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Vacunas
Son inmunógenos no patógenos que originan inmunidad protectora contra un patógeno. Pueden reducir la
incidencia de enfermedades infecciosas o erradicar la enfermedad como en el caso de la viruela. Para que
una vacuna sea eficaz debe desatar inmunidad prolongada contra el antígeno microbiano.

Tipos de vacunas

1. Vacunas de microbios vivos

Los microbios vivos comparten un antígeno importante con unn patógeno pero no son patógenas en
sí. Entre estas vacunas podemos encontrar la vacuna del virus de vaccinia y la BCG que se utiliza
contra el M. tuberculosis.
2. Vacunas de bacterias potencialmente patógenas
Pueden ser de virus muertos ya que inducen inmunidad humoral o de virus atenuados los cuales
pierden su capacidad de producir enfermedad, los virus atenuados son más eficaces y potentes que
los virus muertos. Entre las vacunas de virus atenuados tenemos la vacuna de Sabin que utiliza
poliovirus vivo atenuado.

Método para atenuar un virus

- Utilizado por primera vez por Pasteur

- Se hace proliferar por largo tiempo al virus en una célula diferente a su huésped ordinario.
- El virus acumula mutaciones que disminuyen su proliferación y virulencia
- Desventaja: ciertos virus pueden revertir su variedad patógena
- Para evitar que reviertan su variedad patógena se utiliza la técnica de ADN recombinado para inducir
deleciones de genes y parar la reversión.
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3. Vacunas toxoides

Son vacunas por macromoléculas purificadas que contienen variantes inactivas de toxina bacteriana.
Inducen anticuerpos antitoxina pero no inducen una inmunidad contra la bacteria. Como ejemplo tenemos
la vacuna del tétanos y la difteria.

4. Vacunas de subunidad

Se utiliza una proteína inmunogena simple del patógeno de interés. Aquí encontramos la vacuna contra la
hepatitis B.

5. Vacunas glucoconjugadas

Se crean enlaces de polisacáridos de epitopos con portadores inmunogenos. Encontramos en este grupo la
vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B.

6. Vacunas peptídicas

Se fijan péptidos cortos que corresponden a epitopos de un organismo infeccioso. Se deben de incorporar
tanto epitopos de células B y T para que la vacuna sea efectiva.

7. Vacunas de ADN

El ADN codificante de una proteína microbiana se inyecta por vía IM, las células del sitio de inyección captan
los genes y expresan la proteína por varias semanas. Esto induce una inmunidad humoral o celular específica
o incluso ambas.
Adyuvantes
Son sustancias que ayudan a que la respuesta a un inmunogeno se incremente. Estos actúan de varias
maneras. 1) prolongan la retención del inmunogeno. 2) aumentan el tamaño del inmunogeno y promueven
la fagocitosis y la presentación a los macrófagos. 3) estimulan el aflujo de macrófagos al sitio de inyección.
4) producción local de citosinas y activación de otras acciones inmunológicas.
El adyuvante animal más potente es el CFA (adyuvante completo de Freund) aunque no se utiliza en
humanos ya que tiene potentes efectos inflamatorios. Por el contrario las sales de aluminio son adyuvantes
que tienen aprobación en USA para su uso clínico ya que estimulan la inmunidad innata.
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Tipos de inmunización
Inmunización pasiva

- Naturalmente adquirida

Los anticuerpos son transferidos al feto por su madre por el receptor Fc neonatal. La IgG es el único
isotipo que puede atravesar la placenta. La IgA se pasa al feto por medio de la leche materna.

- Artificialmente adquirida

Son inmunizaciones a corto plazo por la transferencia de anticuerpos del suero o plasma sanguíneo.
Inmunización activa

- Naturalmente adquirida

La persona expuesta a un patógeno vivo desarrolla respuesta inmune primaria y lleva a la memoria
inmunológica.

- Artificialmente adquirida

Esta es inducida por vacuna que contiene un antígeno. Estimula la respuesta primaria contra el antígeno
sin causar los síntomas de la enfermedad.

