PRUEBAS ABREVIADAS DE

EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Abel Lino Asín
Freddy Linares Torres
Agenda
• Minimental Test
• Neuropsi
• La evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)
• Addenbrooke´s Cognitive Examination Revisado – Ace-r
• Evaluación Neuropsicológica de las afasias – Mi Alfa
 Pruebas de detección cognitivos breves para ayudar en el diagnóstico de demencia

Dominios
Tiempo para Rango de Muestras de
Prueba cognitivos Comentarios
administrar, min puntuación validación
evaluados

Memoria (memoria Ampliamente utilizado en

Comunidad y
inmediata), la entornos de investigación y
Mini Examen del clínicas muestras:
orientación, la la clínica, pero carece de
Estado Mental 10-15 0-35 pacientes con
atención, el lenguaje, sensibilidad para detectar
(MMSE) visuo-construcción,
demencia v
los niveles de deterioro
praxis controles normales.
cognitivo leve

Memoria (inmediata
y memoria diferida),
Muestras de la Más sensible que MMSE en
Evaluación orientación,
clínica: pacientes la detección de la
Cognitiva Montreal atención, función 15-25 0-30
con Alzheimer v enfermedad de Alzheimer y
(MoCA) ejecutiva, el
controles normales. el deterioro cognitivo leve
lenguaje, visuo-
construcción

Objetivo:
Addenbrooke´s Atención Detectar y diferenciar La versión española del
Cognitive Memoria entre demencia, ACE parece ser una
Alzheimer y
Examination Fluencia 15 0 -100 herramienta adecuada para
demencia fronto -
Revisado – Ace-r Visoespacial temporal.
el diagnóstico de
recientemente demencia,
validado en España

Feldman H, et al. Diagnosis and treatment of dementia: Diagnosis.

CMAJ.2008;178(7):825-836
“MINI-MENTAL STATE EXAMINATION”

(MMSE) de Folstein
“Mini-Mental State Examination” (MMSE) de Folstein”
Antecedentes
• El MMSE es un test screening
para rastreo inicial de
alteraciones cognitivas.
• Evaluación breve del estado
mental.
• Instrumento estandarizado de
uso generalizado, favorece la
posibilidad de contar con un
parámetro adecuado de
comparación entre distintos
grupos de trabajo.
• Plantea criterios actuales para el
diagnóstico que señala la
presencia de deterioro cognitivo
“Mini-Mental State Examination” (MMSE) de Folstein –
Áreas cognoscitivas que evalúa
El MMSE consiste en una serie de
test que evalúan:

• Orientación
(auto psíquica, en tiempo y lugar),

• Memoria de corto y largo plazo

(fijación y recuerdo diferido),

• Atención, lenguaje (comprensión

verbal y escrita, expresión verbal –repetición y
articulación- y expresión escrita),

• Praxias (por comando escrito y verbal)

• Habilidad visuoconstructiva.
“Mini-Mental State Examination” (MMSE) de
Folstein– Ficha Técnica
Nombre Nombre original: Mini-mental State Examination MMSE
Nombre en español: Examen Mini Mental de Folstein
Autor Marshal F. Folstein, Susan Folstein, Paul R. McHugh (1975)

Versión/Año de edición Mini-Examen Cognoscitivo. Versión española del Mini-Mental Status

Examination de Folstein et al (1975). Validado por Lobo et al (1979-94)
Constructo de medición Es un cuestionario de 11 preguntas donde las características esenciales que
se evalúan son:
Orientación espacial, temporal.
Capacidad de atención, concentración y memoria
Capacidad de abstracción (cálculo)
Capacidad de lenguaje y percepción viso-espacial
Rango de edad A partir de 65 años o adultos con sospecha de deterioro cognitivo.

Tiempo de aplicación De 5 a 10 minutos

Aplicación Individual

Editorial TEA Ediciones

Material del test Ficha de Evaluación

Factores a tener en cuenta al evaluar
• Sesgo con el predominante
componente lingüístico de la
prueba.

• Baja sensibilidad y
especificidad.

• No pueden sustituir una

evaluación neuropsicológica
completa, especialmente
cuando se trata de detectar los
signos iniciales de un síndrome
demencial.
MMSE. Instrucciones para su
administración
• Antes de comenzar con la prueba, verifique si el sujeto requiere el uso de
anteojos y/o audífono y que los tenga colocados en ese momento.
• Cada pregunta puede ser efectuada hasta 3 veces si el sujeto parece no haber
comprendido o no intenta responder. En el caso de responder incorrectamente
o en forma incompleta o de intentar responder sin lograrlo el puntaje será 0
(cero).
• En todos los casos ajustarse a las indicaciones sobre la manera de interrogar.
 Prueba de orientación.

