Abstract

Spinal Cord injury is one of the most devastating and demoralizing ailment for both the patient
and the medical practitioner. However, with the better understanding of the , better imaging mo
dalities and emphasis on immobilization and rehabilitation has provided ray of hope to such pat
ients. The Initial aims at immobilization and evacuation by the classical log roll method and focu
ses on life-saving procedures. Basic imaging should be augmented with an MRI in doubtful case
s. Immobilization either external or internal should be followed by early efforts for rehabilitation.
The use of steroids during the acute phase has become controversial. The focus of latest studie
s has shifted to neuroprotective and regenerative agents.

MJAFI 2010; 66:325-328

Key Words: Spinal cord injury; Neurological assessment; Magnetic resonance imaging; Methylpred
nisolone

Abstrak

Cedera sumsum tulang belakang adalah salah satu penyakit yang paling merusak dan demoralisa
si baik untuk pasien dan praktisi medis. Namun, dengan pemahaman yang lebih baik tentang pa
tofisiologi, modalitas pencitraan yang lebih baik dan penekanan pada imobilisasi dan rehabilitasi
telah memberikan secercah harapan kepada pasien tersebut. Tujuan awal pada imobilisasi dan ev
akuasi dengan metode roll log klasik dan berfokus pada prosedur yang menyelamatkan jiwa. Pe
ncitraan dasar harus ditambah dengan MRI dalam kasus-kasus yang meragukan. Imobilisasi baik
eksternal atau internal harus diikuti oleh upaya awal untuk rehabilitasi. Penggunaan steroid selam
a fase akut telah menjadi kontroversial. Fokus penelitian terbaru telah beralih ke agen neuroprot
ektif dan regeneratif.

MJAFI 2010; 66: 325-328

Kata Kunci: Cedera sumsum tulang belakang; Penilaian neurologis; Pencitraan resonansi magnetik;
Methylprednisolone

Introduction

during ancient times, spinal trauma and paralysis was untreatable or fatal and considered An ail
ment not to be treated' [lg.Even in 1805, Admiral Nelson recognized the severity of his spinal in
jury and his imminent death after he was paralyzed during the Battle of Trafalgar.The other fam
ous personalities who suffered from spinal cord injury include President James A. Garfield, Gener
al George Patton and Christopher Superman' Reeve.Thankfully, major advances over the past 50
to 60 years in the medical, surgical, and rehabilitation fields now allow spinal cord injury (SCI) p
atients to lead long and productive lives.

Pendahuluan

selama zaman kuno, trauma tulang belakang dan kelumpuhan tidak dapat diobati atau fatal dan
dianggap sebagai penyakit yang tidak diobati(1).Bahkan pada tahun 1805, Admiral Nelson meng
akui keparahan cedera tulang belakang dan kematiannya yang segera setelah dia lumpuh selama
Pertempuran Trafalgar. Tokoh terkenal lainnya yang menderita cedera tulang belakang termasuk
Presiden James A. Garfield, Jenderal George Patton dan Christopher Superman 'Reeve. Syukurla
h, kemajuan besar selama 50 hingga 60 tahun di bidang medis, bedah, dan rehabilitasi sekarang
memungkinkan cedera tulang belakang (SCI) pasien untuk menjalani kehidupan yang panjang d
an produktif.

However, SCI remains a significant cause of disability worldwide despite vast improvements in co
nventional therapies. This tragedy is compounded by the fact that combat SCI results only in los
s of trained manpower but also renders these young combatants permanently disabled. This arti
cle attempts to provide a glimpse into current therapies for SCI and the future of these new th
erapies and diagnostic imaging methodologies.

Namun, SCI tetap menjadi penyebab kecacatan yang signifikan di seluruh dunia meskipun ada p
eningkatan besar dalam terapi konvensional. Tragedi ini diperparah oleh fakta bahwa pertempura
n SCI hanya menghasilkan kehilangan tenaga terlatih tetapi juga membuat para kombatan muda
ini cacat secara permanen. Artikel ini mencoba untuk memberikan sekilas ke terapi saat ini untu
k SCI dan masa depan terapi baru dan metodologi pencitraan diagnostik.

Phathophysiology

Cases of SCI that involve gunshot or stab injuries (sharp trauma) may result in complete severin
g of the spinal cord, but in most cases patients present with an anatomically incomplete lesion
of the spinal cord with compression or contusion injury being more frequent.

