ANATOMÍA

INTESTINO
DELGADO
Dr. M. Alexis Vargas R. R1CG
HCN PEMEX
TOPOGRAFÍA Y RELACIONES
 Primera Porción  Arteria Gastroduodenal
(superior): longitud 5 cm.
mitad proximal móvil, distal  ANTERIOR:
fija.
 Lobulo cuadrado del
higado
 El duodeno pasa hacia
arriba del piloro hasta el
cuello de la vesícula biliar.  SUPERIOR:
 Foramen epiploico
 POSTERIOR:
 Conducto biliar comun  INFERIOR: Cabeza del
 Vena porta páncreas
 Vena cava inferior
 Segunda porción (Descendente):
7.5 cm longitud.
 Del cuello de vesícula al borde
superior de L4
 Atravesada por el colon transverso y
el mesocolon consiste en una region
supramesocolica y otra
inframesocolica.
 Unión de 1ª y 2ª porción detrás del
margen costal, por encima y medial
a la punta del 9º cartílago costal, a
la derecha de L1.
 2ª porción forma un ángulo agudo
con la primera porción.
 ANTERIOR:
 Hilio del riñón derecho
 Uréter derecho
 Vasos renales derechos
 Psoas mayor
 Borde de la vena cava inferior
 POSTERIOR
 Lóbulo derecho del hígado.
 Colon transverso
 Yeyuno
 A la mitad de la segunda porción el
tracto pancreatico biliar se abre en
una concavidad en su lado
anteromedial
 DERECHO:
 Colon ascendente
 Flexura cólica derecha
 Tercera porción (Horizontal o
inferior):10 cm longitud.
 Se extiende del lado derecho de L3-
L4 al lado izquierdo de la aorta.
 Pasa a la izquierda, y anterior al
uretero, vasos gonadales derechos,
músculo psoas, V. cava inf.
Columna vertebral lumbar y aorta.
 Esta porción inframesocólica del
duodeno está cubierta
anteriormente por el peritoneo.
 It is crossed anteriorly by the
superior mesenteric vessels and,
near its termination, by the root of
the mesentery of the small intestine.
The third part is related superiorly to
the head and uncinate process of
the pancreas. The inferior
pancreaticoduodenal artery lies in a
groove at the interface of the
pancreas and the duodenum.
Anteriorly and inferiorly, this part of
the duodenum is related to the small
bowel, primarily to the jejunum.

 ANTERIOR
 Vasos mesentéricos superiores
 Raíz del mesenterio del Int.
delgado.

 SUPERIOR
 Cabeza del páncreas
 A. pancreaticoduodenal inferior.
 Cuarta porción
(ascendente):1.5 cm longitud.
 Se extiende del lado izquierdo
de la aorta al borde
superolateral izquierdo de L2
 Se dirige hacia arriba y oblicuo
 Termina en la union
duodenoyeyunal, a la izquierda
a nivel de L2, en la raiz del
mesocolon transverso ésta
unión ocurre a 4 cm por debajo
y medial a la punta del 9o
cartilago costal
 POSTERIOR
 tronco simpatico, m. psoas, y
vaso renales y gonadales
izquierdos.
 Su final está muy cerca a la
parte terminal de la vena
mesenterica inferior, uretero
izquierdo, y riñon izquierdo.
 El borde superior de la raiz del
mesenterio tambien se sostiene
ahí.
 La unión duodenoyeyunal esta
sostenida por el ligamento de
treitz, un remantente del
mesenterio dorsal que se e
xtiende de la flexura
duodenoyeyunal a el diafragma
derecho.
SISTEMA VATERIANO

 Conducto de Wirsung
 Papila mayor y menor
 Ampula de vater
 Mecanismo esfintérico de Boyden
 Papilamayor en la pared posteromedial de la
segunda porción del duodeno a la derecha de
L2-L3, en ancianos puede ser más abajo.

 Ladistancia del piloro varía entre 7 y 10 cm

con extremos de 1.5 a 12 cm.

 Ladistancia está disminuida en la presencia

de inflamación de la tapa o region postbulbar
del duodeno.
Ámpula de Vater
 Dilatacióndel canal pancreatobiliar común,
con la papila y debajo de la union de ambos
ductos

 Si hay un septo presente tan lejos como el

orificio duodenal, se dice que el ámpula está
ausente
Esfínter de Boyden
Papila duodenal menor
 A través de la cual drena el conducto de Santorini.

 Se encuentra de 2-3 cm por delante de la papila mayor.

 Es más pequeña y más difícil de identificar que la papila mayor, la forma

más fácil de identificarla es la arteria gastroduodenal, detrás de la cual
reposa el conducto accesorio y la papila menor.

 Puede contener o no un conducto microscopico tortuoso

 Esfinter de Helly se encuentra presente muy raramente. (10 % )

 Si se liga este conducto con la arteria gastroduodenal, resulta en

pancreatitis catastrofica si solo drena por Santorini.
Irrigación
Inervacion
 Dentro de la pared duodenal hay dos plexos gastrointestinales
(Meissner en la submucosa y Auerbach en el tejido conectivo
entre musculos circulares y longitudinales)

 Fibras parasimpaticas preganglionicas en los plexos se

transportan por los nervios vagos.

 Fibras parasimpaticas postganglionicas surgen desde los

cuerpos celulares ubicados en los ganglios mesentericos
superiores

 La cadena simpatica ganglionar surge de T6- T12 o dispersos a

lo largo del curso de los nervios esplacnicos
Yeyuno-íleon
 60% del tracto intestinal
 90% de la absorción
 Fosas peritoneales inicio-fin
 Inicio del yeyuno se encuentran las fosas
paraduodenales.
 Duodeno 22 cm
 Yeyuno-ileon 258 cm
 Colon 110 cm
Diferencias
Linfáticos
 Intramural:
lacteales < vasos de la
mucosa<plexo de submucosa < plexo de
subserosa

 Extramural: vasa recta<nodulos linfáticos a lo

largo de vasos mesentéricos<nodulos
linfáticos a lo largo de AMS y TC < cisterna
del quilo
Inervación

 Sistema autónomo

 Eldolor secundario a patología de int.

Delgado es referido por nervios T9-T11 y
usualmente periumbilical
Mesenterio
 Mide aprox 20-25 cm

 1. Parte final de la raíz del mesenterio se encuentra a la izquierda de L2 que es

donde más frecuentemente se encuentra la unión duodenoileal

 2. Cruza enfrete de la tercera parte del duodeno.

 3. Desciende de manera oblicua y hacia abajo a la derecha frente a la vena

cava inferior.

 4. El mesenterio se fija al borde derecho de vasos iliacos comunes derechos

 5. Pasa fernte al M. Psoas cruzando al uretero derecho y vasos gonadales.

 6. La raíz del mesenterio termina en la unión ileocecal y contiene los vasos

ileocolicos frente del borde superior de la union sacroiliaca.
Divertículo de Meckel
Estomas
 Sitio de estoma

 Obesos en parte alta

 Tan lejos de la herida que se pueda realizar

otro estoma entre ellos.
 ElLugar ideal para la ostomía
está en la cumbre de la
almohadilla de grasa
infraumbilical, dentro de los
limites del musculo recto
abdominal