ENFERMEDADES REUMÁTICAS DEL resto)

ADULTO MAYOR

Generalidades

› Las enfermedades reumatológicas son muy

frecuentes en los ancianos, afectando
aproximadamente al 80% de los mismos.
› La presentación clínica y de laboratorio varía en el
anciano.
› Mayor comorbilidad y polifarmacia del paciente
mayor de 65 años.

A diferencia de un adulto joven o un

niño, en el anciano vamos a ver la
presencia de artropatías por cristales,
polimialgia reumatica, osteortritis,
El adulto mayor, la otra etapa de la vida, osteoporosis… incluso, aca ya tenemos
las enfermedades va a tener muy que ver mucho artritis asociadas a
limitada las caraterísticas y lla evolución
va a ser bien lenta y va a provocar
enfermedades malignas. Entonces este
menos secuela de cuando se inicia en grupo ya se ve reducido a otras
etapas más tempranas. enfermedades.
Asì tenemos que hay mayor
comorbilidad y en pacinetes mayores de Osteoartrosis
65 habrá una polifarmacia.
› Su prevalencia se incrementa con la edad siendo la
principal causa de enfermedad reumática en la
población anciana.

Etiopatogenesis › La artrosis progresa inevitablemente con la edad, su

inicio y progresión dependen de la interacción de
múltiples factores imp.en la patogénesis y los más
determinantes son la alteración en la regulación de la
matriz extracelular del cartílago, las influencias
¢ < capacidad de rpta a Ag nuevos y > capacidad de rpta a genéticas, los factores mecánicos locales y los
Ag antiguos. procesos inflamatorios.
¢ Se altera capacidad de proliferación en rpta a IL-2 .
¢ Los linfocitos B no presentan variaciones.
¢ Las células NK se alteran en sus propiedades citotóxicas
y en la rpta a la IL-2.
¢ Incremento en el riesgo de morbilidad y mortalidad por
infecciones severas en este grupo poblacional.

Aquí la principal enfermedad, la más

No hay causa todavía exacta pero lo
que si se sabe es que sus anticuerpos
van a tener reacción ante las noxas que
se presentan para activar esas
enfermedades. Menor capacidad de
respuesta a antigenos nuevos, por lo
tanto va a tener mayor capacidad de
frecuente es la Osteartrosis; esta
progresa debido al aumento de la edad,
la actividad fisica, al sexo, hay multiples
factores para determinar el curso y la
evolución en el paciente, sobre todo en
la osteoatritis.
› En los ancianos se presenta con mayor frecuencia el
compromiso de las IFD, IFP, la rodilla y la cadera.
› En las manos, las artic.más comúnmente comprometidas

respuesta a antigenos antiguos. (lee el son la IFD, la base del 1° dedo (carpometacarpiana y
trapecioescafoide), la IFP y las metacarpofalángicas.
› El dolor en cadera es usual más que en otros grupos de
edad, siendo más frecuente en hombres que en mujeres
y puede ser unilateral o bilateral

El compromiso será, sobre todo, a nivel

de manos, rodilla, cadera; son los más
frecuentes. Dentro de ellos: la rodilla
más frecuente en la mujer y la cadera
en hombres. En las manos el sitio más
frecuente es en la IFD, se ve el aumento
de volumen, limitación, etc.
Anivel de la cadera el dolor no llega a
ser muy grande pero si lo llega a
invalidar e incluso al uso de llegar a
usar AINES.

Ahí podemos erosiones que son como

En las rodillas, puede encontrarse
hipersensibilidad localizada y dolor con los
movimientos activos y pasivos con mayor
compromiso de la extensión, crepitaciones
con los movimientos y a veces se evidencia
leve derrame articular. Puede presentarse
atrofia muscular por encima de la rodilla
debido al desuso.
En laas rodillas, el peso del cuerpo, la
actividad fisica puede aumentar màs la
limitación de la paciente. (lee)
mordeduras. Ahí se observa el famoso
podagra.
Gota
› El uso permanente de diuréticos, junto con el
empeoramiento de la función renal, son dos
causas importantes de gota en este grupo de
edad.
› La colchicina es efectiva en el 75% de los ataques
de gota pero puede causar la muerte por sepsis,
agranulocitosis y miocardiopatías. En pacientes
con enfermedad renal, hepática o de médula ósea,
está contraindicada. No debe pasarse de 2 mg/d
como dosis máxima.

La mayoría de pacientes con Gota

Gota
tienen también un Sd metabólico,
› 60 años, similar para hombres y compromiso de la presión alta y un
mujeres.
› Después 80 años, predomina en compromiso dislipidemico. De por si la
mujer.
› Hiperuricemia (mayor de 7 mg/dL en Gota también daña la función renal, no
hombres y mayor de 6 mg/dL en
mujeres). llega a la insuficiencia renal pero si hay
› Clinicamente, se presenta como
poliartritis gradual y simétrica en
dedos de manos y pies.
un daño.
› Rx: Erosiones articulares marginales
y conservación del espacio articular
En caso de dolor articular es bien
hasta etapas avanzadas de la gota.
controlado con la colchicina. Se llama
ataque de gota porque realmente el
Lee y agrega: la gota se controla bien dolor es bien intenso (lee).
Hallazgo Gota típica Presentación en ancianos
con la colchicina, el alopurinol, los
AINES. Edad de inicio
Distribución por
Pico en la cuarta
década
Mayores de 65 años
Hombres = Mujeres
El paciente aquí debe ser una dieta sexo
Presentación
Hombres > Mujeres
Monoartritis aguda
Inicio poliarticular
frecuente
Miembros inferiores Mas frecuente en
adecuada y el uso de su tratamiento. (90%) miembros superiores
Tofos
(sigue leyedo). (Podagra 60%) Pueden aparecer temprano
Años después de la y sin historia de crisis
crisis previas
En codos y dedos Posiblemente mayor
Hallazgos frecuencia sobre los dedos
asociados Insuficiencia renal
Obesidad Uso de diuréticos
Hiperlipidemia especialmente mujeres
El consumo de alcohol es
Hipertensión menos común.

