Hiperplasia gingival como una manifestación oral de diagnóstico temprano en la leucemia

monocítica aguda: reporte de un caso

Resumen

La leucemia mieloblástica aguda (AML) es una enfermedad maligna de la médula ósea. Debido
a su alta tasa de morbilidad, es esencial el diagnóstico temprano y la terapia médica adecuada.
La hiperplasia gingival de formación rápida suele ser el primer signo de esta enfermedad. Este
informe de caso describe a una mujer de 17 años que presentó un rápido crecimiento gingival
junto con sangrado gingival en solo dos semanas. Se solicitó una consulta médica a las clínicas
de hematología y luego de un examen médico detallado se realizó la leucemia monocítica
aguda (FAB M5). La quimioterapia fue la elección del tratamiento. El paciente respondió bien
al régimen de inducción quimioterapéutica y después de dos meses de terapia médica, la
enfermedad desapareció y la hiperplasia gingival retrocedió. Este informe de caso muestra que
la hiperplasia gingival puede representar una manifestación inicial de una enfermedad
sistémica subyacente. Además, la terapia médica temprana en la leucemia monocítica aguda
puede resolver la hiperplasia gingival que acompaña la progresión de la enfermedad.

Palabras clave: leucemia monocítica aguda, hiperplasia gingival

INTRODUCCIÓN

La leucemia es un trastorno hematológico que es causado por la proliferación de tejidos que

forman glóbulos blancos, lo que resulta en un marcado aumento de los glóbulos blancos
inmaduros o anormales circulantes. La leucemia surge de una célula madre hematopoyética
caracterizada por una diferenciación desordenada y proliferación de células neoplásicas1,2. La
leucemia se caracteriza por formas agudas o crónicas, según su comportamiento clínico, y se
caracteriza por linfocítica y mielocítica, según su origen histogenético. Leucemia mieloblástica
aguda (AML), que también se conoce como; La leucemia mielocítica aguda, la leucemia
granulocítica aguda o la leucemia no linfocítica aguda, se clasifica comúnmente en 8 subgrupos
según el sistema de clasificación francés-estadounidense-británico (FAB). Sin embargo, en
1997, la Organización Mundial de la Salud propuso 4 grupos en la categoría de AML. 2-5 Los
pacientes con AML generalmente presentan síntomas relacionados con complicaciones de
pancitopenia (anemia, neutropenia y trombocitopenia), que incluyen debilidad y fatiga fácil,
infecciones de variable gravedad y / o hallazgos hemorrágicos como sangrado gingival,
equimosis, epistaxis o menorragia. Las combinaciones de estos síntomas también son
comunes1–3.

El sobrecrecimiento gingival se define como el crecimiento excesivo del tejido gingival. El

sobrecrecimiento gingival tiene varias causas, que incluyen mala higiene bucal,
medicamentos, enfermedades sistémicas graves, trastornos hematológicos, afecciones
genéticas e incluso pueden ser idiopáticas6-10. La manifestación oral en pacientes con
leucemia se ha descrito en todos los subtipos de LMA, leucemia mieloide crónica , leucemia
linfocítica aguda y leucemia linfocítica crónica.7 La infiltración gingival representa una
frecuencia del 5% ya que la complicación inicial de presentación de AML.4,5 La infiltración
gingival de las células leucémicas se observa con mayor frecuencia en la leucemia monocítica
aguda (M5) y la leucemia mielomonocítica aguda ( M4) .11,12 Dreizen et al13 evaluaron a 1076
pacientes con leucemia y encontraron afectación gingival en 66.7% de los pacientes con M5 y
18.5% de los pacientes con M4.8,11,13–17
Este informe define un paciente con LMA con hiperplasia gingival rápida. El dentista fue el
primer médico forense que diagnosticó la enfermedad, la remitió a clínicas de hematología y,
luego de una exitosa hiperplasia gingival de un paciente con quimioterapia, recayó junto con la
remisión de la enfermedad.

REPORTE DE UN CASO

Una mujer caucásica de 17 años presentó una solicitud en la Clínica de Periodontología de la

Facultad de Odontología de la Universidad Cumhuriyet con la queja principal de hiperplasia
gingival severa con desarrollo rápido en dos semanas. El examen dental mostró una hiperplasia
gingival prominente, en ambas mandíbulas, especialmente en la región anterior. La
hiperplasia gingival también afectaba los aspectos bucal, lingual y palatino. La encía era
bulbosa, pálida y carecía de punteado con áreas eritemáticas locales (Figura 1). La pérdida ósea
no fue evidente en la radiografía panorámica. El dentista evitó el uso de sonda periodontal y
cualquier tratamiento periodontal debido a la historia inusual del paciente. El mismo día, el
paciente remitió a la Universidad Cumhuriyet, Facultad de Medicina, Clínica de Hematología con
el diagnóstico preliminar de leucemia. En el examen médico, sufrió manifestaciones sistémicas
como fatiga, náuseas, vómitos, anorexia y pérdida de peso en un mes. Se tomaron del paciente
hemograma completo, frotis de sangre periférica y biopsia de médula ósea. El conteo
sanguíneo completo mostró una disminución en los glóbulos rojos con niveles bajos de
hematocrito y hemoglobina (anemia); y un recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia),
aunque los niveles de glóbulos blancos estaban en valores normales, una disminución en los
niveles de neutrófilos (neutropenia) (Tabla 1). La biopsia de médula ósea demostró un 80% de
hipercelularidad, predominando las células monoblast. El reveló 52% principalmente de
células blásticas frotis de sangre periférica. La clínica de hematología diagnosticó el caso como
AML M5 según el frotis de sangre periférica y la biopsia de médula ósea en varios días. Después
del diagnóstico de AML M5, solo se aconsejó a la paciente que se cepillara los dientes durante
la quimioterapia.

