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Director
Luis Alberto Gutiérrez Mejía
Docente
Universidad de Antioquia – Colombia
Fecha de entrega
17 de septiembre de 2013
10
2. Planteamiento del Problema
Colombia, en su intento de ponerse al día con las exigencias de calidad del mundo
globalizado, ha avanzado en los últimos años en la implementación del proceso de
Garantía de la Calidad, estableciendo-mediante la Ley 100 de 1993- la Acreditación en
Salud como mecanismo voluntario para mejorar la calidad de los servicios de salud. (5).
11
mantener su certificado de acreditación deberán renovarlo en este mismo periodo,
comprometiéndolas a mantener este proceso con todos los costos que esto conlleva.
Dentro de las dificultades del sistema de salud para incentivar una mayor participación
de las instituciones en el proceso de acreditación, se encuentra la falta de credibilidad
que tienen en él las mismas organizaciones, ya que no se perciben con claridad los
incentivos económicos que se derivan de la implementación de esta metodología (1),
12
En Colombia, la cultura de evaluación de la calidad es relativamente reciente (data de
1993), lo cual posiblemente genera incertidumbre en las directivas de las instituciones
sobre el valor que debe darse a los procesos de calidad (1).
En este orden de ideas, lo que se propone abordar en este estudio son los beneficios
económicos y simbólicos que puedan resultar del inicio y conclusión del proceso de
acreditación de instituciones prestadoras de servicios de salud a través de una
comparación entre instituciones acreditadas y no acreditadas.
13
3. Justificación
Esto no debe hacernos pensar que la Garantía de calidad es solo un señuelo para
atraer usuarios, ni una forma transitoria para promover una organización. Se espera
que sea el resultado del compromiso formal de la institución como un todo, de los
recursos presupuestales, de las condiciones de infraestructura física, de los servicios.
En este orden de ideas, ha de ser el producto de una buena planeación, de una
permanente evaluación y una rigurosa retroalimentación, de una motivación general, de
una voluntad incondicional de hacer las cosas bien para un fin único que es la
satisfacción del usuario (9).
Apostando por la satisfacción total del usuario, los estándares de acreditación son más
completos y exigentes que los requisitos básicos obligatorios exigidos para la
autorización de prestar prestación del servicio y, por ello, contemplan no solo la
infraestructura y calidad de seguimiento al paciente, sino un gran mapa de procesos
que va desde el ingreso del paciente, hasta su egreso, de tal manera que aseguren
altos niveles de calidad, así como todos los procesos que direccionan y soportan la
prestación del servicio para garantizar una prestación con seguridad y cultura de
mejora continua.
14
Con base en lo anterior, puede afirmarse que la acreditación en Colombia, pese a ser
un proceso voluntario, supone costos para su implementación. Esto puede conducir a
que los prestadores se vean abocados a un dilema que, a la larga, se manifestará en
falta de interés y compromiso real para su implementación y desarrollo (1).
Acorde a lo anterior, se hace necesario realizar nuevos estudios a partir de los cuales,
mediante comparación, se puedan establecer claramente las diferencias entre las
instituciones acreditadas y las no acreditadas, a fin de sustentar empíricamente si el
aseguramiento de la calidad certifica una adecuada prestación de servicios de salud,
con un alto grado de utilización por parte de los usuarios del sistema y con un
excelente nivel de atención y clara percepción por parte de los proveedores, de la
calidad de los servicios que ofrecen (9).
15
4. Marco Teórico
En 1945 el Feigenbaum publicó el artículo “La calidad como gestión” en el que describe
el resultado de la aplicación de la Gestión de la calidad total (TQM por sus siglas en
inglés) en la empresa General Electric; decía que: “el control de la calidad existe en
16
todas las etapas del negocio, desde el diseño hasta las ventas”. Hasta ese momento,
todos los esfuerzos se habían enfocado a corregir actividades, no a prevenirlas.