SCI has been described as developing in three phases: acute, secondary, and chronic. The direct
mechanical

Patofiologi

Kasus SCI yang melibatkan luka tembak atau tusukan (trauma tajam) dapat menyebabkan pemut
usan lengkap sumsum tulang belakang, tetapi pada sebagian besar kasus pasien dengan lesi me
dulla spinalis yang tidak lengkap dengan luka kompresi atau luka memar menjadi lebih sering.
SCI telah digambarkan berkembang dalam tiga fase: akut, sekunder, dan kronis. Mekanik langsun
g

trauma to the spinal cord is quickly followed by local ischemia and hemorrhage, resulting in ede
ma and neural cell death in the immediate vicinity [2].The term spinal shock was introduced to
describe a patient's condition following acute SCI: muscle paralysis, flaccid muscle tone, and loss
of tendon reflexes below the level of the lesion [3].

trauma pada sumsum tulang belakang cepat diikuti oleh iskemia lokal dan perdarahan, mengaki
batkan edema dan kematian sel saraf di sekitar [2]. Istilah syok spinal diperkenalkan untuk meng
gambarkan kondisi pasien setelah SCI akut: paralisis otot, otot lembek , dan hilangnya refleks te
ndon di bawah tingkat lesi [3].

Secondary injury is characterized by dramatic ionic changes in the injury zone after SCI which re
sults in the breakdown of cellular membranes and the release of inflammatory mediators [4].

In the chronic phase of SCI a cystic cavity forms that is surrounded by an astrocytic scar. n ad
dition, there degeneration of an axon distal to an injury, as was first described by Waller (Waller
ian degeneration) [5]. Long term sequelac following SCI, include chronic pain and spasticity.

Cedera sekunder ditandai dengan perubahan ionik dramatis di zona cedera setelah SCI yang me
nghasilkan pemecahan membran sel dan pelepasan mediator inflamasi [4].

Pada fase kronis SCI suatu bentuk kavitas cystic yang dikelilingi oleh bekas luka astrocytic. Selain
itu, ada degenerasi akson distal ke cedera, seperti yang pertama kali dijelaskan oleh Waller (de
generasi Wallerian) [5]. Sequelac lanjut jangka mengikuti SCI, termasuk nyeri kronis dan spastisita
s.

EpidemIology

Males are disproportionately affected with a 4:1 male- to-female ratio, and the majority of injurie
s occur between the ages of 16 and 30 [6].

Spine injuries usually occur in the most mobile spinal segments: the cervical spine, and the thor
acolumbar spine . In the cervical spine 25 % of all injuries occur in the upper cervical spine ( O
c - C2 ) , while 75 % occur in the subaxial region (C3-C7). Multiple level spine injuries have be
en estimated to occur in 4 to 20 % of all cases In the thoracolumbar spine the anatomic distrib
ution of injury is most common around the thoracolumbar junction

Laki-laki secara tidak proporsional terpengaruh dengan rasio laki-laki-wanita 4: 1, dan sebagian b
esar cedera terjadi antara usia 16 dan 30 [6].
Cedera tulang belakang biasanya terjadi pada segmen tulang belakang yang paling mobile: tulan
g belakang leher, dan tulang belakang thoracolumbar. Pada cervical spine, 25% dari semua cede
ra terjadi di tulang belakang leher atas (Oc - C2), sementara 75% terjadi di wilayah subaxial (C3
- C7). Cedera tulang belakang multipel telah diperkirakan terjadi pada 4 hingga 20% dari semu
a kasus. Pada tulang belakang thoracolumbar distribusi anatomi cedera paling umum terjadi di s
ekitar sambungan torakolumbal.

with LI accounting for 16 % of all injuries . Approximately, 5 to 20 % of patients with thoracolu

mbar spine injuries have noncontiguous fractures.

Initial care

The primary efforts in the initial phase are focused on life-saving procedures. The ATLS protoc
ol has the broadest distribution to capture all injuries in the mostly unconscious patients [7].

dengan LI akuntansi untuk 16% dari semua cedera. Kira-kira, 5 hingga 20% pasien dengan ceder
a tulang belakang thoracolumbar mengalami fraktur noncontiguous.