Orientación temporal
• Circuito temporo amigdalo orbitofrontal

Orientación espacial
• Circuito hipocampal diencefálico
• Circuito parahipocampal retrosplenial

https://www.researchgate.net/publication/249319438_A_revised_limbic_system_model_for_memory_emotion_and_behavior
 Prueba de fijación

Memoria inmediata, primaria, operacional

capacidad habitual para mantener una
experiencia durante algunos segundos.
Involucra a todas las modalidades (visual,
verbal, táctil, entre otros) y nos brinda el
sentido continuo del presente.

La memoria a corto plazo es el tipo de

memoria que nos permite mantener
información por poco tiempo (de segundos a
minutos
Depende de las áreas sensoriales primarias,
del lóbulo prefrontal, núcleo dorso-mediano
tálamo y neoestriado,

http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane093f.pdf
Prueba de atención
Prueba de recuerdo

Retiene información durante un tiempo variable:

desde minutos hasta tiempos ilimitados.
Se subdivide en memoria declarativa o explícita
y memoria no declarativa, implícita o
procedimental.
a. Memoria declarativa o explícita: permite al
sujeto comunicarse bajo una forma verbal o https://www.downciclopedia.org/neurobiologia/la-
no verbal y debe referirse al acontecimiento. memoria-bases-fundamentales

b. El acceso a esta memoria es consciente y el

área cerebral relacionada es el lóbulo
temporal.
c. La memoria declarativa habitualmente la
conocemos con el término de “memoria” en
el uso cotidiano.

http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane093f.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-
2009/ane093f.pdf
Prueba de lenguaje y construcción
FUNCION VISUOCONSTRUCTIVA

Capacidad para copiar figuras o formas en dos o tres dimensiones.

Es una función fácil de evaluar, sensible a daño cerebral y que
permite obtener un documento gráfico del trastorno.

Una vez comprendida la orden (Ej. "copie esta figura"), la imagen se

proyecta en la corteza visual. Luego es analizada en la región inferior
del lóbulo parietal. Posteriormente la corteza premotora (frontal)
participa en la planeación y ejecución de la reproducción.

• Los defectos visoconstructivos más severos se ven en

lesiones parietales derechas.

• También puede ocurrir en lesiones parietales izquierdas y

ocasionalmente en lesiones frontales.

• Trastornos cerebrales metabólicos y degenerativos (Ej.

Alzheimer) también alteran frecuentemente la
visuoconstrucción.

En general, este tipo de prueba es un indicador sensible de

disfunción orgánica cerebral.

http://pgmiucna.blogspot.pe/2012/06/degeneracion-lobar-fronto-temporal.html
“LA EVALUACIÓN COGNITIVA DE MONTREAL”

(MoCA)
“La evaluación cognitiva de Montreal”(MoCA)
Antecedentes

La Evaluación Cognitiva Montreal

(MOCA ) 1996.
Instrumento de screening de
deterioro cognitivo.
Diseñado a las limitaciones del
MINIMENTAL Validado en contexto
de deterioro cognitivo.
La prueba está disponible en 55
idiomas o dialectos.
También existen forma básica
para poner a prueba los sujetos
analfabetos o con menor nivel
educativo.
1. Validación del Montreal Cognitive
Assessment (MOCA): Test breve
que evalúa recuerdo libre y facilitado;
tiene dos versiones.
http:www.revistaalzheimer.com/PDF/0206.pdf
2. Confiabilidad y Validez del Test Montreal
Cognitive Assessment (MOCA) en
población mayor de Bogotá, Colombia
Francisco Pereira-Manrique & María F.
Reyes .Grupo: Neurociencias,
comportamiento y salud. Instituto de
Neurociencias, Universidad El Bosque.
3. De acceso gratuito en la
pagina www.mocatest.org
“La evaluación cognitiva de Montreal”(MoCA)
Áreas cognoscitivas que evalúa

. MoCA Test
Se distribuye de la siguiente
forma:

1.Memoria
2.Capacidad viso espacial
3.Función Ejecutiva
4.Atención/concentración/
memoria de trabajo
5.Lenguaje
6.Orientación
“La evaluación cognitiva de Montreal”(MoCA)
Ficha Técnica
Nombre Evaluación Cognitiva Montreal ( MOCA )
El Montreal Cognitive Assessment
Autor Prof. Ziad Nasreddine, Quebec .
Versión/Año de edición Creado en 1996//
Versión en español 2016 mismo autor.
Constructo de medición 1.Memoria
2.Capacidad viso espacial
3.Función Ejecutiva
4.Atención/concentración/ memoria de trabajo
5.Lenguaje
6.Orientación
Rango de edad Siete años en adelante
Tiempo de aplicación 10 _ 15 minutos (Nasreddine, 2004).
Material del test Instructivo y la ficha de llenado
Editorial 2004 Institutos de Investigación en Salud de Canadá y las Sociedades de la DTA
www.mocatest.org
“La evaluación cognitiva de
Montreal”(MoCA)
Existen muy pocas validaciones del MoCA en población de habla hispana; Lozano Gallego
et al.23 lo validaron en España y en Latinoamérica las únicas validaciones existentes del
MoCA-S fueron realizadas en Colombia.
Ha sido validado también en hispanoparlantes en Estados Unidos, aunque los resultados no
son comparables, pues algunos participantes eran bilingües.

Los objetivos de este estudio fueron:

1) Estudiar las propiedades psicométricas del test de MoCA-S;
2) Estudiar la validez discriminativa del MoCA-S para el diagnóstico de DCL y demencia
leve .
3) Determinar los ítems más sensibles del MoCA para la detección de DCL y demencia.
Dominios Cognitivos
 Memoria:
• Consta de dos ensayos de aprendizaje de 5
palabras (no puntúan)

• Luego se preguntan de forma diferida a los 5

minutos aproximadamente (5 puntos).

Ofrece la posibilidad opcional de registrar,

además del recuerdo libre, el recuerdo facilitado,
por pista semántica y elección múltiple de http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2009/ane093f.pdf
respuesta
Capacidad viso espacial:
• Test del reloj (3 puntos)
• Copia de un cubo (1 punto).

Vías visuales dorsales (occipito-parietales) y

ventrales (occipitotemporales).
Además se relaciona la intervención del
lóbulo frontal (control ejecutivo) y de las
estructuras mediales del lóbulo temporal
(memoria) en el proceso de adquisición de
la cognición espacial.
 Aspectos de las funciones ejecutivas
• Alternancia adaptado de la tarea rastro de
decisiones B (1 punto)
• Fluidez fonológica (1 punto),
• Abstracción verbal de dos elemento (2
puntos).

Áreas de Browman
Área 10 frontopolar
Procesos de recuperación de la memoria y funciones ejecutivas.
Área 11 orbito frontal
Está implicada en la planificación, el razonamiento y la toma de decisiones.
Área 44 de Broca
Fluidez semántica y fonológica y en el procesamiento fonológico o sintáctico. Su función mas importante esta en la
expresión de la información.
Área de Broca 45 . Circunvolución triangular
Se encarga de tareas de semántica y de generación del lenguaje. Participa en la generación interna de palabras
específicas, en la fluidez verbal y en la búsqueda de léxico. Participa en el procesamiento fonológico y gramatical.
https://www.google.com.pe/searchq=localizacion+de+las+funciones+ejecutivas+en+el+cerebro&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved
 Atención/concentración/memoria de
trabajo:

Las áreas 9 y 10 tienen varias

funciones pero dentro de la parte pre
frontal tienen que ver con lo que se
llama working memory y con la
ideación.
La working memory nos permite
vestirnos, escribir, abrocharnos los
botones, los cordones, es lo que
aprendemos a partir de la niñez
 Capacidad de usar y ordenar adecuadamente las palabras
Lenguaje: para expresar pensamientos e ideas.
Otros aspectos del lenguaje como la gestualidad y la
Tres ítems de denominación por confrontación prosodia (ritmo y melodía del discurso) se procesan
principalmente en el hemisferio derecho.
visual de 3 animales de bajo grado de “Estructuras perisilvianas" están directamente implicadas en
familiaridad (3 puntos) el lenguaje:

Repetición de dos frases complejas - FASCICULO ARQUEADO

Haz de fibras que comunican el área de Broca con el área
(2 puntos) la tarea de fluencia antes de Wernicke, pasando aproximadamente a nivel del Giro
mencionada. Supramarginal (lóbulo parietal inferior).