Juran basa su enfoque sobre la administración por calidad en lo que se llama la Trilogía
de Juran: planear, controlar y mejorar la calidad (11).
Dentro del movimiento de calidad en salud se resaltan los aportes hechos por Avedis
Donabedian quien afirma que el concepto debe interpretarse en dos dimensiones
íntimamente relacionadas e interdependientes: una técnica, representada por la
aplicación de conocimientos y técnicas para la solución del problema del paciente, y
una interpersonal, representada por la relación que se establece entre el proveedor del
servicio y el receptor del mismo (14).
17
Para Donabedian, la calidad es un atributo de la atención médica que puede obtenerse
en diversos grados. Define la calidad como el logro de los mayores beneficios posibles
de la atención médica con los menores riesgos para el paciente. Los mayores
beneficios posibles se definen, a su vez, en función de lo alcanzable de acuerdo con
los recursos con los que se cuenta para proporcionar la atención. La calidad implica,
según su definición, los resultados de la atención, medida en términos de la mejoría
esperada en la salud que es atribuible a la atención misma (14).
Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 1984, declaró
que: “Todos los Estados miembros deberán crear mecanismos que garanticen la
calidad de la atención que prestan a la población”. Y define tres componentes de la
calidad asistencial: Adecuación de las prestaciones a las necesidades de la población;
Rentabilidad: relación cantidad/QALY (años de vida saludable); y aplicación en la
asistencia de las técnicas y conocimientos sanitarios (15).
AUTOR DEFINICIÓN
Crosby Cumplimiento de unas especificaciones dadas.
Un grado predecible de uniformidad y fiabilidad a bajo coste, adecuado
Deming
a las necesidades del mercado.
Lo que el cliente está dispuesto a pagar en función de lo que obtiene y
Drucker
valora.
Un sistema eficaz para integrar los esfuerzos de mejora de la calidad
Feigenbaum de los distintos grupos de una organización, para proporcionar
productos y servicios a niveles que permitan la satisfacción del cliente.
Juran Adecuación para el uso, satisfaciendo las necesidades del cliente.
Taguchi Pérdidas mínimas para la sociedad en la vida del producto.
Fuente: Danvila, Ignacio; Sastre, Miguel. El papel de la formación de personal en el proceso de implantación de un
sistema de calidad total. Contaduría y administración.2007
18
4.2. Antecedentes de la acreditación en salud
A principios del siglo XX, Ernest A. Codman publicaba su Teoría de Resultados Finales,
la cual consistía en hallar posibles errores y sus causas, para evitar la repetición de
eventos similares en un futuro (16).
En 1951, este Colegio decidió crear una comisión independiente para la acreditación:
esta institución es la que se conoce como Comisión conjunta de acreditación para
organizaciones prestadoras de servicios de salud (Joint Comission for Accreditation of
Hospitals), la cual también fue patrocinada por el Colegio Americano de Clínicos, la
Asociación Americana de Hospitales y la Asociación Médica Canadiense; esta última
creó su propio Consejo Canadiense para la Acreditación de Hospitales en 1959.
19
Lo logra aplicando la evaluación de estándares Internacionales definidos por la
Comisión, los cuales abarcan aspectos como:
hospital
Para finales del siglo XX, el proceso de acreditación se torna en un movimiento global
liderado por la Sociedad Internacional para la calidad en salud (ISQua, por sus siglas
en inglés). Este proceso denominado “Programa Internacional de Acreditación” se
realiza a través de un set de estándares para evaluar al ente acreditador denominado
estándares internacionales de acreditación1 y unos principios generales con los cuales
se pueden estandarizar los estándares de acreditación denominados Principios
Internacionales para Estándares de Atención en Salud2.
1
International Accreditation Standards for Healthcare External Evaluation Bodies.
2
International Principles for Healthcare Standards.
20
4.3. Sistema de salud Colombiano
3
Equivalente al concepto de provincia en Argentina.
