Sei sulla pagina 1di 11

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/298865410

Modified Wisconsin Card Sorting Test: standardization and norms of the test
for a population sample in Spain

Article  in  Revista de neurologia · March 2016

CITATION READS

1 2,917

5 authors, including:

Rocio Del Pino Javier Peña


Biocruces Health Research Institute University of Deusto
22 PUBLICATIONS   23 CITATIONS    122 PUBLICATIONS   661 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Naroa Ibarretxe-Bilbao David Schretlen


University of Deusto Johns Hopkins Medicine
73 PUBLICATIONS   1,444 CITATIONS    221 PUBLICATIONS   7,881 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Neural bases and psychometric approaches to decision-making. View project

Normacog Project View project

All content following this page was uploaded by Rocio Del Pino on 27 June 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.


ORIGINAL

Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin:


normalización y estandarización de la prueba en población
española
Rocío del Pino, Javier Peña, Naroa Ibarretxe-Bilbao, David J. Schretlen, Natalia Ojeda

Introducción. El test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) es una versión breve y modificada del Departamento de Métodos y
Fundamentos de la Psicología;
WCST que evalúa las funciones ejecutivas y la flexibilidad mental. Presenta algunas diferencias y ventajas respecto a otras Universidad de Deusto; Bilbao,
versiones del WCST que se han descrito en la bibliografía. España (R. del Pino, J. Peña,
N. Ibarretxe-Bilbao, N. Ojeda).
Objetivo. Estandarizar y desarrollar datos normativos calibrados demográficamente para el M-WCST en una muestra re- Departamento de Psiquiatría
presentativa de la población española. y Ciencias del Comportamiento;
Facultad de Medicina; Johns Hopkins
Sujetos y métodos. Como parte del proyecto multicéntrico Normacog, se administró el M-WCST a 700 participantes (ran- University; Baltimore, MD, Estados
Unidos (D.J. Schretlen).
go: 18-90 años). Se analizaron el efecto de la edad, el nivel educativo y el sexo sobre el M-WCST, y se crearon percentiles
y puntuaciones escalares calibradas demográficamente para cada puntuación directa. Correspondencia:
Dra. Natalia Ojeda del Pozo.
Resultados. Se observó un efecto significativo de la edad y del nivel educativo sobre las variables analizadas del M-WCST Departamento de Métodos y
(categorías correctas, errores perseverativos y errores totales), pero no un efecto significativo del sexo en ninguna de las Fundamentos de la Psicología.
Universidad de Deusto. Avda.
variables. La edad y la educación explicaban un 5,0-21,2% de la varianza en el M-WCST y mostraron que, a mayor edad y Universidades, 24. E-48007 Bilbao.
menor nivel de educación formal, el número de categorías correctas disminuía y se cometían mayor cantidad de errores.
E-mail:
Conclusión. El presente estudio aporta por primera vez los baremos normativos del M-WCST para la población española nojeda@deusto.es
teniendo en cuenta las características sociodemográficas de nuestra sociedad. Se confirma la influencia de la edad y el
Financiación:
nivel educativo sobre el rendimiento del M-WCST. Estudio parcialmente financiado
por el Departamento de Sanidad
Palabras clave. Datos normativos. Estandarización. Población española. Pruebas cognitivas. Test modificado de clasificación y Consumo del Gobierno Vasco
de tarjetas de Wisconsin. Tests neuropsicológicos. (proyecto n.º 2011111102), el
Proyecto de Investigación Básica
y Aplicada del Gobierno Vasco
(proyecto n.º PI_2014_1_43),
la Federación de Asociaciones de
Neuropsicología Española (FANPSE)
Introducción rie de componentes, es decir, ser capaces de formu- y la Universidad de Deusto.
lar metas, planificar un proceso, ejecutar un plan y
Agradecimientos:
El test modificado de clasificación de tarjetas de seleccionar exitosamente las estrategias adecuadas S. Vela (Centro de Atención a
Wisconsin –Modified Wisconsin Card Sorting Test a fin de lograr los objetivos [6,7]. Mayores de Ibi-CEAM), B. Sanchís
(Centro Sejaa, Psicología, Pedagogía
(M-WCST)– [1] es una variación del instrumento La versión original del WCST consiste en 128 y Nutrición), N. Pardo (Neurodem,
ampliamente utilizado, el WCST [2], basado en la tarjetas que la persona evaluada tiene que empare- Clínica Neurológica), A. Aznar
tarea de clasificación de tarjetas, diseñada original- jar debajo de cuatro tarjetas clave según unas reglas (Ateneo, Fundación de Daño Cerebral
Adquirido) y L. López (Vitoria),
mente por Grant y Berg [3]. El WCST fue desarro- predeterminadas, desconocidas para el examinado, por su colaboración y apoyo
llado con el fin de evaluar la resolución de proble- y que éste ha de adivinar mientras prueba por ensa- en el proyecto Normacog.
mas, la capacidad de categorización y abstracción, yo-error. La persona evaluada recibe el feedback del Aceptado tras revisión externa:
y la habilidad de cambiar las estrategias cognitivas examinador sobre si su ejecución es o no correcta 23.12.15.
cuando se producen cambios en las contingencias en cada emparejamiento. Cuando el examinado Cómo citar este artículo:
ambientales [1,3]. Esta nueva versión (M-WCST), realiza 10 emparejamientos consecutivos correctos, Del Pino R, Peña J, Ibarretxe-
al igual que la versión original, es una prueba de se cambia la regla sin advertirle al sujeto. Según la Bilbao N, Schretlen DJ, Ojeda N.
Test modificado de clasificación de
planificación y ejecución compleja, que evalúa las versión de Milner [8], el orden de las categorías tarjetas de Wisconsin: normalización
funciones ejecutivas y la flexibilidad mental [1,3-5]. debe ser siempre el mismo: primero ‘color’; en se- y estandarización de la prueba en
población española. Rev Neurol
Según Muñoz-Céspedes y Tirapu [6], las funciones gundo lugar, ‘forma’; y, por último, ‘número’. Una 2016; 62: 193-202.
ejecutivas hacen referencia a un conjunto de capa- vez completadas las tres categorías, se comienza de
© 2016 Revista de Neurología
cidades cognitivas implicadas en la resolución de nuevo siguiendo el mismo orden, hasta completar un
situaciones novedosas, imprevistas o cambiantes y, total de seis categorías. Sin embargo, en 1976, Nel-
de forma consensuada, pueden agruparse en una se- son [4] introdujo una nueva versión, el M-WCST.

