http://dx.doi.org/10.22435/bpk.v46i1.7326.

23-34
Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok ... ( Julianty Pradono, dan Asri Werdhasari )

Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok Umur 25-65 tahun
di Kota Bogor, Data Kohor 2011-2012

DETERMINANT FACTORS OF CORONARY HEART DISEASE AT AGE 25-65 YEARS IN

BOGOR CITY, KOHORT STUDY 2011-2012

Julianty Pradono1, dan Asri Werdhasari2

Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat Balitbangkes.
1

2
Pulitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan Balitbangkes.
Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560
E - mail: jpradono@yahoo.com

Submitted : 28-7-2017, Revised : 18-09-2017, Revised : 23-11-2017, Accepted : 02-01-2018

Abstract
Background: Coronary Heart Disease (CHD) is a disease with the highest prevalence among Non
Communicable diseases (NCD). The factors related to CHD can be controlled and therefore the
occurrence of CHD can be prevented. The aim of this study is to identify the determinants of CHD among
selected residents in the Central Bogor village, Indonesia. Method: The data were from the baseline
of 2011-2012 NCD cohort study, with a total sample of 4,786 respondents. Multivariate analysis was
done to determine the risk factors of CHD. Results: The prevalence of CHD is 20.9 ± 0.41 percent. Risk
factors that are related to CHD are: stroke 3.5 times (95% CI: 2.0-5.9); hypertension 1.6 times (95% CI:
1.3¬1.9); followed by IFG 1.5 times (95% CI: 1.1-1.9); emotional disorders 1.4 times (95% CI: 1.2-1.7);
LDL 1.3 times (95% CI: 1.0-1.6); diabetes mellitus 1.2 times (95% CI: 0.8-1.6); obesity based on BMI 1.2
times (95% CI: 1.0-1.5. The proportion of CHD in female 1.9 times more than males. Conclusion: stroke,
hypertension and hyperglycemia are the determinants of CHD. It is recommended to increase promotion
in an effort to reduce consumption of sugar, salt, and other major risk factors to prevent NCDs, especially
CHD.
Key words: Coronary Heart Disease, risk factor, Bogor

Abstrak
Latar Belakang: Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyakit dengan prevalensi tertinggi di
antara Penyakit Tidak Menular (PTM) pada populasi. Faktor yang berhubungan dengan PJK seharusnya
dapat dikontrol sehingga terjadinya PJK dapat dicegah. Tujuan penelitian untuk mengidentifikasi faktor
penentu yang berhubungan dengan PJK pada penduduk di Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor,
padatahun 2011-2012. Metode: Data penelitian merupakan data dasar studi kohor PTM 2011-2012,
dengan jumlah sampel 4786 responden. Analisis multivariat dilakukan untuk mendapatkan faktor yang
berhubungan dengan PJK. Hasil: Proporsi PJK adalah 20,9 ± 0,41% pada umur 25-65 tahun. Faktorrisiko
yang berhubungan dengan PJK adalah: stroke 3,5 kali (95% CI: 2,0-5,9); hipertensi 1,6 kali (95% CI:
1,3-1,9); diikuti kadar gula puasa>100mg% 1,5 kali (95% CI: 1,1-1,9); gangguan mental emosional
1,4 kali (95% CI: 1,2¬1,7); LDL 1,3 kali (95% CI: 1,0-1,6); diabetes melitus 1,2 kali (95% CI: 0,8-
1,6); obesitas berdasarkan IMT 1,2 kali (95% CI: 1,0-1,5). Proporsi PJK pada perempuan 1,9 kali lebih
banyak dari laki-laki dan meningkat dengan bertambahnya umur. Kesimpulan: stroke, hipertensi, dan
hiperglikemia merupakan faktor determinan terjadinya PJK. Saran: meningkatkan promosi dalam upaya
mengurangi asupan gula, garam, kalori, dan faktor risiko utama untuk mencegah terjadinya penyakit
tidak menular khususnya PJK.
Kata kunci: penyakit jantung koroner, faktorrisiko, Kota Bogor