21
Sistema de Seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más
vulnerables.
4
Equivalente al Programa Médico Obligatorio PMO.
22
Ilustración 1 Sistema de Salud Colombia
Fuente: Sistema de salud de Colombia. Guerrero, Ramiro, y otros. 2011, Salud Pública Mex,
págs. 144-155.
23
encuesta del Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para
los Programas Sociales -SISBEN5- (21).
5
El Sisbén es un instrumento de focalización individual que identifica los hogares, las familias o los
individuos más pobres y Vulnerables.
24
Garantizar parámetros mínimos de calidad en salud, promoción del desarrollo
de una cultura de calidad, competencia leal entre EPS.
25
relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para
gestionar el acceso a los servicios.
Estos no son componentes individuales, son un conjunto armónico que debe preparar
cada organización en su camino para el mejoramiento de garantía de la calidad.
26
Ilustración 2 Componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.
Sistema
Único de
Habilitación
Auditoría Sistema
Único de
para el SOGC Acreditación
mejoramient
o de la
calidad. Sistema de
información
para la
calidad.
Fuente: Autor
27
para las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, cuando actúan
como aseguradoras, las instituciones prestadoras de servicios de salud, las entidades
promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y
las empresas de medicina prepagada (24).
2. Selección 3. Priorización
1. de Procesos
Autoevaluació de Procesos
a Mejorar
n
9.
Aprendizaje 4. Definición
organizaciona de la Calidad
l Esperada
8. Evaluación
del
mejoramiento
6. Plan de 5. Medición
7. Ejecución Inicial del
Acción para
del Plan de Desempeño de
Procesos los Procesos
Acción Seleccionados
Fuente: Anexo Técnico No. 2 de la Resolución 1043 de 2006.
28
4.4.1.3. Sistema Único de Acreditación
Los anteriores ejes deben ser abordados sistémicamente desde una cultura
organizacional transformada, donde se alinean las normas, la cultura y la ética; inmersa
a su vez en la responsabilidad social entendida como la corresponsabilidad entre las
instituciones, la sociedad y los individuos, que contribuya con acciones concretas a la
disminución de las inequidades y al mejoramiento integral de las condiciones de vida
de las comunidades en particular y de la sociedad en general (25).
Los estándares que se aplican evalúan procesos tales como respeto a los derechos de
los pacientes, acceso al servicio, atención clínica y soporte administrativo y gerencial
29
en las instituciones que prestan servicios de salud y que quieran participar en el
proceso de acreditación.
La escala de calificación de los estándares está definida por tres dimensiones por
evaluar de estos estándares son tres: 1) Enfoque: Se refiere a las directrices, métodos
y procesos que la institución utiliza para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada
tema o variable que se va a evaluar. 2). Implementación: Se refiere a la aplicación del
enfoque, a su alcance y extensión dentro de la institución. 3). Resultados: Se refiere a
los logros y efectos de la aplicación de los enfoques (25)
Para cada una de estas deben evaluarse las siguientes variables (Ver anexo 1):
1. Enfoque
Sistematicidad: Grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera
organizada.
Amplitud: Grado en que el enfoque está presente y orienta a las diferentes áreas
de la organización o distintos puntos de capítulo.
Proactividad: Grado en que el enfoque es preventivo y preactivo.
Ciclo de evaluación y mejoramiento: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque.
2. Implementación
Despliegue en la institución: Grado en que se ha implementado el enfoque y es
consistente en las distintas áreas de la organización o los distintos puntos del
capítulo.
Despliegue hacia el usuario: Grado en que se ha implementado el enfoque y es
percibido por los clientes internos y/o externos, según la naturaleza y propósitos del
estándar.
3. Resultado
Pertinencia: Grado en que los resultados referidos se relacionan con el área o
punto del capítulo y alcanzan los objetivos y metas propuestas.
30
Consistencia: Relación de los resultados como producto de la implementación del
enfoque.
