Allianz, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A.

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Estimado cliente:

Adjunto a la presente le hacemos entrega del documento relativo al Certificado Internacional de Seguro
correspondiente al período de referencia.

Aprovechamos la ocasión para saludarle atentamente.

Allianz, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A.

14-08-2019 15:57:18 02012101715drdu00 CALLFMM

1. International Motor Insurance Card 2. Emitido con la autorización de: 9. Nombre y dirección del Asegurado (o usuario del vehículo)
1. Carte Internationale d'Assurance Automovile 2. Issued under the authority of: 9. Name and Address of Policyholder (or User of the vehicle)
1. Certificado Internacional de Seguro de Automóvil OFICINA ESPAÑOLA DE ASEGURADORES DE AUTOMÓVILES
3. 4. Código País / Código Aseguradora / N.º Póliza
VÁLIDO / VALID 4. Country Code / Insurer's Code / Serial and Policy Number
DE / FROM A / TO
Día Mes Año Día Mes Año
Day Month Year Day Month Year
E / 1109 / 044857132
24 12 18 30 11 19
(Ambas fechas inclusive / Both Dates Inclusive)
5. N.º de matrícula (en su defecto, nº Chasis o nº Motor) 6.Categoría vehículo* 7. Marca del vehículo 10. Este certificado ha sido emitido por: 11. Firma del asegurador
5. Registration Number: (if none, Chassis Nr. or Engine Nr.) 6.Category vehicle* 7. Make of Vehicle 10. This Card has been issued by: 11. Signature of Insurer