Factores De La Inmunizacion
La inmunización activa primaria produce concentración protectora mas lenta que el periodo de incubación
de la mayor parte de las infecciones se debe inducir antes de la exposición al agente etiológico. Un “refuerzo”
proporciona un incremento secundario rápido de la inmunidad. Una infección previa. Altera sustancialmente
la respuesta contra una vacuna inactivada.
La vía de inmunización es importante para determinar una vacuna exitosa si se utilizan inmunogenos no
replicable . La inmunización intranasal o por aerosol es mas exitosa que la inyección parenteral contra
exposiciones respiratorias virales o bacterianas.
Se debe usar la via de administración recomendad por el fabricante y ser aprobada por la FDA
Las vacunas que contienen adyuvantes ( como ayuda) como hidróxido de aluminio. Se aplican dentro del
musculo, en la porción anterolateral y superior al muslo y NO vía subcutánea.
Por la naturaleza clonal de la inmunidad, es posible aplicar simultáneamente muchos antígenos distintos.
Algunos antígenos son premezclados como Sarampión rubeola y parotiditis( MMr) y Difteria, tétanos y tos
ferina ( DPT). Algunos se pueden administrar el mismo día pero en distinto lugar como MMR y varicela-
zoster( VZV). PERO las vacunas de virus vivo que no se aplican el mismo día, deben darse al menos con un
mes de separación. La esplenectomía puede deteriorar bastante la respuesta primaria de anticuerpo contra
antígenos dependientes del timo como polisacáridos bacterianos. Aunque muchos responden bien por la
preimunizacion por la exposición natural previa la esplenectomía .

Tecnicas De Inmunizacion
Cuando se esta inyectando se debe de jalar el embolo para asegurarse que no este en una vena cuando
se quiere administar por ia subcutánea o intramuscular porque se disminuye el efecto inmunizante e
incrementa las reacciones indeseables.
Para aplicación intramuscular de vacunas que contienen adyuvantes. Es importante una aguja
suficientemente larga 2.5cm Porque la administración subcutánea de adyuvantes puede ocasionar necrosis
tisular
Para evitar lesiones en el nervio ciático es mejor que se la inyección en la parte anterolateral del muslo o
deltoides.
La vía intradérmica esta en estudio para obtener una respuesta inmunitaria mas temprana que puede ser
mas intensa con la misma cantidad de antígeno y Mas satisfactoria con cantidad menor de inmunogenos
caros como rabia y la Hepatitis B
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Reacciones Adversas Y Relacion Y Beneficio
Todas las vacunas aprobadas y con licencia de uso en EUA son seguras y Eficaces. Pueden presentar
reacciones adversas que son mínimas en gravedad y frecuencia
Históricamente algunos agentes inmunizantes provocaron reacciones adversas que fueron tan graves que
serian inaceptables en la actualidad como Variolizacion Vacuna original contra la rabia ( en medula espinal).
En Actulidad, vacuna de la tos ferina es efectiva el 70% produce reacciones neurológicas graves pero aun
se usa porque la proporción de entre riesgo y beneficio es baja de manera aceptable.

Riesgos Clinicos De Las Vacunas Con Microorganismos Vivos

En embarazadas no se puede debe aplicar vacunas con organismos vivos , por su potencial para infectar al
feto. A menos que exista un riesgo inmediato. En inmunocompetencia inmunitaria tampoco se aplican y
tampoco en sujetos que reciben , Corticoesteroides, Alquilantes, Radiación, Otro inmunosupresor y defectos
congénitos de inmunidad celular como leucemiaEnf. Hodgkin Infección por VIH. También Pacientes con
hipogammaglobulinemia.

Inmunización Pasiva
Se obtiene al administrar suero o celular inmunoreactiva preformados.
Anticuerpo, ya sea como suero total o fraccionado, gammaglobulina inmunitaria concentrada la cual es
predominante igG puede obtenerse de donadores Humano y Animales. En animales la respuesta
inmunitaria provoca la eliminación rápida de la circulación del receptor de las moléculas protectoras y
riesgo de reacciones alérgicas y anafilixia. Además para obtener el efecto protector se debe inyectar
antisuero del animal.