Terapia medica

El paciente recibió quimioterapia consistente en la administración intravenosa de arabinósido

de citosina (ARA-C, 100 mg / m2 / día (200 mg) x 7 días) y clorhidrato de idarubicina (idamicina,
12 mg / m2 / día (12 mg) x 3 días )

Ocho semanas después de la terapia inicial, los valores completos del recuento sanguíneo
indicaron remisión (Tabla 1). La regresión de la hiperplasia gingival sin realizar terapia
periodontal también fue prominente (Figura 2). Un mes después de la terapia inicial, las células
de monoblastos disminuyeron del 80% al 5%. El paciente fue llevado a terapia de
mantenimiento después de la terapia inicial dos veces durante dos meses. Se incluyó la
administración médica; Arabinósido de citosina (ARA-C, 100 mg / m2 / día (200 mg) x 5 días) e
hidrocloruro de idarubicina (idamicina, 12 mg / m2 / día (12 mg) x 3 días). Finalmente, el
paciente fue trasladado a un centro especial para trasplante de médula ósea. Aunque
habíamos retirado al paciente después de la quimioterapia para la terapia periodontal, el
paciente no acudió a nuestra clínica. Por lo tanto, no podríamos tener los resultados del
paciente.

DISCUSIÓN

Incluso hay varias etiologías para el sobrecrecimiento gingival; generalmente cada etiología
tiene sus propias características de sobrecrecimiento. Por ejemplo, si bien el sobrecrecimiento
gingival inducido genéticamente muestra tejidos gingivales firmes, de color normal (rosa), no
inflamados, el sobrecrecimiento gingival debido a discrasias sanguíneas son edematosas,
suaves, sensibles al tacto y muestran tendencia a sangrar4,5,9,10. 18

La hiperplasia gingival se observa con mayor frecuencia con los subtipos de AML leucemia
monocítica aguda (M5) (66,7%), leucemia mielomonocítica aguda (M4) (18,5%) y leucemia
mielocítica aguda (M1, M2) (3,7%). 19 En este caso informe, una hiperplasia gingival rápida
junto con sangrado gingival fue la razón principal del paciente para buscar terapia. El dentista
que examinó al paciente sospechó la duración del sobrecrecimiento y el sangrado gingival
espontáneo, sin una placa dental microbiana prominente o acumulación de cálculo. Una
enfermedad sistémica, como probablemente una de las enfermedades hematológicas, fue el
diagnóstico temprano del dentista, y se solicitó una consulta de hematología. La afectación
gingival es común en la AML y se encontró en el 66.7% de los 1076 pacientes con leucemia M5,
en un estudio de Dreizen et al.13 En este tipo de pacientes, una terapia dental dirigida sin
consulta hematológica podría ser fatal. El hecho de que la hiperplasia gingival sea a veces la
primera manifestación de la enfermedad implica que los profesionales dentales deben estar
suficientemente familiarizados con las manifestaciones clínicas de las enfermedades
sistémicas6,8,11.

También se observó una remisión prominente en la hiperplasia gingival después de la

quimioterapia junto con valores de sangre periférica. Esto muestra que, en casos como la AML,
la eliminación del factor que inicia la hiperplasia gingival o el mantenimiento de la condición
sistémica ideal podría dar un éxito total en la curación periodontal. En este caso, la condición
médica de nuestro paciente nos obligó a hacer primero la terapia médica, debido a que la
terapia dental de los pacientes se retrasó para ver el efecto de la terapia médica.

La placa dental microbiana aumenta esta hiperplasia gingival inducida por enfermedades
sistémicas. Entonces, para una remisión total de la hiperplasia gingival, se debe aplicar la
terapia periodontal necesaria después de que el estado sistémico se haya controlado con
quimioterapia.

CONCLUSIONES

Como resultado, este caso recuerda que los dentistas y los médicos deben ser conscientes de la
importancia de reconocer las manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas. Aunque
los médicos diagnostican con mayor frecuencia la leucemia, los dentistas también pueden
diagnosticar pacientes con leucemia mielógena aguda. El odontólogo debe tener conocimiento
de los signos de diagnóstico y las complicaciones asociadas con la leucemia para ayudar mejor
en el diagnóstico y el tratamiento y tratamiento posteriores. La consulta médica debe ser
esencial en la terapia dental en tales casos. Este caso también muestra que el
sobrecrecimiento gingival debido a la leucemia aguda generalmente mejora con la
quimioterapia sin ningún tratamiento periodontal.