3957FKP

8. VALIDEZ TERRITORIAL / TERRITORIAL VALIDITY

Esta carta es válidaen países para los que la casilla correspondienteno está tachada (para más información,por favor véase Allianz, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A.
www.cobx.org). En cada país visitado, el Bureau de ese país garantiza, con respecto al uso del vehículo aquí referido, la
cobertura del seguro de acuerdo con las leyes correspondientesal seguro obligatorioen ese país. Para la identificacióndel C/Ramírez de Arellano, 35
Bureau correspondiente,ver el reverso.
28043 Madrid
8. This card is valid in Countries for which the relevant box is not crossed out (for further information, please see www.cobx.org). Teléfono 902 23 26 29
In each country visited, the Bureau of that country guarantees, in respect of the use of the vehicle referred to herein, the
insurance cover in accordance with the laws relating to compulsory insurance in that country. For the identification of the Fax 902 33 36 39
relevant Bureau, see reverse side. N.I.F. A-28007748
A B BG CY(1) CZ D DK E EST F FIN GB
GR H I IRL IS L LT LV M N NL P
* CATEGORÍA DEL VEHÍCULO (Clave) / * CATEGORY OF VEHICLE (CODE)
PL RO S SK SLO CH AL AND AZ (2) BIH BY HR
A. Coche / Car
IL IR MA MD MNE MK RUS SRB(3) TN TR UA
B. Motocicleta / Motorcycle
(1) La cobertura de las Cartas Verdes expedidas para Chipre está restringida a esas áreas geográficas de Chipre que están bajo el C. Camión o Tractor / Lorry or truck
control del Gobierno de la República de Chipre. (2) La cobertura de las Cartas Verdes expedidas para Azerbaiyánestá restringida a
esas áreas geográficas de Azerbaiyánque están bajo el control del Gobierno de la República de Azerbaiyán.(3)La cobertura de las D. Bicicleta con motor auxiliar / Cycle fitted with auxiliary engine
Cartas Verdes expedidas para Serbia está restringida a esas áreas geográficas de Serbia que están bajo el control del Gobierno de E. Autobús / Bus
la República de Serbia F. Tráiler / Trailer
(1) The cover provided under Green Cards issued for Cyprus is restricted to those geographical parts of Cyprus which are under the G. Otros / Others
control of the Government of the Republic of Cyprus.(2) The cover provided under Green Cards issued for Azerbaijan is restricted to
those geographical parts of Azerbaijan which are under the control of the Government of the Republic of Azerbaijan (3) The cover
provided under Green Cards issued for Serbia is restricted to those geographical parts of Serbia which are underthe control of the
Government of the Republic of Serbia.
 NOTA PARA EL ASEGURADO
En relación con a) daño al vehículo asegurado sea cual fuere la causa; b) daños personales no cubiertos por la Ley de Seguro Obligatorio de ResponsabilidadCivil en vigor en el país del accidente,
c) renovaciónde la Carta Verde cuya validezhaya expirado; no deberá contactar con el Bureau del país visitadosino que habría de notificarlo (salvo instruccionesen otro sentido por el Asegurador) directamente al Asegurador.
NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LOS BUREAUX
A AUSTRIA. Verband der Versicherungsunternehmen Österreichs . Schwarzenbergplatz7, Postfach 248, A-1030 IR IRÁN (Rep.Islámica). Green Card Bureau of Iran c/o Bimeh Markazi Iran.- 223, Africa Av. 1915713119,TEHRAN,
WIEN. Tel.(43-1) 711560 POB 19395-5588 - Tel.(98-21) 22050001-5
AL ALBANIA. BSHS Byroja Shqiptare e Sig., Rruga. "Gjergj Fishta", Pall. Edil-Al-It, Kati II-te, TIRANA. Tel. (355) 42254033 IRL IRLANDA Motor Insurers' Bureau of Ireland, Ins.House . - 39 Molesworth Steet- DUBLIN 2.- Tel. (353-1) 6769944
AND ANDORRA. Oficina Andorrana d'Entitats d'Assegurança d'automòbil . María Pla, 33, 3r 3ª. AD500 ANDORRA LA IS ISLANDIA Alpjódlegar Bifreidatryggingar á Islandi . - Borgartúni, 35. 105 REYKJAVÍK.- Tel. (354) 5681612
VELLA. Tel.(376) 860017 L LUXEMBURGO. Bureau Luxembourgeois des Assureurs , 12, rue Erasme. L-1468 LUXEMBOURG Tel.[352] 457304
AZ AZERBAIYAN COMPULSORY INSURANCE BUREAU, SAT PLAZA, 11th Floor, Bashir Safaroglu Street 133, LT LITUANIA Motor Insurers' Bureau of the Rep. of Lithuania .- Algirdo, 38. LT-03606 VILNIUS. Tel.(370) 5 2162860
BAKU, AZ1009, Tel.(+99412) 595 00 20 LV LETONIA Latvijas Transportlidzeklu Apdrošinataju Birojs 9, LomonosovaStreet.- RIGA LV 1019.- Tel. (371) 7114300
B BÉLGICA. Bureau Belge des Assureurs Automobiles . R. de la Charité, 33 Bte 2, BE-1210 BRUXELLES. M MALTA Malta Green Card Bureau.- 43 A/2 St. Paul's Building. West Street. VALLETTAVLT 12.- Tel. (356) 21238253
