cada uno de los fascículos o
troncos secundarios origina los nervios terminales y ramos colaterales infraclaviculares
(Tabla 2 )
 Colaterales infraclaviculares y nervios terminales
Fascículo lateral Fascículo posterior Fascículo medial
Ramos N. pectoral lateral* N. toracodorsal* N. cutáneo medial del
colaterales N. subescapular brazo
superior* N. cutáneo medial del
N. subescapular antebrazo
inferior* N. pectoral medial*
Ramos N. musculocutáneo N. axilar N. cubital
terminales N. mediano (raíz N. radial N. mediano (raíz
radial) cubital)
Tabla 2
Colaterales infraclaviculares y nervios terminales
*Estos nervios pueden originarse en la porción supraclavicular del plexo

Conocida la distribución, es importante conocer la inervación (dermatomas, miotomas y

osteotomas) y que función motora desempeñan cada uno de los diferentes nervios que
componen el plexo braquial (Tabla 3). Recordar que los anestesiólogos, en función de la
respuesta motora encontrada a la neuroestimulación, identificamos los territorios
nerviosos. Es preciso conocer que la estimulación eléctrica de ramos nerviosos
colaterales (ramos supraclaviculares) provocará respuestas motoras que no se deben
confundir con las respuestas del plexo braquial, estos están fuera de la vaina del plexo y
la administración de anestésico local resultará en un fallo del bloqueo.

A nivel supraclavicular existe una distribución metamérica de las respuestas, mientras

que a nivel infraclavicular (divisiones y separación entre musculatura flexora y
extensora) la respuesta motora y la inervación sensitiva son dependientes de cada uno
de los nervios terminales. Son numerosos los ramos responsables de la inervación
sensitiva de la extremidad superior (Tabla 4)

Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1), sin

embargo, las interconexiones entre ramos pueden explicar la variabilidad
interindividual.

Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas

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 Ampliar
Inervación motora
NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN
Axilar Deltoides Abducción, flexión y rotación interna
(C5, C6) del brazo (fibras anteriores)
Extensión y rotación interna del brazo
(fibras posteriores)
Redondo menor Rotación externa y abductor del brazo
Supraescapular Supraespinoso Abducción del brazo
(C5, C6) Infraespinoso Rotación externa del brazo, abducción
las fibras superiores y aducción las
más inferiores
Musculocutáneo Coracobraquial Flexión y aducción del brazo
(C5, C6, C7) Braquial Flexión del antebrazo
Bíceps braquial Flexión del antebrazo y brazo
Supinación de la mano
Mediano Palmar largo Flexión del antebrazo y brazo
(C6-T1) Supinación de la mano
Flexor superficial de los Flexión de la mano y 1º y 2º falanges
dedos de los dedos 2º a 5º
Flexor largo del pulgar Flexión de la mano y dedo pulgar
Pronador cuadrado Pronación de la mano
Pronador redondo Pronación de la mano y flexión del
antebrazo
Flexor radial del carpo Flexión y abducción de la mano
Flexor profundo de los Flexión de la mano y falanges de los
dedos dedos 2º y 3º
Oponente del pulgar Oposición del pulgar
Flexor corto del pulgar Flexión 1ª falange del pulgar
Abductor corto del Abducción y flexión del pulgar
pulgar
Lumbricales (1º y 2º) Flexión 1ª falange y extensión 2ª y 3ª
falanges de los dedos 2º y 3º
Cubital Flexor cubital del carpo Flexión y aducción de la mano
(C8-T1) Flexor profundo de los Flexión de la mano y falanges de los
dedos dedos 4º y 5º
Aductor del pulgar Aducción del pulgar
Lumbricales (3º y 4º) Flexión 1ª falange y extensión 2ª y 3ª
falanges de los dedos 3º y 4º
 Interóseos dorsales Como lumbricales y abducción de los
dedos
Interóseos palmares Como los anteriores y aducción de los
dedos
Abductor del meñique Abducción del meñique
Oponente del meñique Oposición del meñique
Flexor corto del Flexión 1ª falange del meñique
meñique
Radial Tríceps braquial Extensión del antebrazo y aducción
(C5-C8) del brazo
Braquiorradial Flexión del antebrazo
Extensores radiales Extensión y abducción de la mano
corto y largo del carpo
Extensor cubital del Extensión y aducción de la mano
carpo
Extensor de los dedos Extensión de la mano y dedos
Supinador Supinación del antebrazo
Abductor largo pulgar Abducción y extensión del pulgar
Extensores corto del Extensión y abducción del pulgar
pulgar
Extensor largo del Extensión y aducción del pulgar
pulgar
Extensores del índice y Extensión del dedo respectivo
meñique
Tabla 3
Inervación motora
Distribución sensitiva de los nervios terminales del plexo braquial
NERVIO DISTRIBUCIÓN
Brazo
N. cutáneo lateral superior Mitad inferior de la región deltoidea desde el
del brazo (C5, C6) pliegue axilar anterior al posterior
(terminación del ramo inferior
del nervio axilar)
N. cutáneo lateral inferior Superficie lateral, inferior y posterior del brazo
del brazo (C5, C6)
(derivado del nervio radial)
N. cutáneo posterior del Parte posterior tercio medio del brazo
brazo (C5-C8)
(ramo del nervio radial)
N. cutáneo medial del brazo Piel de la cara interna del brazo
(C8, T1)
N. intercostobraquial (T2) Superficie medial y posterior del brazo desde la
Suele comunicarse con el axila hasta el codo.
cutáneo medial del brazo
Antebrazo
N. cutáneo lateral del Piel anterolateral del antebrazo desde la flexura del
antebrazo codo hasta la estiloides radial
(origen C5-C7, nervio
musculocutáneo)
 N. cutáneo medial del Área en la cara anterior del brazo y cara
antebrazo (C8, T1) anteromedial del antebrazo
N. cutáneo posterior del Región posterior del antebrazo
antebrazo (C5-C8)
Mano
N. cubital Cara palmar y dorsal de la región cubital, quinto
dedo y mitad cubital del cuarto
N. mediano Parte radial de la palma de la mano. Piel del primer
a tercer dedo y la mitad radial del cuarto por la cara
palmar
N. radial Dorso de la mano hasta las articulaciones
interfalangicas dístales de los dedos primero al
cuarto.
Tabla 4
Distribución sensitiva de los nervios terminales del plexo braquial

