Evaluación

valoración del estado físico o psíquico de un paciente, basándose en la información obtenida de;
entrevista, historial clínico, exploración física, etc.. nos permite hacer un juicio.

Evaluación del lenguaje

1. Encontrar los aspectos comprometidos.

2. Determinar la severidad del trastorno.
3. Precisar el tipo de afasia.
4. Determinar la planificación de la rehabilitación del lenguaje.

Podemos establecer un pronóstico para el paciente.(dependerá de estos factores)

1. Edad, escolaridad, sexo, lateralidad, deterioro cognitivo, inteligencia previa, etiología (TEC
es mejor que ACV, ACV hemorrágico es mejor que el isquémico), lesión, estado médico
neurológico, severidad del trastorno del lenguaje, tratamiento FLGO, estado emocional,
familia.

Evalúa las 4 modalidades del lenguaje (comprensión, expresión, lectura y escritura)

Lenguaje expresivo.
discurso oral:​ a través de una conversación y la descripción de una escena.
lenguaje automático:​ pedirle al paciente contar del 1 al 10, decir los días de la semana, etc..
lenguaje repetido:​ pedir al paciente que repetir palabras y oraciones de diferentes longitud.
lenguaje denominativo​: ​se le presentan objetos y acciones y el paciente debe nominarlos.

Lenguaje comprensivo
Reconocimiento: ​se le colocan varios objetos y láminas y el paciente debe señalar los estímulos
que se le van nombrado y reconocerlos.
Órdenes:​ el paciente debe cumplir varias órdenes referidas a su cuerpo o al medio ambiente.

Lectura
Pareo viso-verbal:​ se colocan varios objetos o láminas, se le muestra un letrero con el nombre de
uno de ellos, y el debe señalar al que corresponde.
Comprensión de órdenes:​ debe seguir órdenes por escrito referidas al cuerpo o al ambiente (NOO
debe leerlas en voz alta).

Escritura
Nombre:​ que escriba su nombre, si no lo logra, que lo copie.
Escritura automática:​ que escriba los números del 1 al 10.
Dictado: ​se le dictan palabras y oraciones.
Copia: ​se le escriben palabras y oraciones para que el paciente las reproduzca por escrito.
Discurso escrito:​ describir por escrito una escena.
Evaluación del habla
La evaluación tiene varios propósitos
1. Detectar el problema.
2. Establecer diagnóstico diferencial
3. Clasificar el trastorno.
4. Determinar el sitio de lesión.
5. Determinar los procesos alterados.
6. Definir el pronóstico.
7. Orientar el tratamiento.
8. Establecer la severidad.

Contamos con 3 procesos principales.

1. Historia clínica del paciente:
2. Examen físico:
3. examen del habla:
Afasia: ​trastorno del lenguaje adquirido a consecuencia de un daño cerebral.

AFASIA FLUENTE:​ ​discurso productivo en cuanto a la cantidad de palabras, discurso poco

informativo, articulación y línea melódica adecuada.

AFASIA DE WERNICKE

Sitio de lesión Tercio posterior de la CTS (22 y 42).

Puede abarcar 39 y 40.

Discurso oral ·​ ​Fluente No informativo.

· ​Puede haber logorrea (incluso más de 150 palabras por

minuto).
·​ ​Más palabras funcionales que de contenido.

·​ ​Puede llegar a jergafasia (neológica o semántica).

·​ ​Puede haber paragramatismo.

·​ ​Prosodia y articulación conservadas.

Lenguaje automático +
· ​Dificultades en tareas como decir números o días de la
semana.
·​ ​Con ayuda pueden lograr tareas.

Repetición +++
·​ ​Dificultad para repetir palabras y oraciones.

·​ ​Comete parafasias en el intento.

Denominación +++
·​ ​Marcada dificultad para encontrar palabras.

· ​Generalmente cometen parafasias fonémicas, semánticas y

neológicas.
· ​Generalmente no corrigen su error, falta de conciencia del

defecto (anosognosia).

Comprensión oral +++

Dificultades marcadas para la comprensión de palabras,
oraciones y discurso.
 Lectura · ​Lenguaje oral +++ sigue el patrón del discurso oral, muchas
paralexias​.
· ​La comprensión ++ muestra dificultades marcadas en

oraciones y discurso, en palabras puede haber menos

compromiso.

