AYALA RAMOS, JAIR WILLMAN - PATOLOGÍA

TRASTORNOS HÍDRICOS: EDEMA

EPIDEMIOLOGÍA (GRUPO ETARIO)

El edema es una hinchazón causada

por el exceso de líquido atrapado en
los tejidos del cuerpo. Si bien el
edema puede afectar cualquier
parte del cuerpo, se puede observar
con mayor frecuencia en las manos,
los brazos, los pies, los tobillos y las
piernas. (1)

El edema puede producirse como

consecuencia del uso de
medicamentos, debido al embarazo
o a una enfermedad preexistente,
con frecuencia, insuficiencia
cardíaca congestiva, una
enfermedad renal o cirrosis hepática.

A menudo, el edema se alivia al tomar medicamentos para eliminar el

exceso de líquido y al reducir la cantidad de sal en tus comidas. Cuando
el edema es un signo de una enfermedad de fondo, la enfermedad en sí
misma requiere un tratamiento diferente.

TIPOS DE EDEMA SEGÚN EL NIVEL DE GENERALIZACIÓN

Una de las formas de clasificar los edemas es según si la retención de

líquido es generalizada por todo el organismo o bien localizada en una
área concreta. En este aspecto se pueden considerar la existencia de
dos tipologías básicas.
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1. Edemas localizados o locales

Se trata del tipo de edema más

habitual y más fácil de ver. En ellos
la presencia de líquido se localiza
en determinados puntos del
organismo, los cuales suelen estar
afectados por algún tipo de
problema venoso o linfático, como
por ejemplo un trombo.

Algunos de los subtipos de edema local más frecuente son los siguientes.
1.1. Edema periférico

Se trata del tipo de edema que se localiza en las extremidades. Pueden

tener diferentes causas, como por ejemplo problemas circulatorios.
1.2. Edema cerebral

Un edema en el cerebro puede ser muy peligroso, debido a que puede

provocar el ahogamiento o la compresión del tejido neuronal. Los efectos
pueden variar en gran medida, pero no es extraña la presencia de
mareo, cefalea, problemas de memoria y concentración y náuseas,
pudiendo llegar a provocar la muerte en algunos casos. (2)
1.3. Edema pulmonar

Un edema peligroso a la par que relativamente frecuente, estos tipos de

edema encharcan los pulmones de quienes los padecen y suele
provocar síntomas como debilidad, fatiga o sensaciones de ahogo. A
menudo aparece como respuesta a problemas de irrigación sanguínea.
1.4. Edema macular

Producido en el ojo o a su
alrededor, puede suponer una
afectación más o menos severa
según donde aparezca y si
provoca presión en el globo
ocular.

1.5. Angioedema
Edema producido en las mucosas y en la piel. Suele ser producida por
reacciones alérgicas.
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2. Edemas generalizados

Este tipo de edema es más extraño

de ver y suele tener una causa que
afecta al conjunto del organismo. La
hinchazón se presenta de manera
generalizada. Dentro de este grupo
podemos encontrar diferentes
subtipos, los cuales nos indican de
donde procede la causa de la
hinchazón.

2.1. Edema cardíaco

Este tipo de edema es el que se produce en el corazón, y que presenta

una elevada peligrosidad si no es tratado pues puede provocar el
deceso. Es habitual que disminuya el volumen de sangre, suba la presión
venosa y se presentan problemas con la frecuencia cardíaca, como
taquicardias o bradicardias.
2.2. Edema carencial

Este tipo de edema es el producido

por la ausencia de nutrientes
debido a la desnutrición, mal
metabolismo o por le emisión o
expulsión excesiva de
componentes del organismo. Por
ejemplo, por una anemia o por la
emisión en la orina de un exceso de
minerales
2.3. Edema renal

Causado por dificultades en el filtrado de la sangre y la expulsión de la

orina. Es frecuente que produzca en el conocido como síndrome nefrítico
agudo, en el que a además suele aparecer una orina oscura debido a la
presencia de sangre en ella.
2.4. Edema cirrótico

