Nombre: Edad:

Cédula: Fecha Evaluación:

Izquierda CUELLO Derecha Izquierda PULGAR Derecha

Flexión 45° Flexión MCF 60°
Extensión 30° Flexión IF 80° - 90°
Rotación 80° - 90° Extensión MCF 10°
Lateralización 45° Extensión IF 20°
Abducción 20°
Aducción 0°
Izquierda TRONCO Derecha
Flexión 80° Izquierda CADERA Derecha
Extensión 25° Flex (rodilla flex) 125°
Rotación 45° Flex (rodilla ext) 90°
Lateralización 40° Extensión 20° - 30°
Abducción 45°
Aducción 20°
Izquierda HOMBRO Derecha Rotación externa 45°
Flexión 180° Rotación interna 45°
Extensión 45° - 60°
Abducción 180° Izquierda RODILLA Derecha
ADD horizontal 130° Flexión 140°
Rotación externa 90° Extensión 0°
Rotación interna 90°
Izquierda TOBILLO Derecha
Izquierda CODO Y ANTEBRAZO Derecha Flexión plantar 45°
Flexión 145° - 160° Flexión dorsal 20°
Extensión 0° Inversión del pie 35°
Supinación 80° - 90° Eversión del pie 25°
Pronación 80° - 90°
Izquierda DEDOS DEL PIE Derecha
Flexión MTF 40°
Izquierda MUÑECA Derecha
Flexión IFP 45°
Flexión 80° - 90°
Flexión IFD 60°
Extensión 70°
Extensión MTF 60°
Desviación Radial 25°
Desviación Radial 35° - 45°
OBSERVACIONES

Izquierda DEDOS DE LA MANO Derecha

Flexión MCF 90°
Flexión IFP 120°
Flexión IFD 75° - 90°
Extensión MCF 20°
Extensión IFP 0°
Extensión IFD 0°
Abducción 20°
Aducción 0°