23
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 46, No. 1, Maret 2018: 23 - 34
PENDAHULUAN
Penyakit jantung koroner (PJK) merupa-
kan penyakit penyebab kematian utama dan
kecacatan di negara maju maupun berkembang.1
Meskipun angka kematian telah berangsur-angsur
menurun selama beberapa dekade terakhir di
negara barat, namun hal ini masih menyebabkan
sekitar sepertiga dari semua kematian pada orang
yang berusia lebih dari 35 tahun.2 Dalam setengah
abad terakhir, profil kesehatan di negara industri
telah berubah secara dramatis dari penyakit
menular menjadi penyakit tidak menular (PTM)
yang dikenal sebagai transisi epidemiologi.3
Adanya globalisasi yang cepat, urbanisasi,
bertambahnya usia harapan hidup masyarakat,
dan peningkatan penyakit kronis merupakan
tantangan baru bagi sistem perawatan kesehatan
modern.4 Penyakit jantung koroner seharusnya
dapat dicegah, namun meningkatnya gaya
hidup berisiko seperti kurangnya aktifitas fisik,
penggunaan nikotin dan pola makan dengan gizi
buruk5 menyebabkan peningkatan prevalensi
PTM di sebagian besar negara.6 Ketidaksetaraan
sosial dan gaya hidup negatif antara lain
kurangnya aktivitas fisik di kalangan obese, dapat
meningkatkan angka kematian penyakit jantung
koroner.7
Transisi epidemiologi menunjukkan
perubahan Disability Adjusted Life Years
(DALYs), secara global terjadi pada kedua jenis
kelamin dan semua umur. Disability Adjusted
Life Years merupakan tahun yang hilang dalam
kehidupan "sehat" yang disebabkan oleh penyakit
atau kecacatan. Pada tahun 1990 sebagai penyebab
utama DALYs adalah infeksi saluran napas bagian
bawah, sedangkan penyakit jantung koroner
menduduki peringkat keempat. Keadaan ini
berubah pada tahun 2005 dan tahun 2015, dimana
penyakit jantung koroner menjadi peringkat
nomor pertama sebagai penyebab DALYs.8
Penelitian determinan faktor penyakit
jantung koroner secara nasional telah dilakukan
pada hasil Riset Kesehatan Dasar (RKD) 20079
dan hasil RKD tahun 2013 pada kelompok umur
15 tahun atau lebih.10
24
Pada tahun 2014 dilaporkan juga bahwa
PJK merupakan salah satu penyebab kematian
pada laki-laki maupun perempuan, dimulai pada
kelompok umur 25-29 tahun dan meningkat terus
sejalan dengan bertambahnya umur. Prevalensi
PJK sebagai penyebab kematian tertinggi pada
kelompok umur 60-64 tahun dan pada kelompok
umur 70-74 tahun.11
Menurut Riskesdas 2013, prevalensi PJK
berdasarkan wawancara yang pernah didiagnosis
oleh tenaga kesehatan atau mempunyai gejala
subyektif PJK di Indonesia sebesar 1,6%.
Sementara di Kota Bogor, prevalensi PJK
didapatkan sebesar 2,2 %.12 Hasil penelitian di
Kota Bogor menunjukkan pada perempuan dengan
lingkar perut > 80 cm dengan risiko relatif 1,5 kali
(95% CI: 1,147–2,221) terkena PJK dibandingkan
perempuan dengan lingkar perut ≤ 80 cm.13
Berdasarkan permasalahan di atas, penulis tertarik
untuk melakukan analisis lanjut dengan tujuan
untuk mendapatkan faktor penentu terjadinya PJK
di Kecamatan Bogor Tengah Kota Bogor secara
menyeluruh pada laki-laki maupun perempuan,
kelompok umur 25-65 tahun, yaitu kelompok
umur yang lebih tua dibandingkan dengan data
yang dikumpulkan dalam RKD secara nasional.
Selain itu data yang diteliti merupakan data awal
studi kohor faktor risiko penyakit tidak menular.
Hasil yang diperoleh dari analisis data dasar kohor
ini dapat menjadi rujukan pada insidens PJK dan
dapat dibandingkan dengan faktor risiko pada
kejadian PJK dalam penelitian kohor ke depan.
Bahan dan Cara
Penelitian ini merupakan analisis lanjut
dengan menggunakan data dasar dari studi kohor
“Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular” tahun
2011-2012. Disain penelitian secara potong
lintang.
Populasi penelitian ini adalah semua
responden dalam studi kohor faktor risiko penyakit
tidak menular. Responden terdiri dari laki-laki
atau perempuan, berumur 25-65 tahun dan untuk
responden perempuan tidak sedang hamil.
 Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok ... ( Julianty Pradono, dan Asri Werdhasari )
Jumlah sampel sebanyak 5297 responden,
yang memiliki data wawancara dan pemeriksaan
darah secara lengkap 4786 responden (90,4%).14
Penelitian dilakukan di lima kelurahan Kecamatan
Bogor Tengah (Kelurahan Kebon Kelapa, Babakan
Pasar, Babakan, Ciwaringin, dan Panaragan)
Kota Bogor. Data yang dikumpulkan meliputi
karakteristik responden, wawancara pernah
didiagnosis oleh tenaga kesehatan menderita
PJK, atau belum pernah didiagnosis oleh dokter
tetapi mengalami gejala PJK, hasil pemeriksaan
elektrokardiogram (EKG) menunjukkan PJK,
perilaku dan faktor risiko.15
Perilaku berisiko secara umum meliputi
merokok, minum alkohol, aktivitas fisik, konsumsi
buah dan sayur, dan gangguan mental emosional.
Faktor risiko yang dikumpulkan meliputi tekanan
darah, obesitas berdasarkan indeks massa tubuh
(IMT), lingkar perut, kadar gula darah puasa, dan
kadar lemak darah meliputi total kolesterol, high
density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein
(LDL), dan trigliserida.15
Batasan operasional
Penyakit jantung koroner dalam analisis ini
adalah apabila hasil wawancara pernah didiagnosis
menderita penyakit jantung koroner oleh tenaga
kesehatan, didukung dengan hasil pemeriksaan
EKG dengan adanya kelainan jantung, pernah
makan obat jantung yang diberikan oleh dokter
yang diminum atau diletakkan di bawah lidah
pada saat rasa nyeri di dada.
Penyakit jantung koroner didiagnosis
berdasarkan alat perekam EKG Minnesota yang
dilengkapi dengan alat diagnosis. Gambaran
EKG pada PJK ditegakkan berdasarkan kode
Minnesota MC-1, MC-4, MC-5, MC-9.2 yang
menunjukkan gelombang Q diagnostik dengan
atau tanpa abnormalitas segmen ST-T.16 Semua
hasil pemeriksaan EKG dikonfirmasi oleh dokter
spesialis jantung setempat. Untuk hasil EKG
dengan kelainan jantung, hasil pemeriksaan
dikonfirmasi ulang oleh dua orang konsultan
jantung dari Rumah Sakit Jantung Harapan Kita
(RSJHK), demikian juga hasil pemeriksaan EKG
tanpa kelainan, dilakukan konfirmasi ulang secara
random.14
Sasaran EKG adalah responden umur
40-65 tahun, laki-laki atau perempuan, kecuali
responden umur kurang dari 40 tahun tetapi dalam
wawancara terindikasi mempunyai gejala klinis
serangan jantung iskemik dan pernah didiagnosis
dokter/ dirawat menderita penyakit jantung
koroner atau iskemik.15
Batasan tekanan darah tinggi apabila
tekanan sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan
diastolik ≥ 90 mmHg,17 obesitas dengan indeks
massa tubuh ≥ 23 Kg/m2, lingkar perut berisiko
pada laki-laki > 90 cm atau perempuan >80 cm,
kadar gula darah puasa berisiko apabila ≥ 100
mg%.18 Kadar lemak darah berdasarkan NCEP-
ATP III 19 bahwa total kolesterol berisiko apabila ≥
200 mg%; HDL berisiko pada laki-laki < 40 mg%
dan perempuan < 50 mg%; LDL berisiko apabila
≥ 100 mg%, dan trigliserida berisiko adalah ≥150
mg%. Penderita stroke dalam penelitian ini tidak
dibedakan penyebabnya karena perdarahan atau
adanya sumbatan.
Analisis data dilakukan secara multivariat
dengan menggunakan analisis regresi logistik.
Variabel dengan nilai kemaknaan < 0,25 dipilih
sebagai kandidat model. Batasan kemaknaan
dalam analisis dengan nilai p < 0,05 dan confidence
interval 95%. Analisis dengan menggunakan
program SPSS 16 ®dengan nomor serial 5061284.
Hasil
Proporsi kelainan PJK pada penduduk
kelompok umur 25-65 tahun di 5 kelurahan
Kecamatan Bogor Tengah 20,9 ± 0,41%, meliputi
1002 dari 4786 responden.
Hubungan karakteristik penduduk dengan
kejadian PJK.
Jika memperhatikan karakteristik
responden dengan kejadian PJK, lima dari enam
variabel mempunyai hubungan bermakna. Kelima
variabel tersebut adalah kelompok umur, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan status kawin.
25
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 46, No. 1, Maret 2018: 23 - 34

