Signos Prurito Panacea

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COLECCIÓN
SIGNOS #
PRuRITO
Las miradas de 6 dermatólogos

sobre el mismo problema
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responsable por las notas de editor.
COLECCIÓN
SIGNOS
PRuRITO
INDICE
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INDICE
PARTE 1: INTRODUCCIÓN
“Acercamiento a la mascota con prurito”. Intérprete:
Michael Shipstone.
Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos.
• Resumen
• Currículum vitae
• Introducción
• Importancia de la citología
Pápulas
Pústulas
Costras
Collarete epidérmico
Antibióticos
• Alergias alimentarias
• Atopía como posible causa de prurito
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Signos clínicos
Criterios de Favrot
Utilidad de los test de atopía
• Preguntas y respuestas de los asistentes
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PARTE 2: ATOPÍA
“Atopía más que una alergia”.
Intérprete: Michael Shipstone.
• Resumen
• Currículum vitae
• Introducción
• Criterio para diagnosticar una atopía
• Revisión de la patogénesis de la atopía
• Barrera cutánea
• Disfunción de la barrera en la atopía
• Manejo de la atopía
Caso N°1
Caso N°2
Caso N°3
• Procedimientos diagnósticos
• Recuperación de la barrera cutánea
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Champú-terapia
• Ácidos grasos y suplementos dietarios
• Terapia medicamentosa de la atopía
• Inmunoterapia alérgeno específica
“Las pruebas de alergia y la inmunoterapia específica

con alérgenos”.
Conferencista: Ralf Mueller.
• Resumen
• Introducción
• Dermatitis atópica. Test serológicos
• Inmunoterapia alérgeno-específica
Mecanismo de acción de la inmunoterapia

Inmunoterapia alérgeno-específica convencional
Inmunoterapia oral y sublingual
Tasa de éxito de la inmunoterapia
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Factores que influyen en el éxito de la

Inmunoterapia
Conclusiones
Preguntas y respuestas realizadas a Ralf Mueller
“Terapéutica integral de la dermatitis atópica”.

Conferencista: Dr. Alberto Martín Cordero.
• Resumen
• Listado de terapias
• Introducción
• La enfermedad
• Diferenciación de las alergias
• Factores secundarios
• Factores perpetuantes
• Bacterias MRSP
• Tratamiento de la dermatitis atópica canina
Antibióticos
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Corticoides
Antihistamínicos
Ciclosporina
Terapia tópica
Las vacunas
Soporte nutricional
Nuevas terapias
Otras terapias
Educación al propietario
“Tratamiento de la dermatitis atópica canina”.

Conferencista: Craig Griffin.
• Resumen
• Objetivos de su plática
• Las claves del manejo de la atopía
• Introducción
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• Terapias y tratamientos paliativos al rascado

• La dermatitis atópica
Tratamiento e importancia de la terapia tópica
Influencia de la dieta en el tratamiento
Corticoides
Antihistamínicos
Ciclosporina
• Conclusiones
• Apéndice: principales tratamientos de la dermatitis
atópica canina
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PARTE 3: ALERGIA ALIMENTARIA
“Alergia alimentaria”.
Doctor Alberto Cordero.
• Resumen
• Introducción
• Reacciones alimentarias adversas
• Definiciones
• Signos clínicos de la alergia alimentaria
• Otitis
• Otras manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria
• Infecciones secundarias
• Dieta de restricción
• Proceso diagnóstico
• Preguntas y respuestas del auditorio
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PARTE 4: ALERGIA CUTANEA FELINA

“Abordaje de las alergias en los gatos”. Doctor
Alejandro Blanco.
PARTE I
• Resumen
• Introducción
• Dermatopatías alérgicas felinas
• Patrones reaccionales felinos
Sarnas
Pulgas
PARTE II
• Alergia alimentaria
Protocolo de diagnóstico
• Enfermedad cutánea alérgica o de hipersensibilidad felina

• Tratamiento de la atopía felina
Tratamientos sintomáticos
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Tratamiento específico
• Palabras finales
• Apéndice
• Preguntas y respuestas del auditorio
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QUÉ ES UN VETE-BOOK
O VETE-LIBRO?
Un VeteBook es un libro electrónico veterinario, también
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
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SIGNOS
PRuRITO
PRÓLOGO
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Reunir toda la información sobre un mismo tema

Este es el primer número de la Colección Signos de www.vetebooks.
com. Cada libro digital gratuito de esta nueva colección reúne capí-
tulos editados sobre un signo en particular, de aquellos que tengan
relevancia clínica para el veterinario práctico.
El prurito es “el” signo elegido para el primer volumen de la Colec-
ción. Más del 50% de las consultas generales de una clínica son por
rascado. Etiología, signología, diagnóstico, tratamientos son los pun-
tos abordados por cada conferencista. Además, la industria veterinaria
ha lanzado productos para las alergias que los veterinarios deberán
conocer antes de recetar. Leeremos las opiniones imparciales de los
mejores dermatólogos del mundo.
Para su mejor comprensión, este ejemplar se divide en cuatro partes;
podrá leer las generalidades del tema (cómo diagnosticar el prurito),
las bases de la atopía, las alergias alimentarias y todo lo referido al
prurito en la especie felina.
Distintas miradas
Escoceses, australianos, italianos, mexicanos, estadounidenses, ale-
manes….Los conferencistas vienen de todo el mundo para dar su pa-
recer sobre el prurito en perros y gatos. Un verdadero simposio, una
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reunión virtual de seis colegas que conversan con Usted (el e-lector),
brindan sus opiniones, definen estrategias de manejo y enriquecen
nuestras labor cotidiana.
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Nada se pierde, todo se transforma

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to que crece en cada edición y potencia su saber.
Sea Usted bienvenido al banquete (significado en griego de la palabra

simposio) sobre el prurito en los animales de compañía.
Mensajes al editor de vetebooks.com en Twitter @vetebooks

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SIGNOS
PRuRITO
PARTE 1
INTRODUCCIÓN
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ACERCAMIENTO A LA MASCOTA
CON PRURITO.
Conferencista: Michael Shipstone (Australia)
Currículum vitae
Michael se graduó en la Universidad de Queensland en 1984.

Trabajó en numerosas clínicas privadas y en la industria. En
1995 comenzó una residencia en la Clínica Animal para la
piel y las alergias, en Melbourne, con períodos de entrena-
miento en la Universidad de California (Davis) y en la Uni-
versidad del Estado de Louisiana (Baton Rouge). Mike es

miembro del Colegio Veterinario de Científicos de Australia
y Nueva Zelanda (Dermatología Veterinaria) y está diploma-
do en el Colegio Americano de Dermatología Veterinaria. Ha
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21
publicado en Australia y en otros lugares del mundo, y ha

platicado en distintos escenarios de Asia-Pacífico y Nortea-
mérica. Actualmente preside el capítulo de dermatología del
Colegio Veterinario de Científicos de Australia y Nueva Zelan-
da (ANZCVSc), trabaja en un centro de referencia privada de
su especialidad y es profesor adjunto de la Universidad de
Queensland.
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Introducción
“¡ Porqué el itraconazol es tan caro en Australia! ”
Así comenzó su plática Mike, el colega australiano que nos

brindó su conocimiento sobre cómo manejar el prurito de
nuestros pacientes. Es interesante conocer el marco de pen-
samiento de un colega que realiza su trabajo en otro lado del
mundo. Las semejanzas y diferencias, nos brindan la posibi-

lidad de calibrar nuestra labor en el área de la dermatología
práctica.
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Distintas miradas nos permiten crecer y en estos vetebooks,

libros digitales del Congreso Mundial realizado en Bangkok,
podremos conocer nuevos disertantes con distintas formas
de ver las patologías, siempre con la medicina haciendo foco
en la evidencia.
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Primera marcha.
Citología, citología, citología.
Fue la primera palabra que exclamó el especialista y la aso-

ció, automáticamente, al prurito. También los algoritmos fue-
ron la herramienta elegida por Mike para delinear un camino
hacia el diagnóstico.
Los algoritmos estuvieron a la orden del día.
Aunque no vean lesiones cutáneas deben realizar cito-

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logía. “Vimos Malassezia en los dedos de un perro que sólo

se lamía y no tenía ninguna alteración en la piel”.
Los pasos serían:

1. Lesiones
2. Citología
3. Raspaje cutáneo: descartar Sarna, Demodex y Cheyletie-
lla.
4. Prueba medicamentosa.
Algunos ejemplos de parásitos que pueden observarse por

citología.
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Si no se observan parásitos podremos descartar Malassezia

o bacterias.
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Pápulas
Pústulas
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Costras
Collarete epidérmico
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“La citología para ver bacterias es positiva cuando vemos

más de 2 bacterias por campo magnificado”, dijo Michael
Shipstone. En dicho caso, podemos tratar de forma sinto-
mática o realizar un cultivo/antibiograma si sospechamos de
una bacteria con resistencia múltiple a drogas.
¿Con qué antibiótico probar en primera instancia?

Cefalexina 22 mg/kilo de peso, dos veces al día.
También podemos utilizar Clindamicina 5,5 a 11 mg/kg,
dos veces al día o champú de clorhexidina 3%, dos ba-
ños por semana. Otro plan de baños puede ser cada 3 a
7 días.
En casos de mala respuesta a la foliculitis bacteriana su-

perficial, el australiano recomendó ver lo que sucede en el
hogar del perro.
“Pregunten todo, por qué de esto y de aquello. Si lo han

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tratado por el tiempo que indicamos o lo acortaron, si tene-

mos una causa subyacente que nos dificulta la resolución de
la foliculitis”, agregó Mike.
Y siempre tengan en cuenta la predisposición racial, como la

que vemos en la fotografía del Ovejero Alemán.
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¿Levaduras en la citología?
Deben verse más de 1 levadura por campo y recomendar una terapia sintomática.
La terapia antifúngica sistémica se realiza con Itraconazol 5

mg/kg/día con la comida. Es una droga muy cara en Australia
y por eso, la reemplazamos con Terbinafina (Lamisil®), 20
mg/kilo/día. Al Ketoconozol lo usamos en última instancia,
sino podemos conseguir los anteriores. La dosis de Ketoco-
nazol es de 5 a 10 mg/kg, dos veces al día, con la comida.

Nunca olviden la terapia tópica y, tal como recomendamos para
las piodermias, utilizamos también baños para las levaduras.
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¿Con qué productos?

Champús con azoles como el Miconazol o Econazol.
Otros que tienen azoles residuales como Enilconazol o Daktarin®
(Miconazol).
Finalmente podemos usar las inmersiones en una solución
con ácido bórico 2% y ácido acético 2%.
Si luego de la citología, hallamos cocos o

levaduras, los tratamos de manera sintomática.
Si continúan las lesiones, deberemos pensar
en alergia.
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“La citología nos permite saber si los contaminantes se han retirado, permitiendo que
descartemos una decena de patologías. Así, si responde al tratamiento, habremos
resuelto el problema y, sino, deberemos pensar en atopía, alergia alimentaria o
picaduras de insectos”, dijo Shipstone.
“Si el 80% del prurito mejora era por picadura de insectos”,

agregó el australiano y mencionó que en su tierra es muy
frecuente las picaduras de insectos y reptiles.
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Alopecia por picadura de insectos.
¿Qué utiliza Shipstone para controlar los ectoparásitos?

Aquí su lista y posología.
• Spinosad, días 0, 14 y 28.
• Fluralaner, día 0.
• Fipronil, días 0, 14 y 21.

• Permetrina, cada 24 horas por 21 días.
• Nitempyram, cada 24 horas por 21 días.
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Con respecto a las alergias alimentarias, Mike dijo que tie-

nen un problema serio porque los perros en Australia comen
de todo un poco. “Es muy difícil hacer una correcta dieta de
restricción ya que son alérgicos a todo. De hecho, nuestra
mejor dieta de restricción es con carne de cocodrilo”, dijo el
profesor de la Universidad de Queensland. En el caso de ser
alérgico al alimento, el diagnóstico se confirma con la reex-
posición al alimento que nos trajo el problema.
La prueba de eliminación la realiza siempre que sea posible.
Utiliza una única proteína o una proteína hidrolizada. Mínimo
6 semanas.
¿Qué debe tener una dieta de eliminación?

-No haber sido ingerida en el pasado.
-En cachorros debe ser suplementada con
vitaminas y minerales.
-En gatos agregar taurina.

-Vitamina B1.
-Ácidos grasos esenciales (aceites con
omega).
-Elegir entre dietas comerciales y caseras*.
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*Shipstone presentó dos trabajos publicados

acerca de los beneficios de las dietas caseras
versus las comerciales. En líneas generales
no hubo diferencias significativas entre las
dietas de restricción con carnes crudas y las
dietas hidrolizadas. En el trabajo de Jackson
de 2003, sólo 3/11 animales que comieron
dietas hidrolizadas redujeron el prurito. En otro
paper de Ricci de 2010, no hubo diferencias
significativas en la reducción del rascado y,
a nivel de resultados globales, sólo el 8% de
los perros mostró una ventaja cuando se
alimentaron con proteínas hidrolizadas.

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La severidad del prurito disminuye entre las 6 a 10 semanas con la dieta de restricción.
El desafío (reintroducir la proteína que causaba el prurito)

es la clave para establecer el diagnóstico. Puede hacerse
con un menú de ingredientes seleccionados o de manera
secuencial, para que luego de presentarse nuevamente el
prurito, se pueda determinar la sensibilidad a un alérgeno en
particular.
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Al desafiar, aumenta el prurito.
Finalmente, llegamos a la atopía como posible

causa del prurito. Lo importante es el camino y
no el final, diría un filósofo.
¿Sirven los test para atopía?

“Lo primero que debemos decir es que la atopía

no se diagnostica por un test”.
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Bien claro: no debemos diagnosticar la atopía con un test.
El diagnóstico de la atopía descansa en la reseña y anamne-

sis, signos clínicos y la historia de la enfermedad.
Hay signos clínicos de mayor y de menor importancia para

el diagnóstico.
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40
Los signos clínicos MAYORES de la atopía son:

• Prurito.
• Cara y patas.
• Liquenificación.
• Lesiones crónicas.
• Historia familiar.
• Predisposición racial.
¿Y los signos clínicos MENORES?

Aparición antes de los 3 años de edad.
• Eritema facial.
• Conjuntivitis bacteriana.
• Piodermia superficial por Staphilococos.
• Hiperhidrosis.
• Test con alergenos intradérmicos positivo.
• Elevación de IgE alérgeno específica.

• Elevación de IgG alérgeno específica.
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Recuerden que el Dr. Favrot creó un patrón para saber si el

animal tiene o no atopía; los publicó en 2010 en la revista
Veterinary Dermatology (21: 23- 30).
Los criterios de Favrot son:

1. Aparición de signos antes de los 3 años de edad,
2. Perros que viven principalmente dentro de la casa,
3. El prurito responde a los corticoides,
4. El prurito no se acompaña de lesiones al principio.
5. Patas delanteras y,
6. Pabellones auriculares afectados,
7. No se comprometen los márgenes auriculares,
8. Ni la región lumbo-sacra.
Si en un caso particular tenemos 5 o más

criterios, el diagnóstico de atopía tiene 85% de
sensibilidad y 79% de especificidad. Siempre

habiendo eliminado otras causas como se
describió en los párrafos anteriores.
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42
Otro punto aclaratorio fue acerca de la utilidad de los test de

atopía.
Los test de alergenos intradérmicos.
Son test serológicos de IgE alérgeno específico.

Su principal objetivo es seleccionar los alergenos para
ser utilizados en la inmunoterapia. También se utiliza para
instaurar una terapia cuya función sea evitar ciertos alérge-
nos, como los ácaros de polvo, y para documentar cuáles son
los alergenos que causan atopía en la especie canina.
“No son diagnósticos”, dijo Shipstone. Se utilizan para de-

tectar aquellos alergenos que nos servirán para la inmunote-
rapia pero no es una herramienta diagnóstica.
Si las lesiones se resuelven pero el prurito

continúa podremos tener, por un lado, alergia
alimentaria, atopía o picadura de insectos y,
por el otro, atopía o endocrinopatías.
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¿Cuál es el rol de las patologías endocrinológicas en el pru-

rito?, se preguntó el australiano.
Las endocrinopatías más frecuentes son el hipotiroidismo y

el hiperadrenocorticismo (enfermedad de Cushing). Las de-
beremos descartar por medio de la clínica y de los test san-
guíneos de rutina, hormonales y los estudios de la función
endócrina.
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Para ir resumiendo...
“Hagan siempre citología aún sin tener lesiones

detectables en la piel”.
Deberíamos hacernos una serie de preguntas, a saber:
¿La citología es positiva? OK, trato los agentes identificados.

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Diagnóstico de Malassezia por citología.
¿La citología es negativa? Pienso en sarna sarcóptica, ato-

pía, alergia alimentaria. Doy una dieta de restricción y un
tratamiento con Ivermectina.
¿Mejoró? Si, entonces desafío con la dieta habitual del pe-

rro para confirmar la alergia alimentaria.
Los colegas habitualmente me preguntan:

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Mike, ¿en qué casos debemos hacer una biopsia cutá-

nea? ¿Para qué sirven?
El clínico habitualmente asocia la biopsia de piel con los tu-

mores y no tanto para otras dermatopatías.
¿Atopía u otra dermatopatía? La biopsia es una herramienta fundamental en estos

casos. Era un linfoma epiteliotrófico. Abajo, más fotos de las lesiones muco-cutáneas
del mismo paciente.
Para Michael Shipstone las biopsias de piel son una increíble

herramienta de diagnóstico pero deben realizarse al final de
la carrera diagnóstica.
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La biopsia de piel es una increíble herramienta diagnóstica.
Podremos diferenciar una neoplasia de lesiones crónicas por

atopía, por ejemplo.
Mostró fotografías de un paciente con linfoma epiteliotrófico.

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Ultima diapositiva.
Mike y su perro caminando por la espesa niebla de un campo australiano.

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Algoritmo completo del diagnóstico del prurito en
perros.
Por Michael Shipstone.

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Preguntas & Respuestas de los

colegas presentes.
1.- ¿Cuál es su experiencia en el manejo de las alergias

alimentarias?
Michael Shipstone: La alergia alimentaría verdadera es
muy rara. Por cada perro que vemos con alergia alimentaria
vemos 100 con atopía. Les diría que las dietas que funcionan
en los pacientes alérgicos son porque reestablecen la barre-
ra cutánea. Mi ingrediente preferido es el cordero.
2.- ¿Podemos tener un paciente con atopía y alergia alimentaria?

MS: Absolutamente. Pueden tener ambas.
COLECCIÓN
SIGNOS
PRuRITO
PARTE 2
ATOPÍA
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ATOPÍA, MÁS QUE UNA ALERGIA.
Conferencista: Michael Shipstone (Australia)
Currículum vitae
Michael se graduó en la Universidad de Queensland en 1984.
Trabajó en numerosas clínicas privadas y en la industria. En
1995 comenzó una residencia en la Clínica Animal para la piel
y las alergias de Melbourne con períodos de entrenamiento
en la Universidad de California (Davis) y en la Universidad
del Estado de Louisiana (Baton Rouge). Mike es miembro del
Colegio Veterinario de Científicos de Australia y Nueva Ze-

landa (Dermatología Veterinaria), y está diplomado en el Co-
legio Americano de Dermatología Veterinaria. Ha publicado
en Australia y en otros lugares del mundo, y ha platicado en
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53
distintos escenarios de Asia-Pacífico y Norteamérica. Actual-

mente preside el capítulo dermatología del Colegio Veteri-
nario de Científicos de Australia y Nueva Zelanda (ANZCVSc),
trabaja en un centro de referencia privada de su especialidad
y es profesor adjunto de la Universidad de Queensland.
Su primera diapositiva.
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54
Tema central de su presentación

“Se necesita un cambio en el manejo de la atopía”.
Históricamente hemos sido reactivos en nuestra forma de

enfrentar a la patología más frecuente del consultorio der-
matológico. Tratar sólo el proceso inflamatorio, una vez
establecido, fue nuestra forma reactiva de actuar.
Hoy debemos ser pro-activos.
Ser pro-activos en el tratamiento de la dermatitis atópica ca-
nina es:
1. Tratar de corregir la patogénesis subyacente en la me-
dida de lo posible.
2. Prevenir los brotes agudos de prurito.
3. Inhibir el desarrollo de los cambios inflamatorios crónicos.
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Introducción
“El 60% de lo que veo es atopía”.
La atopía es una patología muy frecuente. Según Mike, más

de la mitad de los pacientes derivados son atópicos. Es una
patología que fue evolucionando en los últimos 20 años con
el avance de la dermatología veterinaria; nuevos conceptos
como la barrera cutánea y fármacos nóveles, como los inhi-
bidores de determinadas partículas, hacen de la atopía un
tema de gran interés.
El temario de este capítulo consta de varios puntos, a saber:

1. El criterio para diagnosticar una alergia.
2. Revisión de la patogénesis de la atopía.
3. La función de la barrera cutánea.
4. Los efectos de la disfunción de la barrera en la atopía.

5. Diagnóstico e implicancias terapéuticas.
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“Hay una relación entre el grado de las lesiones y el prurito”,

sentenció el australiano.
Pero veamos el desarrollo de su conferencia…
Michael en la sala principal con pantalla gigante a sus espaldas.

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1.-El criterio para diagnosticar una atopía.
Se basa en cuatro puntos:

• Reseña y anamnesis,
• Signos clínicos,
• Historia de la enfermedad y
• Descarte de otros diagnósticos diferenciales.
Nunca diagnosticar una alergia por un TEST.
Recuerden del capítulo Acercamiento a la mascota con
prurito que los signos clínicos en atopía se dividen en ma-
yores y menores¸ por la importancia de esta característica
es relativa en el diagnóstico.
¿Cuáles son los signos clínicos MAYORES de la atopía?