www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 193


R. del Pino, et al

Esta versión modificada presenta varias diferencias tegorías completas y menor cantidad de errores per-
ventajosas sobre la versión clásica [1]: consta de 48 severativos [9,11,19]. Sin embargo, no se han en-
tarjetas (80 menos que la versión original), lo que contrado diferencias significativas de sexo [9,11,19].
reduce significativamente el tiempo de administra- Estos datos evidencian la necesidad de crear datos
ción, y se eliminaron todas las tarjetas que contie- normativos adaptados a las características sociode-
nen más de una categoría. Esta versión no mantiene mográficas de la población que se va a evaluar.
una regla predeterminada, sino que el sujeto marca El objetivo del presente estudio es normalizar y
la primera categoría al emparejar la primera tarjeta. estandarizar el M-WCST teniendo en cuenta las
La primera categoría que encuentra es la primera características sociodemográficas de la población es-
regla que hay que seguir, y se sigue el mismo proce- pañola, incluyendo una muestra representativa de
so con la segunda categoría. Por tanto, la tercera la población general según datos del Instituto Na-
categoría es la que quedaría por descubrir [1]. El cional de Estadística de 2012.
orden de las siguientes categorías ha de seguir el
mismo orden preestablecido previamente por la
persona evaluada y se le avisa cuándo debe cambiar Sujetos y métodos
de categoría. Se cambia de categoría cada seis res-
puestas correctas (frente a 10). Del mismo modo El presente estudio de normalización del M-WCST
que en la versión original, durante la ejecución de la se enmarca dentro del proyecto multicéntrico Nor-
prueba el examinador va informando al sujeto si su macog [21], mediante el cual se pretende realizar la
elección es correcta o incorrecta para cada empare- normalización y estandarización de varios instru-
jamiento. El test puede finalizar cuando se han com- mentos neuropsicológicos en población española.
pletado seis categorías correctas o al finalizar las 48 El método de reclutamiento, las características
tarjetas. sociodemográficas de los 700 participantes evalua-
Tanto el WCST como el M-WCST son instru- dos, con edades de 18-90 años, y los criterios de in-
mentos ampliamente utilizados en el ámbito neuro­ clusión y exclusión han sido descritos en el proyec-
psicológico [5,7,9-11]. Sin embargo, el M-WCST no to multicéntrico Normacog por del Pino et al [21].
cuenta hasta la fecha con datos normativos realiza- Descritos de manera breve, los criterios de inclu-
dos en población española. De acuerdo con estu- sión fueron los siguientes: lengua materna castella-
dios previos que comparan ambas versiones [1,12- no o bilingüe (euskera, gallego, catalán o valencia-
14], el M-WCST presenta una excelente sensibili- no), personas representativas de la población espa-
dad clínica para varios trastornos neurológicos y ñola según los datos del Instituto Nacional de Esta-
psiquiátricos, como demencia, lesiones cerebrales o dística (octubre de 2012), participación voluntaria,
esquizofrenia. Se ha observado que las característi- firma del consentimiento informado, capacidad su-
cas sociodemográficas, como la edad, la educación ficiente de lectoescritura y ausencia de deterioro
y el funcionamiento cognitivo de la población que cognitivo mediante la entrevista telefónica del esta-
hay que evaluar, influyen en el rendimiento final y do cognitivo [22]. Los criterios de exclusión fueron:
afectan a la corrección e interpretación de los re- presentar historial previo de enfermedad física o
sultados de ambas versiones [9,11]. Concretamen- psíquica que afecte el funcionamiento cognitivo, li-
te, se ha encontrado que la edad avanzada tiene un mitación sensorial (visual o auditiva) que no pueda
efecto negativo sobre el rendimiento en el M-WCST compensarse con correctivos (gafas o audífonos),
[15-18], y muestra un incremento significativo en historia significativa de abuso de tóxicos y falta de
el número de errores y respuestas perseverativas voluntad o incapacidad para colaborar en el estudio
después de los 60 años, así como una disminución y completar las pruebas.
en el número de categorías completadas [15,18,19].
Cuando se comparan ambas versiones (WCST y Instrumentos
M-WCST), se observa que el M-WCST presenta
una mayor sensibilidad que el WCST sobre el efec- El M-WCST [1] evalúa las funciones ejecutivas y la
to de la edad en el número de categorías consegui- flexibilidad mental. El tiempo aproximado de admi-
das y la cantidad de errores perseverativos realiza- nistración es de seis minutos. El número máximo
dos por personas adultas sanas comparadas con de categorías correctas que el participante puede
personas más jóvenes [20]. El nivel educativo tam- completar es de ocho categorías [1,4]. Siguiendo el
bién presenta un efecto significativo sobre el rendi- procedimiento descrito por Schretlen [1], la prueba
miento del M-WCST, de manera que un mayor ni- se da por finalizada cuando se terminan todas las
vel educativo se asocia con un mayor número de ca- tarjetas. El proceso de corrección empleado puede