La inmunización pasiva es util para :

o Individuos que no pueden formar anticuerpos

o Para aquellos sin afección inmunitaria, quienes pueden desarrollar enf. Antes de la
inmunización activa estimule la producción de anticuerpos. Requiere de 7 – 10 días.
o Cuando no hay inmunización activa disponible

Inmunoglobulinas Humanas

 Preparación derevia del fraccionamiento entre:

o Alcohol de una mezcla de plasma
 El contenido de anticuerpos : igG
o Refleja la experiencia de infecciones e inmunizaciones de mezcla de donadores.
 Tres tipos de prepraciones:
o Gammaglobulinas inmunitaria estándar que es uso intramuscular
o Inmunoglobulina estándar que es uso intravenoso
o Inmunoglobulinas especificas que es uso intravenoso e intramuscular

Preparations especiales de inmunoglobulinas humanas

 Disponibles muchas preparaciones de AC específicos

 Se preparan por hiperinmunización de donadores adultos o seleccionando lotes de plasma con el AC.
 Principalmente son IM

Suero y antitoxinas animales

 Sólo cuando no hay globulina humana disponible, mayor anafilaxia

 Equinos y conejos hiperinmunizados
 Consultar antes reacciones ante alérgenos de origen de este animal
 Tener a disposición adrenalina a 1:1000
 Si hay alergia desensibilizar
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Inmunización pasiva enfermedades no infecciosas

 Prevención de inmunización Rh
 Mujeres rh negativas, pueden desarrollar anti th
 Se desarrolla con un feto
 Mujeres RH negativas deben recibir inmunoglobulina después de
o Parto
o Aborto
o Biopsia de vellosidades coriónicas
o Amniocentesis
o Transfusión
 Mejora enfermedades autoinmunitarias como púrpura trompopénica idiopática
 Incluso después de 72 horas debe administrarse

Seroterapia contra picaduras venenosas

 Antivenenos de origen equino

Síndrome de Kawasaki

 Vasculitis generalizada, aneurismas en arterias corronarias que provocan infarto

 400 mg de IGG por kg mejora enfermedad.. 5 días

Púrpura trombocitopénica

 Se aplica GGIV porque prolonga supervivencia de plaquetas. Bloquea receptores Fc para igG en
macrófagos

Riesgos de la inmunización pasiva

 Con una sola inyección

 Enfermedad del suero hasta anafilaxia… encefalopatía demielinizante
 Pacientes con deficiencia de IGA pueden presentar reacción alérgica a IG

Inmunización combinada pasiva y activa

 Se aplica simultáneamente para proporcionar protección inmediata trtansitoria y de desarrollo lento

 Por ejemplo IG tetánica y toxoide tetánico
 Las vacunas de virus vivos deben tener un intervalo de 6 semanas entre vacuna e IG

Indicaciones clínicas para la inmunización

 Medidas más económicas y eficaces para prevención.

 Se basa en un juicio por la severidad y consecuencias de la infección.

Inmunidad comunitaria

 Se trata de un individuo no inmunizado viviendo en una comunidad que sí ha sido inmunizada y por
lo tanto tiene poca oportunidad de encontrar microorganismos agresivos.
 Un ejemplo es la vacuna contra la polio, que hace que el TGI sea inhóspito.
 Si un grupo grande no está inmunizado, un virus silvestre puede afectarlo, de ahí los brotes focales
a comunidades religiosas que no aceptan inmunización

Cambio antigénico y variaciones antigénicas

 Cada subtipo viral inmunitariamente distinto, requiere estímulo específico para respuesta inmune.
 Vacuna contra el adeno virus no es beneficiosa, por diferentes tipos de ésta.
 Por lo tanto hay vacuna contra varios tipos de adenovirus
 Inmunidad contra la influenza es transitoria, por mutaciones de su superficie.
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Algunas enfermedades específicas
Tos Ferina

 Vacuna acelular consta de dos elementos

o Toxina de B. Pertussis
o Hemaglutinina
 Vacuna acelular presenta igual o mayor efecto que la que contiene la célula, pero menos efectos
adversos.
 Ya se combina con la de difteria y tétano

Poliomelitis

 Dos tipos de vauna

o Oral atenuada (sabin): barata, eficaz y práctica. Poca manifestación de parálisis (1 de 7
millones de inmunodeficientes)
o Vacuna de virus muerto (salk): eficaz, está potencializada. Vía parenteral, inmunidad más
corta, pero 0 parálisis

Hepatitis A

 Principal enfermedad prevenible por vacunación

 Empleada para control de diseminación
 Se recomienda para personas expuestas a VHA en 2 semanas anteriores y q no se hayan inmunizado
1 mes antes

Hepatitis B

 Poblaciones especiales:
o Profesionales en salud
o Lactantes de madres con antígeno de superficie positivo

Influenza

 Administración anual de cepas actuales inactivadas es el principal medio de prevención.