• Prurito.
• Cara y patas.
• Liquenificación.
• Lesiones crónicas.
• Historia familiar.
• Predisposición racial.
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Los signos clínicos MENORES son:

• Aparición antes de los 3 años de edad.
• Eritema facial.
• Conjuntivitis bacteriana.
• Piodermia superficial por Staphilococos.
• Hiperhidrosis.
• Test con alérgenos intradérmicos positivo.
• Elevación de IgE alérgeno específica.
• Elevación de IgG alérgeno específica.
El Dr. Favrot publicó sus criterios en 2010 (Veterinary Derma-

tology; 21: 23- 30).
Los denominados Criterios de Favrot son:

1. Aparición de signos antes de los 3 años de edad,
2. Perros que viven principalmente dentro de la casa,
3. El prurito responde a los corticoides,

4. El prurito no se acompaña de lesiones al principio.
5. Patas delanteras y,
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59
6. Pabellones auriculares afectados,

7. No se comprometen los márgenes auriculares,
8. Ni la región lumbo-sacra.
Si en un caso particular tenemos 5 o más criterios, el

diagnóstico de atopía tiene 85% de sensibilidad y 79% de
especificidad. Siempre habiendo eliminado otras causas
como vimos en otros capítulos.
2.- Revisión de la patogénesis de la atopía.

Lo primero para decir es que la patogénesis de la dermatitis
atópica canina no está completamente entendida.
La patogénesis de la dermatitis atópica canina no está

completamente entendida.
La teoría de hace más de 20 años decía que su origen eran

los alergenos inhalados.
Hace 10 años decíamos que la dermatitis atópica surgía por
los alergenos absorbidos por vía percutánea.
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60
Actualmente creemos que los alergenos del ambiente se

absorben por vía percutánea gracias a la destrucción de
la barrera cutánea.
Así, los defectos en la barrera cutánea facilitan el contacto

con los alergenos ambientales y los microbios con células del
sistema inmune epidérmico predispuestas individualmente a
reaccionar.
El déficit en la barrera cutánea, produce un mayor impacto
en los animales con atopía.
Este complejo proceso se puede ver en los siguientes diagramas:

La interacción de los alérgenos, la barrera cutánea, las cé-
lulas presentadoras de antígenos y las células del sistema
inmune desempeñan un papel central en la etiopatogénesis
de la dermatitis atópica canina.

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Figura 1, la presentación.
Figura 2, la activación celular.

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Figura 3, el desarrollo de la respuesta inmune.
Hay un tipo de neuronas en la piel que selectivamente

regulan el prurito. Además, los linfocitos Th2 liberan cito-
kinas (IL- 31) que se unen al receptor neuronal superficial.
Se estimula la molécula JAK que da la señal nerviosa del
prurito. El mecanismo se repite durante la inflamación, don-

de se liberan péptidos que estimulan la misma vía neuroló-
gica. Se establece un arco reflejo donde las terminaciones
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63
nerviosas periféricas estimulan células del sistema inmune

y nervioso por medio de la liberación de neuropéptidos. Se
gatilla una respuesta vascular adicional.
3.-Barrera cutánea: la clave.
“La piel es un órgano inmunológico, una barrera muy

importante”.
La barrera cutánea graficada.
¿Qué es la piel?, preguntó Mike.

Nunca es redundante aclarar que la piel es la interfase entre
los ambientes internos y externos. Posee un mecanismo de

barrera que lo podemos dividir para su mejor comprensión
en barreras físicas, químicas e inmunitarias.
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64
a) La barrera cutánea física esta dada por el estrato cór-

neo, los corneocitos y la capa lipídica. También por la capa
de células epidérmicas nucleadas.
b) La barrera química/bioquímica de la piel está constitui-

da por lípidos, péptidos antimicrobianos, inhibidores de
proteasas y quimioquinas.
c) La barrera inmunológica son los mecanismos humorales

(anticuerpos) o los mediados por células (linfocitos y célu-
las del sistema inmune). Esta barrera secreta de péptidos
antimicrobianos, son agentes endógenos contra los microor-
ganismos como las defensinas que introducen poros en las
membranas celulares de los patógenos y las cathelicidinas
con funciones similares a las defensinas. Ambas sustancias
se hallaron en los cuerpos lamelares. Las funciones anti-

microbianas de la piel cumplen una verdadera función
de barrera.
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El proceso de cornificación: un escudo perfecto.
Dibujo con las distintas capas que componen la barrera cutánea.
La barrera cutánea física esta formada por el estrato

córneo, los corneocitos, la capa lipídica y las células epi-
dérmicas nucleadas.
A medida que las células de la piel van madurando sufren

cambios profundos en su estructura por las modificaciones

de las proteínas constitutivas. A nivel estructural se aplanan
y pierden sus organelas. La queratina y la expresión de las
proteínas cambian. Las proteínas interactúan con nueva
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queratina para formar complejos altamente estructurados de

queratina. Esto aplana el epitelio y se cornifica. Las células
cornificadas dan formas que protegen al órgano cutáneo.
Las células de la cobertura celular cornificada tienen una doble capa: las proteínas y
los lípidos. Estas sustancias reemplazan la membrana celular y se interdigitan con los
lípidos intercelulares.
Los lípidos de la piel
Los cuerpos lamelares son

extraídos y forman el lamellae
intercelular. Las ceramidas
constituyen el 40% del total
lipídico. Las ceramidas son
críticas para la retención de agua

y la permeabilidad cutánea.
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“Al igual que los linfonódulos o el bazo, la piel está compro-

metida con la defensa del organismo”, dijo el doctor Michael
Shipstone.
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4.- Los efectos de la disfunción de la barrera en la
atopía.
“Si a un perro con problemas en la barrera cutánea se lo

medica con glucocorticoides, no servirá para nada. Debe-
remos diferenciar si el problema es de alergia, de barrera o
infeccioso”, dijo Michael Shipstone.
¿Qué sucede cuando la barrera cutánea funciona de manera

anormal?
Hay dos tipos de problemas: los adentro-afuera, los de afuera-
adentro o una combinación de ambos. En otros términos, los
que se originan por problemas del lado interno de la barrera o
los del otro lado. Los de adentro-afuera pueden ser ocasio-
nados por disfunciones inmunitarias primarias (falta de IgE) o
por efectos de la inflamación y consecuente disfunción de la

barrera. Los de afuera-adentro dañan la barrera primaria y
posibilitan la penetración de antígenos, las infecciones y acti-
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van el proceso inflamatorio. Lo más probable es que sea una

combinación de todos los fenómenos, un adentro-afuera-
adentro. Habría un defecto primario de la función de barrera
que permite el ingreso de antígenos y microorganismos, los
que estimulan al sistema inmune local. La propia inmunidad
activa la liberación de mediadores que dañan nuevamente la
barrera cutánea; se crea un círculo vicioso.
Los defectos de la barrera cutánea en los

atópicos.
1.-Proteínas estructurales (Filagrina): pérdida

de funciones por mutaciones específicas.
Sequedad y descamación de la piel.
2.-Anormalidades lipídicas: disminuye la

impermeabilidad de la piel y la actividad
antimicrobiana.
3.-Déficit en el poder defensivo: por

problemas estructurales, disminución de
productos antimicrobianos y anormalidades
del sistema inmune. La piel seca facilita la
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penetración de alérgenos y patógenos; a su

vez, las fisuras de la piel aumentan el área de
superficie de adhesión de microorganismos.
El resultado neto de todo lo mencionado es:

• AUMENTO DE LAS INFECCIONES
Por las anormalidades de la función de barrera, disminución
de los péptidos antimicrobianos y anómala respuesta inmu-
ne de los linfocitos Th2.
• LAS ENDOTOXINAS BACTERIANAS ACTUAN COMO
“SUPER ANTIGENOS”.
Crea el círculo vicioso de la inflamación: aumento del reclu-
tamiento de linfocitos, activación y mayor inflamación.
Las infecciones bacterianas pueden activar aún más la in-
flamación porque estimulan la liberación de citokinas de los
Th2 (IL-4, IL-13). Aumenta la fibronectina, la cual ayuda a la
adhesión bacteriana y producen ceraminidasas y protea-

sas que dañan aún más la deteriorada barrera cutánea.
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“La pobre función de barrera aumenta el prurito”, agregó Mike.
Tanto el prurito alérgico como el no alérgico se incrementan.

El alérgico por aumento de la absorción de alérgenos y el no
alérgico por producción excesiva de citokinas epidermales,
piel seca y aumento de proteasas del ambiente y de los mi-
croorganismos.
Todos los caminos conducen a…más prurito.

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Manejo de la atopía.
“Necesitamos un cambio”.
“Deberemos tener un acercamiento pro-activo al problema.

Todo se reduce a la interacción de tres conjuntos: alergia,
disfunción de la barrera y las infecciones”.
Veamos casos prácticos. Mike ejemplificó el uso de los tres

conjuntos en tres casos distintos. En uno predomina el com-
ponente alérgico, en otro la disfunción de la barrera cutánea
y en el último, las infecciones.
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Caso N°1
Dermatitis atópica no complicada.
Este es un caso de prurito sin complicaciones, una dermatitis

atópica no complicada.
El círculo más grande es el de la alergia, como vemos en el
gráfico.
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Hay prurito sin lesiones. Los mecanismos que predominan

son los mediados por IgE.
Es muy probable que responda muy bien a las interven-
ciones terapéuticas con inmunoterapia o control sinto-
mático del prurito.
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Caso N°2
Un caso que se puede leer por medio de los conjuntos invo-

lucrados: alergia, barrera o infecciones.
Los conjuntos barrera e infecciones son mayores que el de alergia.

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Caso N°3
La contaminación con bacterias está presente.
Aquí las infecciones son las predominantes.

“Por lo antedicho, se necesita un cambio en el manejo de

la atopía”, dijo Shipstone.
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Históricamente hemos sido reactivos en nuestra forma de

enfrentar a la patología más frecuente del consultorio der-
matológico.
Tratar sólo el proceso inflamatorio, una vez establecido,

fue nuestra forma reactiva de actuar.
Hoy debemos ser pro-activos.
¿Qué significa ser pro-activos en el tratamiento de la derma-

titis atópica canina?
1. Tratar de corregir la patogénesis subyacente en la medi-
da de lo posible.
2. Prevenir los brotes agudos de prurito.
3. Inhibir el desarrollo de los cambios inflamatorios crónicos.
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Procedimientos diagnósticos.
“El principal es el exámen citológico”, dijo Mike Shipstone.
Como vimos en éste y en los otros capítulos, la importancia
de la citología es evidente.
“No se puede hacer dermatología sin la citología”, afir-
mó el dermatólogo australiano.
¿Cuáles son las formas de obtención de las muestras para

citología?
• Preparaciones con tiras de acetato (cinta adhesiva),
• Frotis directo,
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• Frotis por impresión sobre la lesión,

• Con hisopo de algodón y
• Con hoja de bisturí.
Si la citología arroja más de 2 bacterias por campo magnifi-

cado es positiva. Deberemos hacer un tratamiento empírico
con antibióticos. Los recomendados para esta prueba medi-
camentosa son:
• Cefalexina 22 mg/kg, dos veces al día,
• Clindamicina 5,5 a 11 mg/kg, dos veces al día,

• Amoxicilina-ácido clavulánico (Clavamox tabs®) y
• Trimetropina - sulfonamidas potenciadas.
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La terapia tópica debe incluir champú con clorhexidina 3%

Si sospechan bacterias con resistencia múltiple a las drogas
deberán hacer un cultivo y antibiograma.
Deben verse más de 1 levadura por campo y recomendar una terapia sintomática.
Nunca olviden la terapia tópica y, como recomendamos para

las piodermias, utilizamos baños para las levaduras.
¿Con qué productos?

Champús con azoles como el Miconazol o Econazol.
Otros que tienen azoles residuales como Enilconazol o Daktarin®
(Miconazol).
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Finalmente podemos usar las inmersiones en una solución

con ácido bórico 2% y ácido acético 2%.
Disfunción de la barrera.
Paraqueratosis.
“Debemos reparar la barrera”, dijo Mike.
Esto nos reducirá la absorción de alérgenos cutáneos, dis-

minuyen las citokinas de la epidermis y humedece la piel. El

aumento de la humedad cutánea altera las funciones de las
proteasas del ambiente y la de los microorganismos.
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“Para estos casos y en general, utilizamos mucho, la terapia

tópica. El uso del baño, lociones y sprays sobre el pelaje es
de gran utilidad”, agregó el colega.
La principal función de la champú- terapia es:

• Remover alérgenos,
• Reducir el número de microorganismos,
• Remover debris (restos de piel),
• Enfriar la piel e
• Hidratar el tegumento.
Sin embargo, los baños pueden incrementar la disfun-

ción de la barrera por desecación (remoción de lípidos)
y aumento de la actividad quimiotríptica. Puede irritar aún
más la piel inflamada.
Deberemos ser concientes que bañar en exceso a un perro

puede incrementar los problemas de la barrera cutánea.
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“No todos los perros mejoran con los baños”.
En Australia tenemos 50 productos para terapia tópica. Lean

con detenimiento los principios activos y que sólo tengan
dos. No me gustan los que tienen 6, la polifarmacia no va
conmigo”, afirmó Mike.
Veamos con detenimiento los ingredientes.
Humectantes oclusivos: lanolina fraccionada, petrolato, pa-

rafina, aceite de soja, propilenglicol.
Función: genera una capa hidrofóbica que atrapa agua
en el estrato córneo.
Humectantes/agentes higroscópicos: glicerol, sorbolene

(ácido glicólico), propilenglicol, urea, ácido láctico.
Función: toma agua del ambiente y de la dermis profun-
da. Tiene algún efecto queratolítico.
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Emolientes: lanolina, aceite mineral y petrolato.

Función: rellenar los espacios entre los corneocitos. Crea
una superficie suave que aumenta la cohesión y redon-
dea las aristas anguladas.
Reparadores de barrera:
Humectantes con ceramidas,
Fitoesfingosina,
Fitoesfingosina-Salicilol: Es un potenciador pro-ceramida
que incrementa los niveles de ceramidas del estrato córneo
luego de su aplicación tópica. Tiene acción antimicrobiana
(M. pachydermatis) y actividad antiinflamatoria.
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Listado con todos los productos para terapia tópica de la barrera.
En resumen, la mayoría de los productos tienen sorbolene o

glicerol junto con lanolina, parafina y emulsificantes.
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Algunos productos del mercado veterinario mundial.

Producto Principio activo
Allergroom® Spherulites
Urea
Glicerina
Citosanida
Episoothe® Harina de avena coloidal
Aloveen® Harina de avena coloidal
Paw moisturising shampoo® Ceramidas, Fitoesfingosina
Paw moisturising acondicionador® Ceramidas, Fitoesfingosina

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Ácidos grasos y suplementos dietarios.
“La relación exacta de los ácidos grasos se desconoce. Des-

conocemos la proporción ideal omega 3: omega 6 y el me-
canismo de acción de los ácidos grasos en los pacientes con
atopía. Tampoco sabemos la dosis total de ácidos grasos ne-
cesaria”. Esto contradice la cantidad de alimentos y produc-
tos que contienen ácidos grasos en el mercado veterinario
mundial.
Función de los ácidos grasos

• Disminuyen los eicosanoides inflamatorios.
• Ahorran esteroides,
• Aumentan la hidratación de la piel,
• Incrementa la barrera cutánea y
• Dan brillo al pelaje.
Como resumen, se han demostrado beneficios en el uso

de los ácidos grasos. Para ver los cambios se requieren en-

tre 8 a 12 semanas de ingestión. Siguen siendo desconocidos
los mecanismos de acción y no se correlacionaron los signos
clínicos con los niveles plasmáticos de EFA/ eicosanoides.
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Los suplementos dietarios fueron evaluados por Watson

y colaboradores en 2006 (Exp Derm 15-1: 74).
Estudiaron 27 nutrientes y 7 fueron testados en un modelo in
vitro de difusión trans epidérmica. La tasa de producción de
ceramidas aumentó con la suplementación.
Por otro lado, suplementaron 5 perros con nutrientes especí-
ficos por 12 semanas. Los ingredientes fueron: pantotenato,
colina, nicotinamida, histidina e inositol. A las 9 semanas ob-
servaron una reducción en la TEWL (Trans epidermal water
loss, pérdida de agua por vía transepidérmica). A las 12 se-

manas la reducción fue ostensible.
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Pruebas con dietas comerciales.

Gloss y colaboradores publicaron en 2008 (Vet Derm 19-5:
280) un trabajo que comparó cuatro dietas comerciales:
• Hills DD
• Eukanuba FP
• Royal Canin hipoalergénico
• Pedigree Pollo.
A las 8 semanas notaron una reducción significativa del pru-

rito con Eukanuba FP y Hills DD.
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Resistencia múltiple a las drogas: tenerla muy

presente.
“Vi 10 casos en los últimos 9 meses de

resistencia múltiple a la drogas. Son perros
en los que nada sirve, con patógenos que
resisten a todo. Es un grave problema”,
agregó el docente de la Universidad de
Queensland.
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Terapia medicamentosa de la atopía.

La clave del tratamiento es modificar la desregulación inmu-
ne que tiene el paciente con dermatitis atópica canina.
Hay dos grandes opciones:

1.- La farmacoterapia o
2.- La inmunoterapia alérgeno-especifica.
Veamos que nos dice la medicina basada en la evidencia

(MBE) sobre la farmacoterapia de la atopía.
Buena evidencia Suficiente evidencia Insuficiente Suficiente evidencia

Para su uso Para su uso Para/contra su uso contra su uso
Antihistamínicos oral
Cortisona oral Triamcinolona tópica Arogilina oral
de 1° y 2° generación
Antidepresivos Inhibidores de la síntesis
Ciclosporina Tacrolimus tópico tricíclicos de leucotrienos
Antagonistas de los
Pentoxifilina oral Ciproheptadina receptores de Cysteinyl
leucotrienos.
Misprostol oral Hierbas chinas
Homeopatía
Ácido ascórbico
Capsaicina tópica
Fuente: Olivry & Müeller 2003 Vet Derm 14: 121-148.

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“Tenemos buena evidencia de la efectividad de la cortisona

oral y la ciclosporina”.
En un estudio más reciente (2010), un meta análisis realiza-

do por Olivry, demostraron que la evidencia apoya el uso de:
• Glucocorticoides orales,
• Ciclosporina oral,
• Inmunoterapia subcutánea,
• Tacrolimus tópico y
• Triamcinolona tópica.
Fuente: Olivry, Foster et al. 2010 Vet Derm 21 : 4- 22.
¿Y el oclacitinib (Apoquel®)?
Es un inhibidor selectivo de la Janus quinasa. El oclacitinib
(Apoquel®) inhibe la actividad de la IL- 31 como así también
sus efectos pruritogénicos sobre las terminaciones nerviosas.
Se realizó un estudio multicéntrico en 2012 para saber la efi-

cacia y la seguridad del oclacitinib (Apoquel®). Fueron 341
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animales y recibieron una dosis de 0,4 mg/kg de oclacitinib

(Apoquel®) cada 12 horas durante 14 días.
“La nueva molécula de Zoetis les aseguro que es efectiva”,

dijo Michael Shipstone. Hay buena evidencia de que funciona.
En 2013 se realizó otro estudio multicéntrico con 136 anima-

les y la misma posología. La tasa de éxito con oclacitinib
(Apoquel®) fue de 67% versus el placebo con 2%.
Finalmente, en 2015, trabajaron de forma multicéntrica para

comparar los efectos del oclacitinib versus la ciclosporina
para el control del prurito en la dermatitis atópica canina.
N= 226, oclacitinib 0,4 a 0,6 mg/kg cada 12 horas durante
14 días y ciclosporina 3,2 a 6,6 mg/kg cada 24 horas.
Los dos tuvieron una eficacia de aproximadamente el

60%. El oclacitinib actuó más rápidamente, en el día 14
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mientras que la ciclosporina lo hizo en el día 28. El oclacitinib

tuvo menores efectos colaterales.
Inmunoterapia alérgeno específica

Los últimos minutos de su plática discurrieron sobre las ven-
tajas de la inmunoterapia alérgeno específica.
La supresión del prurito luego de la terapia inmune específi-

ca acontece por la inhibición de:
• Las células dendríticas que interaccionan con los linfoci-
tos T eferentes.
• Los subtipos de linfocitos son Th1, Th2 y Th17.
• También suprime la producción de anticuerpos IgE específicos,
• Reduce la actividad de mastocitos, basófilos y eosinófilos.
• Induce la IgG4 y activa la migración a los tejidos de célu-
las T efectoras (helpers).

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Atención: los efectos positivos de la inmunoterapia de-

penden de la adecuada selección del paciente, la buena
aceptación del propietario, la apropiada utilización de
los alergenos y el diagnóstico exhaustivo de los factores
co-adyuvantes de la dermatopatía.
¿Cuáles son las tasas de respuesta positiva con inmunoterapia?
Entre 52 y 100% de respuestas reportadas.
“En mi propia experiencia y la de mi equipo, tenemos un 60-

70% de buenas respuestas con la inmunoterapia”, dijo
Michael Shipstone.
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Palabras finales
“La atopía es un síndrome no una enfermedad
específica”.
Ultima diapositiva.
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Preguntas & Respuestas de los

asistentes.
1.- ¿Cómo afectan los corticoides la inmunoterapia?

Michael Shipstone: Podemos usarlos pero cada vez en me-
nores dosis. No vimos ningún impacto negativo en la tera-
pia inmune. Si usan 0,5 mg/kg/día de prednisolona no verán
grandes cambios. Siempre en forma juiciosa.
2.- ¿Qué hacer si tenemos una reacción anafiláctica con la

inmunoterapia?
MS: Bueno, se da muy raramente. ¿Cuántos casos he visto?
Sólo uno. No hay una respuesta universal a tu pregunta. Hay
que hablar con los dueños, pre tratar con corticoides o an-
tihistamínicos. Muchos clientes no querrán continuar con la
terapia si han visto algún problema.
La histamina no es un mediador importante en el prurito ca-

nino.
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3.- ¿Sirven los antihistamínicos?