Extensas lesiones que comprometan toda la región

Área 22-23 Corteza auditiva asociativa
perisilviana pueden producir una Afasia Global, en que el
Área ventral posterior del cíngulo. Participa en el
paciente no es capaz de hablar espontáneamente ni
procesamiento léxico-semántico, en el procesamiento de
obedecer órdenes.
la información semántica emocional y la atención
La lectura y escritura habitualmente se alteran en forma
selectiva al discurso.
paralela al lenguaje verbal.
39- 40 Área de Wernicke
Se encarga del procesamiento semántico..
Participa en la atención a relaciones fonológicas,
procesamiento semántico más elaborado y completo,
creatividad Verbal y Escritura de letras simples.
44- 45 Área de Broca
Participa en la fluidez semántica y fonológica y en el
procesamiento fonológico o sintáctico. Su función más
importante está en la expresión de la información.
Circunvolución triangular// Se encarga de tareas de
semántica y de generación del lenguaje..
Area 46- 47 Córtex pre frontal dorso lateral
Procesa la sintaxis del lenguaje. Participa en la lectura de
palabras simples, la prosodia afectiva y la atención
selectiva al lenguaje.
 Orientación.
• Se evalúa la orientación en tiempo y
espacio (6 puntos )
Orientación temporal
• Circuito temporo amigdalo orbitofrontal

Orientación espacial http://humanismonaturalistacientifico.blogspot.pe/20

• Circuito hipocampal diencefálico 09_11_01_archive.html
• Circuito parahipocampal retrosplenial

Área del Esquema Corporal (39 , 40)

Localización: Se encuentra en los giros supramarginal y angular.
Función: En estas áreas se produce la integración de la información,
lo que permite la percepción de la forma, textura, tamaño, y la
identificación de un objeto al tocarlo con las manos.
Corteza Auditiva Primaria (41, 42)
Localización: Se localiza en los giros transversales (Heschl) de la
corteza temporal.
Función: detectar los cambios de frecuencia y de localización de la
fuente sonora.

https://www.researchgate.net/publication/249319438_A_revised_limbic_system_model_for_memory_emotion_and_behavior
Visuoespacial –Ejecutiva
TEST DE ACE
ADDENBROOKE’S
ACE _R
ADDENBROOKE’S COGNITIVE EXAMINATION – (ACE-R)
Ficha Técnica
Nombre ADDENBROOKE’S (ACE-R)

Autor Versión original: Hsieh S, Schubert S, Hoon C, Mioshi E, Hodges JR

Versión/Año de edición Validation of the Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE-R)

Frontotemporal Dementia and Alzheimer’s Disease.
Dement Geriatr Cogn Disord 2013;36:242-250
(disponible en www.neura.edu.au).

Versión española: Matías-Guiu JA, Fernández de Bobadilla R, et al.

Validation of the Spanish version of Addenbrooke’s Cognitive
Examination III for diagnosing dementia. Neurología 2014.
Doi:10.1016/j.nrl.2014.05.004
Constructo de medición Atención, memoria, fluencia y visoespacial

Tiempo de aplicación 15 minutos

Material del test Instructivo y la ficha de llenado

Editorial test versión española (PDF Download Available). Available from:

https://www.researchgate.net/publication/280384956_test_version_espanola [accessed May 15, 2017].

La adaptación del ACE-R al español estipuló dos
procedimientos:

• La producción de una traducción exacta de los

elementos independientes del contexto
cultural (p. ej., instrucciones para el
examinador)
• El procedimiento complementario apuntado a
la adaptación de los estímulos asociados a las
valencias culturales (p. ej., nombre y dirección
del ítem de memoria, ítems de lenguaje, etc.).

• El primero fue logrado a través de dos

traducciones del inglés al español basados en el
ACE-R original, seguido de dos traducciones
inversas del español al inglés.

• La adaptación de estímulos específicos fue

realizada de manera colaborativa mediante
consultas con otros grupos de investigación
realizando tareas similares en otros idiomas.
ADAPTACIÓN:

Actualización del test de cribado ACE,

cuya versión en inglés ha demostrado
una alta sensibilidad y especificidad
para detectar disfunción cognitiva en
pacientes con demencia.

La versión original del ACE ya ha sido

adaptada y validada en castellano.