Avance de la medición: Grado en que la medición responde a una práctica
sistemática de la organización en un periodo que le permita su consolidación y
existen indicadores definidos para la medición del área o punto del capítulo, calidad
y pertinencia de los mismos.
Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo. Puede ser positiva cuando
los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo.
Comparación: Grado en que los resultados son comparados con referentes
nacionales e internacionales y la calidad de los mismos con respecto de esas
comparaciones.
31
Esta metodología de mejoramiento continuo está dirigida principalmente a instituciones
de salud de larga trayectoria y de probada efectividad (5). Además, en el sector se han
desarrollado una serie de incentivos con los que se pretende que las instituciones
prestadoras de servicios de salud inicien el proceso de acreditación; estos incentivos
son los siguientes:
Permitirá estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector y orientar a
los usuarios en el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio de sus
derechos y deberes, así como de los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios
de Salud, las Entidades Promotoras de Salud de los regímenes contributivo y
subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada, para que
puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer sus derechos en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (26).
32
4.5. Generalidades de las Instituciones prestadoras de salud en el
Departamento de Antioquia.
Es una institución privada sin ánimo de lucro, que presta servicios de salud con énfasis
en la atención del paciente de alta complejidad. Además de la prestación de servicios
de salud, sirve como centro de formación académica del talento humano y se realiza
investigación médica y clínica de alto nivel. Es el centro Hospitalario y docente más
importante del Departamento de Antioquia. Tiene capacidad de 700 camas y como
carta principal en su portafolio tiene las exitosas intervenciones e investigaciones en el
área de trasplantes haciendo posible el primer trasplante de médula ósea en América
Latina, el primer trasplante de riñón y páncreas simultáneo, el primer trasplante de
hígado y el primer trasplante exitoso de pulmón y, conjuntamente con el equipo
científico de la Clínica Cardiovascular Santamaría, el primer trasplante de corazón en
Colombia.
33
Hospital Pablo Tobón Uribe
Es una institución privada sin ánimo de lucro, regida por los principios doctrinales de la
Iglesia Católica; es una de las instituciones de salud más importantes de Colombia por
tratarse de un hospital de alto nivel de complejidad que cumple con una labor docente
como campo de práctica de profesionales egresados de reconocidas universidades
nacionales y extranjeras.
Tiene un total de 286 camas y hace parte de las veinte mejores clínicas de América
Latina, ocupando el puesto número seis de este ranking de instituciones Acreditadas de
Latinoamérica (27).
Es una entidad de tercer nivel de atención con una categoría especial de entidad
pública descentralizada de propiedad del Municipio de Medellín,
con Personería Jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa. Este Hospital
cuenta con 407 camas en el servicio de hospitalización y en una variedad de
especialidades. Igualmente, presta servicios de cuidados intermedios y cuidado crítico
de adultos, pediátrico y neonatal. Es el primer hospital público de tercer nivel acreditado
en salud nacional e internacionalmente.
34
E.S.E. Hospital del Sur Gabriel Jaramillo Piedrahíta.
Este hospital ubicado en el Municipio de Itagüí al sur del área metropolitana, es una
Empresa Social del Estado, entidad descentralizada del orden municipal, con
patrimonio, personería jurídica, autonomía administrativa y financiera propia de primer
nivel de complejidad. Cuenta con 18 camas en el área de hospitalización, servicio de
urgencias las 24 horas con una sala de reanimación, una de nebulizaciones, una sala
de observación, un consultorio de triaje con sala de espera y 3 consultorios para la
atención médica de urgencias. En el año 2009 recibió el premio Calidad en Salud
Colombia, categoría bronce siendo la única institución premiada de 2 entidades
privadas que se postularon y 3 del sector público.
35
5. Metodología
36
el reporte de la información solicitada, lo cual fue solucionado fácilmente y accediendo
a las bases de datos públicas del Ministerio de Salud.