MS: En mi experiencia no son tan útiles. Sólo sirven para el
10% de los casos. La histamina no es un mediador importan-
te en el prurito canino.
4.- ¿Cuál es el rol de la alergia alimentaria en los atópicos?

MS: Hago el test alimentario antes del test cutáneo. Elimino
la alergia alimentaría antes. Para mí, la alergia alimentaria
pura es muy rara. Hacer sólo el control dietario no es sufi-
ciente para controlar la atopía pero es útil como complemen-
to. El cambio dietario sirve como uno de los elementos del
plan terapéutico.
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Doctores Peter Forsythe y Michael Shipstone después de sus pláticas de dermatología.

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LAS PRUEBAS DE ALERGIA Y LA

INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON
ALÉRGENOS.
Conferencista: Ralf Mueller.

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102
Introducción
¿Qué es lo más importante que diré en esta charla?, se pre-

gunto el doctor Ralf Mueller.
“No deberemos hacer los test de alergia para

su diagnóstico sino para saber con qué tratar
al animal. Eso es lo más importante que diré
en este capítulo”.
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103
Los tests de alergia no sirven para el diagnóstico.
Saber con qué tratar son las cuatro palabras que definen
a las pruebas de alergia y la inmunoterapia específica
con alergenos. Evaluar IgE no es algo específico ya que,
en condiciones normales, puede ser positivo o negativo el
resultado.
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¿Quieren saber otro título, es decir, otra conclusión de mi

plática?
“Los test para alergia alimentaria no sirven

para nada”, dijo Ralf.
Test de alergia disponibles.

1.- Dérmicos (intradermoreacción, IDT)
2.- Serológicos para alérgenos- IgE específicos (SAT)

3.- Inmunoterapia con alérgenos (AIT)
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105
Otro tema de su presentación fue la interpretación de los

resultados que nos brindan las pruebas de alergia. ¿Qué
debemos hacer con los resultados?, se preguntó el alemán
y mostró varios casos. El siguiente perro tenía una alergia
extremadamente estacional.
Este Westi tenía signos muy estacionales, de marzo a junio.

Empeoraba luego de sus caminatas por el parque. Reaccionó

a los antígenos de los ácaros del polvo.
“Probablemente este resultados sea irrelevante”, dijo el der-
matólogo.
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106
Test en piel para alérgenos del ambiente.

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Otro ejemplo, el de un Labrador negro con signos de alergia

todo el año, que empeoraban en su casa. Reaccionó positiva-
mente a los antígenos del abedul y avellanas. Probablemente
otro caso irrelevante.
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Este Golden Retriever, con alergia todo el año, que empeora

en primavera. Reaccionaba a los ácaros del polvo, abedul y
avellanas.
“Los perros normales reaccionan a los ácaros del polvo ho-
gareño o a los ácaros acumulados en cualquier sitio y eso
no implica que sean animales enfermos. Por este motivo, los
tests no son una herramienta de diagnóstico para decir si es
o no un perro alérgico.”, explicó Ralf.
Para finalizar con la introducción, el dermatólogo dijo que

tiene sentido hacer las pruebas de alergia cuando la misma
se desarrolla durante todo el año. Y repitió:
“El test de alergia no debe ser una

herramienta diagnóstica”.
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Dermatitis atópica. Test serológicos.
“El test de alergia que utiliza el suero del paciente es el de

mayor disponibilidad para todos ustedes, aunque no conozco
cual de ellos están utilizando. Hay, por lo menos, seis empre-
sas que comercializan test IgE”, dijo Mueller.
Tipos de pruebas serológicas:
• ELISA (fase sólida y fase líquida),

• RAST,
• Anticuerpos monoclonales,
• Anticuerpos policlonales,
• Receptor épsilon recombinante.
Luego se explayó acerca de la metodología de la prueba, por

ejemplo, la RAST por radioactividad que mide la cantidad de
IgE y depende de si es mono o policlonal. Si es monoclonal

significa que la IgE proviene de un solo tipo de célula B.
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“Se cuentan los anticuerpos que están unidos a la IgE”, agre-

gó Ralf.
¿Cómo funcionan los test serológicos alérgeno específicos IgE?
El antígeno se une a la inmunoglobulina E.

Luego se adiciona una sustancia para hacer visible la unión.

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Se contabilizan las uniones antígeno- IgE.
¿Hay correlación entre los test intradérmicos y los sanguí-

neos?, se preguntó el experto.
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“Miren, antes el gold standard era el test de piel porque

los de suero eran muy primitivos. Los test serológicos eran
realmente malos. Hoy, la eficacia se invirtió aunque eso no
significa que esa IgE sea la hallada bajo la piel”, aseguró
Mueller.
No hay una correlación perfecta entre los test intradérmicos y las pruebas serológicas, y
hay variaciones entre los tests.
“El grave problema de los test serológicos es la variación

entre las mismas muestras de un mismo perro: hasta 35%
de variación. Imaginen que extraen tres muestras de sangre
de Boby y tienen una de ellas que no se relaciona en nada
con las otras dos. El test del laboratorio Heska® sólo tuvo un
3,2% de variación entre muestras, algo muy bueno”.
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En este trabajo tuvieron 25% a 35% de variabilidad entre laboratorios.
Las diferencias fueron significativas en 20 de 48 alérgenos.
Con el test de Heska®, el 95% de los resultados fueron idén-

ticos. “Es mi test de elección, el del receptor épsilon. Es el
que menos variaciones tiene”, dijo Ralf.
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Otro trabajo que fue realizado por el mismo Ralf determinó una variabilidad entre
laboratorios de 4,8% y dentro del mismo laboratorio del 2,7 al 3,2%.
El grave problema de los test serológicos es la variación en-

tre las mismas muestras de un mismo perro.
Para las reacciones adversas al alimento, Ralf Mueller exhibió este trabajo dónde, con el
test IgE, tuvieron 85% de falsos positivos (11/ 13) y 19% de falsos negativos (28/ 145).
Reiteró el concepto de la inutilidad de los test para alergia

alimentaria.
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El test serológico para alérgenos alimentarios no es útil para el diagnóstico.
“No pierdan dinero en medir IgE de los perros

con alergia alimentaria”,
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Inmunoterapia alergeno-específica.
• Sirve para terapia y no para el diagnóstico.

• Evaluación de los resultados junto a la observación del
ambiente.
• Conocer los alérgenos y el ambiente.
• Saber que hay diferencias significativas entre los distin-
tos test serológicos.
• Pedir una validación independiente del agente comercia-
lizador.
“No testear para los agentes a los cuales el perro no está

expuesto”, dijo el dermatólogo. La inmunoterapia alérgeno
específica debe realizarse por medio de la inyección de alér-
genos relevantes.
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Antígenos para la inmunoterapia. Deben ser los relevantes y ser seleccionados por la
historia, el ambiente y los resultados de los test de alergia (pólenes, esporas de hongos,
ácaros, etc.).
Quiere decir que debemos conocer qué sustancias se en-

cuentran en nuestro medio y son generadoras potenciales de
casos de alergia (acaros, hongos, parásitos, etc).

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Es muy importante conocer qué antígenos son

relevantes a la historia clínica del animal y al
ambiente en el que vive expuesto.
Alérgenos: polen, ácaros, levaduras, insectos.

Control negativo: diluyente.
Control positivo: histamina (1: 10.000 versus 1: 100.000

w/v).
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“Pedir una validación independiente”.
Además, debemos pedir que se valoren los resultados de las

pruebas de forma independiente y no sesgada por el comer-
cializador de los kits. “Que no sea el que te vende los produc-
tos aquel que los evalúa”, exclamó Ralf.
Mecanismo de acción de la inmunoterapia.
Según el trabajo realizado por el Dr. Keppel en 2008, sabemos

que el accionar de la inmunoterapia en los perros genera:
• Aumento de la inmunoglobulina G al inicio de la in-

munoterapia.
• Disminución de la respuesta linfocitaria Th2,
• Aumento de la expresión del FoxP3,
• Aumento de células T con una terapia exitosa.

• Aumento de Interleuquina 10.
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Inmunoterapia alérgeno específica convencional.
“Tenemos dos fases. Una de inducción gradual,por 2 a 4

meses; y un mantenimiento que depende del paciente. El
ajuste de la dosis y la frecuencia es propio de cada paciente.
Recuerden que si el prurito aumenta luego de la inyección
deberemos disminuir la dosis. Por el contrario, si el prurito
aumenta antes de la inyección hay que aumentar la fre-
cuencia”, dijo Mueller.
Aumenta el prurito POST INYECCIÓN, bajar la

dosis.
Aumenta el prurito PRE INYECCIÓN,
aumentar la frecuencia.
“El mantenimiento se realiza por 10 días en vez de 21 días

como se postulaba. Y la dosis es de 0,15 ml. versus 1 ml
como se hacía antes”.

Normalmente son tratamientos que se pueden realizar sin
inconvenientes. Los efectos adversos más frecuentes son el
aumento del prurito en la zona de inyección.
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“Son raros los casos de depresión, debilidad,

ansiedad, sueños, hiperexcitabilidad, diarrea,
vómitos, urticaria, angioedema y anafilaxia
(ver más abajo)”, dijo Ralf Mueller.
La terapia con dichos antígenos tendrá una inducción y

un mantenimiento. El mantenimiento es de una aplicación
cada 3 semanas. Si el prurito aumenta luego de la inyec-
ción deberán bajar la dosis y pensar de forma paradojal:
los que se rascan más después de la inyección son los de
mejor pronóstico.
Del 12% al 15% de los animales, pueden tener

anafilaxia.
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Un trabajo del Dr. Zur de 2002 exhibió un caso de 266 con

reacción anafiláctica. En ninguno de los 449 pacientes inyec-
tados tuvieron que suspender la inmunoterapia (Mueller &
Bettenay, 1996; Nuttali et al, 1998 y Schnabl et al, 2006).
Para evitar una reacción adversa deberemos colocar una vía endovenosa, premeditar y
monitorear constantemente al paciente.
¿Podemos tener una crisis anafiláctica, un rush, luego de la

aplicación?
Según Ralf Müller, se reporta una tasa que va del 12% al

15% de animales que pueden tener anafilaxia luego de la

inyección de la inmunoterapia alérgeno específica. Podemos
ver la reacción en el primer día y las inyecciones deben ser
aplicadas cada 30 minutos.
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123
Rush cutáneo.
“Pero yo llevo tratados cerca de 600 perros con inmunotera-

pia y tuve sólo un caso grave”, sentenció el alemán.
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124
Los que tuvieron prurito tuvieron mejores respuestas en los controles. El tiempo de
mejoría máxima fue antes, a los 6,8 meses vs. 9,2 meses de los que no tuvieron rush.
“Vi sólo 4 reacciones anafilácticas en toda mi carrera de ve-

terinario”, agregó Mueller.
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125
¿Prurito en el sitio de inyección? Sólo en el 20% al 30% de

los casos. Aumento del rascado en la zona dónde se aplica-
ron los antígenos.
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126
Inmunoterapia oral y sublingual.
Hay varios estudios en medicina humana, se ha demos-

trado su eficacia para la rinitis alérgica (Incorvalia C et
al, 2012) y para la dermatitis atópica (Pajno et al, 2011).
Es muy simple y se utiliza en los seres humanos hace tiem-

po. Funciona muy bien y sólo requiere una dosis mayor de los
antígenos y una ingestión frecuente. Tiene muy pocos efec-
tos colaterales y no se han reportado casos de anafilaxia.
“El Dr. DeBoer tiene un trabajo aún no publicado sobre la uti-
lización de un spray oral diario para ser aplicado en los labios
del animal. Disminuyen los niveles séricos de IgE. El estudio
tiene 100 casos y los resultados son promisorios aunque no
sepan las tasas de éxito contra placebo. Necesitan más ca-
suística. Un punto negativo de esta nueva herramienta es
la confidencialidad empresarial que nos niega información.

Queremos saber qué antígenos le ponen, qué cantidad, etc.
pero nos responden: es confidencial”, dijo Ralf Mueller.
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127
Tasa de éxito de la inmunoterapia.
“Deberán hablarlo con los propietarios ya que es un gasto fijo

que afrontarán por un año o más”, recomendó el dermatólogo.
Hay un trabajo sobre 117 perros tratados con inmunoterapia

y sin ella. “No es algo perfecto pero el dueño lo aprueba”,
dijo Ralf.
Número de perros que tuvieron respuestas a la inmunotera-

pia excelente, buena, moderada y pobre, luego de recibir los
extractos con alérgenos del polen, ácaros del polvo y moho.
Respuesta Polen Acaro del polvo Moho

Excelente 14 17 2
Buena 53 41 11
Moderada 24 18 0
Pobre 14 16 2
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128
En sólo el 15% de los pacientes la respuesta

fue pobre.
“Hay que vender muy bien la terapia y ser un poco psicó-
logos. Es otra paradoja: yo estudié para no hablar con la
gente y termino haciendo lo contrario”, dijo el alemán y
generó risas en el auditorio.
Pobre
Excelente Buena Moderada
15% 49% 21% 15%
La tasa de respuesta a veces es difícil de determinar por-

que no hay muchos trabajos clínicos disponibles y se utilizan
distintos métodos para la evaluación en los estudios retros-
pectivos. Esa fue la conclusión de Mueller y Loewenstein del
año 2009.
Mueller y Loewenstein publicaron este trabajo en el año 2009 dónde las tasas de éxito
fueron las siguientes: remisión (20%), buena mejoría (40%), leve mejoría (20%) y sin
efecto (20%).
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129
Factores que influyen en el éxito de

la inmunoterapia.
¿El éxito depende de la forma de trabajo del veterinario? ¿Es-

tará influenciado por el cuidado emocional del paciente?
Con mucho suspenso, el Dr. Mueller fue explicando cada

punto postulado (o no) como factor de éxito en la inmunote-
rapia. Veamos…
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130
¿Es la edad de aparición de la alergia? No.

Los trabajos presentados a continuación negaron que la edad
sea un factor importante.
• Mueller & Bettenay, 1996.
• Nuttali et al, 1998.
• Zur et al, 2002,
• Colombo et al, 2005 y
• Schnabl et al, 2006.
¿Es la edad del inicio de la inmunoterapia? No.

Mueller & Bettenay, 1996; Zur et al, 2002; Colombo et al,
2005; Schnabl et al, 2006.
¿Será la raza? No.

Nuttali et al, 1998; Zur et al, 2002.
¿El género del animal tendrá algo que ver con la respuesta
a la IT? No.
Nuttali et al, 1998; Zur et al, 2002.
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131
¿Los sitios del cuerpo más afectados? No.

Mueller & Bettenay, 1996.
¿La estacionalidad? No.
Zur et al, 2002.
¿El tipo de test utilizado (intradermoreacción vs. serológico)?

No.
Scott et al, 1993; Zur et al, 2002; Schnabl et al, 2006.
¿El número de alérgenos en el extracto? No.

Scott et al, 1993; Zur et al, 2002; Schnabl et al, 2006.
¿La dosis del alérgeno? No.

Walton- Angarano & McDonald 1991; Colombo et al, 2005;
Schnabl et al, 2006.
¿Tipo de alérgeno? No.

Mueller & Bettenay, 1996; Nuttali et al, 1998; Schnabl et al,
2006.
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132
Los factores que influyen en la eficacia de

la inmunoterapia están relacionados con los
distintos proveedores de los alérgenos y por
el uso de estándares diferentes (Mueller y
Loewenstein, 2009).
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133
CONCLUSIONES
“La inmunoterapia es lo único que regula la

alergia”.
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134
A modo de resumen de su plática, Ralf enumeró los puntos

principales:
• Escojan los alérgenos relevantes.
• La activación de los linfocitos T regulatorios acontece en
los tratamientos inmunoterápicos exitosos.
• Ajusten el protocolo para cada paciente.
• Separen los mohos en extracto acuoso.
• Los efectos adversos son raros.
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135
Anécdota final de Ralf Mueller.
“Tengo un compañero que no le gusta hacer los test de aler-

gia ni tampoco los de eliminación dietaria para alérgicos ali-
mentarios. Mi opinión: no es que deteste las pruebas sino
que aborrece conversar con los propietarios” (Varios de los
dermatólogos presentes se rieron, aceptando como propio el
comentario).
“En medicina humana, tardan en explicar los trata-

mientos sólo tres minutos y nosotros debemos ha-
blar por horas. Pero, si no lo hacemos, la gente no
los aceptará”, concluyó la estrella de la especialidad,
Ralf Mueller..
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136
PREGUNTAS & RESPUESTAS

A RALF MUELLER.
“Amo las preguntas”, dijo el colega y dio por iniciada la ronda

de intercambio con los colegas de la sala.
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1.- AL PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO: ¿ES NORMAL QUE EM-

PEORE EL RASCADO? ¿HAY QUE UTILIZAR CORTICOIDES O
CICLOSPORINA?
Ralf Mueller: Muy buena pregunta. En la mayoría de los
casos deberemos dar medicación adicional. Las utilizo por
poco tiempo. Si utilizan los corticoides por un largo periodo,
las tasas de éxito de la inmunoterapia disminuirán. Hablo por
mí porque no hay un consenso sobre qué premedicación uti-
lizar. Mi opinión es que debemos medicar por poco tiempo
y mínima dosis. Dar tan poco como sea posible y agregar
champús, ácidos grasos y otros suplementos para disminuir
el prurito durante la terapia inmune.
2.- HAY COLEGAS QUE “MATARON A LA INMUNOTERAPIA”

Y ME PONE CONTENTO QUE USTED LA RESCATE. MI PRE-
GUNTA ES LA SIGUIENTE: ¿EL PROPOFOL U OTRO SEDANTE

INTERFIERE LA INMUNO- RESPUESTA?.
RM: No utilizo el propofol así que no tengo experiencia. Con
Xilacina o Dormitor no tuve problemas de interferencia.
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3.- VI QUE LA INMUNOTERAPIA NO FUNCIONA BIEN EN LA

RAZA BOSTON TERRIER, ¿TIENE ALGUNA EXPERIENCIA?
RM: Hay nueva información sobre cómo interpretar el test in-
tradérmico porque, hasta el momento, es muy subjetivo. Qui-
zás lo ideal sería que el diámetro sea la mitad del control. Tú
me dices del Boston Terrier, pero yo odio al Bulldog inglés.
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POR LOS PASILLOS
Porfirio Trapala de México y Fernando Chávez de Perú con Ralf Mueller.

Alberto Cordero y Ralf.

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TERAPÉUTICA INTEGRAL DE LA
DERMATITIS ATÓPICA CANINA.
Conferencista: Dr. Alberto Martín Cordero

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141
Listado de todas las terapias para la dermatitis atópica cani-

na que presentó el especialista:
• Antimicrobianos,
• Corticoides
• (Información especial con las 5 claves del uso
de los corticoides),
• Antihistamínicos,
• Ciclosporina,
• Terapia tópica,
• ITAE,
• Dietas y suplementos,
• Inhibidores JAK y
• Otras terapias alternativas.
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142
INTRODUCCIÓN
“Siempre deberemos hablar de la dermatitis

atópica porque es algo que no hemos curado
y que necesita un manejo a muy largo plazo.
Hay distintos tipos de terapias que deberemos
conocer para estar actualizados”, afirmó
Alberto Cordero en su introducción.
Las palabras claves de la dermatitis atópica son: dermatosis in-

flamatoria, prurítica, con un factor genético y de curso crónico.
Y agregó: “No les puedo dar una receta

única. Cada uno de ustedes debe conocer las
herramientas, el caso específico y el mismo
paciente les dirá que combinación de terapias
hay que utilizar”.
Mostró una fotografía de la ciudad de Guadalajara: “Es mi

querida ciudad y está hermosa. Los invito a visitarla porque

es bella y la han mejorado mucho luego de los Juegos Pana-
mericanos. En mi estado se produce el famoso tequila, un
dato no menor”, dijo con humor el colega.
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143
La enfermedad
Hay un factor genético indudable. Hay razas más afectadas

como los West Highland Terriers, Beagles, Basset Hound. En
general la padecen todos los terriers y también los Labrado-
res, Pastor Alemán y Gran Danés.
Es una patología crónica: seguirá siendo atópico por el resto
de su vida.
Exhibió una foto con la interacción de las alergias por pulgas,
alimentaria y las ambientales. Estas, sumadas a la atópica y
la de contacto, son una infinidad de alergias que deberemos
diferenciar correctamente.
Alergias: ¿juntas o separadas?

Esa fue la pregunta que nos hizo Alberto y nos
recordó que:
El 3% de los casos tienen alergias alimentarias,
por pulgas y ambientales.

El 2% coexisten la alergia por pulgas y
ambiental.
El 20% tiene alergia alimentaria y ambiental.
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144
Por eso es tan importante el diagnóstico correcto y preciso.

El propietario debe saber que la enfermedad es de por vida
y deberemos ofrecerle todas las armas diagnósticas a dis-
posición.
“No nacemos alérgicos sino con una predisposición a serlo.

Durante nuestra vida nos vamos sensibilizando. La respuesta
linfocitaria normal es produciendo IgA e IgM. La respuesta
anormal genera IgE específica a dicho alergeno”, explicó
Cordero.
Los componentes ambientales son:

• Polen de pastos, plantas y árboles,
• Mohos y
• Ácaros del polvo.
A su vez, la estacionalidad es frecuente pero

no obligatoria.
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145
Hay casos que aparecen en forma tardía porque el propie-

tario no se dio cuenta antes y veremos una predisposición
racial marcada.
Normalmente se diagnostican entre los 6 meses y los 3
años de edad.
El Bulldog inglés es atópico o tiene Demodex, no tiene nada

más.
Veremos la dermatitis atópica canina variar según las distin-

tas razas.
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146
Patrones de lesiones cutáneas de la atopía en cada raza canina.

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147
“Si viene un Bulldog Inglés, es atópico o tiene demodeccia,

no hay vuelta”, dijo Alberto.
Hay patrones dermatológicos para cada raza con atopía. Por

ejemplo, el Golden Retriever tiene más afectada la zona axi-
lar, orejas y patas. Los West Highland, las patas, orejas y axi-
las. “Y los Shar peis…no me gustan para nada porque son
feos y además con mala onda”, dijo Alberto.
¿Y las alergias alimentarias?

