CASOS PARA RESOLVER SOBRE DESHIDRATACION NUTRICION

Paciente masculino 27 años de edad, atleta corredor de maratones, quien participó en una maratón en San
Pedro Sula a una temperatura ambiente. De 38° C. Al final de dicha carrera el paciente está empapado en
sudor, con la boca completamente seca, se sintió mareado y perdió el conocimiento. Fué llevado a un
centro hospitalario en donde diagnosticaron una deshidratación aguda de un 10%. Peso 56 Kg y estatura de
1.75 m. Le realizan exámen hematológico presentando hematócrito de 56 vol%, un examen de química
sanguínea con glucosa de 69 gr/dL, Na 126 mEq/L, K 3.3 mEq/L. Calcule déficit de agua por el
procedimiento habitual y el déficit de sodio.

Peso 56 Kg, estatura 175 cm, deshidratación 10 %.

Peso ideal = 48 + 25 = 73 Kg
Índice de masa corporal 56/1.752 = 18.3 bajo peso.
Agua corporal total = 56 X 65/100 = 36.4 L
Déficit de agua = 36.4 X 10/100 = 3.64 L
Déficit de agua = 56 X 0.65[(126/140) - 1]
Déficit de agua = 3.64 L

#2
Paciente femenina ama de casa quien fue atropellada con automóvil sufriendo traumatismos severos
incluyendo fracturas de ambos miembros inferiores, llegando al hospital en estado de inconsciencia. PA
85/50 pulso de 135 X'. Fue sometida a una laparotomía exploradora por presentar lavado peritoneal
diagnóstico positivo, encontrando 1500 cc de sangre en cavidad peritoneal, lesión severa del bazo, ruptura
pancreática y perforaciones intestinales incluyendo tercera porción del duodeno. Por su estado se realiza
control de daños y 24 horas después es llevada nuevamente al quirófano. Su evolución muy tórpida sin
poder habilitarle la vía oral para alimentación. Seis días post-operatorios desarrolla fístula enterocutánea
que produce unos 1200 cc en 24 horas. Se decide darle apoyo nutricional parenteral. Estatura 1.56 m, peso
aproximado al momento del ingreso 64 Kg. Sodio de 120 mEq/L potasio 3.4 mEq/L, cloro 100 mEq/L
Calcular requerimientos líquidos y pérdidas electrolíticas, además requerimientos nutricionales (Grasas,
carbohidratos y proteinas de mantenimiento.
IMC = 64/2.4336 = 26.3 sobre peso. Déficit corporal de agua (DCA)
DCA = peso X %agua [(Na paciente/Na normal) - 1]
DCA = 64 X 0.45 [120/140 - 1] = 28.8 X (0.8571 - 1) = 28.8 X 0.1429 = 4.1155 L
Requerimiento calórico en estrés (RCEE)
RCEE = 30 x PCI x Fe
RCEE = 30 x 50.9 x 1.3 = 1985.1 cal
Carbohidratos 1985.1/2 = 992.55 cal/4 = 248.1375 gr de carbohidratos
Proteinas. 1985.1 * 30/100 = 595.53 cal/4 = 148.8825 gr de proteínas
Grasas. 1985.1 * 20/100 = 397.02 cal/9 = 44.1133 gr de grasas
#3
Paciente masculino de 39 años de edad quien estuvo pescando en alta mar en una lancha a motor el cual
apagó y no pudo volver a encender al disponerse a regresar a tierra firme. Por el defecto del motor
permaneció por cuatro días pérdido sin poder ingerir agua. Fué encontrado y llevado de inmediato a un
centro hospitalario donde determinan una estatura de 1.84 m, peso de 192 libras, somnoliento, mucosas
orales casi secas y rodete dérmico de ++, calculando deshidratación de un 12%. Resultado de exámenes Na
128 mEq/L. Calcular déficit de agua y sodio.
IMC = PA÷A2 = 192 ÷ 2.2 ÷ 3.3856 = 25.78 sobre peso
ACT = 192 ÷ 2.2 × 55 ÷ 100 = 48L × 12 ÷ 100 = 5.76 litros (déficit)
Déficit de sodio = Na (normal) - Na (paciente) × AEC (ACT ÷ 3) = 12 mEq/L × 48 L ÷ 3 = 192 mEq.
AEC (Agua extracelular) , ACT (Agua corporal total) IMC (Índice de masa corporal)