Este tipo de edema se debe principalmente a problemas derivados del

hígado. La hinchazón y acumulación se dan en el peritoneo. En
ocasiones se acompaña de ictericia.
2.5. Edema idiopático
Este edema se vincula a presencia de problemas hormonales.
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CLÍNICA
SÍNTOMAS
Los signos de edema comprenden los siguientes:

 Hinchazón o inflamación del tejido que está directamente debajo

de la piel, especialmente, en las piernas o en los brazos
 Piel estirada o brillante
 Piel que retiene un hoyuelo (fóvea) después de presionarla durante
varios segundos
 Aumento del tamaño abdominal

CAUSAS

El edema se produce cuando se escapa líquido de pequeños vasos

sanguíneos del cuerpo (capilares). El líquido se acumula en los tejidos
circundantes, lo que produce la hinchazón. (3)
Los casos leves de edema pueden deberse a lo siguiente:

 Estar sentado o permanecer en una posición durante mucho

tiempo
 Comer mucha comida salada
 Tener signos y síntomas premenstruales
 Estar embarazada

El edema también puede ser un efecto secundario de algunos

medicamentos, entre ellos:
 Medicamentos para la presión arterial alta
 Medicamentos antiinflamatorios no esteroides
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 Medicamentos esteroides
 Estrógenos
 Ciertos medicamentos para la diabetes llamados
«tiazolidinedionas»
EXAMEN FÍSICO

El área edematizada se identifica y se examina para establecer su

extensión, su temperatura, el grado de eritema y la hipersensibilidad a la
palpación, además de la simetría o la asimetría de la región. También
debe evaluarse si el edema deja fóvea a la compresión (depresiones
visibles y palpables causadas por la compresión digital del examinador
sobre el área edematizada, que desplaza el líquido intersticial) y definir su
grado.

En el examen general, se inspecciona la piel en busca de ictericia,

hematomas y hemangiomas aracniformes (que sugieren hepatopatía).
Luego se examinan los pulmones en busca de matidez a la percusión,
disminución o aumento del murmullo vesicular, estertores, roncus y roce
pleural. (4)

Debe registrarse la altura, la forma de la onda y el reflujo en la vena

yugular interna.

A continuación se palpa el corazón para identificar frémitos, choques,

elevaciones paraesternales y prominencias sistólicas asincrónicas
anormales. Debe auscultarse el corazón en busca de un componente
pulmonar fuerte de segundo ruido (P2), tercer ruido (S3) o un cuarto ruido
(S4), soplos y roce o choque pericárdico, todos compatibles con una
cardiopatía.

El abdomen debe inspeccionarse, palparse y percutirse en busca de

ascitis, hepatomegalia y esplenomegalia para poder confirmar una
hepatopatía o una insuficiencia cardíaca. Luego deben palparse los
riñones y percutir la vejiga. Deben buscarse masas tumores abdominales.
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HISTOLOGÍA

Acumulación de líquido en el espacio tisular intracelular o intersticial,

además de las cavidades del organismo. (5)

Se observa alveolos, que normalmente deben estar completamente

vacíos en su interior, están alterados por contener gran cantidad de
hematíes (hemorragia pulmonar) y otros presentan una sustancia rosada
amorfa, que corresponde a Edema. Ambos procesos casi siempre van
asociados, especialmente en los procesos bronconeumónicos, de
cualquier etiología. Por ello también es frecuente observar gran cantidad
de leucocitos PMN en el interior de los alveolos, de los bronquilos y
bronquios.
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A) Afectación de una vena de gran tamaño localizada en el tejido celular

subcutáneo superficial (hematoxilina-eosina, ×40).