Recordemos que se presentan en cualquier edad y los ani-
males padecen de problemas gástricos asociados a las reac-
ciones cutáneas. El término adecuado de llamarla es reac-
ciones adversas alimentarias (RAA).
Los signos asociados con las reacciones adversas alimen-
tarias (RAA) son: gases, vómito, diarrea, incrementos de rui-

dos intestinales y eructos.
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148
¿Y las pulgas?
La dermatitis alérgica por pulgas es causada por un ectopa-
rásito y es un estímulo adicional que empeora la situación.
Es una patología estacional y de los climas cálidos. Las le-
siones tienen una localización anatómica característica
y no encontramos generalmente pulgas en la lesión. El diag-
nóstico es por exposición, test serológicos e intradérmicos.
“Las malditas pulgas están en todo el planeta, a excepción de algunos países

nórdicos”, explicitó Alberto Cordero.
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149
“El parásito causa un estímulo adicional. En cierta forma es

como cargar la bolsa plástica del mercado con mayor can-
tidad de productos de lo que resiste; en algún momento se
rompe. Lo mismo acontece en los perros con alergias: al su-
perar el umbral se desatan los signos clínicos”, dijo Alberto
Cordero.
Hay que realizar un control de pulgas, tanto

localmente en el paciente como así también en
el ambiente.
A todo paciente con dermatitis atópica canina
deberemos medicarlo contra las pulgas.
Es nuestra obligación tener a los perros atópicos protegidos

de las pulgas. Deben ser tratados los pacientes alérgicos y
los no alérgicos con collares, productos spot-on, pastillas y
control ambiental.
“De las alergias, la de contacto es la menos frecuente y la que
más inculpamos los veterinarios. El diagnóstico es por exposi-
ción o la prueba del parche”, dijo el dermatólogo mexicano.
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150
Factores secundarios.
Son las piodermas, bacterias, levaduras y otitis

externas.
Mencionamos las pulgas pero las bacterias son de primer

orden.
“De los factores secundarios, el más importante

es la pioderma”.
Las bacterias, levaduras y parásitos son factores secunda-

rios que complican las dermatitis alérgicas.
La pioderma es la complicación más habitual y siempre es
secundaria. Se diagnostica por citología. El sólo hecho de
tomar una muestra para citología, verla en el microscopio
y tener un diagnóstico es lo que marca la diferencia en la
evolución del tratamiento. Sabremos elegir correctamente.

Nos evita tirar una bomba contra todo, dar medicamentos
polifarmacia.
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151
“Debemos imaginar que tenemos un duende

en nuestro hombro derecho que nos pregunta
reiteradamente ¿Por qué?”, explicó Alberto.
La bacteria más frecuente es el Staphilococcus pseudoin-

termedius. Es un habitante normal de la piel que crece de
manera exagerada en ciertas condiciones.
“Si por citología sólo vemos bacilos no voy a

utilizar una cefalosporina”, dijo Cordero.
La Malassezia es la levadura más común de la piel de los

perros con dermatitis atópica y no deberemos perder el tiem-
po en diferenciar el tipo de levadura ya que todas se medican
con las mismas drogas, todas mueren igual.
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152
“Muchos perros se hacen alérgicos a la Malassezia”, aseguró el mexicano.

Exhibió una imagen de un neutrófilo con bacterias dentro de su citoplasma.

Mecanismos de fagocitosis que podremos observar en las muestras obtenidas
por citología.
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153
Si vemos neutrófilos llenos de bacterias es un indicador de

infección activa que requiere de antibióticos. Si la infección
no es tan marcada podemos hacer sólo terapia tópica y evi-
tar los tratamientos antimicrobianos sistémicos.
Las otitis externas están en el 50% de los perros

con dermatitis atópica y en el 10% de los casos
es el único signo clínico de la misma.
Imagen tridimensional del ácaro en la epidermis. Causó sorpresa por el detalle y

la espectacularidad de la realización.
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154
La sarna puede mimetizar un proceso alérgico y si sospe-

chan, pueden usar pruebas terapéuticas.
Sarna: busquen en el margen de la oreja y

realicen el reflejo pinna-podal (oto-podal).
Consejo
“Si sospechan de sarna, ese perro tiene
deficiencia de ivermectina”, manifestó el
especialista generando las risas de los
colegas presentes.
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155
Factores perpetuantes
1. Cambios crónicos patológicos,
2. Aparición de nuevas alergias,
3. Otitis crónica,
4. Resistencia bacteriana.
Un cambio crónico es la liquenificación de la piel.

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Nuevas alergias.
En los animales con dermatitis atópica podemos ver la apari-

ción de nuevas alergias y en especial, las alergias alimentarias.
En esos casos deberemos hacer una dieta de restricción.
Bacterias Sthaphylococcus pseudointermedius Resistentes a

la Meticilina (por sus siglas en ingles MRSP)
Las bacterias meticilino resistentes portan el gen mec A. Los
antibióticos más susceptibles a desarrollar MRSP son el clo-
ranfenicol, rifampicina, amikacina, clindamicina y minocicli-
na. También utilizamos la terapia tópica con baños comple-
mentando con aplicaciones directas en la piel. Deberemos
tomar medidas de control en nuestras clínicas.
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ANTIBIÓTICOS PARA LAS BACTERIAS MRSP

(Methicillin resistant Sthaphylococcus)
-pseudointermedius
-cloranfenicol,
-rifampicina,
-amikacina,
-clindamicina y
-minociclina.
“Las diagnosticamos por cultivo y antibiograma. Se reempla-

zo la meticilina por oxacilina. Así es que si son resistentes a
la oxacilina estamos en problemas. La única droga que servi-
rá en esos casos es la rifampicina. No la utilicen de entrada
porque debería ser la última opción”.
Si son resistentes a la oxacilina estamos en

problemas.
“Dicen: a mí no me pasa. Yo no veo casos resistentes a los

antibióticos. Les digo que durante todo 2014 tuve 30 casos
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158
y el año anterior, 10. En Estados Unidos ven 3 casos por

semana”, confirmó Alberto Cordero.
Las quinolonas no se deberían usar de primera

intención.
“Usar quinolonas en vez de amoxicilina-ácidoclavulánico es

como matar una cucaracha casera con una ametralladora”.
También deberemos revisar el oído porque son frecuentes

las otitis crónicas en esos pacientes.
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159
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS
ATÓPICA CANINA.
“Hay muchos tratamientos para la dermatitis atópica canina

y no hay una receta de cocina. Ustedes deben escoger lo que
necesiten acorde a la respuesta del paciente” .
Listado de todas las terapias para la dermatitis

atópica canina que presentó Alberto Martín
Cordero.
• Antimicrobianos,
• Corticoides,
• Antihistamínicos,
• Ciclosporina,
• Terapia tópica,
• ITAE,
• Dietas y suplementos,
• Inhibidores JAK y
• Otras terapias alternativas.

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160
Lo primero: Antibióticos.
Debemos indicar antimicrobianos como primer paso de la terapia.

Para los hongos, lo ideal es el itraconazol que es menos tóxi-
co que el ketoconazol. Recuerden no darlo a los gatos. En Es-
tados Unidos el itraconazol es muy caro y por eso, si lo tienen
disponible en los demás países de América Latina, úsenlo.
Para bacterias
Clindamicina 11 mg/kilo por día
Amoxicilina/ ácido clavulánico 10- 12 mg/ kilo BID
Cefalosporinas 30 mg/kg/día o 15 mg/kilo BID
Nota de editor: La dosis de cefovecin es una aplicación de 8 mg/Kg SC. En caso

necesario repetir a los 14 días
Quinolonas¡¡¡ (en casos refractarios o

Pseudomonas)
Trimetropin sulfa
Para levaduras
Ketoconazol 5- 10 mg/kilo por día.
Itraconazol
Fluconazol
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161
Lo segundo: Corticoides.
Luego vienen los glucocorticoides.
“La prednisolona es como el alcohol: depende cómo se lo

utilice”, explicó Alberto .
Un dato muy original fue la dosis total anual de corticoides
que un perro debería recibir. Se obtiene de multiplicar 30 x el
peso corporal. Por ejemplo, un perro de 10 kilos de peso no
debería recibir más de 300 miligramos de prednisolona por
año. El trabajo lo desarrolló la Dra. Candace Sousa.
La dosis total de corticoides por año es 30 x kg

del animal.
Con los corticoides debemos ser avaros y por eso los combi-
namos con antihistamínicos, para reducir sus dosis.

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162
Las 5 claves del uso de los glucocorticoides.

1. Prednisona o prednisolona 0,5 mg/kg/día y
disminuir.
2. Mantenerse en niveles seguros.
3. Peso x 30= dosis anual segura de
prednisolona.
4. Metilprednisolona 0,4 mg/kg/día.
5. Combinación con antihistamínicos.
Además, los corticoides tienen nombre y apellido. No es lo

mismo el acetato (nombre) de triamcinolona (apellido)
que el sulfato de triamcinolona. “No me gustan los corti-
coides que duran 7, 10 o 30 días. Por eso prefiero la predni-
solona”, dijo Alberto.
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163
Los corticoides tienen nombre y apellido.
Los efectos adversos de los corticoides son conocidos por

todos. Tendremos hiperelasticidad cutánea, comedones, pe-
rros panzones por la redistribución grasa, poliuria y polidip-
sia, calcinosis cutis entre otros signos.
Clase Ejemplos
Propionato de clobetasol,
IV (antes I) Dipropionato de
MUY POTENTES Betametasona
Valerato de Betametasona,
Valerato de Ruticasona,
Valerato de Diflucortolona,
III (antes clase II) Butirato de Hidrocortisona,
POTENTES Aceponato de
Hidrocortisona, Aceponato
de Metilprednisolona,
Furoato de Mometasona.
Butirato de Clobetasona,
Prednicarbato, Acetonido
II (antes III)
MODERADAMENTE POTENTES de Fluocinolona, Acetonido
de Triamcinolona,
Desoximetasona.
Hidrocortisona,
I (antes IV) Prednisolona,
DEBIL Metilprednisolona.
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164
Los corticoides pueden producir:

• Aumento de la elasticidad cutánea,
• comedones,
• perros panzones,
• poliuria,
• polidipsia,
• calcinosis cutis.
Deberemos monitorear a los pacientes tratados con predni-

solona cada 3 a 6 meses con estudios de laboratorio: bioquí-
mica, hemograma, urocultivo y urianálisis.
“En perros con diabetes mellitus deberemos tener extremo

cuidado”, dijo el dermatólogo.
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165
Lo tercero: Los antishistamínicos.
Son muy discutidos. Según Alberto Cordero hay otros facto-

res adicionales a la histamina que participan del prurito; por
eso no funcionan tan bien los antihistamínicos en veterinaria.
El mecanismo no es tan simple pero sabemos que hay fenó-
menos no relacionados con la histamina que desencadenan
el rascado. Hay interleuquinas que reclutan células o el pru-
rito neurogénico: ambos mecanismos dónde la histamina no
está presente.
“Sin embargo, vale la pena utilizar los

antihistamínicos”, manifestó Alberto.
Antihistamínicos y sus dosis.

Clorfeniramina 0.2 a 0.5 mg/kg PO cada 8
a 12 horas.
Difenhidramina 1 a 4 mg/kilo oral cada 8 a
12 horas.
Amitriptilina 1-2 mg/kilo oral cada 8 a 12
horas (Anapsique)
Hydroxicina.
O su metabolito Cetirizina.
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¿Cuál es el objetivo de usar antihistamínicos en los pacientes

con dermatitis atópica?
Son ahorradores de corticoides. Ese es el principal uso y no

debemos olvidar que deben administrarse por largo tiempo,
mínimo 3 semanas. Tardan mucho tiempo en dar efecto.
Lo cuarto: La ciclosporina.
La ciclosporina tiene una gran ventaja con respecto a los glu-

cocorticoides: puede utilizarse por más tiempo con menores
efectos colaterales. La ciclosporina bloquea la transcripción
de los genes de citokinas (Interleucinas 2 y 4) en los linfoci-
tos T activados; también alteran las células efectoras de la
respuesta alérgica como los mastocitos y eosinófilos.
La ciclosporina tiene menos efectos colaterales que los cor-
ticoides en el tiempo.
La gran desventaja es que la ciclosporina es más cara, cues-
ta mucho dinero si tenemos un paciente de más de 20 kilos.
Debemos pedir, si es posible, la ciclosporina micronizada.
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167
La dosis de ciclosporina es de 5 mg por kilo

de peso por día. Combinada con ketoconazol
nos permite disminuir la dosis a la mitad (por
afectar al sistema enzimático P450).
Atención con la ciclosporina: muchos perros vomitan y

genera hiperplasia gingival.
CONSEJO PRÁCTICO I
¿Cómo evitar el vómito que provoca la

ciclosporina?
Congelando las cápsulas. Esto disminuye la
efervescencia de la droga en el estómago.
La ciclosporina tarda 3 semanas en dar su efecto y por eso

deberemos combinarla con glucocorticoides para “cubrir-
nos” en ese periodo o ventana y disminuir el prurito mien-
tras tanto.
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168
Hiperplasia gingival causada por la ciclosporina.
El otro punto es el desarrollo de hiperplasia gingival en algunos

animales. Regresa al suspender la ciclosporina y un trabajo
recomienda la azitromicina para reducir la hiperplasia.
Los efectos adversos de la ciclosporina son los gastroente-

rológicos (diarrea, vómitos), papilomatosis, la mencionada

hiperplasia gingival, hirsutismo e infecciones urinarias.
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169
Lo quinto: Terapia tópica.
Champus
Corticoides tópicos
Spot on.
“La terapia tópica es fundamental”, dijo Alberto Cordero. Re-

moveremos el alérgeno que se localiza sobre la epidermis y
mejora la barrera cutánea.
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LA “CHAMPÚ TERAPIA”.
Dejar reposar al menos 10 minutos
y enjuagar.
Champus antibacteriales
-Clorhexidina
-Peróxido de benzoílo y
-Etil lactato.
Champus no irritantes
-Humectantes,
-Hidratantes (avena,).
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171
La clorhexidina no reseca tanto la piel como el peróxido de

benzoílo. Este último se utiliza sólo en casos de seborrea.
Los cambios en la barrera epidérmica de los perros con der-

matitis atópica se desarrollan en distintos niveles, a saber:
• Ceramidas,
• Filagrina,
• Lípidos intercelulares,
• Péptidos antimicrobiales y
• Pérdida de agua transepitelial (TEWL).
“No voy a desarrollar el tema de la barrera cutánea por falta

de tiempo. Es un punto apasionante de la dermatología y que
está de moda. La pared cutánea tiene poros por dónde in-
gresan los alérgenos y el mantenimiento adecuado de dicha
barrera es muy importante”, aseguró el mexicano.

Los corticoides tópicos vienen en gel, cremas o atomiza-
dores con hidrocortisona, aceponato de hidrocortisona,
triamcinolona, betametasona y fluticasona.
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172
“Debemos tener precaución con los corticoides tópicos por-

que los propietarios abusan de ellos y pueden causar Cus-
hing, al igual que los administrados por otras vías”.
Calcinosis cutis por exceso de corticoides.
Los efectos colaterales de los corticoides son parecidos a los

que se medican por vía oral o parenteral; los de última gene-
ración tienen menor absorción sistémica. El sobreuso causa

calcinosis cutis, diabetes y Cushing.
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173
Aceites esenciales tópicos: reducen el prurito hasta en el

25% de los casos de dermatitis atópica canina y son un com-
plemento del tratamiento.
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174
Aceites esenciales son un buen complemento.

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175
Lo sexto: Las vacunas.
“El único tratamiento que puede hacer que el alérgeno de

hoy sea menos alergénico mañana”, dijo Cordero.
Mostró una foto de una jirafa atópica del zoológico de León.

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176
TRUCO
Para probar al laboratorio productor de las vacunas para la

dermatitis atópica canina, Alberto Cordero compartió su truco:
envía la misma muestra en dos frascos rotulados con dos
nombres diferentes aunque sean de un mismo perro. Si

los alérgenos hallados para los dos pacientes son idénticos,
hay que creerles. Si las vacunas son para distintos alergenos
habría que pensar en cambiar de laboratorio.
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177
“Hay cinco laboratorios que ofrecen comercialmente las va-

cunas pero sólo 3 tienen una buena reputación.
Las pruebas intradérmicas requieren el rasurado y la seda-

ción del paciente. Deben suspenderse los medicamentos:

corticoides de corta acción (14 días), de larga acción (28 días
o más), antihistamínicos (7 días) y la ciclosporina no requiere
ningún día de suspensión.
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178
CONSEJO PRÁCTICO II
Para enviar las muestras de un país a otro, por ejemplo, de

Colombia a Estados Unidos, no rotulen los frascos como
vacunas sino como homeopatía. Evitarán problemas con
el servicio sanitario de vuestros países.
Nota del editor: Recordar que las opiniones del conferencista
no reflejan aquellas de Vetebooks o sus patrocinadores
Para las pruebas in vitro se requieren 3 a 5 mililitros de

suero sanguíneo, y tienen el mismo uso que las pruebas in-
tradérmicas. Pueden dar falsos positivos dependiendo del
laboratorio. Estas pruebas aseguran el diagnóstico de der-
matitis atópica.
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179
Nota del editor: Uno de los laboratorios que

recomendó Alberto fue VARL Liquid Gold
Lo séptimo: Soporte nutricional.
La nutrición es muy importante, en especial, la suplementa-

ción con dietas y suplementos. Tardan, por lo menos, 5 se-
manas en actuar y deberemos adicionar ácidos grasos esen-
ciales de manera rutinaria.
Lo octavo: Nuevas terapias.

Una nueva droga fue aprobada en mayo del 2013 por la Ad-
ministración de Medicamentos y Alimentos (FDA) en Estados
Unidos y lanzada en el mes de enero del 2014 en este mismo
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180
mercado para la terapia de animales con dermatitis atópica

en enero del 2014: el Apoquel® de laboratorio Zoetis. Es un
inhibidor de la Janus Quinasa 1 y 3.
Apoquel® en su packaging.
La droga es el oclacitinib y tuvo tanto éxito que Apoquel®

se agotó en los primeros meses, después de salir al merca-
do. El problema se debió a que la fabricación de la molécula
tarda 19 meses y el tiempo de reacción generó el quiebre de
existencias.
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181
Las ventajas: En 2 o 3 días el perro deja de rascarse, pero, al

dejar de dar el producto, recae rápidamente además de in-
hibir el proceso inflamatorio asociado a la alergia. No tienen
efectos adversos como los corticoides.
“Yo recomiendo ser prudente porque es un producto que no

tiene más de una año de uso en Estados Unidos y lo debe-
remos conocer aún más. Pero es algo muy impresionante”,
dijo Alberto Cordero.
El mecanismo de acción es el siguiente: los alergenos penetran

por la piel y son captados por las células presentadoras de
antígenos (CPA). Ellas estimulan a los linfocitos que liberan
interleuquina 31 (IL-31). Esta se fija en los receptores neu-
ronales y causa el prurito neurogénico a través de la enzima
janus quinasa. El oclacitinib inhibe la interleuquina 31.

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182
El oclacitinib inhibe la IL-31.
El costo es muy accesible ya que en Estados Unidos se vende

a u$s 1 o 2 cada pastilla. El producto esta posicionado para
competir en precio con la ciclosporina.
Lo noveno: Otras terapias.
-Misoprostol,
-Inhibidores de leucotrienos,
-Interferón,
-Tepoxalin,
-Inhibidores de la fosfodiesterasa,
-Inhibidores de sustancia P y
-Masitinib.
“La verdad es que no se si son tan útiles como

las anteriormente descriptas. No sé si se
diferencian mucho del efecto placebo”, dijo

Alberto Cordero.
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183
Lo décimo: Educación del propietario.
Dijo Alberto Cordero como corolario de su plática: “Eduquen

al cliente porque sino lo educará Wikipedia”.
Eduquen al cliente porque sino lo educará

Wikipedia.
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184
CONCLUSIONES
• La terapia de la dermatitis atópica canina debe ser mul-
timodal.
• Controlar el umbral de prurito.
• Prevenir recaídas.
• Manejo del cliente.
• Monitorización del paciente.
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185
1.-USO DE LA MELATONINA
Alberto Cordero: Se utiliza para reanudar el ciclo del pelo
pero no en dermatitis atópica canina. En general la usamos
en las alopecias por distrofia folicular. Si la administran de-
berán suspender la droga porque se hacen resistentes.

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186
2.-LIMITE DE EDAD PARA INICIAR LA INMUNOTERAPIA.

AC: Se dice que no debería realizarse después de los 5 años
pero la verdad es que no lo se. Las vacunas nos permiten
reducir las dosis de drogas que tienen efectos colaterales en
animales añosos y además, no nos ha ido tan mal cuando las
hemos usado en perros de 8 o 9 años de edad. En perros de
3 años, que tienen su sistema inmune desarrollado, ya las
podemos comenzar a aplicar.
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187
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS
ATÓPICA CANINA
Conferencista: Craig Griffin
Primera diapositiva.
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188
Objetivos de su plática
• Entender qué es lo importante acerca del tratamiento de

las dermatitis atópica.
• Aprender las opciones terapéuticas.
• Conocer una forma de manejo de la patología.
• Entender las variables utilizadas para decidir que terapia
elegir.
Las claves del manejo de la atopía*
1.- Identificar y evitar los factores que provocan los episodios

de prurito.
2.- Mejorar la higiene, el cuidado de la piel y el pelo.
3.- Reducción del rascado y de las lesiones cutáneas con
agentes farmacológicos.
4.- Implementar estrategias para evitar la recurrencia de los
signos.
*Fuente: Olivry et al. 2010. Vet Derm 21: 233- 244.