194 www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202


Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin

Figura 1. Ejemplo de corrección del test modificado de clasificación de Tabla I. Análisis de correlación entre el M-WCST y las variables demográficas.
tarjetas de Wisconsin.
Correlaciones y coeficiente de determinación

Edad Nivel educativo Sexo

r r2 r r2 r r2

M-WCST_C –0,429 a 0,184 0,406 a 0,049 0,021 0

M-WCST_EP –0,460 a 0,212 0,420 a 0,048 –0,038 0,001

M-WCST_ET –0,431 a 0,186 0,408 a 0,050 0,008 0

M-WCST_C: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-categorías; M-WCST_EP: test modificado


de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificación de
tarjetas de Wisconsin-errores totales. a r < 0,001.

determinación (r2) de las puntuaciones directas


(PD) y su relación con las variables sociodemo-
gráficas, como la edad, la educación o el sexo.
– Se asignan los rangos de percentiles (Pc) a las PD
por frecuencias acumulativas y los rangos de per-
centiles se equiparan a las puntuaciones escala-
res (PE) para cada rango de edad (PEae), creando
una distribución normal (media: 10 ± 3) [23-25].
consultarse en la figura 1. Se puntúa el número de – Se efectuaron análisis de regresión múltiple para
categorías correctas, el número de errores perseve- llevar a cabo la normalización ajustada por el ni-
rativos y el número total de errores, y se calcula el vel educativo, usando la siguiente fórmula [24,26]:
porcentaje de errores perseverativos realizados. PEn (normalizada) = PEae – (β × [educación – 12]).
Las instrucciones han sido traducidas y adapta-
das al castellano por el proceso de retrotraducción
realizado por el equipo de investigación del proyec- Resultados
to Normacog, y se obtuvieron el copyright y la auto-
rización del M-WCST para realizar la normaliza- El rendimiento cognitivo medio del total de la mues-
ción de este instrumento en población española. tra fue de 5,8 ± 1,8 categorías correctas, 2,4 ± 3,6
Las instrucciones de administración empleadas errores perseverativos y 23,0 ± 22,4 errores totales.
en este proceso de normalización fueron las inclui- Se realizó un análisis de regresión múltiple para
das en el manual del M-WCST [1]. evaluar la influencia de las variables sociodemográ-
ficas, como la edad, el nivel educativo y el sexo so-
Análisis estadísticos bre el rendimiento cognitivo del M-WCST en cate-
gorías (F = 68,5; p < 0,001), en errores perseverati-
Los análisis estadísticos llevados a cabo para reali- vos (F = 78,7; p < 0,001) y en errores totales (F =
zar la normalización del M-WCST se explicaron de- 69,1; p < 0,001). Se observó un efecto significativo
talladamente en una publicación previa [21]. De ma- de la edad y el nivel educativo en las tres variables
nera resumida, el procedimiento estadístico fue: analizadas, mientras que el sexo no influyó signifi-
– Analizar las medias del rendimiento cognitivo por cativamente en ninguna de ellas.
ocho rangos de edad (18-25, 26-35, 36-45, 46-55, En la tabla I se presentan las correlaciones y los
56-65, 66-75, 76-80 y > 80 años) y analizar las di- coeficientes de determinación para cada una de las
ferencias de sexo. variables predictoras (edad, nivel educativo y sexo)
– Analizar mediante ANOVA de un factor las dife- en las variables del M-WCST. Se confirma de nuevo
rencias del rendimiento cognitivo según los ran- que tanto la edad como la educación correlaciona-
gos de edad y controlando los años de educación. ron significativamente (p < 0,001) con todas las va-
– Examinar los coeficientes de correlación (r) y de riables del M-WCST, mientras que el sexo no re-

