SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE CANDIDATOS

Evaluación y Certificación de Competencias Laborales

Código Regional: 76 Nombre Regional: VALLE DEL CUA
Código Centro: 9229 Nombre Centro: CENTRO DE DISEÑO TECNOLO

Nombre Evaluador: Juan Pinchao Numero Proyecto

Información Básica
Tipo de Documento Numero de documento Lugar de Expedición
C.C. C.E NIT NA T.I.
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre

Fecha de Nacimiento Departamento de Nacimiento Municipio de Nacimiento

Libreta Militar Grupo Sanguíneo Genero

AB + AB - A+ A- Hombre Mujer
B+ B- O+ O-

Estado Civil Empleado Sena Nivel de Escola

Casado Indiferente Separado Ninguno Primaria Media Bac

Si No
Soltero Union Libre Viudo Profesional Especialización

Tipo Empleado
Asesor de Contrato Asesor de Planta Coordinador Academico
Instructor de Contrato Instructor de Planta No Aplica
Profesionales de planta Tecnicos y asistenciales de contrato Tecnicos y asistenciales de planta
Tipo de Población
Actos Adolescente desvinculado de
Abandono o despojo forzado de tierras terroristas/Atentados/Combates/Enfr grupos armados
entamientos

Afrocolombianos desplazados
Adolescente trabajador Afrocolombianos por la violencia

Delitos contra la libertad y la

Amenaza Artesanos integridad sexual en desarrollo

Desplazados por fenómenos Desplazados por fenómenos

Desplazados discapacitados naturales naturales cabeza de familia
 Desplazados por la violencia cabeza de Discapacidad limitación auditiva o Discapacidad limitación visual o
familia sorda ciega

Discapacitado Mental Discapacitados Emprendedores

Indígenas desplazados por la

Hondijo/Masacre Indígenas violencia

INPEC Jóvenes vulnerables Microempresas

Mujeres cabeza de familia Negritudes Ninguna

Personas en proceso de reintegración Raizales Reclutamiento forzado

Remitidos por el PAL Secuestro Soldados Campesinos

Vinculación de niños, niñas y

Tortura adolescentes a actividad relacionada
 Informacion de Contacto
Dirección Barrio Departamento Residencia

Estrato Telefono Celular

Uno Dos Tres
Cuatro Cinco Seis
Contacto de emergencia
Nombre Telefono
Normas de Competencia Laboral en las que se desea Certificarse
Codigo de la NCL Vrs NCL Título de la NCL
CONTROLAR LOS RIESGOS DE TRABAJO EN ALTURA DE ACUERDO CON NORMAT
220601039 1 TRABAJO .

Declaración de Aceptación de Condiciones

He leído y comprendido y por ello firmo el presente documento como evidencia de aceptación de los requisitos especificados q
optar por la Certificación, en caso de no cumplir las condiciones dadas por la Norma, Titulación, perfil y /o esquema de Certific
reconozco que no seré admitido y/o certificado en el proceso? BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO declaro al Servicio Naciona
información suministrada es veraz y puede ser verificada por el SENA durante todo el proceso; Igualmente declaro que vengo l
acceder al proceso de Certificación de Competencia Laboral, que estoy solicitando. Autorizo a entregar la información de este p
autoridades que lo soliciten, como también a que el SENA utilice la información suministrada en mi proceso de evaluación para
indicadores. Manifiesto que el SENA proporcionó la descripción vigente y detallada del proceso de certificación, incluidos los d
para la certificación, los derechos y deberes de los usuarios y/o aspirante y/o candidato. Conozco y acepto las anteriores dispos
solicitud para ser candidato en la Norma, Titulación, perfil y/o esquema de certificación de 220601039

Firma del Candidato

PRENDIZAJE SENA
O DE GESTIÓN
N DE CANDIDATOS

orales
VALLE DEL CUACA
NTRO DE DISEÑO TECNOLOGICO INDUSTRIAL
Fecha Del DD / MM / AAAA
Registro

gar de Expedición Fecha de Expedicion

DD / MM / AAAA
Nombre Segundo Nombre

e Nacimiento Comunidad LGBTI

Si No
nero Condición Laboral

Empleado Independiente
Mujer En busqueda de empleo

Nivel de Escolaridad

Primaria Media Bachiller Técnico Tecnólogo

nal Especialización Maestría Doctorado

Directivos
Profesinales de contrato
enciales de planta Trabajadores Oficiales

esvinculado de adolescente en conflicto con la ley

penal

os desplazados Afrocolombianos desplazados por la

violencia cabeza de amenaza

a libertad y la Desaparición forzada

en desarrollo

r fenómenos Desplazados por la violencia

e familia
mitación visual o Discapacitado cognitivo

s Herido

azados por la Indígenas desplazados por la

violencia familia

Minas antipersonal, nuncios sin

explotar, artefacto explosivo

Palanqueros

forzado Remitidos por el CIE

esinos Tercera edad

 to Residencia Municipio Residencia

ular E-Mail

Certificarse
ulo de la NCL
DE ACUERDO CON NORMATIVA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

requisitos especificados que debo cumplir para acceder a

l y /o esquema de Certificación para la cual me presente,
declaro al Servicio Nacional de Aprendizaje SENA que la
mente declaro que vengo libremente ante el SENA para
ar la información de este proceso a las entidades y
roceso de evaluación para generar datos estadísticos e
rtificación, incluidos los documentos con los requisitos
epto las anteriores disposiciones, y hago oficial mi
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