Perawatan awal

Upaya utama dalam tahap awal difokuskan pada prosedur yang menyelamatkan jiwa. Protokol A
TLS memiliki distribusi terluas untuk menangkap semua cedera pada kebanyakan pasien yang tid
ak sadar

Since hypotension and ischemia-reperfusion are known factors for secondary injury, step B and
C of the ATLSe protocol i.e early oxygenation and aggressive volume replacement is highly imp
ortant [8].

The ATLS°-protocol also emphasizes the "log roll" step "E" 19].This is the most critical step in th
e management of combat SCI as there is an immediate requirement to transfer the patient to h
igher level of care.Instability of the spinal cord must be presumed in any patient with complaint
s of a sense of instability, vertebral column pain, tenderness in the midline over the spinous pro
cesses, any neurologic deficit and suspected but not proven injury.

Karena hipotensi dan iskemia-reperfusi merupakan faktor yang diketahui untuk cedera sekunder, l
angkah B dan C dari protokol ATLSe yaitu oksigenasi awal dan penggantian volume yang agresi
f sangat penting [8].

ATLS ° -protocol juga menekankan pada langkah "gulungan log" "E "19]. Ini adalah langkah pali
ng penting dalam manajemen SCI tempur karena ada persyaratan segera untuk mentransfer pasi
en ke tingkat perawatan yang lebih tinggi. Ketahanan sumsum tulang belakang harus diduga pa
da setiap pasien dengan keluhan rasa ketidakstabilan. , nyeri kolumna vertebra, nyeri di garis te
ngah atas proses spinosus, setiap defisit neurologis dan cedera yang dicurigai tetapi tidak terbuk
ti.

In cases of penetrating injuries to the spine eg gunshot wounds, the local management should
only be done after adequate resuscitation and the ABCDE of the ATLS protocol. In case of CSF
leak, the wound should be sutured after adequate debridement and irrigation and the causalty s
tarted on broad spectrum antibiotics. In neurologically stable patients with fragments in the cervi
cal canal, evacuation with adequate immobilization and delaying surgery for 7-10 days makes du
ral repair considerably easier and reduces problems with leak.

Dalam kasus cedera menembus tulang belakang misalnya luka tembak, manajemen lokal hanya
harus dilakukan setelah resusitasi yang memadai dan ABCDE dari protokol ATLS. Dalam kasus ke
bocoran CSF, luka harus dijahit setelah debridemen dan irigasi yang memadai dan penyebab di
mulai dengan antibiotik spektrum luas. Pada pasien yang stabil secara neurologis dengan fragme
n di saluran serviks, evakuasi dengan imobilisasi yang memadai dan menunda operasi selama 7-
10 hari membuat perbaikan dural jauh lebih mudah dan mengurangi masalah dengan kebocoran
.

Neurological Examination Classification of SCI is based upon a standardized examination conduct

ed according to the methods described in the International Standards for Neurological Classificat
ion of SCI [10] and the accompanying Reference Manual [11]. The neurological assessmentm for
traumatic SCI involves three parts: the sensory, motor, and rectal ("sacral sparing") examinations.

With information obtained from the examination described above, one is able to classify the lev
el and

Pemeriksaan Neurologis Klasifikasi SCI didasarkan pada pemeriksaan standar yang dilakukan sesu
ai dengan metode yang dijelaskan dalam Standar Internasional untuk Klasifikasi Neurologis SCI [1
0] dan Manual Referensi yang menyertainya [11]. Penilaian neurologis untuk SCI traumatik meliba
tkan tiga bagian: pemeriksaan sensorik, motorik, dan rektal ("pembebasan sakral").

Dengan informasi yang diperoleh dari pemeriksaan yang dijelaskan di atas, seseorang dapat men
gklasifikasi level dan

Tabel 1

severity of injury. The neurological level of injury (NLI) is defined as the most caudal segment of
the spinal cord with normal sensory and motor function on both sides of the body. The zone
of partial preservation (ZPP) refers to those dermatomes and myotomes caudal to the NLI that r
emain partially innervated and demonstrate partial preservation of function. Severity of injury is
graded by the ASIA Impairment Scale (AIS), a 5-point ordinal scale from A to E (Tables 1, 2).

