Trabajo Sobre Fijadores Externos

Est. Camila Georgina Hernández De La Peña

Prof. Hernando Cifuentes

Asignatura. Proceso Integrado Ortopedia

Programa. Instrumentación Quirúrgica

Sem.6°

Universidad Simón Bolívar

Barranquilla/Atlántico

08/09/2017
 Fijadores Externos

La fijación externa es una forma de osteosíntesis que se caracteriza por el hecho

de que el tutor principal, la barra o barras, está situado fuera del organismo. Este
tutor principal está conectado a los fragmentos óseos mediante agujas (o clavos)
transcutáneos. El marco externo se denomina unilateral cuando está comprendido
en un sector de menos de 90° respecto al eje longitudinal del miembro.

Esta técnica es opuesta a las antiguas técnicas de fijación externa, que utilizaban
montajes penetrantes totales o montajes en varios planos. En relación a los otros
métodos de osteosíntesis, la ausencia de tutor interno a nivel del foco de fractura
reduce el riesgo infeccioso en situaciones de riesgo (fractura abierta, seudoartrosis
séptica). La fijación externa, al permitir estabilizar muy rápidamente a foco cerrado
lesiones con fracturas múltiples, es la técnica de elección en el tratamiento inicial
del paciente poli traumatizado.

El método suele permitir una reducción a foco cerrado y permite en todo momento
adaptar la elasticidad del montaje, favoreciendo la obtención de las mejores
condiciones biológicas para la consolidación ósea. La fijación externa permite
realizar una revisión en caso de reducción inicial imperfecta o de desplazamiento
secundario. Mediante fijación epifisaria o puenteando la articulación con
distracción, la técnica permite tratar las fracturas epifisarias, en particular las
fractura conminutas.

El principal inconveniente de la fijación externa es el riesgo de infección a nivel de

las agujas transcutáneas, con la pérdida progresiva de su anclaje. Este riesgo se
minimiza siguiendo una técnica rigurosa de colocación de las agujas y de cuidados
postoperatorios. El uso de un fijador externo requiere conocer los elementos clave
de la estabilidad de los montajes.
Principios De La Fijación Externa

Acceso facil a la lesion de los tejidos

blandos

Estabilizacion

Compresion

Elongacion

Transporte Oseo

Facilidad en ajuste de la longitud

deseada

Minimo compromiso de las

articulaciones adyacentes
Completa movilidad del segmento
inmovilizado en el postoperatorio
inmediato
Puede utilizarse con otro metodo de
tratamiento en benefiicio de la
consolidacion de la fractura
Indicaciones Fracturas expuestas graves o infectadas

Fracturas asociadas a daños de tejido blando

Fracturas en politraumatizados

Fracturas que requieren injertos

Pseudoartrosis infectadas

Artrodesis

Reimplantes de miembros
Ventajas

• Menor lesión de
vascularización Penetración de tejidos
osea blandos
• Menor daño de Rigidez articular
partes blandas Infecciones
• Útil estabilizando fx
Desventajas

expuestas Necrosis cutánea

• Permite Mayor riesgo de
modificaciones sin pseudoartrosis
cx nuevas
 Componentes Básicos Del Fijador Externo

Implante Principal Tornillo de SCHANZ

Componentes Básicos Tubo de acero inoxidable, tubo de fibra

de carbono, rotula ajustable y tapa

Instrumental para La Fijación Externa

Funciones de los Fijadores Externos

 Compresión
 Distracción o tracción
 Neutralización
 Flexión y rotación

Tipos de fijadores externos

Un fijador externo es una prótesis externa al organismo que va fijada al hueso

mediante clavos o tornillos, a través de los tejidos blandos.

Existen varios tipos de fijadores externos. Pueden ser:

 Monolaterales
 Monolaterales pero dispuestos en triangulación
 Circulares

 Fijadores Monolaterales

Se colocan en uno de los lados del miembro. En el caso del muslo, el fijador se
coloca por el lado de fuera y en el caso de la pierna, por el lado de dentro.