De acuerdo con el literal a, del artículo 11, de la Resolución 8430 de 1993 “Por la cual
se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en
salud”, esta es una investigación clasificada dentro de la categoría “Investigación sin
riesgo”. Se respetará la autonomía de las instituciones objeto del estudio en cuanto a
la decisión de participar o no en el mismo. Se garantizó la confidencialidad de la
información obtenida, puesto que en la presentación de los resultados no se utilizaron
los nombres propios de las instituciones no acreditadas pues así ellas lo manifestaron;
caso contrario al de las instituciones acreditadas, quienes no manifestaron
inconvenientes para que sus nombres fuera mencionados.
37
6. Resultados
Según los procesos realizados por cada institución y por los lineamientos que dicta la
norma, se identificaron las fases de aplicación del proceso de acreditación en salud de
la siguiente manera:
38
Una vez decidido esto, se conforman Grupos de Autoevaluación quienes revisan y
evalúan el cumplimiento de los estándares; el marco comparativo es la Resolución
1445 de 2006 y la Resolución 3960 de 2008 expedidas por el Ministerio de la
Protección social.
Este es un proceso primordial para superar la evaluación que realiza el ICONTEC, por
esta razón, las instituciones deben estar seguras de cumplir a cabalidad con todas las
exigencias; para esto deben identificar, levantar, implementar y mejorar los procesos
definidos en los estándares de acreditación.
Ilustración 6 Autoevaluación
INICIO 6. Informe de
Autoevaluación.
1. Conformación de PLAN DE
los grupos de
MEJORMIENTO 5. Plan de Mejora
Autoevaluación.
2. Primera 4. Segunda
evaluación. 3. Plan de Mejora Autoevaluación
.
39
La autoevaluación tiene como propósito principal identificar qué tan efectivamente
están trabajando, comparando el quehacer diario contra el desempeño ideal planteado
por los estándares.
Los equipos deben responder las siguientes preguntas al discutir los estándares de
acreditación:
estándares?
6
La matriz DOFA es un instrumento metodológico que sirve para identificar acciones viables mediante el cruce de
variables, en el supuesto de que las acciones estratégicas deben ser ante todo acciones posibles y que la factibilidad
se debe encontrar en la realidad misma del sistema.
40
¿Cómo cubrir la diferencia entre lo que se está haciendo y lo que se necesita
41
Fase 3: Solicitud de acreditación
En esta fase del proceso, las instituciones presentan la solicitud formal al ICONTEC, el
cual evalúa la veracidad de la información entregada y podrá solicitar información
adicional. Estas solicitudes deberán ser respondidas en un plazo de 3 días y es posible
que el ICONTEC formule observaciones y solicite hacer ajustes; si esto sucede, las
instituciones tendrán 10 días para responder; si se supera este rango de tiempo el
proceso de acreditación quedará suspendido.
Los acuerdos a los que se llegué en esta fase de negociación entre la institución y el
ICONTEC se plasmarán en un contrato de prestación de servicios que deberán firmar
ambas partes.
Fase 4: Evaluación
La información que recolecten y los resultados del análisis de la misma, será tratada
con la mayor reserva por parte de los evaluadores, quienes desde el principio
garantizan la confidencialidad del proceso.
42
Fase 5: Visita de evaluación
Durante esta visita, los evaluadores estarán en contacto con todo el personal de la
institución, responsables del proceso de acreditación y además, tendrá acceso a toda
la documentación necesaria para facilitar su trabajo como evaluador; de ser necesario,
programan entrevistas con los diferentes equipos de trabajo.
Toda la información que resulte de este proceso será conservada con total cautela. Los
resultados de esta evaluación son expuestos en primera instancia a los gerentes de las
instituciones en la cual se les informa a través de una matriz DOFA, las fortalezas y
oportunidades de mejora que tienen como institución; en segunda instancia se
programa una reunión de cierre en las que participa todo el equipo de acreditación y se
le informa sobre los resultados de la visita.