A complete injury is defined by the absence of sacral sparing namely no sensation in the S4-5
segment or the nability to voluntarily contract the anal sphincter.

keparahan cedera. Tingkat neurologis cedera (NLI) didefinisikan sebagai segmen paling caudal da
ri sumsum tulang belakang dengan fungsi sensorik dan motorik normal pada kedua sisi tubuh.
Zona pengawetan parsial (ZPP) mengacu pada dermatom dan miotom tersebut pada NLI yang s
ebagian diinervasi dan menunjukkan fungsi pelestarian parsial. Keparahan cedera dinilai oleh ASI
A Impairment Scale (AIS), skala ordinal 5-point dari A ke E (Tabel 1, 2).

Cedera lengkap didefinisikan oleh tidak adanya sacral sparing yaitu tidak ada sensasi di segmen
S4-5 atau kemampuan untuk berkontraksi secara sukarela sphincter anal.

Imaging

The primary diagnostics include AP and Lateral radiograph of the spine [12]. Additional anterior
cervical spine and odontoid axis films may be required [13,14)

At a higher level of care, severity of SCI is accurately assessed by magnetic resonance imaging
(MRI) Characteristics shown to be related to prognosis have included the presence of intramedul
lary hemorrhage, presence of edema, length of edema, and cord compression [15]. In addition t
o the diagnosis of SCI findings on MRI are related to neurological recovery and functional capa
bilities following SCI [15,16).

Pencitraan

Diagnostik utama termasuk radiografi AP dan lateral dari tulang belakang [12]. Tambahan tulang
belakang serviks anterior dan film sumbu odontoid mungkin diperlukan [13,14]

Pada tingkat perawatan yang lebih tinggi, tingkat keparahan SCI secara akurat dinilai oleh Mag
netic Resonance Imaging (MRI) Karakteristik yang ditunjukkan terkait dengan prognosis termasuk
adanya perdarahan intramedulla , adanya edema, panjang edema, dan kompresi tali pusat [15].
Selain diagnosis temuan SCI pada MRI terkait dengan pemulihan neurologis dan kemampuan fun
gsional berikut SCI [15,16).

Managrment

The management in the acute setting can be divided into

1. Efforts to treat and impact outcomes following acute SCI

2. Management of acute medical conditions.

1. Efforts to Treat and Impact Outcomes following Acute SCI

Only methylprednisolone is routinely administered in the acute clinical setting. Presently, efforts
have focused on (a) rehabilitative strategies (b) optimizing medical management to prevent seco
ndary complication.

Menejemen

Manajemen dalam pengaturan akut dapat dibagi menjadi

1. Upaya untuk mengobati dan dampak hasil setelah SCI akut

2. Manajemen kondisi medis akut.

1. Upaya untuk Mengobati dan Dampak Hasil setelah SCI akut

Hanya methylprednisolone yang secara rutin diberikan dalam pengaturan klinis akut. Saat ini, up
aya telah difokuskan pada (a) strategi rehabilitasi (b) mengoptimalkan manajemen medis untuk
mencegah komplikasi sekunder.

Tabel 2

Steroids

For the treatment of traumatic SCI, high-dose methylprednisolone (MP) therapy is the only phar
macological therapy reported to have efficacy in phase III randomized trials. [17). It is indicated i
f the patient presents with a neurological deficit within 8 hours of injury and is administered as
an intravenous bolus (30 mg/kg) over 15 minutes followed by a 45-minute pause then a continu
ous drip (5.4 mg/kg/h) for 23 hours [17,18).

2. Management of Acute Medical Conditions

a) Deep Vein Thromboses (DVT) and Pulmonary Emboli (PE)

Steroid

Untuk pengobatan SCI traumatik, terapi metilprednisolon (MP) dosis tinggi adalah satu-satunya te
rapi farmakologis yang dilaporkan memiliki efikasi pada uji coba acak fase III. [17). Hal ini diindik
asikan jika pasien datang dengan defisit neurologis dalam 8 jam cedera dan diberikan sebagai b
olus intravena (30 mg / kg) selama 15 menit diikuti dengan jeda 45 menit kemudian tetesan ter
us menerus (5,4 mg / kg / jam). ) selama 23 jam [17,18).

