ANEXO 1

PROGRAMAS DE ATENCION EXCLUSIVA EN CLINICA AREQUIPA

LA ACCESIIBILIDAD A TODAS LAS COBERTURAS (con excepción de EMERGENCIA ACCIDENTAL ) SE ENCUENTRAN CONDICIONADAS A LA APLICACIÓN DE PERIODOS DE
CARENCIA SEGÚN SE ESPECIFICA EN EL ANEXO 3 DEL CONTRATO

PLANES PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Beneficio máximo anual por afiliado menor a 71 años S/. 200,000 S/. 200,000 S/. 200,000

Beneficio máximo anual por afiliado mayor a 71 años S/. 60,000 S/. 60,000 S/. 60,000

COPAGOS A CARGO DEL AFILIADO

ATENCIÓN AMBULATORIA POR ENFERMEDAD Y URGENCIAS MÉDICAS
PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Deducible por cada consulta médica S/.50 S/.50 A Tarifas Preferenciales

Deducible Laboratorio 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Radiología 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Ecografía 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Tomografía 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Resonancia 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Medicina Física 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Farmacia 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Otros 20% 10% A Tarifas Preferenciales

Cualquier servicio otorgado sobre Diagnosticos o Tratamientos

70% 70% A Tarifas Preferenciales
Preexistentes al inicio del Contrato
COPAGOS A CARGO DEL AFILIADO
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS AMBULATORIAS
PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Consulta y Tópico DEDUCIBLE S/ 45 DEDUCIBLE S/ 45 DEDUCIBLE S/ 45

Exámenes 20% 10% 20%

Farmacia 20% 10% 20%

COPAGOS A CARGO DEL AFILIADO

ATENCIÓN DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA
PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Consulta y Tópico en Emergencia

Exámenes Sin Copago

Farmacia

Atenciones posteriores a la enteción bajo la condición de Emergencia De acuerdo a la condición de cobertura Ambulatoria u Hospitalaria del Plan

COPAGOS A CARGO DEL AFILIADO

GASTOS HOSPITALARIOS
PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Deducible 1er Día de Deducible 1er Día de

Hotelería A Tarifas Preferenciales
Habitación Habitación
UCI / UBI 20% A Tarifas Preferenciales 10%

Honorarios 20% A Tarifas Preferenciales 10%

Farmacia 20% A Tarifas Preferenciales 10%

Servicios Clínicos 20% A Tarifas Preferenciales 10%

Exámenes y Laboratorio 20% A Tarifas Preferenciales 10%

Cualquier servicio otorgado sobre Diagnosticos o Tratamientos
70% A Tarifas Preferenciales 70%
Preexistentes al inicio del Contrato
COPAGOS A CARGO DEL AFILIADO
ATENCIÓN DE LA MATERNIDAD
PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Deducible por Atención ambulatoria por consultas médicas pre y post

DEDUCIBLE S/ 60 A Tarifas Preferenciales
natal
Copagos por Atención Ambulatoria, medicinas, exámenes auxiliares y
70% A Tarifas Preferenciales
hasta 3 ecografías
Deducible 1er Día de
Deducible por Internamiento A Tarifas Preferenciales
Habitación
Copagos por Hospitalización por parto normal, cesárea, múltiple,
20% A Tarifas Preferenciales
aborto, amenaza de aborto y complicaciones
 ATENCIÓN ODONTOLÓGICA COPAGOS A CARGO DEL AFILIADO

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Examen odontológico y ordinograma

Deducible por cada pieza tratada

A Tarifas Preferenciales
Por radiografías, extracciones, obturaciones (curaciones) y Profilaxis
Profilaxis y Fluorización para los hijos afiliados hasta los 12 años de
edad
COPAGOS A CARGO DEL AFILIADO
BENEFICIOS ADICIONALES
PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO
Como Ambulatorio y
Cobertura Oncológica A Tarifas Preferenciales
Hospitalario
Por atención de emergencia a domicilio con Cardiomovil (solo las
A Tarifas Preferenciales A Tarifas Preferenciales
indicadas en el contrato)
Como atención
Evaluación y Medición de la vista anual, en todas las REDES A Tarifas Preferenciales
ambulatoria
Como atención
Consulta Psicológica según condiciones del contrato A Tarifas Preferenciales
ambulatoria
Chequeo Médico anual según Programa de Medicina Preventiva A Tarifas Preferenciales

Vacunación según Programa de Medicina Preventiva A Tarifas Preferenciales

Liberación de pago de aportes por fallecimiento de titular, hasta el
Por fallecimiento del Titular Contratante, hasta la primera renovación anual
vencimiento anual

Aportaciones Pago Mensual

VALORES POR RANGO DE EDADES CON IGV PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO

Menor de 18 años de edad (sólo como dependiente) S/. 39 S/. 32 S/. 26

De 18 a 35 años S/. 48 S/. 40 S/. 31
De 36 a 40 años S/. 54 S/. 44 S/. 35
De 41 a 45 años S/. 65 S/. 54 S/. 43
De 46 a 50 años S/. 77 S/. 64 S/. 51
De 51 a 55 años S/. 99 S/. 82 S/. 65
De 56 a 60 años S/. 145 S/. 121 S/. 95
De 61 a 65 años S/. 253 S/. 211 S/. 166
De 66 años a más (sólo renovaciones) S/. 369 S/. 307 S/. 242
Afecto a una cuota de inscripción por unica vez

Aportaciones pago Anual

VALORES POR RANGO DE EDADES CON IGV PLAN INTEGRAL PLAN AMBULATORIO PLAN HOSPITALARIO
Menor de 18 años de edad (sólo como dependiente) S/. 441 S/. 367 S/. 290
De 18 a 35 años S/. 547 S/. 464 S/. 359
De 36 a 40 años S/. 607 S/. 506 S/. 398
De 41 a 45 años S/. 746 S/. 621 S/. 489
De 46 a 50 años S/. 878 S/. 731 S/. 576
De 51 a 55 años S/. 1,130 S/. 940 S/. 741
De 56 a 60 años S/. 1,658 S/. 1,379 S/. 1,087
De 61 a 65 años S/. 2,889 S/. 2,405 S/. 1,895
De 66 años a más (sólo renovaciones) S/. 4,209 S/. 3,504 S/. 2,760
Exonerado de cuota de Inscripción

OTRAS CONDICIONES PARTICULARES PARA TODOS LOS PLANES

1. Se aplicará un recargo adicional por habilitar el beneficio de Maternidad a favor de los Afiliados que deseen contar con esta cobertura sin la
inscripción del Cónyuge o Concubino; 80% sobre el valor del aporte correspondiente al rango de edad del Afiliado.

2. . Los montos deducibles indicados en el Plan de Beneficios se podrán duplicar a par�r de la 4ta consulta consecu�va atendida en un mismo mes.

3. Todos los beneficios detallados en el Plan de Salud se otorgan de acuerdo a lo es�pulado en las condiciones generales y par�culares del contrato.