LABORATORIO N°2

IRRIGACION VESICAL
La irrigación vesical constituye una práctica frecuente en intervenciones urológicas, su objetivo es
prevenir la obstrucción urinaria por coágulos y no es una práctica que debe realizarse para
prevenir infecciones. En general se ha demostrado que esta práctica no disminuye el riesgo de ITU
en pacientes con CUP.

La irrigación vesical (antes conocido como “lavado vesical continuo”) es un procedimiento

mecánico que evita la obstrucción de una sonda vesical y permite la irrigación continua de la
vejiga, mediante una sonda vesical en un sistema cerrado que se conecta a una solución de
irrigación que tiene como fin permitir el lavado de la vejiga, ya sea durante algunos
procedimientos terapéuticos o después de éstos.

Se indica comúnmente este procedimiento para el postoperatorio de las siguientes cirugías:

1.- Resección Transuretral de Vejiga (RTU de vejiga): generalmente portadora de sonda de tres
vías.
2.- Resección Transuretral de Próstata (RTU de próstata): suelen llevar también sonda vesical de
tres vías.
3.- Adenomectomia Prostática: llevan sondas de tres vías, más talla vesical, más drenaje
hipogástrico.
4.- Cistoscopias y otros procedimientos urológicos

OBJETIVOS:
- Mantener la permeabilidad de la sonda vesical
- Facilitar la eliminación de mucosidad, coágulos o fragmentos tisulares retenidos tras
cirugía urológica
- Favorecer la hemostasia postquirúrgica en intervenciones de vejiga o próstata

PRECAUCIONES/CONTRAINDICACIONES:
Contraindicaciones propias del sondeo vesical :
 Prostatitis aguda
 Lesiones uretrales (estenosis, fístulas)
 Traumatismos uretrales
 Sospecha de perforación o rotura vesical
 Reflujo vésico ureteral
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RIESGOS O COMPLICACIONES POTENCIALES:

 Infección urinaria
 Obstrucción sonda uretral
 Distensión vesical
 Perforación vesical
 Espasmos vesicales
 Dolor

CONSIDERACIONES GENERALES CON RESPECTO A LAS SONDAS VESICALES.

La irrigación vesical continua, requiere de la instalación de un catéter vesical a permanencia de

tres lúmenes, por lo que es importante tener en consideración los cuidados generales con
respecto a este instrumental.
Se recomienda evitar el uso de CUP:
 Como sustituto al uso de pañales en pacientes incontinentes
 Para medición de diuresis en pacientes no críticos
 Por tiempos prolongados en el postoperatorio sin las indicaciones apropiadas

RESPECTO A SU INSTALACIÓN:

 Sólo personal autorizado (enfermeras, matronas y urólogos) podrá instalar catéteres

o urinarios.
 Prefiera el catéter urinario de menor calibre posible, a menos que exista una indicación
diferente, para minimizar el trauma en la pared vesical y uretral.

 Use guantes de procedimiento, esponjas y jabón para el lavado de la zona genital.

 Éste se deberá realizar inmediatamente antes de la instalación de la sonda

 Realice higiene de manos con jabón antiséptico antes y después de cada manipulación
del catéter urinario.

 Use guante estéril e insumos estériles para la instalación, luego del aseo genital, en forma previ
a otra higienización de manos con jabón antiséptico.
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 Use técnica aséptica e insumos estériles para la instalación del catéter urinario.
 Luego de la inserción, asegure el catéter urinario, de manera de evitar el movimiento y la
tracción uretral, fijándolo sobre el muslo del paciente y resguardando que la bolsa recolector
a quede bajo el nivel de la vejiga y sin acodaduras.

RESPECTO DE LA MANTENCIÓN DEL CUP:

 Los CUP se mantendrán permanentemente en un sistema de drenaje con circuito cerrado.

 Solo se podrá desconectar el circuito, con técnica aséptica, para cambio de la bolsa
recolectora cuando esto se requiera y por el tiempo que demora el cambio.
 La toma de muestra para exámenes de orina se realizará por punción del catéter
alrededor de 1 cm previo a la bifurcación, con técnica aséptica, sin desconectar el circuito, previa
limpieza y desinfección del catéter con alcohol de 70°.

Se debe evitar el reflujo de orina desde el sistema de circuito cerrado de drenaje urinario
hacia la vejiga manteniendo:
1. Flujo sin obstrucción (evite formación de curvaturas o asas, bajo el nivel de la bolsa).
2. La bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga en todo momento: para los traslados y
cambios de cama, clampee el circuito lo más próximo al meato y por el mínimo tiempo posible
(sólo para evitar el reflujo).
3. Una adecuada fijación del CUP que impida su movimiento.

RESPECTO DE LA MANIPULACIÓN DE LA BOLSA RECOLECTORA:

 La manipulación de la bolsa recolectora deberá ser realizada con técnica aséptica

 La bolsa recolectora se debe vaciar al completar, como máximo, ¾ de su capacidad de
llenado.
 El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando un receptáculo limpio, seco y
desinfectado con cloro.
 La válvula de desagüe de la bolsa recolectora no debe tocar los bordes del receptáculo ni
quedar sumergida en la orina y luego de vaciada se debe desinfectar con alcohol de 70° y dejar
inserta en su estuche.
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 Al vaciar la orina, se debe tener cuidado de no generar salpicaduras.

 Para vaciamiento de la bolsa recolectora debe asegurarse las precauciones estándar

consistentes en lavado de manos antes y después del procedimiento y uso de guantes de
procedimiento.

 Los guantes de procedimiento deben ser cambiados entre cada paciente.