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189
Introducción
“¿Cómo haré para hablar de todo esto en 50 minutos? La

verdad que no lo sé”, dijo Griffin al dar por iniciada su pláti-
ca sobre “el” tema del momento: la terapia de la dermatitis
atópica canina.
Escenario dónde diserto Griffin.

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190
A continuación las cinco pautas generales que mencionó

Craig Griffin al inicio de su conferencia:
#1 No son las drogas sino lo que ellas nos permiten
hacer.
Debemos conocer muy bien la historia de paciente en cues-

tión. Preguntarles a los propietarios lo que sucedió en los
últimos 5 a 10 años. No es una exageración.
#2 Lo que hace feliz al dueño es que su perro no se
rasque.
Para eso, deberemos eliminar todo tipo de contaminantes.

Bacterias, Malassezia y piodermias deberán retirarse de la
piel del animal con baños periódicos.
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191
Trabajo presentado por Griffin con las respuestas de los propietarios a las terapias
contra la atopía. Los perros tuvieron al menos una visita con un dermatólogo diplomado
y con un criterio de Favrot 5/8. Se dividieron en dos grupos. El Grupo 1 con un visita
inicial en el año 2000 dónde respondieron 39 de 334 evaluados. El Grupo 2 con
el exámen inicial en el año 2005 y 97/ 540 respuestas. Tuvieron que responder un
cuestionario de 28 preguntas.
#3 ¿Cuánto de la alergia tiene que ver con el alimento,
la pulga, la piel seca o la atopía?
Todo tiene que ver con todo. Un poquitito de cada elemento

hacen al problema y todas las respuestas son correctas por-
que es una patología interactiva.
Tendremos que saber cuánto prurito proviene de la alergia y

cuánto de factores secundarios.
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192
Deberemos aprender que “enciende” el rascado: evitar pólenes y alérgenos

ambientales, pulgas, piel reseca, que, simplemente, el champú deje extremadamente
húmeda la piel.
#4 Es una enfermedad de por vida.

¿Adivinen cuál es la tasa de cura de la dermatitis atópica

canina? ¿5%, 20%, 50%,…?
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193
Sólo el 3,7% de los perros tratados se han curado, es decir,

5 de 136 según un trabajo del Dr. Dell realizado en el año
2012.
¿Qué significa curar la dermatitis atópica?

Que no haya recibido ninguna medicación

para problemas de piel en los últimos 12
meses y no tenga episodios de rascado o
infecciones cutáneas. Para los que cumplen
con este criterio, deberemos revisar las
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194
historias médicas de sus veterinarios,

confirmar que no han recibido ninguna
medicación y que no han concurrido
por un problema dermatológico. Los
cambios dietarios con proteínas nuevas o
hipoalergénicas se consideran terapia.
#5 Dejar la dermatitis atópica sin tratamiento produce
cambios en la piel que ocasionan más enfermedad.
#6 Las terapias combinadas son más efectivas que las
individuales.
Los baños, los ácidos grasos, la dieta y los antihistamínicos

son efectivos al ser integrados en una terapia multimodal.
¿Por qué?
Porque las causas de la dermatitis atópica son múltiples.
• Defectos en la barrera epidérmica,

• Inflamación.
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195
• Efectos causados por la ansiedad del animal sobre su piel

(autotraumatismos).
• Sobrecrecimiento bacteriano.
• Infecciones.
“Ninguna droga tiene la magia de tratar todos

los problemas al mismo tiempo. No hay una
droga para todo”, dijo Craig Griffin.
Los efectos de las terapias son aditivos y en algunos casos,

sinérgicos. Siempre se busca minimizar los efectos adversos.
Veamos el cuadro que presentó el dermatólogo con todas

las terapias actuales contra el prurito.
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196
TRATAMIENTOS CONTRA EL RASCADO

No para
Específicos para
No específicos dermatitis
la alergia
atópica
Antihistamínicos Antibióticos Inmunoterapia
Ácidos grasos Ansiolíticos Ciclosporina
Glucocorticoides
Control de pulgas Interferón
sistémicos
Dieta
Baños tópicos Oclacitinib
hipoalergénica
Pentoxifilina
Productos
tópicos para la
Glucocorticoides Antifúngicos
barrera
tópicos
Tacrolimus
tópico
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197
Todos los caminos conducen a…la dermatitis atópica. Los factores que contribuyen
al rascado son: 1) Alérgenos de la dieta, 2) las pulgas, 3) las infecciones, 4) las
situaciones ambientales como el salir de la casa, ir al parque, más prurito de noche,
etc., 5) los productos de baño y limpieza, 6) las situaciones de estrés (jaulas, visitas), y
7) los alérgenos específicos que requieren un test de alergia para su identificación.
#7 El único tratamiento curativo es la inmunoterapia.

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198
La dermatitis atópica
¿Cuál es el objetivo de nuestra intervención?, preguntó Craig.
Nuestro objetivo es el control no la cura de la

dermatitis atópica.
“Me sorprendió la disparidad de percepciones entre lo que

los dueños pensaron y la realidad al preguntarles si sus ani-
males han sido curados. El 15% respondió afirmativamente
cuando en realidad sólo el 3,7% lo fue”.
La dermatitis atópica lastima la piel y genera un círculo vi-

cioso que se estimula permanentemente. Los alérgenos ac-
ceden a la piel por una multiplicidad de factores que lo per-
miten y el daño se profundiza.
“Las lesiones secundarias a la dermatitis atópica son asi-

métricas a diferencias de las lesiones por la alergia que son
simétricas”, dijo Griffin.
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199
Según el Dr. Olivry (2010), las claves del manejo de la atopía

se resumen en identificar y evitar los factores que provocan
los episodios de prurito. Además deberemos mejorar la hi-
giene y el cuidado de la piel y del pelo; reducir el rascado
y no olvidar las estrategias para evitar que vuelva el prurito
(Vet Derm 21: 233- 244).
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200
La comunicación y baños semanales son los primeros
pasos.
La educación del propietario es muy importante.
La recomendación inicial en el manejo es que les enseñen

a los propietarios a reconocer las lesiones de sus propios
animales.
El segundo punto: los baños semanales. Deberán bañar al pe-
rro 3 o 4 veces a la semana. Es una herramienta excelente.
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201
Los esteroides agravan el problema de la barrera
cutánea.
“Hay que hacer una mezcla, un mix, de terapias: baños, áci-

dos grasos, dieta y antihistamínicos. Son la base de la terapia
al inicio del problema”, dijo el norteamericano.
Y resistan la tentación de inyectar un glucocorticoide porque

agravará el daño de la barrera cutánea.
Hay que imaginar una caja de herramientas para el prurito.

Debe contener medicación no específica para la atopía, es-
pecífica y general. Por ejemplo, el uso del interferón en cier-
tos casos ayuda pero es muy caro y lo dejé de utilizar.
Otra herramienta es el oclacitinib que ya fue lanzado en Ale-

mania, Estados Unidos de América y en España. “Creería que

llegará a México en 2016”, profetizó Griffin.
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202
¿Qué condición agrava adicionalmente la atopía? Las
pulgas.
Hay medidas fáciles de aplicar y que controlan el prurito. Los

alimentos adecuados y el control de pulgas son medidas ac-
cesibles para comenzar nuestro camino hacia la resolución
práctica del problema.
“Me gustan los baños”.

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203
A confesión de partes relevo de pruebas, dicen los abogados.

Pero no es un gusto del propio colega sino que está destina-
do a nuestros pacientes con dermatitis atópica.
“La idea es bañar al perro semanalmente o más. Ayuda

mucho. Si ven que tiene contaminación bacteriana pueden
agregar clorhexidina a los baños. Pero el inconveniente es
que los propietarios abandonan la terapia tópica: sólo el 15%
continúa bañando al perro en forma semanal. Reiteren la
necesidad de ser consecuentes y mantener los baños”, dijo
Griffin.
Algunos conceptos sobre el cuidado básico de la piel y el

pelo.
• La piel reseca disminuye el umbral del prurito.
• La barrera cutánea es disfuncional en perros atópicos.

• Se altera la impermeabilidad (Hightower et al. Vet Derm
21: 88, 2010) y los lípidos lamelares (Marsella et al. Vet
VETEBOOKS.COM
204
Derm 21: 81, 2010).

• Por la piel enferma ingresan irritantes y alérgenos.
• Tiene un importante rol en las infecciones aún cuando la
dermatitis atópica es controlada.
Por todo esto, la terapia tópica es muy importante. “El baño

remueve los alérgenos del pelo, disminuye el nivel de micro-
bios, refresca la piel y disminuye el prurito. Podemos agregar
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205
aceites para humedecer la piel luego del baño. Deberíamos

bañarlo una vez por semana o más”, afirmó Griffin.
El estudio de Dell, mencionado anteriormente, nos da una

idea de la frecuencia de baños que realizaron los propietarios
de las 136 mascotas con dermatitis atópica.
Frecuencia de baños Número de perros %

Dos veces a la semana 4 3
Semanal 20 15
Dos al mes 39 29
Mensual 50 37
Raramente 21 15
Nunca 2 1
Total 136 100%
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206
“Creo que el aceite de pescado en la dieta es de gran
utilidad”.
La piel está extremadamente afectada por la calidad del ali-

mento que consume nuestro paciente. Creo en el aceite de
pescado suplementado con la dieta.
¿Qué es mejor: suplementar o que venga con el alimento?

“Para mí es mejor que venga como elemento constitutivo de
la ración, de otra manera los dueños pueden olvidar el agre-
gado del aceite. La buena aceptación de la dieta por parte del
animal y del propietario es muy importante. Deben ser dietas
de buena calidad y ricas en proteínas de buena digestibilidad
y aminoácidos. La piel y el pelo del perro demandan gran
cantidad de proteínas “, dijo Craig.
Hay estudios que indican que la dieta puede disminuir el pru-

rito de los perros con dermatitis atópica.
• Un estudio ciego simple tuvo 8 de 18 con mejoras signi-
ficativas.
VETEBOOKS.COM
207
• Un doble ciego con EPA 240 mg/kg y 25 mg GLA/kg

resultó en un 53% de disminución de los scores de ras-
cado.
• En otro estudio simple y cruzado tuvieron 11 de 16 con re-
ducción del prurito y sólo 2 con más de 50% de mejoría.
• Por último, un estudio doble ciego con cuatro dietas co-
merciales:
• Una dieta disminuyó significativamente el prurito y el CA-
DESI (Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index-
Índice de Severidad y Extensión de la Dermatitis Atópica
Canina) y
• Una dieta bajó el prurito o el CADESI.
Otros suplementos que pueden mejorar la barrera cutánea son:

• Pantotenato.
• Colina.
• Nicotinamida.
• Histidina.
• Inositol.
VETEBOOKS.COM
208
“Cuando estos suplementos son adicionados en concentra-

ciones adecuadas demostraron reducir la pérdida de agua
transepidérmica en perros normales”, aseveró el dermatólo-
go (Watson et al. Exp Dermatol 15: 74, 2008).
Debemos aclarar que las dietas comerciales han sido for-

muladas para perros sanos y no para atópicos. Ese debe ser
nuestro próximo paso: tener una mirada específica de nues-
tro paciente enfermo.
“La opción corticoide es la más cara”.

VETEBOOKS.COM
209
Siempre me preguntan por el precio de las terapias que re-

comendamos. ¿El costo de tal droga? ¿Cuánto vale tal otra?
Exhibición de los costos de cada terapia para la dermatitis atópica.
Sabemos que el más barato es el corticoide pero sólo si va-

loramos el precio de los comprimidos.

“El costo de monitorear a un paciente que recibe corticoides
es alto. Si lo miramos desde esa perspectiva, todo es más
barato que los corticoides ya que debemos hacer periódica-
VETEBOOKS.COM
210
mente análisis de sangre, orina, cultivos, etc.”, dijo el der-

matólogo.
Los glucocorticoides, a largo plazo, tienen

efectos secundarios que debilitan al animal.
Los glucocorticoides ocasionan infecciones secundarias, al-

gunas muy graves.
“Los corticoides son positivos para la alergia

pero negativos para la piel”
Muchos colegas me dicen que los corticoides son muy bue-

nos y que les gustan por ser económicos y de rápida acción.
Funciona muy bien en las primeras 4 a 8 semanas pero luego
vuelven los signos por otras 4 a 14 semanas. Y así sucesi-
vamente. “Denomino a este fenómeno que acontece con los
corticoides: efecto montaña rusa”, aseveró Craig.

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211
Efecto “montaña rusa”: al inicio funcionan muy bien (4 a 8 semanas) y luego comienza
el prurito que empeora en 2 a 4 semanas. El perro y el propietario no aguantan la
situación y vuelven a caer en los corticoides. En resumen, van bien 4 a 8 semanas y
mal, 4 a 14 semanas.
Además deberemos evaluar la seguridad de las terapias.
“Hay medicaciones que ponen en riesgo la

vida de nuestro paciente (crisis Addisoniana,
anafilaxia, pancreatitis, dermatitis necrolítica
VETEBOOKS.COM
212
supurativa) o lo debilitan de forma reversible

(necrosis hepática) o irreversible”.
Los efectos colaterales pueden:

a) Acontecer de forma aceptable,
b) Acontecer de forma inaceptable.
c) Ocurrir no necesariamente en relación con la terapia.
d) Suceder sin que nos damos cuenta.
Seguimiento de un animal tratado con corticoides.

Deben realizarse exámenes físicos cada 6 a 9 meses si es
que no tiene ningún problema.
Los principales inconvenientes relevados con esta terapia
son:
• Pelaje deslustroso.
• Piel reseca.
• Piel fina.
• Pérdida de masa muscular.
• Bactiuria.
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213
• Piodermia recurrente.
• Efectos colaterales
• Poliuria y polidipsia.
• Problemas gastrointestinales y ulceraciones.
• Incontinencia.
• Cambios de conducta.
• “Envejecimiento precoz”.
• Infecciones secundarias bacterianas o fúngicas.
• Demodicosis.
• Enfermedades hepáticas.
• Pancreatitis.
Recomendaciones para las pruebas de laboratorio.

Hemograma completo 2 veces al año
Perfil bioquímico 2 veces al año
Urianálisis 1 o 2 veces al año
Cultivo de orina Según necesidad
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214
¿Por qué?
Porque la alergia disminuye pero el problema cutáneo de
base permanece intacto. Si indicamos corticoides debere-
mos informar muy bien a los propietarios de los efectos co-
laterales a corto, medio y largo plazo. Mencionarles los cos-
tos indirectos como la posible reparación de los ligamentos
cruzados, obesidad, cistitis, cálculos urinarios, pancreatitis y
diabetes mellitus.
A su vez deberemos planificar la terapia con tablas de dosis
y frecuencia de los corticoides.
VETEBOOKS.COM
215
“Les doy una tabla para que anoten el día y la hora de la

medicación. Doy, por ejemplo, 1 mg/kg por 2 días y evalúo la
respuesta. Si funciona, reduciremos la dosis y monitoreamos
nuevamente al paciente”.
Tabla completa.
VETEBOOKS.COM
216
“El 95% de los pacientes con atopía pueden

ser controlados en el largo plazo”.
Craig exhibió una tabla con todas las terapias probadas para
la dermatitis atópica. Los mejores resultados se han obte-
nido con los ácidos grasos (87% de aceptación total) y la
inmunoterapia (80%).
“Los antihistamínicos sirven”, dijo el especialista.

A pesar de lo publicado en los libros de dermatología, el 6%
a 7% de los propietarios de animales con atopía dijeron que
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217
los antihistamínicos fueron muy efectivos para el control de

los signos clínicos.
“Utilizo los antihistamínicos para los ataques de urticaria o

prurito. Los utilizo y me va bien. En un trabajo, 43 dueños
sobre 134 los usaron con buenos resultados. Otro estudio
indica que el 78% de los propietarios los sigue utilizando por
su cuenta”.
Estudio del Dr. Dell sobre la efectividad de los antihistamíni-

cos (n= 89)
¿Cuán efectivos son los
Número de casos %
antihistamínicos?
Completamente inefectivos 19 21,3
Algo efectivos 33 28,5
Moderadamente efectivos 14 12
Muy efectivos 16 13,8
Extremadamente efectivos 7 6
Aún los sigo utilizando 24
Los uso constantemente 23
Sólo para los ataques de pru-
43
rito
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218
“Hay que saber el uso correcto de la ciclosporina”.
La dosis de la ciclosporina es de 5 mg/kg/día en los perros.

“En algunos casos se necesitarán dosis más elevadas como
7 a 10 mg/kg”.
Siempre con el estómago vacío, si es posible. “Dos horas

antes o después de las comidas es lo ideal pero otros reco-
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219
miendan esperar hasta 3 horas luego de la ración diurna”,

dijo Griffin.
La ciclosporina se puede combinar con la prednisolona en

los perros, pero no en gatos.
Luego deberán medir la respuesta y pasar a días alternos en

los casos exitosos. Si pasa el mes sin desmejorar, podremos
medicar con ciclosporina dos veces a la semana. Si sigue
mejorando, bajar la frecuencia e incluso la dosis. Deberemos
alcanzar las mínimas dosis y frecuencias que mantengan
bien al paciente.
¿Qué hacer si no podemos controlar el prurito con días al-

ternos?, preguntó Griffin.
Vuelvo a la dosis diaria y, si vemos que mejora, podremos dar

un día y cortar la dosis al otro. Mantenerlo por unas sema-
nas y volver a intentar alternar las dosis o reducirlas.
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220
“Si bloqueamos la JAK1 no actúan las interleuquinas”.
Finalmente, Craig Griffin se refirió a lo nuevo en dermatitis

atópica, los inhibidores de la JAK quinasa.
El oclacitinib es una nueva clase de droga.

Está indicado para el control del prurito
asociado con dermatitis alérgica y de la
dermatitis atópica en perros mayores de 12
meses de edad.
Si interferimos la Janus quinasa JAK1 no actuarán las inter-

leuquinas. “Si damos esta medicación dos veces al día ve-
remos un efecto rápido en los atópicos. Si bajamos la dosis,
por ejemplo, una vez al día, recaen. Y, si elevamos mucho la
VETEBOOKS.COM
221
dosis o la frecuencia, inhibirán la eritropoyetina”, dijo Craig

Griffin.
Los receptores de las citokinas de los alérgenos utilizan

JAK1
Las respuestas a largo plazo estarían relacionadas con otras citokinas.
Un trabajo reciente dijo que el oclacitinib actúa más rápido

que la ciclosporina en los pacientes atópicos.
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222
CONCLUSIONES
• La dermatitis atópica precisa de una estrategia de largo
plazo.
• Identificar y controlar los factores que inducen el prurito.
• Comenzar con una dieta básica y una terapia de la piel
(dieta rica en ácidos grasos y baños rutinarios).
• Entender y estar dispuestos a explicar las variables del
tratamiento a los propietarios.
• Considerar que estos puntos dependerán de cada dueño
de la mascota.
-Factores relacionados con la aceptación (conveniencia,
tiempos, miembros de la familia involucrados, etc.)
-Costos (de los medicamentos y del seguimiento)
-Seguridad (efectos colaterales y largo plazo).
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223
APÉNDICE
Principales tratamientos de la dermatitis atópica canina.
Inmunoterapia
Características Corticoides Ciclosporina Oclacitinib alérgeno
específica.
Rapidez de
DÍAS SEMANAS DÍAS MESES
acción
Costo de las MODERADO a
BAJO ALTO MODERADO
drogas ALTO
u$s 2 a 10 u$s 30 a >200 u$s 20 a 40
(u$s/ mes) u$s 24 a 98
MUY
Vómitos leves y
NUMEROSOS
temporarios.
Apetito, obesidad, Pocos o
Diarrea, Aumento de
poliuria, moderados.
Efectos Hiperplasia los signos de
polidipsia,
colaterales gingival, alergia a corto
infecciones, A largo plazo se
Hirsutismo, plazo, anafilaxia.
envejecimiento, desconocen.
algunas
cambios de
infecciones.
conducta, etc.
Peso corporal,
dolor articular
y movilidad.
Masa muscular y
tono. Sequedad Gingiva, espesor
Hasta saber Aumento de
y espesos de la de la piel,
más realizar un los signos
piel y el pelo. hiperplasia
Seguimiento hemograma, perfil de alergia
Función hepática, papilomatosa,
bioquímico y relacionado con
urianálisis y perfil bioquímico
urianálisis las inyecciones.

cultivo. Reserva y urianálisis.
adrenal,
hipertensión,
diabetes e
infecciones.
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224
Moderado -
Costo del Moderado.
elevado.
seguimiento o De bajo a
del tratamiento extremamente A largo plazo Cero a bajo.
Se desconocen
de los efectos elevados. algunas
los efectos a largo
colaterales infecciones.
plazo.
30% diario.
Diario y Mayormente
Intervalo de 65% días
Días alternos. ocasionalmente, cada 5 a 21
dosis alternos o
dos veces al día. días.
menos.
Probablemente
NO pero hay Si, pero sólo
Posibilidad de
NO algunos reportes NO el 5% está
curar la DAC
de manejo por documentado.
largo plazo.
VETEBOOKS.COM
225
POR LOS PASILLOS.
Foto de la sala dónde disertó Craig Griffin.

VETEBOOKS.COM
226
Colegas que se acercaron para conversar con el dermatólogo estadounidense.

COLECCIÓN
SIGNOS
PRuRITO
PARTE 3
ALERGIA ALIMENTARIA
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228
ALERGIA ALIMENTARIA
Conferencista: Dr. Alberto Cordero
Miembro de la American Academy of Veterinary Dermatology.