Escritura +++
·​ ​Se encuentra muy afectada, incluso en la copia de palabras.

· ​Gran cantidad de paragrafias grafémicas, semánticas,

verbales y​ neológicas.
·​ ​Sin dificultades motoras.

Trastornos asociados ·​ ​Defectos del campo visual.

·​ ​Agrafiay acalculia.
·​ ​Deterioro cognitivo.

AFASIA NO FLUENTE

TRANSCORTICAL BROCA

Sitio de lesión Pars opecularis (44), triangularis (45) y orbitalis (47).

Área de Broca
O por lesión en el núcleo ventral anterior del tálamo.

Discurso oral ·​ ​No fluente.

·​ ​Producción menor a 50 palabras por minuto.

·​ ​Moderadamente informativo o no informativo.

·​ ​Agramatismo y dificultad para acceder a los verbos.

·​ ​Dificultad articulatoria y prosódica.

Lenguaje automático Se aprecia conservado generalmente.

Repetición · ​En
algunos casos repiten palabras aisladas, pero
generalmente fracasa en la repetición de oraciones.

Denominación ·​ ​Losverbos presentan mayor compromiso que los sustantivos.

· ​Mejor rendimiento ante elementos de mayor frecuencia de

producción.
·​ ​Puede haber parafasias fonémicas o semánticas.
 Comprensión oral · ​Procesamiento de oraciones alterado por agramatismo
receptivo.
·​ ​Más dificultades en palabras funcionales que de contenido.

·​ ​En discurso captan ideas generales pero no específicas.

Lectura ·​ ​Lecturaoral puede presentar errores en la articulación.

· ​La comprensión se ve alterada ente escritos de mayor
severidad MS.

Escritura ·​ ​Producen enunciados breves con ​paragrafias grafémicas.

·​ ​En ocasiones omiten palabras funcionales.

·​ ​Dificultad en los trazos.

Trastornos asociados ·​ ​Hemiplejia o hemiparesia facial, braquial y clural.

·​ ​Apraxia del habla.

·​ ​Disartria espástica.

Parámetro Disartria Apraxia

Sitio de lesión 1MN: Espástica Ínsula + broca

2MN: flácida
Cerebelo: atáxica
Ganglios basales :
Hipocinética, hipercinética
Varios: Mixta, mezcla de
las anteriores

La lesión genera D. espástica​: espasticidad A nivel neuromuscular, no

muscular, disminución de provoca nada, hay un
fuerza, velocidad y rango equilibrio adecuado del
de movimiento. tono muscular, fuerza
D flácida:​ hipotonía adecuada, rango de
muscular, disminución de movimiento adecuado,
fuerza, velocidad y rango velocidad de los
de movimiento, está movimientos adecuados.
disminuido por la falta de
fuerza, músculos atrofiado.
D atáxica:​ musculatura
hipotonismo, desequilibrio
en el tono muscular en
 relación de agonista y
antagonista, la fuerza está
disminuida por la
hipotonía y el
desequilibrio.
En general presentan
alteraciones a nivel
neuromuscular de
diferente tipo según
disartria.

Etapa afectada ejecución Planificación /

programación

Tipos de errores Consistentes: por la Inconsistentes por el

condición neuromuscular problema está en la
planificación

P.M.B. Respiración Articulación

fonación prosodia
Resonancia
Articulación
Prosodia

Otras funciones OFAs Comprometidas indemnes

Articulación
Respiración
deglución
Disartria

● Trastorno motor del habla de origen neurológico.

● Alteración en la ejecución del movimiento que afecta la producción del habla.
1.lentitud.- 2.debilidad.- 3.imprecisión.- 4.incoordinación.- 5.movimientos involuntarios.-
6.alteración del tono muscular.

Afecta a los 5 procesos motores básicos (PMB)

1. Respiración:​ materia prima del habla, ondulación de las CV que permiten la fonación.
2. Fonación:​ proceso de producción del sonido en la laringe por la ondulación de las CV.
3. Resonancia​: proceso en el que se amplifica el sonido vocal.
4. Articulación:​ se modifica el sonido generado en la laringe por la acción de los OFAS.
5. Prosodia:​ aspecto melódica del habla que guarda la información de aspecto emocional.

