See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/314065899

Fracturas diafisarias de cúbito y radio

Chapter · December 2016

CITATIONS READS

0 3,063

4 authors, including:

F.J. Lucas-García I. Miranda

Hospital quiron Salud valencia Hospital IMED Valencia
9 PUBLICATIONS   2 CITATIONS    23 PUBLICATIONS   36 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Eduardo Sánchez Alepuz

IMED Hospitales Valencia Spain
42 PUBLICATIONS   130 CITATIONS   

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by I. Miranda on 07 March 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

418

Fracturas diafisarias
de cúbito y radio
F. Lucas García - I. Miranda Gómez - B. Sovalbarro Tardecilla
E. Sánchez Alepuz
Anatomía
Manual Setla - Conceptos Prácticos en Traumatología y Medicina Laboral

El antebrazo está formado por dos huesos: el radio y el cúbito.

El radio tiene una anatomía más compleja ya que presenta dos curvas, una
supinadora y otra pronadora.
El cúbito, sin embargo, es prácticamente recto.
Ambos huesos contactan a nivel de la articulación radiocubital distal y proximal.
Entre ellos existe un espacio interóseo ocupado por la membrana interósea y
los músculos que cruzan dicho espacio (supinador corto, pronador redondo y
pronador cuadrado). (Figura 11)

Biomecánica Figura 11. Anatomía del

antebrazo
La pronosupinación es el movimien-
Pronador
to de rotación del antebrazo en torno
redondo
a su eje longitudinal. Es un movimiento Supinador
complejo donde interviene las articula- corto

ciones radiocubitales proximal y distal.

La membrana interósea es el estabili-
zador principal junto con el fibrocartílago Radio
triangular.
Para que este movimiento sea posible Cúbito

es necesario que el radio gire alrededor

de un eje constituido por el cúbito.
Los dos huesos y las articulaciones Membrana
interósea
radiocubital distal y proximal forman un
anillo que debe romperse en 2 puntos Pronador
cuadrado
 419

para que se produzca el desplazamiento. Por este motivo ante una fractura
aislada de la diáfisis del cúbito o del radio se debe sospechar una lesión
asociada de la radio-cubital distal y/o proximal.
La posición y el desplazamiento de los fragmentos dependen del nivel
donde se produzca la fractura y de las inserciones de los músculos supina-

MIEMBRO SUPERIOR
dores y pronadores. Todos los músculos tienden a aproximar los 2 huesos
entre sí. (Figura 12)

Mecanismo de la lesión

Existen dos tipos de mecanismos lesionales:

• Directos
- Accidentes de tráfico y aplastamientos.
- Traumatismo directo. Fractura del bastonazo.
• Indirectos. (Fuerzas de flexión, rotación o compresión axial)
- Caídas con apoyo de la mano

Figura 12. Radiografías AP (A) y lateral (B) de antebrazo incluyendo

la articulación del codo y de la muñeca

A. B.
Fracturas
420

Clínica y características

• Las fracturas más frecuentes son las del tercio medio y distal debido
a que se encuentran menos protegidos por la musculatura.
• Son raras las fracturas sin desplazar debido a la gran cantidad de fuer-
zas (inserciones musculares) que actúan sobre ambos huesos. Por
Manual Setla - Conceptos Prácticos en Traumatología y Medicina Laboral

este motivo, no es raro que sean fracturas abiertas en un gran por-

centaje de casos.
• Cursan con dolor importante, deformidad del antebrazo, impoten-
cia funcional, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis y
crepitación ósea. Si el desplazamiento es importante, pueden apare-
cer lesiones vasculares y/o nerviosas. En caso de fractura cerrada de
ambos huesos es importante descartar un síndrome compartimental.

Diagnóstico

Se identifican por la clínica y las pruebas de imagen.

