PATOLOGIA GINECOLOGICA

Medida del Útero normal

Útero NULIPARA MULTIPARA POST

MENOPAUSICA

Longitudinal 6-8 CMS. 8-10 CMS. 5 CMS.

Transversal 2-3 CMS 5-6 CMS. 2-3 CMS.

UTERO, CERVIX Y VAGINA
PATOLOGIAS GINECOLOGICAS
• PATOLOGIA MIOMETRIAL
• MIOMATOSIS UTERINA
• ADENOMIOSIS
• SARCOMAS UTERINOS

• PATOLOGIA ENDOMETRIAL
• HIPERPLASIA
• POLIPOS
• CA ENDOMETRIO

• PATOLOGIA OVARICA

• PATOLOGIA TUBARICA
• EMBARAZO ECTOPICO
• HIDROSALPINX Y ABSCESO TUBOOVARICO

• PATOLOGIA CERVICAL
• CA CERVIX
• POLIPOS (Anomalías congénitas de utero)
 LEIOMIOMATOSIS UTERINA

Definición
Tumor benigno mas frecuente del útero, que se origina en el
miometrio.

Componentes histológicos :
• tejido muscular liso
• tejido conectivo
• tejido fibroso.

Sinónimos: leiomioma, fibromiona, fibroleiomiona, fibroma,

escleroma,
fibroide y miofibroma.
 INCIDENCIA

- 95% de los tumores benignos de útero.

- 50%-80% son asintomáticos.

- Rara vez se presentan antes de la pubertad.

- Son detectados mas frecuentemente entre 30 - 40 años.

- Son mas frecuentes en raza negra 50% y en raza blanca 4 - 25%.

- Mas frecuentes en personas con sobrepeso, fumadoras y en pacientes

que han tenido hijos.
 EVOLUCION

- Se presenta en la edad reproductiva de la mujer.

- Hormono dependientes.

- Pueden ser de crecimiento rápido o lento.

-Pueden degenerarse en un 30%: degeneración hialina,

roja, cálcica, necrosis, infección, grasa, sarcomatosa.

- Evolucionan a leiomiosarcoma 0.1% de los miomas.

 CLASIFICACION
Por su localización:
-Subseroso.
-Debajo de la serosa uterina
-Pediculados y sésiles.

-Intramurales.
-Miometrio. Distorsionan la cavidad uterina.

-Submucoso.
-Debajo de la mucosa uterina (endometrio)
-pediculados y sésiles.

- 95% son subserosos o intramurales y 5% son submucosos.

- 90% se localizan en el cuerpo uterino:

40% subseroso, 55% intramural y 5% submucoso.
GRAFICO DE MIOMAS UTERINOS
 EVALUACION ECOGRAFICA
• Apariencia, tamaño y número variable
• El útero puede estar aumentado de tamaño con un
contorno lobulado y ecogenicidad heterogénea
• Mayor mente su ecoestructura es hipoecogénica o
heterogénea
• Muchos fibromas presentan áreas de atenuación
acústica o sombra posterior debido a la densa fibrosis
• Pueden presentar calcificaciones
• La degeneración y la necrosis producen áreas de
ecogenicidad disminuida
MIOMAS UTERINOS: SUBMUCOSO Y SUBSEROSO
LEIOMA SUBMUCOSO
• LIPOLEIOMIOMA
• Neoplasia benigna infrecuente
• Constituido por adipositos maduros, músculo liso y tejido
fibroso
• Masas atenuadas, altamente ecogénica en el interior del
miometrio es invariablemente el diagnóstico

• LEIOMIOSARCOMA
• Raro constituyendo el 1.3% de la malignidad uterina
• Puede surgir de un leiomioma preexistente
• Raro el diagnostico preoperatorio
• Ecogenicamente es similar al leiomioma degenerado
LIPOLEIMIOMA LEIOMIOSARCOMA
 ADENOMIOSIS
• Es una enfermedad benigna del útero caracterizada por ectopia de las
glandulas y estroma del endometrio en el miometrio
• Puede confundir con un fibroma atravez de la ecografía
• Esta asociada con hipertrofia del miometrio, pudiendo ser focal o
difusa.
ADENOMIOMA

•Se describe un foco de adenomiosis

dentro de un leiomioma (fibroma).
•Ambas condiciones son comunes asi que
no sorprende que esta superposición
pueda ocurrir.
ADENOMIOSIS

El tejido glandular crece durante el ciclo menstrual

y cada mes hay un estancamiento de tejido y la
sangre no puede salir

Este atrapamiento de la sangre y el tejido causa

dolor uterino en la forma de cólicos menstruales.