www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 195


R. del Pino, et al

Figura 2. Rendimiento cognitivo del test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) Tabla II. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas pa­
en categorías correctas, errores perseverativos y errores totales por rangos de edad. ra el M-WCST.

Puntuaciones directas

PE Percentil M-WCST_C M-WCST_EP M-WCST_ET

2 <1 – > 23 > 31

3 1 1 14-22 25-30

4 2-3 – 12-13 21-24

5 4-6 2 9-11 17-20

6 7-12 3 6-8 14-16

7 13-20 4 5 11-13

8 21-30 – 4 8-10
sultó ser significativo en ninguna de las franjas de
9 31-43 5 3 6-7
población analizadas. La edad y la educación expli-
caban el 5,0-21,2% de la varianza en las variables 10 44-56 – 2 5
analizadas del M-WCST, y la parte de errores per-
severativos fue la que obtuvo mayor porcentaje de 11 57-68 6 1 4
varianza explicada por parte de la edad (21,2%).
12 69-79 – – 3
En la figura 2 se observa el rendimiento cogniti-
vo obtenido en el M-WCST según los rangos de 13 80-86 – – 2
edad para categorías correctas, cantidad de errores
perseverativos y errores totales, incluyendo como 14 87-92 – – 1
covariable los años de educación. Se observa un pa- 15 93-95 – – –
trón generalizado en todas las variables analizadas;
cuanto mayor es la edad de los participantes, el nú- 16 96-97 7 – –
mero de categorías correctas disminuye y presen-
tan mayor cantidad de errores tanto perseverativos 17 98 – – –
como totales. En los rangos de edad más jóvenes, el 18 > 99 8 0 0
rendimiento cognitivo disminuye ligeramente, mien-
tras que a partir de los 56 años se produce una dis- M-WCST_C: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-cate-
gorías; M-WCST_EP: test modificado de clasificación de tarjetas de Wiscon-
minución estadísticamente significativa (p < 0,001) sin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificación de
del rendimiento cognitivo en las tres variables ana- tarjetas de Wisconsin-errores totales; PE: puntuación escalar.
lizadas. Las personas mayores de 80 años fueron quie-
nes obtuvieron un peor rendimiento cognitivo y pre-
sentaron mayor cantidad de errores.
Para realizar la normalización y estandarización del M-WCST ajustada por edad y educación, y en
del M-WCST, en primer lugar se transformaron las las tablas VI y VII se muestran las PEn y los Pc para
PD a PE (media: 10 ± 3), basándose en la acumula- las variables de errores perseverativos y errores to-
ción de rangos de frecuencias y asignando los ran- tales del M-WCST. Se selecciona la educación de
gos de Pc en función del lugar otorgado en la distri- la persona evaluada en la fila superior y la PEae en la
bución. En la tabla II se muestran las PD del total de columna izquierda, obteniendo la PEn individual de
la muestra, las PE y los Pc correspondientes a cada la persona ajustada por edad y nivel educativo.
variable analizada del M-WCST. En las tablas III y
IV se muestran estos mismos datos (PD, Pc y PEae)
según los ocho rangos de edad previamente esta- Discusión
blecidos y se incluye el número de participantes por
cada grupo de edad. En la tabla V se presentan las El presente estudio aporta por primera vez la nor-
PEae y los Pc para la variable de categorías correctas malización y estandarización de la M-WCST tenien-

196 www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202


Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin

Tabla III. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 18-55 años.