Componentes funcionales

● Naturalidad:​ Un habla natural implica una velocidad, ritmo, entonación y acentuación

esperables.
● Inteligibilidad:​ Cuan comprensible es el habla producida por el emisor para el interlocutor.
● Velocidad: ​Número de palabras que produce un sujeto por unidad de tiempo, velocidad
esperada 150 palabras x minuto.
● Comprensibilidad: ​Cuanto entiende el interlocutor del habla del paciente, sumándole la
información extra que entrega.
¿Qué es una Apraxia?

Trastorno del habla de origen neurológico.

● Las dificultades se producen por problemas para programar o planificar en tiempo y

espacio los OFAS el habla.
● Se alteran​ ​2 PMB​ principalmente ​Articulación y prosodia.
● Errores articulatorios inconscientes.
● Ensayos articulatorios, comete errores articulatorios inconsistentes, re-planifica y le sale
mal.
● Disprosodia persistente(alteraciones del ritmo, de la acentuación y la entonación.)y
disminución de la velocidad de la habla.
● Condición neuromuscular adecuadas.

Etiología

● Una lesión en la ínsula:​ La ínsula influye en la planificación + broca.

● Daño isquémico:​ Cuando la arteria cerebral media deja de irrigar hacia la ínsula y broca, se
provoca una lesión en las neuronas y se provoca una apraxia del habla.

Características

Articulación​:

● Tiene problemas al ​articular las consonantes​, por la dificultad articulatoria de estas.

● Se producen errores en el punto articulatorio de forma temporo espacial, porque el sujeto
no es capaz de calcular de forma adecuada el utilizar los OFAS.

Fluidez​:

● Hay dificultad en la​ f​ luidez por repetición de sílabas y sonidos (autocorrección)

● Ensayo y error con intentos de autocorrección. (fallidas).
● Dificultad en el inicio de los enunciados.

Prosodia:

● Producción el habla lenta.

● La prosodia es lenta.
● Disprosodia persistente (ritmo, acentuación y entonación anormal, afecta a la línea
melódica del habla normal)
● Existen pausas entre sílabas.
Disartria mixta:​ Sitio de lesión: mezcla de disartrias anteriores.

Apraxia del habla:​ Trastorno de la programación o planificación motora del habla, de origen
neurológico, PMB alterados articulación y prosodia.

Afasia:​ trastorno de la producción del lenguaje, de origen neurológico.

Definición de apraxia de habla -lugar de lesión ; ínsula

¿Cuáles son los procesos motores implicados?

Articulación y prosodia

Parafasias:​ Alteración de la producción del lenguaje.

Parafasias fonémicas​: Es un error fonológico, que compromete menos de la mitad de las

palabras, los errores pueden ser: Adición, omisión o inversión.

Parafasia Semántica:​ Es un error de selección, en el cual, la palabra evocada tiene relación

semántica con la intentada.

Parafasia verbal:​ El sujeto produce una palabra real que no tiene relación con la intentada.
(Cambio de campo semántico).

Anomia:​ incapacidad para encontrar palabras tanto en la modalidad oral Y/o escrita. Este
trastorno está presente en todos los tipos de afasia. Existen 3 tipos de anomia: de producción, de
selección, semántica.

Anosognosia:​ Falta de conciencia o desconocimiento del trastorno. En la Afasia los pacientes

actúan como si su lenguaje estuviera normal. No son capaces de darse cuenta de sus dificultades o
errores, por lo que no intenta repararlo.

Circunloquio:​ descripción de un objeto ante la dificultad para encontrar la palabra.

Paragrafia:​ es un error en la escritura que puede ser grafémico, semántico o verbal.

Paragramatismo:​ se refiere a expresiones en las que aparecen errores en el uso de códigos

morfológicos y sintácticos (sustituciones de palabras de función, tiempos equivocados, etc)

Agrafia:​ trastorno adquirido para expresarse a través de lenguaje escrito a consecuencias de una
lesión cerebral, ​La agrafia es una pérdida parcial o total en la habilidad para producir lenguaje
escrito.

Alexia:​ trastorno adquirido para comprender el lenguaje escrito a consecuencias de un daño

cerebral.