B) Infiltrado inflamatorio con neutrófilos, eosinófilos e histiocitos que

afectan a toda la pared vascular con oclusión de la luz (hematoxilina-
eosina,×400).
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ASPECTOS MOLECULARES

El edema es el resultado del mayor movimiento del líquido desde el

espacio intravascular al espacio intersticial o del menor movimiento del
agua desde el intersticio hacia los capilares o los vasos linfáticos. El
mecanismo se asocia con uno o varios de los siguientes factores:

 Aumento de la presión hidrostática capilar

 Disminución de la presión oncótica del plasma

 Aumento de la permeabilidad capilar

 Obstrucción del sistema linfático

A medida que el líquido ingresa en el espacio intersticial, el volumen

intravascular se reduce. La depleción del volumen intravascular activa
el sistema renina-angiotensina-aldosterona- vasopresina (hormona
antidiurética-ADH), lo que promueve la retención renal de sodio. Al
incrementar la osmolalidad, la retención renal de sodio estimula la
retención renal de agua y contribuye al mantenimiento del volumen
plasmático. El incremento de la retención renal de sodio también puede
constituir una causa primaria de sobrecarga hídrica y, por ende, de
edema. La ingesta excesiva de sodio agrava el cuadro.
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Con menor frecuencia, el edema se debe al menor movimiento del

líquido desde el espacio intersticial a los capilares como resultado de la
ausencia de una presión oncótica plasmática adecuada, como sucede
en el síndrome nefrótico, la enteropatía perdedora de proteínas, la
insuficiencia renal o la inanición.

En las infecciones o tras el daño de las paredes capilares por una toxina
o una noxa inflamatoria, puede verse un aumento de la permeabilidad
capilar.

El sistema linfático es responsable de la eliminación de las proteínas y los

leucocitos (junto con cierta cantidad de agua) del intersticio. La
obstrucción linfática permite que se acumulen sustancias en este
espacio intersticial.

En una persona de tamaño promedio el exceso de líquidos aproximado

requerido para que el edema se haga aparente es de 2.3 a 4.5 kg o
cuando el líquido intersticial representa más de 10% del peso corporal.

La filtración capilar mayor de lo normal es la causa más común de edema

extracelular. En el síndrome nefrótico, la insuficiencia hepática, la
desnutrición, el síndrome de malabsorción y la enteropatía perdedora de
proteínas, el edema es generalizado, bilateral, blando y simétrico, el
común denominador es la hipoalbuminemia, que condiciona la
disminucion de la presión oncótica y salida de líquido intravascular al
intersticio, lo que disminuye el volumen sanguíneo circulante efectivo,
estimulando al sistema renina-angiotensina-aldosterona, así como a la
arginina vasopresina, causando retención de agua y sodio.
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Características a investigar en el edema:

 Inicio: agudo o crónico.

 Localización: cara, manos, tobillos, piernas, genitales, abdomen,
aumento de líquidos en las cavidades (pleural, ascitis).
 Horario: matutino, vespertino, nocturno o sin relación con el horario.
 Consistencia: blando o duro.
 Color: blanco, rojo o pigmentado.
 Sensibilidad: indoloro o sensación de pesantez (doloroso).
 Temperatura: frío o caliente.
 Factores que lo aumentan o disminuyen.
 Síntomas o signos que lo acompañan o asocian
BIBLIOGRAFÍA

1. Edema - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. [citado 29 de

agosto de 2019]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/edema/symptoms-causes/syc-20366493

2. Tipos de edemas (según sus causas y síntomas principales) [Internet].

2017 [citado 29 de agosto de 2019]. Disponible en:
https://psicologiaymente.com/salud/tipos-de-edemas

3. Edema - Trastornos cardiovasculares [Internet]. Manual MSD versión

para profesionales. [citado 29 de agosto de 2019]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
cardiovasculares/s%C3%ADntomas-de-las-enfermedades-
cardiovasculares/edema

4. Yoy Rangel. Edema [Internet]. Salud y medicina presentado en;

20:50:25 UTC [citado 29 de agosto de 2019]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/gloriaisabelrangelismerio/edema-46015878

5. mim141g.pdf [Internet]. [citado 29 de agosto de 2019]. Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-
2014/mim141g.pdf