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PRÁCTICA Nº 09
RELACIÓN DE ALUMNOS:
KIRK LARIZBEASCOA NUREÑA
CARLOS REQUENA CASTRO
TRUJILLO - - PERU
2008-I
Fundamentes básicos
HIPNOTICOS –SEDATIVOS
Barbitúricos
Los barbitúricos son agentes depresores no selectivos del SNC de acciones hipnóticas,
sedativas y anticonvulsivantes (fenobarbital ). También actúan en el receptor GABA-A.
Su sitio receptor es el ionóforo de cloro sobre el que producen una apertura persistente y
el desarrollo de acciones inhibitorias. En dosis tóxicas pueden producir depresión
respiratoria y muerte por paro respiratorio. Sus efectos son dosis-dependiente ya que
estos agentes producen una apertura directa de los canales de cloro. Las BZ, por el
contrario, tienen efectos limitados ya que dependen del GABA. Como veremos son
GABA agonistas indirectos facilitando o incrementando la afinidad del GABA en su
receptor.
Benzodiazepinas
Las BZ son agentes GABA agonistas indirectos(GABA: ácido gamma amino butírico)
es decir que potencian o amplifican la neurotransmisión gabaérgica inhibitoria.. Es decir
que las BZ necesitan una transmisión gabaérgica intacta para producir sus acciones
farmacológicas.
Por ejemplo algunas BZ son más ansiolíticas que hipnóticas o a la inversa, debido a que
poseen una mayor afinidad por un determinado subtipo de receptor de BZ. En tal
sentido fueron demostrados dos subtipos de receptores BZ1 y BZ2. Receptor BZ1 u
w1: este receptor al ser activado produce predominantemente efectos hipnóticos y mio-
relajantes; Receptor BZ2 u w2: es un receptor que al ser activado produce un efecto
ansiolítico predominante.
(1,2) Impulso nervioso que hace que el GABA sea liberado de los sitios en que está
almacenado en la neurona 1
(6,7) Las benzodiacepinas reaccionan con el sitio de refuerzo de los receptores GABA
(8) Esta acción aumenta los efectos inhibidores del GABA; el impulso nervioso en
curso puede quedar bloqueado completament
ANTICONVULSIVOS
A. Tiopental:
Mecanismo de Accion:
Farmacodinamia:
Efectos:
B. Pentobarbital:
Tiene un efecto depresor no selectivo del SNC por disminución de la excitabilidad pre y
postsináptica e inhibición de la conducción ascendente a nivel de la formación reticular.
Como resultado: sedación, inducción del sueños depresión respiratoria, actividad
anticonvulsivante y reducción de la fase REM del sueño. Potente inductor enzimático.
Farmacocinética:
Puede se administrado por VO, rectal y parenteral. La absorción por VO es inferior a la
obtenida por vía rectal y parenteral. Inicio de acción del efecto hipnótico a los 15-60
min tras la toma oral y al minuto tras administración EV. Duración del efecto hipnótico
1-4 h. Amplia distribución. Unión a proteínas plasmáticas 35-45%. Metabolismo
hepático (oxidación). Eliminación bifásica. Excreción urinaria.
Indicaciones:
Status epiléptico. Edema cerebral con hipertensión endocraneal (coma barbitúrico).
Sedación preoperatoria
C. Fenobarbital:
Mecanismo de acción:
Disminuye la excitabilidad de la membrana neuronal a nivel del cortex sensorial y
motor y cerebelo determinando, somnolencia, sedación y depresión respiratoria que
ejerce un efecto anticonvulsivante al deprimir la actividad de la corteza motora.
Actividad analgésica mínima. Reduce la fase REM del sueño. El inicio de su acción es
lento, y la duración de su acción prolongada en relación a otros barbitúricos. La
suspensión brusca del tratamiento puede producir semiología de deprivación.
Farmacocinética:
Tras su administración VO, inicia su acción en 1 h con un efecto máximo a las 8-12
horas. por vía EV la acción se inicia en 5 minutos, presentando un efecto máximo a los
15-30 minutos. La duración de su acción en ambos casos es de 10-12 horas.
Metabolización hepática y excreción urinaria. Vida media 80-110 horas. Niveles
terapéuticos: 15-45 µg/ml.
Indicaciones:
D. Diazepam:
Mecanismo de Acción:
Como todas las drogas de su clase, actúa deprimiendo la conducción nerviosa en las
neuronas del sistema nervioso central, produciendo desde una leve sedación hasta
hipnosis o coma en función de la dosis administrada.
Se presume que su mecanismo de acción consiste en potenciar o facilitar la acción
inhibitoria del neurotransmisor ácido gamma aminobutírico (GABA), mediador químico
de la inhibición tanto en el nivel presináptico como postsináptico, en todas las regiones
del sistema nervioso central, pero es de importancia resaltar que las benzodiazepinas
actúan solo a nivel de los receptores para los mismos, a diferencia de los barbitúricos
que adema de usar receptores podrían actuar directamente sobre el canal sin necesidad
de un receptor, por lo que su acción seria mucho mas potente.
Farmacocinética:
Administrado por vía oral, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Por vía IM, en
general la absorción es rápida y completa. El estado de equilibrio de la concentración en
plasma sanguíneo se produce entre los 5 días y 2 semanas. La eliminación de la
sustancia es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios
días o semanas produciendo posiblemente efectos residuales. El inicio de acción es
evidente a los 15-45 minutos después de su administración oral; por vía IM, antes de los
20 minutos; y por vía IV, entre 1 y 3 minutos. Se elimina por vía renal.