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 Ampliar

4. RELACIONES ANATÓMICAS
El plexo braquial discurre por dos territorios anatómicos distintos (supraclavicular e
infraclavicular) que condicionan los resultados clínicos, los efectos secundarios y las
complicaciones de un bloqueo. También son importantes las relaciones a nivel axilar,
región proximal del brazo, codo y muñeca para poder realizar con éxito bloqueos de
nervios terminales.

a. Región supraclavicular

La porción más proximal del plexo braquial se localiza dentro del triangulo posterior del
cuello, cuyos limites son la clavícula, el músculo trapecio y el músculo
esternocleidomastoideo. Desde su formación, está en intima relación con importantes
estructuras como la arteria vertebral, las apófisis transversas, los músculos escalenos
anterior y medio, la arteria subclavia y la vaina perineurovascular.

El plexo discurre entre los músculos escalenos anterior y medio, por lo que se debe
conocer su disposición anatómica. El escaleno medio se origina en los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales C2 a C7 y se inserta en
la primera costilla inmediatamente por detrás de los troncos, en estrecho contacto con
ellos. El escaleno anterior se origina en los tubérculos anteriores de las apófisis
transversas cervicales de C3-C6, desciende hacia la primera costilla paralelamente al
músculo escaleno medio y se inserta en la primera costilla justo por delante de la arteria
subclavia (tubérculo de Lisfranck). Entre estos dos músculos se sitúa el espacio
interescalénico que es muy estrecho en el plano anteroposterior pero muy amplio en los
planos vertical y horizontal y en su interior se localiza el plexo braquial. La curvatura de
la columna cervical hace que las raíces altas sean más anteriores que las raíces bajas y
que el plexo se sitúe aplanado en el plano coronal con pequeña dirección posterior en
sentido caudal. Este espacio tiene forma triangular, con un lado interno que reposa sobre
las apófisis transversas de C4 a C8, un lado caudal que se extiende de la apófisis
transversa de C8 a la proyección del cuerpo de la clavícula sobre la primera costilla y un
lado externo, correspondiente al surco interescalénico, que sólo está recubierto por la
piel en la cara lateral del cuello. En el interior de este espacio, las raíces y los troncos
del plexo están agrupados entre los cuerpos musculares de los músculos escalenos
anterior y medio.
Plexo braquial a nivel del cuello entre los músculos escalenos
pB Plexo braquial
Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio

Ampliación de la imagen anterior

Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio
pB Plexo braquial
F Nervio frénico
Yi Yugular interna
Ecm Músculo esternocleidomastoideo

Antes de salir de este espacio están formados los troncos superior, medio e inferior que
se disponen craneocaudalmente por este orden. Posteriormente entran en el desfiladero
costoclavicular (entre la primera costilla y la clavícula), situándose los tres troncos por
detrás de la arteria subclavia y a la salida del mismo se originan las divisiones anteriores
y posteriores, siendo el lugar donde los componentes del plexo braquial están más
agrupados.
ECM M. esternocleidomastoideo (inserción esternal)
Ea Músculo escaleno anterior.
aS Arteria subclavia
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
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El plexo está envuelto por la fascia (vaina aponeurótica) que rodea a los músculos
escalenos, que deriva de la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
Constituye una verdadera vaina neurovascular que recubre la totalidad de los elementos
del plexo. Este espacio se halla tabicado por múltiples septos, que son incompletos y no
impiden la difusión de la solución anestésica. Esta vaina, la fascia de la cúpula pleural y
la primera costilla dificultan el paso del anestésico local hacia el nervio T1.