Tel.(32-2)2871811 MA MARRUECOS. Bureau Central Marocain des stés d'Assurances . 154, Blvd. d'Anfá. 01 CASABLANCA 20050.
BG BULGARIA. National Bureau of Bulgarian Motor Insurers , 2 Graf Ignatiev Str, floor 2, SOFIA 1000. Tel.(359-2) Tel.(212-522) 391857/391859
9811103 MD MOLDAVIA "Arca" National Agency of Insurers .- Stefan Cel Mare str. 182, office 508. MD - 2012 CHISINAU, Tel.
BIH BOSNIA HERZEGOVINA. Biro Zelene Karte u Bosni i Hercegovini . Dervisa Numica 7, 71000 SARAJEVO. (373-22) 221 970
Tel.(387-33) 610744 MK F.Y.R.O.M. National Insurance Bureau.- "Mitropolit Trodosij Galaganov"str., no.28/IV SKOPJE. Tel.(389-2) 3136172
BY BIELORRUSIA. Belarusian Transport Insurance Bureau. 1 KalvariyskayaSt 220004 Minsk. Tel.(375- 17) 2264764 MNE MONTENEGRO. ASSOCIATION - NATIONAL BUREAU OF MONTENEGRO INSURERS.- PC Europoint, Bul. Sv. Petra
CH SUIZA. Nationales Versicherungsbüro Schweiz (NVB). Swiss National Bureau of Insurance (NBI) Cetinjskog 1A/II, 81 000 PODGORICA, Tel. (382) 20243440
Thurgauerstrasse, 101. CH-8152 Opfikon - Glattbrugg Tel. [41](44)6286519 - Secretariat [41](44)6288930 - Claims (free N NORUEGA Trafikkforsikringsforeningen .- Hansteens Gate, 2. Postboks 2551 Solli - 0202 OSLO.- Tel. [47] 23284200
phone)0800 831831. NL HOLANDA. Nederlands B. der Motorrijtuigverzekeraars . Handelskade49. NL-2288 BA RIJSWIJK. Tel.(31-70)3408280
CY CHIPRE. Motor Insurers' Fund. 23, Zenon Sozos Str., P.O Box 22025, 1516 NICOSIA. Tel.(357)(22) 763913 or 764907 P PORTUGAL Gabinete Portugues de Carta Verde - GPCVLT.- Rua Rodrigo da Fonseca, 41 P - 1250 190 LISBOA.-
CZ REPÚBLICA CHECA. Ceská Kancelár Pojistitelu . Na Pankráci 1724/129. 140 00 PRAHA 4. Czech Republic Tel.(420-2) Tel.(351-21) 3848101/02
21413660 PL POLONIA Polish Motor Insurers Bureau.- ul. Swietokrzyska14. PL 00-050 WARSZAW.- Tel. (48-22) 8264633
D ALEMANIA. Deutsches Büro Grüne Karte e.V. Wilhelmstrasse43/43 G, D-10117 Berlin Tel. [49] (0)30 2020 5757 - [49] RO RUMANIA Biroul Asiguratorilor de Autovehicule din Romania BAAR.- 40-40bis Vasile Lascãr Street, 2. Code
(40) 33 44 00 020502 BUCARESTI.- Tel. (40-21) 3191302/3191303
DK DINAMARCA. Dansk Forening for International Motorkoretojsforsikring Philip HeymansAllé 1. DK-2900 Hellerup. RUS RUSIA RUSSIAN ASSOCIATION OF MOTOR INSURERS, 27 bld. 3 Lusinovskayastr., 115093, Moscow.
Tel.(0045) 41919191 Secretariat-[7](495)77169 47. For claims [7](495)641 27 87.
E ESPAÑA Oficina Española de Aseguradores de Automóviles . Sagasta, 18 28004 MADRID.- Tel.(34-91) 4460300 S SUECIA Trafikförsäkringsföreningen .- Karlavägen108. Box 24035, SE-104 50 STOCKHOLM.- Tel. (46-8) 522 782 00
EST ESTONIA Eesti Liikluskindlustuse Fond. Mustamäe tee, 46 10621 TALLINN - Tel. (372) 6671800 SRB SERBIA Udruzenje OsiguravaCA Srbije.- Milentija Popovica 5b/II, 11000 BELGRADE, Tel.[381](11) 2927950
F FRANCIA Bureau Central Français .- 1 Rue Jules Lefebvre, 75439 PARIS, Cedex 09 - Tel. (33-1) 53215080 SK ESLOVACA REP. Slovenská Kancelaária Poist'ovatel'ov , Trnavská cesta 82, 826 58 BRATISLAVA 29. Tel.
FIN FINLANDIA. Liikennevakuustuskeskus .- Bulevardi 28, FIN-00120 HELSINKI 12.- Tel. (358-0) 404504520 (421-2)44441633
GB GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE (REINO UNIDO DE) Motor Insurers Bureau.- Linford Wood House, 6-12 SLO ESLOVENIA Slovensko Zavarovalno Združenje , GIZ, 1001 LJUBLJANA, Zelezna cesta 14, P.O.Box 2512 Tel. (386-1)
Capital Drive, Linford Wood, Milton Keynes MK14 6XT.- Tel.(44-1908) 830001 4377 098/4735 322
GR GRECIA. Motor Insurers Bureau Greece. 9 Xenophontos Steet, ATHENS 105 57. Tel.(30-210) 3223324/3236562 TN TÚNEZ Bureau Unifié Automobile Tunisien .- 5 Rue Ibn Zohr, Cité des Jardins Belevédère1002 TUNIS. - Tel. (216-71)
H HUNGRIA. Hungarian Motor Insurance Bureau. Aradi utca 65-67, H-1062 BUDAPEST/P.O.B.1297, 1381 BUDAPEST 841514/841784
-Tel. [36](1) 2669963 TR TURQUIA Türkiye Motorlu Tasit Bürosu (Turkish Motor Ins. Bureau) .- Büyükdere Cad., Oya Sk. Devran Apt. 2/1,
HR CROACIA. Hrvatski Ured za Osiguranje . Croatian Insurance Bureau, 10000 ZAGREB, Marticeva 73, Tel.(385)1 4696600 34394 Gayrettepe, ISTANBUL, Tel. (90-212) 2175968/2175969/2175970/2175971
I ITALIA Ufficio Centrale Italiano .- Soc. Cons. a r.l, 20145 MILANO, Corso Sempione39, Tel. (39-02) 349681 UA UCRANIA Motor (Transport) Ins. Bureau of Ukraine.- P.O.B. 272 - KYIV 2. 02002 UKRAINE Tel. (38-044) 2392027
IL ISRAEL Israel Insurance Association . The Green Card Bureau, - Etzel 1 P.O.B. 17160, Rishon-LeZion 75070. Tel.
(972-3) 9424311