Sulcus vocal

Hendidura a lo largo del borde libre de la cuerda vocal, que puede ser uni o bilateral.
Autores como Arnold, Hirano1 y otros han asociado el sulcus a un origen adquirido, dado
por abuso vocal, irritación e inflamación crónica de los tejidos subepiteliales, lo que lleva
a un incremento de la fibrosis y disminución vascular.

Tipos de sulcus vocal:

- Sulcus tipo I o fisiológico: es una variante fisiológica por atrofia del epitelio, pero con lámina propia intacta,
generalmente se encuentra en pacientes asintomáticos.
- Sulcus tipo II o Vergeture: Es una hendidura a lo largo del borde libre de la cuerda vocal, produciéndose una
aleta superior e inferior unidas por un pliegue rígido en el fondo de éste.
- Sulcus tipo III: O saco se puede ver desde una hendidura mínina y que en el fondo hay edema y a veces la
presencia de un quiste mucoso, siendo lo más característico en su forma de presentación una disfonía severa.

Jerarquización de contenidos
- Protocolo de calidad de vida: estará lo funcional.

- Anamnesis:
1. ¿Cuándo comenzó con su problema de voz?
2. ¿fue lento, progresivo o abrupto?
3. ¿Cuando fue su primera consulta por este problema y con quién?
4. ¿recibió algún tratamiento?
5. ¿la voz de hoy es como la percibe habitualmente, esta mejor, peor.

Motivo de consulta: “paciente refiere ronquera y esfuerzo para poder hablar”

Síntomas y señales vocales:
1. Ronquera
2. Tensión al hablar
3. Dificultad respiratorio
4. Quiebres vocales
5. Voz soplada
6. Fatiga vocal
7. Aumento de esfuerzo vocal para la proyección del la voz
8. bitonalidad

Evaluación perceptual:

OFAs: Adecuados en estructura y función

Postura: Adecuada
 GIRBAS
G: grado de disfonía (0) normal, (1) leve, (2) moderado, (3) severo. 2
I:2
R:2
B:3
A: 2
S: 1

Medidas fonatorias:
1- TMF:15 (z)
2- TMS:18 /s)
3- Relación S/Z: 1.2

Evaluación objetiva:

1- Tipo de voz: soplada

a. Resonancia: laringofaringea
b. AV: AVD
2- AFA: análisis fonético acústico
- Formantes:
F1: adecuado
F2: adecuado
F3: adecuado
F4: adecuada
F5: no aparece

- Jitter: perturbación de la frecuencia: alterado menor a 1

- Shimmer: variación de la intensidad :alterado menor a

Nasolaringofibroscopía: Podemos encontrar la presencia de una hendidura en el borde libre de la cuerda, hiatus
fonatorio que puede ser longitudinal u ojival, deformidad de la cuerda ya sea disminución de masa o aumento de
volumen de ésta por presencia de edema.

Estroboscopia: Ésta revela una fijación de la mucosa, que se manifiesta como una disminución de la amplitud del
movimiento, siendo más marcada en aquella que cruza el sulcus, también nos evalúa la simetría cordal y cierre glótico

Hipótesis diagnostica:

- Diagnostico medico: Sulcus Vocal tipo II

- Diagnostico fonoaudiológico: disfonía funcional . Tipo inadaptaciones vocales (AEM) diferenciadas
- Derivaciones: ORL (TIPO II,III, para inyección de teflón)
- Sugerencias: iniciar terapia fonoaudiológica
- Tratamiento fonoaudiológico : En el sulcus tipo I o hendidura el tratamiento es fonoaudiológico, este es
beneficioso pero largo. La cirugía está indicada para los sulcus tipo II y III, en la cual se logra la liberación de las
adherencias entre el epitelio y la lámina propia, pero que siempre debe ir coadyudado por la terapia
fonoaudiológica

1. Terapia pre y post operatoria

2. Terapia pre- operatoria
Educar al paciente y a la familia con respecto a la patología
Entregar y explicar pauta de higiene vocal
Eliminar por completo los hábitos nocivos (tabaco, alcohol, cualquier otro irritante para las cuerdas
vocales)

3. Terapia post-operatoria
- Objetivos:

- Crear nuevas conductas fonatorias con el control consciente del sistema respiratorio y el adecuado
conocimiento propioceptivo del sistema corporal vocal.

- Prevenir, mediante un tratamiento vocal, nuevas disfonías luego de un tratamiento quirúrgico.

- Lograr mediante técnicas y ejercicios vocales una voz funcional.

- Contenido
Control postura
Reeducar el patrón respiratorio
Incorporar ejercicios de relajación segmentaria
Técnicas vocales:
Métodos de sonidos facilitadores: sonidos nasales, sonidos vibrantes, sonidos, sonidos basales
(vocal fry)
Método de OFAs: hummimg