HEMORRAGIA VÍAS DIGESTIVAS ALTAS

 ABCD
o A: determinar si está libre y adecuada, estado de conciencia
 O2 por cánula nasal a 3l/min  Intubar si :
si:  Sangrado masivo
 Anciano  Choque severo
 Hemodinámica% inestable  Broncoaspiración
 Hb<10
 Enf. isquémica cardiaca
o B
o C: determinar presencia de sangrado activo
 PA y FC: ver grado de hipovolemia
 Canalizar vena periférica: con jelco N° 16
 Administración de líquidos
o SSN o Hartman:
 Vol. intravascular (VIV)= 0,1 x ACT (0,6x peso en kg)
 Calcular grado de hipovolemia
 VIV x % de pérdida de sangre (depende de grado de hipovolemia)
o Transfundir:
 Colocar SNG: Para verificar presencia o no de sangre, evitar broncoaspiración y preparar para
endoscopia (lavado con SSN normal a T° ambiente)
 Tacto rectal: verificar sangre en heces o enguante
o D
 Colocar sonda foley vesical
 Solicitar laboratorio: CH, Hemoclasificación, PT, PTT, creatinina y BUN
 Ácido tranexamico: 1 g en 100cc de SSN 0,9, pasar en 30min, luego 1 g en 500cc de SSN 0,9 y pasar en 8
horas en goteo continuo En pacientes con choque hemorrágico
 Omeprazol: administrar inicialmente 80 mg en bolo, seguido de 8mg/h durante 72h y luego 40mg/ 24h horas
durante tiempo necesario según patología
 Endoscopia:
 Paciente estable:
 Sangrado autolimitado: EVDA en 12-24h
 Sangrado activo pero estabilizado con LEV: EVDA en 8-12h
 Sangrado activo e inestable pos resucitación con LEV: EVDA urgente y/o cx
 Paciente inestable:
 Sangrado activo pero estabilizado con LEV: EVDA en 8-12h
 Sangrado activo e inestable pos resucitación con LEV: EVDA urgente y/o cx
 Hemorragia exanguinante: Tto endoscópico o EVDA intraoperatoria para orientar cx
 Paciente de alto riesgo o sospecha de HT portal: EVDA urgente
o Calcular escalas:
 Blatchford: escala pre-endoscopica que predice mortaildad y riesgo de resangrado
 Puntaje 0 bajo riesgo: puede darse de alta
 Puntaje ≥ 1 endoscopia
 Rockall: predice riesgo de mortalidad
 0- 2: bajo riesgo  ≥5: alto riesgo
 3-4: riesgo intermedio
 Cirugía: en hemorragia masiva o fracaso de tratamiento endoscópico