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SINDROME FEBRIL
INTRODUCCION
La fiebre es un padecimento universal que en la mayoría de las ocasiones es un
síntoma de una infección banal de origen vírico. Suele ser una respuesta útil al huésped
y cuando es moderada, provoca una estimulación de las defensas de nuestro organismo,
además de dificultar el crecimiento y la supervivencia de muchos gérmenes. La decisión
de tratarla se dirige a aliviar las molestias y complicaciones que puede comportar.
La etiología, la expresión clínica y la evolución de los síndromes febriles varían con la
edad del niño, lo que implica un enfoque diagnóstico y terapéutico diferente.
Por las peculiaridades del sistema inmune y el distinto riesgo de bacteriemia oculta
(sepsis, meningitis, artritis infecciosa, osteomielitis, etc...) podemos distinguir los
siguientes grupos de edades a grandes rasgos que nos puede ingresar en nuestra unidad
de pediatría.
Menores de 1 mes
Todos los que tengan una temperatura rectal mayor de 38 ºC y esta no sea por un
arropamiento excesivo, son derivados al hospital.
De 1 a 3 meses
Fiebre y sin foco son derivados al hospital. También niños con aspecto tóxico o no
cumplen criterios de bajo riesgo (riesgos de Rochester tabla III)
Se aplica escala de Y.I.O.S. (Tabla I)
De 3 meses a 36 meses
A esta edad los niños localizan mejor las infecciones (más probabilidad de encontrar
foco), además son más frecuentes las viriasis. Aunque en este grupo hallamos
la mayor incidencia de bacteriemias ocultas cuando no hay foco, en un 3 % al 26 %
correlacionándose de forma directa con el grado de elevación de la temperatura.
Se aplica escala de Y.O.S. (Tabla II)
Se considera el final del proceso cuando el niño se encuentre afebril durante 48
horas o más. Establecimiento del diagnóstico etiológico de la fiebre y fiebre prolongada
de causa desconocida de duración superior a 10 días.
Hay que tener encuenta unas situaciones especiales como la fiebre en el niño con
inmunodeficiencia, oncológico y edad superior a 14 años.
Definiciones de interés.
Fiebre sin foco evidente (FSF): Proceso agudo en el que la etiología de la fiebre no se
identifica después de una historia y un examen físico cuidadoso.
Fiebre de origen desconocido (FOD): Proceso que cursa con fiebre comprobada
durante más de 10 días, sin que se haya llegado al diagnóstico con unas primeras
pruebas complementarias (hemograma, sedimento, cultivo de orina y radiografía de
tórax), que ha sido diaria o que durante esos 10 días no se ha detectado un periodo
afebril de más de 48 h.
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Fiebre alta (FA): En el niño menor de 24 meses, superior a 39º C rectal; y en el niño
mayor de 24 meses, superior a 39,5º C rectal.
TABLA 1
ITEM 1 3 5
Estado / esfuerzo No afectación, Compromiso leve- Distress
vigoroso moderado (FR respiratorio/esfuerzo
>60/min, inadecuado
retracciones o
quejoso)
Perfusión Rosado, Moteado, Pálido, shock
extremidades extremidades frías
calientes
Afectividad Sonrisa y/o irritable Irritable/consolable Irritable/no
consolable
Nivel de actividad Activo/vigoroso Actividad No actividad o
disminuida actividad solo con
estimulos
Nivel de alerta Alerta Letárgico No se despierta
Tono Fuerte Disminuido ébil, flojo
Patrón alimenticio Succión vigorosa Succión débil Incapaz de comer
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TABLA 2
Respuesta a estímulos
Sonrisa o alerta (< 2 Sonrisa o alerta breves Rostro ansioso,
(sonrisa, ansiedad,
meses) (< 2 meses) llanto inexpresivo o no
llanto)
Cierra los ojos
Cambio del estado de Se mantiene despierto o Se duerme o n o se
brevemente despierto o
consciencia se despierta rápidamente despierta
cuesta despertar
Hidratación de piel y Piel y ojos normales y Piel y ojos normales. Piel pastosa, mucosas
mucosas mucosas húmedas Boca algo seca secas y/u ojos hundidos
Puntuación:
< o igual 10: Bajo riesgo de infección bacteriana grave.
> o igual 16: Alto riesgo de infección bacteriana grave.
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CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE ROCHESTER (tabla III)
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TRATAMIENTO SÍNTOMATICO DE LA FIEBRE
A/ MEDIDAS ANTITÉRMICAS FÍSICAS.
A / PARACETAMOL..
- Dosis de 10-15 mg / Kg c/ 4-6 h puede administrarse hasta 25-30 mg / kg como
dosis inicial sin sobrepasar los 90 mg / kg / día V.O. y 15-20 mg / Kg c/ 6h V.R..