Tabel 1. Persentase Pekerja Menurut Karakteristik Individu dan Sosiodemografi, Riskesdas 2013
PJK
Karakteristik p
Ya Tidak
Kelompok umur
25-34 tahun 5,5 94,5 0,0001
35-44 tahun 12,9 87,1
45-54 tahun 29,7 70,3
55-65 tahun 36,6 63,4
Jenis kelamin
Laki-laki 13,9 86,1 0,0001
Perempuan 24,7 75,3
Pendidikan
<SLTP 26,9 73,1 0,0001
SLTP+ 17,4 82,6
Pekerjaan
Tidak kerja 26.9 73.1 0,003
Kerja 17,4 82,6
Status kawin
Belum kawin 8,6 91.4 0,0001
Kawin 20,6 79,4
Cerai 32,6 67,4
Kuintil
Miskin 21,1 78,9 0,804
Kaya 20,8 79,2

Semakin besar kelompok umur semakin
besar risiko terjadinya PJK. Perempuan berisiko
lebih besar dibandingkan laki-laki. Pada responden
dengan pendidikan SD atau kurang, tidak bekerja,
perkawinan dengan status cerai, lebih berisiko
terkena PJK dibandingkan dengan penduduk
dengan pendidikan SLTP atau lebih, bekerja, dan
status kawin atau belum kawin. Tidak tampak
adanya hubungan antara kejadian PJK dengan status
ekonomi responden (Tabel 1).
Hubungan faktor risiko penduduk dengan
kejadian PJK
Dua dari tiga belas faktor risiko tidak
mempunyai hubungan terhadap kejadian PJK.
Faktor risiko yang berhubungan bermakna dengan
kejadian PJK adalah merokok, minum alkohol
dalam satu bulan terakhir, kadar gula darah puasa,
profil lipid (total kolesterol, trigliserida, dan LDL),
indeks massa tubuh ≥ 23Kg/m2, dan lingkar perut
berisiko. Responden dengan hipertensi, stroke, dan
gangguan mental emosional juga berhubungan
dengan terjadinya PJK (Tabel 2).
Faktor penentu terjadinya PJK di lima kelurahan
Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor
Analisis multivariat menunjukkan model
akhir dengan klasifikasi benar sebesar 79,6%.
Hal ini menunjukkan masih 20,4% variabel yang
mempunyai hubungan dengan kejadian PJK tidak
ada dalam analisis. Variabel yang mempunyai
hubungan terhadap kejadian PJK adalah paparan
rokok, hiperglikemia, kolesterol LDL, IMT,
hipertensi, stroke, dan gangguan mental emosional
setelah dikontrol dengan karakteristik, faktor
perilaku dan faktor risiko lainnya. Ketujuh variabel
tersebut merupakan faktor perilaku dan faktor risiko
yang seharusnya dapat diintervensi. Dua variabel
yang tidak dapat dilakukan intervensi adalah umur
dan jenis kelamin. Responden perempuan 2 kali lebih
berisiko dibandingkan laki-laki. Faktor risiko yang
dapat dilakukan intervensi paling besar mempunyai
hubungan terhadap kejadian PJK adalah stroke,
berisiko 3,5 kali atas kejadian PJK, dibandingkan
dengan responden yang tidak terkena stroke.
Penderita hipertensi berisiko 1,6 kali dibandingkan
dengan tidak hipertensi. Responden dengan kadar
gula darah puasa 100-125 mg% berisiko 1,5 kali
atas kejadian PJK dibandingkan dengan kadar gula
darah puasa < 100mg%. Sedangkan responden
dengan IMT ≥ 23Kg/m2, berisiko 1,2 kali dan
kolesterol LDL berisiko1,3 kali atas kejadian PJK
(Tabel 3).