El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nervio laríngeo

recurrente, sistema simpático cervical, ganglio estrellado, cúpula pleural, espacio
epidural) explica los efectos colaterales que produce la administración del anestésico
local (disminución de la capacidad vital, disfonía, ronquera, síndrome de Horner). El
nervio frénico se forma de los ramos anteriores de C3-C5, inicialmente paralelo a la
arteria vertebral, pasa por el cuello anterior al músculo escaleno anterior.

Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena yugular

externa cruza habitualmente el surco interescalénico a nivel de C6.
Ye Vena yugular externa
La línea roja une C6 con el cartílago cricoides
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La arteria subclavia se relaciona con el plexo en el borde lateral del músculo escaleno
anterior, esta en contacto directo con la primera costilla donde labra un surco en su cara
superior, encontrándose el tronco inferior del plexo posterior e inferior a la arteria. La
arteria subclavia se transforma en arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla,
y poco después se rodea en sus tres lados de los fascículos, que reciben su nombre
según su relación con la arteria. En el borde interno del espacio interescalénico se sitúa
la arteria vertebral, por delante de los ramos anteriores de los nervios cervicales. Se
origina de la arteria subclavia y entra en un conducto óseo formado por las apófisis
transversas de las vértebras cervicales desde el nivel C6.

b. Región infraclavicular

El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la clavícula,

medialmente por la primera costilla, posteriormente por el borde superior de la escápula
y lateralmente por la apófisis coracoides y los ligamentos coracoclaviculares. Dentro de
este espacio, a la altura de la apófisis coracoides tenemos ya formados los tres
fascículos o troncos secundarios que rodean a la arteria axilar. Los fascículos discurren
paralelos y se denominan según su disposición alrededor de la arteria axilar (lateral,
posterior, medial). El fascículo lateral (antero-externo) es el más externo y superficial,
el fascículo posterior se sitúa en un plano más profundo e interno pegado a la cara
posterior de la arteria axilar contra la primera costilla en el ángulo que forman arteria y
costilla, mientras que el fascículo medial (antero-interno) esta medial al fascículo lateral
en un plano más profundo .
Plexo braquial: troncos, fascículos y ramos terminales
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c. Axila

Existe una rotación de los fascículos de 90º alrededor de la arteria desde la región
infraclavicular a la axilar. En el vértice de la axila el plexo braquial esta representado
por los tres fascículos, pero a nivel de la articulación escápulo-humeral se originan sus
ramos colaterales y terminales

Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral

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En el interior de la vaina aponeurótica nos encontramos las estructuras vasculares

(arteria y vena axilar) y los nervios cubital, radial, mediano y cutáneo medial del
antebrazo. La arteria se sitúa posteromedial al nervio mediano, anterior al nervio radial
y anterolateral al nervio cubital. Cuando supera el límite inferior del músculo redondo
mayor, pasa a denominarse arteria braquial. Fuera están los nervios intercostobraquial,
cutáneo medial del brazo, axilar (abandona la vaina a nivel de la apófisis coracoides y se
dirige hacia la cara posterior del hombro) y musculocutáneo (viaja en el interior del
músculo coracobraquial y abandona la vaina la mayoría de las veces a nivel del borde
lateral del pectoral mayor).

d. Región proximal del brazo, codo y muñeca

1. Canal humeral: esta envuelto por una vaina aponeurótica delimitada a nivel superior
por la fascia del músculo bíceps braquial, lateralmente por las fascias de los músculos
coracobraquial y braquial y a nivel inferior por la fascia del músculo tríceps braquial.
En el interior del canal se localizan las estructuras vasculares (arteria braquial, vena
basílica y venas braquiales) y nerviosas. Con referencia a la arteria braquial el nervio
mediano se encuentra anterolateral, el nervio cubital es medial y posterior y el nervio
cutáneo medial del antebrazo, medial. Fuera del canal esta el nervio musculocutáneo
(entre los músculos bíceps braquial y braquial) y el nervio radial (entre la cabeza medial
y lateral del músculo tríceps braquial).