PD (18-25 años) PD (26-35 años) PD (36-45 años) PD (46-55 años)


n = 120 n = 149 n = 93 n = 131
PEae Percentil
C EP ET C EP ET C EP ET C EP ET

2 <1 – >8 > 27 – >9 > 24 – > 16 > 22 1 > 13 > 25

3 1 – 6-7 18-26 1 5-8 19-23 – 7-15 20-21 – 8-12 23-24

4 2-3 1-4 5 15-17 2-4 4 14-18 0-3 6 17-19 2 7 18-22

5 4-6 5 4 13-14 – 3 11-13 4 5 14-16 – 5-6 16-17

6 7-12 – 3 10-12 5 – 10 – 3-4 11-13 4 4 14-15

7 13-20 – 2 8-9 – 2 7-9 5 – 8-10 – 3 10-13

8 21-30 6 – 6-7 – – 6 – 2 7 5 – 8-9

9 31-43 – 1 5 – – 5 6 – 5-6 – 2 7

10 44-56 – – 4 6 1 4 – 1 – 6 1 5-6

11 57-68 – – 3 – – 3 – – 3-4 – – 4

12 69-79 – – 2 – – 2 – – 2 – – 3

13 80-86 – – – – – 1 – – – – – 2

14 87-92 – – 1 – – – – – – – – 1

15 93-95 7 – – 7 – – – – 1 7 – –

16 96-97 – – – – –– – 7 – – – – –

17 98 – – – – – – – – – – – –

18 > 99 8 0 0 8 0 0 8 0 0 8 0 0

C: categorías; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuación directa; PEae: puntuación escalar ajustada por edad.

do en cuenta las características demográficas de la duce la frustración y la fatiga del evaluado, espe-
población española para todo el rango adulto (> 18 cialmente en las personas con deterioro cognitivo o
años). Se presentan los datos normativos para las las personas mayores.
variables analizadas del M-WCST: categorías, erro- Según los resultados publicados por Rhodes [20],
res perseverativos y errores totales, según ocho ran- el M-WCST tiene mayor sensibilidad que el WCST
gos de edad y el nivel educativo de cada persona. De y recoge mejor la influencia de la edad en el núme-
acuerdo con varios autores [1,12,13,20], esta ver- ro total de categorías correctas completadas por per-
sión modificada presenta ventajas respecto a la ori- sonas mayores en comparación con las jóvenes. De
ginal, ya que se tarda menos tiempo en administrar, acuerdo con Heinrichs y Zakzanis [12], el M-WCST
ahorrando tiempo en evaluación y reduciendo la es igual de sensible que el WCST, si no más, a la
frustración del evaluado cuando la tarea le resulta disfunción ejecutiva en los pacientes con esquizo-
problemática. Además, según Schretlen [1], estas frenia. Por su parte, van Gorp et al [13] concluye-
modificaciones reducen la probabilidad de que el ron que ambas versiones (M-WCST y WCST) tie-
sujeto cometa errores debidos a la distracción. Las nen una sensibilidad clínica similar para detectar la
instrucciones son más fáciles de entender y se re- disfunción cognitiva.

www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 197


R. del Pino, et al

Tabla IV. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 56 a > 80 años.

PD (56-65 años) PD (66-75 años) PD (76-80 años) PD (> 80 años)


n = 103 n = 60 n = 23 n = 21
PEae Percentil
C EP ET C EP ET C EP ET C EP ET

2 <1 1 > 15 > 33 – > 24 > 37 – > 14 > 35 – > 43 > 43

3 1 – 13-14 27-32 – 18-23 33-36 – – – – – –

4 2-3 2 11-12 23-26 1-2 15-17 27-32 1 12-13 33-34 – 36-42 –

5 4-6 3 9-10 19-22 – 12-14 25-26 – 10-11 26-32 1 20-35 39-42

6 7-12 – 7-8 15-18 – 10-11 22-24 – 9 21-25 – 14-19 35-38

7 13-20 4 5-6 13-14 3 7-9 17-21 2 8 17-20 2 11-13 23-34

8 21-30 – 4 11-12 4 5-6 15-16 3 7 15-16 3 8-10 22

9 31-43 5 3 9-10 – 4 11-14 4 5-6 13-14 4 6-7 18-21

10 44-56 – 2 7-8 5 3 9-10 – 3-4 11-12 – 5 14-17

11 57-68 6 – 5-6 – 2 8 5 – 8-10 5 3-4 11-13

12 69-79 – 1 4 6 – 6-7 – 2 6-7 6 2 6-10

13 80-86 7 – 3 – 1 4-5 6 1 – – 1 4-5

14 87-92 – – 2 7 – – – – 1-5 7 – 3

15 93-95 – – – – – – 7 – – – –

16 96-97 – – – – – 1-3 – – – – – –

17 98 – – – – – – – – – – – –

18 > 99 8 0 1 8 0 0 8 0 0 8 0 0-2

C: categorías; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuación directa; PEae: puntuación escalar ajustada por edad.