2. Manajemen Kondisi Medis Akut

 a) Deep Vein Thromboses (DVT) dan Pulmonary Emboli (PE)

The occurrence of DVT and PE are among the most feared complications during the acute peri
od. Without prophylaxis , 47-100 % ofindividuals with acute SCI will develop a DVT (19), and PE
s the third leading cause of death [19]. Pharmacologic prophylaxis should be initiated as soon a
s possible, preferably within 72 hours of injury.

b) Autonomic Dysreflexia (AD) Patients with a neurological level at and above T6 are also at risk
for life-threatening complication called autonomic dysreflexia. It is characterized by the abrupt o
nset of malignant hypertension following a noxious stimulus

Terjadinya DVT dan PE adalah salah satu komplikasi yang paling ditakuti selama periode akut. T
anpa profilaksis, 47-100% individu dengan SCI akut akan mengembangkan DVT (19), dan PE mer
upakan penyebab kematian ketiga [19]. Profilaksis farmakologis harus dimulai sesegera mungkin,
sebaiknya dalam 72 jam setelah cedera.

b. Autonom Disflexia (AD) Pasien dengan tingkat neurologis di atas dan di atas T6 juga beresiko
untuk komplikasi yang mengancam jiwa yang disebut dysreflexia otonom. Hal ini ditandai deng
an onset mendadak hipertensi maligna setelah stimulus berbahaya

c) Respiratory Complications Overall, respiratory complications are the leading cause of mortality
during the first year post injury as well as during long-term follow-up.

d) Pressure ulcers These are a devastating complication that occurs in up to 40 % of SCI patien
ts during the initial hospitalization.

e) Bowel Dysfunction Because of autonomic dysfunction and immobility, gut transit times are pro
longed, which in turn can predispose to severe constipation or impaction. In addition, volitional
control of defecation is often absent with severe injuries.

c) Komplikasi Pernafasan Secara keseluruhan, komplikasi pernapasan adalah penyebab utama mor
talitas selama tahun pertama pasca cedera serta selama follow-up jangka panjang.

d) Ulkus tekanan Ini adalah komplikasi yang menghancurkan yang terjadi pada hingga 40% pasi
en SCI selama rawat inap awal.

e) Disfungsi Usus Karena disfungsi otonom dan imobilitas, waktu transit usus berlangsung lama,
yang pada gilirannya dapat menyebabkan konstipasi atau impaksi yang parah. Selain itu, kontrol
kehendak buang air besar sering tidak ada dengan luka parah.

d) Pressure ulcers
 These are a devastating complication that occurs in up to 40 % of SCI patients during the initi
al hospitalization.

e) Bowel Dysfunction

Because of autonomic dysfunction and immobility gut transit times are prolonged, which in turn
can predispose to severe constipation or impaction. In addition, volitional control of defecation i
s often absent with severe injuries.

f) Bladder dysfunction

Urinary retention is the primary voiding abnormality during the acute phase of SCI. It is prudent
to maintain indwelling catheter until the patient is transferred to a rehabilitation setting.

Surgical Treatment of Spinal Injury

Surgical treatment can range from simple limitation in activity to external orthosis to open reduc
tion and internal fixation with spinal instrumentation. The goal of treating these injuries is to utili
ze the least invasive

d) Ulkus tekanan

Ini adalah komplikasi yang menghancurkan yang terjadi pada hingga 40% pasien SCI selama ra
wat inap awal.

e) Disfungsi Usus

Disfungsi otonom dan imobilitas waktu transit usus berkepanjangan, yang pada gilirannya dapat
menyebabkan konstipasi atau impaksi yang parah. Selain itu, kontrol kehendak buang air besar s
ering tidak ada dengan luka parah.

f Disfungsi kandung

kemih Retensi urin adalah kelainan pengosongan primer selama fase akut SCI. Adalah bijaksana
untuk mempertahankan kateter yang berdiam sampai pasien dipindahkan ke tempat rehabilitasi.

Perawatan Bedah

Cedera Spinal Perawatan bedah dapat berkisar dari pembatasan sederhana dalam aktivitas hingg
a orthosis eksternal hingga reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan instrumentasi tulang belak
ang. Tujuan mengobati cedera ini adalah untuk menggunakan yang paling tidak invasif

surgical technique to stabilize the injured segment while limiting the potential for subsequent cat
astrophic neurologic injury, progression of a deformity, and chronic pain conditions.
a) External Orthosis

Numerous external orthosis (spinal braces) options are available for the treatment of spinal injuri
es.For the cervical spine, options ranging from least to most restrictive are soft and hard cervical
collars (Philadelphia, Aspen, Miami j), cervical bracing with the addition of a thoracic vest (SOM
I and Minerva braces), and halo- vest immobilization.

