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Bloqueo neuromuscular

y enfermedades neuromusculares

Ubaldo Enrique Quintero Saker


Residente Anestesiología
Universidad del Valle
Bloqueo neuromuscular y enfermedades neuromusculares
(Contenido)

Historia relajación neuromuscular

Fisiología de la unión neuromuscular

Generalidades relajación neuromuscular

Enfermedades neuromusculares e
implicaciones con el uso de BNM
Planta urari (strychnos toxífera),libras...2 (NOTA: 1
libra = 0´45 kilos)
Yakki (strychnos schomburgkii)..............1/4
Arimaru (strychnos cogens).....................1/4
Tarireng (?)................................................1/4
Wokarino (P) onza.....................................1/2
(NOTA: 1 onza= 28´34 gramos)
Tararemu(?)..............................................1/2
Murama(?), una cantidad muy corta de escamas de
bulbo de esta planta.Manuca(una xanthoxylea)

Mártir de Angleira y Francisco López , 1515/1552


Chondodrendon
tomentosum, Menispermaceae, Strychnos jobertiana
del género Strychnos toxifera
1514- 1839-
Gonzalo 1812 – 1854-
1780- Felix Charles
Fernández y Benjamín Claude
Fontana Waterton
de oviedo Brodie Bernard
yValdez (Wouralia)
1865 – Preyer 1912- Arthur 1928- Francis 1942- Harold
cristalizo curarina Lawen Percival de coux Randall Griffith
Células de Fibra
shawnn Muscular

Moto
Unión M.basal
neurona
Neuro
muscular
Producción y almacenamiento de Ach y
otros factores tróficos

Vesículas congregadas en superficie

Zonas Activas

Alineamiento por moleculas de adhesión

Almacenamiento en cuantos

Canales de Ca
Censo de
Ca

migración

Anclage Liberación
Despolarización Activacion de
Entrada de ca
neurona vesiculas

Flujo de Na/Ca fibra


Activación de Rc Ach Exocitosis
muscular

Despolarización
Contracción
muscular
Isoforma A12

Sintetizada por el musculo

Adherida a filamentos
anclados a MB

Destruye Ach en 1 mseg


 Desde etapa embrionaria
gran relación

 Aporte de fx crecimiento
 Agrina
 Activación de MuSK

 Agrupación de Rc
Receptores Maduros Receptores Fetales

 Subunidad Epsilon  Subunidad gama.


 Localizado end-plate.
 Metabólicamente estable. (2ss).  Unión y extra unión.
 Gran canal de conducción.  Metabólicamente inestable. (24
 Tiempo más corto de apertura. hr)
 Baja conductancia
 Agonista desporaliza menos fácil.  Pequeños canal de conducción.
 Mas sensibles a agentes competitivos  2 a 10 x más tiempo de apertura.
 Alta conductancia
 Agonistas desporalizan mas
fácilmente.
 Resisitentes Agentes
competitivos
K

Na
Ca
Activado

Reposo Inactivo
Relajantes Musculares
Relajantes Musculares
Clasificación Quimica

Pancuronio

vecuronio atracurio Cisatracurio

Rocuronio
mivacurio
Rapacuronio
doxacurio

Esteroideos Bencilisoquinolonas
7th edition of Miller's Anesthesia
Miastenia Gravis

Enfermedad autoinmune

Pérdida de Rc 70-80%

Debilidad muscular

Prevalencia 1:7500

Afecta mujeres 20 a 30a


Miastenia Gravis

I : Ocular 15-20%

II A: progresión lenta 30%

II B: Rapida progresión 25%

III : Fulminante aguda 15%

IV : Estado terminal 10%


Miastenia Gravis
 Esteroides
 Azatriopina
 Inh. Colinesterasas
 Plasmaferesis
 Gamaglobulina

 Timectomia
Disminución de los Receptores de
Acetilcolina Miastenia
Gravis
Regulación descendente

Regulación descendente

Resistencia a los relajantes Pocos receptores para


musculares desporalizantes desporalizar

Pocos receptores que deben


Sensibilidad a los RMND bloquearse
Miastenia Gravis
succinilicolina Atracurio

Dose-response curves for atracurium in patients with


myasthenia gravis. The curves are shifted to the left of the
curves for normal patients, indicating that myasthenic patients
(From Eisenkraft JB, Book WJ, Mann SM, et al: Resistance to are sensitive to the neuromuscular blocking effects of this
succinylcholine in myasthenia gravis: A dose-response study. muscle relaxant and presumably other nondepolarizing muscle
Anesthesiology 1988;69:760–763, with permission.) relaxants as well. (From Smith CE, Donati F, Bevan DR:
Cumulative dose-response curves for atracurium in patients with
myasthenia gravis. Can J Anaesth 1989;36:402–406, with
permission.)
 Anticuerpos contra canales
de Ca presinápticos
 Asociación ca celulas
pequeñas
 Mejoría con Actividad física
 No R/ anticolinesterasas
 Debilidad extremidades
proximal

 Tto 4- Aminopiridina
 Sensibilidad BNM
Distrofia muscular Duchene
 Ligada X
 Alteracion
distrofina
 Inestablidad celular
 Destrucción
 Fibrosis
 Sobre expresion de
Rc fetales
Distrofia muscular Duchene
 Debilidad muscular
progresiva
 Pseudohipertrofia
 Cardiopatía
 Tno motilidad gástrica
 Asociacion RM
Disminución crónica en la
liberación de Ach Denervación
muscular
Regulación ascendente
Receptores extra unión

Respuesta exagerada a
los relajantes Más receptores que se
musculares desporalizan
desporalizantes

Resistencia a los RMND Más receptores que deben


bloquearse
Bloqueo neuromuscular y enfermedades neuromusculares
(Bibliografía), CRÉDITOS

RELAJANTES MUSCULARES EN ANESTESIA Y TERAPIA


INTENSIVA, 2 edición, J.A.Alvarez Gómez, F.Gonzalez
Miranda, R.Bustamante. Ed ARÁN