Hay varios productos diferentes: fijador de tipo Orthofix, Heidelberg, Judet,

Wagner, FSA, etc.

Ejemplos:

 Fijador de tipo Orthofix en un fémur

 Fijador de tipo Orthofix colocado a nivel del muslo
 Orthofix para la pierna
 Orthofix bilateral
 Fijador de tipo Heidelberg
Las partes externas (cuerpo del fijador) se unen al hueso mediante tornillos o
clavos de gran calibre (de 4 a 6 mm), de tal manera que estos son bien soportados
por los pacientes.

 Fijadores Circulares

Permiten una mayor estabilidad de los fragmentos óseos que los fijadores
monolaterales, porque utilizan pequeños clavos tensados (de 1,5 a 2 mm), pero
son menos confortables. Permiten correcciones más complejas, obtenidas
gradualmente en postoperatorio.

El primer fijador fue diseñado por Ilizarov, quien sistematizó el método de

elongación de los miembros. Ilizarov utilizó el principio de la bicicleta, cuyas
ruedas van unidas al cubo por medio de varillas tensadas, lo que aligera el
sistema y procura una enorme estabilidad si se respetan los principios básicos.

Ejemplos:

 Fijador externo de tipo Ilizarov a nivel del fémur

 Fijador externo de tipo Ilizarov de la pierna
 Fijador externo de tipo Ilizarov del muslo y la pierna
 Fijadores Externos AO

Es un sistema de simple diseño, fácil aplicación y gran versatilidad que

proporciona estabilidad y adecuada asistencia a las partes blandas con el fin de
neutralizar los movimientos multidireccionales; se caracteriza por tener una
articulación para cada clavo de fijación al hueso.

Lo conforman:

 Clamps o rotulas ajustables que conectan los clavos a las barras

 Tubos o barras de acero inoxidable o fibras de carbono
 Clavos de SCHANZ
 Clavos de STEINMANN

Fijadores Externos ORTHOFIX

Modelo de compresión que permite estabilizar la fractura necesaria por la

disminución de la longitud del miembro teniendo en cuenta que este se logra
mediante la osteotomía ósea

Componentes:

 Cabezal en T regulable
 Cabezal recto
 Fijador general con alargador
 Tornillos de fijación
 Llaves de calibración de manejo
 Fijadores Externos ILIZAROV

Modelo de mayor rigidez, estabiliza la fractura y proporciona un sistema de

compresión, alargamiento y transporte óseo. Se compone de anillos metálicos,
guías paralelas que unen a los anillos y la fijación al hueso se logra por agujas
transfixiantes colocadas en tensión.

El fijador externo se elige en función de:

 La complejidad del caso: Para correcciones en varios ejes, se suelen

preferir los fijadores circulares.
 El lugar en el que vaya a colocarse: En el fémur se suelen soportar mejor
los fijadores monolaterales que los circulares y en la pierna pueden llegar a
ser indiferentes.
 Las habitudes del cirujano.
“El objetivo primordial por el cual se opta por la opción de un fijador externo
teniendo presente las indicaciones, es mantener la integridad física del
paciente de tal modo que se prevengan las infecciones, se consoliden las
fracturas tratando de conservar el miembro y se restaure la funcionalidad de
la extremidad afectada”.

Correcciones Posibles

Teóricamente, todos los planos (y deformaciones) son corregibles de manera

progresiva por medio de fijadores externos. No obstante, la complejidad de ciertas
deformaciones con múltiples angulaciones en lugares diferentes dentro del mismo
hueso, hace que la teoría no siempre se pueda llevar a la práctica. Por ejemplo, en
el caso del pie, que comprende 3 partes (antepie, mediopie y retropie) con varios
huesos, las deformaciones deben corregirse por separado en cada parte. Así,
cada parte debe ser corregida en los 3 planos del espacio separadamente, y la
relación entre ellas en al menos uno de los planos del espacio, lo que conduce a
una corrección global en 3 x 3 + 2 = 11 planos del espacio. Está claro que es difícil
tener un fijador externo provisto de 11 "bisagras" (o centros de rotación) que
permitan corregir en todos los planos del espacio. Por este motivo, hay que
seleccionar los planos más importantes en los que se desean realizar las
correcciones.