 Administrada en población seleccionada con alto riesgo de morbilidad
o 65 años o mayor
o Menores de 65 con problemas cardiovasculares o pulmonares
o Hospitalizados recientemente
o Menores de 18 años
o Consumidores a largo plazo de aspirina
o Mujeres en 2do y 3er trimestre de embarazo
o Personal de salud
o Personas en contacto con enfermos
 No administrar durante proceso febril o alérgicos a la vacuna
 Especial cuidado con alérgicos al huevo (proteína del huevo en vacuna)
 Puede administrarse en conjunto con vacuna para neumococo

Rabia

 Tres vacunas autorizadas con virus inactivados IM, para profilaxia antes y después de exposición.
o HDCV: vacuna de células diploides humanas (también intradérmica)
o RVA: vacuna absorbida contra rabia
o PCEC: vacuna purificada de embrión de pollo.
 Eficacia y seguridad similares
 Profilaxia consiste en administración de inmunoglobulina alrededor de la herida y por via IM en días
0, 3 , 7, 14 y 28, a menos de vacunación previa, solo se administra días 0 y 3.
 Vacunación pre exposición es para personas en riesgo, que traten con animales. Intervalos de 6 a
24 meses.
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Colera
Infección intestinal ocasionada por alimentos contaminados. La inmunización ofrece protección temporal e
incompleta. Se administra poco a los viajeros y solo cuando el riesgo a la exposición es grande
Varicela
Infección viral muy contagiosa provocada por el virus de la varicela zoster, se caracteriza por exantema
maculopapular con evolución a vesículas y costras

 Se autorizo vacuna en 1995 con cepas atenuadas y se recomendó inmunización sistematica de todos
los niños entre 12 y 15 meses de edad.
 Se puede administrar en simultaneo con vacuna MMR
 Indicada antes que niño entre a guardería o escuela
 Previene la infección o la gravedad de esta en personas susceptibles
 Trabajadores sanitarios y con algo riesgo ambiental

Contraindicada

 Neoplasias linfáticas o medula osea

 Inmunodeficiencia celular

En niños con VIH asintomático con valores TCD4 en 25% de lo normal se puede inmunizar con dos dosis en
intervalos de 3 meses.
Reacciones adversas: Exantema

Enfermedad de Lyme
Infeccion bacteriana que se disemina atraves de la picadura de garrapata. Se ha desarrollado una vacuna
por métodos recombinantes con la proteína A de la superficie externa liidizada de Borrelia burgdorferi. Se
administra 3 dosis en lapsos de un año y solo en personas que viven en lugares endémicos.

Enfermedad por rotavirus

Causa mas común de gastroenteritis en niños menores de 5 años, en 1998 se aprobó el uso de una vacuna
oral multivalente con rotavirus vivos para administración sistematica a los 2, 4 y 6 meses de edad. No debe
administrarse a lactantes inmunocomprometidos.

Edad de Inmunizacion
La historia natural de la enfermedad determina a la edad a la cual se debe aplicar la inmunización

 Poliomielitis, Tos ferina y Difteria: Se da en lactantes ( Se aplica poco después del nacimiento)
 Rubeola: El síndrome congénito de la rubeola es el mas frecuente ( Se aplica la inmunización en
todas las mujeres en pubertad)

Edad relacionada con la eficacia de la inmunización

Puede haber fracaso por presencia de anticuerpos o un sistema inmunitario subdesarrollado. Los niños no
se pueden proteger confiablemente con vacunas vivas de sarampión, parotiditis o rubeola hasta que haya
desaparecido el anticuerpo derivado de la madre.
Lactantes desarrollas infecciones graves con H influenzae, neumococos o meningococos, pero inyectarlos
con polisacárido capsula purificado ha sido incapaz de provocar una buena respuesta de anticuerpos.
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Recomendaciones
Paciente debe de tener un Registo activo de todas sus vacunas para que el medico pueda identificar si la
inmunización esta completa. No es necesario reiniciar una serie interrumpida o añadir dosis extras. El niño
y adulto deben ser inmunizados de manera tora y adecuada para su edad.
Hepatitis B
Lactantes de Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis
madres