Consumo pesado de
alcohol

La diferencia que se puede dar en gota

típica y en la de los ancianos, ahí lo
pueden ver v:
Enfermedad por depósito de
pirofosfato cálcico dihidratado – ppcd
–
› Suele afectar hasta a un 30% de las personas
mayores de 75 años.
› Las manif.clínicas de la ADPPC pueden verse
aceleradas en los ancianos; generalmente son
asintomáticos.
› Suele presentarse como ataques agudos de
monoartritis que afectan principalmente a rodillas y
muñecas.
La otra enfermedad que se da similar a
la gota es la que se da por pirofosfato
cálcico dihidratado. En estos casos la
característica principal es el ataque
agudo de monoartritis, sobre todo en
rodilla y en muñecas.
¿Cómo determinarlo? Tiene que ser
mediante el aspirado de líquido
Artritis reumatoide
› Se estima que la AR aparece en el 0,3-3% de la
población general.
› La razón de la distinción entre AR del adulto y AR
geriátrica es que la edad de presentación influye en el
desarrollo de la enfermedad.
› Dx en el anciano puede ser difícil debido a su forma de
presentación atípica, la presencia concomitante de
artrosis, y la dificultad de distinguirla de la polimialgia
reumática.
Artritis reumatoide
Manifestaciones clínicas
o Mayores de 60 años se observa relación 1:1
o
o
Patrón de presentación es más agudo
Compromiso más sistémico. Fatiga, pérdida de peso.
o El 25-40% de individuos que desarrollan artritis
después de los 60 años tienen “AR benigna de la
edad”, el comienzo abrupto, afectación predominante
de grandes articulaciones proximales (hombros,
caderas y rodillas) y frecuentemente remisión
espontánea en un año.
Artritis reumatoide
› El daño articular es mayor, por ser articulaciones y
estructuras óseas más desgastadas y por la presencia de
múltiples comorbilidades en el anciano.
› Lab.:Alta prevalencia de autoanticuerpos, FR negativo o
falsos positivos de este,
› DD: PMR, artropatía por cristales de pirofofosfato de
calcio, gota, OA.
 Artritis reumatoide Arteritis de células gigantes

Manifestaciones clínicas
› Pronóstico: el factor predictor más desfavorable es el
grado de incapacidad funcional en el estadio precoz de la › Claudicación masetera, fiebre, dolor en cuero cabelludo,
AR, y el segundo factor negativo en importancia, el cefalea, trastornos visuales.
grado de cambios radiológicos destructivos, › Mononeuropatías, polineuropatías periféricas, AIT.
especialmente en los pies. › VSG elevada en un 80%.
› La presencia de factor reumatoide (FR) es también un › Trombocitosis, anemia.
factor de mal pronóstico o Pérdida visual permanente:15 a 20%. Puede haber
ceguera.

Polimialgia reumática (PMR)

› Es un cuadro que aparece solo o asociado a la arteritis

de células gigantes.
› Su incidencia es de 5,2 por cada 10.000 personas y
año.
› Clásicamente, se caracteriza por la aparición de dolor y
rigidez matinal en región cervical, cintura escapular y
cintura pélvica, asociada a VSG elevada en una persona
mayor de 50 años.
› La regla en PMR es la buena respuesta a dosis de
esteroides, como 20 mg/dia.

Polimialgia reumática (PMR) Lupus eritematoso sistémico

Los criterios son:

› Mayor a 50 años de edad
› Al menos un mes de dolor y rigidez matinal en al › El LES de presentación tardía, aumento para los
hombres 4: 1
menos dos de las siguientes áreas:
› La severidad de la enfermedad declina con la edad.
- Hombros y miembros superiores
Control con bajas dosis de esteroides.
- Caderas y muslos
› Consumo de fármacos como hidralazina, procainamida,
- Cuello y torso anticonvulsivantes pueden inducir LES.
› VSG mayor a 40 mm/hora
› Biopsia de arteria temporal siempre que se sospeche
de Arteritis de Células Gigantes.

Arteritis de células gigantes

› Es la forma de vasculitis sistémica más observada en

población mayor de 50 años.
› Arteritis granulomatosa que compromete la aorta y
sus ramas proximales.
› Particular predilección ramas extracraneales de la
carótida.
› El tabaquismo y enfermedades previas en la aorta se
han considerado factores de riesgo para ACG.
Sindrome de poliomiositis
benigna del anciano

› Es considerado una forma benigna de AR.

› Los criterios diagnósticos son:
1. Aparición en mayores de 65 años;
2. FR negativo;
3. Polimiositis simétrica de muñecas, IFP y afectación de los
tendones flexores y extensores de la mano;
4. Edema en las articulaciones afectadas;
5. Rigidez matutina;
6. Rápida respuesta a tratamiento esteroideo.

CONCLUSIONES

› Causa más frecuente de la edad geriátrica sigue siendo

la osteoartrosis.
› La polimialgia reumática y la artritis por PPCD, son
entidades que se presentan con un perfil clínico y
pronóstico diferente para los procesos inflamatorios
articulares.
› El LES es de carácter benigno y se caracteriza por el
compromiso articular.