Dermatólogo de VETDERM, Dermatología Veterinaria Especializada.
Introducción
“Agradezco la invitación para disertar en este encuentro de

Estrategias para el correcto abordaje de dermatopatías en
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caninos y felinos. Se que algunos de ustedes aman la der-

matología pero otros están porque quieren aprender. Espe-
ro poder satisfacer a los dos tipos de necesidades. Siempre
destaco que la ventaja de los problemas dermatológicos es
que se ven, el propietario los detecta y que la incidencia de
problemas de piel en nuestras clínicas es muy alta: el 21,4%
de las consultas son por causas dermatológicas. Uno de cada
cinco perros tienen algún tema con la piel”, dijo el dermató-
logo mexicano.
El 21,4% de las consultas son por causas

dermatológicas.
“Cada vez que el paciente se expone a proteínas alimenta-

rias reacciona de la misma manera. Es algo adquirido con el
tiempo pero que se repite al enfrentarse al mismo antígeno.
Los alérgicos crean IgE a un tipo específico de alergeno. Eso

es para siempre, como si fuera una llave”, dijo Alberto.
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230
Conceptos diferentes
“La intolerancia alimentaria es un concepto distinto a la aler-

gia alimentaria”, dijo Cordero.
Reacciones adversas alimentarias (RAA)

Alergia alimentaria: respuesta inmune
específica reproducible a exposición a
algún alimento. Puede estar mediada o no
por IgE.
Intolerancia alimentaria: Intolerancias a

compuestos. Respuestas farmacológicas a
compuestos activos o reacciones a toxinas
contaminates.
La intolerancia es cualquier reacción asociada a la dieta

pero NO reproducible. Si no tienen la toxina o el compuesto

que da la intolerancia, ésta no se genera.
La intolerancia puede ser oral y el organismo no identifica al
compuesto como extraño.
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231
Se supone que acontece en la lactancia.
Los pacientes con problemas gastroenterológicos severos

en la etapa de cachorro son susceptibles a las alergias ali-
mentarias de adultos. Recordemos que existe una tolerancia
oral por la exposición repetida (en bajas dosis a antígenos)
que está mediada por células T, CD8+, Th3, CD4+, CD25+
y NK1,1. A su vez, tendremos estimulación de la interleuci-
na 10 (IL-10) y del TGF beta. Todo acontece probablemente
en la lactancia. Por ejemplo, el aumento de la permeabilidad
del tracto gastrointestinal en la parvovirosis o en la enteritis
bacteriana.
Los pacientes con problemas

gastroenterológicos severos en la etapa
de cachorro son susceptibles a alergias
alimentarias de adultos.
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¿Cómo se desarrolla la alergia alimentaria?

• Interrupción de la tolerancia normal y regulación inmune.
• Inmadurez del tracto gastrointestinal.
• Incremento de la permeabilidad gastrointestinal y
• Acción de factores ambientales.
“Siempre tendremos una sensibilización previa para que se
libere la IgE y luego las interleucinas”, dijo Alberto Cordero.
Como resumen de los diferentes tipos

de reacciones adversas a los alimentos
deberemos decir que son tres:
Reacciones adversas alimentarias,
intolerancia alimentaria y
alergia alimentaria.
¿Qué las diferencia?
Las reacciones adversas son cualquier respuesta clínica

anormal atribuible a la ingestión de alimentos o aditivos. La

intolerancia es una respuesta fisiológica anormal a alimen-
tos sin base inmunológica y las alergias, por el contrario,
están mediadas por el sistema inmune.
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233
Alergenos alimentarios más comunes en humanos.
Alergeno Fuente alimentaria

Proteínas animales
Caseínas Leche
Tropomiosina Pescado
Parvalbúmina, proteínas EF Crustáceos y moluscos
Proteínas de plantas
Superfamilia Bet v 1 Fruta, soya y vegetales
Superfamilia cupinas Nueces, legumbres

y semillas
Superfamilia prolaminas Cereales, frutas y vegetales
Familia cisteína proteasa C1 Soya, kiwi
Profilinas Frutas, vegetales

y legumbres.
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Definiciones
¿Qué sabemos de la alergia alimentaría en caninos?

Que se identifica por medio de dietas restrictivas.
Que las razas y edades son variables.
Que las pruebas de IgE no son confiables.
Que las proteínas animales implicadas son pollo, carne de
bovino, cerdo, pescado y leche.
Que las proteínas vegetales son maíz y soya..
Según Alberto Cordero, por el momento no hay una prueba

de IgE representativa y los resultados de estas pruebas de
alergia de laboratorio no son representativas de lo que pasa
en la realidad. Lo que vemos in vitro no es lo que acontece
in vivo.
“Los resultados de las pruebas de alergia in

vitro no sirven”.
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235
Otra definición importante está relacionada con los ingre-

dientes de los alimentos balanceados.
“Cambiar de una marca a otra hace poca diferencia porque,

en general, todas utilizan los mismo ingredientes”, dijo el
dermatólogo. Harinas de subproductos, minerales, vitaminas,
fuentes de ácidos grasos…son los ingredientes que podre-
mos leer en las etiquetas de cada caja. Por eso, la estrategia
de manejo de las alergias alimentarias tiene que incluir otros
puntos que a continuación detallaremos.
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Signos clínicos de la alergia

alimentaria.
Las lesiones secundarias son alopecia, excoriaciones, costras, liquenificación e

hiperpigmentación.
Manifestaciones clínicas cutáneas.

• Representan el 1-6% de todas las dermatosis.

• De todas las dermatosis alérgicas, el 5-20% son alimen-
tarias.
• El prurito es no estacional.
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• La respuesta a los corticoides es variable.

• Las lesiones primarias son eritema y pápulas.
• Las lesiones secundarias son alopecia, excoriaciones,
costras, liquenificación e hiperpigmentación.
“Se rasca todo el año porque durante los 12

meses come lo mismo”.
Los signos clínicos se mantienen todo el año ya que los fac-

tores que los desencadenan están siempre presentes en la
dieta del animal.
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La hiperhidrosis es una reacción primaria rara, que aconte-

ce en el 15% de los casos y fue reportada en el año 2010 por
Favrot y colaboradores.
(A prospective study on the clinical features of chronic atopic dermatitis and
its diagnosis. Veterinary Dermatology 2010; 21: 23-31)
“No seríamos capaces de diferenciar un paciente

con alergia alimentaria de otro con alergia
ambiental ya que no hay distinciones clínicas
entre ambas patologías”, dijo Alberto Cordero.
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239
No podemos distinguir clínicamente una alergia

alimentaria de una ambiental.
Los animales se lamen sus patas y se rascan las axilas, alre-

dedor de los ojos y tienen otitis externa. Estas otitis pueden
ser agudas o crónicas.
“Debemos darle importancia a la inflamación de los labios.

La queilitis es un signo típico de la alergia alimentaria”.
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La queilitis es un signo típico de la alergia alimentaria.
¿Cómo realizar un correcto exámen dermatológico? ¿Cuál es

el orden?
“Mi forma de trabajar es comenzar por los ojos, boca, cuello y
orejas. Luego continúo con las axilas, los flancos, zona abdo-
minal, ano, periné y la entre pierna”, dijo el colega mexicano.
1. Ojos,
2. Boca,
3. Cuello,
4. Orejas,
5. Axilas,
6. Flancos,
7. Zona abdominal,
8. Ano,
9. Periné y
10. Entre pierna.
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“Debemos poner énfasis en áreas específicas del cuerpo. La

zona del ano es muy importante que la evaluemos. ¿Hace
cochecitos cuando se arrastra por el suelo?
Nota del editor: hacer cochecitos es frotar

la cola y zona anal contra el piso. Lo mismo
sucede con los perros que tienen sus sacos
anales impactados.
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242
No siempre las alopecias bilaterales son

hormonales.
Por el rascado frecuente podremos observar alopecias bila-

terales, que siempre se piensa que son por problemas hor-
monales y no es tan así. Veremos excoriaciones en lugares
de mucho prurito.
Dijo Alberto: “El veterinario es como un detective que siempre

debe buscar las pistas para resolver el caso. Eso lo menciono
siempre cuando estoy frente a mis alumnos”.
Piel de elefante.
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Las lesiones crónicas son producto de la inflamación persis-

tente. Vemos liquenificación o “piel de elefante”. Son casos
reversibles que podremos curar al quitar la causa que la ori-
gina. Sino será una bola de nieve o círculo vicioso: la infla-
mación estimula el rascado, que genera más lesiones que se
contaminan, y más inflamación, más rascado, etc.
En los gatos con alergia alimentaria las lesiones

se localizan en la cabeza.
Pabellón auricular de un gato con alergia alimentaria.
En gatos tampoco la podemos distinguir de otras alergias, al

igual que en los perros. Pero podemos observar lesiones de
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244
la cabeza con más frecuencia en gatos diagnosticados por

alergia alimentaria.
Otitis
“Me encanta hablar de las otitis”.
Deberemos prestar especial atención a la revisación de los

dos oídos. Hasta el 80% de los pacientes con alergia alimen-
taria presentan otitis externa y el 25% como único signo
clínico.
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“Los oídos y la piel van de la mano”, dijo Alberto Cordero. En

los seres humanos van separados, ya que es difícil que un
trastorno dermatológico influya en los oídos. De hecho, tene-
mos especialistas en otorrinolaringología y en dermatología.

En veterinaria esta separación es rara porque ambas ramas
de la medicina están muy entrelazadas.
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246
“La mayoría de las afecciones del oído tienen

un componente dermatológico: sólo el 25%
tiene sólo otitis”.
“El manejo de las otitis son algo frustrante”, dijo Alberto. Re-
comendó utilizar el videootoscopio para visualizar el interior
del oído y mostrárselo al propietario del animal.
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247
Estrategia de diagnóstico.
LA CLAVE
No debemos pensar en alergias por separado:
el paciente es alérgico y punto.
¿Qué tiene mi paciente?

Pru-ri-to, es decir, se rasca.
Debemos descartar la sarna sarcóptica que imi-
ta todo proceso prurítico. Si no tiene sarna es alérgico.
Gráfico que indica la coexistencia de los tres tipos de alergias y sus porcentajes
relativos.
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248
“Hay que ubicar al paciente en uno de los tres cuadrantes,

a saber: alérgicos ambientales, alergia alimentaria o a las
pulgas. Hay perros que tienen los tres tipos al mismo tiempo
y son el 3% de los casos. Los que tienen alergia alimentaria
y ambiental son el 20% y ambiental con alergia a las pulgas
el 2%”, dijo Cordero.
Los perros pueden tener todos los tipos de

alergias al mismo tiempo.
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249
Resumen hasta aquí

• El 40% de los pacientes con alergia
alimentaria tienen un patrón atópico.
• 1/3 a 1/4 de los perros con patrón de
dermatitis atópica canina en realidad son
alérgicos al alimento.
• 10% de los perros con alergia alimentaria
tienen dermatitis atópica canina.
• 1/3 de los perros tienen alergia
alimentaria y atopía.
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Otras manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria.
“El prurito perineal es más común en alergia

alimentaria que en atopía”.
Los signos gastroenterológicos son frecuentes en los casos com-

binados de alergia alimentaria con dermatitis atópica canina.
Loeffer A y colaboradores. A retrospective analysis of case
series using home- prepared and chicken hydrolysate diets in
the diagnosis of adverse food reactions in 181 pruritic dogs.
Veterinary Dermatology. 2006; 17: 273- 279.
Prurito perineal
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251
Antes se decía que los animales con prurito anal eran alérgi-
cos al alimento más que pacientes con dermatitis atópica ca-
nina. La verdad es que no hay relación estrecha entre ambas
alergias y seguimos diciendo lo mismo: que clínicamente no
las podemos diferenciar. Sólo si tenemos signos digestivos
podremos orientarnos más a la alergia alimentaria.
Del 10 al 31% de los casos tienen heces pastosas, gases,

diarrea, vómitos y eructos como signos digestivos que acom-
pañan al paciente alérgico.
Un trabajo realizado por Maina y Galzerano en 2014 (Peria-
nal pruritus in dogs with skin disease. Veterinary Der-
matology) dio los siguientes resultados:
• 39 de 75 perros con dermatitis atópica canina tienen

prurito anal.
• 29 de 57 perros con reacción adversa al alimento tienen

prurito anal.
• 24 de 118 perros con otras dermatosis tienen prurito
anal.
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252
“Volviendo a lo mismo, no hay relación estrecha entre las

alergias y seguimos diciendo que no las podemos diferenciar
en el consultorio”, dijo Alberto Cordero.
“Uno de mis maestros, el doctor Griffin, dice que

casi todos los perros tienen alergia alimentaria
hasta que se demuestre lo contrario”, dijo
Alberto.
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Protocolo diagnóstico
1. Eliminación de infecciones secundarias.
2. Control del prurito a corto plazo.
3. Dieta de restricción por 6 a 8 semanas con
subsecuente provocación.
4. En gatos dar la dieta por más tiempo.
Infecciones secundarias
“En el manejo de los perros con alergia alimentaria no olvi-

den hacer citologías de piel. Yo no puedo saber qué tratar
si no realizo una citología”, dijo Alberto Cordero.
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254
Podremos tener como contaminantes a las bacterias y las le-

vaduras. Deberemos controlar las otitis externas por factores
secundarios y perpetuantes.
El prurito
“Quiero que ese paciente no se rasque más y adicionado a la

dieta le daremos prednisolona que tiene efectos corticoides
cortos”, dijo el colega de México.
Si el prurito es excesivo controlarlo por 5 a 7 días y máximo

3 semanas.
Utilizar prednisolona 0,5 mg/kg una vez al día por 7 días y

luego cada 48 horas por otra semana.
Podemos utilizar antihistamínicos solos o combinados.

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255
La dieta de restricción.
Ese mismo día sale de la clínica con su dieta de restricción

Hay tres formas de realizarla: con proteínas hidrolizadas, con
proteínas nuevas o con dieta casera con alta restricción.
1. Dietas hidrolizadas.
2. Dietas de Proteínas nuevas.
3. Dieta casera con alta restricción.
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1.-Proteína hidrolizada
“La proteínas hidrolizada es la que se fracciona en partes

muy pequeñas que no son reconocidas por la IgE. Al ser di-
minuta es menos probable que de alergia. Han llegado a pro-
ducir alimentos sólo de aminoácidos, es decir, la unidad más

pequeña de una proteína. De hecho, ni siquiera son proteínas
sino aminoácidos de 1000 daltones. Lo vemos en las leches
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257
muy costosas para niños con intolerancia a la lactosa”, acla-

ró el doc Cordero.
Debemos recordar que el éxito depende del tamaño de hi-

drolización: a menor tamaño proteico menor posibilidad de
reacciones. Según estudios puede fallar hasta en un 25%
de los casos.
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258
2.- Proteínas nuevas.
Hay dietas con carnes de cordero, venado, pato, canguro,

avestruz entre otros ingredientes con nuevas proteínas. Tam-
bién las hay con carbohidratos nuevos como papa, camote,
avena, trigo y chícharo.
En su momento, la panacea fueron las dietas a base de cor-

dero y arroz. El cordero era una proteína nueva para los
perros. Pero debemos saber que no sólo son importantes
los ingredientes mayores como las carnes sino también los
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259
otros microingredientes que pueden ser alergénicos (hígado,

saborizantes, conservantes, etc.)
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260
3.- Dieta casera
La dieta casera es poco práctica pero hay dueños que no

pueden pagar las dietas comerciales.
Es el mejor método de diagnóstico de la alergia alimen-
taria y se pueden mezclar proteínas y carbohidratos nue-
vos. La ventaja es que no están contaminados por

otros ingredientes.
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Deben preguntarles que ingredientes les han ofrecido a los

perros durante la vida.
Saber si el animal comió salmón, atún, conejo u otros ali-
mentos es muy importante.
“El doctor Griffin les hace una dieta con frijoles, camote (tu-
bérculos) y calabaza por 6 a 8 semanas”, dijo Alberto.
Instrucciones de preparación
Mezclar proteínas y carbohidratos en
proporciones iguales.
2 tazas (500ml) por cada 10 kilogramos de
peso.
Hervir, cocer o freír la carne.
Carbohidratos frescos preferentemente.
Por otro lado, Alberto Cordero dijo no gustar de los alimentos

congelados o la dieta BARF (del inglés: Comida cruda bioló-

gicamente apropiada / Biologically Appropiriate Raw Food).
“No me gustan ni las recomiendo”, dijo el especialista.
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¿Qué hacer si falla todo lo anterior? ¿Ahora qué?

Si no disminuyeron los signos clínicos con la dieta de restric-
ción, deberemos pensar en:
1. Dermatitis atópica,
2. Enfermedades pruríticas no alérgicas,
3. Falta de cumplimiento del propietario,
4. Mala confiabilidad del alimento (contaminantes),
5. Fragmentos alergénicos residuales en dietas hidrolizadas
(ver abajo),
6. Mala elección de los ingredientes en la dieta.
Contaminación de dietas comerciales
Un estudio identificó fuentes NO DECLARADAS

en los alimentos comerciales para alergia
alimentaria.
Ricci R, Granato A, Vascellari M, Boscarato M, Palagiano
C, Andrighetto I, et al. (2013). Identification of undeclared
sources of animal origin in canine dry foods used in dietary
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elimination trials. Journal of Animal Physiology and Animal

Nutrition, 97: 32- 39.
Sorprendió a los colegas la presentación de los datos de un

estudio acerca de los ingredientes no declarados de algu-
nas dietas que supuestamente eran para animales con
alergias alimentarias. Las dietas fueron estudiadas por mi-
croscopía y PCR.Algunas decían tener conejo solamente y
encontraron carnes o ave”.
“A veces descartamos la alergia alimentaria

porque no mejoró con la dieta pero la verdad
era que el alimento estaba mal confeccionado;
era la dieta y no nuestro diagnóstico”, dijo
Alberto Cordero.
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Regulaciones para una dieta de restricción.

1. Suspender premios, pastillas con
saborizantes, carnazas, juguetes con
proteína animal.
2. Suspender ácidos grasos esenciales y
otros vitamínicos.
3. Dar la dieta por el tiempo adecuado: 6 a 8
semanas.
Deberemos eliminar los suplementos y los ácidos grasos

porque contienen saborizantes que pueden dar alergias. No
dar nada que no sea su alimento hidrolizado.
El tiempo de terapia con el alimento debe ser de 6 a 8 se-

manas.
Las fallas más comunes son:

Mala aceptación por parte del paciente,
Economía del propietario,
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¿Cómo vender el alimento medicado para

alérgicos al propietario ?
Deberemos saber cómo convencer a los
propietarios de comprar el alimento, porque
son costosos. Deben saber que no es algo
para siempre sino que se dan por 6 a 8
semanas. No es un alimento sino una prueba
diagnóstica para alergia alimentaria. Es el
equivalente a recomendar una prueba para
virus o un perfil sanguíneo.
• Mal cumplimiento del propietario,

• Falta de convencimiento del propietario (comunicación).
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PROCESO DIAGNOSTICO.
“Veremos que después de todo lo dicho nos está faltando
algo”, dijo Alberto.
¿Qué hicimos?
1. Eliminamos las infecciones secundarias.
2. Controlamos el prurito a corto plazo.
3. Hicimos una dieta de restricción por 6 a 8 semanas.
4. Observamos los signos clínicos y medimos los grados de
prurito.
Nos está faltando la reexposición y provocación

para confirmar el diagnóstico.
La re-exposición.
“Debemos volver a darle lo que le hacía mal”, dijo el derma-

tólogo. Mientras no hagamos eso no tendremos el diagnóstico

de alergia alimentaria. Si a la semana o a los 10 días volvieron
los signos, está confirmado el caso de alergia alimentaria.
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Mientras no reconfirmemos el diagnóstico con la dieta anti-

génica anterior no podremos saber si el perro tiene alergia
alimentaria.
Deberemos regresar a la dieta anterior, probar una dieta co-

mercial, elaborar un listado de ingredientes y luego, agregar
uno por uno cada semana.
“Si queremos conocer cuál es el que causa la alergia, los

deberemos reintroducir de a uno por vez. Por ejemplo, da-
mos pollo una semana, luego arroz, y así hasta encontrar al
culpable”, dijo Alberto.
¿Cómo confirmamos el diagnóstico de alergia alimentaria?

• Resolución o mejora de los signos clínicos luego de la
dieta de restricción.
• Recaída con la reexposición a la dieta anterior.
• Resolución con la reintroducción de la dieta de eliminación.
• Demostración de una base inmunológica.
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Consideraciones del manejo a largo

plazo.
¿Qué va a comer nuestro paciente?

¿Por cuánto tiempo se debe cumplir la dieta utilizada?
Estas son algunas de las preguntas que deberemos respon-
der para asesorar correctamente a los propietarios.
“Las dietas hipoalergénicas nos confunden porque el tér-

mino hipoalergénico es muy ambiguo para algunas dietas
comerciales. Las raciones deben ser adecuadas para cada
etapa del crecimiento del animal, informar sobre el porcenta-
je de digestibilidad de los ingredientes y la presencia de toxi-
nas presentes. A nivel inmunológico deberemos evitar todas
las fuentes proteicas consumidas durante el periodo de
la signología. También evitar otras fuentes proteicas aler-

génicas lo más posible. Por último, manejar y completar las
carencias a largo plazo”, aclaró Cordero.
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PALABRAS FINALES.
Los aspectos no alergénicos del mejoramiento clínico son

importantes. Los ácidos grasos esenciales mejoran la barre-
ra epidérmica, las alteraciones del metabolismo hepático y el
manejo de los factores pro-inflamatorios en los animales con
dermatitis atópica canina.
Los nutrientes influencian el desarrollo de los linfocitos Tayuda-
dor tipo 2 al igual que las vitaminas A, D y E. Las vitaminas A y D
afectan la dirección de los linfocitos T en la dermis.
Algunas preguntas sin respuesta hasta el momento…

¿Existen características que puedan prevenir neosensibiliza-
ción en el futuro?
¿Es mejor quedarse con una sola dieta que con dietas varia-
das con restricción?
¿Podremos restaurar la tolerancia alergénica?

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270
Contacto con el Doctor Alberto Cordero
Site
www.dermatologiaveterinaria.com.mx
Facebook
www.facebook.com/dermatologiaveterinaria
Correo electrónico.
vetderm25@gmail.com
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271
“Si no se las respuestas, les prometo que

no responderé”, previno el doctor Alberto
Cordero.
1.- LOS ALERGICOS SE PUEDEN VOLVER NORMALES, ES DE-

CIR, CURARSE.
Alberto Cordero: No hay información que lo confirme.