26
 Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok ... ( Julianty Pradono, dan Asri Werdhasari )

Tabel 2. Hubungan Faktor Risiko Perilaku dengan PJK di Lima kelurahan, Kecamatan Bogor Tengah
PJK
Faktor risiko perilaku p
Ya Tidak
Aktivitas fisik
Cukup 19,9 80,1 0,065
Kurang 22,1 77,9
Merokok
Bukan perokok 25,4 74,6 0,0001
Mantan dan perokok 16,8 83,2
Mengonsumsi alkohol 1 bulan terakhir
Tidak 21,2 78,8 0,010
Ya 11,9 88,1
IMT
<23 Kg/m2 12,6 87,4 0,0001
≥23 Kg/m2 24,3 75,7
Lingkar perut
Tidak berisiko 16,6 83,4 0,0001
berisiko 26,9 73,1
Gula darah puasa
<100 mg% 19,2 80,8 0,0001
100-125 mg% 35,4 64,6
≥126 mg% 31,1 68,9
Total kolesterol
Tidak berisiko 16,4 83,6 0,0001
Berisiko 25,2 74,8
HDL
Tidak berisiko 21,4 78,6 0,364
Berisiko 20,3 79,7
LDL
Tidak berisiko 18,1 81,9 0,032
Berisiko 21,5 78,5
Trigliserida
Tidak berisiko 19,6 80,4 0,0001
Berisiko 26,5 73,5
Hipertensi
Tidak 15,4 84,6 0,0001
Ya 33,7 66,3
Stroke
Tidak 20,4 79,6 0,0001
Ya 59,4 40,6
Gangguan mental emosional
Tidak 19,6 80,4 0,0001
Ya 24,5 75,5

27
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 46, No. 1, Maret 2018: 23 - 34

Tabel 3. Analisis Multivariat (Model Akhir) PJK Kelompok Umur 25-65 Tahun di Lima Kelurahan
Kecamatan Bogor Tengah
95 C.I.for EXP(B)
P model Klasifikasi benar
B Sig. Exp(B) Lower Upper
Kelompok umur 0,0001 0,0001 79,6
25-34 tahun 0,0001
35-44 tahun 0,926 0,0001 2,523 1,802 3,534
45-54 tahun 1,918 0,0001 6,806 4,925 9,405
55-65 tahun 2,181 0,0001 8,852 6,315 12,409
Jenis kelamin 0,651 0,0001 1,917 1,534 2,396
Paparan rokok -0,269 0,005 0,764 0,632 0,924
Gula puasa puasa
<100 mg% 0,015
100-125 mg% 0,385 0,005 1,469 1,126 1,916
≥126 mg% 0,150 0,362 1,162 ,841 1,605
Kolesterol_LDL 0,247 0,028 1,280 1,027 1,596
IMT 0,208 0,020 1,232 1,033 1,469
Hipertensi 0,461 0,000 1,585 1,341 1,874
Stroke 1,246 0,000 3,475 2,014 5,996
Gangguan mental 0,353 0,000 1,424 1,202 1,686
emosional
Constant -3,649 0,000 0,026

Faktor penentu terjadinya PJK di lima
kelurahan Kecamatan Bogor Tengah, Kota
Bogor
Analisis multivariat menunjukkan model
akhir dengan klasifikasi benar sebesar 79,6%.
Hal ini menunjukkan masih 20,4% variabel yang
mempunyai hubungan dengan kejadian PJK tidak
ada dalam analisis. Variabel yang mempunyai
hubungan terhadap kejadian PJK adalah
paparan rokok, hiperglikemia, kolesterol LDL,
IMT, hipertensi, stroke, dan gangguan mental
emosional setelah dikontrol dengan karakteristik,
faktor perilaku dan faktor risiko lainnya. Ketujuh
variabel tersebut merupakan faktor perilaku dan
faktor risiko yang seharusnya dapat diintervensi.
Dua variabel yang tidak dapat dilakukan intervensi
adalah umur dan jenis kelamin. Responden
perempuan 2 kali lebih berisiko dibandingkan
laki-laki. Faktor risiko yang dapat dilakukan
intervensi paling besar mempunyai hubungan
terhadap kejadian PJK adalah stroke, berisiko
3,5 kali atas kejadian PJK, dibandingkan dengan
responden yang tidak terkena stroke. Penderita
hipertensi berisiko 1,6 kali dibandingkan dengan
tidak hipertensi. Responden dengan kadar gula
darah puasa 100-125 mg% berisiko 1,5 kali atas
kejadian PJK dibandingkan dengan kadar gula
darah puasa < 100mg%. Sedangkan responden
dengan IMT ≥ 23Kg/m2, berisiko 1,2 kali dan
kolesterol LDL berisiko1,3 kali atas kejadian PJK
(Tabel 3).
Pembahasan
Proporsi PJK di lima kelurahan
Kecamatan Bogor Tengah sebesar 20,9 ± 0,41%.
Hasil Riskesdas 2013 di Jawa Barat memperoleh
proporsi PJK yang didiagnosis oleh tenaga
kesehatan sebesar 0,5% dan berdasarkan gejala
sebesar 1,4%.11 Perbedaan ini disebabkan karena
metode sampling pengumpulan data dan kriteria
diagnosis PJK yang berbeda. Pada penelitian ini,
kriteria diagnosis PJK berdasarkan wawancara,
apakah responden pernah didiagnosis menderita
PJK oleh dokter atau responden dengan gejala
PJK yang dialami atau sedang minum obat
jantung, serta dilengkapi dengan pemeriksaan
EKG.11 Selain itu, perbedaan kelompok umur juga