Estudio radiológico
• Radiología simple. Realizar dos proyecciones. Normalmente se rea-
liza una proyección AP (anteroposterior) y una lateral. Deben incluir
ambas articulaciones (muñeca y codo). (Figura 12).
- Las fracturas de baja energía suelen ser de trazo transverso y oblicuo.
- Las fracturas de alta energía suelen ser conminutas y segmentarias.
• TC. Se puede realizar para estudio de las luxaciones a nivel del codo
y muñeca y de cara a la planificación preoperatoria. (Figura 13).
• RM. Es útil para valorar lesiones de partes blandas como el cartílago
articular de la articulación radiocubital distal y lesiones asociadas con
del complejo del fibrocartílago triangular (CFCT).
• Angiografía. En casos de lesión vascular.
 421

Figura 13. Reconstrucción de TC para planificación preoperatoria

MIEMBRO SUPERIOR
Tipos de fracturas y tratamiento

Según el tipo de fractura, las opciones de tratamiento son las siguientes:

Fracturas no desplazadas
Tratamiento con inmovilización. Férula braquial en posición neutra,
bien almohadillada, incluyendo el primer dedo, bien moldeada a nivel
de la membrana interósea y con colgante distal a la fractura para evitar
desplazamientos secundarios.
• Fracturas aisladas de radio
- Son raras.
- En caso de fractura no desplazada se utiliza una férula braquial en:
Fracturas

> Supinación completa. Cuando la fractura es proximal al pro-

nador redondo.
> Supinación media. Cuando es distal al pronador redondo.
• Fracturas aisladas de cúbito
- En tercio medio o distal. Suelen ser por traumatismo directo.
- En fracturas no desplazadas y menos de 10º de angulación, se
tratan con una férula braquial durante 2-3 semanas y posterior-
mente se sustituye por una órtesis que permita la flexoextensión
del codo y la pronosupinación hasta completar 12 semanas.
422

> Consolidan en 8-12 semanas.

> Control radiográfico semanal durante el primer mes y poste-
riormente cada 2-3 semanas hasta completar los 3 meses.
> Es recomendable cambiar el yeso cada 4-6 semanas.
Fracturas desplazadas
Manual Setla - Conceptos Prácticos en Traumatología y Medicina Laboral

Tratamiento con inmovilización inicial con férula braquial y tratamien-

to quirúrgico.
En caso de fracturas abiertas, si es posible, iniciar lavado de la herida y
tratamiento empírico con una cefalosporina + aminoglucósido y en caso
de contaminación por tierra añadir penicilina o ampicilina.
Tipos especiales de fracturas
Fractura-luxación de Monteggia
• Son fracturas diafisarias de cúbito con luxación asociada de la cabeza
del radio a nivel proximal.
• Aunque son poco frecuentes, lo importante es que no pasen desa-
percibidas por alta tasa de complicaciones y secuelas.
• Hay que sospecharla cuando exista hemartros asociado a una frac-
tura de cúbito. Es frecuente la lesión asociada del nervio interóseo
posterior.
• Su tratamiento es quirúrgico.
Fractura-luxación de Galeazzi
• Son fracturas diafisarias del tercio medio-distal del radio que asocian
una luxación de la cabeza del cúbito a nivel distal.
• Más frecuentes que las fracturas-luxaciones de Monteggia.
• Son lesiones muy inestables por lo que su tratamiento es quirúrgico.
 !
423

TO TAKE HOME

• Ante una fractura aislada de la diáfisis del cúbito o del radio se debe
sospechar siempre una lesión asociada de la articulación radio-cubi-
tal distal y/o proximal.

MIEMBRO SUPERIOR
• En caso de fractura cerrada de ambos huesos es importante descartar
un síndrome compartimental.
• Es fundamental que el estudio radiográfico incluya las articulaciones
del codo y la muñeca.
• En caso de fractura abierta iniciar profilaxis antibiótica lo antes posible
• Sospechar una fractura-luxación de Monteggia cuando exista hemar-
tros asociado a una fractura de cúbito.

Fracturas

View publication stats