In thethoracic spine, the rib cage provides some natural support for thoracic spine fractures. The
upper thoracic region (T5 and above) is a very difficult region to immobilize with external orth
osis, unless the patient is ímmobilized with a halo orthosis with a long thoracic vest

teknik bedah untuk menstabilkan segmen yang terluka sambil membatasi potensi cedera neurolo
gis katastropik berikutnya, perkembangan deformitas, dan kondisi nyeri kronis .

a) Eksternal Orthosis

Banyak pilihan orthosis eksternal (tulang belakang) tersedia untuk pengobatan cedera tulang bel
akang.Untuk cervical spine, pilihan mulai dari yang paling ringan sampai yang paling ketat adala
h kerah leher rahim yang lunak dan keras (Philadelphia, Aspen, Miami j), brace serviks dengan p
enambahan rompi toraks (SOMI dan kawat gigi Minerva), dan halterimobilisasi imobilisasi.

Pada tulang belakang thethoracic, tulang rusuk menyediakan beberapa dukungan alami untuk p
atah tulang belakang toraks. Daerah toraks atas (T5 dan di atas) adalah daerah yang sangat suli
t untuk melumpuhkan dengan orthosis eksternal, kecuali pasien dimobilisasi dengan orthosis halo
dengan rompi toraks panjang.

Spinal fractures from T6 to L2 are typically braced with a custom molded, hard-shell orthosis (th
oracolumbar-sacral orthosis (TLSO)) or with more versatile, adjustable-fit braces (e.g., Jewitt, Aspe
n) or clamshell brace.

Below L3, a lumbosacral orthosis is used for support. In addition, to increase the immobilization
at the lumbosacral junction, a leg extension can be fitted to the orthosis to assist in limiting mo
tion across the pelvis [20]

Fraktur tulang belakang dari T6 ke L2 biasanya dipasangi dengan orthosis hard-shell yang dibent
uk khusus (torso- torasikal-sakralis (TLSO)) atau dengan kawat gigi yang lebih fleksibel dan dapat
disesuaikan (misalnya, Jewitt, Aspen) atau penjepit clamshell.

Di bawah L3, orthosis lumbosakral digunakan untuk dukungan. Selain itu, untuk meningkatkan im
obilisasi di persimpangan lumbosakral, perpanjangan kaki dapat dipasang ke orthosis untuk mem
bantu membatasi gerakan melintasi panggul [20]

b) Surgical Options for Traumatic SCI

Controversy persists in the surgical community regarding the optimal treatment of many traumat
ic spinal injuries, especially regarding timing of surgical rsintervention and type of surgical appro
ach. Surgical intervention is often advocated to (a) decompress the neural elements; (b) prevent
possible late neurologic injury; (c) correct and prevent deformity; and (d) provide for early mobili
zation (20)

b) Pilihan Bedah untuk Trauma SCI

Kontroversi berlanjut di komunitas bedah mengenai perawatan optimal dari banyak cedera tulan
g belakang traumatis, terutama mengenai waktu bedah rsintervention dan jenis pendekatan beda
h. Intervensi bedah sering dianjurkan untuk (a) dekompresi elemen saraf; (b) mencegah kemungk
inan cedera neurologis yang terlambat; (c) mengoreksi dan mencegah deformitas; dan (d) menye
diakan mobilisasi dini (20)

Spinal instrumentation is a method of straightening and stabilizing the spine after spinal fusion,
by surgically attaching hooks, rods, and wire to the spine in a way that redistributes the stresses
on the bones. Anterior (ventral), posterior (dorsal), and combined anterior and posterior approa
ches can be used to treat traumatic spinal instability. Anterior approaches may be favored in sit
uations where a herniated disc or bone fragment is causing ventral compression on the spinal c
ord or in fracture patterns where the integrity of the anterior column of the spine is significantly
compromised [20]

Posterior surgical approaches and instrumentation typically allow for better reduction when defor
mities present and may benefit in restoring the posterior tension