No lo sé.
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Dato de color: control remoto para responder preguntas.
La organización del evento dispuso de aparatos inalámbricos

para que cada asistente responda en 10 segundos las pre-
guntas que se exhibían en la pantalla gigante del auditorio.
Así pudimos conocer la distribución etaria y los sexos de los
veterinarios presentes como también el grado de compren-

sión de los mismos: al final de cada plática se hacían 3 pre-
guntas que fueron respondidas por todos los participantes
y al final del día dieron premios a los que respondieron co-
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273
rrectamente la mayor cantidad de preguntas. El ganador del

otoscopio fue el Dr. Lisandro Reynes.
Rango etario Porcentaje

Menos de 25 años 2%
26 a 35 años 32,2%
36 a 45 años 30,9%
46 a 55 años 18,8%
Más de 55 16,1%
Sexo Porcentaje
Masculino 25,7%
Femenino 74,3%
COLECCIÓN
SIGNOS
PRuRITO
PARTE 4
ALERGIA CUTANEA FELINA
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ABORDAJE DE LAS ALERGIAS EN

LOS GATOS.
PARTE I
Conferencista: Dr. Alejandro Blanco.
Introducción.
¿Cuántos de Ustedes piensan dormir la siesta durante mi

disertación?, preguntó el dermatólogo argentino Alejandro
Blanco. Sucede que su turno fue el post prandial y el colega
rompió el hielo con el comentario.
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“Es raro que un gato se lama, rasque o muerda sobre la ca-

milla. Ellos disimulan muy bien y sus propietarios nunca dirán
que se rascan”, dijo el presidente de la Sociedad Argentina
de Dermatología Veterinaria.
La imagen de su primera diapositiva.
¿Cómo sabemos que el gato tiene prurito?
Porque vomita pelos, los podemos ver en la material fecal o

directamente al realizar un tricograma donde observaremos

pelos rasgados.
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277
Tricograma dónde se observan pelos rasgados.
“Hay muchas diferencias en las manifestaciones clínicas

entre perros y gatos en cuanto a la localización, apariencia
objetiva y modalidad de rascado”, dijo Alejandro Blanco
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278
Un gato no es un perro chico. Foto con humor que exhibió el Dr. Blanco.
“Lo que es un signo claro en el perro pasa desapercibido en un

felino. Un gato con prurito es un verdadero enigma diagnóstico”.
Otro punto importante en los gatos con prurito: Es difícil admi-

nistrar medicamentos orales y tampoco se los puede bañar.
Prurito
Es definido como una sensación no
placentera que provoca el deseo de rascarse,
morderse, lamerse o frotarse.
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279
“Hay algunos gatos que han sido acostumbrados a no temer-

le al agua, pero son pocos. Igualmente deberán preguntarle
al propietario si el gato se deja bañar”, dijo Alejandro.
Dermatopatías alérgicas felinas
En un estudio determinaron que “más de un 60% de las pa-

tologías cutáneas eran alérgicas”.
Trabajo dónde se evaluaron las características y las causas de prurito en 502

felinos.
En el gato no se observa un patrón que sea típico o patog-

nomónico de enfermedad alérgica. “La alergia alimentaria
y la atopía felina son clínicamente indistinguibles”, aseveró
Blanco.
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280
Según el trabajo de Favrot y colaboradores, de octubre de

2011, respecto a las patologías pruriginosas felinas, el 29%
era dermatitis alérgica por pulgas, 12% alergia alimen-
taria, 20% del prurito no era debido ni a las pulgas ni a los
alimentos, 24% otras causas y el 15% de los casos fueron
excluidos del estudio.
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281
¿Por que se rasca un gato?
La pregunta nos ayudará a conocer cuáles son las causas

más comunes de rascado en los gatos. Hay dos grandes cau-
sas: las parasitarias y las alérgicas.
Dentro del origen parasitario del prurito encontramos a la
sarna notoédrica y otodéctica, Cheyletiellosis y Demodicosis
(D. gatoi).
Dentro de las alergias hallamos a la dermatitis alérgica por

pulgas (DAPP), dermatitis atópica y alergia alimentaria.
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282
Enfermedades pruriginosas
del gato.
• Enfermedades parasitarias.
• Enfermedades alérgicas.
• Dermatofitosis.
• Pénfigo foliáceo.
• Dermatosis psicogénicas.
“Las dos más importantes son las enfermedades parasita-

rias y las alérgicas”, dijo Blanco.
Es muy raro ver un gato con demodeccia y siempre debere-
mos pensar en otras entidades.
Además de las mencionadas (enfermedades parasitarias y

alérgicas) otra es la dermatofitosis. La dermatofitosis da
prurito moderado a leve.
“El pénfigo foliáceo felino se parece a la sarna notoédrica

y da comezón”, dijo Alejandro.
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283
Por último están las causas bacterianas de prurito, una gran

diferencia con la especie canina.
Patrones reaccionales felinos.
Los patrones reaccionales son las características que tienen

las lesiones de piel en los gatos. “No son muchos”, dijo Ale-
jandro Blanco.
Un gato que se rasca presentará 4 patrones reaccionales:
1. Prurito en cabeza y cuello (47%),

2. Dermatitis miliar (19%),
3. Alopecia simétrica (24%) y
4. Complejo granuloma eosinofílico (10%).
Los gatos con alergia pueden tener prurito en la cabeza y/o

cuello, dermatitis miliar, alopecia simétrica autoinducida o
complejo granuloma eosinofílico.

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284
Prurito en la cabeza y el cuello: sarnas.
Deberemos primero sospechar de parásitos como la sarna

otodéctica o notoédrica.
“Generalmente no se presentan en los otros tres patrones”,
aclaró el dermatólogo.
Las otras etiologías de prurito en el gato comparten uno o

varios patrones. Por ejemplo, la sarna demodéctica tiene los
tres patrones y las alergias se pueden presentar con los cua-
tro.
La dermatitis alérgica por pulgas es quizás la más exclusiva

ya que cursa generalmente con dermatitis miliar.
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285
Acercamiento al diagnóstico del gato prurítico.
• Anamnesis.
• Descartar pulicosis.
• Descartar contaminantes.
• Descartar enfermedades infecto/
parasitarias.
• Descartar alergias.
La anamnesis deberá ser profunda. Preguntar acerca de

posibles contagios con otros gatos, drogas administradas y
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286
siempre deberemos descartar la presencia de pulgas. Re-

cuerden que sobre el animal estarán sólo del 1 al 5% de la
población de pulgas. El resto se encuentra en el ambiente.
También cuestionaremos acerca de contaminantes y enfer-
medades infecto- parasitarias o alérgicas.
El exámen clínico deberá focalizarse en la detección de pul-

gas o sus defecaciones. “Utilicen peines finos para ver las
pulgas”, dijo Blanco. Examinar los oídos debe ser una prác-
tica frecuente.
Las pulgas
Todo paciente con un cuadro pruriginoso debe

recibir pipetas pulguicidas en forma preventiva
y cada 15 días con un total de 3 tratamientos.
Nota del editor: Productos (pipetas) como la Selamectina siguen

reteniendo su eficacia hasta los 30 días post-aplicación
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287
Los contaminantes
Los contaminantes son las bacterias y el hongo Malassezia.

“El 23% de los gatos alérgicos tienen pioderma secundaria”,
dijo Blanco.
La contaminación con levaduras es muy ocasional y la po-

dremos diagnosticar con una cinta adhesiva pegada sobre
los pelos y luego observada bajo microscopía (citología).
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288
“La citología es de gran ayuda para los clínicos que con muy
poco entrenamiento podrán ver muchas cosas y arribar al
diagnóstico etiológico de variadas noxas”, dijo Alejandro.
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289
En el examen clínico veremos pulgas o la materia fecal de

las mismas. También podremos evaluar los oídos. Con la
citología diagnosticaremos bacterias o Malassezia y con
un raspado cutáneo notoedres, otodectes, demodex y
Cheyletiella.
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290
Las sarnas.
La sarna notoédrica es la más común y la veremos en el

cuello con lesiones pápulo- costrosas. También en las manos
y en el periné.
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291
“El dermograma nos ayuda a diagnosticar la sarna notoédri-

ca al igual que la mención del contagio de los propietarios
del gato, el resultado del raspado cutáneo y la respuesta al
tratamiento”, dijo Alejandro Blanco.
Contagio de sarna al dueño del gato.

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292
Pelo con “caspa” en un gato con sarna.
El otodectes es la causa del 50% de las otitis de los gatos.

Si les hacemos pruebas serológicas, el 80% de los gatos da
positivo a otodectes aún sin encontrar los parásitos en el
animal.
El otodectes es la causa del 50% de las otitis

de los gatos.
La Cheyletiella es la caspa que camina. Se diagnostica al

apoyar la cinta adhesiva sobre los pelos y luego se ve al mi-
croscopio en forma directa. Es una zoonosis.
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293
El Demodex cati se parece al canis porque se localiza en

el folículo piloso. El Demodex gatoi es más pequeño y el
prurito que genera es mayor al D. cati. Los animales tendrán
alopecia por exceso de lamido y aunque raspemos profun-
damente no aparecen. Sólo los veremos pegando la cinta
adhesiva y por observación directa. Hay que estudiar a los
otros gatos que conviven con el positivo (D. gatoi).
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294
Tratamiento de la sarna: selamectina cada 15 días.
“Así de fácil: o selamectina cada 15 días o pipetas con moxi-

dectina”, dijo Alejandro Blanco.
Drogas utilizadas para el tratamiento de

afecciones parasitarias.
Ivermectina 0,4 mg/kilo, vía oral o subcutánea, cada 7 días.

Doramectina 0,2 mg/kilo, vía subcutánea, una sola dosis.
Moxidectina 0,2 mg/kilo, vía subcutánea, cada 7 días.
Milbemicina 2 mg/kilo, vía oral, cada 7 días.
Selamectina spot-on 6 mg/kilo cada 30 días.
Fipronil spray una aplicación cada 15 días.
Nota del editor: La casa farmacéutica productora de dora-

mectina no recomienda su uso en gatos, pudiendo reportar-
se reacciones locales al ser inyectado.
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295
Hasta aquí hemos desarrollado el primer

acercamiento a las dermatopatías
pruriginosas felinas.
“Todo lo que he mencionado debe

realizarse en la primera consulta”, dijo el
dermatólogo.
EXAMEN CLÍNICO Pulgas y/o su materia

fecal/ OIDOS.
CITOLOGÍA Bacterias o Malassezia.
RASPAJE CUTÁNEO Notoedres, Otodectes,

Demodex, Cheyletiella.
EXAMEN DE PELOS = Dermatofitos.

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296
Continúa en la PARTE II.
Por los pasillos. Doctores Diego Blanco y Alejandro Blanco.

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297
ABORDAJE DE LAS ALERGIAS

EN LOS GATOS.
PARTE II
Conferencista: Dr. Alejandro Blanco.
“Los test de Elisa no sirven para detectar

alergias alimentarias”.
La plática de Alejandro se extendió sobre distintos temas re-

lacionados con las alergias felinas.
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298
“Aprendimos los signos, los patrones dermatológicos de las

alergias en los gatos y descartamos las parasitosis. Ahora vie-
nen las alergias alimentarias y la atopía felina”, dijo Blanco.
En los gatos con prurito descartamos:
1. Piodermias,
2. Malassezia,
3. Dermatofitosis,
4. Parasitosis y
5. Pulgas.
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299
Alergia alimentaria.
La alergia alimentaria es una reacción cutánea adversa a la

dieta, generalmente a las glicoproteínas.
No encontraron mayor predisposición ni por

raza, ni por sexo, ni por edad.
El prurito no es estacional. Sólo el 10% de los pacientes con

alergia alimentaria tienen signos digestivos como diarrea,
vómitos, eructos o flatulencia.
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300
Un estudio de febrero de 2012 publicado en Veterinary Der-

matology destacó la marcada variabilidad en el cuadro clíni-
co y en la evolución de los gatos con alergia alimentaria.

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301
Las alergias a los alimentos deberán ser diagnosticadas me-

diante dietas caseras o industriales de restricción ya que
los test de Elisa no sirven para detectar un paciente enfermo.
Hay que alimentar a los animales con una dieta no antigéni-
ca (hipoalergénica) por 8 semanas.
“Si hay una respuesta positiva hay que volver a la dieta an-
terior para comprobar la relación causa-efecto”, dijo el der-
matólogo argentino.
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302
La única forma de diagnosticar definitivamente

una alergia alimentaria es identificar los
componentes alimenticios causales a través de
un ensayo de eliminación de alimentos.
Protocolo diagnóstico
Dieta de Eliminación de 8 a 10 semanas
Sin respuesta Con respuesta
Descartamos reacción cutánea adversa a los alimento DESAFIO DE 2 SEMANAS
No empeora
EMPEORA
Volver a la dieta de eliminación
Enfermedad cutánea alérgica o de hipersensibilidad
felina.
El primer punto sorprendió a los colegas: “la importancia de

la IgE no ha sido completamente demostrada en gatos”, dijo
Blanco. A su vez, la apariencia clínica y las características
histológicas difieren de las caninas y humanas.

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303
• No tiene predilección racial ni sexual,

• La edad es similar a los perros,
• Hay signos respiratorios presentes como asma, rinitis y
blefaroconjuntivitis,
• Puede presentarse con dermatitis miliar o complejo

granuloma eosinofílico (estas presentaciones no se dan
en caninos).
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304
La atopía felina, ¿Cómo diagnosticarla?”, se preguntó el der-

matólogo.
El diagnóstico de atopía es por exclusión. Deberemos des-

cartar todas las demás causas de alergias hasta llegar a la
atopía. Descartaremos las pulgas, las reacciones a los ali-
mentos, parásitos, Malassezia y las bacterias.
Los patrones reaccionales que veremos en un gato atópico

son:
-. Dermatitis miliar,
-.Alopecia simétrica autoinducida,
-.Prurito en cabeza y cuello,
-.Complejo granuloma eosinofílico.
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305
Clínicamente, la atopía felina se parece al

linfoma cutáneo.
“Las pruebas intradérmicas en gatos son difíciles de utili-

zar y las reacciones tardan mucho tiempo en evidenciarse.

No son muy cómodos como método diagnóstico”, dijo Ale-
jandro Blanco.
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306
Prueba intradérmicas en los gatos (la fotografía es cortesía del Dr. Luis Ferrer).
Y agregó: “En el 37% de los gatos probados la reacción es

buena, el 29% es excelente y en el 34% de los casos la res-
puesta es mala”.
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307
El uso de corticoides no se recomienda para la atopía, en

especial, como forma de diagnóstico.
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308
Tratamiento de la atopía felina.
“La atopía es una noxa multifactorial y no puede ser curada

por el momento”, dijo Blanco.
Tenemos terapias específicas y sintomáticas.
Los tratamientos específicos evitan el contacto con el aler-

geno o modifican la respuesta al alergeno en cuestión (IAE:
inmunoterapia alergeno- específica). Los resultados de la IAE
son variables: 34% mala respuesta, 29% excelente, y 37%
buena.
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309
Tratamientos sintomáticos: ¿Cuándo utilizarlos?
Los tratamientos sintomáticos se utilizan cuando no pode-

mos realizar la inmunoterapia alergeno-específica o si no
tenemos respuesta a la misma.
“No comentaré los tratamientos tópicos porque en general

los gatos no se dejan bañar, pero, si pueden hacerlo, no lo
descarten. Si pueden utilizar topicaciones o baños con clor-
hexidina, mejor”, dijo el dermatólogo argentino.
Las pomadas son un tema de controversia. En general no

se recomiendan las pomadas porque incentivan al animal a
quitarse el producto y la situación empeora.
Tratamiento específico: la ciclosporina en felinos con atopía.
La dosis de ciclosporina para los gatos es

de 7 mg por kilo de peso por día y debe
administrarse 2 horas después de las
comidas.
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310
La dosis de la droga es diferente a la de los perros. Estos

reciben 5 mg/ kg/ día y los gatos 7. La droga debe suminis-
trase luego de la ingestión del alimento, unas 2 horas como
mínimo. Por los efectos inmunosupresores no debe darse en
animales con alguna patología infecciosa, como por ejemplo
toxoplasmosis. Para evitar reactivar una enfermedad como
la toxoplasmosis, hacer una prueba serológico previa no está
de más.
“Recuerden el número siete, como las siete vidas del gato

son siete los miligramos de ciclosporina en los atópicos”,
expresó Blanco.
Si la ciclosporina produce vómitos podrán enfriarla. La tolerancia

mejora ya que no produce efervescencia en el estómago.
Deberán dar la droga por lo menos por 2 meses, como mínimo.

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311
Consejo
Hacer pruebas de toxoplasmosis antes de

recomendar la ciclosporina.
La efectividad de la ciclosporina en la atopía felina es del

50%, es decir, funciona bien en la mitad de los gatos. En el
30% de los casos la respuesta es excelente.
Tratamiento sintomático de la atopía felina.
- Antihistamínicos.
“Los antishistamínicos dan una buena respuesta en los ga-

tos”, dijo Alejandro Blanco.
De elección utilizamos la clorfeniramida 0,4 mg/kilo cada

12 horas.
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312
También podremos usar la loratadina 1 mg/kg/día en 2 to-

mas y la hidroxicina a 2 mg/kilo cada 12 horas.
La respuesta es débil en el 80% de los casos y muy buena

en el 6%.
La respuesta global a los antihistamínicos en el gato es

del 30%.
- Glucocorticoides.
Utilizo Prednisolona 1,5 a 2 mg/kg/día como dosis inicial.
“La verdad es que nunca uso la dosis de 2 mg/kg, en gene-

ral, con 1 a 1,5 mg/kg está bien”, dijo Blanco.
La triamcinolona puede servir a una dosis de 0,2 mg/kg/

día como dosis inicial y la dexametasona a una dosis de 0,1
mg/kg/día.
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313
“Deberemos asegurarnos que no tengamos contaminantes”,

enfatizó Alejandro.
PREGUNTA & RESPUESTA de un colega

presente
¿Qué corticoide prefiere Usted?
Alejandro Blanco: Yo prefiero la prednisolona si

la atopía es severa, a una dosis de 1 mg/kg por
5 a 7 días. Luego doy 0,5 mg/kg otros 7 días y
reduzco la dosis un 50% por semana. Debemos
conocer bien el diagnóstico para saber qué
drogas utilizar.
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314
PALABRAS FINALES
“Lo ideal, si tenemos un gato con prurito, es conversar con el

propietario (anamnesis), hacer raspados cutáneos, tricogra-
mas, cultivos, citologías, etc. Todo lo que mencioné anterior-
mente. Siempre evalúen la presencia de pulgas y revisen los
oídos. Y finalmente, con los raspados descarten las enferme-
dades parasitarias”, resumió Alejandro Blanco.
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315
CONSEJO FINAL
¿Cómo diferencias atopía felina de alopecia psicogénica?
“Si tienen dos diagnósticos posibles, uno de atopía y el otro

de alopecia psicogénica, usen glucocorticoides por 7 días. Si
no mejora es psicogénica y la podrán medicar con amitripti-
lina o fluoxetina 1 mg/kg/día”, dijo el dermatólogo.
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316
APENDICE
Algoritmo diagnóstico del prurito felino.

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317
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
DEL AUDITORIO.
1.- SE PUEDEN REPRODUCIR LOS ANIMALES CON ALERGIAS.

Alejandro Blanco: La respuesta es NO en líneas generales,
pero es un tema controvertido.
2.- PREGUNTAS A TODO EL AUDITORIO

Las preguntas fueron respondidas por medio de un dispositivo que los colegas
presentes tenían en sus manos.
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318
¿Con cuál de los patrones reaccionales felinos se presenta

más frecuentemente la dermatitis alérgica por pulgas?
A.- Complejo granuloma eosinofílico.
B.- Prurito en cabeza y cuello.
C.- Alopecia simétrica auto-inducida.
D.- Dermatitis miliar.
Luego de 15 segundos, los veterinarios

presentes respondieron de la siguiente forma:
A.- Complejo granuloma eosinofílico………….......……2%

B.- Prurito de cabeza y cuello…………………....…15,4%
C.- Alopecia simétrica autoinducida………….....…13,4%
D.-Dermatitis miliar……………………………......69,1%
(La respuesta correcta está de azul con el

porcentaje de veterinarios de la sala que
acertaron).
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319
Ante la sospecha de una dermatofitosis felina, ¿Cómo confir-

maría el diagnóstico en forma definitiva?
A.- Exámen microscópico de pelo y escamas.
B.- Luz de Wood.
C.- Cultivo micológico.
D.- Histopatología.
E.-Todas son correctas.

presentes respondieron:
A.- Exámen microscópico de pelo y escamas……….11,3%

B.- Luz de Wood…………………………....................0%
C.- Cultivo micológico.................................................43,3%
D.- Histopatología………………………………….…5%
E.- Todas son correctas……………………………40,4%
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320
¿Cuáles son las enfermedades que pueden producir prurito

en la cabeza y el cuello?
A.- Enfermedades alérgicas.
B.- Enfermedades infecciosas.
C.- Enfermedades parasitarias.
D.- Pénfigo foliáceo.
E.- Todas son correctas.

presentes respondieron de la siguiente forma:
A.- Enfermedades alérgicas…......................................6,9%

B.- Enfermedades infecciosas…......................................0%
C.- Enfermedades parasitarias................................….2,3%
D.- Pénfigo foliáceo………................................…….0,8%
E.- Todas son correctas…….................................……90%
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321
Ante un felino con intenso prurito en cabeza y cuello, ¿Qué

deberemos descartar en primera instancia?
A.- Bacterias y Demodex gatoi.
B.- Bacterias y Notoedres cati.
C.- Bacterias y Malassezia.
D.- Malassezia y dermatofitos.
E.- Pulgas y Cheyletiella.
Luego de 15 segundos, los veterinarios quedaron

sorprendidos por los pocos que respondieron
en forma correcta, sólo el 5,6%.
A.- Bacterias y Demodex gatoi......................................8,8%

B.- Bacterias y Notoedres cati…................................67,2%
C.- Bacterias y Malassezia…........................................5,6%
D.- Malassezia y dermatofitos…...................................3,2%

E.- Pulgas y Cheyletiella…….....................................15,2%
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322
Ante la necesidad de utilizar un antihistamínico en un felino

pruritico, ¿cuál elegiría?
A.- Loratadina.
B.- Hidroxicina.
C.- Clorfeniramina.
D.- Difenhidramina.
E.- Todas son correctas.
Luego de 15 segundos…la respuesta correcta

está de azul.
A.- Loratadina..............................................................3,1%
B.- Hidroxicina.................................................................0%
C.- Clorfeniramina......................................................57,7%
D.- Difenhidramina.......................................................2,3%
E.- Todas son correctas..............................................36,9%
323
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324
ABORDAJE DE LA ALERGIA FELINA.
Conferencista: Chiara Noli
Fuente: Congreso Veterinario de León.

