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  • Enfermedades Cutaneas

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    Mirta Abissino
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    Pericia judicial

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    Enfermedades cutaneas

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    Deteceidn prece2 cle enf. prop. OMS Gineora 198F 206 DETECCION PRECOZ.DE ENFERMEDA _} PROFESIONALES Medidas de control La exposicidn al radiacin tanto de fuentes sellacas (por ejemplo, equi pos de rayos X, plantas de energia nuclear) como no selladas (por ejem- plo, productos quimicos radiactivos en laboratorios médicos industriales) Puede controlarse mediante varias medidas: a) reduccién de ia duracién 4e la exposiciSn; b) mantenimiento de una distancia de seguridad entre el trabajador y la fuente de radiacién (la intensidad de la radiaciéa varia in- versamente al cuadrado de la distancia); y c) blindaje de la fuente de ra iacién con materiales que absorban las radiaciones ionizantes (con pl- ‘mo por ejemplo). Se recomienda el blindaje de toxias las fuentes de racia~ cidn y a uso constante de medios de protcccién personal (guantes y de- lantaies de plomo y caucho) al realizar trabajos en los que exista expo: cin a la cadiacién En el caso de las fuentes no selladas de radiaciones fonizantes, existe un peligro adicional de contaminacién interna: por tanto, debe imponerse de ‘manera muy estricta una buena higiene personal. Las medidas de conttol ‘para las distintas sustancias radiactivas abarcan desde la simple aplicacion 4e las replas generales de seguridad para trabajos en laboratotio hasta pro- cedimientos de aislamiento total, de acuerdo con el estado fisico de la sus- taneia ($6lido, liquide, gaseoso), su cantidad y su toxicidad quimica y radiactiva La OMT, la OMS, al OIFA y Ix AEN han recomendado conjuntamente limites de exposicidn a jas radiaciones ionizantes.! Para el control de los efectos estocisticos, el limite anual de equivalente de dosis efectiva es de 50 Sv (5 rem), Para los efectos no estocisticos, el limite anual de equra- lente de dosis para cada uno de los rganos y tejidos es de $00 mSv (30 em), excepto para el cristalino, en cuyo caso el limite es de 150 mSv (15 rem). Desde cl punto de vista de la dosis de radiacién, Jos limites para la ex- posieién interna son los mismos que para la externa. Los limites para la ingestion pueden caleularse para cada sustencia radiactiva de acuerdo con su radiactividad. No se debe someter a las mujeres embarazadas a exposiciones anuales ‘por encima del 30 % de los limites del equivalente de dosis, ” Normas bisicas de sepuridad para le proteccién contra lee radiaciones, Viena, Organs: ‘mo Internacional de Energia Atémica, 1982 (Informe de un grupo aseeor parocinad on Jumtamente or OIEA/OMSI/OIT/AEN). Bi equivalent de dois ese resultado de multiplicar la dosisabsorbida (en Gr) vor un factor de calidad que depends de! tipo de raiacisnionizante (por ejemplo, } para ls ayo8 X, 10 para los neutrones y 20 para las partiulas alfa. La unided de equvalente de dosis clsievert(Sv),y Sv ~ 1 fhg ~ 100 rad. Fleguvalentede dos efecivacoresponde al eau ‘alente de dosis media en un tejido modificado porn Tactor de ponderacidn auc reficjech Leterioro ebido & las efectos esicisticos. CAPITULO 27 Enfermedades cutaneas profesionales Propiedades de los agentes causales El mimero de posibles agentes causales es muy amplio y aqui sélo pue- den enumerarse los tipos més importantes. Agentes fisicos. Entre éstos figuran la presin 0 roce, las condiciones at- mosféricas (viento, lluvia, escarcha, sol), el calor, las radiaciones (ultravio- Jetas, ionizantes) y las fibras minerales. Agentes quimicos, que se dividen a su vez en cuatro categorias @) agentes inrtantes primarios: acids, Alcalis, disolventes de lpidos, dietergentes, sales metalicas (de arsénico, mercurio, et), ete. b) sensibilizadores: metales y sus sales (cromo, niguel, cobalto, ete.) sustancias compuestas derivadas de la anilina (p-fenilendiamina, coloran- tes azoicos, etc.) nitroderivados arométicos (trinitrotolueno, ete.) resinas (en especial mondmeros y aditivos como epoxi-resinas, formaldchido, vi- nilos, productos acrilicos, aceleradores, plastificantes), productos quimi- 9S relacionados con el caucho (wulcanizadores como disulfuro de dime- tiltiocarbamoilo, antioxidantes, etc.), medicamentos y antibisticos (por ejemplo, procaina, fenotiacinas, clorotiacida, penicilina y tetraciclina), cosméticos, trementina, plantas (por ejemplo, primula y crisantemo), etc. 6) _agentes acnegénicos: naftalenos cloracos y bifenilos, aceites minera- les, ery a —“@ Totosensibilizadores: antraceno, brea, derivados del écido amino- benzoico. Presentacién y usos La mayoria de los posibles agentes se hallan en el medio industrial. La exposicion 2 las condiciones atmosféricas es normal entre las personas que trabajan al aire libre (por ejemplo, agricultores y marinos). Ciertos agentes guimicos pueden presentarse como contaminantes no deseados de otros productos quimicos 0 subproductos industriales (por ejemplo, cromo en la produecién de cemento y tettaclorobenzodioxina en la sintesis del pentaclorofenol). 