43
Ilustración 7 Flujograma Proceso de Acreditación
IPS ICONTEC
Autoevaluación Solicitud
Fase Preparatoria
Acreditación
Programación
Notificación Visita
Fase Evaluativa de visita
Visita
Notificación
de resultado NO Aprobado SI Resultado
Fase Resolutiva
Publicación
Fuente: Autor
44
6.2. Detallar el grupo de indicadores del proceso de acreditación.
Para observar con facilidad los resultados de la evaluación de los indicadores, se utilizó
la desviación estándar para medir el grado de dispersión de los datos con respecto al
valor promedio.
No existe una gran diferencia en días para asignar la cita con médico especialista,
entre IPS acreditadas o no (8,3 vs. 9.0) (Ver ilustración 9).
45
El volumen de eventos adversos reportados, se comportó de forma oscilatoria, debido
a que las notificaciones no se realizan de manera constante por parte de las IPS no
acreditadas. Es bastante notorio el efecto que tiene sobre el desempeño en seguridad
del paciente en una IPS acreditada, de otra que no lo está, en donde el volumen de
reporte de eventos adversos está ampliamente superado y puede evidenciarse en la
biblioteca de indicadores del Ministerio de Salud; además, todas las instituciones
acreditadas atendieron el 100% de eventos adversos reportados mientras que en las
instituciones no acreditadas el promedio de respuesta es del 90% (Ver ilustración 26).
Por otro lado, la oportunidad en la atención a urgencias fue mayor en las instituciones
acreditadas que en promedio mostraron una oportunidad de atención de 34 minutos
frente a 49 minutos en las instituciones no acreditadas.
Unidad de Días
medida
Periodicidad Semestral
46
Ilustración 8 Oportunidad de la asignación de cita en la consulta médica especializada.
25 22,81
21,98
20,73
20
2009 Jun
15 13,17
12,25
11,43 10,99
11,74
2009 Dic
10,36
10 8,11 2010 Jun
6,08 6,52 6,84
5,64 4,89 2010 Dic
5
0
Hospital San Vicente
Hospital General
Hospital Pablo
ESE Manuel Uribe
de Paúl Tobón Uribe Ángel
20,00
15,00
PROMEDIO
10,00
DESVEST
5,00
0,00
Hospital San
Hospital General
Hospital Pablo
ESE Manuel Uribe
Vicente de Paúl Tobón Uribe Ángel
47
Ilustración 10 Comparación oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica
especializada
No acreditadas
Acreditadas
Unidad de Días
medida
Periodicidad Semestral
48
Ilustración 11 Oportunidad de la asignación de cita en la consulta por medicina general.
10 2009 Jun
6,57 7,50
8 6,57 2009 Dic
6 5,0 5,0
2010 Jun
3,93
4 3,52 3
2,27 2 2,17 2 2,2 2010 Dic
1,3 1,5
2 1,18
0
Hospital San Hospital Hospital ESE Manuel ESE Hospital Clinica
Vicente de General Pablo Tobón Uribe Ángel del Sur Medellín
Paúl Uribe
12,0
10,0
8,0
6,0 PROMEDIO
4,0 DESVEST
2,0
0,0
Hospital San Hospital Hospital ESE Manuel ESE Hospital Clinica
Vicente de General Pablo Tobón Uribe Ángel del Sur Medellín
Paúl Uribe
49
Tabla 5 Tasa de Infección Intrahospitalaria.
Unidad de Porcentaje
medida
Periodicidad Semestral
50
Ilustración 14 Desviación Estándar Tasa de infección intrahospitalaria
4
PROMEDIO
3
DESVEST
2
0
Hospital San Hospital Hospital ESE Manuel ESE Hospital Clinica
Vicente de General Pablo Tobón Uribe Ángel del Sur Medellín
Paúl Uribe
No acreditadas
Acreditadas
51
Tabla 6 Tasa de Satisfacción Global.