Arteria humeral en rojo

Nervio musculocutáneo en morado
Nervio cubital en amarillo
Nervio mediano en verde
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2. Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios mediano,
radial y musculocutáneo . Por el surco bicipital medial (canal bicipital interno) discurren
la arteria braquial y el nervio mediano (medial a la arteria) y por el surco bicipital lateral
(canal bicipital externo) el nervio radial. El nervio musculocutáneo (solo componente
sensitivo a este nivel) se sitúa a nivel subcutáneo en el surco bicipital lateral, entre el
tendón del bíceps braquial y la masa muscular del braquiorradial. En la cara posterior
del codo por el canal epitrocleo-olecraneano discurre el nervio cubital.
Relaciones anatómicas a nivel del codo
aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
aR Arteria radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
Pr Músculo pronador redondo
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R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
aH Arteria humeral
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3. Muñeca: en la parte anterior encontramos los nervios mediano y cubital. El mediano

esta localizado medial al tendón del músculo flexor radial del carpo. El nervio cubital se
sitúa lateral al tendón del músculo flexor cubital del carpo, acompañado en posición
lateral por la arteria cubital. En la cara posterior hay ramos sensitivos de los nervios
radial y cubital.

5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Origen

Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el ramo terminal principal del fascículo lateral
o tronco secundario anteroexterno.

Trayecto

Se desprende del fascículo lateral generalmente por detrás del músculo pectoral menor,
poco después de dar origen a la raíz lateral del nervio mediano. Cuando abandona el
compartimiento pléxico se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, cruza el tendón del
subescapular y la parte interna del coracobraquial.
Mc Nervio musculocutáneo
fL Fascículo lateral
S Arteria subclavia
aH Arteria humeral
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En el tercio proximal del brazo se sitúa entre el bíceps braquial y el coracobraquial,

luego cruza el brazo en diagonal entre el bíceps braquial y el braquial para situarse en el
surco bicipital lateral y a la altura del codo se hace subcutáneo y se ramifica emitiendo
varios filetes nerviosos que se distribuyen por la cara anterior y posterior del antebrazo a
nivel de su borde radial terminando cerca de la eminencia tenar.

Nervio musculocutáneo en morado

Arteria humeral en rojo
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Inervación y comunicaciones

Inerva los músculos flexores del antebrazo (coracobraquial, bíceps braquial, braquial) y
la piel del lado radial del antebrazo.

Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio mediano y
con el cutáneo medial del antebrazo.
 Ampliar

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NERVIO MEDIANO

Origen

Raíces de C5-T1, formándose de la unión de fibras procedentes del fascículo lateral

(C5-C7) y del fascículo medial (C8-T1). Es un nervio mixto, procediendo las fibras
motoras de C5-T1 y las sensitivas de C5-C8.

Trayecto

La unión de los dos fascículos tiene lugar detrás del pectoral menor o a nivel de su
borde inferior. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo para entrar en la
parte interna del canal humeral, que esta delimitado por delante por el borde interno del
bíceps braquial, por detrás por un tabique intermuscular que lo separa del tríceps
braquial y lateralmente por el braquial.

M Nervio mediano
fL Fascículo lateral
fM Fascículo medial
aS Arteria subclavia
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Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares (arteria

braquial y venas satélites). Inicialmente se sitúa lateral a la arteria a la que cruza en el
tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.

Arteria humeral en rojo

Nervio mediano en verde
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A la altura del codo los vasos braquiales descienden oblicuamente de medial a lateral
por un canal interno, para llegar al centro del pliegue del codo. El nervio mediano se
sitúa medial a los vasos y desciende verticalmente hacia la cara anterior de la tróclea.

En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior

situándose inicialmente entre los fascículos superficial y profundo del pronador
redondo.

Nervio mediano en el codo y antebrazo

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Ampliación de la imagen anterior
aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
aR Arteria radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
Pr Músculo pronador redondo
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Después, se hace mas profundo, situándose por detrás del músculo flexor superficial de
los dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse más superficial y situarse
junto al tendón del dedo medio. En todo este trayecto las estructuras vasculares no están
cerca del nervio.

En la muñeca se sitúa dentro del conducto o túnel carpiano, esta cubierto por el
retináculo flexor y antes de entrar en el túnel está comprendido entre el flexor radial del
carpo y el palmar largo. Termina dividiéndose en cinco ramos terminales o nervios
digitales palmares comunes, el primero es un ramo tenar, el segundo es un colateral
palmar del pulgar, y los tres siguientes discurren por los espacios interóseos primero,
segundo y tercero.

Inervación y comunicaciones

Durante su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del brazo, el resto de ramos se
encuentran a nivel del codo, antebrazo, muñeca y mano. Suministra ramos motores a la
mayoría de los músculos flexores y pronadores del antebrazo, inervando a todos los
músculos anteriores superficiales y profundos (excepto el flexor cubital del carpo y la
mitad cubital del flexor profundo de los dedos).

Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos índice,
medio y mitad lateral del anular y el extremo distal dorsal de estos.