- HBsAG 2 meses de edad 3 meses 6 meses

+HBsAG Vacuna y 0.5ml de 1 a 2 meses 6 meses

inmunoglobulina en
12 horas del
nacimiento

Se desconoce 12 horas de nacido Realizar muestras de sangre materna, si es

positiva, debe recibir inmunoglobulina

Niños y adolescentes mayores de 18 que no ha sido vacunados pueden empezar su esquema

Difteria, tetanos y Tos ferina

1era Dosis 2da Dosis 3era dosis 4ta dosis

2 meses 4 meses 6 meses 12 meses de edad

Se recomienda toxoide difterico y tetanico en edades de 11 a 12 años si han pasado al

menos 5 años de la ultima dosis.
Refuerzos sistemáticos subsiguientes cada 10 años
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Poliomielitis
1era dosis 2da dosis 3era dosis 4ta dosis

2 meses 4 meses 6 y 18 meses de 4 y 6 años de edad

edad

Vacunas orales (OPV) en casos especiales

• Campaña de vacunacion masiva
• Niños que estuvieron en contacto con lugares endemicos
• Padres que no aceptan las vacunas recomendadas

Varicela MMR Hepatitis A

• Susceptibles • 12-15 meses • Se

después de • 4 – 6 años recomien
1 año • No han
• A 13 años 3
da en
recibido 2da
dosis dosis
regiones
intervalo 4 completar selectas.
semanas 11-12 años
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EN GUATEMALA

Inmunizacion simultanea con multiples antígenos

La inoculación simultanea de los antígenos no vivos difteria, tetanos y tos ferina produce una respuesta
igual a la que se observa con su inyección por separado. Lo mismo que la de rubeola, sarampión y
parotiditis, Sin embargo entre 2 y 14 dias después de la administración de una vacuna de virus vivo , existe
un periodo de respuesta suboptimo contra una vacuna de virus vivo aplicada subsecuentemente. La
administrcion de vacunas que no se dan de modo simultaneo deben darse con un espacion de al menos 4
semanas si el tiempo lo permite.

Inmunizacion para el viajero

La planificación incluirá el estado de inmunización del viajero y las necesidades del área que visitara. Las
autoridades nacionales requerirán un certificado de vacunación de los viajeros contra cólera y fiebre
amarilla. Si se espera contacto sexual ( Contra Hepatitis B) contacto con roedores en área endémica (peste)

SE RECOMIENDA
• Sarampion
• Tetanos
• Difteria
Adicionales
• Poliomielitis
• Tifoidea
• Hepatitis A
• Meningitis
meningococica
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Para poblaciones especiales
En virtud de geografía, ocupación o exposición especial

 Fuerzas armadas: Vacuna para adenovirus por via oral, asi como meningococica polivalente
 Veterinarios: Contra la rabia
 Según estilo de vida: Hepatitis B

Vacunas En Desarrollo Actual

 DNA RECOMBINANTE ( VACUNA HEPATITIS B)

 ANALOGOS SINTETICOS DE ANTIGENO
 ANTICUERPOS ANTIIDIOTIPO

Esfuerzos para conjugar el polisacárido de la capsula del neumococo con una proteína. En proceso de
desarrollo meclas especiales de inmunoglobulina con alto contenido de anticuerpos específicos
Infeccion Por Vih
Se esta tratando de desarrollar una vacuna de DNA recombinantes que utilice componentes virales de
VIH. Se investiga el uso de gp120 que son las proteínas de la envoltura del VIH que interactúan con el
TCD4. Y la inserción de genes.
Objetivo: Prevencion en personas no infectadas, reforzamiento de la respuesta inmunitaria a quienes ya
lo estan.
Recomendaciones: Deben recibir todas las inmunizaciones de la infancia con excepción de la
poliomielitis, vacuna con virus vivos contra el sarampión, asi como contra la influenza y S pneumonia.