Indicaciones:
El diazepam se indica (por vía oral) para tratar la ansiedad, trastornos psicosomáticos,
tortícolis, espasmos musculares. Por vía IM o IV, en sedación previa a intervenciones
(endoscopias, biopsias, fracturas); estados de agitación motora, delirium tremens,
convulsiones.
E. Pentametilentetrazol:
Es una fármaco que se utiliza como productor de convulsiones, aunque en realidad no se
sabe el mecanismo especifico, por lo que se usa de manera experimental en laboratorios
para desencadenar convulsiones, ya sea administrado de manera local en el SN o de
manera sistémica por vía EV o IP.
F. Fenitoina:
Es el fármaco más utilizado para el tratamiento de las convulsiones, estando indicada en
las crisis tonicoclónicas generalizadas, crisis parciales, convulsiones focales y neuralgia
del trigémino. Aunque químicamente esta relacionada con los barbitúricos, no pertenece
a esa clase de fármacos. La fenitoina tiene también propiedades antiarritmicas tipo IB y
fue el antiarrítmico de elección en la intoxicación digitálica antes de la utilización de los
fragmentos Fab.
Farmacocinética:
La fenitoína es un ácido débil con un pKa de 8.3,soluble solo en medio alcalino, por lo
que las formulaciones parenterales deben ser preparadas en propilenglicol; las formas
solubles precipitan en medio ácido pero pueden ser diluídas en suero fisiológico (pH
5.0) si se administra inmediatamente. Ya que la fenitoína es soluble en medio alcalino,
su absorción en un medio ácido como el estómago es muy baja, absorbiendose
fundamentalmente en el duodeno. Los niveles pico se alcanzan de dos a ocho horas
despues de la administración de una dosis oral. En los casos de intoxicación, la
absorción puede mantenerse hasta 7 dias despues, debido a la disminución del
vaciamiento gástrico y a la formación de farmacobezoar.
La ingestión de más de 20 mg/Kg de peso en una sola dosis puede dar lugar a cuadros
tóxicos. De todas formas los casos de muerte tras la ingestión aislada de fenitoina son
raros, asi se ha descrito el fallecimiento de un joven tras haber ingerido de 100 a 220
mg/Kg. De la misma forma, se ha descrito un caso de un niño que sobrevivio tras la
ingestion de 249 mg/Kg. La muerte generalmente se produce por depresión del sistema
nervioso central con insuficiencia respiratoria y las complicaciones relacionadas con la
hipoxia.
Farmacodinamia:
La fenitoina ejerce un efecto estabilizador sobre las membranas excitables de diversas
células, incluyendo neuronas y miocitos cardíacos. Este fármaco impide la entrada de
Sodio (Na+) a la célula y por ende su despolarización, mediante la inhibición de los
canales de Sodio voltaje - dependientes.
Como resultado, la fenitoína suprime los episodios de descarga neuronal repetitiva que
son inducidos por pasaje de una corriente intracelular. A altas concentraciones este
fármaco retarda la salida del potasio y además reduce la magnitud y la duración de los
potenciales dependientes de Calcio.
a) Problema
Hipno – Sedativos:
Anticonvulsivos:
Hipno – Sedativos:
Anticonvulsivos:
Hipno – Sedativos:
Anticonvulsivos:
I. HIPNO SEDATIVOS:
A. HIPNOSEDATIVOS – BARBITURICOS
II. ANTICONVULSIVOS:
I. Hipno – Sedativos
CoBayo Dosis Actividad Conciencia Reflejos Fármacos Dosis Actividad Conciencia Reflejos
de motora Motora
Cafeína
1 0.31ml Aumentada Estado Alerta y Aumentados Tiopental 1.24m Ausente Ausente Ausente
Ansiedad l
2 0.33ml Aumentada Estado Alerta y Aumentados Pentobarbital 0.66m Ausente Ausente Ausente
Ansiedad l
3 0.34ml Aumentada Estado Alerta y Aumentados Fenobarbital 0.68m Ausente Ausente Ausente
Ansiedad l
4 0.34ml Aumentada Estado Alerta y Aumentados Diazepam 0.68m Ausente Ausente Ausente
Ansiedad l
II. Anticonvulsivos
CONCLUSIONES:
Tiopental:
C. Acción: Neurodepresora del S.N.C.
D. Efecto: Hipnosis y sedación
B.
Cafeína:
E. Acción: Neuroestimulante.
F. Efecto: Inquietud, incremento de la actividad motriz, hiperreflexia.
Pentobarbital:
A. Acción: Neurodepresora del S.N.C.
B. Efecto: Sedación
C.
Cafeína:
G. Acción: Neuroestimulante.
H. Efecto: Inquietud, incremento de la actividad motriz, hiperreflexia.
Fenobarbital:
A. Acción: Neurodepresora del S.N.C.
B. Efecto: Sedación
Diazepan:
A: Acción: Neurodepresora
B. Efecto Hipnosis y sedación
III Anticonvulsivos:
Experiencia 1.
Experiencia 2.
Diazepan:
M. Acción: depresora SNC.
N. Efecto: sedacion, hipnosis.
Pentametilentetrazol:
C. Acción: Neuroestimulante.
D. Efecto: despertador.
Experiencia 3.
Fenitoina:
O. Acción: depresora SNC.
P. Efecto: sedacion, hipnosis.
Pentametilentetrazol:
E. Acción: Neuroestimulante.
F. Efecto: despertador.
Experiencia 4
Fenobarbital:
Q. Acción: neurodepresora SNC.
R. Efecto: sedativo, hipnótico.
Pentametilentetrazol:
G. Acción: Neuroestimulante.
H. Efecto: despertador.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Goodman y Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapeútica. IX Edición,
Vol. I. Mc Graw Hill Interamericana. New Cork (USA). 1996.