28
 Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok ... ( Julianty Pradono, dan Asri Werdhasari )
terlihat pada Riskesdas dan studi kohor. Riskesdas
mengumpulkan responden pada kelompok umur
15 tahun atau lebih, sedangkan dalam studi
kohor, dikumpulkan pada kelompok umur 25
tahun atau lebih. Semakin meningkat umur, ada
kecenderungan risiko mendapatkan PJK lebih
besar.
Di Kecamatan Bogor Tengah, responden
perempuan lebih berisiko atas kejadian PJK
dibandingkan laki-laki, dan pada kelompok umur
55 tahun ke atas. Oemiati dalam penelitiannya
mendapatkan faktor determinan PJK pada
perempuan adalah menopause, perempuan
menopause berisiko 1,5 kali (95% CI: 1,215–2,081)
dibandingkan perempuan belum menopause.13
Hasil ini sesuai dengan prevalensi
penyakit jantung secara umum dalam Riskesdas
2007,9 maupun prevalensi PJK di Indonesia
dalam Riskesdas 2013.10 Hasil yang berbeda
ditemukan pada studi Penno20 di Italia yang
menunjukkan risiko PJK lebih tinggi pada laki-
laki dibandingkan pada perempuan. Hal ini
kemungkinan karena adanya perbedaan suku,
perilaku dan budaya antara Eropa dan Indonesia.
Proporsi PJK terbanyak pada kelompok umur
55-65 tahun, ada kecenderungan lebih tinggi
dengan semakin meningkatnya kelompok umur.
Hal ini sesuai dengan temuan Pradono yang
menyatakan bahwa prevalensi PTM (PJK salah
satunya) meningkat dengan bertambahnya umur
terutama golongan 55–64 tahun.21 Dengan umur
harapan hidup di Indonesia yang lebih lama, pada
laki-laki 69,8 tahun dan perempuan 73,6 tahun,8
maka ada kecenderungan prevalensi PJK akan
lebih meningkat di masa mendatang. Berdasarkan
pendidikan, proporsi PJK lebih tinggi pada
responden dengan pendidikan rendah. Hal ini
sesuai dengan skor Framingham untuk risiko PJK,
pada kelompok pendidikan tinggi secara bermakna
lebih rendah (4,7±5,1) dibandingkan kelompok
pendidikan menengah ke bawah (6,1±5,3).
Demikian juga hasil metaanalisis mendapatkan,
bahwa rendahnya pendidikan merupakan faktor
risiko kausal dalam perkembangan penyakit
jantung koroner dan peningkatan pendidikan
dapat menghasilkan manfaat kesehatan yang
substansial.22 Pendidikan biasanya dikaitkan
dengan pemahaman tentang pesan kesehatan,
perencanaan kesehatan di masa yang akan
datang, dan mengontrol perilaku dalam menjaga
kesehatan.23 Dilihat dari status perkawinan cerai
hidup/ mati mempunyai proporsi lebih tinggi
daripada yang menikah. Proporsi paling rendah
pada responden yang belum menikah. Hal ini
sesuai dengan temuan Riskesdas 2013 bahwa
responden dengan status cerai mempunyai
prevalensi PTM lebih tinggi dibandingkan dengan
yang belum kawin atau status kawin.11 Menurut
pekerjaan, insiden PJK tertinggi pada responden
tidak bekerja dibandingkan yang bekerja, tetapi
tidak tampak perbedaan bermakna menurut
status ekonomi. Keadaan ini diperkirakan karena
responden dengan pendidikan lebih tinggi,
status sosial yang lebih baik akan memberikan
peluang untuk dapat memilih gaya hidup sehat
dibandingkan responden dengan pendidikan
rendah, status cerai, dan tidak bekerja
Merokok diketahui merupakan faktor
risiko penting PJK. Diketahui bahwa sekitar 22%
kematian PJK pada laki-laki dan 4% kematian pada
perempuan yang tinggal di Eropa berkaitan dengan
merokok. Penelitian di Inggris juga menunjukkan,
bahwa merokok dapat menyebabkan angina
pectoris, infark miokard dan kematian akibat
PJK.24 Sedangkan dalam analisis didapatkan
bahwa responden tidak merokok dengan kejadian
PJK lebih tinggi dibandingkan mantan perokok
dan perokok aktif. Hal ini disebabkan karena
data yang dianalisis merupakan data dasar yang
dikumpulkan secara potong lintang, sehingga
belum dapat menjawab hubungan sebab akibat.
Hal ini merupakan keterbatasan dalam analisis ini.
Faktor risiko lain atas kejadian PJK adalah
konsumsi alkohol dalam satu bulan terakhir
dan aktivitas fisik. Marmot melaporkan studi
longitudinal yang dilakukan pada orang Jepang
yang tinggal di Amerika, orang laki dan
perempuan Amerika, Yugoslavia dan Australia
menunjukkan bahwa mengonsumsi alkohol dalam
taraf sedang dapat menurunkan risiko terkena PJK
dibandingkan yang tidak mengonsumsi alkohol.
Demikian juga studi bahan makanan Mediterania
termasuk konsumsi anggur, memberikan
penurunan penyakit jantung 30%.25
Proporsi PJK pada responden dengan
aktivitas fisik cukup, lebih rendah atas kejadian PJK
29
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 46, No. 1, Maret 2018: 23 - 34
dibandingkan dengan aktivitas fisik kurang. Hasil
penelitian Tanasescu dalam laporan Varghese
menunjukkan bahwa laki-laki yang melakukan
olahraga lari lebih dari 1 jam per minggu dapat
menurunkan risiko PJK sebesar 42% (RR=0,58;
95% CI:0,44-0,77) dibandingkan laki-laki
yang tidak lari. Laki-laki yang olahraga dengan
beban selama 30 menit atau lebih per minggu
dapat menurunkan risiko PJK 23%(RR=0,77;
95% CI: 0,61-0,98) dibandingkan yang tidak
melakukannya.26 Hal ini menggambarkan
manfaat aktivitas fisik pada pencegahan penyakit
kardiovaskular primer dan sekunder. Ketidak
aktifan fisik terkait dengan kolesterol darah tinggi
dan akumulasi lemak viseral, disertai peradangan
vaskular tingkat rendah, yang pada gilirannya
terkait dengan resistensi insulin dan aterosklerosis
yang menyebabkan perkembangan penyakit arteri