Fecha: 4 de septiembre de 2015.
Salón 5 (Peter Ihrke) de dermatología. Poliforum de León.
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325
Introducción.
“Que bueno que han venido. Ustedes son los que quedan
luego de la fiesta de anoche. Yo soy italiana pero les hablaré
en español y, si no me entienden, por favor me lo dicen. Ha-
blaré de las pocas causas de alergia en los gatos que, repito,
son muy pocas y lo explicaré de forma rápida”, dijo Chiara

Noli.
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326
A la espera del inicio de su plática.

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327
La pulga en el gato desaparece en 24 horas.
“Si tenemos 100 pulgas en un gato, a las 24 horas no tendrá

ninguna porque él se encargará de comerlas. El gato mató
todas las pulgas en un día de trabajo”.
El gato come sus pulgas y trabaja todo el día: se lamido será

constante.
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328
“Deberemos convencer al propietario que puede tener pul-

gas aunque no sean visibles. En especial en aquellos anima-
les que no están acostumbrados, ya que los otros se hacen
tolerantes a las picaduras”, agregó la italiana.
La alergia a la picadura de las pulgas es una de las alergias

más frecuentes. A pesar de que no encontremos pulgas o
heces de estas, no se puede excluir ya que los animales son
capaces de ingerir los parásitos rápidamente. Se localizan en
el abdomen, espalda y cuello.
Alimentos
Otra causa de alergia son las reacciones alimentarias adver-

sas. Las más frecuentes son:
• Alergia al pollo,
• Al pescado,
• Carne de ternera y
• Productos lácteos.
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329
No es estacional, normalmente son muy pruríticas sobre todo

en la cabeza y el cuello.
El gato puede ser alérgico a lo que come habitualmente y
reaccionar a varios nutrientes. Normalmente el prurito es en
la cabeza y el cuello. Es lo típico.
“Si ven un gato con heridas en la cabeza y el

cuello piensen en alergia alimentaria”, explicó
Chiara Noli.
Atopía
La dermatitis atópica es una reacción alérgica a los ácaros,
polen, moho o epitelio.
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330
Puede ser estacional y no da lesiones ni localizaciones

particulares. Afecta a gatos jóvenes y adultos.
Los ácaros pueden ser los causantes de la atopía.
No tendremos una lesión típica del gato con atopía. La lla-

man dermatitis atópica pero es una nomenclatura controver-
tida porque nos hace pensar en la patología de los perros y
no tiene nada que ver. Nos confunde.
“Estas tres causas son las más importantes en el gato: pul-
gas, alimentos y atopía”.
¿Hay otras?
Si, tendremos la alergia por la picadura de los mosquitos o
las alergias por contacto.
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331
“Pero, en 25 años de experiencia, nunca vi

un solo caso de dermatitis por contacto en
gatos”, confesó Chiara.
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332
Los signos clínicos.
Los signos clínicos de la alergia cutánea en el gato se pue-

den asociar con las siguientes lesiones:
• Alopecia simétrica bilateral,
• Prurito en cabeza y cuello,
• Dermatitis miliar,
• Placa eosinofílica,
• Granuloma eosinofílico y
• Úlcera labial (úlcera indolente).
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333
Estas causas, las tres que nombré anteriormente, integran el

complejo granuloma eosinofílico.
Veamos los signos clínicos, uno por uno.
Alopecia simétrica bilateral.

• Son autoinducidas por el lamido,
• ¡NO ES UNA ENFERMEDAD HORMONAL!
• Puede ser por prurito de razón psicógena,
• El prurito puede originarse en alergias o parásitos.
Normalmente es bilateral y por lamido. Es auto limitante. El

diagnóstico se realiza con el tricograma, dónde las raíces de
los pelos están en fase anágena y las puntas rotas. La histo-
logía, en las etapas tempranas, es normal.
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334
“En los gatos no existen las alopecias por

causas hormonales como en el perro”.
La única enfermedad de origen hormonal que podría dar alo-

pecia en un gato es el Cushing. No es tan grave como en el
perro y es muy rara.
Ahora bien, ¿Cómo saber si la pérdida de pelos es por prurito

o por problemas psicológicos?
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335
Hay que hacer la diferencia entre el prurito por parásitos o

alergia y el lamido excesivo.
“Nos daremos cuenta porque queda pelo en las zonas dónde

el gato no alcanza a lamerse”, afirmó Noli.
Podemos hacer un tricograma para analizar los pelos bajo el

microscopio. Hallaremos pelos rotos en las puntas y la raíz

redondeada en fase anágena. “Hacer una biopsia en estos
casos no sirve de nada”, agregó la especialista.
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336
El raspaje de piel es muy útil para diagnosticar ectoparásitos.

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337
Prurito en la cabeza y el cuello.
• Excoriaciones y costras que pueden ser profundas y ex-

tensas (en especial en el cuello).
• El prurito, a menudo, no se limita solo a la cabeza y el
cuello.
• Se asocia con reacciones alimentarias adversas aunque
no es la causa exclusiva.
• Se da en otras alergias, parásitos, infecciones virales,
dermatitis autoinmunes, dermatitis facial idiopática (dirty
face disease) del gato persa.
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338
“Si ven alopecia entre las orejas y los ojos,

deben pensar en alergias”, comentó la
dermatóloga.
339
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340
¿Tiene sarna notoédrica?, preguntó Chiara al presentar una

fotografía de un gato con costras en toda la cabeza.
La gente respondió afirmativamente. “Aquí todos conocen la
sarna, pero en Europa es una patología poco frecuente”.
En la raza Persa, la contaminación con

Malassezia provoca prurito y muchas costras
en la cabeza.
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341
A este signo se lo denomina “cara sucia”. Cuando lo llama-

mos así es porque conocemos la causa, al igual que las le-
siones del cuello.
“Lesión en cuello”: ulceración profunda en la cabeza y el cuello. No siempre se

encuentra una causa alérgica y, a menudo, es idiopático.
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342
Dermatitis miliar
• Pápulas pequeñas y costras, sobre todo en la espalda,

• Prúrito de grado leve o ausente,
• Puede asociarse con alopecia bilateral y/o lesiones del
complejo granuloma eosinofílico,
• Todas las alergias pueden dar dermatitis miliar y
• También los parásitos y dermatofitos.
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343
“Siempre deberemos palpar con la punta de nuestros dedos

toda la piel de la columna vertebral del gato en busca de las
lesiones miliares. Es lo mejor”, agregó Chiara Noli.
No olvidar nunca el pasar los dedos por la espalda del gato.

Hay colegas que sostienen que la dermatitis miliar es la eta-
pa inicial de la placa eosinofílica. No lo sabemos.
“La dermatitis miliar puede ser una característica típica de

la alergia por picadura de pulgas pero no podemos excluir
otras causas”, aclaró la colega.
El diagnóstico de la dermatitis miliar se realiza por los ha-

llazgos clínicos, excluyendo la dermatofitosis (tricograma,
lámpara de Wood, cultivo fúngico), citología (eosinófilos) e
histología (infiltrado eosinofílico y costras).

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344
Lámpara de Wood para detectar dermatofitos.

Citología y el hallazgo de eosinófilos.

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345
Histología de la piel con dermatitis miliar: infiltrado eosinofílico y costras.
El uso de corticoides puede empeorar el cuadro. En especial

si la causa de la dermatitis miliar son los dermatofitos. Por
eso deben hacer un cultivo* de hongos antes de medicar.
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346
*Al cultivar la muestra, si es un hongo se torrnará rojo en la

primera colonia. Luego deberemos confirmar el diagnóstico
por observación directa de las esporas.
Observación directa de esporas.

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347
Placa eosinofílica.
• Lesión de redonda a oval, ligeramente exudativa y erite-

matosa,
• Los gatos suelen lamerla muy frecuentemente, por lo que
se presenta con contaminación secundaria por bacterias
de la flora oral.
• Más a menudo en el abdomen y la cara medial del mus-
lo.
• Todas las alergias pueden dar una placa eosinofílica y
• También los parásitos, tumores y las enfermedades au-
toinmunes.
“No podremos relacionarla con un tipo u otro de alergia. Mu-

chas placas se parecen a tumores como los linfangiomas.
Siempre hagan una citología”, exclamó Chiara Noli.
Los diagnósticos diferenciales de la placa eosinofílica son:

tumor, pénfigo y otras enfermedades ulcerativas.
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348
El diagnóstico es por citología, dónde encontraremos bacterias y eosinófilos. La

técnica de la citología es por aposición. Observaremos eosinófilos, a menudo
bacterias intracelulares en los neutrófilos (ver círculos), raramente en los eosinófilos y
macrófagos.
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349
La histología es similar a la dermatitis miliar.
En la citología veremos todos eosinófilos. También obser-

varemos bacterias; por ello, la muestra deberá ser cultiva-
da (con la determinación de la sensibilidad antimicrobiana
correspondiente).
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350
Confirmación histológica.
“No les recomiendo dar antibióticos sin un antibiograma

previo porque hay frecuentemente bacilos Gram negativos
resistentes”, dijo la italiana.
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351
Otros diagnósticos diferenciales son las enfermedades auto-

inmunes como el pénfigo y los tumores como el carcinoma
de células escamosas. Debemos hacer una biopsia para de-
terminar el diagnóstico correcto.
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352
Granuloma eosinofílico.
• Lesiones levemente elevadas de color rosa o amarillo,

• Puede estar ulcerada o infectada,
• Más frecuente en los muslos posteriores.
• También en mandíbula, labios, patas y cavidad oral.

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353
• Todas las alergias pueden dar un granuloma eosinofílico,

• También puede ser idiopático o hereditario.
• Las lesiones pueden ser similares a xantomatosis, infec-
ciones profundas o carcinoma de células escamosas.
“Hay ocasiones en que no se trata de

carcinomas de células escamosas sino
granulomas eosinofílicos”.
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354
“Siempre abran la boca del gato y, también,

observen el mentón”.
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355
Lesiones en la cavidad oral del gato.
Si ven una lesión en la cara posterior del muslo o en la almo-

hadilla plantar, haremos siempre una biopsia.
356
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357
Biopsia de la lesión en cara posterior del muslo del gato. En la histología vemos “una
masa” eosinofílica con células gigantes.
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Detalle de la “masa” eosinofílica con células gigantes.
El diagnóstico del granuloma eosinofílico se realiza por:

• Aspecto clínico de las lesiones,
• Citología por aposición: eosinófilos, macrófagos, rara-
mente células gigantes.
• Biopsia de piel,
• Diferenciales: xantomatosis, tumor (mastocitoma o car-
cinoma de células escamosas), infecciones bacterianas
profundas o infecciones fúngicas.
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La contaminación con Malassezia indica algo más.
Si observamos Malassezia en la citología pensemos en cau-

sas sistémicas que puedan predisponer a la patología por un
deterioro en el sistema inmune del animal.
Malassezia en la citología.
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Pensemos en diabetes mellitus, un tumor, una enfermedad

vírica y, finalmente, en una alergia.
Otitis y Malassezia.
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Úlcera labial (indolente)
• Úlcera necrótica en el labio superior, uni o bilateral,

• Asintomática,
• Siempre con infección secundaria de centro necrótico,
• Todas las alergias la pueden generar y
• También específico de la queilitis bacteriana o del carci-
noma de células escamosas.
“Las lesiones en el labio se llamaban úlceras indolentes. Esto

cambió y no se la llama más así porque se confunde con la úl-
cera indolente del humano que es una patología neoplásica”.
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¡Otro tipo de lesiones.
Hay otras lesiones de la alergia cutánea que producen cos-

tras y pápulas en el pabellón auricular y la nariz.
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Las causas pueden ser la picadura de insectos o una la es-

tación cálida.
La histología muestra una furunculosis eosinofílica.

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Criterios para el adecuado diagnóstico.
“Todo está muy relacionado. Si queremos decir que tal pa-

trón corresponde a un determinado diagnóstico, nos equivo-
caremos”. Y exhibió un gráfico (abajo) en dónde se evidencia
las múltiples interacciones entre los signos y las causas.
Algunos recomiendan el uso de los criterios de Favrot pero

a mí me parece un poco complicado. En la mayoría de los

casos no es de gran utilidad”, afirmó Chiara Noli.
Nota del editor: recordemos a los lectores de vetebooks.com cuáles son los criterios
de Favrot (2011).
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Con 5 de 8 criterios tendremos una alta probabilidad
de alergia.
• Alopecia simétrica,
• Al menos dos partes del cuerpo involucradas,
• Al menos dos de estas presentaciones clínicas:
a) alopecia simétrica,
b) dermatitis eosinofílica,
c) Erosiones en cabeza y cuello,
d) Dermatitis miliar.
• Alguna lesión en labios,
• Erosión o úlceras en mandíbula o cuello,
• Sin lesiones en tronco dorsal,
• Ausencia de alopecia NO simétrica en espalda y cola.
• Ausencia de nódulos o tumores.
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Distribución del prurito y las lesiones (Favrot, 2010).

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Hay que limpiar al gato.
¿A qué se refiere la Dra. Noli cuando habla de limpiar al

gato?
“Si tenemos un gato con prurito le doy

selamectina cada 2 semanas por 3 dosis
(mientras esperamos el resultado del
cultivo fúngico). También agrego los
respectivos antibióticos o antifúngicos si hay
contaminantes secundarios. A eso yo le llamo
limpiar al gato”, dijo Chiara Noli.
Hay que buscar parásitos y elementos fúngicos. ¿Cómo?

• Raspados superficiales de piel,
• Hisopos óticos,
• Test Scotch,
• Tricoscopía,
• Lámpara de Wood,
• Cultivo fúngico DTM.
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También podemos hacer citología de las costras.
Si vemos eosinófilos las causas pueden ser parásitos o alergia. Si vemos neutrófilos
y bacterias puede deberse a una piodermia secundaria. Y el pénfigo se diagnostica
citológicamente al ver neutrófilos y células acantolíticas.
A todo lo anterior, le agregamos una dieta especial, que sea

hipoalergénica.
INGREDIENTES
PROTEÍNAS CARBOHIDRATOS
Caballo Patatas
Avestruz Maíz
Pavo Cebada
Cabra Avena
Pato Otros cereales inusuales
Ganso Calabaza.
Conejo
Jabalí
Venado
Aves salvajes
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Dietas comerciales.
Si utilizamos dietas comerciales, estas pueden ser: hipoaler-

génicas bajas en alérgenos o dietas hidrolizadas.
“Cuando utilicen las hipoalergénicas bajas en alérgenos de-

ben leer muy bien las etiquetas: hay que evitar los subpro-
ductos cárnicos como así también cualquier otro ingrediente
habitual en la dieta del gato. Es preferible una lista corta de
ingredientes”, explicó Chiara Noli.
En las dietas hidrolizadas debemos comprobar la fuente de

carbohidratos y el tamaño de las proteínas debe ser menor
de 5 kD.
¿Cómo sabemos si tenemos todo controlado con la dieta?

Porque volvemos a darle la dieta antigua y, si recae, el diag-

nóstico será de alergia alimentaria.
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“Debemos dar al gato una proteína novel, que nunca haya

ingerido. En Italia usamos carne de caballo pero creo que
en Estados Unidos está prohibido. Como fuente de hidratos
de carbono no damos pasta porque en mi país, la mayoría
de los gatos han comido alguna vez tallarines. Si me dan a
elegir, prefiero dar papa porque sabemos que los gatos no la
comen”, dijo la dermatóloga.
Problemas con dietas hipoalergénicas en los gatos: la

palatabilidad.
La principal dificultad es la palatabilidad: muchos gatos no

comerán las comida casera o el alimento hipoalergénico co-
mercial. Los gatos no deberán ayunar más de dos días para
evitar la lipidosis hepática. Podemos calentar la comida un
poco o probar con ciproheptadina en el primer mes. Tiene

efecto antihistamínico con aumento del apetito si se dosifica
2 a 4 mg/ gato cada 12 horas.
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En el caso que no coman porque no les gusta

la nueva dieta, agregamos ciproheptadina (2 a
4 mg. / gato cada 12 horas durante el primer
mes). Debemos hacer que coman para que
no generen lipidosis hepática. Y la dieta novel
debe ser ingerida por 2 meses.
Atención con los premios a escondidas: si hay niños o ancianos

en el hogar tener en cuenta que la dieta puede ser incumplida
por los premios ocasionales. También los vecinos pueden darle
comida extra y, si tenemos más de una animal, todos deberán
comer la dieta hipoalergénica. Algunos gatos pueden ser ali-
mentados en altura (por ejemplo, en una ventana) y así evitar
que se roben la comida entre ellos. Si los gatos salen a pasear
deberán permanecer en la casa durante la restricción dietaria.
“Los gatos son como aspiradoras bajo el asiento de los ni-
ños”, dijo Noli.
El tiempo de la dieta de restricción deberá ser

mayor de 8 semanas.
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Felino con alergia alimentaria.
¿Cómo evaluar la respuesta al tratamiento?

Dependerá si la reacción es parcial, temporal, completa o
nula.
Respuesta parcial: podemos alargar el tiempo de la dieta

otras 4 semanas.
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Motivos de la mejora parcial: la dieta fue dada por poco tiem-

po y deberemos continuar por 4 semanas. También podre-
mos tener otras alergias concurrentes (pulgas o atopía) o
parásitos.
Respuesta temporal: el propietario se cansó de darle la die-

ta. Entonces deberemos darle otra comida.
Motivos de la mejora temporal: empeoramiento debido a la

falta de atención de los dueños, en general, durante el se-
gundo mes. También por medicaciones concurrentes y su
retirada antes de tiempo: antibióticos, control de pulgas, fár-
macos antipruríticos.
Respuesta completa: dar una dieta de provocación por una

semana. Agregar los ingredientes de a uno para ver cuál es
el que ocasiona el prurito.
Manejo en la mejora completa: volver a la antigua dieta al

menos durante 7 a 10 días. Si hay recurrencia se confirma la
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374
alergia alimentaria. Si no hay recurrencia no es una alergia

alimentaria. Pudo haber mejorado por los medicamentos
adicionados a la terapia como antibióticos o el control de
pulgas. O hubo una mejora estacional si el animal es atópico
y ha sido alimentado con dieta en verano.
Respuesta nula: cuando no observamos ninguna mejoría

clínica durante el periodo de restricción dietaria, el gato es
atópico.
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POR LOS PASILLOS DE LEÓN 2015.

Una pulga abraza a una colega.

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376
Los pasillos del Poliforum de León en los coffee breaks.

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377
Chiara Noli y Alberto Cordero Martín.

ACCESO LIBRE Y ABIERTO
El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access

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es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
circulación.
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de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al
movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesa-
rios para la circulación del saber científico y la información
técnica”.
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tive Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio
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2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda

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PARTE 3: ALERGIA ALIMENTARIA

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Sea Usted bienvenido al banquete (significado en griego de la palabra

Mensajes al editor de vetebooks.com en Twitter @vetebooks

Conferencista: Michael Shipstone (Australia)

Michael se graduó en la Universidad de Queensland en 1984.

versidad del Estado de Louisiana (Baton Rouge). Mike es

publicado en Australia y en otros lugares del mundo, y ha

“¡ Porqué el itraconazol es tan caro en Australia! ”

Así comenzó su plática Mike, el colega australiano que nos

mundo. Las semejanzas y diferencias, nos brindan la posibi-

Distintas miradas nos permiten crecer y en estos vetebooks,

Citología, citología, citología.

Fue la primera palabra que exclamó el especialista y la aso-

Los algoritmos estuvieron a la orden del día.

Aunque no vean lesiones cutáneas deben realizar cito-

logía. “Vimos Malassezia en los dedos de un perro que sólo

Los pasos serían:

Algunos ejemplos de parásitos que pueden observarse por

Si no se observan parásitos podremos descartar Malassezia

“La citología para ver bacterias es positiva cuando vemos

¿Con qué antibiótico probar en primera instancia?

En casos de mala respuesta a la foliculitis bacteriana su-

hogar del perro.

“Pregunten todo, por qué de esto y de aquello. Si lo han

tratado por el tiempo que indicamos o lo acortaron, si tene-

Y siempre tengan en cuenta la predisposición racial, como la

La terapia antifúngica sistémica se realiza con Itraconazol 5

nazol es de 5 a 10 mg/kg, dos veces al día, con la comida.

¿Con qué productos?

Si luego de la citología, hallamos cocos o

“Si el 80% del prurito mejora era por picadura de insectos”,

Alopecia por picadura de insectos.

¿Qué utiliza Shipstone para controlar los ectoparásitos?

• Fipronil, días 0, 14 y 21.

Con respecto a las alergias alimentarias, Mike dijo que tie-

¿Qué debe tener una dieta de eliminación?

-En gatos agregar taurina.

*Shipstone presentó dos trabajos publicados

alimentaron con proteínas hidrolizadas.

El desafío (reintroducir la proteína que causaba el prurito)

Al desafiar, aumenta el prurito.

Finalmente, llegamos a la atopía como posible

¿Sirven los test para atopía?

“Lo primero que debemos decir es que la atopía