En los huesos largos, se puede corregir por ejemplo simultánea o secuencialmente

el varo/valgo, el flexum/recurvatum, la translación, la rotación y alargar el hueso.

Estas correcciones se pueden hacer progresivamente, pero a veces se opta por

realizar uno o dos planos instantáneamente durante la operación y reservar la
corrección progresiva a uno o dos planos adicionales.

Exigencias y cuidados

Por definición, los fijadores externos están provistos de clavos/tornillos que

atraviesan los tejidos blandos poniendo en contacto el medio externo (reputado
sucio y contaminado) con el medio interno (limpio y estéril). La duración del porte
de un fijador externo implica un riesgo infeccioso que generalmente se manifiesta
alrededor de los clavos. Este es el motivo por el que hay que hacer curas
especiales y acudir regularmente al cirujano durante la elongación o corrección. Al
principio, las visitas son semanales o cada dos semanas, y después se van
espaciando.
  El paciente deberá protegerse de los riesgos asociados a la suciedad y
ducharse, o incluso darse baños, y de esta manera (el metal utilizado no se
oxida).
 También deberá girar las tuercas todos los días para efectuar la corrección
o la elongación. Por regla general, la corrección diaria es de 1 mm y se
obtiene en 4 veces a lo largo del día.
 Las maniobras de elongación suelen ser poco o nada dolorosas. Como se
efectúan desde fuera del organismo (tuercas) el paciente tendrá poco
miedo y stress psíquico. En cambio, el estiramiento de los tejidos blandos
en los clavos/tornillos del fijador externo puede engendrar dolores de
moderados a muy moderados.
 Los clavos se deben limpiar cuidadosamente para disminuir el riesgo de
complicaciones a nivel de los mismos.

Complicaciones

Las complicaciones se pueden clasificar en grupos. Suelen ser más importantes

en las elongaciones, sobre todo en las que superan el 15% de la longitud inicial
del hueso alargado, y a menudo se deben a la ambivalencia obligatoria de los
fijadores externos:

 El fijador externo debe permanecer colocado el mayor tiempo posible para

que el hueso se vuelva muy sólido, pero al mismo tiempo,
 El fijador debe permanecer colocado el menor tiempo posible para que el
riesgo infeccioso sea lo más bajo posible.

Infecciosas

Son las más frecuentes. Por regla general, están muy localizadas alrededor de los
clavos y se caracterizan por pequeños derrames que responden bien a los
antibióticos. Es muy raro que un paciente tenga que volver a pasar por quirófano
por la infección de un clavo.

Rigideces Articulares

Como los tejidos blandos no se pueden mover fácilmente debido a la presencia de

los clavos, pueden aparecer rigideces o disminución de la movilidad de las
articulaciones. Normalmente, estas rigideces desaparecen lentamente tras la
extracción del fijador externo. A veces hace falta entre 1 y 2 años para que la
articulación recupere una movilidad normal.

Desviaciones De Eje

Aunque se pueda actuar fácilmente sobre el fijador externo, no es fácil controlar el

eje de los huesos. Tras la retirada del fijador, el hueso todavía está en plena
actividad de construcción y remodelación, por lo que es más plástico y deformable.
A veces se observan desviaciones secundarias por incurvación en el hueso
blando. Afortunadamente, estos problemas raras veces requieren una nueva
operación. En cambio, suele ser frecuente un período de fijación con yeso tras la
retirada del fijador externo para esperar que el hueso se vuelva más sólido
mecánicamente.

Fracturas

Son raras (aproximadamente representan un 10% o menos del 10%), pero

justifican una fijación transitoria con yeso tras la retirada del fijador externo.