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Establece comunicaciones con los nervios musculocutáneo, cubital, cutáneo medial del
antebrazo y con el radial, a nivel de los dedo

NERVIO CUBITAL

Origen

Ramos anteriores de C8-T1 (C7 ocasionalmente), siendo el ramo terminal principal del
fascículo medial o tronco secundario anterointerno.

Trayecto

Es un nervio que se extiende desde la axila hasta la punta de los dedos. Nace en la axila
por delante del músculo subescapular, discurre medial a la arteria axilar.

C Nervio cubital
Cm Nervio cutáneo medial del brazo
M Nervio mediano
Fm Fascículo medial
S Arteria subclavia
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Persiste la misma relación cuando la arteria axilar se convierte en braquial y sigue un

trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del codo. Con el brazo en
abducción y ligera rotación externa es inferior a la arteria.

Arteria humeral en rojo

Nervio cubital en amarillo
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Durante su trayecto braquial no proporciona ningún ramo colateral, tampoco emite
ramos sensitivos cutáneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona ramos sensitivos
para la articulación del codo y ramos motores para el músculo flexor cubital del carpo y
la mitad cubital del flexor profundo de los dedos, en el antebrazo también emite el
nervio cutáneo dorsal de la mano.

En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la muñeca,

pasando por debajo del músculo flexor cubital del carpo, medial a la arteria cubital. Se
divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme (ramo superficial y ramo
profundo que describe un arco en la mano, con ramos hipotenares, digitales palmares
comunes y tenares)

Inervación y comunicaciones

Proporciona inervación motora en el antebrazo al músculo flexor cubital del carpo y a la

mitad cubital del flexor profundo de los dedos. En la mano, a casi todos los músculos
situados medialmente al tendón del flexor largo del pulgar (hipotenares, interóseos,
lumbricales cubitales, mitad del flexor corto del pulgar y aductor del pulgar).

Proporciona inervación sensitiva para la piel del dedo meñique y la mitad interna de la
mano y el dedo anular.

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Se comunica con el nervio cutáneo medial del antebrazo y con el nervio radial a través
de los ramos del nervio cutáneo dorsal de la mano.

NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO

*También denominado accesorio braquial cutáneo interno o braquial medial en muchos

manuales de anatomía.

Origen
Ramo anterior de T1, siendo el segundo ramo colateral del fascículo medial o tronco
secundario anterointerno.

Trayecto

Desciende en compañía del paquete vasculonervioso del brazo (medial a la arteria

braquial, cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a ella), atraviesa la fascia
del brazo en la parte superior del brazo. Abandona el paquete vascular, se hace
superficial y desciende por la cara interna del brazo hasta el epicóndilo medial del
húmero (epitroclea).

Inervación y comunicaciones

Da inervación sensitiva a la base de la axila y región interna del brazo hasta el

epicóndilo medial del húmero.

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Tiene comunicaciones con el nervio intercostobraquial o ramo perforante del segundo

nervio intercostal, con el cutáneo medial del antebrazo y con el nervio cutáneo posterior
del brazo del nervio radial.

NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

*También denominado braquial cutáneo interno o antebraquial medial en muchos

manuales de anatomía.

Origen

Ramos anteriores de C8-T1, siendo el tercer ramo colateral del fascículo medial o
tronco secundario anterointerno.

Trayecto
En la axila esta detrás del pectoral menor formando parte del paquete vasculonervioso
(medial a la arteria). Penetra con los vasos braquiales y el nervio mediano en el
compartimiento anterior del brazo. En el brazo desciende medial a la arteria braquial
hasta el codo en donde se divide en dos ramos: anterior y posterior.

Inervación y comunicaciones

Da inervación sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y posterointerna del

antebrazo hasta la muñeca. Cerca de la axila emite un filete nervioso que inerva toda la
piel que cubre el bíceps.

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Tiene comunicaciones a nivel del antebrazo con filetes terminales del nervio
musculocutáneo y por encima de la muñeca con un ramo proveniente del nervio cubital.
La rama posterior se anastomosa a nivel de la muñeca con el nervio cutáneo posterior
del antebrazo del nervio radial.

NERVIO RADIAL

Origen

Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo terminal del fascículo
posterior o tronco secundario posterior.

Trayecto

Se origina a nivel axilar después de la salida del nervio axilar, por debajo del borde
inferior del pectoral menor, por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo
subescapular. Discurre por la parte posterior del paquete vascular y abandona el borde
lateral del dorsal ancho. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior,
atraviesa la hendidura húmero-tricipital y llega a la cara posterior del brazo, cruzándola
en diagonal. A nivel de la unión del tercio medio con el tercio distal se hace anterior
situándose en el surco bicipital lateral (formado medialmente por el bíceps braquial y el
braquial y lateralmente por el braquiorradial y el extensor radial largo del carpo) por el
que camina hasta la proximidad de la interlínea articular del codo, lugar donde se divide
en dos ramos terminales, bien por encima o inmediatamente por debajo del epicóndilo
lateral. Da un ramo superficial sensitivo, anterior, y un ramo profundo motor, posterior.