 La copela o receptáculo utilizado para la medición de la orina debe ser lavado y
desinfectado con cloro entre cada paciente.

OTRAS MEDIDAS:
 El uso de sistemas de drenaje con antisépticos incorporados no es necesario.

 No es necesaria la aplicación de antisépticos en zona peri meato. Basta con las medidas
de higiene corporal habitual.

 No es necesario clampear el circuito previo a la remoción del CUP.

 Se prefiere el uso de CUP siliconados a otros materiales, para reducir el riesgo de
incrustación de CUP que se mantendrán por largo tiempo.
 El uso de válvulas anti reflujo no previene ITU/CUP.

ESPECÍFICAS DE UNA IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA:

A menos que se prevea obstrucción urinaria (por ejemplo sangramiento después de

cirugía prostática o cirugía de vejiga) no se recomienda la irrigación vesical.
En caso que se requiera la irrigación, se debe asegurar un sistema de irrigación continua
cerrado.
No se recomienda la irrigación con antisépticos ni antibióticos.
Supervisión del flujo de irrigación en forma constante.
El cambio del matraz debe ser realizado en forma aséptica y rápida.
Llevar recuento estricto de ingresos y egresos vesicales para evaluar la diuresis del
paciente.
Se debe realizar fijación externa del circuito de la sonda para evitar tracciones del catéter;
ésta se debe rotar cada 8 a 12 horas para evitar la maceración de la piel y úlceras por presión.
Toda persona que manipule el catéter debe higienizarse las manos y cumplir normar IAAS.
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INDICACIONES:

El lavado vesical continuo está indicado en pacientes que presentan hematuria moderada o
severa, por haber sido sometidos a intervención quirúrgica o por patologías genitourinarias.

MATERIALES:
- Equipo para sondeo vesical
- Jeringa y agua bidestilada para cuff
- Alcohol 70%
- Tórulas algodón
- Sonda 3 vías o lúmenes
- Solución para irrigar: suero fisiológico 0.9% 3000cc estéril
- Equipo de irrigación estéril
- Sistema de drenaje cerrado
- Soporte para suero
- Antiséptico (Clorhexidina)
- Guantes estériles
- Guantes de procedimiento
- Pechera plástica, antiparras

- Cinta adhesiva
- Frasco para medición diuresis
- Formulario de irrigación vesical y balance hídrico
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ACTIVIDADES OBSERVACIONES
Presentarse al paciente, identificarlo y
explicar el procedimiento, solicitando su
colaboración
Lavado clínico de manos Disminuye contaminación bacteriana
Reunir equipo y soluciones indicadas Asegura contar con todos los materiales necesarios para el
procedimiento
La solución debe estar a temperatura ambiente para su
administración
Acomodar al paciente en decúbito dorsal y
asegurar su privacidad
Si el paciente no tiene instalado CUP de 3
lúmenes, proceder a su instalación

Si el paciente ya tiene instalada el CUP de 3Evidencia IA

lúmenes, conecte el extremo del equipo de
perfusión a la vía libre de la sonda,
aplicando alcohol 70° en la conexión de la
sonda con el equipo de irrigación.
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por la llave situada en la parte inferior de

la bolsa colectora.
Vaciar la bolsa de diuresis utilizando un
frasco recolector para cada paciente,
según indicaciones para vaciamiento de
bolsa recolectora.

Para evitar la entrada de aire a la vejiga, se

debe cambiar la bolsa de irrigación antes
de que se vacíe por completo, cerrando
previamente la llave del sistema de goteo.
Controlar la permeabilidad de la sonda. Si
ésta se obstruye, se debe interrumpir la
irrigación y realizar un lavado manual
mediante técnica aséptica para desobstruir
la sonda, evitando distensión vesical.
Controlar periódicamente el aspecto del
líquido drenado para detectar la presencia
de sangre, coágulos, etc.
Señalar al paciente que debe avisar en El dolor puede indicar que se ha producido una obstrucción
caso de dolor en el sistema

Vigilar que no se produzca aumento de

tamaño de los genitales externos y/o
abdomen porque significaría la
diseminación del líquido de irrigación por
el tejido celular subcutáneo.
Vigilar la aparición de espasmos vesicales.
Valorar los cambios en el estado de Una sobrecarga de líquido a través de los senos prostáticos,
conciencia del paciente. puede llevar a una hiponatremia dilucional, confusión e
hipertensión.
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Registrar procedimiento en la historia de

enfermería, incluyendo las características

del líquido drenado (color, cantidad,

viscosidad) así como cualquier reacción

adversa.

CONSIDERACIONES:

Falla del lavado: la proximidad de los lúmenes de entrada y salida en la punta del catéter
puede producir un “canal de irrigación” que permite la formación y retención de coágulos
en la vejiga del paciente, mientras que la solución de lavado continúa drenándose.
El cambio de posición del paciente puede ayudar a aliviar el problema.

La obstrucción de la sonda se manifiesta por:

1. Distensión suprapúbica
2. Graves molestias en la parte inferior del abdomen
3. Fugas de orina alrededor del catéter
4. Urgencia rectal
5. Reacciones vasovagales: sudoración, taquicardia, hipotensión.

Si durante la irrigación se bloquea la sonda vesical, se debe:

1. Cerrar inmediatamente el sistema de irrigación para evitar mayores molestias al paciente
2. Inspeccionar en busca de acodamientos del CUP
3. Realizar un lavado vesical manual siguiendo cuidadosamente las medidas de asepsia.
4. Si luego de estas maniobras, no se obtienen resultados, avisar al médico
tratante.