Esto también produce sangrado uterino anormal.

Miometrio Normal (M), NORMAL
Ecoestructura homogénea

El halo subendometrial es
una banda delgada
hipoecogenica (flechas).

El endometrio es
uniformemente ecogénico
 E = endometrio
Adenomiosis
El miometrio esta ventralmente
engrosado y tiene una
ecoestructura heterogenea

La ecogenicidad del miometrio ventral

esta relativamente disminuida en
relación a el miometrio dorsal

Quiste miometrial (flecha curvada).

Cavidad endometrial excentrica

Disminución de la ecogenicidad miometrial sin lobulaciones, contornos

irregulares o efecto de masa,
ADENOMIOSIS
ADENOMIOSIS
PATOLOGIA ENDOMETRIAL
• Principal mente procesos proliferativos
• Pólipos
• Miomas
• Hiperplasia
• Ca endometrio

• Su ecoestructura puede ser hiperecogenico, isoecogenico, hipoecogenico

o anecogenico

• El tamaño del endometrio usualmente aumentado

• Muchas veces tienen que aplicarse procedimientos complementarios

como la histerosonografia, histeroscopia y la biopsia endometrial para
llegara a un diagnostico definitivo
CAMBIOS ENDOMETRIALES
A. ENDOMETRIO MENOPAUSICO: LIQUIDO EN ENDOMETRIO
B. HEMATOCOLPO : HIMEN NO PERFORADO
DIU
QUISTES DE NABOTH
PATOLOGIA OVARICA
OVARIO NORMAL
OVARIOS
• ESTRUCTURA ELIPSOIDEA

• EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE

MEDIDAS:
D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.

• Volumen normal:
2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-09,1 Prepuber 3 cm3

• Volumenes maximos fase preovulatoria

minimos fase lutea
OVARIO
OVARIO MENOPAUSICO OVARIO CON FOLICULO
 SEGUIMIENTO OVULATORIO

D5 D9
D1
RECLUTAMIENTO FOLICULAR FOLICULO DOMINANTE

D11 D12 D13

FOLICULO PRE-OVULATORIO

D14 D21
MOCO CERVICAL - OVULACION FOLICULO ROTO ENDOMETRIO DE 14 mm pre menstrual
 LESIONES NO NEOPLASICAS DE OVARIO

• QUISTES FUNCIONALES
• QUISTE FOLICULAR O PERSISTENCIA FOLICULAR
• FOLICULO LUTEINIZADO NO ESTALLADO (LUF)
• QUISTES TECOLUTEINICOS
• QUISTE HEMORRAGICO O CUERPO LUTEO HEMORRAGICO

• ENDOMETRIOMA

• OVARIOS POLIQUISTICOS
 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

Definición: No se produce ruptura folicular.

Folículo continua su crecimiento > 3cm.
Patrón Ecografico: - Anecogenico .
- Limites precisos
- Bordes regulares
- Sin Tabiques
- Sin ecos internos
- Sin proliferaciones
- Endometrio engrosado
Dx. Diferencial : Cistoadenoma Seroso
Cistoadenoma Mucinoso

Complicaciones : Hemorragia
Torsión
Evolución : Resolución 1-3 ciclos
 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

Concepto : No se produce la ruptura del folículo maduro,

pero pasa a la fase lútea.
Regresiona espontáneamente
Tamaño : 8 – 10cm.
Signos Ecográficos : - Engrosamiento de la pared
- Presencia de ecos difusos.
- Presencia de finos tabicaciones (Hojaldrado)
Dx. Diferencial : Quiste Endometriósico
Evolución : Regresión espontánea

Asocia : Infertilidad
Endometriosis
Síndrome Adherencial
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”
 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

Cuerpo Lúteo Hemorrágico.

Síntomas : Dolor pélvico.