 El ramo profundo, posterior (motor), camina por el surco bicipital lateral y 2 cm

por debajo de la interlínea articular, perfora el fascículo superficial del supinador
y se hace posterior para continuar entre los dos fascículos del supinador y en el
borde inferior del supinador da numerosas ramificaciones.
 El ramo superficial, anterior, (exclusivamente sensitivo), desciende
verticalmente cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radiales. En el
tercio inferior del antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina 4-
5 cm por encima de la estiloides radial donde se divide en tres ramos terminales.

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Ampliación de la imagen anterior

R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
aH Arteria humeral
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Inervación y comunicaciones

Da inervación motora a los músculos extensores-supinadores del antebrazo y mano e

inervación sensitiva a la cara posterior y lateral del brazo, cara posterior del antebrazo
hasta la muñeca, y cara dorsal de la mitad radial de la mano (pulgar, índice y mitad
externa del dedo medio) hasta la articulación interfalangica distal.
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NERVIO AXILAR

*Denominado circunflejo en muchos manuales de anatomía.

Origen

Ramos anteriores de C5- C6, siendo el ramo terminal del fascículo posterior o tronco
secundario posterior antes de que este de origen al nervio radial.

Trayecto

Se dirige desde la parte anterior del músculo subescapular hacia abajo y lateralmente, en
dirección a la región deltoidea. Penetra en el espacio humerotricipital (cuadrado de
Velpeau) (limitado por el húmero, la cabeza larga del tríceps, el músculo redondo
mayor y el músculo redondo menor) y rodea horizontalmente el cuello quirúrgico del
húmero. En todo su trayecto discurre con la arteria y venas circunflejas humerales
posteriores.

Inervación

Origina ramos motores para los músculos deltoides y redondo menor y sus fibras
sensitivas inervan los dos tercios inferiores de la parte posterior del deltoides y dan un
ramo para la articulación del hombro.
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6. BIBLIOGRAFÍA
 Netter FH. Atlas de anatomía humana. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2003.
 Meier G, Buettner J. Anestesia regional periférica. Atlas de anatomía y técnicas.
1ª ed. Venezuela: Amolca; 2008.
 Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. Barcelona: Salvat; 1994.
 Scott BD. Técnicas de anestesia regional. Madrid: Panamericana; 2001.
 Brown DL. Atlas de anestesia regional. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2006.
 Correa J. Anatomía del miembro superior. En: Aliaga L. Anestesia Regional
Hoy. 3ª ed. Barcelona. Permanyer: 2006; p.263-84.

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(Servando Lopez, 2008)

Plexo braquial
Es un grupo de nervios que van desde la parte inferior del cuello a través del área de la
parte superior del hombro. Estos nervios proporcionan movimiento y sensibilidad al
hombro, el brazo, el antebrazo y la mano.

Información
El daño a los nervios del plexo braquial puede ocasionar problemas musculares y de
sensibilidad que a menudo están asociados con dolor en la misma área. Los síntomas
pueden incluir:

 Pérdida de la sensibilidad o sensaciones en su brazo o mano

 Problemas para mover su brazo
 Falta de control muscular en el brazo, la mano o la muñeca.

(Medline Plus, 2017)

Plexopatía braquial
La plexopatía braquial es una forma de neuropatía periférica. Se presenta cuando hay
daño en el plexo braquial. Esta es un área a cada lado del cuello en donde las raíces
nerviosas de la médula espinal se dividen en los nervios de cada brazo.

El daño a estos nervios provoca dolor, disminución del movimiento o de sensibilidad en

el brazo y el hombro.

Causas
El daño al plexo braquial generalmente está relacionado con una lesión directa al nervio,
lesiones por estiramiento (entre ellas, traumatismo al nacer), presión por tumores en la
zona (especialmente por tumores pulmonares) o daño como consecuencia de la
radioterapia.

La disfunción del plexo braquial también puede estar asociada con:

 Anomalías congénitas que ejercen presión sobre la zona del cuello.

 Exposición a toxinas, químicos o drogas.
 Anestesia general, empleada durante la cirugía.
 Afecciones inflamatorias, como las que se deben a un virus o un problema del sistema
inmunitario.

En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa.