Osteopenia/Osteoporosis

Es inevitable y se manifiesta por medio de una descalcificación visible a partir de

la radiografía: el hueso se vuelve transparente. Una vez retirado el fijador externo,
el hueso recobra una densidad de mejor calidad.

Los rusos del Instituto Ilizarov estudiaron la cantidad total de calcio del organismo
en las elongaciones con fijadores externos. La pérdida de calcio representa el 10%
del contenido corporal total (100 g). Esto justifica que el paciente deba tomar un
suplemento cálcico y vitaminado (Vitamina D) durante toda la elongación.

Lesiones Nerviosas o Vasculares

Las lesiones pueden ser directas (raras, durante la operación) o secundarias por
estiramiento de los tejidos blandos. Generalmente, cuando sucede esto, se
interrumpe la elongación o incluso se acorta el hueso alargado y la recuperación
se hace progresivamente.
Etapas Del Tratamiento

Elongación

Por regla general, la elongación se realiza en varias fases:

1. Distracción
2. Fijación y dinamización simultánea o posterior
3. Retirada del fijador y fijación con yeso
4. Retirada del yeso y reanudación de las actividades

La distracción depende del alargamiento. Normalmente se considera que el

alargamiento es de 1 mm/día. Para 6 cm, se necesitarán 2 meses. En teoría,
durante esta fase se puede caminar sobre el fijador externo, salvo en casos
particulares. Sin embargo, la deambulación suele ser inconfortable y el paciente
no practica una marcha normal (ir a hacer las compras, etc.). La desmineralización
de los huesos da fe de esa ausencia de estimulación ósea de la marcha.

La fijación dura aproximadamente 1 mes/cm alargado. Así, para 6 cm habrá que

contar 6 meses de fijación. Los músculos se distienden y se adaptan a su nueva
longitud. A menudo, el paciente empieza a andar mejor. El hueso se fortalece
suficientemente como para permitir la retirada del fijador externo.

La dinamización es la fase en la que se aflojan todas las tuercas para que las
fuerzas que se producen durante la actividad muscular y la marcha sean
definitivamente asumidas por el hueso y no por el fijador externo. De este modo, el
hueso recibe todas las fuerzas mecánicas y puede fortalecer su estructura más
fácilmente. Para muchos equipos, esta fase dura aproximadamente 1 mes. En
caso de distracción a 60 300 veces/día, esta fase suele suprimirse.

El yeso o la ortesis deberán llevarse aproximadamente 1 mes. Esta fase no

siempre es necesaria.

La reanudación de las actividades y la marcha es progresiva. Los deportes no

suelen retomarse en los meses siguientes a la retirada del fijador por riesgo de
fractura del regenerado óseo.

Con un fijador, la duración total de una elongación de 8 a 10 cm es de 10 a 18

meses.
 Corrección Progresiva (Aislada) de Los Ejes Óseos

Existen varias fases:

1. Corrección gradual
2. Fijación para obtener la cicatrización ósea
3. Dinamización
4. Retirada

Generalmente, la corrección gradual dura menos de 1 mes. En caso de corrección

preoperatoria completa con un fijador externo, no hay corrección progresiva
después.

La fijación suele durar unos 3 meses en ausencia de elongación ósea. Es el plazo

de consolidación de una fractura.

La dinamización es anterior a la retirada del fijador externo.

Fisioterapia y Rehabilitación

Fase preoperatoria

La rehabilitación comienza en el preoperatorio. En efecto, hay que evaluar las

retracciones y hacer fisioterapia para suprimirlas, ya que las elongaciones son más
difíciles de llevar a cabo si el paciente presenta retracción.

También es conveniente fortalecer los músculos (musculación). El resultado

postoperatorio será mejor si el paciente se ha preparado para la intervención y ha
estimulado el músculo para que se renueve.

Participar en un maratón sin haberse preparado es una locura. Hacer una

elongación sin haberse preparado también lo es, ya que el maratón no modifica el
organismo, pero una elongación sí.

