FUNDAÇÃO EDSON QUEIROZ

UNIVERSIDADE DE FORTALEZA
VICE-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO - VRPPG
DIVISÃO DE PÓS-GRADUAÇÃO – DPG

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM CITOLOGIA ESFOLIATIVA E

ONCOHEMATOLOGIA

DISCUSSÃO DE CASOS CLINICOS

LESÕES INTRA EPITELIAIS

PROFA. TANIA MARIA C. MAIA

- 2012 -
 TAREFA
 Cada aluno analisara os casos clínicos,
respondendo as questões propostas.
Para resolvê-las poderá usar diferentes
fontes de informação ( livros, artigos,
dados na Internet)

 Concluída esta etapa o aluno

apresentara suas conclusões que serão
discutidas e avaliadas em sala de aula
através de sorteio.
 CASO CLINICO 1

 Histórico:

 Paciente de 33 anos, último preventivo em

2006 sem resultado, usa anticoncepcional,
queixa-se de sangramento após relação
sexuais, colo iodo negativo em algumas
áreas
Observando as alterações presentes, como
seria a conclusão do seu diagnóstico.

a. ( ) Lesão Intraepitelial de Alto Grau (NIC III)

b. ( ) Lesão Intraepitelial de Baixo Grau/HPV
c. ( ) Lesão intraepitelial de alto grau (NIC II)
d. ( ) ASCUS - Atipia de Células Escamosas
e. ( ) Alterações Celulares Benignas
 CASO CLINICO 2

 Histórico

 Paciente 17 anos, em exame de rotina exibiu as

seguintes imagens citológicas
Qual o provável diagnostico desta paciente?
 CASO CLÍNICO 3

Historico:
Paciente 30 anos, em exame de
rotina para prevenção de cancer ginecologico
exibiu as seguintes imagens citologicos:
1. Qual o seu diagnostico?

a. ( ) Processo inflamatorio
b. ( ) Lesão de baixo grau NIC I
c. ( ) Lesão intra epitelial de alto grau NIC II
d. ( ) ASCUS
e. ( ) Processo inflamatorio por clamidia
2. Qual a microbiota associada ao processo
anterior?

a. ( ) Trichomonas vaginalis
b. ( ) Esporos e pseudohifas de leveduras
c. ( ) Gardnerella vaginalis
d. ( ) Bacillos
e. ( ) Mista
 CASO CLINICO 4
 Histórico

Paciente com 18 anos, nunca fez exame

preventivo, não usa anticoncepcional, colo
normal, sem sinais de doenças
sexualmente transmissíveis.
1. Dê o seu diagnóstico:
a.( ) Alterações celulares benignas
b.( ) ASC-us (Atípia Escamosa)
c.( ) ASC-H (Atípia Escamosa)
d.( ) Lesão Intraepitelial de Alto Grau
e.( ) Lesão Intraepitelial de Baixo Grau / HPV

2. 2. Junto ao processo presente, temos um agente.

Cite o agente:
a.( ) Candida sp.
b.( ) Trichomonas vaginalis
c.( ) Actinomices
d.( ) Gardnerella vaginalis
e.( ) Neisseria sp.
 CASO CLINICO 5
Historico:

Paciente, 33 anos em exame

anual de prevenção de câncer
ginecológico apresentou uma zona
iodo negativa. As imagens citológicas
são as seguintes:
1. Dê o seu diagnóstico:
a. ( )Lesão Intraepitelial de Alto Grau (NIC III)
b. ( ) Lesão Intraepitelial de Alto Grau (NIC II)
c. ( ) ASCUS
d. ( )Carcinoma Invasor
e. ( )Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (NIC I)
 CASO CLINICO 6

Histórico:

Paciente com 35 anos, queixa-se de leucorréia; ao

exame clínico observou-se colo alterado e
secreção grumosa.
1. Com as alterações evidentes. Qual sua
conclusão:

a. ( ) Lesão intra epitelial de baixo grau (NIC I)

b. ( ) Asc-H (atipico não descartando lesão de alto grau)
c.( ) Lesão de alto grau (NIC II)
d. ( ) Lesão de alto grau (NIC III)
e. ( ) Processo reacional benigno

2. Quanto à microbiota, concluímos:

a. ( ) Tricomoníase
b. ( ) Actinomyces
c. ( ) Gardnerella
d. ( ) Chlamidea
e. ( ) Candida sp.
 CASO CLINICO 7
Histórico:

Paciente de 41 anos, com discreta leucorréia

e sem sinais de doença sexualmente
transmissível.
1. Com as alterações presentes, qual o seu
diagnóstico?

a. ( ) ASC-US
b. ( ) ASC-H
c. ( ) Alterações Celulares Benignas
d. ( ) Lesão Intraepitelial de Baixo Grau
(NIC I)
e. ( ) Lesão Intraepitelial de Alto Grau (NIC
II e III)
 CASO CLINICO 8