Síntomas
Los síntomas pueden incluir:

 Entumecimiento del hombro, brazo o mano

 Dolor de hombro
 Sensaciones anormales, dolor, ardor u hormigueo (la localización depende de la zona
lesionada)
  Debilidad del hombro, brazo, mano o muñeca

Pruebas y exámenes
Un examen del brazo, la mano y la muñeca puede revelar un problema con los nervios
del plexo braquial. Los signos pueden incluir:

 Deformidad del brazo o la mano

 Dificultad para mover el hombro, el brazo, la mano o los dedos
 Disminución en los reflejos del brazo
 Atrofia muscular
 Debilidad en la flexión de la mano

Una historia detallada puede ayudar a determinar la causa de la plexopatía braquial. La

edad y el sexo son importantes, debido a que algunos problemas del plexo braquial son
más comunes en ciertos grupos. Por ejemplo, los hombres jóvenes más a menudo tienen
enfermedad inflamatoria del plexo braquial o posviral llamada síndrome de Parsonage-
Turner.

Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afección pueden incluir:

 Exámenes de sangre
 Radiografía de tórax
 Electromiografía (EMG), para observar los músculos y los nervios que controlan los
músculos
 Resonancia magnética (RM) de la cabeza, el cuello y el hombro
 Conducción nerviosa para observar cuán rápido las señales nerviosas se mueven a
través del nervio
 Biopsia del nervio para observar un fragmento de nervio al microscopio (se necesita en
muy pocas ocasiones)
 Ecografía

Tratamiento
El tratamiento está orientado a corregir la causa subyacente y permitirle usar su mano y
brazo lo más posible. En algunos casos, no se requiere ningún tratamiento y la
recuperación sucede de manera espontánea.

Los tratamientos incluyen cualquiera de los siguientes:

 Medicamentos para controlar el dolor

 Terapia física para ayudar a mantener la fortaleza muscular
 Aparatos ortopédicos, férulas u otros dispositivos para ayudarlo a usar su brazo
 Bloqueo nervioso, en el que se inyecta el medicamento en el área cercana al nervio
para reducir el dolor
 Cirugía para reparar los nervios o remover algo que esté presionando los nervios

Se puede necesitar terapia ocupacional o consejería para sugerir cambios en el lugar de

trabajo.
Afecciones como la diabetes y la enfermedad renal pueden dañar los nervios. En estos
casos, el tratamiento también está dirigido a la afección médica subyacente.

Expectativas (pronóstico)
Una buena recuperación es posible si la causa se identifica y se trata de manera
apropiada. En algunos casos, puede haber pérdida parcial o completa del movimiento o
la sensibilidad. El dolor neurálgico puede ser intenso y puede persistir por mucho
tiempo.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Deformación de la mano o el brazo de leve a grave que puede llevar a que se

presenten contracturas
 Parálisis parcial o total del brazo
 Pérdida total o parcial de la sensibilidad en el brazo, la mano o los dedos
 Lesión recurrente o inadvertida en la mano o el brazo debido a la disminución de la
sensibilidad

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si experimenta dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad
en el hombro, el brazo o la mano.

Nombres alternativos
Neuropatía del plexo braquial; Disfunción del plexo braquial; Síndrome de Parsonage-
Turner; Síndrome de Pancoast

(medlineplus, 2016)

RESUMEN: Los ramos anteriores de los nervios espinales se organizan mediante el

intercambio de fibras nerviosas para formar los diferentes troncos nerviosos que
constituyen los plexos. De aquí se desprende la gran complejidad anatómica de los
mismos, y la dificultad a la hora de localizar una lesión a este nivel, por lo que parece
imprescindible un exacto conocimiento anatómico y una minuciosa exploración del
mismo. A nivel del miembro superior se forman dos plexos: el plexo cervical y el plexo
braquial.

El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales de C5,
C6, C7, C8 y parte de T1. En su trayecto se distinguen dos regiones:
- Nivel supraclavicular, donde las fibras se distribuyen formando tres troncos primarios;
el tronco superior (C5 y C6), tronco medio (C7), y tronco inferior (C8 y T1)
- Nivel infraclavicular, donde cada tronco se separa en una división anterior y otra
posterior, que se reorganizan para formar los tres troncos secundarios, fascículos o
cuerdas (fascículo o cuerda lateral, medial y posterior).

Las causas de plexopatía braquial son múltiples, siendo la traumática la más frecuente,
sobre todo a nivel supraclavicular. Otras posibles causas son por compresión vascular,
tumoral o de otra naturaleza, autoinmune, inflamatoria, infecciosa, tóxica e idiopática.

La semiología de la plexopatía braquial varía en función de la localización de la lesión.

La lesión global del plexo braquial es infrecuente, y afecta a toda la musculatura del
miembro superior, siendo habitualmente de causa traumática. La lesión del tronco
superior (tipo Erb-Duchenne) provoca debilidad en la abducción y rotación externa del
brazo, flexión del codo y supinación del antebrazo, alteración sensitiva en la cara externa
de miembro superior y arreflexia bicipital y estilorradial. La lesión del tronco medio de
forma aislada es infrecuente, y la clínica es similar a la neuropatía radial. La lesión del
tronco inferior (tipo Dejerine-Klumpke) afecta a la musculatura flexora de muñeca y
dedos e intrínseca de la mano, con abolición del reflejo flexor de los dedos y alteración
sensitiva de la cara medial de mano y antebrazo, pudiendo asociar síndrome de Horner
si la lesión afecta a nivel T1 preganglionar.