Hemoperitoneo.
Signo : Liquido libre en fondo de saco (Ecos difusos).
Quiste complejo.
Limites no precisos.
Bordes irregulares.
Tabiques.
Proliferaciones Sólidas (Coágulos organizados).
Diagnostico Diferencial : CA. Ovario
(Angiogenesis fisiológica del cuerpo luteo)
QUISTE HEMORRAGICO APARIENCIA DIVERSAS
 ENDOMETRIOSIS
• Endometriosis es la presencia de tejido endometrial
funcional fuera del útero
• La localización más frecuente se encuentra en el
ovario, trompas, ligamento uterosacro y fondo de saco
• La clínica se caracteriza por dismenorrea , dispareunia
e infertilidad
• El Endometrioma forma severa de la enfermedad es
una masa quistica que compromete el ovario
denominada “ Quiste de Chocolate ”
 ENDOMETRIOMA
• Frecuentemente son asitomáticos y múltiples
• Masa predominantemente quistita , unilocular o
multilocular, bordes bien definidos
• Ecos internos de bajo nivel, difusamente homogéneas,
apreciándose mucho mejor con ecografía transvaginal
• El aspecto puede ser similar a un quiste hemorrágico
sin embargo este se asocia a un patrón reticular y
frecuentemente con liquido en el fondo de saco
ENDOMETRIOMAS
ENFERMEDAD DE OVARIOS POLIQUISTICOS

• Enfermedad endocrinológica caracterizada por oligomenorrea o

amenorrea, hirsutismo , infertilidad y resistencia a la insulina
• El perfil hormonal se caracteriza por un aumento de la LH sobre la
FSH en relación de 2:1, 3:1 o más
• Su representación ecográfica son los ovarios poliquíticos
OVARIOS POLIQUISTICOS

• Aumento de tamaño de ambos ovarios

• Mayor de 9cc
• Un 30% puede tener volumen normal
• Múltiples folículos pequeños
• Localización periférica y central
• Miden de hasta 9mm.
• ETV > 12 folículos
• Ecogenicidad estromal aumentada
• Signo mas sensible
OVARIO POLIQUISITICO
OVARIOS POLIQUISTICOS
NEOPLASIAS DE OVARIO

• Es la cuarta causa de muerte por cáncer en mujeres dentro

de los Estados Unidos
• Constituye el 25% de todas las malignidades ginecológicas
• Su pico de incidencia es en la sexta década de la vida
• El 60% al 70% de las mujeres tienen enfermedad avanzada al
momento de ser detectado ya que no da mucha
sintomatología
• El esfuerzo esta dirigido al desarrollo de métodos de
diagnóstico precoz de esta patología
NEOPLASIAS DE OVARIO

• CLASIFICACION
• TUMORES EPITELIALES – ESTROMALES DE SUPERFICIE
• TUMORES DE GERMINALES
• TUMORAS ESTROMALES DE LOS CORDONES SEXUALES
• TUMORES METASTASICOS
TUMORES EPITELIALES - ESTROMALES

• Cistoadenoma seroso (carcinoma)

• Cistoadenoma mucinoso (carcinoma)
• Carcinoma endometroide
• Carcinoma de células claras
• Tumor de células transicionales

• INCIDENCIA : 65 % AL 75%
CISTOADENOMA SEROSO
TUMORES DE CELULAS GERMINALES

• Teratoma
• Dermoides
• Inmaduro
• Disgerminoma
• Tumor del saco vitelino

• INCIDENCIA : 15% AL 20%

TERATOMA QUISTICO (QUISTE DERMOIDES)
TUMORES ESTROMALES DE LOS
CORDONES SEXUALES

• Tumor de células de la granulosa

• Tumor de células de Sertoly y Leydig
• Tecoma y Fibroma

• INCIDENCIA : 5% AL 10%
TUMORES METASTASICOS

• Primario Genital
• Utero
• Primario extragenital
• Estómago
• Colon
• Mama
• Linfoma

• INCIDENCIA : 5% AL 10%
NEOPLASIA MALIGNA DE OVARIO

• CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES

• Masas sólidas o quística con componente sólido

• Capsula con perdida de la continuidad
• Frecuentemente bilaterales
• Imágenes endo o exofiticas (excrecencias)
• Tabiques con vascularización
• Flujo doppler con baja resistencia
• Ascitis
CISTOADENOCARCINOMA DE OVARIO
CANCER DE OVARIO
 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

Presencia de IR. IP.

