CASO CLINICO H.G.

Paciente Masculino de 75 años, agricultor desde hace 60 años, soltero, vive en una finca por la
florida.

Motivo de consulta: “Estaba asfixiado”

Enfermedad actual: Paciente Masculino de 75 años de edad que llega al servicio de urgencias el
día 03/agosto/2019 a las 21 horas, por presentar cuadro clínico de aproximadamente 2 horas de
evolución consistente en disnea de medianos esfuerzos, que se exacerba al movimiento y se
atenúa en reposo; de carácter opresivo son sensación de ahogo, asociado a palidez mucocutanea y
piel fría concomitante refiere tos con expectoración de color hialino y diaforesis nocturna.
Menciona que en casa fue administrado salbutamol y bromuro de ipratropio 2 puff/cada uno,
ambas dosis seguidas. Refiere que en el servicio de urgencias recibe tratamiento farmacológico del
cual presenta mejoría en su estado general de salud, por esto el médico tratante decide darle de
alta a la 4+30 horas del día 04/agosto/2019.

El día 05/agosto/2019 ingresa al servicio de urgencias a las 07+30 horas por presentar un cuadro
clínico de 4 horas de evolución presentando la misma sintomatología anteriormente mencionada.

Antecedentes:

Asma
Fumador desde los 15 años de edad, consume 2 paquetes de cigarrillo/día. ITB: 120 paq/año.
Alcohólico desde los 15 años de edad y lo dejó hace 5 años.
Refiere consumo de dieta hipersódica, hiperglucida e hiperlipidica.
Cocinan con leña
Madre: falleció de EPOC a los 79 años
Padre: Falleció de CA pulmonar a los 87 años
Hijos: Hija mayor asma atópica desde los 5 años de edad

Signos vitales:
Frecuencia cardiaca: 105 lpm.
Pulso: 105 lpm
Tensión arterial: 149/79 mmHg
Temperatura: 36.6
Frecuencia respiratoria: 22 rpm
SPO2: 89% al ambiente
Talla: 1.77 mts
Peso: 34 kg
IMC: 10.85 kg/m2 Infrapeso.

Tórax: en quilla, no normoexpansible, con tirajes intercostales, circulación colateral localizada a

nivel del manubrio del esternón, sin signos de lesión o trauma, no masas. Patrón respiratorio
aumentado, con uso de musculatura accesoria, frecuencia respiratoria de 22 rpm, relación
inspiración/espiración 1:1, tórax sin aumento de volumen anteroposterior, sin presencia de dolor
a nivel de estructuras óseas y grupos musculares, expansibilidad torácica conservada, vibraciones
vocales aumentadas, asimétricas y de amplitud anormal siendo mayores en el hemitorax
izquierdo. En la percusión resonancia presente en el hemitorax derecho, en el lado contrario hay
presencia de matidez en todo el campo pulmonar izquierdo. En la auscultación murmullo vesicular
disminuido de intensidad en el hemitorax izquierdo, en el hemitorax derecho murmullo vesicular
conservado, hay presencia de broncofonía, no detectable pectoriloquia, hay presencia de ruidos
agregados como estertores localizados a nivel del ápice izquierdo y derecho, Roncus en ambas
bases pulmonares anteriores y posteriores.