Instrumen tulang belakang adalah metode meluruskan dan menstabilkan tulang belakang setelah
fusi tulang belakang, dengan pembedahan menempelkan kait, batang, dan kawat ke tulang bela
kang dengan cara meredistribusi tekanan pada tulang. Anterior (ventral), posterior (dorsal), dan g
abungan pendekatan anterior dan posterior dapat digunakan untuk mengobati ketidakstabilan tul
ang belakang traumatis. Pendekatan anterior dapat disukai dalam situasi di mana disk herni a ata
u fragmen tulang menyebabkan kompresi ventral pada sumsum tulang belakang atau dalam pol
a fraktur di mana integritas kolom anterior tulang belakang secara signifikan dikompromikan [20]

Pendekatan bedah posterior dan instrumentasi biasanya memungkinkan untuk reduksi yang lebih
baik ketika terjadi deformitas dan mungkin bermanfaat dalam memulihkan ketegangan posterior

band in distraction-type injuries where there is disruption of the posterior ligamentous structures
120)
In translation injuries (fracture-dislocations), when there is severe, circumferential disruption of the
spinal columin, combined anterior-posterior instrumentation procedures may be used

Intraoperative imaging is often used by surgeons to confirm the appropriate level for surgery an
d improve the accuracy of spinal instrumentation placement

band dalam gangguan tipe-distraksi ketika ada gangguan struktur ligamentum posterior 120)

Pada cedera translasi (fraktur-dislokasi), ketika ada gangguan sirkumferensial yang berat dari kolu
min spinal, prosedur instrumentasi anterior-posterior gabungan dapat digunakan Pencitraan

intraoperatif adalah sering digunakan oleh ahli bedah untuk memastikan tingkat yang tepat untu
k operasi dan meningkatkan akurasi penempatan instrumentasi tulang belakang

Future Trends

Research scientists at the animal laboratory level have developed multiple strategies for studying
and repairing the injured spinal cord including both acute and chronic subjects. These strategies
include [21]:

a) Reduce the effects of the damage

b) Encourage correct neuron function/connections via a nerve bridge

c) Enhance regeneration/axon growth

d) Replace lost nerve cells

e) Inhibit scar/gliosis formation ) Reduce neurocircuit deficits

Tren masa depan

Penelitian para ilmuwan di tingkat laboratorium hewan telah mengembangkan berbagai strategi
untuk mempelajari dan memperbaiki sumsum tulang belakang yang terluka termasuk subjek akut
dan kronis. Strategi ini termasuk [21]:

a) Mengurangi efek kerusakan

b) Mendorong fungsi / koneksi neuron yang benar melalui jembatan saraf

c) Meningkatkan regenerasi / pertumbuhan akson

d) Mengganti sel-sel saraf yang hilang

 e) Menghambat pembentukan bekas luka / gliosis) Mengurangi neurocircuit defisit

Conclusion

The care of individuals following traumatic SCI has improved dramatically since pre-World War II
when mortality was 60-80 % within months of injury .This has been facilitated largely by the d
evelopment of specialized SCI centers predicated on providing interdisciplinary, comprehensive ca
re.With proper medical management, secondary complications are largely preventable and many
individuals now lead healthy, productive lives following injury.Unfortunately, the extent of neurore
covery following the most severe injuries remains limited, and rehabilitation to a large extent foc
uses on teaching compensatory strategies to deal with resulting impairments.Although the numb
er of clinical trials has been limited to date, the future holds great promise.

Kesimpulan

Perawatan individu setelah SCI traumatik telah meningkat secara dramatis sejak pra-Perang Dunia
II ketika mortalitas adalah 60-80% dalam beberapa bulan setelah cedera. Ini telah difasilitasi seb
agian besar oleh pengembangan pusat SCI khusus yang didasarkan pada penyediaan perawatan
interdisipliner, komprehensif. Dengan manajemen medis yang tepat, komplikasi sekunder sebagian
besar dapat dicegah dan banyak individu kini menjalani hidup yang sehat dan produktif setelah
mengalami cedera. Sayangnya, tingkat neurorecovery setelah cedera yang paling parah masih te
rbatas, dan rehabilitasi untuk sebagian besar berfokus pada pengajaran strategi kompensasi untu
k menangani gangguan yang dihasilkan. Meskipun jumlah uji klinis telah dibatasi hingga saat ini,
masa depan memiliki janji besar.