En consonancia con estudios previos de norma- M-WCST. Varios estudios encontraron resultados
lización del M-WCST en otros países [1,5,11,19,20], similares [15-18], y mostraron que la edad avanza-
los resultados del presente estudio mostraron un da tiene un efecto negativo sobre el rendimiento en
efecto significativo de la edad y el nivel educativo tareas ejecutivas y de flexibilidad cognitiva medidas
sobre todas las variables estudiadas del M-WCST, a través del M-WCST. Sin embargo, se observa que,
mientras que el sexo no influyó significativamente en la población española, el rendimiento cognitivo
sobre el rendimiento del M-WCST [9,11,19]. Res- general obtenido en el M-WCST disminuye unos
pecto a la edad, se observa que, a mayor edad, el años antes que el observado en otras poblaciones,
número de categorías emparejadas correctamente como, por ejemplo, en Aberdeen (Escocia) [18] o
fue menor y se realizaron mayor cantidad de erro- en California (Estados Unidos) [19], donde se iden-
res tanto preservativos como totales [1,9,11]. Con- tifica una disminución más acusada del rendimien-
cretamente, se observa un declive significativo en to en tareas ejecutivas a partir de los 60 años. Este
las puntuaciones de todas las variables analizadas a hecho puede estar influido por el nivel educativo de
partir de los 56 años en adelante, incluso cuando se la población española en esas franjas de edad [9,11,
controló la influencia del nivel educativo sobre el 19]. Las personas incluidas en los rangos más jóve-

198 www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202


Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin

Tabla V. Puntuaciones escalares del M-WCST_C ajustadas por edad y educación.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 0 0 0

3 1 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1

4 2-3 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2

5 4-6 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3

6 7-12 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4

7 13-20 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5

8 21-30 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6

9 31-43 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7

10 44-56 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8

11 57-68 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9

12 69-79 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10

13 80-86 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11

14 87-92 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12

15 93-95 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13

16 96-97 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14

17 98 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15

18 > 99 21 21 21 20 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16

M-WCST_C: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-categorías; Pc: percentil; PEae: puntuación escalar ajustada por edad.

nes son las que cuentan con mayor nivel educativo, mitado y un protocolo largo o extenso supone un
mientras que las personas mayores cuentan con ni- consumo de recursos con los que habitualmente no
veles educativos bajos debido a las propias caracte- contamos. Al describir el procedimiento de admi-
rísticas socioeconómicas de la población española y nistración en castellano y aportar los baremos nor-
al acceso a la escolarización formal [27,28]. mativos para la población española, este estudio ofre-
Hasta la fecha, los estudios de normalización se ce una alternativa eficaz de evaluación en neuropsi-
habían centrado en la versión original del WCST. cología tanto desde el punto de vista clínico como in-
Sin embargo, desde el ámbito neuropsicológico se vestigador.
observa una necesidad creciente por contar con ins- Esta versión modificada parece, por tanto, espe-
trumentos eficientes, breves y alternativos a los ya cialmente indicada para personas mayores o con
disponibles [4,13,15], para ser capaces como profe- problemas cognitivos moderados-graves [1]. Recor-
sionales de seleccionar los más adecuados para demos que, en cualquier caso, parece presentar me-
cada persona en cada contexto clínico. Este hecho jor sensibilidad clínica sobre la disfunción ejecutiva
se hace aún más notable, si cabe, en el terreno de la que la versión original en diversos trastornos psi-
investigación, donde el tiempo es igualmente muy li- quiátricos y neurológicos como, por ejemplo, en los

www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 199


R. del Pino, et al

Tabla VI. Puntuaciones escalares del M-WCST_EP ajustadas por edad y educación.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 0 0

3 1 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1

4 2-3 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2

5 4-6 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3

6 7-12 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4

7 13-20 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5

8 21-30 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6

9 31-43 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7

10 44-56 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8

11 57-68 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9

12 69-79 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10

13 80-86 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11

14 87-92 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12

15 93-95 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13

16 96-97 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14

17 98 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15

18 > 99 21 21 20 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16

M-WCST_EP: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; Pc: percentil; PEae: puntuación escalar ajustada por edad.