Fase postoperatoria

Con los fijadores externos, la movilidad debe ser recuperada y respetada en la

medida de lo posible. Sin embargo, esto no es fácil debido a los clavos y tornillos
que atraviesan los tejidos blandos. En algunos casos, el músculo atravesado por
clavos puede tardar 1 año en recuperar su movilidad completa después de la
retirada del fijador externo. Por lo tanto, es mejor prever esto en el programa de
elongación.

Para luchar contra la retracción de la elongación y de los clavos, hay que estimular
los estiramientos. Los músculos sobre los que se debe actuar son los que están
retraídos o son poco extensibles.

El fortalecimiento muscular es difícil de realizar, ya que el movimiento de los

músculos se ve obstaculizado por algunos clavos. El fortalecimiento es más
sencillo cuando los clavos no atraviesan los músculos (fijador monolateral para la
pierna), pero en este caso, las grandes elongaciones tienden a crear un equino
poco reductible mediante movimientos de musculación.

El fortalecimiento muscular puede consistir en una activación global de todos los

músculos del organismo, como es el caso del que se practica en el Instituto
Ilizarov, en Kurgán.

Aspectos Psicológicos

Fase preoperatoria / exigencias

Antes de iniciar un programa de elongación, hay que elaborar un planning familiar

para todo el año.

En las elongaciones bilaterales, el paciente tendrá que pasar una entrevista

psicológica que le servir para hacerse preguntas y ver con más claridad su
necesidad real de elongación, sus motivaciones, su tolerancia al fracaso y su
aceptación de las dificultades.

Se escoger el periodo del año más adecuado, por ejemplo al principio del verano.
Algunos pacientes se someten voluntariamente a elongaciones durante el curso
escolar y no pierden el año. Otros prefieren dar el año por perdido. Una charla con
el psicólogo permitir enmarcar la elongación en una cinética de vida y futuro.

La edad de la operación también suele ser un criterio, aunque a veces resulta

engañoso. En efecto, se considera que las elongaciones bilaterales deben
realizarse antes de los 16 años, sin embargo se pueden obtener alargamientos
muy consecuentes al término del crecimiento. Las elongaciones bilaterales
deberán evitarse después de los 30-35 años, salvo condiciones particulares. En
algunas patologías es recomendable que el paciente conozca a otras personas
que hayan sido sometidas a un tratamiento similar. Los grupos de apoyo pueden
ayudar a desmitificar muchos puntos prácticos. Algunos de esos grupos aparecen
en forma de enlace en este sitio web. Para la preparación psicológica también es
aconsejable que el paciente vea colocado el fijador externo en otro niño o en una
fotografía.

De manera general, hay que madurar la decisión de operación. Él niño debe poder
decidir por sí mismo, o al menos participar activamente en la decisión, ya que es
su cuerpo el que se va a ver afectado y no es conveniente que tenga desórdenes
de identificación del cuerpo ni desórdenes relacionales debido a estas operaciones
que a veces se deciden a sus espaldas. Siempre hay que hacerle participar en
una dinámica familiar con apoyo psicológico. Esto es más aplicable para las
elongaciones bilaterales que para las monolaterales.

Postoperatorio / inconvenientes

El hecho de llevar un fijador externo es angustioso, al menos al principio. Según

algunos pacientes, más que un shock físico supone un shock psicológico. El niño
tiende a esconder el miembro en el que tiene colocado el fijador externo, pero se
acostumbra pronto a llevarlo.

El tratamiento es largo y el paciente atravesar varias fases psíquicas. Es posible

que incluso atraviese una fase depresiva, a veces imperceptible en él niño. En
este caso es necesario un gran apoyo familiar, sin caer en el infantilismo
sobreprotector, y a veces la ayuda de un psicólogo. Cualquier tratamiento largo (al
igual que las leucemias o los cánceres) dejan huellas en los niños que influyen en
la vivencia psicológica que persistir a la edad adulta. El aspecto relacional a la
edad adulta puede verse modificado por los tratamientos seguidos de niño.