De primera elección.
- Efectos secundarios; rash, fiebre medicamentosa, alteraciones hematológicas,
necrosis hepática.
- Contraindicaciones: déficit de G-6-PDH.
B/ ACIDO-ACETIL SALICILICO.
- Dosis de 10-15 mg / Kg c/ 4-6 h V.O. Dosis máx. 40-60 mg / Kg / día.
- Efectos secundarios; disfunción plaquetaria, insuficiencia renal aguda, alcalosis
respiratoria y acidosis metabólica, toxicidad hepática, trastornos
gastrointestinales. (hemorragia digestiva por lesión de la mucosa gástrica)
- Contraindicaciones; Asma, urticaria, angioedema, diátesis hemorrágica, y
varicela o gripe. (por síndrome de Reye)
C/ IBUPROFENO.
- Dosis de 5-10 mg / Kg c/ 6-8 h V.O. Dosis máx. 40-60 mg / Kg / día. De
segunda elección.
- Efectos secundarios; disfunción plaquetaria, trastornos gastrointestinales,
mareos, tinnitus, erupción cutánea.
D/ METAMIZOL.
- Dosis de 15-20 mg / kg c/ 6-8 h I.V.
- Efectos secundarios; hipersensibilidad, hipotensión, agranulocitosis,
trombopenia.
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PREGUNTAS ÚTILES PARA LA VALORACION INICIAL
OBJETIVOS GENERALES
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c disminución de la ingesta de
líquidos (00028)
PROBLEMAS COLABORATIVOS
1. Hipertermia (00007)
2. Riesgo de infección (0004)
3. Déficit de volumen de líquidos (00027)
PROBLEMAS DE AUTONOMÍA
1. Alimentación (1050)
2. Alimentación por biberón (1052)
3. Baño (1610)
4. Cuidados de bebés (6820)
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DEFINICION
Riesgo de sufrir una disminución del líquido intravascular, intersticial o
intracelular.
OBJETIVOS
Mantendrá una hidratación adecuada.
INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
OBJETIVO
Adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su
situación de salud.
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INTERVENCIONES / ACTIVIDADES
OBJETIVO
Mostrará una disminución de la respuesta física, emocional, intelectual,
espiritual y social al temor.
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INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
PROBLEMAS COLABARATIVOS
HIPERTERMIA
(00007)
DEFINICION
Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
OBJETIVOS
Recuperará la normalidad de la temperatura corporal.
INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
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DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS (00027)
DEFINICION
Disninición del liquido intravascular, intersticial, o intracelular. Se refiere
a la deshidratación o perdida solo de agua, sin cambios en el nivel de sodio.
OBJETIVO
Mantendrá una hidratación adecuada.
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES
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PROBLEMAS DE AUTONOMIA COMUNES
ALIMENTACIÓN (1050)
- Identificar la dieta prescrita.
- Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva.
- Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de la comida, si procede.
- Establecer los alimentos según prefiera el paciente.
- Registrar la ingesta, si resulta oportuno.
- Posponer la alimentación si el paciente estuviera fatigado.
- Animar a los padres / familia a que alimenten al paciente.
BAÑO (1610)
- Ayudar con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se
desea.
- Lavar el cabello, si es necesario o se desea.
- Realizar el baño con el agua a una temperatura agradable.
- Ayudar con las medidas higiene ( perfume, desodorante, etc. )
- Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
- Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
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CIUDADOS DE BEBÉS (6820)
- Monitorizar el peso y la altura del bebé.
- Monitorizar la ingesta y eliminación, si procede.
- Cambiar los pañales, si procede.
- Dar al bebé alimentos que sean adecuados al nivel de desarrollo.
- Mantener las barras laterales de la cama levantadas cuando no este cuidando al bebé.
- Monitorizar la seguridad del ambiente del bebé.
- Proporcionar al bebé juguetes seguros, adecuados al nivel de desarrollo.
- Proporcionar información a los padres acerca del desarrollo y crianza.
- Animar a los padres a que realicen los cuidados diarios de bebé, si procede.
- Informar a los padres acerca de los progresos del bebé.
- Explicar a los padres las razones del tratamiento, procedimientos, etc.
- Disponer un ambiente tranquilo.
RECOMENDACIONES AL ALTA
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BIBLIOGRAFÍA
- Proceso Asistencial Integrado: Síndrome Febril. Consejería de Salud
- Manual práctico de pediatría en atención primaria. (Hospital la Paz)
- Clasificación de Intervenciones de Enfermería. (3ª edición)
- N.A.N.D.A. (2001-2002)
- C.I.E. 10 R 50.1
- Pediatría y puericultura atención integral I. (Mª Dolores Medina)
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