Unidad de Porcentaje
medida
Periodicidad Semestral
52
Ilustración 17 Desviación Estándar Tasa de Satisfacción Global.
100,00
80,00
60,00
PROMEDIO
40,00
DESVEST
20,00
0,00
Hospital Hospital Hospital ESE Manuel ESE Hospital Clinica
San Vicente General Pablo Uribe Ángel del Sur Medellín
de Paúl Tobón
Uribe
No acreditadas
Acreditadas
53
Tabla 7 Proporción de Cancelación de Cirugías Programadas.
Unidad de Porcentaje
medida
Periodicidad Semestral
7
5,9
6
5 2009 Jun
4 2009 Dic
3,1 3,1
3,2 2,9
3 2,8 2010 Jun
2,2 2,1 2,3
2 2,5 2,7 2,1
2010 Dic
1,2
1 0,590,30,3
0,32
0
0
Hospital San Hospital General Hospital Pablo ESE Manuel Clinica Medellín
Vicente de Paúl Tobón Uribe Uribe Ángel
54
Ilustración 20 Desviación estándar Proporción de cancelación de cirugía programada
No acreditadas
Acreditadas
55
Tabla 8 Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados.
Unidad de Porcentaje
medida
Periodicidad Semestral
56
Ilustración 23 Desviación Estándar Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados
No acreditadas
Acreditadas
57
Tabla 9 Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias
Fuente del
Denominador Libro/registro de asignación de citas
Unidad de Minutos
medida
Periodicidad Semestral
60
52,2
50
48,1
45,3
2009 Jun
37,94
37,65 2009 Dic
40 33,62
29,4
27,6 2010 Jun
30 25,95 25,9 26,1
22,9
22,8
20,8 2010 Dic
20 16 16
11,410,4
10 5,6 6,1
0
Hospital San Hospital Hospital ESE Manuel ESE Hospital Clinica
Vicente de General Pablo Tobón Uribe Ángel del Sur Medellín
Paúl Uribe
58
Ilustración 26 Desviación Estándar Oportunidad de la asignación de citas en la consulta
de Urgencias
20,00 DESVEST
10,00
0,00
Hospital San Hospital Hospital PabloESE Hospital Clinica
Vicente de General Tobón Uribe del Sur Medellín
Paúl
No acreditadas
Acreditadas
59
Tabla 10 Proporción de vigilancia de Eventos adversos
Fuente del
Denominador Registro de vigilancia de eventos adversos
Unidad de Porcentaje
medida
Periodicidad Semestral
100,0
98,0
96,0
94,0
92,0
90,0
88,0
86,0
No acreditadas Acreditadas
60
6.3. Estudiar la percepción de las directivas de las instituciones acreditadas
frente a la obtención de la acreditación.
Las instituciones coinciden en que los beneficios se han reflejado en mayor proporción
dentro de la institución, por ejemplo, se ha fortalecido la cultura organizacional
promoviendo el trabajo en equipo e interdisciplinario pues es un requisito ineludible
para implementar el sistema de acreditación realizar reuniones efectivas, con
comunicación abierta y sincera.
61
2. ¿Qué tipo de incentivos ha recibido por este logro?
“La Ley dispone de algunas cosas, pero no hay una clara normatividad que
efectivamente genere unos estímulos. Si se mira desde un aspecto económico, los
incentivos del sistema no son claros, no son directos y no son motivo para acreditarse,
lo que ratifica que la motivación de las IPS es de su responsabilidad y no de las
condiciones económicas, que no están claras en nuestro sistema de salud”.
“No hay incentivos externos de ningún tipo ni por parte de los aseguradores, ni de los
entes de dirección para la acreditación que justifiquen las inversiones que se hacen, las
cuales son justificadas por los mejoramientos institucionales”.