pacientes con esquizofrenia [29], demencia [13] y Respecto a la estratificación de la muestra, los par-
virus de la inmunodeficiencia humana [13], y en las ticipantes del País Vasco estuvieron sobrerrepresen-
personas con envejecimiento típico [1,19,20,30]. tados. En futuros estudios de normalización sería
conveniente realizar la estratificación de la muestra
Limitaciones y futuras líneas de investigación de acuerdo con el porcentaje de población de cada
comunidad, además de realizar técnicas estadísti-
Las limitaciones generales del presente estudio fue- cas de superposición de celdas para los diferentes
ron expuestas en el trabajo previo sobre el proyecto grupos de edad, como, por ejemplo, las técnicas de
Normacog [21]. Una limitación común en los estu- overlapping interval strategy, para evitar o minimi-
dios de normalización es que los datos normativos zar las variaciones, en ocasiones amplias, del rendi-
se encuentran limitados a las características de las miento cognitivo que puede presentar la muestra se-
personas evaluadas en el proceso de normalización. gún la edad.
Por ello, este estudio intentó reclutar una muestra
suficientemente representativa de la población es- Bibliografía
pañola, teniendo en cuenta los datos publicados por 1. Schretlen D. Modified Wisconsin Card Sorting Test professional
el Instituto Nacional de Estadística (octubre de 2012). manual. Lutz, FL: PAR; 2010.

200 www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202


Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin

Tabla VII. Puntuaciones escalares del M-WCST_ET ajustadas por edad y educación.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0

3 1 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1

4 2-3 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2

5 4-6 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3

6 7-12 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4

7 13-20 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5

8 21-30 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6

9 31-43 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7

10 44-56 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8

11 57-68 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9

12 69-79 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10

13 80-86 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11

14 87-92 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12

15 93-95 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13

16 96-97 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14

17 98 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15

18 > 99 20 20 20 20 20 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16

M-WCST_ET: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores totales; Pc. percentil; PEae: puntuación escalar ajustada por edad.

2. Heaton RK, Chelune G, Talley JL, Kay G, Curtiss G. Wisconsin intellectual ability and demographic variables. Br J Clin Psychol
Card Sorting Test manual. Odessa, FL: PAR; 1993. 1999; 38: 27-41.
3. Grant DA, Berg E. A behavioral analysis of degree of 10. Hart RP, Kwentus JA, Wade JB, Taylor JR. Modified Wisconsin
reinforcement and ease of shifting to new responses in a Sorting Test in elderly normal, depressed and demented patients.
Weigl-type card-sorting problem. J Exp Psychol 1948; 38: 404. Clin Neuropsychol 1988; 2: 49-56.
4. Nelson HE. A modified card sorting test sensitive to frontal 11. Caffarra P, Vezzadini G, Dieci F, Zonato F, Venneri A. Modified
lobe defects. Cortex 1976; 12: 313-24. Card Sorting Test: normative data. J Clin Exp Neuropsychol
5. Nagahama Y, Okina T, Suzuki N, Matsuzaki S, Yamauchi H, 2004; 26: 246-50.
Nabatame H, et al. Factor structure of a modified version 12. Heinrichs RW, Zakzanis KK. Neurocognitive deficit
of the Wisconsin Card Sorting Test: an analysis of executive in schizophrenia: a quantitative review of the evidence.
deficit in Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Neuropsychology 1998; 12: 426.
Dement Geriatr Cogn Disord 2003; 16: 103-12. 13. Van Gorp WG, Kalechstein AD, Moore LH, Hinkin CH,
6. Muñoz-Céspedes J, Tirapu-Ustárroz J. Rehabilitación de las Mahler ME, Foti D, et al. A clinical comparison of two
funciones ejecutivas. Rev Neurol 2004; 38: 656-63. forms of the Card Sorting Test. Clin Neuropsychol 1997;
7. Cock MR, Matute E, Jurado MB. Las funciones ejecutivas a 11: 155-60.
través de la vida. Revista de Neuropsicología, Neuropsiquiatría 14. Demakis GJ. A meta-analytic review of the sensitivity of the
y Neurociencias 2008; 8: 23-46. Wisconsin Card Sorting Test to frontal and lateralized frontal
8. Milner B. Effects of different brain lesions on card sorting: brain damage. Neuropsychology 2003; 17: 255.
the role of the frontal lobes. Arch Neurol 1963; 9: 90. 15. Axelrod BN, Henry RR. Age-related performance on the
9. Obonsawin M, Crawford J, Page J, Chalmers P, Low G, Wisconsin card sorting, similarities, and controlled oral word
Marsh P. Performance on the Modified Card Sorting Test association tests. Clin Neuropsychol 1992; 6: 16-26.
by normal, healthy individuals: relationship to general 16. Salthouse TA, Fristoe N, Rhee SH. How localized are age-related

www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 201


R. del Pino, et al

effects on neuropsychological measures? Neuropsychology 24. Peña-Casanova J, Blesa R, Aguilar M, Gramunt-Fombuena N,