207 | | 208 © DETECCION PRECOZ DE ENFERM! DES PROFESIONALES Profesiones que implican riesgo de exposicién a los agentes causantes de enfermedades de la piel Algunos de los grupos mas expuestos son: los trabajadores agricolas (con- Giciones atmosféricas, vegetales, agentes zoonéticos, plaguicidas, antibio- ticos u ottos aditivos de piensos, etc.); trabajadores en la produccién de ‘materiales de constraccion (cemento, ctc.); trabajadores de la construccion (cemento, fibras minerales, pinturas, plasticos, etc.); trabajadores de la in- Gustria quimica (tipos de exposiciém segiin las sustancias utilizadas): tra- bajadores en electrogalvanoplastia (desengrasantes, cidos, sales metal cas); tintoreros; trabajadores en la produccidn de plasticos reforzades con Vitrofibra (fibras minerales, resinas); pintores (tintes, sales metalicas, di- solventes, etc): trabgiadores en las industria (aceites para contar metaleso ubrfcamles 1) pesonal ‘sanitario (aiedicamaentee, ah Wbidticos, snestesIcos Tocales, desinfectantes, etc.); tratantes de ganado: y ccarniceros (agentes zoonsticos). Mecanismo de accién Los agentes fisicos producen lesiones cutdneas directas, ya sea mecéni- as, térmicas 0 por radiacida. De manera similar, la mayoria de los agen tes itritantes lesionan directamente la piel: a) por alteracién de su pH: 6) por reuccion con sus proteinas (desnaturalizacién); c) por extraccién de los. lipidos de su capa externa; o d) por disminucion de la resistencia cutinea, La alergia cuténea productora de reaccién es fundamentalmente una hie persensibilidad de tipo tardio. El agente sensibilizador se combina con pro- teinas en la epidermis para formar um complejo haptenoproteinico, contra el que se producen anticuerpos. Los agentes acnegénicos obstruyen las gldndulas y los conductos sebéceos, y causan inflamacién local, Los foto- sensibilizadores aumentan Id sensibilidad cuténea a las radiaciones ul. travioletas, Evaluacién de Ia exposicién Las enfermedades cutineas profesionales son el resultado del contacto directo de la piel con el agente causal. Por consiguiente, para evaluar la ex- Posicién es esencial Ia historia laboral y las pruebas coneretas de la pre- seniia del agente en cuestidn en los materiales manejados por el trabajador. Efectos dlinicos La dermatitis de contacto por agentes irritantes primarias es la més fre- cuente de las dermatosis profesionales. La forma aguda se caracteriza por ENFERMEDADES CUTANEAS PROFESIONALES 209 eritema, edema, pépulas, vesiculas 0 ampollas, localizadas sobre todo en las manos, antebrazos o cara. La prueba de parche cuténeo con el agente causal puede provocar y confirmar los efectos irrtantes y la etiolosia de a dermatosis. Las manifestaciones de la dermatitis crdnica de comacto Por agentes irritantes son semejantes a los de oteas muchas dermatosis, como el eczema crénico alérgico por contacto, la hiperqueratosis, etc. De ordinario, el agente causal de la dermatitis aguda por agentes irvitantes se reconoce muy fécilmente, mientras que en las dermatitis crénicas el factor etioldgico pasa inadvertido en la mayor parte de los casos. Las lesiones sue~ len deberse a detergentes, dlcalis débiles, disolventes orgénicos o produc. tos quimioos dituidos o de menor potencia, de manera que sus efectos son tardios, es decir, s6lo aparecen después de agotarse la capacidad de resis- tencia de la pial Ademis de sus efectos directos, los agentes irritantes primarios pueden hacer que la piel resulte més vulnerable a la infeccién o a las lesiones, en particular @ las lesiones por agentes sensibilizadores, La dermatitis alérgica por contacto (eczema) (tante aguda como crénica) tiene iguales caracteristicas clinicas que el eczema no profesional. La for mma aguda se parece a la dermatitis aguda por agentes irritates y la forma cronica se caracterize por la liquenificacion y el agrietamiento, Las prue- ‘bas de parche cuténeo son utiles para el diagnéstico de la hipersensibili- ad cuténea, (La prueba del parche cuténeo consiste en aplicar una con. centracién no irrtante del supucalo alergeno a una parte no afectada de Ja piel del paciente durante 24-48 horas; en los casos positives, aparcce ‘una dermatitis eczemaiosa en la zona cubierta por el parche.) El gené profesional se caracteriza par-la-obstruccién de los foliculos se- bbdseos y a presencia de Tesiones supuradas. Si bien el acné producido

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