2do trimestre de embarazo

Semana 16 de gestación
La longitud es de 12 cm y tiene 110 g de peso. Se puede determinar correctamente el género
mediante la inspección de los genitales externos.

Semana 20 de gestación
El feto pesa ahora algo más de 300 g y empieza a aumentar. Desde este punto en adelante el
feto se mueve casi cada minuto. La piel fetal es menos transparente y aparece algo de cabello.

Semana 24 de gestación
El feto pesa casi 630 g, su piel está característicamente arrugada y se inicia el depósito de grasa.
Ha concluido casi el periodo de desarrollo pulmonar durante el cual bronquios y bronquiolos
crecen y los conductos alveolares se desarrollan. Un feto nacido en esta fecha intentará respirar,
pero casi todos mueren porque aún no se forman los sacos terminales requeridos para el
intercambio de gases.

Cambios fisiológicos
 Regulación del flujo sanguíneo uteroplacentario

El flujo sanguíneo materno-placentario aumenta de manera progresiva durante el embarazo,

sobre todo por vasodilatación, así el diámetro de la arteria uterina se duplicaba a las 20 semanas
y la velocidad media aumenta ocho veces. Por lo tanto, los vasos que irrigan el cuerpo uterino
se ensanchan y alargan al tiempo que conservan su función contráctil.

 Cambios metabólicos

Para el segundo trimestre hay una demanda energética adicional de 285 kcal/día adicional.

Aumento de peso

A este trimestre hay un aumento de 60g por día, debido a un aumento en los depósitos de
proteína de 1.3 g/día, depósitos de grasa de 18.9 g/día que aumenta un total de 2050 g, feto
300 g, placenta 170 g, líquido amniótico 350 g, útero 320 g, mamas 180 g, sangre 600 g y líquido
extravascular 30 g.

 Cambios en la piel

En la semana 22 también comienzan a aparecer las primeras estrías debido a la rotura de las
fibras internas de la piel que no pueden resistir el estiramiento que está teniendo lugar.

 Cambios hematológicos

Volumen sanguíneo

Aumento rápido del volumen sanguíneo.

Requerimiento de hierro

De los cerca de 1 000 mg de hierro necesarios para el embarazo normal, alrededor de 300 mg
se transfieren de manera activa al feto y la placenta, y 200 mg se pierden por vía digestiva. Son
pérdidas obligadas y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia de hierro.
El aumento promedio del volumen total de eritrocitos circulantes, unos 450 ml, requiere otros
500 mg porque 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro. Asimismo, hay un mayor uso de
hierro durante la segunda mitad del embarazo, el requerimiento de este mineral aumenta
después de la mitad del embarazo y promedia 6 a 7 mg al día. Por lo general, esta cantidad no
está disponible en la reserva de hierro de la mayoría de las mujeres porque las concentraciones
séricas de hierro y ferritina disminuyen en la segunda mitad del embarazo, y el aumento óptimo
del volumen eritrocítico materno no se alcanza sin hierro complementario.

Función inmunitaria

LEUCOCITOS: se deprimen algunas funciones quimiotácticas y de adherencia de los leucocitos

polimorfonucleares, relacionado en parte con la relaxina afecta la activación de los neutrófilos.

FACTORES C3 Y C4 DE COMPLEMENTO: aumentan de manera significativa.

PLAQUETAS: aumenta en forma progresiva la producción de tromboxano A2, que induce

agregación plaquetaria.

 Cambios cardiovasculares

Hasta la semana 20 hay una expansión del volumen plasmático y aumento de la precarga, lo que
refleja de manera estructural en el aumento de las dimensiones cardiacas telesistólicas y
telediastólicas.

Gasto cardiaco

Hay un aumento del gasto cardiaco de hasta 6.8 L

Resistencia vascular periférica

Punto más bajo, disminuye hasta un 40 %

Presión arterial

Disminuye hasta 5-10 mm Hg por debajo de los valores pregestacional, debido a mayores
concentraciones de relaxina y progesterona

 Cambios respiratorios

La capacidad funcional residual disminuye en cerca de 20 a 30%, o 400 a 700 ml, durante el
embarazo. Esta capacidad está compuesta por el volumen de reserva espiratorio, que se reduce
cerca de 15 a 20%, o 200 a 300 ml, y el volumen residual, que disminuye en 20 a 125%, o 200 a
400 ml, que junto a la FR disminuyen por la elevación del diafragma; para el sexto mes existe
una reducción significativa, con declive progresivo.

 Cambios en el sistema urinario

Tanto la tasa de filtración glomerular como el flujo plasmático renal aumentan un 50% al
principio del segundo trimestre. Debido a, la hemodilución causada por la hipervolemia que
reduce la concentración de proteína y la presión oncótica del plasma que entra a la
microcirculación glomerular.
  Cambios endocrinos

Glándula tiroides

La tiroxina a las 18 semanas alcanza una meseta.

La síntesis y secreción de hormona tiroidea por efecto de la hormona estimulante de la tiroides

de la hipófisis fetal comienza alrededor de la semana 20.

Glándulas suprarrenales

ALDOSTERONA: Desde las 15 semanas de gestación, las glándulas suprarrenales maternas

secretan cantidades mucho más altas de aldosterona, el principal mineralocorticoide.

Cambios hormonales
Leptina

Las concentraciones de leptina sérica materna aumentan y alcanzan su nivel máximo durante el
segundo trimestre para llegar a una meseta hasta el término del embarazo dos a cuatro veces
más alta que en las mujeres sin embarazo. Este aumento se debe a que es crucial para la
regulación de las demandas energéticas maternas elevadas, implicada en la homeostasis
energética y el metabolismo de lípidos, también ayudan a regular el crecimiento fetal.

Ghrelina

Se manifiesta en la placenta y tal vez participe en el crecimiento fetal y la proliferación celular.

La concentración sérica materna de ghrelina aumenta y alcanza su nivel máximo a la mitad del
embarazo, luego disminuye hasta el término.

Gonadotropina coriónica humana

Disminución de concentración las 16 y 20 semanas, por involución del cuerpo lúteo.

Hormona de crecimiento

Alrededor de las 17 semanas, la placenta es la principal fuente de hormona del crecimiento.

Prolactina

Se encuentra en altas concentraciones en el líquido amniótico. Se observan niveles de hasta

10000 ng/ml entre las 20 y 26 semanas.