koroner. Sebaliknya, aktivitas fisik mengurangi
peradangan pembuluh darah, dan memperbaiki
fungsi endotel dan sirkulasi koroner, mencegah
iskemia miokard. 27
Dari segi faktor risiko terlihat bahwa
semakin gemuk responden, baik berdasarkan
indeks massa tubuh (IMT) atau lingkar perut
(obesitas sentral), maka proporsi PJK juga
semakin tinggi. Hal ini sesuai dengan studi
Framingham bahwa kegemukan merupakan
faktor risiko penting bagi PJK.28 Hal yang
serupa juga dilaporkan oleh pusat jantung di
Kota Salt Lake dan rumah sakit John Hopkins di
Baltimore yang menyatakan potongan badan yang
berbentuk apel berhubungan dengan sindroma
metabolik, penyakit jantung koroner dan gagal
jantung. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa
ukuran lingkar perut merupakan prediktor kuat
atas kegagalan fungsi ventrikuler. Hal ini sudah
terlihat pada perkembangan sindroma metabolik
yang merupakan salah satu faktor kuat terjadinya
PTM, selalu beriringan dengan penimbulan lemak
terutama di sekitar perut.29 Xuhong Hou, dkk
dalam penelitiannya mendapatkan kombinasi
ukuran lingkar perut dan indeks massa tubuh
(IMT) secara bersamaam, lebih unggul daripada
penilaian hanya ukuran lingkar perut dan IMT
secara terpisah dalam mengidentifikasi penyakit
kardiovaskuler.30
Gangguan mental emosional menunjukkan
30
hasil bermakna antara proporsi PJK dan stres.
Bahkan pada hasil pemodelan uji regresi logistik,
vaiabel ini masih bertahan sampai model yang
akhir. Salah satu faktor pelindung utama PJK
adalah dukungan sosial. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa dukungan sosial lebih
penting daripada variabel lainnya.31
Proporsi PJK pada kelompok DM lebih
tinggi daripada yang tidak DM. Demikian juga
dengan kadar total kolesterol, LDL, dan trigliserida
tinggi, menunjukkan kejadian PJK lebih tinggi
daripada yang tidak berisiko. Hal ini sejalan dengan
Framingham studi, dimana kolesterol serum, LDL,
dan diabetes melitus merupakan faktor risiko
PJK. Organisasi kesehatan dunia melaporkan
bahwa kadar kolesterol yang tinggi dalam darah
menyumbang 56% dari kasus penyakit jantung
koroner di seluruh dunia dan menyebabkan
sekitar 4,4 juta kematian setiap tahunnya.32 Hasil
beberapa penelitian mendapatkan bahwa plak
pada arteri dan bayangan arteri (atherosklerosis,
arteriosklerosis) merupakan bagian yang normal
dari proses penuaan dan terjadi secara universal
pada semua orang yang menua. Hipertensi
dan hiperkolesterolemia juga terlihat sebagai
konsekuensi normal dari penuaan.33 Responden
dengan stroke dan responden dengan gangguan
mental emosional lebih berisiko terkena PJK
dibandingkan yang tidak stroke atau tidak ada
gangguan mental emosional.
Hasil pemodelan analisis multivariat
regresi logistik kejadian PJK di lima kelurahan
Kecamatan Bogor Tengah Kota Bogor,
berhubungan kuat dengan stroke, hipertensi
dan hiperglikemia, diikuti gangguan mental
emosional, kadar LDL berisiko, obesitas, dan
paparan rokok. Secara umum model ini serupa
dengan hasil penelitian Gillespie, dkk., faktor
risiko penyakit jantung pembuluh darah meliputi
kurang aktivitas fisik, diet yang tidak sehat
dan dislipidemia terutama kadar LDL tinggi.34
Beberapa faktor risiko saling berhubungan
erat satu sama lain yang akan berdampak pada
PTM. Penduduk dengan hipertensi mempunyai
risiko 1,6 kali atas kejadian PJK dibandingkan
penduduk tidak hipertensi. Di Indonesia Ghani
melaporkan, penduduk umur 15 tahun atau lebih
dengan hipertensi OR 10,09 kali berisiko terjadi
 Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok ... ( Julianty Pradono, dan Asri Werdhasari )
PJK dibanding yang tidak hipertensi. 10 Kannel
dalam studinya menemukan risiko hipertensi
pada kelompok berat badan yang relatif lebih
tinggi sebesar 3,2 kali dibandingkan kelompok
berat badan normal.37 Demikian juga dengan studi
MONICA III, menunjukkan 36 Wilsgard dalam
penelitiannya menemukan kenaikan berat badan
lebih dari 10 kg, mempunyai risiko 2,2 lebih
besar untuk terjadinya hipertensi.35 Responden
dengan kelebihan berat badan sebesar 5 kg, 60%
lebih besar mendapatkan risiko relatif terjadinya
hipertensi.38 Hal ini sejalan dengan temuan studi
Framingham, bahwa setiap kenaikan berat badan
sebesar 10 kg akan meningkatkan tekanan darah
sebesar 4,5 mm Hg.
Faktor risiko terbanyak disebabkan
karena kenaikan tekanan darah, diikuti dengan
dislipidemia, terutama berhubungan dengan
obesitas sentral.35 Hipertensi sendiri merupakan
penyebab dari 63 persen kematian kardiovaskuler
dan 15 persen kematian karena stroke.
Meningkatnya kadar gula darah
merupakan mediator langsung atau merupakan
penanda keparahan dari Sindroma Koroner akut.39
Delima melaporkan, di Indonesia diabetes mellitus
merupakan faktor utama berhubungan dengan PJK
pada kelompok umur 15 tahun atau lebih dengan
OR 4,06 kali,9 Demikian juga yang dilaporkan
Ghani pada tahun 2013 dengan OR 8,43 kali
dibandingkan yang tidak diabetes mellitus pada
kelompok umur yang sama.10 Sedangkan dalam
penelitian ini hiperglikemia (gula darah puasa
>100 mg%) dengan OR 1,5 kali dibandingkan
responden dengan kadar gula darah puasa < 100
mg%. Hal ini merupakan deteksi yang lebih awal
sebelum terjadinya diabetes mellitus.
Pada penelitian ini, hubungan gangguan