Anatomía del plexo cervical

El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios
espinales. Las raíces C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apófisis transversas de
las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. Medialmente está limitado por
los músculos paravertebrales y el paquete vascular, lateralmente por el músculo elevador
de la escápula, y está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo.

El plexo se divide en ramas superficiales y ramas profundas. Las ramas superficiales se

reúnen sobre el músculo esternocleidomastoideo para formar el PLEXO CERVICAL
SUPERFICIAL, exclusivamente sensitivo (Patten; 1995) (Brazis; 2007). Recoge la
sensibilidad de parte de la cabeza, el cuello, y la zona alta del tórax, mediante los ramos
sensitivos o cutáneos:

- Nervio occipital mayor (C2): se distribuye por la piel de la región craneal posterior.
- Nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2): inerva la piel de la región mastoidea,
y región lateral craneal.
- Nervio auricular (C2-C3): inerva la piel del pabellón auricular.
- Nervio cutáneo del cuello (C2-C3): inerva la piel de la región supra y subhioidea.
- Nervio supraclavicular (C3-C4): inerva la piel de la parte superolateral del tórax.
- Nervio supraacromial (C3-C4): inerva la piel del muñón del hombro.

Las ramas profundas del plexo cervical forman el PLEXO CERVICAL PROFUNDO,
exclusivamente motor, a excepción del nervio frénico, que contiene en su espesor algunas
fibras sensitivas. Se distinguen:

- Ramas mediales: inervan el músculo largo de la cabeza y largo del cuello.

- Ramas laterales: inervan el músculo elevador de la escápula y romboides (C3-C4).
Algunas ramas están destinadas a la formación del nervio accesorio (XI par craneal) que
inervará al músculo esternocleidomastoideo (C2) que participa en la rotación cervical del
cuello y al músculo trapecio (C3-C4), encargado de la elevación de los hombros (Chad;
2006).
- Ramas ascendentes: inervan el músculo recto anterior menor y músculo recto lateral de
la cabeza.
- Ramas descendentes: la unión de fibras procedentes de la raíces C1-C2-C3 y el

Plexo cervical

hipogloso forman el asa del hipogloso que inerva los músculos de la región subhioidea
(omohioideo, esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y genihioideo), que participan
en la flexión cervical. La raíz C4, y parte de C3 y C5 se unen formando el nervio
frénico. El nervio sigue un curso descendente prácticamente rectilíneo sobre la cara
anterior del músculo escaleno, lateral al paquete vascular y al tronco simpático, y
cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. Al llegar al tórax, se sitúa entre la vena
y la arteria subclavia derecha, y lateral al nervio vago y a la cadena simpática. En el
lado derecho alcanza el diafragma a nivel del orificio de la vena cava inferior. En el
lado izquierdo desciende por delante del arco aórtico, y contornea el borde cardiaco
hasta alcanzar el diafragma en la cercanía de la punta del corazón. Ambos nervios
frénicos se anastomosan, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el
cordón del simpático (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del
hipogloso. Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura
y el pericardio. Las ramas terminales son supradiafragmáticas para la pleura,
diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el peritoneo
subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, suprarrenales y plexo solar.

(NeuroWikia)
RESUMEN: Los ramos anteriores de los nervios espinales se organizan mediante el
intercambio de fibras nerviosas para formar los diferentes troncos nerviosos que
constituyen los plexos. De aquí se desprende la gran complejidad anatómica de los
mismos, y la dificultad a la hora de localizar una lesión a este nivel, por lo que parece
imprescindible un exacto conocimiento anatómico y una minuciosa exploración del
mismo. A nivel del miembro superior se forman dos plexos: el plexo cervical y el plexo
braquial.

El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios
espinales (C1, C2, C3, y C4). El plexo se divide en:
- Plexo cervical superficial, exclusivamente sensitivo, recogiendo la sensibilidad de parte
de la cabeza, cuello y parte alta del tórax.
- Plexo cervical profundo, fundamentalmente motor, inervando sus ramas musculatura
craneal y cervical, cintura escapular, además del diafragma por el nervio frénico.

La lesión completa del plexo cervical es infrecuente. Los hallazgos clínicos de la lesión
parcial del plexo cervical varían en función de la rama comprometida. La afectación de
ramas sensitivas provocará déficit sensitivo en e territorio correspondiente. La
afectación de ramas motoras puede afectar a los movimientos cervicales, y algunos
movimientos de cintura escapular, en función de las ramas afectadas, y parálisis
diafragmática si se lesiona el nervio frénico.