A veces hay que reforzar los lazos con los amigos. Dependiendo de lo que desee
el niño operado, habrá que invitarlos al domicilio, organizar salidas, etc.

Seguimiento

El seguimiento es clínico y radiológico (a veces ecográfico).

Por regla general, el paciente permanece una semana en el hospital y después

vuelve a su casa o a un centro de rehabilitación.
Durante la fase de elongación/corrección debe acudir al hospital cada semana o
cada 15 días. Posteriormente, las consultas se van espaciando (1 mes, etc.) salvo
en caso de problema. Las radiografías no son prescritas sistemáticamente, pero si
con frecuencia.

La retirada del fijador externo se planificar en función de la apariencia radiográfica

(densidad ósea, homogeneidad ósea, etc.).

Cuidado de Los Clavos

El cuidado de los clavos debe ser irreprochable para que la elongación o

corrección mediante fijador externo sea un éxito. En efecto, una infección severa
que afecte al hueso (osteomielitis) puede requerir la interrupción del tratamiento y
la retirada del fijador externo.

Puntos claves:

1. Un cuidado de calidad de los clavos se integra en una higiene personal de

calidad
2. La piel alrededor de los clavos debe estar seca
3. Los clavos deben dejarse al aire o cubrirse simplemente con una gasa para
evitar toda maceración que favorezca la contaminación microbiana
4. No utilizar cremas ni ningún otro agente que favorezca la maceración

¿Que utilizar para limpiar los clavos?

Agua hervida o destilada

Bastoncillos (no estériles, pero limpios) o una torunda de algodón especial

Un plástico para meter los desperdicios de la limpieza

Lavar bien las manos con jabón antes de la limpieza y secarlas

Cuando el cirujano lo ordene, utilizar los productos que el mismo haya prescrito

¿Cómo limpiar los clavos?

Todos los días, dependiendo del grado de suciedad de los clavos. Algunos clavos
necesitan ser limpiados varias veces al día, si están infectados, y otros no.
De manera general, cuanto menos se irriten los orificios del clavo, mejor progresar
la cicatrización.

Lavarse las manos.

Comprobar que no hay pelos cerca de los clavos.

No limpiar los clavos que no presenten ningún tipo de suciedad.

Utilizar un bastoncillo húmedo o mojado y después secar el orificio con otro

bastoncillo seco.

Eliminar cualquier resto coagulado y/o pegado a los clavos, así como cualquier
costra susceptible de obstruir el orificio impidiendo el drenaje de una secreción
infectada.

Tras la limpieza, los clavos deben "brillar" y la piel que los rodea debe estar seca y
poco o nada inflamada.

 Duchas y baños

Si no hay yeso, está permitido bañarse. Esto favorece un drenaje "natural" con
dilución de los gérmenes alrededor de los clavos (lo que disminuye su
concentración y el riesgo infeccioso).

Durante los primeros 10 días, mientras que las incisiones cutáneas (osteotomías)
no hayan cicatrizado, no es aconsejable permanecer mucho tiempo en la bañera o
en la ducha.

Se puede permanecer mucho tiempo en la bañera (una media hora) sin que ello
suponga un riesgo siempre que el agua está limpia y se utilice jabón médico.
Dependiendo de los casos, se pueden utilizar antisépticos prescritos por el
cirujano.

Los baños en piscina están permitidos, por ejemplo en los centros de rehabilitación
que tienen una.

En teoría, los baños en el mar también están permitidos, pero la presencia de

arena que puede introducirse entre el clavo y la piel y provocar irritaciones locales
hace que se desaconsejen este tipo de baños.

El secado tras el baño debe hacerse apretando la toalla contra el cuerpo, de

manera natural. Se puede utilizar un secador, a cierta distancia del fijador externo,
con aire frío en vez de caliente (el calor puede aumentar la temperatura del clavo y
dañar la piel o el hueso por difusión).