Se distribuye de la siguiente forma:

• Atención
• Memoria
• Fluencia
• Visoespacial
EXAMEN PARA LA AFASIA “STANDARD”
Versión Alfa _ Antecedentes
• Nació en el Marco de una
investigación para aplicar un
protocolo de examen de afasia en
países de habla francesa
• La presente es una adaptación
aplicada del examen francés
financiado por la fundación Harry
Frank Gu y la Universidad Católica
del Perú .
• Impresión gracias al apoyo dl
departamento de Hmanidades de
la P.UC.
EXAMEN PARA LA AFASIA “STANDARD”
Versión Alfa
Permite tener un protocolo en el marco de la
AFASIA:, está compuesta por
• Entrevista dirigida.
• Comprensión Oral
• Palabras
• Frases simples
• Frases Complejas
• Comprensión Escrita
• Palabras
• Frases simples
• Frases Complejas
• Copia
• Dictado
• Palabra
• Frase
• Lectura en voz alta
• Palabra
• Frase
• Repetición
• Palabra
• Frase
• Denominación
Entrevista Dirigida
Aplicación
•Nueve estímulos verbales .
•Preguntas abiertas o
cerradas .
•Evitar acentuación
prosódica o gestual
•Cada pregunta repetida una
sola vez .Se suspenderá la
prueba en la quinta
pregunta si el sujeto ha
demostrado una conducta
de , supresión, estereotipia o
alteración máxima de la
compresión
Calificación
Dos tiempos:
Primero
A medida que se va
desarrollando la entrevista
entorno a la comprensión
de las preguntas
Segundo: Una vez termina
la prueba el puntaje total
obtenido es llevadoa
interpretación.
Comprensión Oral
Aplicación
Calificación
Se muestra una cartilla
con imágenes y el sujeto
deberá señalar su Se realiza en la
respuesta . hoja de respuestas
La respuesta es definitiva XoV
luego que el sujeto señale para respuesta
la imagen. acertadas o no
Pata
Ómnibus sigue al niño y al caballo
Copia

Aplicación

El sujeto transcribe un
texto.
Cuidado en presentación del
texto al sujeto
Al revés cuando se encuentran
frente a frente con el examinador
FUNCION VISUOCONSTRUCTIVA

Capacidad para copiar figuras o formas en dos o tres dimensiones.

Es una función fácil de evaluar, sensible a daño cerebral y que
permite obtener un documento gráfico del trastorno.

Una vez comprendida la orden (Ej. "copie esta figura"), la imagen se

proyecta en la corteza visual. Luego es analizada en la región inferior
del lóbulo parietal. Posteriormente la corteza premotora (frontal)
participa en la planeación y ejecución de la reproducción.

• Los defectos visoconstructivos más severos se ven en

lesiones parietales derechas.

• También puede ocurrir en lesiones parietales izquierdas y

ocasionalmente en lesiones frontales.

• Trastornos cerebrales metabólicos y degenerativos (Ej.

Alzheimer) también alteran frecuentemente la
visuoconstrucción.

En general, este tipo de prueba es un indicador sensible de

disfunción orgánica cerebral.

http://pgmiucna.blogspot.pe/2012/06/degeneracion-lobar-fronto-temporal.html
Campana
LENGUAJE

Capacidad de usar y ordenar adecuadamente las palabras para

expresar pensamientos e ideas.
Otros aspectos del lenguaje como la gestualidad y la prosodia (ritmo y
melodía del discurso) se procesan principalmente en el hemisferio
derecho.
“Estructuras perisilvianas" están directamente implicadas en el
lenguaje:

- AREA DE WERNICKE
• Ubicada en la zona posterior de la primera circunvolución
temporal.
• Su función es la decodificación del sonido en un significado.
Nos permite comprender el lenguaje.
- AREA DE BROCA
• Ubicada en la zona posterior del giro frontal inferior.
• En esta región están los programas que permiten la emisión
del lenguaje.
• Contigua al área de Broca, está la corteza primaria motora que
controla los movimientos de la boca, lengua y cuerdas vocales.
- FASCICULO ARQUEADO
• Haz de fibras que comunican el área de Broca con el área de
Wernicke, pasando aproximadamente a nivel del Giro
Supramarginal (lóbulo parietal inferior).

Extensas lesiones que comprometan toda la región perisilviana pueden

producir una Afasia Global, en que el paciente no es capaz de hablar
espontáneamente ni obedecer órdenes.
La lectura y escritura habitualmente se alteran en forma paralela al
lenguaje verbal.

http://pgmiucna.blogspot.pe/2012/06/degeneracion-lobar-fronto-temporal.html