1996; 10: 272. Gómez-Ansón B, Oliva R, et al. Spanish Multicenter Normative
17. Daigneault S, Braun CM, Whitaker HA. Early effects of normal Studies (NEURONORMA Project): methods and sample
aging on perseverative and non-perseverative prefrontal characteristics. Arch Clin Neuropsychol 2009; 24: 307-19.
measures. Dev Neuropsychol 1992; 8: 99-114. 25. Smerbeck A, Parrish J, Yeh E, Weinstock-Guttman B, Hoogs M,
18. Crawford JR, Bryan J, Luszcz MA, Obonsawin MC, Stewart L. Serafin D, et al. Regression-based norms improve the sensitivity
The executive decline hypothesis of cognitive aging: do of the National MS Society Consensus Neuropsychological
executive deficits qualify as differential deficits and do they Battery for Pediatric Multiple Sclerosis (NBPMS). Clin
mediate age-related memory decline? Aging Neuropsychol Neuropsychol 2012; 26: 985-1002.
Cogn 2000; 7: 9-31. 26. Peña-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Sánchez-
19. Lineweaver TT, Bondi MW, Thomas RG, Salmon DP. Benavides G, Rognoni T, Calvo L, et al. Spanish normative
A normative study of Nelson’s (1976) modified version studies in a young adult population (NEURONORMA young
of the Wisconsin Card Sorting Test in healthy older adults. adults project): methods and characteristics of the sample.
Clin Neuropsychol 1999; 13: 328-47. Neurologia 2012; 27: 253-60.
20. Rhodes MG. Age-related differences in performance on the 27. Calero J. Desigualdades socioeconómicas en el sistema
Wisconsin Card Sorting Test: a meta-analytic review. Psychol educativo español. Madrid: Ministerio de Educación; 2007.
Aging 2004; 19: 482. 28. Muñoz-Repiso M. Las desigualdades en la educación en
21. Del Pino R, Peña J, Schretlen D, Ibarretxe-Bilbao N, Ojeda N. España. Madrid: MEC, Secretaría de Estado de Educación,
Estudio multicéntrico de normalización y estandarización Dirección General de Renovación Pedagógica; 1992.
de instrumentos neuropsicológicos en personas sanas para 29. Baune B, Suslow T, Beste C, Birosova E, Domschke K,
población española: metodología y características del proyecto Sehlmeyer C, et al. Association between genetic variants of
Normacog. Rev Neurol 2015; 61: 57-65. the metabotropic glutamate receptor 3 (GRM3) and cognitive
22. Brandt J, Spencer M, Folstein M. The Telephone Interview set shifting in healthy individuals. Genes Brain Behav 2010;
for Cognitive Status. Cogn Behav Neurol 1988; 1: 111-8. 9: 459-66.
23. Testa S, Winicki JM, Pearlson GD, Gordon B, Schretlen DJ. 30. Gohier B, Ferracci L, Surguladze SA, Lawrence E, El Hage W,
Accounting for estimated IQ in neuropsychological Kefi MZ, et al. Cognitive inhibition and working memory in
test performance with regression-based techniques. unipolar depression. J Affect Disord 2009; 116: 100-5.
J Int Neuro­psychol Soc 2009; 15: 1012-22.

Modified Wisconsin Card Sorting Test: standardization and norms of the test for a population sample in Spain

Introduction. The Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCST) is a shorter, modified version of the WCST that assesses
executive functioning and mental flexibility. The M-WCST presents some differences and advantages compared to other
versions of the WCST, as previously described in the scientific literature.
Aim. To standardize and develop demographically-calibrated norms for the M-WCST in a sample representing of the population
of Spain.
Subjects and methods. This study is part of the multisite Normacog project. Seven hundred participants from 18 to 90
years old were assessed using the M-WCST. The effects of age, sex, and educational level on M-WCST performance were
analyzed, and demographically-calibrated percentiles and scaled scores corresponding to each raw score were created.
Results. The effect of age and level of education on the M-WCST variables analyzed (correct categories, perseverative errors
and total errors) was statistically significant, whereas sex was not significant. Age and education explained 5.0-21.2% of
the variance in M-WCST performance. Older participants with lower level of formal education completed fewer category
sorts and made more errors than younger and more educated participants.
Conclusion. This study reports the first normative data for the M-WCST in a contemporary Spanish sample, taking socio­
demographic characteristics of the population into account. The influence of age and level of education on the M-WCST
performance was confirmed.
Key words. Cognitive testing. Modified Wisconsin Card Sorting Test. Neuropsychological test. Normative data. Spanish
population. Standardization.

202 www.neurologia.com  Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202

View publication stats