¿Cómo controlar los clavos y detectar una infección?

Los signos que se deben controlar son: "dolor", "rojez", "edema" y "supuración".
En estos casos habrá que limpiar los clavos con más frecuencia y con la mayor
delicadeza posible.

Si los signos no mejoran después de 24/48 horas, informe a su cirujano o a su

médico de cabecera. Este último podrá tomar una muestra antes de recetarle
antibióticos.

Si no consigue localizar a ninguno de los dos, acuda al hospital local.

Vida Práctica Con Un Fijador Externo

La vida práctica se modifica durante varios meses, aunque la elongación sea

relativamente pequeña (5 cm). Hay que adaptar el entorno al paciente, ya que el
volumen de los fijadores externos no permite realizar todo fácilmente sin
problemas.

Las adaptaciones dependerán del tipo de fijador (circular o monolateral) y del lugar
en que se coloque (húmero, fémur o tibia).

Adaptación de la casa

Estas son algunas de las adaptaciones que se deben llevar a cabo en caso de que
el paciente tenga los fijadores colocados en los miembros inferiores (fémures por
ejemplo).

Como resulta difícil subir escaleras, si la casa tiene una, la cama del operado se
instalar en la planta baja. En los edificios es necesario que haya ascensor (salvo si
el piso es un bajo), de lo contrario, el paciente debe ser acogido por su familia o
ingresar en un centro de rehabilitación.

Las rampas para las sillas de ruedas son bienvenidas.

Los cuartos de baño también suelen requerir una adaptación. En las elongaciones
por acondroplasia, al paciente le cuesta llegar a los grifos (brazos pequeños + silla
de ruedas).

Desplazamientos

Suelen ser bastante limitados. No obstante es posible ir a clase en aquellas

escuelas que están preparadas para acoger niños con fijadores externos.

Para pasear hay que prever lugares de fácil acceso. Las excursiones en montaña
deben dejarse para más adelante.

En cuanto a los viajes, los fijadores externos no impiden viajar en tren. Sin
embargo, no todos los aviones permiten volar a pacientes con fijadores externos.
Es preferible informarse antes de comprar los billetes.
Conclusión

Para finalizar los fijadores externos son aparatos muy versátiles, económicos,
fáciles de aplicar y no inducen trauma adicional importante en la zona lesionada,
estas son unas de las ventajas más relevantes, teniendo en cuenta que estos
fijadores también presentan menor lesión de vascularización osea, menor daño de
partes blandas, son útil estabilizando fracturas expuestas y permite modificaciones
sin cirugías nuevas. La utilización de este tratamiento permite mejorar el
pronóstico inmediatamente al lograr estabilizar la situación de shock hipovolémico
que algunos pacientes pueden sufrir y facilitar así el tratamiento de lesiones
asociadas; a medio y largo plazo permitir el manejo del paciente posibilitando
cambios posturales. Además de esto puedo decir que estos fijadores a pesar del
paso del tiempo sus posibilidades siguen siendo las mismas como estabilidad,
comprensión, distracción o tracción y transporte óseo; continúan teniendo las
misma indicaciones absolutas y relativas y se fundamentas sobre los mismo
principios, teniendo de esta forma la misma importancia y cumpliendo así su
objetivo primordial que es el de mantener la integridad física del paciente de tal
modo que se prevengan las infecciones, se consoliden las fracturas tratando de
conservar el miembro y se restaure la funcionalidad de la extremidad afectada.
Bibliografía

 http://www.leg-limb-stature-lengthening-taller-height-increase-
cosmetic.eu/encyclopedie/index-esp.php?page=tipos

 http://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1994/1994_5/RevAsocArgentOrto
pTraumatol_1994_59_(Resena_5)_018.pdf

 http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-
traumatologia-129-articulo-resultados-las-elongaciones-humero-con-
13072547

 http://synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT%20Mobile/Synthes%20Inter
national/KYO/Trauma/PDFs/046.000.237.pdf