62
E.S.E Hospital del Sur Gabriel Jaramillo Piedrahita
7
La Cooperativa de Hospitales de Antioquia, COHAN, es una entidad del sector solidario y de la salud en Colombia
que propende por el desarrollo integral de sus 150 entidades asociadas, contribuyendo a través de la Transferencia
de Tecnología y la Gestión de Insumos Médicos al crecimiento y mejoramiento de los servicios de salud de la
comunidad en general.
63
Estandarización de procesos.
Definición, desarrollo y medición del modelo de atención centrado en el paciente.
Generar estrategias de seguridad en la atención de los pacientes a través de la
gestión de incidentes y eventos adversos, seguridad transfusional, prevención
de accidentes durante la atención, seguridad quirúrgica, prevención y control de
infeccionas asociadas al cuidado en salud, uso seguro de medicamento,
maternidad segura, tecnologías informáticas para la seguridad del paciente,
identificación de los riesgos y barreras de seguridad (panorama de riesgos por
servicios y procesos), formación para la atención seguridad de los pacientes y
fomentos de una cultura de seguridad.
Realizar seguimiento farmacoterapéutica a los pacientes.
Realización de rondas de verificación que permitan hacer un monitoreo en el
cumplimiento de políticas institucionales.
Mejorar aspectos relacionados con la gestión del talento humano en aspectos de
contratación, desarrollo y formación, salud ocupacional y bienestar laboral.
Mayor gestión de los procesos con información consolidada, análisis de la
misma y planteamiento de acciones de mejoramiento a partir de resultados.
Construcción y desarrollo de un modelo de gestión de tecnología integrador de
varios componentes claves en la prestación del servicio.
El desarrollo de estrategias y múltiples acciones para hacer un ambiente físico
mas seguro para la atención de los pacientes.
Fortalecimiento de trabajo en equipo para el desarrollo de acciones de
mejoramiento.
La consolidación del modelo de mejoramiento continuo que contribuye a la
cultura de la calidad.
Establecimiento de estrategias en busca de mejorar los tiempos de atención
La implementación de mecanismos que permitan monitorear la información
suministrada por el paciente.
El fortalecimiento de la comunicación con los pacientes, familias, cliente externo
y cliente interno.
64
Realizar procesos de referenciación con otras instituciones para identificar
mejoras prácticas e implementar acciones de mejora.
Incentivar en los pacientes el autocuidado.
Dar la mejor atención a pacientes, familias, cuidadores y otros clientes en
general”.
“El mayor incentivo que hemos recibido es el que nos han dado los pacientes al
hacer reconocimiento público y al depositar su confianza en nosotros. Asimismo, la
distinción que nos han hecho instituciones de salud y de otros sectores al
referenciarse con nosotros”.
65
Conclusiones
66
se evidencia ventaja alguna en los procesos de contratación sobre las
instituciones que aún no han sido acreditadas.
67
indicadores no es homogénea ni oportuna en las instituciones no acreditadas.
Se encontró que los conceptos no son analizados de la misma forma por las
instituciones.
12. Aunque por definición, la acreditación debería orientar todos los resultados
hacia el mejoramiento, algunas instituciones aparentemente muestran en sus
indicadores, cierta tendencia a desmejorar como consecuencia de la generación
de una cultura de detección y reporte temprano de datos que alimentan
indicadores con el consiguiente aumento de eventos reportados, no obstante
esta situación es vista como un beneficio para las organizaciones pues se logra
disminuir el subregistro y dar solución oportuna a los casos negativos que se
presentan.
68
Recomendaciones
Es necesario insistir en que se deben diseñar nuevos estudios semejantes, con los
cuales, se puedan establecer las diferencias entre los instituciones acreditados y las
que no lo están pues la realidad de estas organizaciones está en constante cambio.
Adicionalmente es importante proponer estudios comparativos entre los diferentes
sistemas de certificación y acreditación utilizados en salud a nivel nacional e
internacional.
69
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