mental emosional terhadap PJK didapatkan
dengan OR 1,42. Sedangkan Ghani dalam analisis
data nasional di Indonesia, melaporkan, gangguan
mental emosional pada kelompok umur 15 tahun
atau lebih mempunyai hubungan dengan PJK
dengan OR 9,58 kali dibandingkan dengan tidak
ada gangguan mental emosional.10 Tingkat stres
pada seseorang meningkatkan kejadian PJK.
Penelitian lain mendapatkan hazard ratio untuk
stres kerja yang tinggi adalah OR 2,04 (95% CI:
1,0-4,3) dan untuk stres karena gaji yang tidak
seimbang adalah OR 2,54 (95% CI: 1,1-5,9).40
Sedangkan temuan meningkatnya LDL dalam
penelitian ini, diperkirakan karena terjadinya
penimbunan plak pada pembuluh darah penduduk
lanjut usia yang sehat setelah dikontrol dengan
umur, jenis kelamin, ras, merokok, dan sindrom
metabolik.41
Tentu ini menjadi beban bagi masyarakat
Indonesia, sekaligus menjadi perhatian semua
pengambil keputusan kebijakan terkait pengelolaan
PJK yang lebih diutamakan pada pencegahan
terjadinya stroke, hipertensi dan hiperglikemia,
agar kasus baru dapat ditekan serendah mungkin,
khususnya di lima kelurahan Kecamatan Bogor
Tengah Kota Bogor.
Kesimpulan
Proporsi PJK pada penduduk kelompok
umur 25-65 tahun di lima kelurahan, Kecamatan
Bogor Tengah, Kota Bogor adalah 20,9 ±
0,41 persen. Proporsi PJK lebih banyak pada
perempuan. Stroke, hipertensi dan hiperglikemia
(kadar gula darah puasa ≥ 100 mg%) merupakan
faktor determinan terjadinya PJK.
Saran
Saran dari hasil penelitian sebagai berikut:
1. Meningkatkan promosi dalam upaya untuk
mengurangi asupan gula, garam, kalori, dan
faktor risiko utama untuk mencegah terjadinya
penyakit tidak menular khususnya PJK.
2. Mengaktifkan peran serta masyarakat dalam
Posbindu atau wadah lain yang terintegrasi
untuk dapat melakukan upaya preventif
dan menjaring atau mendeteksi penderita
hipertensi dan hiperglikemia lebih dini.
Ucapan Terima kasih
Penulis menyampaikan rasa syukur dan
penghargaan kepada seluruh tim kohort PTM
dan ucapan terimakasih kepada Kepala Badan
Litbangkes, Kepala Pusat Upaya Kesehatan
Masyarakat, beserta jajarannya atas bimbingan
selama kegiatan penelitian dan atas dukungan
dana untuk terselenggaranya penelitian ini.
31
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 46, No. 1, Maret 2018: 23 - 34
Daftar Pustaka
1. Roger VL. Epidemiology of myocardial
infarction. Med Clin North Am. 2007;91:537-
52; ix. 10.1016/j.mcna.2007.03.007
2. Nichols M, Townsend N, Scarborough P,
et al. Cardiovascular disease in Europe
2014: epidemiological update. Eur Heart J.
2014;35:2929. 10.1093/eurheartj/ehu378
3. Bustan M.N. Epidemiologi Penyakit Tidak
Menular. Jakarta: Rineka Cipta; 2007
4. Horton R. Offline: Chronic diseases—the social
justice issue of our time. Lancet 2015;386:2378
10.1016/S0140-6736(15)01178-2
5. Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, et al.
The preventable causes of death in the United
States: comparative risk assessment of dietary,
lifestyle, and metabolic risk factors. PLoS
Med 2009;6:e1000058. 10.1371/journal.
pmed.1000058.
6. World Health Organisation. World Health
Report. 2013. [Cited 2016 June 23]. Available
from : http://www.who.int/whr/ 2013/ report/
en/.
7. Leischik R, Dworrak B, Strauss M, et al.
Plasticity of Health. German Journal of
Medicine 2016;1:1-17.
8. Global Burden of Disease, DALYs dan HALE
collaborators. Global, regional, and national
disability-adjusted life-Years (DALYs) for
315 diseases and injuries and healthy life
expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease
study 2015. Lancet 2016; 388: 1603-58.
9. Delima, Mihardja L, Siswoyo H. Prevalensi
dan faktor determinan penyakit jantung di
Indonesia. Buletin Penelit. Kesehat.,2009; 37
(3) : 142-159.
10. Ghani L, Susilawati MD, Novriani N. Faktor
Risiko Dominan Penyakit Jantung Koroner di
Indonesia. Buletin Penelit. Kesehat 2016; 44
(3) : 153 – 164.
11. Kementerian Kesehatan. Laporan Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 Bidang
Biomedis. Jakarta: Badan Litbangkes,
Kemenkes RI; 2014.
12. Kosen S, Tarigan IU, Rosita T, Indriasih E,
Usman Y, dkk. Indonesia: Sample registration
32
System 2014. Jakarta : The National Institute
of Health Research and Development; 2015.
13. Oemiati R, Rustika. Faktor risiko penyakit
jantung koroner (PJK) pada perempuan.
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 2015;18(
1): 47–55.
14. Kementerian Kesehatan. Laporan studi kohor
faktor risiko penyakit tidak menular, 2011.
Jakarta : Badan Litbangkes; 2011.
15. Kementerian Kesehatan. Pedoman
pengumpulan data studi kohor Faktor Risiko
Penyakit Tidak Menular 2011. Jakarta: Badan
Litbangkes. Kementerian Kesehatan RI;2011.
16. PrineasRJ, CrowRS, ZhangZM.TheMinnesota
code manual of electrocardiographic findings.
Second edition. Springer-verlag London
Limited 2010. ISBN 978-1-84882-777-6.
DOI 10.1007/ 978-1-84882-78-3. [Cited 2011
January 31) Available from: https://www.
youtube.com/ watch?v= 2uszjxnLQb4.
17. Page MR. The JNC 8 hypertension guidelines:
an in-depth guide. [s.l.] : Evidence-based
diabetes management;2014.
18. American Diabetes Association. Standards
of medical care in diabetes. Diabetes Care.
2014;37(Suppl. 1):S14-S80. [Cited 2016 Oct
31). Available from:http://indep.nih.gov/