Histórico:
GCP ,17 anos, Início da atividade
sexual aos 13 anos. Refere 3 parceiros.
Procurou ginecologista para exame de
rotina. Conteúdo vaginal abundante.
Presença de mácula rubra peri-orificial.
Na citológia os campos selecionados
mostram:
1. De acordo com as imagens citológicas
mostradas, qual o seu diagnostico?

a. ( ) Lesão intra epitelial de baixo grau NIC I

b. ( ) Lesão intra epitelial de alto grau NIC II
c. ( ) Atipias celulares de significado
indeterminado (ASCUS)
d. ( ) Lesão intra epitelial de alto grau NIC III
 CASO CLINICO 9
 Histórico:

Paciente de 28 anos, com histórico de candidíase

recorrente. Último tratamento há 6 meses. Na
data da coleta do exame, apresentou ao exame
ginecológico colo padrão, com ausência de
corrimento vaginal. Não reportara qualquer outra
sintomatologia.
Histologia
1. Os aspectos morfológicos
vistos no exame citológico
determinam:
a.( ) ASC-US com provável infecção
por HPV.
b.( ) ASC-H com provável infecção por
HPV.
c.( ) LSIL com infecção por HPV
d.( ) HSIL.
e.( ) Infecção por herpesvírus
2. No seguimento desta paciente, qual
das condutas abaixo não é
recomendável neste momento?

a.( ) Repetir o exame em 6 meses.

b.( ) Realizar biologia molecular para HPV.
c.( ) Realizar exame colposcópico
d.( ) Realizar conização
e.( ) Realizar biópsia dirigida
 CASO CLINICO 10

 Histórico:

Paciente de 58 anos. Exame anterior: Realizado

há 4 anos. Resultado anterior: Alterações
reativas compatíveis com inflamação. Corrimento
sanguinolento e dispauremia.
1. Qual o possível diagnóstico para
as imagens apresentadas?

a.( ) Carcinoma escamoso invasor.

b.( ) O Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
(LSIL/NIC I).
c.( ) Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL/NIC
II).
d.( ) Atipia Glandular de significado indeterminado
(AGC), não descartar HSIL.
e.( ) Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL/NIC
III).
 CASO CLINICO 11
 Histórico

Paciente 69 anos, menopausada, procura

ginecologista referindo corrimento e disuria.
O exame da secreção vaginal revelou as
seguintes imagens:
Qual o provável diagnostico desta paciente?
 CASO CLINICO 12

 Historico:

 Paciente queixa-se de dor ao ato

sexual. Teste de Schiler Positivo e
Iodo Negativo.
 Qual o diagnostico desta paciente?
 CASO CLINICO 13
 Histórico
 CCBS, 38 anos, gênero feminino, procedente de Rio Verde-GO e
residente no município de Goiânia-GO, é atendida em uma
Unidade de Atenção Básica à Saúde desta cidade (SUS) para uma
consulta ginecológica. A paciente relata intenso prurido anal,
corrimento vaginal fétido, sede intensa, fome frequente, cansaço,
perda de peso repentina, frequência urinária, demora para curar
ferimentos, formigamento nos pés e visão borrada. Durante a
consulta, a médica observou que a paciente apresentava-se com
a pressão arterial elevada e sinais de irritabilidade. O
acompanhante (marido) relata que CCBS apresentou quadro
depressivo há seis meses, em decorrência do falecimento de um
membro querido da família (a avó materna que era diabética)
ocasião em que CCBS começou a realizar seções de acupuntura e
acompanhamento psicológico. Em um dado momento da consulta,
CCBS pediu para falar em particular com a ginecologista, agrediu
verbalmente seu marido, expulsando-o do consultório. Após essa
situação constrangedora, a paciente revelou atividade sexual
promíscua e sem uso de preservativo, com mais de 10 parceiros
nos últimos dois meses. A médica encaminhou CCBS ao
Laboratório Clínico para a coleta de amostras biológicas
destinadas à realização de vários exames laboratoriais.
1. Com base nos dados do informe clínico e os achados no
exame colpocitológico podemos dizer que:
a( ) As amostras apresentam um grau moderado de
inflamação, como cariomegalia e halo perinuclear, sendo
possível observar a presença de Trichomonas vaginalis
b( ) Amostras exibem células escamosas com alterações
citopáticas sugestivas de ação viral do tipo HPV.
C( ) Amostras apresentam francas atipias, com células em
fila indiana e acentuada anisocariose, sugestivas de carcinoma
"in situ"
d( ) Não se pode concluir nada desse exame, uma vez que
alterações celulares nos processos inflamatórios são
inespecíficas. E como não foram visualizados nenhum agente
inflamatório, o laudo se enquadra como inflamatório
inespecífico.
E( ) As amostras apresentam halo claro perinuclear,
hipercromatismo nuclear, ceratinização são alterações
celulares que falam a favor de infecção por Candida, sp.
2. Segundo a classificação de Sistema de Bethesda podemos
afirmar que:
a( ) A categoria de Lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau
abrange a displasia leve/NIC 1, mas não abrenge o HPV que ficou
associado ao ASC-US.
B( ) A conduta clínica do médico assistente frente á uma lesão intra-
epitelial de baixo grau abrangendo NIC 1 é de prosseguir a
investigação diagnóstica com colposcopia, pois é mais vantajoso para
paciente intervir no início das alterações pré-neolplásicas.
C( ) Na última revisão do sistema de Bethesda foi consensual
agrupar NIC 2 junto com NIC 1, visto que ao observar a história
natural da doença mais de 70% das lesões regrediam
espontaneamente.
D ( )o detectar o HPV na amostra dessa paciente, ela passou a ser
uma paciente controle. Devendo ser acompanhada clinico-
laboratorialmente. Se a lesão causada pelo HPV progredir para NIC 2
a conduta médica muda de expectante para intervencionista, se o
exame for confirmado pela colposcopia e\ou biopsia.
E( )Sabendo que o HPV é o principal agente causa de câncer de colo
uterino, seu encontro em qualquer estágio da lesão (NIC 1, 2 ou 3)
impõe um tratamento á mulher, visando assim um menor gasto
financeiro e menor impacto na saúde pública
3. Considerando os achados laboratoriais e com base nos
informes clínicos podemos afirmar que:
a( ) A paciente que está fazendo controle devido ao histórico
de antecedente de processo inflamatório acentuado por
Trichomonas vaginalis continua com a tricomoníase, pois a
leucorréia fétida e prurido são características exclusivas do T.
vaginalis.
B( ) Observa-se Amostra dentro dos padrões da normalidade,
visto que os infiltrados leucocitários podem ser fisiológico,
assim como halo perinuclear.
C( )Existe Lesão intra-epitelial de baixo grau, pois as
discretas atipias são vistas em células escamosas superficiais e
intermediárias associadas ao efeito citopático do HPV:
Coilócitos.
D( ) Presença de um esfregaço com padrão hipotrofico com
inflamação acentuada aguda, tendo como indicativo a
presença de histiócitos multinucleados.
E( ) Temos um processo inflamatório acentuado inespecífico,
com presença de estruturas leveduriformes e pseudo-hifas
sugestivas de Cândida, sp associado a Chlamydia.
 CASO CLINICO 14

 Histórico

 Paciente feminina, 56 anos, não

menstrua há aprox. 3 anos, colo
friável. Apresenta sangramento nas
relações sexuais. Exame anterior
negativo.
1. Um dos critérios para diagnosticarmos uma
displasia cervical (NIC) é:
a.( ) Imaturidade celular;
b.( ) Ausência de atividade mitótica;
c.( ) Ausência de desorganização celular;
d.( ) Binucleação;
e.( ) Policromasia.

2. São critérios para o caso, EXCETO:

a.( ) Presença de hipercromasia leve;
b.( ) Presença de disceratose;
c.( ) Aumento da relação núcleo-citoplasmáticas;
d.( ) Presença de grupamentos sinciciais com
atipias moderadas;
e.( ) Presença de halos coilocíticos e pré-
coilocíticos com atipias leves.
3. Qual dos seguintes critérios é mais útil para
distinguir Lesão intra-epitelial escamosa de
baixo da de alto grau?
a.( ) Inclusões citoplasmáticas na Lesão de baixo
grau;
b.( ) Ausência de coilocitose na Lesão de alto grau;
c.( ) Maior volume nuclear na Lesão de alto grau;
d.( ) Relação núcleo-citoplasma maior na Lesão de
alto grau;
e.( ) Diátese hemorrágica na lesão de alto grau.

4. Qual o diagnostico desta paciente?

 CASO CLÍNICO 15

Histórico:
Paciente 60 anos em exame de rotina
apresentou as seguintes imagens citologicas.
1. Qual o diagnostico desta paciente?

a. ( ) Processo inflamatório
b. ( ) Lesão intra epitelial de baixo grau
c. ( ) ASCUS em esfregaço de menopausa
d. ( ) ASCUS
e. ( ) Carcinoma in situ
 CASO 16
 Paciente A.S.P. 40 anos, queixa
principal leucorréia e dispauremia. A
colposcopia apresentou pontilhado
fino. Exames anteriores foram
negativos para processo lesional.
Exames atual revela as seguintes
imagens.
 Qual o seu diagnóstico?

a. ( ) Lesão intraepitelial de baixo grau.

b. ( ) Metaplasia ativa.
c. ( ) Reparo atípico.
d. ( ) ASC-H
e. ( ) Lesão intraepitelial de alto grau do tipo
ceratinizado
 BIBLIOGRAFIA
 1. CQMED – Educação a distancia na
área de saúde

 2. CICC – Centro integrado de

Colposcopia e Citopatologia