flujo

Quiste funcionales 72% 0.57 +- 0.1 0.93+- 0.33

Quistes Benignos 61% 0.65 +- 0.18 1.16 +- 0.48

Quistes Malignos 95% 0.48 +- 0.14 0.77 +- 0.37

 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

Ecografia Tiempo Real

- Formación quistica unilateral.
- Totalmente sonoluscente.
- Ausencia de tabiques o tabiques finos ( < 3mm).
- Pared interna regular y bien delimitada.
Estudio Doppler :
- Pared con ausencia de mapa color ó escaso.
- Ir (pared) > 0.60
CA – 125 < 35 UI / ml.
PATOLOGIA
TUBARICA
INTRODUCCION
• U.S. T/V TECNICA EFECTIVA DE VISUALIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
DE LA PELVIS FEMENINA.
• LAS TROMPAS DE FALOPIO EN CON DICIONES NORMALES NO PUEDEN
SER VISUALIZADAS
INTRODUCCION
• LAS TROMPAS DE FALOPIO PUEDEN SER
VISUALIZADAS SOLO :
a) PATOLOGIA AGUDA O CRONICA QUE ALTERE LA
MORFOLOGIA NORMAL TUBARICA.
b) SIN PATOLOGIA TUBARICA PERO CON
EXISTENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
PERITONEAL.
c) HISTEROSALPINGOGRAFIA ECOGRAFICA
PROCESOS PATOLOGICOS
1) INFLAMATORIOS-INFECCIOSOS.
2) TUMORALES.
3) DEGENERATIVOS.
LOS PROCESOS TUMORALES Y DEGENERATIVOS SON
EXCEPCIONALES,Y LA MANIFESTACION
ECOGRAFICA DE ELLOS ES INDISTINGUIBLE AL
DE LOS INFLAMATORIOS
 EIP
• NO SOLO AFECTA LAS TROMPAS DE FALOPIO.
• ADEMAS:
• UTERO (ENDOMETRITIS).
• TEJIDOS ADYACENTES (PARAMETRITIS,PELVICELULITIS).
• VASOS (TROMBOFLEVITIS PELVICA-SEPTICA)
• CANALES LINFATICOS(PELVILINFADENITIS)
• OVARIO(OOFORITIS,ABSCESO TUBO-OVARICO).
• PERITONEO DE LA PELVIS (PELVIPERITONITIS)
Espectro de la Enfermedad
Inflamatoria Pélvica
Salpinx Salpingitis

Oophoritis

Endometritis

Cervix Cervicitis
Vagina Vaginitis

Oophorus
 Marcadores
Ultrasonográficos de la
Enfermedad Inflamatoria
de las Trompas
Inflamación en las Trompas :
Marcadores Ultrasonográficos
• Forma
• Estructura de la pared
• Grosor de la pared
• Compromiso ovárico
• Líquido libre en cavidad peritoneal
Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66
 Forma

Estructura en forma de pera, ovoidea,

sacular, como salchicha conteniendo
ecos sonolucentes o hipoecoicos

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Estructura de la Pared:
Septos incompleto
Septos hipoecoicos que se originan como
protuberancia triangular de una de las
paredes, pero que no alcanza la pared
opuesta

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Estructura de la Pared:
“Signo del Engranaje”
Estructuras hipoecoicas a manera de
piñones visibles en la sección transversal
de la trompa y con paredes gruesas

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Estructura de la Pared:
“Signo del collar de perlas”
Nódulos hiperecoicos murales que miden
cerca de 2 a 3 mm y se visualizan en
sección transversal de estructuras llenas
de líquido

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Grosor de la Pared

• Grueso si es mayor de 4 mm
• Delgado si es menor de 4 mm

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

Compromiso Ovárico

• Ninguno.
• Complejo tubo-ovárico
• Absceso tubo-ovárico

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 No compromiso ovárico

Ovario parece normal y puede ser

identificado en forma característica

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Complejo tubo-ovárico

Los ovarios y trompas son reconocidos

pero los ovarios no pueden ser separados
de las trompas al empujar las trompas con
el transductor.
Esta maniobra despierta dolor en la paciente