media/CVD FactSheet pdf.
19. NCEP-ATP III. Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP)
Expert Panel on Detection, Evaluation ,
and Treatment of High Blood Colesterol in
Adults (Adult Treatment Panel III). Executive
Summary. NIH Publication, 2001;370(1).
[Cited 2016 Oct 31 ). Available from: circ.
ahajournals. org/content/106/25/3143.
20. 20. Penno G, Solini A, Bonora E, Fondelli Orsi
E, et.al. Gender differences in cardiovascular
disease risk factors, treatments and
complications in patients with type 2 diabetes:
the RIACE Italian multicentre study. J Intern
Med. 2013 Aug;274(2):176-91. doi: 10.1111/
joim.12073. Epub 2013 Apr 22.
21. Pradono J, Hapsari D, Determinan faktor
risiko PTM di Indonesia, Majalah Kesehatan
perkotaan 2003; 10( 2) :166-176 .
22. Hilary M. Schwandt, Josef Coresh,
and Michelle J. Hindin. Marital Status,
 Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok ... ( Julianty Pradono, dan Asri Werdhasari )
Hypertension, Coronary Heart Disease,
Diabetes, and Death Among African
American Women and Men: Incidence and
Prevalence in the Atherosclerosis Risk in
Communities (ARIC) Study Participants. J
Fam Issues. 2010 Sep; 31(9): 1211–1229. doi:
10.1177/0192513X10365487.
23. Sundström J, Vasan RS.Homocysteine and
heart failure: a review of investigations from
the Framingham Heart Study. Clin Chem Lab
Med. 2005;43(10):987-92.
24. Freund KM, Belanger AJ, D'Agostino RB,
Kannel WB. The health risks of smoking. The
Framingham Study: 34 years of follow-up.
Ann Epidemiol. 1993;3(4):417-24.
25. Marmot MG. Alcohol and coronary heart
disease.Int J Epidemiol. 2001; 30 (4): 724-
729. DOI:https:// doi.org/10.1093/ije/30.4.724
Published: 01 August 2001.
26. Varghese T, Schultz WM, McCue AA,
Lambert CT, Sandesara PB, et.al;.Physical
activity in the prevention of coronary heart
disease: implications for the clinician. Heart.
2016 Jun ;102(12):904-9. doi: 10.1136/
heartjnl-2015-308773. Epub 2016 Mar 3.
27. Alberto J Alves, João L Viana, Suiane L
Cavalcante, Nórton L Oliveira, José A Duarte,
Jorge Mota, José Oliveira, Fernando Ribeiro.
Physical activity in primary and secondary
prevention of cardiovascular disease:
Overview updated. World J Cardiol. 2016 Oct
26; 8(10): 575–583. Published online 2016
Oct 26. doi: 10.4330/wjc.v8.i10.575. PMCID:
PMC5088363
28. Schmieder RE, Messerli FH. Does obesity
influence early target organ damage in
hypertensive patients? Circulation 1993;
87:1482.
29. Lofgren I, Herron K, Zern T, West K, Patalay
M, Shachter NS, Koo SI, Fernandez ML.Waist
circumference is a better predictor than body
mass index of coronary heart disease risk in
overweight premenopausal women. J Nutr.
2004;134(5):1071-6.
30. Hou XH, Lu JM, Weng JP, Ji L, Shan
ZY, Liu J, Tan HM, et.al. Impact of waist
circumference and body mass index on risk of
cardiometabolic disorder and cardiovascular
disease in chinese adults: a national diabetes
and metabolic disorders surveyPLoS One.
2013; 8(3): e57319. Published online 2013
Mar 8. doi: 10.1371/journal.pone.0057319
31. Zohreh, Khayyam-Nekouei, Hamidtaher,
Neshatdoost, Yousefy A, Sadeghi , Manshaee
G. Psychological factors and coronary heart
disease. ARYA Atheroscler. 2013 Jan; 9(1):
102–111.
32. O'Donnell CJ, Elosua R. Cardiovascular risk
factors. Insights from Framingham Heart
Study. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(3):299-310.
33. Sesso HD, Stampfer MJ, Rosner B, Hennekens
CH, Manson JE, Gaziano JM (2000). "Seven-
Year Changes in Alcohol Consumption and
Subsequent Risk of Cardiovascular Disease in
Men". Arch Intern Med. 160 (17): 2605–12.
doi:10.1001/archinte.160.17.2605. PMID
10999974. http://archinte.ama-assn.org/cgi/
content/full/160/17/2605
34. Gillespie CD, , Wigington C, , Hong
Y . Coronary Heart Disease and Stroke
Deaths. National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, CDC.
2013; 62(03):157-160.
35. Cardiovascular disease. The Framingham
study. JAMA. 1979;241:2035–8.
36. Liu L, et.all., Obesity, emerging risk in China:
trend of increasing prevalence of obesity
and its association with hypertension and
hypercholesterolaemia among the Chinese.
Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31 Suppl
2:S8-10.
37. l'Allemand-Jander, D. Clinical diagnosis
of metabolic and cardiovascular risks in
overweight children: early development of
chronic diseases in the obese child. Int J Obes
(Lond). 2010; 34 Suppl 2:S32-6. doi: 10.1038/
ijo.2010.237.
38. Lloyd-Jones DM, O'Donnell CJ, D'Agostino
RB, Massaro J, Silbershatz H, Wilson PW.
Applicability of cholesterol-lowering primary
prevention trials to a general population: the
Framingham Heart Study. Arch Intern Med.
2001 Apr 9;161(7):949-54.
39. Deedwania P, et.all., Hyperglycemia and
Acute Coronary Syndrome. A Scientific
Statement From the American Heart
33
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 46, No. 1, Maret 2018: 23 - 34

Association Diabetes Committee of the disease. Acta Cardiol. 2004; 59 (5):479-84.

Council on Nutrition, Physical Activity, and 41. Hanafiah,Asikin. The treatment of dyslipidemia
Metabolism. 2008 (Pengobatan dislipidemia). Jurnal Kardiologi
40. Holvoet P. Oxidized LDL and coronary heart Indonesia. 1996; 21(1)1996:35-38

34