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Absceso tubo-ovárico
Paciente gravemente enferma con severo
dolor al toque del transductor.
Se visualiza total destrucción de las
estructuras normales en uno o ambos
anexos con formación de un conglomerado
en no se reconocen el ovario ni la trompa.
Absceso pélvico con ausencia de estructuras
identificables y líquido libre con punteado
Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66
 Líquido libre o Quiste de
inclusión peritoneal
Acumulación de líquido sonolucente en
fondo de saco posterior. Las paredes son
de igual densidad que la pared pélvica con
adherencias delgadas entre los diferentes
órganos de la pelvis.
No hay dolorabilidad al toque del trasnductor
Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66
Marcador Enfermedad tubaria Valor
sonográfico Aguda Crónica p
Pared delgada 0 97% (58) < 0.001
Pared gruesa 100% 3% ( 2) < 0.001
Signo del engranaje 86% (12) 3% ( 2) < 0.001
Signo del collar 0 57% (34) < 0.001
Líquido en Douglas 50% ( 7) 10% ( 6) < 0.01
Complejo Tub-Ova 36% ( 5) 2% ( 1) < 0.01

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

Historia Natural de la Sapingitis Aguda
Salpingitis aguda
(uni o biltateral)

Complejo tubo-ovárico

Tratamiento
Absceso tubo-ovárico
Tratamiento
Médico-Qx
Hidrosalpix Quiste de inclusión Resolución
peritoneal/pélvico
Estadio crónico
Salpingitis Aguda:Ultrasonografía
• Pared gruesa
• Líquido intraluminal
• Signo del engranaje
• Forma de pera,gota grande o salchicha
• Septos incompletos
• Dolorabilidad
Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66
 Complejo Tubo-Ovárico:
Ultrasonografía

• Ovario y trompa discernible

• Ambos no se pueden separar
• Todas las características de la salpingitis

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Absceso Tubo-Ovárico:
Ultrasonografía

• Ovario y trompa confluente

• Líquido punteado
• Colecciónes de líquido
• Marcado dolor a la presión del transductor

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

 Hidrosalpinx:
Ultrasonografía
• Trompa y ovario distinguible
• Trompa con pared delgada
• No dolorabilidad
• Signo del collar de perlas
• Septos incompletos
• Estructura ovoidea,en gota o salchicha con
líquido en su interior
Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66
Quiste de pélvico/peritoneal
de inclusión: Ultrasonografía

• Líquido sonolucente
• Adherencias delgadas desplegables
• Ovario de apariencia normal

Timor-Tritsch ID et al. Ultrasoun Obstet Gynecol 1998;12:56-66

EIP LEVE
• DILATACION BILATERAL.
• CONSERVAN SU FORMA.
• CONTENIDO
SONOLUSCENTE EN SU
INTERIOR.
• OVARIOS CON ESTRUCTURA
NORMAL E INDEPENDIENTE
• SOLO SE VISUALIZA 41%.
 EIP MODERADA
• PROGRESION DEL PROCESO.
• FORMACION ANEXIAL MAS GRANDE
• ACUMULACION DE PUS EN LA LUZ.
• CONTENIDO NO TOTALMENTE
SONOLUSCENTE SINO HIPOECOICO Y
PRESENCIA DE PUNTEADO
ECORREFRINGENTE (PIOSALPINX)
• IRREGULARIDAD DE LOS BORDES DE
LAS PAREDES.
• REFORZAMIENTO DE LAS PAREDES.
• OVARIO INDEPENDIENTE
EIP SEVERA
• ABSCESO TUBOOVARICO.
• MASA ANEXIAL MAL
DELIMITADA,LIMITES
IMPRECISOS,RETROUTERI
NA,ADHERIDA.
• ENGLOBA TEJIDO
OVARICO
EIP CRONICA
• SECUELAS CLINICAS (DOLOR PELVICO CRONICO E
INFERTILIDAD) Y MORFOLOGICAS (CUADROS
ADHERENCIALES).
• PRODUCEN IMAGENES ECOGRAFICAS CONFUSAS –
FORMACIONES ANEXIALES RESIDUALES
SONOLUSCENTES RETROUTERINAS +REFUERZO
IMPORTANTE DE PAREDES TUBARICAS.
• FIJACION DE ASAS INTESTINALES.
 Conclusión

La enfermedad inflamtaroria pélvica

es la infección más severa y con
graves consecuencias en la vida
reproductiva de la mujer
 Conclusión
Pensar en esta enfermedad al igual que en
embarazo ectópico en toda mujer en edad
reproductiva que presente dolor en abdomen
inferior asociado a leucorrea o sangrado
vaginal
 Conclusión

La ultrasonografía pélvica es una herramienta

muy util para la confirmación de la sospecha
clínica y el seguimiento clínico de la
enfermedad